loader

Principal

Traitement

Pied diabétique. Causes, types, signes, traitement du syndrome du pied diabétique. Gangrène diabétique du pied lorsqu'une amputation est nécessaire? Comment traiter un pied diabétique? Quelles chaussures dois-je porter pour les patients diabétiques?

Pied diabétique - anatomique spécifique et des changements fonctionnels dans les tissus du pied, en raison d'anomalies métaboliques chez les patients atteints de diabète décompensé. Les signes de pied diabétique sont la douleur dans les jambes, les hyperkératoses et des fissures cutanés, la déformation de malformations des membres distal et une nécrose hémorragique des tissus mous, dans les cas graves - gangrène du pied ou de la jambe inférieure. Le diagnostic de pied diabétique comprend une inspection externe, la détermination des différents types de sensibilité, Doppler et l'angiographie, arrêt de la radiographie des ulcères de contenus d'examen microbiologique, etc. Le traitement du pied diabétique nécessite une approche intégrée:.. La normalisation de la glycémie, le déchargement du membre affecté, le traitement localisé des ulcères, effectuer une antibiothérapie; avec des lésions sévères, les méthodes chirurgicales sont utilisées.

Pied diabétique

Dans le cadre du syndrome du pied diabétique en Endocrinologie comprendre la microcirculation complexe et troubles neurotrophiques dans les extrémités inférieures distales, conduisant au développement de processus nécrosante de la peau et des tissus mous, les os et les lésions articulaires. Les changements qui caractérisent le pied diabétique se développent généralement 15-20 ans après le début du diabète. Cette complication se produit chez 10% des patients, 40 à 50% des patients diabétiques sont à risque. Au moins 90% des cas de pied diabétique sont associés au diabète sucré de type 2.

Actuellement, l'organisation des soins pour les patients atteints de pied diabétique est loin d'être parfaite: dans presque la moitié des cas, le traitement débute à un stade avancé, ce qui nécessite une amputation des membres, une incapacité des patients et une mortalité accrue.

Causes et mécanismes du développement du pied diabétique

Le principal lien pathogénique syndrome du pied diabétique sont l'angiopathie, de la neuropathie et de l'infection. hyperglycémie prolongée nekorrigiruemaya dans le diabète sucré provoque des changements spécifiques dans les vaisseaux (microangiopathie diabétique et macroangiopathie) et les nerfs périphériques (neuropathie diabétique). plomb angiopathie à une diminution de l'élasticité et de la perméabilité des vaisseaux sanguins, l'augmentation de la viscosité du sang, qui est accompagné d'une violation de l'innervation normale et les tissus trophique, la perte de la sensibilité nerveuse.

glycosylation accrue de protéines provoque une réduction de la mobilité des articulations, ce qui entraîne la déformation simultanée des os des membres, et la perturbation de charge biomécanique normale sur le pied (ostéo-arthropathie diabétique, pied de Charcot). Dans le contexte des changements dans la circulation sanguine, une sensibilité réduite et les fonctions de protection des tissus, tout, même une légère blessure au pied (blessures mineures, abrasions, fissures, mikroporezy) conduit à la formation d'ulcères veineux qui ne guérissent pas. défauts ulcéreuses pieds deviennent souvent infectés par des staphylocoques, colibacteria, streptocoque, microflore anaérobie. hyaluronidase bactérienne desserre les tissus environnants, ce qui facilite la propagation des changements d'infection et nécrotiques, qui couvrent la graisse sous-cutanée, les muscles, les os et les ligaments. Lorsque l'infection des ulcères augmente le risque d'abcès, de phlegmon et de gangrène du membre.

En dépit du fait que le risque de développer le pied diabétique il y a chez tous les patients diabétiques à risque accru comprennent ceux qui ont une neuropathie périphérique, l'athérosclérose, l'hyperlipidémie, maladie coronarienne, l'hypertension, l'abus d'alcool et le tabagisme.

dans le diabète le risque de lésions profondes augmentent les changements des tissus locaux - que l'on appelle les petits problèmes: arrêt des ongles incarnés, ongles fongiques, les infections fongiques de la peau, durillons, cors et talons fendillés, les jambes pauvres d'hygiène. La cause de mauvais (trop étroit ou serré) de ces défauts peuvent être jumelés chaussures. membres de désensibilisation ne permettent pas au patient de se sentir que les chaussures sont trop pressant, le frottement et blesser le pied.

