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Diabète sucré de type 1 et grossesse possible

La grossesse chez les diabétiques de type 1 peut être très risquée. Mais le diagnostic de "diabète" ne prive pas la femme de la possibilité de devenir mère. Pour que le processus se déroule sans heurts et sans conséquences, il est nécessaire de tout planifier à l'avance. Une femme doit savoir quelles sont les complications possibles pendant la période où l'enfant porte son enfant et comment se comporter pour protéger votre bébé et vous-même.

Il est préférable de commencer à préparer le port du bébé un an avant la grossesse prévue. La future mère devrait être en bonne santé, il est donc nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin afin de renforcer l'immunité et de stabiliser la santé. Ceci est une condition nécessaire pour le cours normal de la grossesse. Sinon, les complications sont possibles.

Lorsque la grossesse peut ne pas être recommandée?

Avec le diabète de type 1, une femme peut parfois être recommandée pour interrompre une grossesse. Cela est dû au fait que dans certains cas, des complications graves pendant et après la grossesse sont possibles. Le plus souvent, dans de telles situations, les dommages ne sont pas causés à l'enfant, mais directement à la santé de la mère lors de l'accouchement. Le médecin peut proposer une interruption de grossesse si:

  1. Une femme enceinte a un état de santé instable.
  2. Un risque accru d'exacerbation du diabète, pouvant entraîner des conséquences négatives.
  3. Il y a une possibilité d'effet négatif sur le fœtus.
  4. Probabilité faible qu'une femme puisse porter un enfant.

Si le sang d'une femme enceinte contient beaucoup de substances toxiques, cela peut nuire à l'état du fœtus. Dans de très rares cas, avec une forte exacerbation de la maladie, la grossesse peut se terminer tragiquement pour la mère et l'enfant. S'il existe un risque élevé d'un tel phénomène, le médecin peut recommander d'arrêter la grossesse ou de ne pas avoir d'enfants naturellement.

Souvent, les patients atteints de diabète de type 1 peuvent avoir des complications qui nuisent au fonctionnement des reins. Si cette défaite progresse, les reins peuvent complètement cesser de fonctionner. Si le médecin voit des facteurs qui menacent la vie d'une femme ou d'un fœtus, il est alors obligé de proposer une option pour l'avortement.

Caractéristiques de la grossesse dans le diabète

Habituellement, pendant la période de gestation, la femme n'est pas autorisée à prendre de médicaments. Dans le cas des patients souffrant de diabète, la situation est légèrement différente. Dans le diabète de type 1, la grossesse et l'accouchement dépendent entièrement de la santé du patient. Et pour le soutenir, vous devez avoir suffisamment d'insuline. Sa dose nécessaire varie pendant la période de gestation du bébé.

Habituellement, les besoins en insuline varient en termes de trimestres, mais chaque organisme est individuel et les patients ont besoin d'une approche différente. Au premier trimestre, le besoin en insuline diminue généralement. Mais cette règle ne s'applique pas à toutes les femmes. Il est nécessaire de faire régulièrement un test sanguin afin de suivre les taux de glycémie. Parfois, le manque d'insuline au premier trimestre de la grossesse peut entraîner l'apparition de maladies secondaires et le développement de conséquences.

Vous devez faire attention aux injections pendant cette période. Comme on le sait, pendant le premier trimestre, les femmes ont généralement une toxicose. Et par le vomissement du corps sort un nombre suffisant d'éléments. Si l'injection a déjà été faite et qu'une femme a des vomissements, les glucides peuvent ne pas être suffisants, car ils vont sortir du corps.

Au cours du deuxième trimestre, le besoin en insuline peut augmenter. Cette période peut être longue ou longue. Le besoin en insuline peut croître très rapidement. Par conséquent, vous ne devez pas oublier de vérifier régulièrement votre glycémie et de surveiller votre santé.

Au cours du troisième trimestre, le besoin d'insuline commence lentement à diminuer. Il est nécessaire de surveiller de près l'état de la patiente et de ne pas l'amener à l'hypoglycémie. Il est possible de manquer un moment de réduire le sucre en raison du fait que les symptômes de l'hypoglycémie ne peut être prononcée le 3 trimestre.

Si les médecins parviennent à stabiliser l'état du patient au tout début de la grossesse, la probabilité de complications est extrêmement faible. Dans la plupart des cas, avec une teneur normale en sucre dans le sang, la grossesse est assez facile. Si seulement la mère est atteinte de diabète, la probabilité que la maladie soit héritée est extrêmement faible et ne dépasse pas 4%. Mais dans le cas où les deux parents sont malades, le risque augmente à 20%.

Hospitalisation pendant la grossesse

Diabète sucré de type 1 et grossesse - il s'agit d'un stress important pour la santé d'une jeune mère. C'est pourquoi les patients ont généralement besoin d'une hospitalisation. Les médecins attribuent généralement 3 périodes, lorsqu'une femme a besoin d'une hospitalisation.

La première fois que cela se produit, dès que la grossesse du patient est confirmée. Pendant plusieurs jours, elle fait tous les tests nécessaires, la question de l'avortement est résolue. Pendant le premier trimestre, l'hospitalisation n'est pas requise.

Une deuxième visite à l'hôpital est nécessaire au deuxième trimestre, lorsque le besoin en insuline commence à augmenter. La dernière hospitalisation a lieu à 33 semaines. Pendant que la femme est à l’hôpital, la question de savoir exactement la date de la livraison est décidée. Une hospitalisation supplémentaire est également possible si l'état du patient commence à se dégrader fortement.

Si la femme enceinte a un diabète non compensé, cela peut provoquer une fausse couche, l'apparition d'une gestose, une toxicose au cours du dernier trimestre de la grossesse. Avec la gestose, une femme peut également être hospitalisée. Cette maladie, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la pression artérielle, de l'apparition d'œdèmes et d'une augmentation de la production de protéines.

Lorsque les symptômes de cette défaite se manifestent, une hospitalisation urgente est nécessaire. Si le médecin n'a pas reçu d'aide médicale à temps, cela peut entraîner l'arrêt du fonctionnement des reins.

L'indemnisation insuffisante pour le diabète conduit parfois à des polyhydramnios. Ceci est rare chez les patients ayant une glycémie normale, mais les femmes atteintes de diabète en souffrent presque toujours.

Les polyhydramnios peuvent causer la malnutrition du fœtus, augmenter la pression interne sur le bébé. Les conséquences d'une telle maladie peuvent être des malformations dans le développement du fœtus, ainsi qu'une naissance prématurée. Si vous ressentez un malaise, des douleurs étranges et des symptômes d'effets secondaires, vous devez contacter l'hôpital.

Régime pour les femmes enceintes

Afin de maintenir le taux de sucre dans le sang, il est nécessaire de commencer à traiter le diabète bien avant la grossesse prévue. Le cours du traitement comprend non seulement la prise de médicaments spéciaux. Une femme doit mener une vie saine, faire au moins un effort physique mineur et, bien sûr, suivre un régime alimentaire approprié.

Surveiller votre alimentation est nécessaire pour pouvoir réguler le taux de sucre et savoir comment éviter une hypoglycémie. Si, avant la grossesse, l'action de l'insuline était suffisamment rapide, le processus commence à ralentir considérablement à partir du moment de la conception. C'est pourquoi maintenant, il devrait y avoir beaucoup plus de pauses entre les injections et les repas. Surtout le matin. L'insuline est administrée de préférence une heure avant les repas.

Si le patient commence des crises d'hypoglycémie, il est alors souhaitable de consommer des glucides rapides. S'il n'y a pas de violation, il est préférable de refuser la consommation de ces produits. Il faut refuser les bonbons: bonbons, pâtisseries, chocolat.

Vous ne pouvez pas boire de jus, smoothies, boissons gazeuses.

Toute autre restriction doit être discutée avec le médecin, car le corps de chaque femme réagit différemment à la grossesse et la réaction aux produits peut être inhabituelle.

Grossesse dans le diabète sucré de type 1

Certaines maladies sont une contre-indication à la fécondation et à la prise d'un enfant. La grossesse dans le diabète de type 1 n'est pas interdite, mais une femme doit surveiller de près la santé, faire régulièrement des tests de glucose et être observée par les médecins. Si vous n'écoutez pas les recommandations du médecin et ignorez votre état, alors les complications du diabète de type 1 pendant la grossesse, qui peuvent nuire à la santé de la mère et mettre en danger la vie du bébé à naître.

