loader

Principal

Les causes

Classification des néphropathies diabétiques par étapes

La néphropathie diabétique est une maladie rénale bilatérale qui entraîne une diminution de la capacité fonctionnelle et est causée par l'influence de divers effets pathologiques qui se forment dans le diabète sucré.

Les symptômes

La néphropathie diabétique est une maladie à évolution lente dont le tableau clinique dépend du stade des modifications pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, on distingue les stades de la microalbuminurie, la protéinurie et le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique est asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique, il existe une augmentation de la taille des glomérules rénaux (hypertrophie hyperfonctionnelle), une augmentation du débit sanguin rénal et une augmentation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Quelques années plus tard, les premiers changements structurels dans l'appareil glomérulaire des reins sont observés dès l'apparition du diabète sucré. Il reste un volume élevé de filtration glomérulaire et l'excrétion urinaire d'albumine ne dépasse pas les valeurs normales (30-300 mg / jour. Ou 20-200 mg / ml dans l'échantillon d'urine du matin). Une augmentation périodique de la pression artérielle peut être notée, en particulier avec un effort physique. La détérioration de l'état de santé des patients atteints de néphropathie diabétique n'est observée que dans les derniers stades de la maladie.

Symptomatic néphropathie diabétique développe en 15-20 ans avec diabète de type 1 et se caractérise par une protéinurie persistante (protéine dans l'urine -> 300 mg / jour), indiquant l'irréversibilité de la lésion. Le débit sanguin rénal et le DFG diminuent, l'hypertension artérielle devient constante et difficile à corriger. Développer le syndrome néphrotique, manifestée par l'hypoalbuminémie, l'hypercholestérolémie, l'œdème périphérique et de la vessie. Les taux de créatinine et de sang d'urée sont normaux ou légèrement élevés.

En phase terminale néphropathie diabétique a été une forte baisse de la filtration rénale et fonctions concentration: protéinurie massive augmentation significative faible GFR de l'urée et de la créatinine dans le sang, l'anémie, l'œdème exprimé. Dans cette étape, peut réduire de manière significative l'hyperglycémie, glycosurie, et l'excrétion urinaire de l'insuline endogène et le besoin d'insuline exogène. Le syndrome néphrotique progresse, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, développe le syndrome dyspepsie, urémie et l'insuffisance rénale chronique avec des symptômes d'échange d'organisme auto-intoxication des produits et des échecs des différents organes et systèmes.

Traitement des stades I-III

Les principaux principes de la prévention et du traitement de la néphropathie diabétique aux stades I à III comprennent:

  • contrôle glycémique;
  • le contrôle de la pression artérielle (pression artérielle doit être 2,6 mmol / triglycérides litres> 1,7 mmol / l) obyaeatelna hyperlipidémie de correction (régime hypolipémiant), le manque d'efficacité - médicaments gipolidemicheskie.

Lorsque LDL> 3 mmol / l montre une réception constante des statines:

  • Atorvastatine - à l'intérieur de 5-20 mg une fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
  • Lovastatine 10-40 mg une fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement ou
  • Simvastatine à l'intérieur de 10-20 mg une fois par jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.
  • Les doses de statines sont corrigées pour atteindre un taux de LDL cible de 6,8 mmol / L et les fibrates normales montrent un taux de GFR normal:
  • Fénofibrate à l'intérieur de 200 mg une fois par jour, la durée est déterminée individuellement ou
  • Ciprofibrate à l'intérieur de 100-200 mg / jour, la durée du traitement est déterminée individuellement.

La restauration de l'hémodynamique intraclinale altérée au stade de la microalbuminurie peut être obtenue en limitant l'apport en protéines animales à 1 g / kg / jour.

Étapes de

Voici les 5 étapes principales qui se remplacent sans heurt par la néphropathie diabétique, sinon interférer avec le processus au tout début:

  • Hyperfonction des reins. Il n'y a pas encore de manifestations externes. Seule l'augmentation de la taille des cellules vasculaires rénales est déterminée. Augmente à la fois le processus de filtration et l'excrétion de l'urine. La protéine dans l'urine a disparu.
  • Changements structurels initiaux. Se développe généralement 2 ans après le diagnostic du diabète. Les symptômes de la néphropathie diabétique sont absents. Il y a un épaississement des parois vasculaires. La protéine dans l'urine n'est toujours pas là.
  • Néphropathie diabétique débutante. Se produit en moyenne 5 ans. Le plus souvent, ce stade de néphropathie est détecté accidentellement lors d'un examen de routine - fixez une petite quantité de protéines dans l'urine (jusqu'à 300 mg / jour). Les médecins appellent cette condition la microalbuminurie. Cependant, selon la microalbuminurie, on peut déjà conclure à une lésion importante des vaisseaux rénaux.
  • La néphropathie diabétique exprimée présente un tableau clinique frappant et survient généralement 12 à 15 ans après le début du diabète. Les protéines contenant de l'urine sont excrétées en grande quantité. C'est la protéinurie. Dans le sang, au contraire, la concentration en protéines est réduite, il y a un gonflement. D'abord, l'œdème apparaît sur les membres inférieurs et sur le visage. Plus tard, lorsque la maladie progresse, le liquide s'accumule dans diverses cavités corporelles (thoracique, abdominale, péricardique), le gonflement devient commun. Si les lésions rénales sont trop prononcées, le patient ne peut plus être aidé par la nomination de diurétiques. La seule issue est la ponction, c'est-à-dire l'élimination chirurgicale du liquide accumulé. Pour combler le déficit en protéines, le corps doit diviser ses propres protéines. Cela conduit au développement de l'épuisement et de la faiblesse. Les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit, de la somnolence, des nausées et de la soif. Il y a une augmentation de la pression, accompagnée, en règle générale, de douleurs dans le cœur, de dyspnée et de maux de tête.
  • Le dernier stade de la néphropathie diabétique est le stade terminal urémique de la maladie. Il existe une sclérose absolue des vaisseaux rénaux. Le taux de filtrage est fortement réduit; fonction excrétrice du rein n'est pas effectuée. Il existe une menace évidente pour la vie du patient. Le moyen optimal de sortir de cette situation est la transplantation rénale ou l'hémodialyse / dialyse péritonéale.

Les trois premières étapes sont aussi appelées précliniques, car les plaintes avec eux sont absentes. Déterminer la présence de lésions rénales ne peut être fait que par des tests de laboratoire spéciaux et la microscopie du tissu rénal. Cependant, il est important de pouvoir identifier la maladie à ces stades, car plus tard elle devient déjà irréversible.

Classification

Une pratique courante aujourd'hui est la classification de la néphropathie diabétique selon Mogensen (CE, Mogensen, 1983).

Stades de la néphropathie diabétique

I. Stade d'hyperfonction
II. L'étape des changements structurels initiaux
III. L'étape du DN de départ
IV. Stade de DV prononcé
V. Le stade de l'urémie

  • (hyperfiltration, hyperperfusion, hypertrophie rénale, normoalbuminurie (10-15 ans
  • 15-20 ans

Diagnostic

Les tests de routine ne permettent pas de diagnostiquer les stades précliniques de la maladie. Par conséquent, tous les patients diabétiques ont montré la définition de l'urine albumine par des méthodes spéciales. La détection de microalbuminurie (de 30 à 300 mg / jour) indique la présence d'une néphropathie diabétique. La détermination du taux de filtration glomérulaire a une valeur similaire. Une augmentation du taux de filtration glomérulaire indique une augmentation de la pression dans les vaisseaux des reins, ce qui indique indirectement la présence d'une néphropathie diabétique.

Le stade clinique de la maladie caractérisée par l'apparition de quantités importantes de protéines dans l'urine, l'hypertension artérielle, des lésions vasculaires de l'œil avec le développement de la dépréciation progressive et une diminution persistante du taux de filtration glomérulaire du débit de filtration glomérulaire est réduite de 1 ml / min en moyenne par mois.

Le stade V de la maladie est diagnostiqué avec une diminution du taux de filtration glomérulaire inférieure à 10 ml / min.

Régime alimentaire

Alimentation à un stade précoce de la néphropathie (microalbuminurie)

Il s'agit d'un stade précoce de lésions rénales diabétiques, dans lesquelles la restauration de la dynamique intrarénale dépend largement de la nutrition. Il montre une consommation modérée et limitée de protéines, pas plus de 12-15% de la teneur totale en calories des aliments. Dans le cas d'une hypertension artérielle associée à une néphropathie diabétique, il est nécessaire de limiter l'apport en sel à 3-4 grammes par jour. En outre, le refus des légumes salés, du poisson et de l’eau minérale sera bénéfique. Les aliments doivent être préparés uniquement à partir de produits frais et naturels sans dosage. Dans 100 grammes de denrées alimentaires devraient contenir 20-30 grammes de viande et de poisson, de 6 à 15 grammes d'œufs et de produits laitiers, 2 g de produits contenant de l'amidon, 1 à 16 grammes de produits d'origine végétale. La valeur calorique totale ne doit pas dépasser 2500 calories.