Classification des formes du pied diabétique

Compte tenu de la prédominance de telle ou telle composante pathologique, le pied diabétique ischémique (5-10%), neuropathique (60-75%) et neuroischémique mixte (20-30%) est isolé. Avec la forme ischémique du pied diabétique, la violation de l'apport sanguin à l'extrémité est prédominante en raison des dommages causés aux vaisseaux grands et petits. Le syndrome ischémique se produit avec un œdème persistant prononcé, une claudication intermittente, des douleurs dans les jambes, une fatigue rapide des jambes, une pigmentation de la peau, etc.

Le pied diabétique neuropathique se développe lorsque l'appareil nerveux des parties distales des membres est affecté. Les symptômes du pied neuropathique sont la peau sèche, l'hyperkératose, les membres de Anhidrose, la réduction des différents types de sensibilité (chaleur, douleur, tactiles et t. D.), la déformation des os du pied, plat, fractures spontanées.

Sous la forme mixte du pied diabétique, les facteurs ischémiques et neuropathiques sont également exprimés. Selon la gravité des manifestations pendant le syndrome du pied diabétique, les stades sont les suivants:

0 - risque élevé de pied diabétique: déformation du pied, callosités, hyperkératose, mais absence de défauts ulcéreux 1 - stade de l'ulcération superficielle, limitée à la peau 2 - stade d'un ulcère profond impliquant la peau, la graisse sous-cutanée, le tissu musculaire, les tendons, mais sans affecter les os 3 - stade des ulcères profonds avec défaite des os 4 - stade de la gangrène limitée 5 - stade de gangrène étendue.

Symptômes du pied diabétique

Forme ischémique

À ses débuts, la forme ischémique du syndrome du pied diabétique se manifeste par des douleurs dans les jambes pendant la marche, une fatigue rapide des jambes, une claudication intermittente suivie d'un œdème persistant du pied. Le pied est pâle et froid au toucher, la pulsation sur les artères du pied est affaiblie ou absente. Contre la peau pâle sont souvent visibles des zones d'hyperpigmentation.

Typiquement, la présence de callosités, la cicatrisation à long terme des doigts, des talons, de la surface latérale des articulations métatarsophalangiennes I et V, de la cheville. À l'avenir, des ulcères douloureux se développent à leur place, dont le fond est recouvert d'une croûte brun-noir. L'exsudation excessive est atypique (nécrose de la peau sèche).

Au cours de la forme ischémique du pied diabétique, il y a 4 étapes: le patient avec le premier stade peut marcher sans douleur à pied sur environ 1 km; à partir de la seconde - environ 200 m; avec le troisième moins de 200 m, dans certains cas, la douleur survient au repos; le quatrième stade se caractérise par une ischémie critique et une nécrose des orteils, entraînant une gangrène du pied ou de la jambe.

Forme neuropathique

la forme du pied diabétique neuropathique peut circuler ulcères neuropathiques de type, et un oedème ostéo-arthropathie neuropathique. lésion neuropathique se développe dans les zones du pied à la pression plus -. Entre les phalanges des doigts, le pouce, etc. sont formés callosités, les régions denses hyperkératose, sous lequel est formé un ulcère. Avec l'ulcère neuropathique, la peau est chaude et sèche; Au pied, il y a des fissures profondes et éraflées, des ulcères douloureux avec des bords hyperémiques et enflés.

Ostéoarthropathie ou l'articulation de Charcot, comme une forme de pied diabétique se caractérise par la destruction du système d'os articulaire, qui se manifeste l'ostéoporose, des fractures spontanées, un gonflement et une déformation des articulations (en général du genou). Lorsque le gonflement se produit une accumulation de fluide interstitiel neuropathique dans le tissu sous-cutané, ce qui aggrave encore les changements pathologiques arrêt.

Pour différents types de formes neuropathiques du pied diabétique typiquement des artères d'ondulation de conservation, diminution des réflexes et de la sensibilité, le tissu sans douleur de la lésion ulcère nécrotique avec une quantité importante de fluide, la localisation des ulcères dans les zones de forte charge (pour les doigts, semelles), souche spécifique du pied (crochet, Marteau doigts, têtes d'os saillants).

Diagnostic du pied diabétique

Les patients présentant un risque élevé pour le pied diabétique doivent être observés non seulement par un endocrinologue, diabétologue, mais aussi-podologie médecin, chirurgien vasculaire orthopédiste. rôle important dans l'identification des changements dans l'auto-examen est donnée, dont le but - dans le temps de découvrir les caractéristiques de pied diabétique: la décoloration de la peau, l'apparition de la sécheresse, l'enflure et la douleur, la courbure des doigts, les infections fongiques et ainsi de suite.