Caractéristiques de la maladie

Le diabète sucré de type 1 chez les femmes enceintes se réfère à des anomalies auto-immunes complexes. Avec cette pathologie, le pancréas est brisé, entraînant une déviation du travail des cellules bêta. Dans ce cas, la femme fixe constamment une forte teneur en sucre dans le liquide sanguin. Si vous ignorez le diabète de type 1 pendant la grossesse, des complications sévères sont possibles, dans lesquelles les vaisseaux, les reins, la rétine et le système nerveux périphérique sont affectés.

Planifier une grossesse avec un diabète de type 1

La planification de la grossesse pour le diabète de type 1 commence dans six mois, la femme donne d'abord tous les tests nécessaires et réussit les examens instrumentaux. Lors de l'identification des complications du diabète sucré, il est recommandé à une femme de suivre un cours thérapeutique et de consulter des spécialistes. Avant la grossesse, vous devez normaliser votre glycémie.

Si les valeurs normales de sucre (5,9-7,7 mmol / l) persistent pendant 3 mois, les médecins autorisent une femme à devenir enceinte.

En même temps, tout au long de la période de gestation, un régime est observé et le glucose dans le liquide sanguin est surveillé. La condition du père est également importante pour le port d’un enfant en bonne santé. Si le futur père est atteint de diabète sucré de type 1 ou de type 2, la probabilité de transmission génétique de la pathologie au fœtus augmente de manière significative.

Symptomatologie

Une femme atteinte de diabète sucré de type 1 présente les mêmes signes de grossesse que les autres personnes présentant le même problème:

  • un désir constant de boire;
  • odeur d'acétone de la cavité buccale;
  • augmentation de la quantité quotidienne d'urine excrétée;
  • mauvaise guérison des plaies;
  • sécheresse et desquamation de la peau.

Au premier trimestre, la probabilité d'une augmentation du taux de sucre augmente de manière significative, ce qui peut déclencher une hyperglycémie. Au 2ème trimestre, il existe un risque d'hypoglycémie avec une diminution rapide de la glycémie. De plus, avec le diabète de type 1, il y a un désir constant de manger, alors une femme doit surveiller attentivement la prise de poids. Le tableau montre les normes de base de la prise de poids, en tenant compte de la période de la grossesse.

Complications possibles

Chez une femme enceinte atteinte de diabète de type 1, il existe un risque de complications. Des conséquences graves pour la vie de la mère et la santé du futur bébé sont possibles. Parmi les principaux dangers sont les suivants:

  • probabilité d'avortement;
  • développement de pathologies congénitales chez le fœtus;
  • développement d'une hypoglycémie sévère;
  • les maladies du système génito-urinaire;
  • un accouchement précoce, à la suite duquel le bébé naîtra prématurément;
  • accouchement par césarienne.

Avec une quantité importante de toxines dans le corps d'une femme enceinte, un effet négatif sur le développement du fœtus se produit. Souvent, cet effet entraîne l'interruption de la grossesse ou la naissance d'un bébé présentant des anomalies. De même, avec le diabète sucré de type 1, des pathologies rénales peuvent survenir chez la femme enceinte, jusqu'à la cessation complète du fonctionnement de l'organe. Dans ce cas, il y a une menace non seulement pour la vie du fœtus, mais pour la future mère.

Les complications de la maladie chez une future mère sont dangereuses pour elle et l'enfant.

Si le médecin révèle de nombreux facteurs négatifs pendant la grossesse, un avortement d'urgence est pratiqué, quelle que soit la période de la grossesse.

Procédures de diagnostic

Pour s'assurer que toute la période de gestation et d'accouchement se déroule en toute sécurité et sans complication, une femme devrait consulter régulièrement des médecins et passer les tests nécessaires. Chaque jour de grossesse devrait contrôler la glycémie et les corps cétoniques dans l'urine par des bandelettes de test. Tous les résultats obtenus sont enregistrés dans la plaque. Chaque mois, vous devriez consulter un médecin-endocrinologue. En cas de suspicion de complications, le médecin peut demander un test d'urine général et vérifier la présence de créatinine, d'hémoglobine glyquée et d'indicateurs biochimiques dans le corps de la femme.

Prise en charge de la grossesse

Aliments diététiques

Avec le diabète sucré de type 1, il est extrêmement important de maintenir une nutrition adéquate et de contrôler la prise de poids. Il est strictement interdit de grossir ou de perdre du poids chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1. Une femme refuse les glucides rapides ou réduit significativement leur quantité dans le régime diurne. Ceux-ci incluent des jus, des bonbons, des biscuits et d'autres produits. Il est important dans la formulation de la nutrition diététique de respecter les règles du rapport entre les graisses, les protéines et les glucides - 1: 1: 2. Mangez de petits repas en petites portions, jusqu'à 8 fois par jour.

Médicaments

Lors du portage, le besoin en insuline change légèrement: pour chaque trimestre, le dosage des médicaments est ajusté. Au cours du premier trimestre, le médecin diminue la dose d'insuline et, dans le second, il peut être augmenté. Au deuxième trimestre, le dosage des médicaments peut atteindre 100 unités. De même, l'endocrinologue, individuellement pour chaque femme enceinte, se chargera des préparations à court et à long terme.

Lorsque le troisième trimestre de la grossesse arrive, le besoin d'insuline diminue à nouveau. En outre, le niveau de glucose est influencé par l’état émotionnel des femmes et d’autres facteurs importants à prendre en considération avant d’entrer une dose du médicament. Une femme atteinte de diabète de type 1 doit éviter les chocs émotionnels, car elle augmente la quantité de glucose, ce qui entraîne des complications. Si une femme n'est pas capable de contrôler ses émotions, le médecin prescrit des préparations d'une action sédative légère pour calmer le système nerveux.

Hospitalisation

Pendant toute la période de gestation d'un jeune enfant, une femme atteinte de diabète de type 1 est observée par un endocrinologue. Dans le même temps, 3 hospitalisations prévues sont envisagées, qui sont effectuées même avec le bien-être d'une femme:

  • Lorsque la grossesse est détectée. A ce stade, le fond hormonal de la future mère est examiné, on note s'il existe des complications et autres pathologies pouvant affecter négativement le développement du diabète.
  • 22-24 semaines de port du gosse. Avec cette hospitalisation, une correction des dosages d'insuline est effectuée et des corrections sont apportées au régime alimentaire de la femme. Une échographie est en cours d'exécution. Lors de la deuxième hospitalisation, les médecins peuvent interrompre une grossesse en cas d'anomalies du développement du bébé.
  • 34-34 semaines de grossesse. A ce stade, les médecins procèdent à un diagnostic complet de l'état de la mère et du fœtus et décident de la version nécessaire de l'accouchement. Les médecins ont tendance à donner naissance pendant 36 semaines, mais si la condition de la femme et du fœtus est stable, les naissances naturelles sont possibles à la 38e et à la 40e semaine.
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Les naissances chez les diabétiques

Dans la détection des complications du diabète sucré de type 1, la femme présente une accouchement par césarienne. En outre, ces naissances sont prescrites dans les pathologies rénales ou les dommages à la rétine. Souvent chez les femmes enceintes atteintes de diabète, un foetus de grande taille, qui est également une indication pour la naissance chirurgicale. Avec l'état de santé normal de la femme et l'absence de complications, la naissance est naturelle.

Les médecins ne peuvent stimuler l'activité professionnelle que pendant une certaine semaine de grossesse. Le jour de l'accouchement, une femme est contre-indiquée pour prendre son petit-déjeuner et pour injecter une dose d'insuline. Souvent, pendant l'accouchement, il y a une augmentation de la quantité de sucre dans le sang, associée à l'excitation et aux émotions d'une femme. Il est donc extrêmement important de surveiller l'état de la mère lors de l'accouchement.

Pronostic pour la grossesse

En règle générale, les prévisions pour les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 sont favorables. En particulier, le port du bébé et l'activité du travail chez les diabétiques, qui avant la grossesse normalisaient le métabolisme des glucides et le niveau de sucre dans le liquide sanguin. Dans ce cas, la probabilité de complications et l'interruption de grossesse sont parfois réduites.

La grossesse est amusante. Est-il possible de donner naissance à un enfant en bonne santé aux femmes atteintes de diabète de type 1?

Le diagnostic du diabète sucré de type 1 n’a pas de contre-indication à la grossesse, mais il faut prendre sérieusement en compte ce problème - la grossesse doit être planifiée à l’avance.

Planification de la grossesse

Dans le diabète de type 1, une femme devrait commencer à planifier sa grossesse 6 mois avant la conception. Pendant six mois, il faut observer une compensation stable. C'est pour s'assurer que la grossesse est sûre et calme pour la mère et le bébé. Une bonne compensation vous aide à survivre aux fluctuations du sucre pendant la grossesse, ce qui donne naissance à un enfant en parfaite santé.