Régime pour la néphropathie diabétique au stade de la protéinurie

Un régime pauvre en protéines pour la néphropathie diabétique au stade protéinurie est un traitement symptomatique. La consommation de protéines est réduite à 0,7-0,8 g par kg de corps du patient. Il est recommandé de limiter le sel à 2-2,5 g par jour. En pratique, cela signifie qu'il est nécessaire non seulement de faire cuire des aliments sans sel, mais aussi de passer à du pain sans sel et à la cuisson. On y trouve également des produits à faible teneur en sel - riz, céréales d'avoine et de semoule, carottes, choux (couleur et blanc), betteraves, pommes de terre. Parmi les produits à base de viande, le veau sera utile, qu'il s'agisse de carpe, de sandre, de brochet, de perche.

Atteinte rénale spécifique chez les diabétiques, elle néphropathie diabétique: classification par stades et caractéristique pour eux symptomatologie

La néphropathie diabétique a été la première parmi les complications du diabète sucré, en particulier l'insuline (le premier type). Dans ce groupe de patients, il est reconnu comme la principale cause de décès.

rein de transformation se produisent dans les premiers stades de la maladie, et le terminal étape (finale) de la maladie est rien d'autre que l'insuffisance rénale chronique (IRC abrégé).

Dans le cadre de mesures de prévention, l'accès en temps opportun à un spécialiste hautement qualifié, un traitement approprié et une alimentation de néphropathie dans le diabète peut être réduite au minimum, autant que possible, et de pousser la télécommande en termes de temps.

La classification de la maladie, qui est le plus souvent utilisée dans la pratique par les spécialistes, reflète les étapes de l'évolution des modifications rénales structurelles chez un patient atteint de diabète sucré.

Définition

Le terme « néphropathie diabétique », on entend pas une maladie, mais un certain nombre de problèmes spécifiques liés à une lésion des vaisseaux rénaux sur l'arrière-plan des formes chroniques du diabète: glomérulosclérose, l'artériosclérose, les reins de l'artère, les dépôts de graisse dans les tubules rénaux, leur nécrose, pyélonéphrite, etc..

Souvent, des violations dans le fonctionnement des reins sont observées dans le diabète de type insulino-dépendant du premier type (les néphropathies sont affectées par 40 à 50% des diabétiques de ce groupe).

Les patients atteints de la maladie de type néphropathies (insulinodépendant) ne se produit que dans 15-30% des cas. Néphropathie, se développe sur le fond du diabète chronique, aussi appelé syndrome Kimmelstil-Wilson, par analogie avec la 1ère forme de glomérulosclérose, et le terme « glomérulosclérose diabétique » est souvent utilisé comme synonyme de « néphropathies » dans les cartes des patients de medspravochnikah.

Développement de pathologie

L'hyperglycémie provoqué des causes du diabète élévation de la pression sanguine (en abrégé PA), ce qui accélère l'opération de filtration réalisée par le système vasculaire glomérule, glomérules néphron, qui est un élément fonctionnel des reins.

De plus, un excès de sucre modifie la structure des protéines qui composent chaque glomérule. Ces anomalies entraînent une sclérose (durcissement) des glomérules et une usure excessive des néphrons et, par conséquent, une néphropathie.

Classement de Mogensen

A ce jour, les médecins dans leur pratique utilisent souvent la classification de Mogensen, développée en 1983 et décrivant tel ou tel stade de la maladie:

  1. L’hyperfonction des reins, qui survient au tout début du diabète, se manifeste par une hypertrophie, une hyperperfusion et une hyperfiltration des reins;
  2. apparition de modifications structurelles de I-st ​​dans les reins avec un épaississement de la membrane basale glomérulaire, une expansion du mésangium et la même hyperfiltration. Il apparaît dans la période de 2 à 5 ans après un diabète;
  3. début de la néphropathie. Elle commence au plus tôt 5 ans après le début de la maladie et se manifeste par une microalbuminurie (300 à 300 mg / jour) et une augmentation du taux de filtration glomérulaire (abrégé en GFR);
  4. une néphropathie prononcée se développe dans le contexte du diabète pendant 10 à 15 ans, se manifeste par une protéinurie, une hypertension artérielle, une diminution du DFG et de la sclérose, couvrant de 50 à 75% des glomérules;
  5. l'urémie survient 15 à 20 ans après la maladie associée au diabète et se caractérise par une glomérulosclérose diffuse totale nodulaire ou complète, une diminution du DFG par rapport à DIABENOT® - une innovation dans le traitement du diabète chez l'homme

  • Stabilise le niveau de sucre pendant longtemps
  • Restaure la production de pancréas d'insuline

Néphropathie diabétique: stades, symptômes et traitement

La néphropathie diabétique est un trouble neurologique associé au diabète sucré. Il existe une maladie résultant de lésions microvasculaires des capillaires sanguins, qui alimentent les nerfs. Les causes de la maladie sont la néphropathie diabétique, les symptômes de la maladie et les principales orientations du traitement.

Quelle est cette maladie?

La néphropathie diabétique est une sclérose glomérulaire (ou glomérulaire) et une fibrose tissulaire causée par des modifications hémodynamiques et métaboliques du diabète sucré. La maladie se manifeste par une progression lente de l'albuminurie accompagnée d'une exacerbation de l'hypertension et de l'insuffisance rénale. L'albuminurie se caractérise par une altération de la fonction rénale, dans laquelle la protéine quitte l'urine.

La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale et de syndrome néphrotique chez l'adulte. La prévalence de cette dernière condition est d'environ 45% de tous les patients atteints de diabète de type 1. Parmi les patients atteints de diabète de type 2, ces troubles surviennent dans environ 25% des cas. La classification de la néphropathie diabétique est présentée ci-dessous.

Groupes de risques et causes

Les facteurs de risque comprennent:

  • hyperglycémie prolongée;
  • dépendance à la nicotine;
  • hypertension;
  • antécédents familiaux de néphropathie diabétique;
  • Dyslipidémie ou taux de lipides excessivement élevé dans le sang;
  • certains polymorphismes affectant le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Une néphropathie diabétique se développe chez les patients diabétiques 5 à 10 ans plus tard et cela peut être indiqué par l'apparition d'albumine dans l'urine, appelée albuminurie, et le rapport de sa quantité au taux de créatinine. De tels changements dans la composition de l'urine peuvent être observés avec l'obésité, la grossesse, la fièvre aiguë, la consommation excessive de protéines, l'hématurie, les infections des voies urinaires, l'insuffisance cardiaque congestive.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Dans les premiers stades, la maladie est asymptomatique et le premier avertissement peut être une microalbuminurie stable. En cas de néphropathie diabétique, les symptômes - hypertension et bouffissure - apparaissent souvent chez les patients non traités. Aux stades ultérieurs, une urémie peut apparaître chez les patients, par exemple, des nausées, des vomissements, une anorexie. Regardons les étapes du développement de la maladie, la néphropathie diabétique, dont les étapes sont décrites ci-dessous.

Les étapes de la maladie

La néphropathie diabétique, dont la classification par étapes est présentée ci-dessous, comporte cinq étapes de développement.

1 étape Les principaux signes sont une augmentation de la taille des reins et une augmentation du DFG ou le taux de filtration glomérulaire. Les patients atteints de diabète sucré ont déjà ces processus dans une mesure insignifiante, en même temps que la pression artérielle à l'intérieur des reins augmente et que le processus normal de perfusion glomérulaire ou de filtration sanguine à travers ces organes est perturbé. À un stade précoce, les lésions rénales sont réversibles et le traitement à l'insuline peut rétablir la structure et le fonctionnement du système urinaire. Les lésions tissulaires pathologiques au premier stade sont absentes.

2 étape Le niveau d'albumine dans le taux de ekskrektsii d'urine et n'a pas plus de 30 mg par jour. Après l'exercice, cet indicateur peut augmenter et se rétablir après le repos. Lors de la deuxième étape des changements pathologiques déjà présents dans la structure glomérulaire, l'épaississement de la membrane basale, taux de filtration glomérulaire augmente et devient plus de 150 ml par minute. Le taux d'hémoglobine glycosylée supérieur à 9%, GFR dans l'urine de plus de 30 ml par jour au-dessus de 150 ml par minute et l'isolement de l'albumine sont considérés comme des manifestations cliniques ouvertes de la maladie rénale diabétique dans la maladie de la néphropathie diabétique. Étape microalbuminurie fait référence à une étape 2-4 de développement de la maladie.

Stade 3, ou des dommages directs au tissu rénal. La quantité d'albumine stockée est maintenue à un niveau élevé, de 30 à 300 mg par jour. La cause physiologique réside dans la forte fonction filtrante des reins. L'épaississement de la membrane devient déjà clairement perceptible, des lésions diffuses glomérulaires et des changements hyalins dans les artérioles sont notés.

Le stade 4 est un stade clinique de la maladie et ses caractéristiques sont considérées comme une albuminurie élevée, supérieure à 200 mg par jour, la présence constante d'urine dans les urines. La pression artérielle augmente, l'hypoprotéinémie et l'œdème se développent. A ce stade, le débit de filtration glomérulaire est réduit de 1 ml par minute chaque mois.