Le diagnostic de pied diabétique implique la prise de l'histoire, en précisant la durée du diabète sucré, soins des pieds, avec la définition de l'indice de la cheville-brachial et les réflexes, l'évaluation tactile, les vibrations et sensibilité à la température. Une attention particulière est accordée à pied diabétique selon le diagnostic de laboratoire - indicateurs du niveau de glucose dans le sang, l'hémoglobine glycosylée, le cholestérol, les lipoprotéines; la présence de sucre dans les corps d'urine et de cétone.

Sous la forme ischémique du pied diabétique, une échographie des vaisseaux des membres inférieurs, une angiographie radio-opaque et une artériographie par scanner périphérique sont réalisées. En cas de suspicion d'ostéoarthropathie, une radiographie du pied est réalisée en 2 projections, une densitométrie par rayons X et par ultrasons. La présence d'un défaut ulcératif nécessite l'obtention des résultats de la séparation bactérienne du fond et des bords de l'ulcère sur la microflore.

Traitement du pied diabétique

Les principales approches du traitement du pied diabétique sont les suivantes: correction du métabolisme des glucides et de la pression artérielle, déchargement du membre affecté, traitement local des plaies, traitement médicamenteux systémique et inefficacité - traitement chirurgical. Afin d'optimiser le niveau de glycémie dans le diabète de type 1, la dose d'insuline est ajustée; avec diabète de type 2 - transfert du patient à l'insulinothérapie. Pour normaliser la pression artérielle, on utilise des β-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes du calcium et des diurétiques.

En présence de lésions nécrotiques (en particulier sous la forme de pied diabétique neuropathique) est nécessaire pour assurer le mode de déchargement du membre affecté en limitant les mouvements à l'aide de béquilles ou un fauteuil roulant, dispositif orthopédique spécial, semelles et chaussures. La présence d'ulcères du pied diabétique nécessitant un traitement systématique de la plaie - excision des tissus nécrotiques des pansements utilisant des agents anti-bactériens et antiseptiques. De même, autour de l'ulcère, il est nécessaire d'éliminer les callosités, les cors, les zones d'hyperkératose afin de réduire la charge sur la zone touchée.

L'antibiothérapie systémique du syndrome du pied diabétique est réalisée avec une large gamme d'agents antimicrobiens. Dans le cadre du traitement conservateur des prescripteurs du pied diabétique a-lipoïque, spasmolytiques (drotavérine, papaverine) veau gemodializat solutions de perfusion de sérum.

Les lésions graves des extrémités inférieures, ne se prêtent pas à un traitement conservateur, nécessitent une intervention chirurgicale. Dans la forme ischémique du pied diabétique est utilisé dilatation et la pose de stent endovasculaire des artères périphériques, thromboembolectomie, poplitée by-pass-stop, les veines de artérialisation du pied, et d'autres. Afin de fermeture en matière plastique de gros défauts de plaies produites autodermoplasty. Par indications portées lésions profondes de drainage purulent (abcès, phlegmon). Lorsque la gangrène et l'ostéomyélite haut risque d'amputation / désarticulation des doigts ou des orteils.

Pronostic et prévention du pied diabétique

Les défauts de plaie chez le pied diabétique ne répondent pas bien au traitement conservateur, nécessitent un traitement local et systémique à long terme. Avec le développement des ulcères du pied, 10 à 24% des patients ont besoin d'une amputation, qui s'accompagne d'une invalidité et d'une augmentation de la mortalité due aux complications en développement. Le problème du pied diabétique impose d’améliorer le niveau de diagnostic, de traitement et d’examen clinique des patients atteints de diabète sucré.

La prévention du syndrome du pied diabétique nécessite une surveillance obligatoire de la glycémie à la maison, une observation régulière par un diabétologue, le respect du régime alimentaire requis et des schémas posologiques pour la prise de médicaments. Il est nécessaire de s'abstenir de porter des chaussures serrées au profit de semelles et de chaussures orthopédiques spéciales, de procéder à des soins hygiéniques approfondis pour les pieds, d'effectuer des exercices spéciaux pour les pieds, afin de ne pas blesser les membres inférieurs.

L'observation des patients présentant un pied diabétique doit être effectuée dans des services ou des bureaux spécialisés. Un soin particulier pour les pieds, la manipulation atraumatique et le traitement local est organisé par un spécialiste restreint - un podiatre.