Activités à faire avant de devenir enceinte avec le diabète de type 1:

  1. Il est nécessaire de procéder à un examen complet du corps et de réussir tous les tests;
  2. Il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste pour vérifier l'état du fond et, si nécessaire, pour suivre un traitement;
  3. Visitez le néphrologue pour tester les reins. Après tout, ce sont ces organes qui sont les plus chargés;
  4. Vérifiez régulièrement la pression. À son augmentation pour s'adresser au médecin traitant.

Statistiques

Auparavant, l'introduction d'insuline chez les femmes enceintes souffrant de diabète de type 1 était rare et s'accompagnait généralement d'un taux de mortalité élevé, non seulement chez le fœtus, mais également chez la mère. Cependant, grâce à l'insulinothérapie, la mortalité chez les femmes enceintes a diminué, comme pour les naissances normales. Cependant, le taux de mortalité du bébé reste élevé et se situe entre 3 et 7%.

Causes de risque élevé pendant la grossesse

Les filles enceintes atteintes de diabète de type 1 courent un risque élevé pour les raisons suivantes:

  • Proportion élevée d'avortements;
  • Forte proportion de maladies congénitales chez l'enfant;
  • Complications possibles du diabète de type 1 pendant la grossesse;
  • Propension à une hypoglycémie grave;
  • Diverses maladies de l'appareil génito-urinaire;
  • Livraison prématurée;
  • Probabilité élevée de césarienne.

Périodes de grossesse

Par l'utilisation de l'insuline peut être divisé en 5 grandes lacunes:

  1. En raison de l'influence du fœtus sur une femme atteinte de diabète de type 1, les 12 premières semaines se poursuivent avec des améliorations évidentes de la maladie, le besoin de proxénétisme par l'insuline diminue considérablement;
  2. Depuis la 13ème semaine, la glycosurie et l'hyperglycémie augmentent, les besoins en insuline augmentent fortement et le risque d'acidocétose diabétique augmente. Cela est dû en premier lieu au fait que l'activité hormonale du fœtus augmente;
  3. À 37 semaines, les besoins en insuline peuvent diminuer. Selon les scientifiques, cela est dû au fait que l'activité du pancréas est si élevée qu'elle fournit beaucoup de sucre dans le sang de la mère.
  4. Avec une dose d'insuline insuffisante, une acidocétose peut apparaître;
  5. Après avoir accouché, la glycémie diminue. Dans le même temps, le besoin en insuline est nettement plus faible qu'avant la conception.

Recommandations pour la grossesse

Planification de la naissance de la progéniture chez les patients atteints de diabète de type 1:

  • Compensation du diabète de type 1 avant la grossesse; pendant la grossesse, pendant l'accouchement, ainsi que pendant le post-partum;
  • Détection en temps opportun et traitement des complications;
  • Apport attentif du fœtus, ainsi que d'autres observations non seulement du nouveau-né, mais aussi de la mère;
  • La grossesse peut être à la fois ambulatoire et hospitalière. Pour les femmes atteintes de diabète sucré de type 1, il est nécessaire d'effectuer 3 hospitalisations planifiées à l'hôpital:
  1. La première période d'hospitalisation. Elle est réalisée dans les premiers stades du diabète, pour un examen complet et la solution du problème de la préservation du fœtus, ainsi que pour la réalisation d’actions préventives pour la bonne santé des enfants;
  2. La deuxième période Il se déroule sur 20 à 26 semaines. Le placement dans un hôpital est nécessaire, car il existe des détériorations évidentes dans la relation du diabète de type 1. Afin d'éviter des conséquences pendant la grossesse, vous devez choisir le traitement et la dose optimale d'insuline.
  3. La troisième période Il est réalisé 33 à 36 semaines pour le suivi fœtal, ainsi que pour le traitement des complications possibles.

Principes de base pour le diabète de type 1:

  • Suivi attentif
  • Normalisation du métabolisme des glucides;
  • Respect du régime alimentaire;
  • Visite en temps opportun chez le médecin.

En résumé, il est nécessaire de noter à nouveau, la seule façon d'éliminer d'éventuelles complications graves chez les femmes enceintes et leurs enfants en établissant une compensation normale échange au plus tard 6 mois avant la conception de l'enfant.

Grossesse dans le diabète sucré de type 1

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne grave dans laquelle des quantités excessives de glucose sont produites dans le sang. Pendant la grossesse, cette condition peut causer de sérieux problèmes à la femme elle-même et à son bébé. Comment faire 9 mois pour une future mère diabétique du premier type?

Mécanismes de développement de la maladie

Le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant) se développe chez les jeunes femmes bien avant la grossesse. Dans la plupart des cas, cette pathologie se manifeste dans l'enfance et au moment de la conception de l'enfant, une femme a été enregistrée auprès d'un endocrinologue pendant de nombreuses années. La manifestation du diabète sucré dans l'attente de l'enfant n'est presque jamais retrouvée.

Le diabète insulino-dépendant est une maladie auto-immune. Avec cette pathologie, la plupart des cellules du pancréas sont détruites. Ces structures spéciales sont responsables de la production d'insuline, une hormone importante impliquée dans le métabolisme des glucides. Avec son manque de sang, les taux de glucose augmentent de manière significative, ce qui affecte inévitablement le travail du corps entier d'une femme enceinte.

Les lésions auto-immunes des cellules pancréatiques sont principalement associées à une prédisposition génétique. De plus, l’effet des diverses infections virales reportées dans l’enfance a été noté. La cause du développement du diabète sucré du premier type peut être un pancréas sévère. Tous ces facteurs conduisent finalement à la défaite des cellules productrices d'insuline et à l'absence complète de cette hormone dans l'organisme.

Un excès de sucre dans le sang entraîne de nombreux problèmes de santé. Tout d'abord, le diabète souffre de vaisseaux sanguins et de nerfs, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. En outre, l'hyperglycémie contribue à la perturbation des reins, du cœur et du système nerveux. Tout cela dans un complexe complique considérablement la vie de la femme et entraîne le développement de diverses complications pendant la grossesse.

Symptômes du diabète sucré de type 1

En prévision du bébé, la maladie se manifeste par des signes assez typiques:

  • mictions fréquentes;
  • faim constante;
  • forte soif.

Tous ces signes que la femme a notés avant la conception de l’enfant et avec le début de la grossesse, son état ne change généralement pas. Avec un long cycle de diabète insulino-dépendant, de telles complications se développent:

  • angiopathie diabétique (destruction des petits et gros vaisseaux du corps, développement de leur sténose);
  • polyneuropathie diabétique (perturbation du travail des fibres nerveuses);
  • les thromboses;
  • douleur dans les articulations;
  • La cataracte (opacification de la lentille);
  • Rétinopathie (atteinte rétinienne et déficience visuelle);
  • insuffisance rénale (glomérulonéphrite, insuffisance rénale);
  • changements dans le psychisme.

Caractéristiques du cours de la grossesse

La grossesse, qui est apparue dans le contexte du diabète insulino-dépendant, a ses propres particularités. Au premier trimestre la sensibilité des tissus à l'hormone insuline augmente quelque peu, ce qui conduit à une diminution de la nécessité de celle-ci. Si une femme enceinte continue de prendre des préparations d'insuline dans le même volume, elle risque de contracter une hypoglycémie (une baisse de la quantité de sucre dans son sang). Une telle condition menace la perte de conscience et même le coma, ce qui est extrêmement indésirable pour les femmes en prévision de l'enfant.

Au deuxième trimestre la grossesse commence à agir sur le placenta et le besoin d'insuline augmente à nouveau. Pendant cette période, la femme a de nouveau besoin d'une correction de la dose d'hormone prise. Sinon, un excès de glucose peut entraîner le développement d'une acidocétose. Dans cette condition, la quantité de corps cétoniques dans le sang augmente considérablement, ce qui peut finalement conduire au développement du coma.

Au troisième trimestre encore une fois, il existe une légère diminution des besoins du corps en femme enceinte en insuline. À ce stade également, les reins sont souvent refusés, ce qui entraîne de graves complications pouvant aller jusqu’à la naissance prématurée. Durant cette période, le risque d'hypoglycémie (forte baisse de la glycémie) et l'apparition d'évanouissements sont à nouveau rapportés.

Complications de la grossesse

Toutes les conséquences indésirables du diabète chez les femmes enceintes sont associées à une violation de la circulation sanguine à travers les petits et grands vaisseaux. Le développement de l'angiopathie entraîne l'apparition de telles conditions:

  • l'avortement à tout moment;
  • gestose (après 22 semaines);
  • éclampsie
  • polyhydramnios;
  • insuffisance placentaire;
  • décollement placentaire et saignement.