Le stade 5 est caractérisé par une insuffisance rénale. La libération continue de protéines dans l'urine entraîne une néphropathie diabétique grave, une augmentation significative de la membrane basale et l'apparition de glomérules nécrotiques en raison du rétrécissement de la lumière capillaire dans les tissus des reins. En conséquence, la fonction filtrante des reins diminue progressivement, ce qui conduit à une insuffisance rénale marquée. Par conséquent, chez la plupart des patients, le taux de filtration glomérulaire chute à 10 ml par minute, une augmentation de la créatinine sérique et de l'azote uréique s'accompagne d'une hypertension artérielle sévère, d'un œdème et d'une hypoprotéinémie. Ce sont des complications très graves. Les personnes atteintes de diabète devraient porter une attention particulière aux stades de la maladie énumérés et prendre toutes les mesures possibles pour prévenir la néphropathie diabétique.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen du patient et les résultats de l'analyse d'urine - total et albumine / créatinine. La suspicion de néphropathie est toujours présente chez les diabétiques présentant une protéinurie. Le développement de troubles rénaux non liés au diabète est indiqué par les facteurs suivants:

  • absence de rétinopathie diabétique (il s'agit d'une lésion des vaisseaux de la rétine);
  • hématurie macroscopique;
  • diminution rapide du taux de filtration glomérulaire;
  • petite taille des reins;
  • protéinurie sévère.

Tous ces phénomènes sont pris en compte dans le diagnostic différentiel pour la détection d'autres pathologies rénales. La quantité de protéines dans l'urine est importante dans le diagnostic. Parfois, des résultats peu fiables peuvent être obtenus si une personne possède un système musculaire très développé et, avant d’effectuer des analyses d’urine, elle a effectué des exercices physiques intensifs. Aider à confirmer le diagnostic aide la biopsie rénale, mais cette étude est rarement effectuée.

Néphropathie diabétique: traitement

Ainsi, la maladie se développe en tant que lésion rénale due au diabète sucré. Si le diabète n'est pas traité, il peut entraîner une insuffisance rénale grave. Au début, lorsque le taux d'albumine augmente dans l'urine, les médicaments sont utilisés pour normaliser la tension artérielle. Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire les fuites de protéines dans l'urine. Aux stades ultérieurs du développement de cette maladie, comme la néphropathie diabétique, le traitement comprend la correction du taux de sucre et de cholestérol dans le sang, le contrôle de la pression artérielle.

Un examen rapide et un traitement adéquat peuvent ralentir la progression de la maladie et prévenir le développement d'une insuffisance rénale. Comme la néphropathie diabétique est très fréquente chez les diabétiques, des enquêtes régulières sur ce groupe de personnes sont très importantes.

Contrôle du taux de sucre dans le sang

La principale cause de lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète est une augmentation incontrôlée de la glycémie. Le contrôle obligatoire de cet indicateur à l'aide d'insuline et d'autres médicaments hypoglycémiants, ainsi qu'une nutrition appropriée, aident à prévenir ou à ralentir la progression de la maladie liée à la néphropathie diabétique. Le régime alimentaire est très important dans ce cas et il prévoit des repas fractionnés, au moins cinq repas par jour en petites portions, en privilégiant les légumes, en particulier pour les personnes ayant un excès de poids, abandonnant le sucre en faveur de ses substituts. Il est important d'avoir une variété de régimes avec approximativement la même quantité de protéines, de glucides et de graisses.

Il est bien connu que la néphropathie diabétique se développe principalement chez les patients qui ne font pas assez attention au contrôle du taux de sucre. Une thérapie intensive peut inverser le processus d'hypertrophie glomérulaire et retarder le développement de la microalbuminurie, prévenant ainsi les dommages aux reins.

Contrôle de la pression artérielle

Une surveillance régulière de la pression artérielle aide à protéger les diabétiques contre les complications telles que les maladies rénales et cardiaques. Les données montrent une augmentation de la pression artérielle tous les 10 mm Hg. augmente le risque de développer une néphropathie de 10 à 12%. Idéalement, la pression systolique doit être maintenue à un niveau non supérieur à 120 mm Hg et la pression diastolique ne doit pas dépasser 80 mm Hg.

Le contrôle intensif de la pression artérielle ralentit le développement de la maladie de la néphropathie diabétique, le stade de la microalbuminurie peut être prévenu, le niveau de protéinurie réduit. Dans ce cas, principalement utilisé des médicaments antihypertenseurs.

Inhibiteurs de l'ACE

Ils surpassent les bêta-bloquants, les diurétiques et les inhibiteurs calciques. L'utilisation de tels agents non seulement réduit l'excrétion de l'albumine urinaire, mais joue également un rôle important dans la préservation de la fonction rénale. Les inhibiteurs de l'ECA se sont révélés efficaces pour ralentir la progression de la rétinopathie diabétique et proliférative.

Inhibiteurs du récepteur rénine-angiotensine

Ces remèdes sont également efficaces dans le traitement de la maladie. Ils améliorent la perméabilité glomérulaire chez les patients atteints de diabète de type 1. Les régulateurs de l'équilibre du corps support du système rénine-angiotensine-aldostérone contenu de fluide dans le tissu et normaliser la tension artérielle. Lorsque le volume de sang est faible, les reins sécrètent la rénine, il convertit l'angiotensinogène en angiotensine I. Mise convertie en angiotensine II, un puissant peptide actif qui stimule la vasoconstriction, ce qui conduit à une augmentation de la pression artérielle. L'angiotensine II provoque également la libération d'aldostérone, ce qui augmente le contenu liquide et augmente également la pression. inhibiteurs de l'ECA, tels que « Nalapril » médicaments et « Captopril », inhibent la conversion et aider à normaliser la pression sanguine.

Thérapie de remplacement rénal

Il est nécessaire pour le maintien de la vie, y compris la dialyse et la transplantation rénale. La dialyse favorise l'élimination plus efficace du liquide dans l'organisme, mais n'arrête pas la progression de la néphropathie. Une mesure plus efficace est une greffe de rein.

Immunothérapie et purification du sang

Des recherches récentes ont montré que la principale cause de lésion des tissus rénaux dans le diabète est une dysrégulation immunitaire, qui oblige le système immunitaire à lutter contre ses propres cellules. L'immunothérapie est conçue pour corriger les dérèglements et contrôler les symptômes de la néphropathie diabétique. La purification du sang est effectuée à l'aide d'un équipement spécial et est utilisée pour éliminer les substances nocives et les toxines du corps. Par rapport à la dialyse, cette méthode est plus efficace.

Classification des néphropathies diabétiques par étapes

Néphropathie diabétique: classification par étapes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention

Parmi toutes les complications que le diabète menace pour une personne, la néphropathie diabétique occupe une place de choix. Les premiers changements dans les reins apparaissent déjà dans les premières années après le diabète et le stade final - insuffisance rénale chronique (ERC). Mais le respect rigoureux des mesures préventives, un diagnostic rapide et un traitement adéquat permettent de retarder autant que possible le développement de cette maladie.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique n'est pas une maladie indépendante. Ce terme réunit toute une série de problèmes divers dont l’essence est réduite à un seul: c’est la défaite des vaisseaux rénaux dans le contexte du diabète sucré chronique.

Dans le groupe de la néphropathie diabétique, les résultats les plus courants sont:

Attention

Selon l'OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète sucré et de ses complications. En l'absence d'un soutien qualifié du corps, le diabète entraîne divers types de complications, détruisant progressivement le corps humain.

Parmi les complications les plus fréquentes: gangrène diabétique, néphropathie, rétinopathie, ulcères trophiques, hypoglycémie, acidocétose. Le diabète peut également entraîner le développement de tumeurs cancéreuses. Dans presque tous les cas, une personne diabétique meurt, est aux prises avec une maladie douloureuse ou devient une véritable personne handicapée.

Que devraient faire les gens avec le diabète? Le Centre de recherche en endocrinologie de l’Académie des sciences médicales de Russie a réussi à trouver un remède capable de guérir complètement le diabète sucré.

Actuellement, le programme fédéral "Healthy Nation" est organisé dans le cadre duquel ce médicament est distribué à tous les citoyens de la Fédération de Russie et de la CEI - GRATUIT. Pour plus d'informations, consultez le site officiel de MINZDRAVA.

  • artériosclérose de l'artère rénale;
  • glomérulosclérose diabétique;
  • dépôts graisseux dans les tubules rénaux;
  • pyélonéphrite;
  • nécrose des tubules rénaux, etc.

La néphropathie, causée par le diabète, est souvent appelée syndrome de Kimmelstil-Wilson (une des formes de glomérulosclérose). En outre, les concepts de glomérulosclérose diabétique et de néphropathie sont souvent utilisés en médecine comme synonymes.

Le code de la CIM-10 (la classification internationale officielle des maladies de la dixième révision), en vigueur depuis 1909, utilise deux chiffres de ce syndrome. Et dans diverses sources médicales, dossiers de patients et ouvrages de référence, vous pouvez trouver les deux options. Ceci est E.10-14.2 (Diabète sucré avec lésions rénales) et N08.3 (Lésions glomérulaires dans le diabète sucré).