Syndrome du pied diabétique

Étiologie et pathogenèse

Forme neuropathique (70%): diminution de l'innervation trophique, modification des points d'appui, hyperkératose, diminution de la sensibilité à la douleur, infection

Ischémique (3-7%) et neuroischémique (15-20%) de la forme: athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Il est observé dans 10 à 25% des cas, et selon certaines données, sous une forme ou une autre chez 30 à 80% des patients diabétiques

Principales manifestations cliniques

Forme neuropathique: diminution de tous les types de sensibilité, déformation des pieds, ulcères infectés (principalement sur les intervalles uniques et interdigités), arthrose.

Forme ischémique: "Claudication intermittente", une diminution de la pulsation sur les vaisseaux du pied, des ulcères du type de nécrose acrale (bout des doigts, talon)

Examen du pied, évaluation de l'état neurologique et état du flux sanguin artériel, radiographie, examen bactériologique de la plaie détachable

Processus de blessure sur les pieds d'une autre genèse, autres maladies occlusives des vaisseaux, formes cliniques de SDS entre eux

Compensation pour le diabète, les soins des pieds, l'éducation des patients

Forme neuropathique: décharge du pied, antibiothérapie, traitement des plaies, sélection des chaussures

Forme ischémique: ergothérapie, opérations de revascularisation, aspirine, anticoagulants, thrombolytiques, préparations de prostaglandines

L'amputation des jambes chez les patients diabétiques est 20 à 40 fois plus fréquente que dans les rues sans diabète

Étiologie et pathogenèse

Epidémiologie

Manifestations cliniques

Diagnostic

  • examen des pieds;
  • évaluation de l'état neurologique - divers types de sensibilité, réflexes tendineux, électromyographie;
  • évaluation de l'état du flux sanguin artériel - angiographie, dopplerométrie, dopplerographie;
  • radiographie des pieds et des chevilles;
  • étude bactériologique de la plaie détachable.

Diagnostic différentiel

Tout, mais souvent jusqu'à 40 ans

Tout, mais souvent 1-3 ans

Autres complications tardives

Ne peut être exprimé

La macroangiopathie peut ne pas être

Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique

Ulcères du pied dans l'anamnèse

Etat de la zone touchée

Généralement indolore. La nuit, vous pouvez être dérangé par une douleur intense et une paresthésie (syndrome des jambes sans repos)

Douloureux Les échantillons pour déterminer l'état de l'apport sanguin artériel aux jambes sont positifs. Avec une neuropathie concomitante, la claudication intermittente peut être absente

Les jambes sont chaudes, roses. La peau est sèche, pâteuse et craquante. Le pouls est palpable, les veines sont pleines de sang

Jambes mouillées, froides, cyanosées. Le pouls est affaibli ou pas palpable. Aucun cheveu n'est présent

Principalement sur la semelle, dans des espaces interdigités

Principalement sur les doigts et sur le talon (nécrose acrale)

Violation de la sensibilité aux vibrations, à la douleur et à la température (par le type de "chaussettes" et "gants"), ainsi que l'affaiblissement des réflexes du genou et du talon, atrophie musculaire

Une violation marquée de la sensibilité du bol est absente

Il y a souvent des difformités du pied et de l'ostéoarthropathie

Les modifications osseuses se développent rarement

Ostéopénie, ostéolyse, fractures spontanées des articulations du pied, violation de la structure de la voûte plantaire

Mediasclérose des vaisseaux de la jambe et du pied (calcification des vaisseaux de la tunique)

Traitement

  • l'optimisation de la compensation pour le diabète, généralement une augmentation de la dose d'insuline, et le transfert de CD-2;
  • antibiothérapie systémique;
  • déchargement complet du pied (ceci peut conduire à la guérison des ulcères qui existent depuis des années en quelques semaines);
  • traitement local des plaies avec élimination des sites d'hyperkératose;
  • prendre soin de vos pieds, choisir et porter correctement des chaussures spéciales.
  • l'optimisation de la compensation pour le diabète, généralement une augmentation de la dose d'insuline, et le transfert de CD-2;
  • en l'absence de lésions nécrotiques ulcératives, ergothérapie (1-2 heures de marche par jour, contribuant au développement du flux sanguin collatéral);
  • opérations de revascularisation sur les vaisseaux atteints;
  • traitement conservateur: anticoagulants, aspirine (jusqu'à 100 mg / jour), si nécessaire - fibrinolytiques, prostaglandines E1 et préparations de prostacyclines.