Conséquences du diabète de type 1 chez le fœtus

Les maladies de la mère ne passent pas sans laisser de traces pour l'enfant dans son ventre. Chez les femmes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant, dans la plupart des cas, hypoxie fœtale chronique. Cette condition est associée à un fonctionnement inadéquat du placenta, incapable de fournir au bébé la quantité d'oxygène nécessaire tout au long de la grossesse. La pénurie inévitable de nutriments et de vitamines entraîne un retard important dans le développement du fœtus.

L'une des complications les plus dangereuses pour un enfant est formation de foetopathie diabétique. Avec cette pathologie, de très grands enfants (de 4 à 6 kg) naissent à temps. Souvent, ces naissances se terminent par une césarienne, car un enfant trop grand ne peut tout simplement pas passer le canal de la mère sans traumatisme. Ces nouveau-nés nécessitent des soins particuliers, car malgré leur poids, ils naissent assez faibles.

Beaucoup d'enfants immédiatement après la naissance, le taux de sucre dans le sang chute rapidement. Cette condition est due au fait que lorsque le cordon ombilical est serré, la consommation de glucose maternel dans le corps de l'enfant cesse. Dans le même temps, la production d'insuline reste élevée, ce qui entraîne une diminution significative du sucre dans le sang du bébé. L'hypoglycémie menace de graves conséquences jusqu'au développement du coma.

Beaucoup de femmes s'inquiètent de savoir si la maladie se propagera à un nouveau-né. On croit que si l'un des parents souffre d'une pathologie, alors Le risque de transmission de la maladie au bébé est de 5 à 10%. Si le diabète survient chez la mère et le père, la probabilité de la maladie d'un enfant est d'environ 20-30%.

Gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Le diabète insulino-dépendant n'est pas une contre-indication à la présence d'un enfant. Les médecins ne recommandent pas de donner naissance uniquement à des patients présentant de graves troubles du travail des reins, du foie et du cœur. Dans d'autres cas, les femmes parviennent à supporter et à donner naissance à un enfant en bonne santé sous la supervision de spécialistes.

Avec le début de la grossesse, toutes les femmes atteintes de diabète de type 1 sont encouragées à s'inscrire le plus tôt possible. Lors de la première apparition, le taux de sucre dans le sang périphérique est déterminé et toutes les autres actions du médecin dépendent du résultat obtenu.

Chaque future mère est supervisée par les spécialistes suivants:

  • obstétricien-gynécologue;
  • endocrinologue (participation une fois toutes les deux semaines);
  • thérapeute (participation une fois par trimestre).

Le diabète sucré de type 1 est une affection qui nécessite un apport constant en insuline. En prévision d'un enfant, le besoin de cette hormone change constamment et une femme doit ajuster sa dose de temps en temps. Le choix du dosage optimal du médicament est effectué par un endocrinologue. Lors de chaque participation, il évalue l'état de la future mère et, si nécessaire, modifie le calendrier de traitement.

Toutes les femmes qui souffrent de diabète insulino-dépendant, il est recommandé d'avoir un glucomètre portable. Une surveillance constante du taux de sucre dans le sang permettra de détecter tout écart dans le temps et de prendre des mesures correctives à temps. Une telle approche permet de supporter un enfant en toute sécurité et de donner naissance à un bébé en temps voulu.

Vous devez savoir qu'avec la croissance du fœtus, le besoin d'insuline augmente plusieurs fois. Pour avoir peur des fortes doses d'une hormone, ce n'est pas nécessaire, après tout seulement il est possible de sauver la santé d'un fruit. Après l'apparition du bébé, le besoin d'insuline diminue à nouveau et la femme pourra revenir aux doses habituelles de l'hormone.

Les naissances chez les femmes atteintes de diabète insulino-dépendant

La naissance d'un enfant par naissance naturelle peut se faire dans les conditions suivantes:

  • Poids du fœtus inférieur à 4 kg;
  • état satisfaisant de l'enfant (pas d'hypoxie prononcée);
  • absence de complications obstétricales graves (gestose sévère, éclampsie);
  • bon contrôle de la glycémie.

Avec une mauvaise santé de la femme et du fœtus, ainsi que le développement de complications, une césarienne est réalisée.

La prévention des complications du diabète chez les femmes enceintes est la détection rapide de la maladie. Un contrôle constant de la glycémie et le respect de toutes les recommandations d'un médecin augmentent de manière significative les chances d'une femme de donner naissance à un enfant en bonne santé en temps utile.

Grossesse pour le diabète de type 1

Diabète et grossesse: comment endurer un enfant

Le diabète de type 1 est une maladie chronique dangereuse qui affecte tous les domaines de la vie du patient, mais de nos jours, il ne s'agit plus d'une peine et, en règle générale, il n'interfère pas avec la maternité.

La grossesse est une condition particulière du corps de la femme, un véritable examen. Bien sûr, plus une femme est en santé, plus il est facile de la déplacer.

Et le diabète sucré est un trouble métabolique grave qui affecte le fonctionnement de tous les systèmes et organes. Et la grossesse chez les diabétiques est parfois extrêmement dangereuse.

Quels changements surviennent dans le corps avec le diabète

Avec le diabète, tous les vaisseaux sont affectés, aussi bien petits (microangiopathie) que grands (athérosclérose). Les modifications vasculaires affectent tous les organes, y compris l'utérus gravide.

Et après tout, l'enfant reçoit un accouchement à travers un placenta - l'organe vasculaire. Par conséquent, les complications les plus fréquentes de la grossesse dans le diabète de type 1 sont une insuffisance placentaire et un risque élevé de fausse couche.

Dans chaque cas, en planifiant une grossesse, un patient atteint de diabète, bien sûr, devrait consulter un médecin, et non pas un avec un, mais au moins deux - un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue.

L'endocrinologue évaluera l'évolution et l'étendue de la compensation du diabète, c'est-à-dire la capacité de l'organisme de la femme à supporter un tel fardeau. Un obstétricien-gynécologue, respectivement, l'état du système reproducteur et le risque de complications.

Diabète et grossesse: plus dangereux pour la mère ou le fœtus

Il est à noter que les complications de la grossesse sont beaucoup plus graves pour la mère que pour le fœtus. L'organisme de la femme enceinte tente de fournir les meilleures conditions à l'enfant, se privant souvent de lui-même.

Cela conduit à une évolution plus grave du diabète pendant la grossesse, ainsi que toutes ses complications se produisent souvent décollement de la rétine, perturbé les reins semblent oedème et l'hypertension artérielle - il y a une complication grave de la grossesse - prééclampsie ou prééclampsie.

Dans quels cas le médecin ne recommande-t-il pas une grossesse avec un diabète sucré?

Dans les cas de diabète sucré grave et décompensé, la grossesse est contre-indiquée, car elle a la propriété de modifier le cours de la maladie.

De plus, avec la décompensation du diabète dans le sang de la femme, il y a une grande quantité de substances toxiques qui affecteront négativement l'enfant.

Dans les cas les plus graves, avec les complications sévères existantes du diabète, la grossesse peut se terminer tragiquement.

Ainsi, si l'évolution de la maladie sous-jacente a déjà été compliquée par la néphropathie, pendant la grossesse l'état des reins ne fera qu'empirer, jusqu'à disparaître complètement.

Souvent, des cas de perte de vision pendant la grossesse dans le contexte du diabète sucré de type 1. Dans le cas où une grossesse peut provoquer une maladie potentiellement mortelle chez une femme, les gynécologues recommandent de l'interrompre.

Diabète sucré et grossesse: caractéristiques du cours

Au début de la grossesse, l'évolution de tous les processus métaboliques entraîne une modification du taux de glucose dans le sang. Des doses d'insuline choisies individuellement et soigneusement ajustées deviennent insuffisantes.

Comment réduire la glycémie chez les diabétiques de type 1 et de type 2

De plus, d'importantes fluctuations quotidiennes du taux de glucose se produisent. Le niveau élevé de glucose est dangereux non seulement pour les femmes mais aussi pour le bébé - parce que quand l'excès de glucides dans un enfant in utero formé le diabète et la taille de l'enfant sont beaucoup plus élevés que la norme, il y a un foetopathie diabétique.

A ce stade, surveillance multiple du taux de glucose et correction des doses d’insuline administrées. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de modifier l'association habituelle et prolongée d'insuline prolongée avec de l'insuline d'action courte et tout au long de la grossesse pour introduire une insuline d'action courte.

Après stabilisation de l'évolution du diabète, la tâche principale des médecins est de prévenir les complications de la grossesse.

Accouchement avec diabète sucré

Lors de l'accouchement, le corps consacre une énergie considérable aux combats et aux tentatives. Cette énergie qu'il reçoit du glucose, et donc les fluctuations du niveau de glucose dans le travail, seront très importantes.