Le plus souvent, différents troubles de la fonction rénale sont enregistrés dans le diabète de type 1, c'est-à-dire insulino-dépendant. La néphropathie survient chez 40 à 50% des patients diabétiques et est reconnue comme la principale cause de décès par complications dans ce groupe. Chez les personnes souffrant d'une pathologie de type 2 (indépendante de l'insuline), la néphropathie n'est fixée que dans 15 à 30% des cas.

Rein avec diabète sucré

Causes de la maladie

La violation du bon fonctionnement des reins est l'une des premières conséquences du diabète. Après tout, la tâche principale consiste à nettoyer le sang des excès d’impuretés et des toxines.

Lorsque le taux de glucose augmente dans le sang d'un diabétique, il agit sur les organes internes en tant que toxine la plus dangereuse. Les reins ont de plus en plus de mal à résoudre leur problème de filtration. En conséquence, l'afflux de sang s'affaiblit, il accumule des ions sodium, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière des vaisseaux rénaux. La pression en eux augmente (hypertension), les reins commencent à se dégrader, ce qui provoque une augmentation encore plus importante de la pression.

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C'est terrible quand tant de personnes meurent et encore plus sont handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse de vous informer que le Centre scientifique d'endocrinologie de l'Académie russe des sciences médicales a réussi à mettre au point un traitement curatif complet du diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament est proche de 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a mis en place un programme spécial qui compense presque tout le coût du médicament. En Russie et pays de la CEI, les diabétiques jusqu'à peut obtenir un outil - GRATUIT!

Mais, malgré un tel cercle vicieux, les lésions rénales ne se développent pas chez tous les patients diabétiques.

Par conséquent, les médecins distinguent 3 théories de base, appelant les causes du développement des maladies rénales.

  1. Génétique Une des premières raisons pour lesquelles une personne est atteinte de diabète est appelée prédisposition héréditaire. Le même mécanisme est également attribué à la néphropathie. Une fois qu'une personne développe le diabète, des mécanismes génétiques mystérieux accélèrent le développement de lésions vasculaires dans les reins.
  2. Hémodynamique. Avec le diabète, il y a toujours une violation de la circulation rénale (même hypertension). En conséquence, un grand nombre de protéines d'albumine apparaît dans l'urine, les vaisseaux sous cette pression sont détruits et les sites endommagés sont resserrés par du tissu cicatriciel (sclérose).
  3. Échange Cette théorie attribue le rôle destructeur principal du glucose accru dans le sang. De l'impact de la toxine "douce", tous les vaisseaux du corps (y compris les reins) souffrent. Le flux sanguin vasculaire violé, les processus métaboliques normaux changent, les graisses sont stockées dans les vaisseaux, ce qui conduit à la néphropathie.

Classification

Aujourd'hui, les médecins dans leur travail utilisent la classification généralement acceptée pour les stades de la néphropathie diabétique selon Mogensen (développée en 1983):

Quand il y en a (en comparaison avec le diabète)

Mais souvent, dans la littérature de référence, il existe également une division de la néphropathie diabétique en étapes basées sur les modifications des reins. Voici les étapes de la maladie:

  1. Hyperfiltration. A ce moment, le flux sanguin dans les glomérules rénaux est accéléré (ils constituent le filtre principal), le volume d'urine augmente, les organes eux-mêmes augmentent légèrement en taille. La scène dure jusqu'à 5 ans.
  2. Microalbuminurie. Il s'agit d'une légère augmentation du taux de protéine albumine dans l'urine (30 à 300 mg / jour), que les méthodes de laboratoire conventionnelles ne peuvent pas encore déterminer. Si vous diagnostiquez en temps opportun ces changements et organisez le traitement, le stade peut durer environ 10 ans.
  3. Protéinurie (d'une autre manière - macroalbuminurie). Ici, le taux de filtration sanguine à travers les reins diminue fortement, souvent la pression artérielle rénale (TA) saute. Le taux d'albumine dans l'urine à ce stade peut aller de 200 à plus de 2000 mg / jour. Cette phase est diagnostiquée dans les 10-15 ans à partir de l'apparition de la maladie.
  4. Néphropathie prononcée. Le DFG diminue encore plus, les vaisseaux sont couverts par des changements sclérotiques. Diagnostiqué 15-20 ans après les premiers changements dans le tissu rénal.
  5. Insuffisance rénale chronique. Apparaît après 20-25 ans de vie avec le diabète.

Schéma de développement de la néphropathie diabétique

Les trois premiers stades de la pathologie de Mogensen (ou périodes d'hyperfiltration et de microalbuminurie) sont appelés précliniques. A ce moment, les symptômes externes sont complètement absents, le volume d'urine est normal. Dans certains cas seulement, les patients peuvent constater une augmentation périodique de la pression à la fin du stade de microalbuminurie.

À l'heure actuelle, seuls des tests spéciaux pour la détermination quantitative de l'albumine dans l'urine d'un patient diabétique peuvent diagnostiquer la maladie.

Les histoires de nos lecteurs

J'ai gagné le diabète à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les races de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissement constant, appels d'urgence. Combien de fois est-ce que je suis allé chez des endocrinologues, mais il y en a un seul qui dit: "Prenez de l'insuline". Et maintenant, 5 semaines se sont écoulées, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline et tout cela grâce à cet article. Tous ceux qui ont le diabète - lisez nécessairement!

Lire l'article en entier >>>

Le stade de protéinurie présente déjà des signes externes spécifiques:

  • sauts de tension réguliers;
  • les patients se plaignent d'un gonflement (premier gonflement du visage et des jambes, puis de l'eau s'accumule dans les cavités du corps);
  • le poids diminue et l'appétit diminue (le corps commence à dépenser des réserves de protéines pour compenser la pénurie);
  • faiblesse grave, somnolence;
  • soif et nausée.

Au stade final de la maladie, toutes les caractéristiques ci-dessus sont préservées et renforcées. Le gonflement devient plus fort dans les urines visibles gouttelettes de sang. La pression artérielle dans les vaisseaux rénaux monte à des chiffres de patients potentiellement mortels.

Diagnostic

Le diagnostic des lésions rénales diabétiques repose sur deux indicateurs principaux. C'est l'histoire du patient diabétique (type de diabète, durée de la maladie, etc.) et les indicateurs des méthodes de recherche en laboratoire.

Une autre méthode importante de diagnostic est la détection de la réserve rénale fonctionnelle (augmentation du DFG en réponse à une stimulation externe, par exemple, administration de dopamine, charge protéique, etc.). La norme est considérée comme augmentant le niveau de DFG de 10% après la procédure.

La norme de l'indice GFR lui-même est ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2. Si ce chiffre tombe en dessous, cela indique une diminution de la fonction rénale.

Des procédures de diagnostic supplémentaires sont également utilisées:

  • Le test de Reberg (définition du GFR);
  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • Échographie des reins avec doppler (pour déterminer le débit sanguin dans les vaisseaux);
  • biopsie rénale (pour des indications individuelles).

Dans les premiers stades, la tâche principale dans le traitement de la néphropathie diabétique est de maintenir un taux de glucose adéquat et de traiter l'hypertension artérielle. Lorsque le stade de la protéinurie se développe, toutes les mesures médicales doivent être dirigées pour inhiber la diminution de la fonction rénale et l'apparition du CRF.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine, une correction de la pression ( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)
  • des médicaments pour la correction de l'hyperlipidémie, c'est-à-dire des taux élevés de graisses dans le sang ("simvastatine" et autres statines);
  • les diurétiques ("indapamide", "furosémide");
  • préparations de fer pour la correction de l'anémie, etc.

Un régime spécial pauvre en protéines est déjà recommandé dans la phase préclinique de la néphropathie diabétique - avec hyperfiltration des reins et microalbuminurie. Pendant cette période, il est nécessaire de réduire la "portion" de protéines animales dans l'alimentation quotidienne à 15-18% de la valeur calorique totale. C'est 1 g pour 1 kg de poids corporel d'un patient diabétique. La quantité journalière de sel devrait également être fortement réduite - jusqu'à 3-5 g.Il est important de limiter l'utilisation de liquide afin de réduire le gonflement.

Si le stade de protéinurie s'est développé, une nutrition spéciale devient déjà une méthode thérapeutique à part entière. Le régime se transforme en une faible teneur en protéines - 0,7 g de protéines par kg. La quantité de sel consommée doit être réduite au maximum, jusqu'à 2 à 2,5 g par jour, afin d'éviter un fort gonflement et de réduire la pression.

Dans certains cas, les patients atteints de néphropathie diabétique se voient prescrire des analogues d'acides aminés cétoniques pour exclure la division des protéines du corps de leurs propres réserves.

Hémodialyse et dialyse péritonéale

Artificial purification du sang par hémodialyse ( « rein artificiel ») et la dialyse est généralement effectuée dans les derniers stades de la néphropathie, lorsque les reins natifs ne sont plus à faire face à la filtration. Parfois, l'hémodialyse est prescrite et à un stade précoce, lorsque la néphropathie diabétique est déjà diagnostiquée et que les organes doivent être pris en charge.