Prévision

Diabète de type 2 - une maladie chronique caractérisée par des troubles du métabolisme des hydrates de carbone avec le développement de la résistance à l'insuline et l'hyperglycémie due à un dysfonctionnement des cellules bêta-sécrétoire et le métabolisme des lipides avec le développement de l'athérosclérose.

SD-1 - maladie auto-immune spécifique d'un organe qui conduit à la destruction de l'insuline des îlots de production de β-cellule PZHZH manifeste une carence absolue en insuline. Dans certains cas, les patients présentant une CD-1 évidente ne possèdent pas de marqueurs de lésion auto-immune des cellules β (SD-1 idiopathique).

Les principaux critères cliniques utilisés pour le diagnostic différentiel entre le coma hypoglycémique, cétoacidotique, hyperosmolaire et lactacidémique sont donnés dans le tableau. 1. Pour plus de commodité, ces états sont présentés par ordre décroissant de probabilité de leur développement. De notre point de vue, quand prov.

Syndrome du pied diabétique: signes, à quoi cela ressemble, développement, que traiter

syndrome du pied diabétique (SDS), n'étant pas moins complication grave maladie redoutable - diabète, peut conduire à la formation de lésions ulcéreuses des tissus du pied, souvent versé dans gangrène du pied. Le pied diabétique est fixé à des degrés divers et forment la grande majorité des personnes souffrant de diabète. Ces patients paniqués ont peur du mot « amputation », ce qui est dans leur groupe se produit plusieurs fois plus souvent que tous les membres combinés de la population humaine.

Un certain nombre d’auteurs soutiennent que les 2/3 des amputations annuelles réalisées sont les conséquences de la DS. Qu'on le veuille ou non - laisser endocrinologues font valoir, mais le fait que cela arrive assez souvent, on peut voir sans les données officielles. Le problème du patient et le médecin - pour empêcher le développement de ces événements, notre tâche - pour aider les patients dans la lutte contre la maladie, ce qui explique ce que cela signifie, ce que vous pouvez en attendre et comment se comporter pour prolonger non seulement la vie, mais aussi d'améliorer sa qualité.

Comment se développe le VTS

Tout dépend du degré de compensation pour le diabète. Garder le sucre au niveau des valeurs admissibles de la norme, en respectant toutes les prescriptions, vous ne pouvez pas permettre au diabète de détruire l'organisme pendant une longue période, mais il ne disparaît nulle part et tôt ou tard, il se remémorera activement.

La pathogénie de la formation du pied diabétique est due à trois causes principales:

  • La neuropathie diabétique est la complication la plus courante du diabète.
  • La défaite des vaisseaux sanguins des membres inférieurs;
  • Une infection qui accompagne généralement toujours les deux premiers facteurs.

La prévalence de ces violations, ou d'autres, que le tableau clinique de la neuropathie ou les modifications du débit sanguin périphérique déterminent les symptômes du pied diabétique, qui sont trois formes du processus pathologique. Ainsi, ils distinguent:

  1. Variante neuropathique, qui se caractérise par des lésions du système nerveux, à la fois somatique et végétatif. Classification de la neuropathie dans le diabète est assez vaste, mais la principale force motrice derrière le développement de SDS envisagé pour réduire la conduction de l'influx nerveux dans les nerfs périphériques sensorielles et motrices, ainsi que la violation de tous les types de sensibilité (vibrations, tactile, thermique). La neuropathie, en tant que signe du pied diabétique, peut se dérouler selon trois scénarios:
    • ulcères du pied diabétique,
    • arthrose avec la formation de l'articulation Charcot,
    • œdème neuropathique;
  2. Variété ischémique, se développant en raison de changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux artériels des jambes et entraînant une perturbation du flux sanguin principal;
  3. Forme neuroischémique ou mixte, y compris les signes et les neuropathies, et les lésions ischémiques, causés par des processus pathologiques affectant le système nerveux et le lit vasculaire principal.

forme isolée, en particulier neuropathique et ischémique, moins courante, à l'exception que, au début du processus. En règle générale, au fil du temps formé une forme mixte: si SDS déclenche une ischémie, sans la participation des nerfs ne fera pas, et vice versa - neuropathie, attirer tôt ou tard, la participation des navires, qui chez les diabétiques est très rapide et souvent affecté par l'athérosclérose.

Vidéo: causes, formes et développement du pied diabétique

Défaut de nature neuropathique, se développant en ulcère

La zone des tissus mous du pied qui subit la plus grande pression créée par l'os d'un côté et la surface dure de l'autre (semelles, interstices entre les doigts) est la plus vulnérable en termes d'apparition d'un défaut neuropathique. La neuropathie, qui se développe lentement pendant longtemps, crée des conditions propices à la déformation du pied et à la transmission d'une pression excessivement accrue sur diverses parties du pied. Cela conduit à un épaississement de la peau dû à la croissance du stratum corneum (hyperkératose).