Pour la naissance par voie vaginale sont caractérisées par de fortes fluctuations des taux de glucose avec une tendance à l'hypoglycémie, de sorte que le processus doit être fréquemment (toutes les heures pendant le travail, toutes les demi-heures en vaines tentatives) mesure du taux de glucose sanguin et en temps opportun sa correction.

Mais le plus souvent, sur l'ensemble des complications du patient, le médecin est enclin à l'accouchement par césarienne. Cette méthode vous permet de réduire le risque de complications des yeux et des reins et simplifie également le contrôle du niveau de glycémie. Dans le cas d'une intervention chirurgicale, le taux de glucose change considérablement au début de la période postopératoire.

Avec un accouchement chirurgical, un certain nombre de complications de la période postopératoire associées à une mauvaise cicatrisation des tissus peuvent également survenir.

La principale recommandation pour les femmes souffrant de diabète de type 1 est de planifier une grossesse à l'avance, pas moins de 2 mois avant qu'elle ne survienne. Avant la grossesse, il est nécessaire de passer un examen clinique et de laboratoire complet pour détecter les moindres complications du diabète et obtenir une compensation maximale de la maladie. Cette approche est la clé d'une grossesse réussie.

Diabète de type 1 - une maladie chronique dangereuse qui affecte tous les domaines de la vie du patient, mais ces jours-ci, il n'y a plus la peine, et est généralement pas un problème pendant la grossesse et la maternité.

Comment est la grossesse avec le diabète de type 1?

Bienvenue chers lecteurs de notre site! Un malaise impose de sérieuses limitations à la vie d'une personne. Ils concernent de nombreuses sphères de la vie. Mais il y a des choses importantes que nous ne voulons pas refuser de plaire à la terrible maladie et, heureusement, ce n'est pas toujours nécessaire. Aujourd'hui, nous allons discuter sur la grossesse dans le diabète de type 1.

Que dire, les femmes d'âges et de nationalités différents rêvent de devenir une mère heureuse. Une aspiration naturelle se heurte parfois à de sérieux obstacles sous la forme de maladies chroniques. Un des plus gros représentants du groupe des maladies éternelles est le diabète.

Quels sont les risques de grossesse avec le diabète?

La plupart des patients endocrinologues abordent adéquatement le problème en choisissant une planification préalable pour la conception. Et l’importance est la présence de maladie chez l’un des parents. Lorsque la mère est malade, en plus de l'hérédité, le cours même de la grossesse est une menace sérieuse. Avec la maladie d'un père, le risque de transférer des gènes endommagés par hérédité est considérablement accru.

Malheureusement, aucun médecin ne donnera une garantie de cent ans pour la santé de la progéniture du diabète. Mais, néanmoins, les chances sont bonnes. Le diabète de type 1 n'est hérité que dans 2% des cas avec la maladie de la mère, dans 7% des cas - si le père est malade. Si les diabétiques sont les deux conjoints, alors la probabilité augmente brusquement à 30%.

Souvent, la période de gestation aggrave considérablement l'évolution de la maladie chez la mère. Ainsi, les complications vasculaires se manifestent, les indicateurs s'aggravent, la compensation est difficile. Parfois, après la naissance, augmente considérablement la posologie des médicaments précédemment pris. Mais après l'arrêt d'une lactémie, plus souvent, revenez aux paramètres observés avant la conception.

Des infections bactériennes sont particulièrement dangereuses pendant cette période de la vie. Ils sont capables de créer une menace d’interruption, entraînent une mort foetale intra-utérine.

Comment planifier une grossesse avec un diabète de type 1?

Seulement une compensation sûre pour le diabète peut garantir la santé du futur du bébé. La présence constante d’acétone, les variations brusques de la glycémie, l’hypoglycémie sont les facteurs qui provoquent des malformations intra-utérines, des conditions sévères chez les nourrissons après la naissance.

Pour cette raison, une compensation durable doit être obtenue 3 à 4 mois avant la conception prévue. Il convient en outre de passer des examens pour les complications non résolues de la maladie, les pathologies concomitantes. Il est souhaitable de réduire légèrement la charge physique et mentale, de commencer à prendre de l'acide folique, de renforcer l'alimentation avec des vitamines.

Individuellement, la décision sur la possibilité d'une prise en charge est prise conjointement avec l'endocrinologue traitant. Une femme devrait se préparer au fait que, dans un hôpital, pendant 9 mois, elle devra se coucher à chaque fois. En outre, pour la livraison, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Il y a une opinion que qse masturber avant la grossesse avec le diabète non recommandé En pratique, tout est décidé individuellement. Environ 20% des femmes diabétiques accouchent seules pendant 38 à 40 semaines, à condition que le fœtus soit de taille normale, sans complications.

Les femmes ayant des problèmes similaires ont le plus souvent des complications post-partum, des infections. Dans la période de gestation, il y a la gestose, le polyhydramnios, la grossesse congelée, la fausse couche spontanée. La lactation est insuffisante.

Caractéristiques de la grossesse dans le diabète

1 trimestre. Habituellement, les sucres sont considérablement réduits, la dose d'insuline administrée diminue. Le fruit prend beaucoup d'énergie, donc le glucose est utilisé assez facilement. Il y a un risque d'hypoglycémie.

13-32 semaines. Le Sahara, au contraire, augmente régulièrement. Avec eux, les doses d'insuline externe augmentent également.

32-40 semaines. La glycémie revient aux indicateurs des termes initiaux, la quantité de médicament est réduite au minimum.

Accouchement Si elles passent naturellement, elles nécessitent une anesthésie, de sorte que, sur fond de stress, il n'y a pas d'hyperglycémie soudaine. La réduction du glucose se produit également souvent dans un contexte de fatigue, d'activité physique.

Période post-partum. Après environ une semaine, le glucose dans le sang atteint ses valeurs d'avant la grossesse, le schéma habituel de traitement à l'insuline.

La majorité des consultations de femmes conduisent à l'hospitalisation obligatoire des femmes pour ajuster le plan de gestion de la grossesse. À 6, 20-24 et 32 ​​semaines, les mères potentielles sont invitées à suivre un cours stationnaire pour choisir des doses individuelles de médicament. La pratique du traitement peut être requise presque tout au long du trimestre ou, inversement, il devient suffisant de consulter régulièrement l'endocrinologue traitant.

Lorsque la grossesse avec le diabète est contre-indiquée.

  • Même si l'insuline ne vous permet pas de compenser le diabète.
  • Présence de conflit Rh.

Même pour une femme en bonne santé, la grossesse est un stress pour le corps. Avec le diabète, la charge sur le corps augmente, ce qui nuit aux complications existantes et peut provoquer leur progression. Un stress particulier est ressenti par les yeux (rétinopathie progressive) et les reins (protéines dans les urines, progression de la néphropathie).

Complications de la grossesse dans le diabète sucré

Les femmes atteintes de diabète sucré non compensé sont plusieurs fois plus susceptibles de faire des fausses couches dans les premiers stades de la grossesse, la gestose se développe et la toxicose est six fois plus fréquente en fin de grossesse. Manifestations de la gestose: augmentation de la pression artérielle, apparition d'œdèmes, sécrétion de protéines par les reins. La combinaison de la gestose avec la néphropathie peut entraîner une insuffisance rénale, c'est-à-dire une insuffisance rénale. La gestose est également l'une des causes de la mortinatalité.

Une mauvaise compensation pour le diabète entraîne la formation de polyhydramnios (chez les femmes sans diabète, les polyhydramnios sont rarement observés, mais chez les femmes atteintes de diabète, près de la moitié des femmes enceintes en souffrent). Les polyhydramnios entraînent une altération de la nutrition fœtale, augmentent la pression sur le fœtus, peuvent entraîner des malformations fœtales et une mortinaissance, peuvent provoquer une naissance prématurée.

Avec une bonne compensation pour le diabète et une grossesse normale, les naissances naturelles sont effectuées dans les délais requis. En cas de mauvaise compensation ou de grossesse accablée (par exemple, en cas de polyhydramnios), le travail peut être effectué avant 36 à 38 semaines.

Souvent, une césarienne est nécessaire. Attribuez-le aux complications existantes - rétinopathie, néphropathie dans des conditions dans lesquelles un stress sévère sur les vaisseaux est contre-indiqué. Souvent, les femmes atteintes de diabète développent un très grand fœtus, ce qui est également une indication pour la césarienne.