Lors de l'hémodialyse, un cathéter est inséré dans la veine du patient, connecté à un appareil d'hémodialyse - un dispositif de filtrage. Et le système entier nettoie le sang des toxines au lieu du rein pendant 4-5 heures.

La procédure de dialyse péritonéale est similaire, mais le cathéter n’est pas inséré dans l’artère mais dans le péritoine. Cette méthode est utilisée lorsque l'hémodialyse pour diverses raisons est impossible.

Combien de fois besoin d'une procédure de nettoyage du sang, le médecin décide sur la base de l'analyse et de l'état du patient diabétique. Si la néphropathie n'est pas encore passée à une insuffisance rénale chronique, il est possible de connecter un "rein artificiel" une fois par semaine. Lorsque la fonction rénale s'épuise déjà, l'hémodialyse se fait trois fois par semaine. La dialyse péritonéale peut être faite quotidiennement.

Le nettoyage du sang artificiel avec néphropathie est nécessaire lorsque le DFG tombe à 15 ml / min / 1,73 m2 et qu'un taux anormalement élevé de potassium (supérieur à 6,5 mmol / l) est enregistré ci-dessous. Et aussi s'il existe un risque d'œdème pulmonaire dû à l'accumulation d'eau, ainsi que tous les signes d'un déficit en protéines.

La prévention

Pour les patients diabétiques, la prévention de la néphropathie devrait inclure plusieurs points principaux:

  • soutien dans le sang d'un taux de sucre sûr (régule l'activité physique, évite le stress et mesure constamment le taux de glucose);
  • une bonne nutrition (régime avec un pourcentage réduit de protéines et de glucides, un rejet de cigarettes et d'alcool);
  • contrôle de la proportion de lipides dans le sang;
  • surveiller le niveau de la pression artérielle (si elle dépasse 140/90 mmHg, il faut agir d'urgence).

Toutes les mesures préventives doivent être coordonnées avec le médecin traitant. Le régime thérapeutique doit également être effectué sous la stricte supervision de l'endocrinologue et du néphrologue.

Néphropathie diabétique et diabète

Le traitement de la néphropathie diabétique ne peut être séparé du traitement de la cause - le diabète lui-même. Ces deux processus doivent être exécutés en parallèle et ajustés en fonction des résultats de l'analyse du diabète du patient et du stade de la maladie.

Les principales tâches liées au diabète et aux lésions rénales sont les mêmes - surveillance de 24 heures du niveau de glucose et de la pression artérielle. Les principaux agents non médicamenteux sont les mêmes à tous les stades du diabète. Ce contrôle sur le niveau de poids, l'alimentation, la réduction du nombre de stress, le rejet des mauvaises habitudes, l'exercice régulier.

La situation avec la prise de médicaments est un peu plus compliquée. Aux premiers stades du diabète et de la néphropathie, le principal groupe de médicaments est la correction de la pression. Ici, vous devez choisir des médicaments sûrs chez les patients présentant des problèmes rénaux, autorisés dans d'autres complications du diabète, qui ont des propriétés cardioprotectrices et non protectrices. C'est la majorité des inhibiteurs de l'ECA.

Avec le diabète insulino-dépendant, les inhibiteurs de l'ECA peuvent remplacer les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II s'il existe des effets secondaires du premier groupe de médicaments.

Lorsque des tests montrent déjà une protéinurie, dans le traitement du diabète, il est nécessaire de prendre en compte la diminution de la fonction rénale et l'hypertension grave. Des restrictions particulières s'appliquent aux diabétiques présentant une pathologie de type 2: pour eux, la liste des hypoglycémiants oraux approuvés (PSSC) est fortement réduite, ce qui doit être pris en continu. Les médicaments les plus sûrs restent "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide". Si le taux de GFR tombe à 30 ml / min ou moins avec la néphropathie, les patients doivent être transférés à l'administration d'insuline.

Il existe également des régimes spéciaux pour les diabétiques, en fonction du stade de la néphropathie, de l'albumine, de la créatinine et du DFG. Ainsi, si l'augmentation kreatinindo 300 pmol / L, la dose de l'inhibiteur de l'ATP est réduite de moitié si les sauts ci-dessus et n'annule - à l'hémodialyse. En outre, la médecine moderne est constamment à la recherche de nouveaux médicaments et programmes thérapeutiques permettant de traiter simultanément le diabète et la néphropathie diabétique avec un minimum de complications.
Sur la vidéo sur les causes, les symptômes et le traitement de la néphropathie diabétique:

Néphropathie diabétique

Les complications du diabète sucré sont particulièrement préoccupantes. La néphropathie diabétique (microangiopathie glomérulaire) est une complication ultérieure du diabète, conduisant souvent à la mort et survient chez 75% des diabétiques.

La mortalité due à la néphropathie diabétique occupe la première place avec le diabète de type 1 et la seconde avec le diabète de type 2, en particulier lorsque la complication concerne le système cardiovasculaire.

Il est intéressant de noter que la néphropathie se développe beaucoup plus souvent chez les patients diabétiques de type 1 que chez les hommes et les adolescents que chez les enfants de moins de 10 ans.

Description de la complication

Avec la néphropathie diabétique, les vaisseaux rénaux, les artères, les artérioles, les glomérules et les tubules sont affectés. La pathologie provoque l'équilibre glucidique et lipidique perturbé. L'occurrence la plus courante est:

  • Artériosclérose de l'artère rénale et de ses branches.
  • Artériosclérose (processus pathologiques dans les artérioles).
  • Glomérulosclérose diabétique: glomérule nodulaire - les glomérules rénaux sont remplis de formations arrondies ou ovales complètement ou partiellement (syndrome de Kimmelstil-Wilson); exsudative - des boucles capillaires sur les lobules des glomérules sont recouvertes de formations arrondies, semblables à des calottes; membranes basales diffuses de capillaires épaissis, mésangium dilatés et compactés, nodules non observés.
  • Dépôts de graisse et de glycogène dans les tubules.
  • Pyélonéphrite.
  • Papillite rénale nécrotique (nécrose des papilles rénales).
  • Néphrose nécrotique (modifications nécrotiques de l'épithélium des tubules rénaux).

La néphropathie diabétique dans l'histoire de la maladie est diagnostiquée comme une maladie rénale chronique (CKD) avec un affinement du stade de la complication.

La pathologie du diabète a le code suivant pour la CIM-10 (Classification internationale des maladies de la 10ème révision):

  • E 10.2 - avec une forme insulino-dépendante de la maladie, qui est grevée de reins malades.
  • E 11.2 - avec évolution de la maladie indépendante de l'insuline et insuffisance rénale.
  • E 12.2 - malnutrition et reins atteints.
  • E 13.2 - avec des formes spécifiées de la maladie et des reins malsains.
  • E 14.2 - sans précision, avec lésions rénales.

Le mécanisme de développement

La néphropathie diabétique a plusieurs théories de la pathogenèse, qui sont divisées en métabolique, hémodynamique et génétique.

Le lien de départ de cette complication dans les versions hémodynamiques et métaboliques est l'hyperglycémie, une longue compensation inadéquate des processus pathologiques dans le métabolisme des glucides.

Hémodynamique. Il y a hyperfiltration, plus tard il y a une diminution de la fonction rénale de filtration et une augmentation du tissu conjonctif.

Métabolique. L'hyperglycémie à long terme entraîne des troubles biochimiques des reins.

L'hyperglycémie s'accompagne des dysfonctionnements suivants:

  • la glycation des protéines à haute teneur en hémoglobine glyquée se produit;
  • active le sorbitol (polyol) shunt - l'absorption du glucose indépendamment de l'insuline. Il existe un processus de conversion du glucose en sorbitol, puis d'oxydation en fructose. Le sorbitol s'accumule dans les tissus et provoque une microangiopathie et d'autres modifications pathologiques;
  • transport perturbé des cations.

Lorsque l'hyperglycémie active l'enzyme protéine kinase C, ce qui entraîne une prolifération tissulaire et la formation de cytokines. Il existe une violation de la synthèse des protéines complexes - protéoglycanes et des dommages à l'endothélium.

En cas d'hyperglycémie, l'hémodynamique intracellulaire, à l'origine des modifications sclérosées des reins, est perturbée. L'hyperglycémie à long terme s'accompagne d'une hypertension intra-cérébrale et d'une hyperfiltration.

La cause de l’hypertension intra-cérébrale est l’état anormal des artérioles: un accouchement prolongé et une endurfaçage tonique. Le changement est systémique et exacerbe l'hémodynamique rénale.

En raison de la pression prolongée dans les capillaires, les structures rénales vasculaires et parenchymateuses sont perturbées. La perméabilité aux lipides et aux protéines des membranes basales augmente. Il y a un dépôt de protéines et de lipides dans l'espace intercapillaire, il y a une atrophie des tubules rénaux et une sclérose des glomérules. En conséquence, l'urine n'est pas suffisamment filtrée. Il y a un changement d'hyperfiltration par hypofiltration, progression de la protéinurie. Le résultat final est une violation du système excréteur des reins et le développement de l'azothermie.

Lorsqu'une hyperlikémie est détectée, une théorie développée par les généticiens présuppose une influence particulière des facteurs génétiques sur le système vasculaire des reins.