Dans les tissus situés sous la couche d'hyperkératose, à cause de la pression constante, la destruction inflammatoire de ses propres cellules commence avec ses propres enzymes hydrolytiques (autolyse), conduisant à la formation d'ulcères du pied diabétique.

La chose la plus intéressante est que le patient ne soupçonne souvent même pas les événements et les signes du pied diabétique ne le remarque pas, puisque le pied ressemble à l'habituel et que la sensibilité à la douleur est réduite. Le patient peut marcher avec des chaussures inconfortables et ne pas réagir aux callosités et aux égratignures, ignorer les fissures, les plaies, les éclats, qui sont la porte d'entrée de toute infection, et tout d'abord le pied qui remplit la surface. En outre, les membres inférieurs d'une personne, même sans diabète sucré, sont influencés par des facteurs pas toujours favorables, que le diabétique ne ressentira même pas, par exemple:

  • Essayer d'acheter un bronzage au chocolat peut entraîner une brûlure de l'arrière du pied;
  • Des promenades agréables (à première vue) sur du sable chaud avec les pieds nus peuvent brûler les semelles (il est difficile pour une personne diabétique d'estimer correctement la température de la surface sur laquelle il devient);
  • Utiliser pour enlever la pommade kératinisée sur peau kératinisée à base d'acide salicylique (facteur chimique).

Les ulcères du pied diabétique sont facilement infectés par des micro-organismes pathogènes très répandus dans l'environnement (streptocoques, staphylocoques, E. coli et autres anaérobies).

microflore pathogénique, classé dans défaut hémorragique due à la génération de hyaluronidase conduit au développement d'un processus nécrotique (gangrène) sur la première surface, puis - avec la participation du tissu sous-jacent (couche adipeuse, les fibres musculaires, ligaments et os). Un tel état est peu attrayant, en plus, il est capable d'initier thrombose vasculaire de la microvasculature et la propagation du processus pathologique, qui capture de plus en plus de nouveaux territoires (version neuroischémique de VTS ).

stades initiaux et progressifs de la lésion ulcéreuse

Dans des cas particulièrement graves, l'infection du défaut ulcéreux entraîne non seulement des lésions des tissus sous-jacents, mais s'accompagne également de la libération de gaz, c'est-à-dire au développement de la gangrène gazeuse, qui nécessite:

  1. Chirurgie d'urgence avec excision de tissu mort;
  2. Nomination de doses adéquates d'antibiotiques (par voie intraveineuse);
  3. Contrôle strict du niveau de glucose dans le sang.

Il convient de noter que le traitement conservateur correct et correct du pied diabétique dans plus de 90% des cas ne permet pas de mesures extrêmes.

Lors de l'établissement du diagnostic de neuropathie diabétique, le médecin traitant (généralement un endocrinologue) doit traiter le pied diabétique conjointement avec le neurologue. La thérapie complexe, dont le patient a tant besoin, comprend:

  • La première chose qu'un patient devrait faire est d'abandonner ses mauvaises habitudes (fumer, alcool);
  • Un contrôle strict de la compensation du métabolisme glucidique est tout aussi important.
  • Attribuer des inhibiteurs de l'aldose-réductase et des angioprotecteurs;
  • Utilisation de méthodes de détoxication - hémosorption, plasmaphérèse, entérosorption;
  • Conduite du traitement symptomatique, nomination de médicaments anticonvulsivants, procédures de physiothérapie.

Sharko's joint - ça veut dire quoi?

mois progressifs processus destructeurs (ostéoporose, hyperostose, osteliz) éventuellement déforment le pied (arthropathie diabétique), tournant parlant comme au sens figuré, un « sac d'os » appelé articulation de Charcot. Ces changements affectent souvent et brosse, et le patient avec cette pathologie, en plus du diabète, acquiert une plus grande probabilité de fractures, qui souvent ne peuvent pas faire de la peine. Ainsi, le patient vit à nouveau dans l'obscurité.

L'articulation de Sharko articulée nécessite un soulagement maximal du membre atteint jusqu'à ce que le tissu osseux soit complètement rétabli. En outre, il est fortement recommandé au patient d'utiliser une chaussure orthopédique spéciale, fabriquée sur commande.