Développement du fœtus en cas de diabète maternel

La période de conception et le premier trimestre de la grossesse revêtent une grande importance. À ce moment, l’enfant n’a toujours pas son pancréas et l’augmentation du taux de sucre de la mère passe par le placenta et provoque une hyperglycémie chez l’enfant. Au cours de cette période, la pose des différents organes et systèmes d'organes, et le sucre a augmenté affecte négativement le processus qui provoque le développement de malformations congénitales des organes d'un enfant (malformations des membres supérieurs et inférieurs, le système nerveux, le cœur, etc.).

Depuis la 12ème semaine, le fœtus commence à fonctionner son pancréas. Avec l'augmentation du sucre maternel, le pancréas du fœtus est forcé de travailler pour deux, ce qui conduit à une hyperinsulinémie, ce qui entraîne un œdème chez le fœtus et un ensemble de poids important. À la naissance, un enfant atteint d'hyperinsulinémie présente souvent une hypoglycémie. Besoin d'une surveillance constante de ses sucres et, si nécessaire, de l'injection de glucose.

Grossesse en diabète sucré

@ Chères femmes, même si vous n'avez jamais souffert de cette maladie avant la grossesse - faites attention à ce sujet. Après tout, comme le montre la pratique médicale, le diabète sucré peut apparaître (ou se manifester) pendant la grossesse elle-même.

Examinons cette maladie plus en détail: Il existe trois principaux types de diabète:

  • diabète sucré de type I - insulino-dépendant (DID);
  • diabète sucré de type II - insulinodépendant (DNID);
  • diabète sucré de type III - diabète gestationnel (HD), qui se développe après 28 semaines. la grossesse et est une violation transitoire de l'utilisation du glucose chez les femmes pendant la grossesse.

Le plus souvent il y a un type I. La maladie se rencontre généralement chez les filles dès l'enfance, pendant la puberté. II type commun chez les femmes d'âge avancé (après 30 ans), et il faut moins tyazhelo.III le type diagnostiqué est extrêmement rare, même chez les femmes en bonne santé pendant la grossesse dans l'urine se glisse parfois sahar.V ces cas, il vous suffit de reprendre l'analyse d'un jour ou deux.

Comment se produit la grossesse chez les patients diabétiques?

Les premières semaines de grossesse. L'évolution du diabète chez la plupart des femmes enceintes reste inchangée ou une amélioration de l'absorption des aliments glucidiques est observée, ce qui stimule la libération d'insuline par le pancréas. et l'absorption du glucose s'améliore. Ceci s'accompagne d'une diminution du taux de sucre, ce qui nécessite une diminution de la dose d'insuline. En raison de l'activité accrue des hormones, l'absorption des glucides se détériore, les symptômes du diabète augmentent et le taux de sucre augmente. À cette époque, une augmentation de l'insuline est nécessaire: à la fin de la grossesse, en raison de la diminution du taux d'hormones, la tolérance aux glucides s'améliore à nouveau, le taux de sucre et la dose d'insuline administrée diminuent. en général, toute la grossesse sévèrement kolbasit tous les indicateurs, et une surveillance continue du sucre est nécessaire et aussi la supervision d'un médecin

En cas d’accouchement pendant la grossesse, le diabète sucré est possible, car une glycémie élevée, des modifications de l’équilibre acido-basique du corps ou inversement, une chute brutale du sucre. Dans les premiers jours de la période post-partum, le taux de sucre diminue et augmente à nouveau de 4 à 5 jours.

Plus de détails sur les caractéristiques de la grossesse avec le diabète, nous parlerons dans les sujets suivants

Conception et grossesse dans le diabète de type 1

Bonjour Des problèmes avec la conception d'un enfant et son incidence normale sur le diabète de type 1 se produisent. Ces problèmes sont divisés en plusieurs groupes. Dans votre cas, des troubles du cycle menstruel, une anovulation et des troubles hormonaux secondaires sont possibles. Pour plus d'informations sur d'autres problèmes possibles, mais pas complètement facultatifs, lisez le lien suivant: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

L'expérience du diabète que vous n'avez pas trop et je pense que vous devez faire tout ce que vous pouvez en ce moment pour endurer normalement et donner naissance à un enfant en bonne santé. Tout d'abord, vous devez trouver un bon médecin, un médecin qui ne vous parlera pas de l'impossibilité ou de la contre-indication à la grossesse dans votre maladie. Celles-ci peuvent être recherchées dans des centres médicaux spécialisés dans la grossesse chez les femmes diabétiques. Si vous habitez dans une grande ville, alors ce n’est pas un problème. Il existe même des maternités où les femmes sont amenées à donner naissance à un diabète sucré. Par conséquent, essayez de trouver plus d'informations sur ces médecins et institutions dans votre ville.

De plus, il me semble que c'est bien tant que vous ne pouvez pas concevoir. Parce que, dans votre cas, la grossesse doit être bien préparée à l’avance.

Dans le cas du diabète de type 1, une femme devrait commencer à se préparer à une grossesse dans les six mois et encore mieux un an avant la grossesse. Il est nécessaire d’obtenir et de maintenir une rémunération constante tout au long de l’année. Ceci est nécessaire pour le cours normal de la grossesse, afin d'éviter la progression des complications existantes du diabète et d'éviter l'apparition de nouvelles complications. Une bonne compensation avant la grossesse aidera à survivre aux fluctuations du sucre pendant la grossesse, ce qui permet de donner naissance à un enfant en bonne santé sans risque pour sa santé.

En plus d'obtenir une indemnisation avant la grossesse, vous devez effectuer un examen complet du corps, passer tous les tests.

Tout d'abord, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste pour vérifier l'état des yeux, le fond de l'œil, exclure la présence de rétinopathie ou choisir le traitement approprié s'il existe déjà une rétinopathie.

Il est important de consulter un néphrologue pour vérifier l'état des reins. Depuis les yeux et les reins pendant la grossesse est une charge énorme.

Le niveau de pression artérielle est sans importance. À son lever, il est nécessaire de s'adresser au médecin pour la sélection d'un traitement antihypertenseur.

Tout cela plus en détail et des commentaires des femmes avec le même problème, consultez le lien suivant: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# plus-291

J'espère que vous irez bien et que vous deviendrez la mère d'un enfant en bonne santé! Bonne chance!

Informations complémentaires sur: www.diabetology.ru

Diabète sucré de type 1 et grossesse

Avant le développement de l'insuline pendant la grossesse de la pratique clinique chez les femmes souffrant de diabète sucré (DM) il était rare et généralement accompagnée d'une mère élevée (jusqu'à 44%) et la mortalité périnatale (à 60%). Aujourd'hui, grâce à l'introduction généralisée de l'insulinothérapie intensifiée, la mortalité maternelle des patients diabétiques ne diffère pas de celle de la population générale. Cependant, la mortalité périnatale dans les grossesses compliquées par le diabète (toutes formes confondues) reste extrêmement élevée et est de 3 à 5%.

En 1949, White a d'abord créé une classification des troubles du métabolisme glucidique pendant la grossesse, tenant compte de l'apparition de la maladie, de sa durée et de la présence de complications vasculaires. En 1999, l’OMS a proposé une nouvelle classification des troubles du métabolisme des glucides chez la femme enceinte:

  • Diabète de type 1, détecté avant la grossesse;
  • Diabète de type 2, détecté avant la grossesse;
  • diabète gestationnel (toute violation de la tolérance au glucose survenue pendant la grossesse).
GROSSESSE DE RISQUE ÉLEVÉ La grossesse et l'accouchement chez les femmes atteintes de diabète de type 1 présentent un risque élevé pour les raisons suivantes:
  • incidence élevée de l'avortement spontané (SA) et des malformations congénitales (MCV) chez le fœtus;
  • détection ou progression des complications vasculaires du diabète pendant la grossesse;
  • prédisposition à l'acidocétose diabétique, hypoglycémie sévère pendant la grossesse;
  • gestose de la seconde moitié de la grossesse;
  • accouchement fréquent par césarienne;
  • naissance prématurée.

Caractéristiques du métabolisme pendant la grossesse et l'accouchement avec diabète de type 1

Le fœtus en développement reçoit constamment des nutriments de la mère, en premier lieu du glucose, principale source d'énergie. L'insuline ne pénètre pas dans le placenta.