La microangiopathie glomérulaire peut également être causée par:

  • hypertension artérielle et hypertension artérielle;
  • hyperglycémie incontrôlée prolongée;
  • infection des voies urinaires;
  • équilibre graisseux anormal;
  • surpoids;
  • habitudes nocives (tabagisme, abus d'alcool);
  • anémie (faible concentration d'hémoglobine dans le sang);
  • utilisation de médicaments ayant un effet néphrotoxique.

Les étapes de la maladie

Depuis 1983, la classification des stades de la néphropathie diabétique est faite selon Mogensen.

Les complications du diabète de type 1 ont été mieux étudiées, car le début de la pathologie peut être déterminé avec une grande précision.


Changements rénaux avec néphropathie diabétique

Le tableau clinique de la complication au début n'a pas de symptômes graves et le patient ne remarque pas son apparition pendant de nombreuses années, jusqu'à l'apparition de l'insuffisance rénale.

Il y a les étapes suivantes de la pathologie.

1. Hyperfonction des reins

Auparavant, on pensait que la microangiopathie glomérulaire se développe après 5 ans de détection du diabète de type 1. Cependant, la médecine moderne permet de détecter la présence de modifications pathologiques affectant les glomérules dès leur manifestation. Les symptômes externes, ainsi que le syndrome oedémateux sont absents. Dans ce cas, la quantité de protéines dans l'urine est normale et la tension artérielle ne présente pas d'écarts significatifs.

  • activation de la circulation sanguine dans les reins;
  • augmentation des cellules vasculaires dans le rein (hypertrophie);
  • le débit de filtration glomérulaire (DFG) atteint 140 ml / min, soit 20 à 40% de plus que la normale. Ce facteur est une réponse à une augmentation stable du taux de sucre dans l'organisme et acquiert une dépendance directe (l'augmentation du taux de glucose accélère la filtration).

Si le taux de glycémie dépasse 13-14 mmol / l, une diminution linéaire du taux de filtration se produit.

Lorsque le diabète est bien compensé, le DFG se normalise.

Dans la détection du diabète sucré de type 1, lorsque l'insulinothérapie est prescrite avec retard, les modifications rénales peuvent être irréversibles et le taux de filtration constamment augmenté.

2. Changements structurels

Cette période n'est pas indiquée par les symptômes. Outre les caractéristiques pathologiques inhérentes à la première étape du processus, les modifications structurelles initiales des tissus rénaux sont observées:

  • la membrane basale des glomérules commence à s'épaissir 2 ans après le début du diabète;
  • Après 2-5 ans, l'expansion du mésangium est observée.

3. Néphropathie diabétique

Représente le dernier stade latent de la néphropathie diabétique. Dans ce cas, aucun symptôme particulier n'est observé. Le passage du stade se produit avec un GFRD normal ou légèrement élevé et une augmentation de la circulation sanguine rénale. En plus:

  • La pression artérielle (TA) augmente progressivement (jusqu'à 3% par an). Cependant, des courses périodiques de BP. Cependant, cet indicateur ne donne pas la certitude à cent pour cent que les reins ont subi des modifications;
  • dans l'urine se trouve la protéine, indiquant une augmentation de 20 fois du risque de pathologie rénale. En cas de traitement intempestif, la quantité d'albumine dans l'urine augmentera à 15% par an.

Le quatrième stade ou stade de la microalbuminurie (30 à 300 mg / jour) est observé après l’expiration d’un délai de 5 ans après l’apparition du diabète.

Les trois premiers stades de la néphropathie diabétique sont curables si une intervention médicale en temps opportun est fournie et que le taux de sucre dans le sang est ajusté. Plus tard, la structure des reins ne se prête pas à une guérison complète et le but du traitement sera de prévenir cette maladie. La situation est aggravée par l'absence de symptômes. Il est souvent nécessaire de recourir à des méthodes de laboratoire de focalisation étroite (biopsie du rein).

4. Néphropathie diabétique dégénérative

Le stade se manifeste après 10 à 15 ans à partir de l'apparition de la maladie et du diabète. Caractérisé par une diminution du taux de filtration des fraises à 10-15 ml / min. par an, en raison de graves dommages vasculaires. Prolapsus de protéinurie (plus de 300 mg / jour). Ce fait signifie qu'environ 50 à 70% des glomérules ont subi une sclérothérapie et que les modifications des reins sont devenues irréversibles. A ce stade, des symptômes brillants de néphropathie diabétique commencent à apparaître:

  • gonflement touchant d'abord les jambes, puis le visage, les cavités abdominales et thoraciques;
  • mal de tête
  • faiblesse, somnolence, léthargie;
  • soif et nausée;
  • perte d'appétit;
  • Augmentation de la pression artérielle, qui a tendance à augmenter chaque année d'environ 7%;
  • douleurs cardiaques;
  • essoufflement.

Un isolement abondant des protéines dans l'urine et une diminution de sa teneur dans le sang sont des symptômes de la néphropathie diabétique

Le manque de protéines dans le sang est compensé par le traitement des ressources propres, y compris des composés protéiques, par rapport à la normalisation du bilan protéique. Il y a une auto-destruction du corps. Le patient perd soudainement du poids, mais ce fait reste peu visible en raison de l'œdème croissant. L'aide des diurétiques devient inefficace et le retrait de liquide s'effectue à l'aide d'une ponction.

Protéinurie étape dans presque tous les cas, la rétinopathie - des changements pathologiques dans les vaisseaux sanguins du globe oculaire, résultant de l'apport sanguin perturbé à la rétine, il semble dystrophie, l'atrophie du nerf optique et par conséquent la cécité. Les spécialistes distinguent ces changements pathologiques, comme le syndrome rénal-rétinien.

Avec la protéinurie, les maladies cardiovasculaires se développent.

5. Urémie. Insuffisance rénale

Le stade se caractérise par une sclérose complète des vaisseaux et de la cicatrice. L'espace interne des reins durcit. Il y a une diminution du DFG (moins de 10 ml / min). La purification de l'urine et du sang cesse, la concentration de scories azotées toxiques dans le sang augmente. Il y a:

  • hypoprotéinémie (protéines anormalement faibles dans le plasma sanguin);
  • hyperlipidémie (taux anormalement élevé de lipides et / ou de lipoprotéines dans le sang);
  • anémie (diminution du contenu en hémoglobine);
  • leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes);
  • isohypostenuria (excrétion de portions égales d'urine du corps du patient aux mêmes intervalles de temps, qui ont une faible densité relative). Vient ensuite l'oligurie - une diminution de la quantité d'urine et d'anurie libérée lorsque l'urine ne pénètre pas du tout dans la vessie.

Après 4-5 ans, la scène passe dans le thermique. Cet état est irréversible.

Si l'insuffisance rénale chronique progresse, le phénomène Dan-Zabroda est possible, caractérisé par une amélioration imaginaire de l'état du patient. L'activité réduite de l'enzyme insulinase et la sortie rénale retardée de l'insuline provoquent une réduction de l'hyperglycémie et de la glucosurie.

Après 20-25 ans à partir de l'apparition du diabète, l'insuffisance rénale devient chronique. Un développement plus rapide est possible:

  • à des facteurs de caractère ancestral;
  • hypertension artérielle;
  • hyperlipidémie;
  • gonflement fréquent;
  • hématocrite réduit.

Diagnostic

Le dépistage annuel de la néphropathie diabétique doit être réalisé par des patients:

  • avec l'apparition du diabète de type 1 dans la petite enfance - lorsque l'enfant atteint 10-12 ans;
  • au début du diabète de type 1 dans la période post-pubertaire - cinq ans après le début de la maladie; dans la période pubertaire - à partir du moment du diagnostic du diabète;
  • diabète de type 2 - dès le diagnostic de la maladie.

Au départ, l'expert analyse l'état général du patient et établit également le type, le stade et le moment de l'apparition du diabète.

Vous pouvez également lire: Maladies des yeux dans le diabète sucré

Un diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est la clé du succès du traitement. À ces fins, un programme de dépistage de la néphropathie diabétique est utilisé pour le diabète. Conformément à ce programme de diagnostic des complications, il est nécessaire de procéder à une analyse clinique générale de l’urine. En identifiant protéinurie, qui doivent être confirmées par des études répétées - un diagnostic de la néphropathie diabétique et le stade de protéinurie assignées thérapies appropriées.

Si la protéinurie est absente, l'urine est examinée pour la microalbuminurie. Cette méthode est assez sensible dans le diagnostic précoce. La teneur en protéines de l'urine ne devrait pas dépasser 30 mg / jour. Avec la microalbuminurie, la teneur en albumine est de 30 à 300 mg / jour, ce qui indique l’apparition de modifications pathologiques dans les reins. Lorsque l'examen d'urine pendant trois semaines 6-12 et a détecté des niveaux élevés d'albumine, le diagnostic « néphropathie diabétique, étape de microalbuminurie » et sont pour le dépannage.