Gonflement des jambes - aussi le diabète?

gonflement sévère dans le pied, la cheville, et en général dans les membres inférieurs - l'un des symptômes du pied diabétique. gonflement neuropathique dans les jambes doit être différencié de l'accumulation de liquide survenant chez les patients atteints d'insuffisance rénale (néphropathie) et les maladies cardiovasculaires, parce qu'ils regardent tous les mêmes, mais ont des causes et des effets différents.

Pourquoi il y a un pastoznost neuropathique - difficile à dire, parce que la cause de celui-ci n'est pas complètement comprise. À ce jour, les facteurs suivants sont suggérés pour déclencher l’accumulation de liquide dans les jambes:

  1. Trouble du système nerveux autonome
  2. Formation de nombreux shunts artério-veineux;
  3. Modification de la pression hydrodynamique dans les vaisseaux du lit à microcirculation.

L'athérosclérose dans le diabète - la voie de l'ischémie et des anomalies trophiques des membres inférieurs

Diabétiques sont plus sujettes à l'athérosclérose que les autres habitants de la planète, et, dans le processus d'athérome a ses propres caractéristiques: diffuse les changements concernent souvent les artères de moyen et de petit calibre qui conduire à des violations de la circulation sanguine, non seulement dans les principaux segments, mais aussi dans le lit microcirculatoire. Pour la forme ischémique, de tels signes du pied diabétique sont caractéristiques:

l'ischémie dans le pied avec le diabète

  • Douleur intense au repos, principalement dérangeante la nuit;
  • Détente de la douleur lors de l'utilisation de coussins hauts ou de la tête haute du lit, ainsi que lors de l'abaissement des jambes (passage d'une position horizontale à une position assise);
  • La peau du pied est un contact froid, elle semble naturellement pâle ou cyanosée avec une teinte rose-rouge, ce qui s’explique par la réponse des vaisseaux capillaires à l’ischémie;
  • Des ulcères sous la forme d'une nécrose acrale surviennent dans les zones de la pression la plus élevée, généralement du bout des doigts ou de la surface marginale du talon. Provoquer la formation de défauts ulcéreux oedème, chaussures serrées, changements destructeurs dans le pied. L'addition d'une infection secondaire, à la fois anaérobie et aérobie, est fréquente chez les diabétiques. Les lésions purulentes étendues (gangrène diabétique) nécessitent à nouveau une intervention chirurgicale urgente. Malheureusement, souvent le salut du patient est l'amputation d'un membre (l'option la plus favorable se situe au niveau du tiers inférieur du tibia). Cependant, nous sommes un peu en avance sur les événements, nous allons donc revenir à des méthodes plus douces de traitement du pied diabétique.

Comment éviter la chirurgie avec un ulcère neuropathique?

L'essence du traitement d'un pied diabétique avec une méthode conservatrice est d'observer les recommandations suivantes:

  • Optimisation du contrôle des processus métaboliques. Cette activité pour le diabète sucré de type 1 permet d'augmenter le nombre d'injections et la dose d'insuline. Les symptômes prononcés du pied diabétique (processus inflammatoire infectieux accompagné de fièvre) créent un besoin accru en insuline. Diabète de type 2 est un phénomène de décompensation significative avec la présence de symptômes de pied diabétique (ulcères de non-guérison, le syndrome de la douleur), ce qui est pratiquement impossible de corriger l'alimentation et des médicaments réduisant le sucre, exige aussi la traduction du patient à l'insuline.
  • But des médicaments antibactériens. La peau sèche et mince du pied diabétique est une barrière très discutable à la microflore pathogène qui habite la surface plantaire. L'administration immédiate de médicaments antibactériens est nécessaire lorsque les premiers signes d'un pied diabétique affecté par une infection apparaissent. En règle générale, la préférence est donnée à ces cas céphalosporine antibiotique, lincosamides (lincomycine, clindamycine), des macrolides (érythromycine), un moyen semi-synthétiques combinés (ampioks, amoxiclav). Quel antibiotique pour sélectionner, désigner quelle dose et combien de temps pour continuer le traitement - cela dépend de la gravité du processus pathologique, les données bactériologiques l'ensemencement et le taux de régénération de la surface de la plaie.
  • Reste maximum de place ulcérée et de pied entier, fournies par l'utilisation d'un fauteuil roulant, de béquilles, de chaussures de déchargement. Il semblerait - de telles bagatelles.... Cependant, assez souvent, dans de nombreux cas, ils sont capables de resserrer complètement l'ulcère, ce qui est ennuyeux depuis plusieurs années, pendant plusieurs semaines.
  • Mise à disposition d'une surface de plaie aseptique. Ceci est réalisé en éliminant les tissus morts et en traitant localement les bords de la plaie.
  • Enlèvement en temps opportun des masses excitées, s'il y a hyperkératose. La manipulation est effectuée à l'aide d'un scalpel avec une lame courte.