Contrairement au glucose, les acides aminés pénètrent activement par le placenta dans le système de circulation du fœtus. Le transfert actif d'acides aminés, en particulier d'alanine, à travers le placenta conduit à ce que le foie de la mère soit privé de la majeure partie du substrat utilisé dans le processus de gluconéogenèse. En conséquence, d'autres sources d'énergie sont nécessaires pour répondre aux besoins métaboliques de la mère. À cet égard, dans son corps, la lipolyse est intensifiée par l'augmentation concomitante du taux d'acides gras libres, de triglycérides et de corps cétoniques dans le sang. Par conséquent, en l'absence de correction en temps voulu des doses d'insuline, une hypoglycémie grave peut survenir chez les femmes atteintes de diabète de type 1 en début de grossesse. Le besoin d'insuline peut être réduit de 10 à 20% ou plus par rapport à celui d'avant la grossesse.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le besoin de foetus dans les nutriments avec un taux de croissance encore plus rapide continue d'être un facteur important déterminant le statut métabolique de la mère. Cependant, ces termes kontrinsulinovyh commence à montrer l'effet de la grossesse, qui est principalement associée à l'activation de lactogène placentaire synthétique (PL), qui est un antagoniste de l'action de l'insuline périphérique. D'autres facteurs qui contribuent au développement de la résistance à l'insuline dans le II et III trimestre de la grossesse, la destruction accélérée de l'insuline comprennent le rein, le placenta insulinase activation et augmenter le niveau des stéroïdes en circulation. De plus, la PL a une activité lipolytique, ce qui conduit à une augmentation de la concentration en acides gras libres circulant dans le sang, ce qui réduit également la sensibilité des cellules à l'insuline. Ainsi, dans les trimestres II et III de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1, en l'absence de correction opportune de l'insulinothérapie, le risque d'acidocétose diabétique augmente.

Aux particularités du métabolisme pendant la grossesse est également l'hyperglycémie après avoir mangé. Cela est dû à un ralentissement de la prise alimentaire et à une diminution de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal pendant la grossesse. Dans le même temps, malgré des modifications notables du métabolisme, le niveau moyen normal de glycémie pendant toute la grossesse varie dans une fourchette assez limitée, même lorsque des plats mélangés sont pris. Le niveau moyen normal de glycémie à jeun chez une femme enceinte ne souffrant pas de diabète est de 3,57 ± 0,49 mmol / L, alors que son niveau quotidien pour un régime normal est de 4,40 ± 0,55 mmol / L. L'augmentation du taux de sucre dans le sang après 1 heure après un repas ne dépasse jamais 7,70 mmol / l.

Pour maintenir une glycémie normale chez les femmes atteintes de diabète de type 1 dans le II et III trimestre de la grossesse nécessite une modification des doses d'insuline exogène, ce qui peut être augmenté 2-3 fois par rapport à celle avant la grossesse et en moyenne 0,9-1,2 unités / kg.

La croissance du placenta et la production d'hormones contre-insuline atteignent leur plateau vers 36 semaines de gestation. En conséquence, la dose d'insuline nécessaire pour maintenir la normoglycémie pendant cette période augmente de manière insignifiante ou reste constante et peut ensuite diminuer.

L'accouchement et la période postpartum précoce sont associés à l'élimination d'une source importante d'action antagoniste contre l'insuline-PL, ainsi que contre les œstrogènes et la progestérone. La demi-vie du sous-marin est de 20 à 30 minutes et au bout de 3 heures, il ne se trouve plus dans le sang de la mère parturiente. L'hormone de croissance hypophysaire et les gonadotrophines, malgré une forte diminution des hormones placentaires, restent toujours déprimées. Par conséquent, la période postpartum précoce est caractérisée par un état de "panhypopituitarisme" et un faible besoin d'insuline exogène.

Malformations congénitales (ECD)

Si un mauvais contrôle du métabolisme du glucose dans la période de l'organogenèse augmente la probabilité de malformations congénitales du fœtus, comme le processus de pose et la formation d'organes est complété par 7 semaines de grossesse. L'incidence de la FLV chez les fœtus dont la mère est atteinte de diabète se situe entre 6% et 12%, soit 2 à 5 fois plus que dans la population générale (2 à 3%). Des malformations cliniquement significatives entraînent une mortalité périnatale dans le diabète de type 1 dans environ 40% des cas. Les types les plus courants de FLV foetale avec diabète chez la mère affectent le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal, les systèmes cardiovasculaires, génito-urinaires et squelettiques. Mills et al. En utilisant le développement morphologique du système pour chaque corps, il a montré qu'il existe une tendance à une augmentation des malformations congénitales du cœur, tube neural et le squelette, et surtout étroitement associé au diabète maternel variantes de régression caudale (tableau 1) dans le diabète de la mère.

Si le retard est la prochaine menstruation avec des grossesses non désirées chez les femmes diabétiques de type 1 est quelques jours, la normalisation immédiate des taux de glucose sanguin a une chance de prévenir les maladies cardiaques chez le fœtus, alors que les défauts dans les signets du tube neural dans cette courte période ont peut-être déjà formé. En soi, le diabète de type 1 chez la mère n'augmente pas le risque d'anomalies chromosomiques, comme le syndrome de Down. Par conséquent, les indications pour les techniques invasives (amniocentèse et hordotsentez) sont les mêmes que dans la population générale.

L'hémoglobine glyquée (HbA1c) est un critère objectif pour évaluer le degré de glycémie au cours des 4 à 6 semaines précédentes. La mesure de l'HbA1c à des temps de gestation courts reflète le niveau moyen de glycémie au cours de l'organogenèse, ce qui correspond au degré de risque d'AC et de VLF brute (tableau 2).

On pense que la haute fréquence au CA décompensée I diabète trimestre (30-60%) associée à l'hyperglycémie et deuxième microangiopathie y compris l'insuffisance utéro-placentaire. Peut-être existe-t-il également un lien entre l'AC et les facteurs immunologiques. Dans les études animales ont montré que l'hyperglycémie affecte l'expression du gène de régulation de l'apoptose (mort programmée des cellules) à l'étape blastocyste de pré-implantation, ce qui entraîne une fragmentation de l'ADN accrue. Cela confirme encore l'importance du contrôle glycémique dans les premiers stades de la grossesse. Il est possible que la fréquence élevée de CA aux stades précoces des femmes atteintes de diabète de type 1 soit également associée au rejet d'un embryon non viable avec des anomalies générales du développement.

Dans les études cliniques menées dans les centres périnatals à haut risque, il est prouvé que la normalisation du métabolisme des glucides avant et pendant la période précoce de la grossesse réduit l'incidence des anomalies fœtales et CA avec le diabète de type 1 au niveau de la population générale.

Effet de SD sur le déroulement de la grossesse

Certaines complications, qui ne sont pas caractéristiques du diabète, sont plus susceptibles de se développer chez les femmes atteintes de cette maladie. Par exemple, chez les femmes enceintes atteintes de diabète, la toxicose précoce est plus fréquente, associée au développement d'une acidocétose et d'une hypoglycémie grave au cours du premier trimestre. La prééclampsie est observée 4 fois plus souvent, même en l'absence de complications vasculaires antérieures. Les infections des voies urinaires, les ruptures prématurées des membranes et les naissances prématurées sont également plus fréquentes, probablement en raison de la présence de polyhydramnios et d’infections. La présence de complications vasculaires liées au diabète, à la macrosomie fœtale, à la gestose et à l’altération de l’état fonctionnel du fœtus indique que les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 sont plus souvent atteintes de césarienne. L'hémorragie post-partum est également plus fréquente, ce qui peut être dû à une prolifération de l'utérus en cas de polyhydramnios et de grosses tailles foetales.

La présence de la neuropathie autonome manifeste gastroentéropathie, l'hypoglycémie insensible, l'hypotension orthostatique, de la vessie neurogène, peut compliquer considérablement le contrôle du diabète pendant la grossesse et provoquer une hypoglycémie sévère, les infections des voies urinaires, un retard de croissance intra-utérin. À l'heure actuelle, la gastroparésie est une contre-indication absolue à la grossesse, comme cette complication est difficile de maintenir une glycémie normale et un approvisionnement adéquat de nutriments pour le fœtus.

Effet de la grossesse sur la progression des complications vasculaires du diabète

Actuellement, 3 mécanismes pathogéniques de la progression de la rétinopathie sont connus: hormonaux, métaboliques et hémodynamiques.

Facteurs hormonaux. En cas de grossesse normale, la concentration de nombreux facteurs de croissance augmente. L'hormone de croissance, le lactogène placentaire et éventuellement l'IGF-1 peuvent entraîner une progression de la prolifération des vaisseaux rétiniens chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1.

Facteurs hémodynamiques. Pendant la grossesse, le volume sanguin augmente, ce qui augmente le rythme cardiaque et réduit la résistance vasculaire périphérique. En conséquence, le débit cardiaque est augmenté de 40%. Cela entraîne une augmentation du flux sanguin dans la rétine et peut endommager la paroi vasculaire, en particulier avec la normalisation rapide de la glycémie et de l'hypertension artérielle.