Pour clarifier le diagnostic, il faut:

  • trois fois pour passer des tests de microalbuminurie et aussi pour estimer la quantité d'albumine dans l'analyse générale de l'urine et dans le quotidien;
  • analyser le sédiment d'urine;
  • pour déterminer les paramètres de la filtration glomérulaire à l'aide d'un échantillon de Reberg (la quantité de créatinine dans l'urine quotidienne est déterminée), ainsi que la teneur en urée.

Les derniers stades de la néphropathie diabétique sont beaucoup plus faciles à diagnostiquer. Ils ont les caractéristiques suivantes:

  • la présence de protéinurie;
  • diminution du DFG;
  • augmentation des taux de créatinine et d'urée;
  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • syndrome néphrotique avec une augmentation des protéines dans l'urine et une diminution de ses valeurs dans le sang;
  • œdème.

Des diagnostics différentiels de la néphropathie diabétique avec tuberculose rénale, pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite aiguë et chronique, etc.

Parfois, les spécialistes ont recours à une biopsie rénale. Le plus souvent, cette méthode de diagnostic est utilisée dans les cas suivants:

  • la protéinurie se manifeste moins de 5 ans après le début du diabète de type 1;
  • la protéinurie progresse rapidement;
  • développe soudainement un syndrome néphrotique;
  • présence de micro ou macrohématurie résistante, etc.


Une biopsie rénale est réalisée sous contrôle échographique

Le traitement de la néphropathie diabétique à chaque stade présente des différences.

Dans les première et deuxième étapes d'un traitement préventif suffisant depuis l'établissement du diabète, afin de prévenir les changements pathologiques dans les vaisseaux et les reins. En outre, un niveau de sucre stable dans l'organisme est maintenu à l'aide de médicaments qui réduisent son niveau.

Au stade de la microalbuminurie, l'objectif du traitement est la normalisation de la pression artérielle, ainsi que le taux de glucose dans le sang.

Les spécialistes ont recours aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA): énalapril, lysinopril, fosinopril. Ces médicaments stabilisent la tension artérielle, stabilisent la fonction rénale. La plus grande demande concerne les médicaments à effet prolongé, qui ne sont pris qu'une fois par jour.

En outre, un régime alimentaire est prescrit, pour lequel la norme protéique ne doit pas dépasser 1 mg par kg de poids du patient.

Pour prévenir les processus irréversibles, les trois premières étapes de la pathologie rénale doivent contrôler strictement la glycémie, la dyslipidémie et la pression artérielle.

Au stade de la protéinurie et des inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs calciques sont prescrits. Avec un œdème, ils combattent avec des diurétiques (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) et un régime d’alcool. Ils ont recours à un régime plus rigide. L'objectif du traitement à ce stade est la normalisation de la pression artérielle et du glucose dans le sang afin de prévenir une insuffisance rénale.

Au dernier stade de la néphropathie diabétique, le traitement est radical. Le patient a besoin d'une dialyse (nettoyage du sang des toxines à l'aide d'un appareil spécial) ou d'une greffe de rein.

Le dialyseur vous permet d'effacer le sang des toxines

La nutrition pour la néphropathie diabétique devrait être faible en protéines, équilibrée et saturée avec les nutriments nécessaires pour maintenir une santé optimale au diabète. À divers stades du processus pathologique des reins, des régimes spéciaux à faible teneur en protéines 7P, 7a et 7b sont utilisés et sont inclus dans le traitement complexe de la complication.

Après avoir consulté un médecin, il est possible d'utiliser des méthodes folkloriques. Ils ne peuvent pas agir comme un traitement indépendant, mais ils complètent parfaitement le traitement médical:

  • La feuille de laurier (10 feuilles) est versée avec de l'eau bouillante (3 articles). Insistez 2 heures. Prendre ½ tasse 3 fois par jour;
  • le soir, du sarrasin en poudre (1 cuillère à soupe) est ajouté au lait aigre (1 er). Utiliser le matin avant les repas tous les jours;
  • Les pédoncules de citrouille sont inondés d'eau (1: 5). Faire bouillir, filtrer et utiliser 3 fois par jour pendant ¼ de tasse.

Mesures préventives

Éviter la néphropathie diabétique aidera les règles suivantes, qui doivent être observées dès le moment du diabète:

  • Contrôler le niveau de sucre dans le corps.
  • Normaliser la pression artérielle, dans certains cas avec l'aide de médicaments.
  • Ne pas laisser apparaître l'athérosclérose.
  • Suivez le régime.

Il ne faut pas oublier que les symptômes de la néphropathie diabétique ne se manifestent pas depuis longtemps et que seule une visite systématique chez le médecin et la délivrance des tests contribueront à éviter des conséquences irréversibles.

Classification de la néphropathie diabétique par stades de la maladie

La néphropathie diabétique est considérée comme l'une des principales causes de décès et d'incapacité chez les patients atteints de diabète sucré. Les manifestations de la maladie dépendent souvent de la forme du diabète. Ainsi, avec la maladie de type 1, une néphropathie est observée chez près de la moitié des patients, chez les diabétiques atteints d'une pathologie rénale de type 2, au maximum 30% des patients se développent. Et selon l'OMS, seule la moitié des patients atteints de néphropathie diabétique survivent jusqu'à l'âge de 50 ans, d'autres meurent d'insuffisance rénale et ne survivent que pendant 20 à 48 ans.

Morphologie de la maladie

La principale cause morphologique de la néphropathie des diabétiques est la glomérulosclérose

La principale cause morphologique de la néphropathie chez les diabétiques est la glomérulosclérose. Dans cette néphroangiosclérose des glomérules des reins se divise en deux types: diffuse et nodulaire. La plupart des patients ont une glomérulosclérose diffuse. Dans ce cas, les membranes basales des glomérules de l'organe s'épaississent de manière relativement uniforme. La maladie progresse lentement. HDN sur son fond n'apparaît pas bientôt.

La glomérulosclérose nodulaire se développe rapidement après les premiers signes du diabète sucré. Avec cette forme, la maladie progresse très rapidement. Cette variété se caractérise par la formation de microanévrismes glomérulocapillaires situés au centre ou le long de la périphérie du glomérule. Plus tard, ils dégénèrent en nodules hyalins, la désolation des vaisseaux commence et le rétrécissement de leur lumière commence.

Avec la glomérulosclérose diabétique nodulaire et diffuse, non seulement les capillaires glomérulaires, mais aussi les artérioles sont affectés. Il y a un épaississement de leurs parois, ce qui s'explique par l'accumulation de mucopolysaccharides.

Facteurs causant l'origine et la progression de la maladie

Tous les facteurs de la pathogenèse peuvent être classés par catégorie

Tous les facteurs de la pathogenèse peuvent être classés dans les catégories suivantes:

  1. Troubles métaboliques. Ils sont à leur tour divisés en:
    • Défaillances dans le métabolisme des glucides. En raison de l'hyperglycémie, les capillaires des reins et leur endothélium sont endommagés, l'expression des gènes responsables de la synthèse des protéoglycanes dans les glomérules rénaux est altérée. La membrane basale s'épaissit, sa structure est brisée par l'accumulation de sorbitol dans les capillaires glomérulaires et les vaisseaux rénaux.
    • Les défaillances dans le métabolisme des lipides. L'hyperlipidémie contribue à endommager l'endothélium des glomérules rénaux. Le dépôt de lipides conduit à la glomérulosclérose. Les lipides perturbent le fonctionnement de la membrane basale.
  1. Troubles hémodynamiques. Augmente la perméabilité de la membrane basale rénale. Au stade initial, le taux de filtration des glomérules rénaux augmente, mais diminue ensuite.
  2. La perturbation de l'hémostase et le dysfonctionnement de l'endothélium favorisent le vasospasme et la formation de caillots microscopiques dans les petits vaisseaux rénaux.
  3. Les troubles immunologiques contribuent à endommager davantage les capillaires rénaux.
  4. Destruction de la structure de la membrane basale des capillaires glomérulaires.

Classification

Le premier signe de néphropathie diabétique est la microalbuminurie

Classement par étapes:

  1. Le stade initial est la microalbuminurie.
  2. Le stade auquel la protéinurie est déterminée.
  3. La dernière étape est la CRF.

Le premier signe de néphropathie des diabétiques est la microalbuminurie, c'est-à-dire l'excrétion d'albumine avec l'urine. Dans le même temps, les valeurs de l'albumine dépassent largement la norme, mais n'atteignent pas le niveau de protéinurie.

Important: normalement, le volume quotidien d’albumine déduite ne doit pas dépasser 30 mg. Avec la protéinurie, cet indicateur sera supérieur à 300 mg. C'est-à-dire que la gamme d'albuminurie se situe entre 30 mg et 300 mg d'albumine par jour dans les urines.

Si un patient atteint de diabète sucré a une microalbuminurie permanente, il doit nécessairement, pendant six ans au maximum, former une néphropathie diabétique présentant des symptômes cliniquement exprimés.

  • Norme: en cas de prélèvement d'urine à court terme inférieur à 20 mcg par minute, ce chiffre ne doit pas dépasser 30 mg dans les urines quotidiennes. En d'autres termes, la concentration d'albumine ne doit pas dépasser 20 mg par litre.
  • Microalbuminurie: dans les urines recueillies à court terme - 20-200 mcg par minute, dans l'urine pendant une journée - 30-300 mg. La concentration d'albumine se situera entre 20 et 200 mg par litre.
  • Macroalbuminurie: prélèvement d'urine à court terme - plus de 200 μg par minute dans l'urine quotidienne - plus de 300 mg. La concentration d'albumine dépassera 200 mg par litre.

Néphropathie diabétique, classification en fonction du stade de la maladie:

  1. Stade asymptomatique C'est le début de la maladie. Il n'y a pas de symptômes cliniques. Mais on peut deviner le début des échecs dans le travail des reins en augmentant le taux de filtration des glomérules rénaux. Il y a aussi une augmentation du flux sanguin dans le corps et de son hypertrophie. Dans le même temps, le niveau d'albumine ne sera pas augmenté. Cette étape se développe immédiatement après le début du diabète et se caractérise par une hyperfonction des reins. Manifestations cliniques et de laboratoire typiques:
    • Le GFR augmente à 140 ml / min;
    • il y a une augmentation de la PC (circulation sanguine rénale);
    • le taux d'albuminurie est observé (pas plus de 30 mg);
    • hypertrophie rénale.
  1. L'étape à laquelle les changements structurels initiaux sont notés. Dans la structure des glomérules, les premiers changements sont observés: les parois capillaires s'épaississent, le mésangium s'élargit. Le rein retient davantage le flux sanguin et améliore la filtration glomérulaire. Ce stade est formé par 2-5 l après le diagnostic du diabète sucré et se caractérise par les manifestations cliniques et de laboratoire suivantes:
    • GFR élevé;
    • la norme de l'albuminurie (pas plus de 30 mg).
  1. Un stade prénaphrophe ou une néphropathie débutante se développe généralement 5 à 14 ans après le diagnostic du diabète. Un niveau élevé de microalbuminurie est noté, mais il n'atteint pas les valeurs de protéinurie. Bien qu'il puisse y avoir des épisodes mineurs de protéinurie. La filtration glomérulaire et le flux sanguin dans l'organe se situent généralement dans les limites de la normale, mais dans certains cas, ils peuvent être légèrement élevés. A ce stade, les premiers épisodes d'hypertension artérielle sont observés. Manifestations cliniques et de laboratoire:
    • microalbuminurie - 30-300 mg;
    • GFR élevé ou normal;
    • augmentation de la pression artérielle (instable).

Le stade néphrotique ou la néphropathie cliniquement prononcée se développe généralement par 10-25 litres. Pour cette étape, la présence constante de protéines dans l'urine (protéinurie)

  1. Le stade néphrotique ou la néphropathie cliniquement prononcée se développe généralement par 10-25 litres. Pour cette étape, la présence constante de protéines dans l'urine (protéinurie) est caractéristique. Cylindyria et hematuria peuvent se produire de temps en temps. Il y a une diminution du débit sanguin rénal et du taux de filtration des glomérules des reins. En plus d'une augmentation persistante de la pression artérielle, un gonflement et une anémie sont observés. Symptômes cliniques et de laboratoire:
    • soulevé des paramètres sanguins - vitesse de sédimentation, bêta et alpha-2-globulines, le cholestérol, betalipoproteidy;
    • l'urée et la créatinine peuvent être légèrement élevées ou rester dans les limites normales;
    • protéinurie (plus de 500 mg par jour);
    • GFR modérément réduit ou normal;
    • hypertension artérielle résistante.
  1. Le stade urémique ou néphrosclérotique se développe environ 20 l après le début de la maladie ou après 5 à 7 l à partir du début du stade protéinurie. Ce stade de la maladie se caractérise par une diminution de la concentration et de l'activité rénale de filtration. Une personne développe un gonflement grave et une anémie. A ce stade, le taux de dégradation de l'insuline (endogène) diminue et l'élimination de l'insuline avec l'urine s'arrête également complètement. En conséquence, le besoin en insuline exogène diminue. La glycémie peut également diminuer. Cette étape se termine avec CRF. Signes cliniques et de laboratoire:
    • augmentation marquée de la créatinine et de l'urée dans les tests sanguins;
    • une diminution significative des protéines dans le sang;
    • hématurie
    • protéinurie;
    • cylindruria;
    • hypertension artérielle persistante (les indicateurs atteignent des valeurs élevées);
    • le sucre dans l'urine n'est pas déterminé.

Les trois premiers stades de la maladie sont appelés précliniques, car ils se caractérisent par un manque de symptômes visibles et des plaintes du patient. Le diagnostic des lésions organiques peut être effectué après des tests de laboratoire et une biopsie tissulaire.

Attention: il est très important de diagnostiquer la maladie aux stades 1 à 3, car les changements deviennent irréversibles aux stades ultérieurs de la maladie.

Traitement en fonction de l'étape

À chaque étape de la néphropathie, un traitement approprié

A chaque étape de la néphropathie, un traitement approprié est effectué, à savoir:

  1. Au premier stade, avec hyperfiltration des reins, on devrait commencer un traitement préventif. Pour éviter d'autres dommages aux vaisseaux rénaux, ce traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic (diabète). Pour maintenir la glycémie au niveau souhaité, des médicaments sont prescrits pour réduire les taux de glucose.
  2. Au deuxième stade (microalbuminurie), le traitement consiste à abaisser la pression artérielle et à normaliser le taux de glucose. Le patient reçoit un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA. De plus, le patient doit suivre un régime avec une norme protéique quotidienne inférieure. Pas plus de 1 g de protéines par kilogramme de poids est autorisé.
  3. Au stade de la protéinurie (la troisième), le traitement vise à éliminer la teneur en protéines accrue dans les urines. À cette fin, les inhibiteurs de l'ECA sont complétés par des médicaments qui bloquent les canaux calciques. Pour le traitement de l'œdème sévère, des médicaments diurétiques sont prescrits. En outre, le patient doit respecter le schéma de consommation correct et ne pas boire trop de liquide. Le régime thérapeutique devient plus rigide (la quantité de protéines consommée ne dépasse pas 0,7 g par kilogramme de poids). Il est obligatoire de surveiller la pression artérielle et est maintenu dans les limites normales. La même chose est vraie pour le glucose dans le sang. Il est important de prendre toutes les mesures pour prévenir la formation d’une insuffisance rénale.
  4. Aux 4ème et 5ème stades de la maladie, des mesures plus sérieuses sont prises pour maintenir l'état de santé normal du patient. Si le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 10 ml par minute, une hémodialyse est effectuée. Le traitement radical dans ce cas sera une opération de transplantation rénale. Le meilleur résultat est obtenu si vous transplantez non seulement le rein, mais aussi le pancréas.

0 vues

Aimez-vous l'article? Partager avec des amis:

Sources: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/pochki-pechen-podzheludochnaya/62243-diabeticheskaya-nefropatiya-klassifikatsiya-po-stadiyam-simptomy-diagnostika-lechenie-profilaktika, http://serdec.ru/bolezni/ diabeticheskaya-nefropatiya, http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/diabeticheskaya-nefropatiya-klassifikaciya.html

Tirer des conclusions

Si vous lisez ces lignes, vous pouvez conclure que vous ou vos proches êtes atteints de diabète sucré.

Nous avons mené une enquête, étudié un tas de documents et surtout vérifié la plupart des méthodes et des médicaments contre le diabète. Le verdict est le suivant:

Toutes les drogues, le cas échéant, n’étaient qu’un résultat temporaire, dès que l’accueil s’est arrêté, la maladie a considérablement augmenté.

Le seul médicament qui a donné un résultat significatif est Diagen.

Pour le moment, c'est le seul médicament capable de guérir complètement le diabète. Une action particulièrement forte que Diagen a montré dès les premiers stades de développement du diabète.

Nous avons postulé au ministère de la santé:

Et pour les lecteurs de notre site ont maintenant la possibilité d'obtenir Diagen GRATUIT!

Attention s'il vous plaît! Les cas de vente d'un médicament contrefait Diagen sont devenus plus fréquents.
En commandant les liens ci-dessus, vous êtes assuré d'obtenir un produit de qualité du fabricant officiel. De plus, en achetant sur le site officiel, vous obtenez une garantie de remboursement (y compris les frais de transport), dans le cas où le médicament n’a pas d’effet thérapeutique.

Plus D'Articles Sur Le Diabète

L'incidence du diabète ne dépend pas de l'âge et le sexe, de sorte que le problème réel est le diabète chez les enfants, mais il y a une différence de poids entre le développement de la maladie dans l'enfance et à l'âge adulte.

Test de tolérance au glucose (glucose-charge) (GTT, GNT, "charge de sucre") est un test avec l'introduction d'une certaine dose de glucose pour tester la fonction du pancréas afin de réduire le niveau de glycémie (glycémie) pendant 2 heures après l'admission.

En ce qui concerne la rapidité de réduction de la glycémie à la maison, il existe de nombreux conseils et recommandations. Chaque personne peut choisir elle-même le moyen le plus approprié pour réduire le glucose, car si vous ne freinez pas la croissance de l'indicateur, des complications et des réactions négatives suivront, qui affecteront immédiatement la santé du diabétique.