Facteurs métaboliques. Le besoin de normoglycémie rigide pendant la grossesse conduit à une ischémie avec une diminution importante de la glycémie dans les vaisseaux de la rétine. Cela augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins pour les protéines plasmatiques et un grand nombre de foyers dits "ouatés" apparaissent sur le fond. Si la concentration des facteurs de croissance plasmatiques augmente, alors, avec une prédisposition appropriée (la présence de microanévrismes, d'hémorragies), l'état du fond peut se détériorer fortement.

La grossesse est la situation la plus courante dans laquelle une diminution rapide du taux de glycémie est associée à une aggravation de la rétinopathie. Phelps et al. (1986) ont montré que la progression de la rétinopathie une bonne corrélation avec le niveau de contrôle de la glycémie avant la conception, un niveau élevé de glucose dans les premières 6-14 semaines, et une diminution rapide du glucose dans le sang à des niveaux proches de la normale pendant la grossesse. Cependant, dans une étude prospective multicentrique sur le DCCT, il a été prouvé que la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 1 augmente de manière transitoire le risque d’évolution de la rétinopathie. Le suivi à long terme de ces femmes n’indiquait pas une progression de la rétinopathie et de l’albuminurie à la fin de la grossesse, ce qui s’est produit dans le contexte de la compensation du SD.

Normalement, la clairance de la créatinine augmente pendant la grossesse en raison du niveau accru des processus métaboliques. La réduction de la clairance de la créatinine endogène chez les femmes diabétiques de type 1 peut être due à annuelle non associée à la progression de la grossesse de la néphropathie diabétique (chute clairance de 10 mL / min / an), en raison de l'absence de contrôle de la glycémie des médicaments, ou la progression de survenue auparavant l'hypertension (AH). Habituellement, pendant la grossesse, la protéinurie augmente chez les femmes atteintes de néphropathie diabétique. Bien que, en principe, il peut être lié à la progression inévitable de la néphropathie diabétique ou glomérulaire endothéliose résultat preeklamsii, la cause principale de la protéinurie physiologique est réduite hyperfiltration et réabsorption dans le tubule proximal pendant la grossesse. Diminution de la fonction rénale pendant la grossesse dans la néphropathie diabétique est plus prononcée que dans les lésions nondiabetic glomérulaire de l'appareil, en particulier dans les cas où la grossesse est compliquée par la progression de l'hypertension et l'infection des voies urinaires. Cependant, aucune étude contrôlée confirmant l'effet de la grossesse transférée sur la progression de la néphropathie diabétique n'a été menée. Dans l'étude DCCT démontré l'impact positif de la rémunération à long terme du diabète et de l'hypertension dans la stabilisation du risque de progression de la rétinopathie et la néphropathie.

Une protéinurie antérieure augmente le risque de développer une hypertension pendant la grossesse. La normalisation de la TA chez les femmes atteintes de diabète de type 1 est une composante obligatoire et essentielle du traitement et de la prévention de la néphropathie diabétique, mais les moyens permettant d'atteindre cet objectif pendant la grossesse sont limités. Actuellement, avec la microalbuminurie induite par le diabète, quel que soit le niveau de pression artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont largement utilisés. Malheureusement, ces médicaments sont strictement contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leurs effets tératogènes (agénésie rénale fœtale ou insuffisance rénale chez le fœtus et le nouveau-né).

Le niveau de pression artérielle pendant la grossesse doit être inférieur à 130/85 mm Hg. Art. Au premier trimestre, des médicaments non embryotoxiques, tels que la méthyldopa et l'hydralazine, doivent être utilisés. S'il est nécessaire d'utiliser d'autres antihypertenseurs, leur effet bénéfique potentiel sur la mère et le fœtus, dû à la normalisation de la pression artérielle, doit être corrélé au risque potentiel d'effets toxiques sur le fœtus. Les antihypertenseurs de deuxième intention pendant la grossesse sont les bêta-arènes, mais leur utilisation à long terme peut entraîner un retard de croissance intra-utérin du fœtus. En tant que médicament le plus sûr, le labétolol peut être recommandé. Le diltiazem et les formes prolongées de nifédipine peuvent également être utilisés dans le cadre d'un traitement antihypertenseur combiné, mais en raison du manque de données sur leur tératogénicité - seulement depuis le trimestre II. Il est démontré que ces médicaments peuvent réduire la protéinurie chez les femmes enceintes atteintes de néphropathie diabétique.

protéinurie massive conduit souvent à gipoalbuminurii, une diminution de la pression oncotique plasmatique et un œdème généralisé. Un traitement optimal pendant la grossesse est problématique. Dans une certaine mesure, peut aider à la perfusion d'albumine et de protéines supplémentaires régime alimentaire, mais ces mesures en elles-mêmes peuvent améliorer la circulation sanguine et l'excrétion rénale de protéines. L'utilisation de diurétiques pendant la grossesse est strictement effectuée la preuve d'une diminution du volume plasmatique peut diminuer de manière significative le débit sanguin utéro-placentaire, ce qui est peut-être l'une des causes de la pré-éclampsie. Afin de prévenir une protéinurie massive et une hypoalbuminurie, Kimmerle et al. recommander un traitement antihypertenseur pour les femmes enceintes diabétiques ayant une pression artérielle diastolique inférieure à 100-105 mmHg. Art. Dans les stades cliniques de la grossesse est néphropathies au cours recommandé de ne pas limiter la consommation de protéines alimentaires à des niveaux inférieurs de 60-80 g / jour. C'est la quantité minimale de protéines nécessaire à la croissance et au développement normaux du fœtus.

Réduction pendant la grossesse clairance de la créatinine endogène inférieure à 50 mL / min en corrélation avec un risque accru de mortalité fœtale prénatale. Protéinurie et l'hypertension sont associés à un risque accru de retard de croissance intra-utérin, l'hypoxie chronique et asphyxie fœtale, naissance prématurée. L'insuffisance rénale (clairance de la créatinine de 2 mg / dl ou protéinurie quotidienne> 2 g / jour ou de l'hypertension> 130/80 mmHg malgré un traitement antihypertenseur) est une contre-indication absolue de la grossesse.

La grossesse chez les femmes atteintes de diabète et de cardiopathie ischémique est extrêmement rare. L'enquête sur ce problème a décrit 12 grossesses chez les femmes de ce groupe, dont 8 sont décédées au cours de cette période. Une hypoglycémie avec un contrôle strict des taux de sucre pendant la grossesse chez ces patients peut provoquer des arythmies. L'hypertension artérielle et la tachycardie, en raison de l'augmentation du volume sanguin pendant la grossesse, augmentent la charge cardiaque, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque. À l’heure actuelle, l’IHD chez les femmes atteintes de diabète de type 1 constitue une contre-indication absolue à la grossesse.

Complications foetales et néonatales

Les complications chez les fœtus et les nouveau-nés d'une mère atteinte de diabète de type 1 sont présentées dans le tableau 3.

Macrosomie (poids du nouveau-né> 4000g)

Le substrat principal pour le développement du fœtus, comme on l'a noté, est le glucose, qui est entièrement alimenté à partir du sang maternel, car il ne peut pas être synthétisé par le fœtus. La consommation excessive de glucose de la mère, le diabète de type 1 souffrant, îlots stimulant l'hypertrophie et de l'hyperplasie des cellules bêta chez le fœtus du pancréas. Cette caractéristique de la stimulation des cellules bêta peut être tracée à partir du II trimestre de la grossesse (14-19 semaines), et un mauvais contrôle de l'augmentation du diabète de la masse des cellules bêta et la teneur de l'insuline est observée chez le fœtus, selon Reiher et al., Déjà à 11 semaines de gestation l'âge. L'hyperinsulinémie foetale est la cause principale de la macrosomie. Dans le plasma, le cordon ombilical et le liquide amniotique de foetus de macrosomie ont été trouvés à des niveaux élevés d'insuline (total et libre), C-peptide, l'IGF I et II, le récepteur de l'insuline.

La macrosomie peut être la cause d'un accouchement plus fréquent par césarienne, ainsi que d'un traumatisme à la naissance. Par traumatismes à la naissance, qui sont souvent associés à la naissance d'un grand bébé par voie vaginale inclure une fracture de la clavicule, une paralysie du nerf phrénique, une luxation de l'épaule, la paralysie de Erb, pneumothorax, dommages à la tête et le cou, l'asphyxie à la naissance. L'asphyxie peut causer une insuffisance aiguë des poumons, des reins et du système nerveux central du nouveau-né.

L'hyperglycémie de la mère est la principale cause d'hyperglycémie fœtale, d'hyperinsulinémie fœtale et d'hypoglycémie néonatale. En plus de l'hyperinsulinémie, les nouveau-nés dont les mères souffrent de diabète réduisent la production de glucose par le foie, ainsi que la sécrétion de glucagon. L'hypoglycémie des nouveau-nés est considérée comme une glycémie

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