Bien sûr, que le traitement du pied diabétique avec l'utilisation d'antibiotiques, la mise en œuvre des bandages, le contrôle continu des niveaux de glucose, la transition vers un traitement à l'insuline ou des changements dans le mode d'administration de l'insuline nécessite le séjour du patient à l'hôpital pour que l'hôpital peut faire en sorte que tous les points de la méthode conservatrice.

L'hôpital, cependant, ainsi qu'une procédure de consultation externe, pour traiter le pied diabétique endocrinologues de vente, mais l'hôpital a un grand potentiel pour attirer des spécialistes connexes (neurologue, chirurgien, cardiologue, ophtalmologiste). Bien entendu, la chirurgie est effectuée par un chirurgien. offres de pied diabétique spécifiquement avec le médecin, qui est appelé podoterapevtom ou podiatres, cependant, une profession rare aussi longtemps que vous pouvez trouver que dans les grandes villes (centres régionaux, par exemple).

Types d'intervention chirurgicale

Si l'effet du traitement conservateur en cours n'est pas observé, le médecin considère la question de l'opportunité de procéder à une intervention chirurgicale, qui dépend toutefois de la forme de la lésion et de son niveau.

La méthode de reconstruction angiosurgique, dont le but est de rétablir un flux sanguin normal, peut être appliquée sous la forme de:

  1. Angioplastie transluminale percutanée;
  2. Thrombarthectomie;
  3. Dérivation distale in situ.

Pendant ce temps, la pathologie sévère du système cardio-vasculaire (athérosclérose des artères coronaires) ne permet pas de tirer pleinement parti des possibilités de la méthode de reconstruction, de sorte que la principale tâche du médecin est d'empêcher le développement de la gangrène pour éviter la chirurgie. Le désir le plus tôt possible pour identifier le début de la formation de processus d'ulcère en temps opportun pour mener à bien le traitement des plaies et des infections influence avec de fortes doses de médicaments antimicrobiens conduit souvent à succès et permet de gérer, comme on dit, « un peu de sang », qui est, sans avoir recours à des mesures radicales, qui ne ménage pas seulement la jambe du patient, mais aussi sa psyché.

Prévention du diabète, prévention des blessures du pied...

Au sujet de la prévention du pied diabétique, la plupart des patients se souviennent que la présence du diabète d'un type ou d'un autre a déjà été corrigée. Malheureusement, il y a encore une partie de la prévention des complications ou du fait de ne pas vouloir entendre ou, en général, de ne rien savoir à leur sujet.

Parallèlement, un programme de prévention a été mis au point, à la suite duquel il est possible d’obtenir des résultats significatifs et de réduire le taux d’incidence à un niveau minimum. Il se compose de plusieurs points importants, où peut-être, les principales sont des études de dépistage de patients atteints de diabète, et identifier les patients à risque de développer une STM. Le groupe à risque comprend les patients ayant déjà reçu un diagnostic de:

  • Neuropathie (somatique ou autonome);
  • Lésions athéroscléreuses des vaisseaux (périphériques) des membres inférieurs, qui hante souvent les hommes qui portent un poids impressionnant de leur corps;
  • Changements destructeurs des pieds;
  • Maladies précédemment transmises des membres inférieurs (selon l'anamnèse);
  • Diminution de l'acuité visuelle ou de la perte de vision;
  • Problèmes rénaux causés par le diabète (une place particulière dans cette série appartient à l'évolution chronique de l'insuffisance rénale, qui a atteint la phase terminale);
  • Séparer la vie d'une famille, d'amis, lorsque le patient est en isolement;
  • Consommation excessive de boissons chaudes ou présence d'une mauvaise habitude, comme fumer;
  • Âge pour 60 ans et pour les hommes - et même plus tôt.

En outre, les mesures visant à prévenir le développement du pied diabétique comprennent:

  1. Éducation du patient: régime alimentaire, contrôle du sucre, administration d'insuline, exercice, schéma thérapeutique;
  2. Une approche pédante de la sélection des chaussures, spécialement conçues pour un usage quotidien. Commande en temps opportun et fabrication dans un atelier orthopédique;
  3. Observation systématique du médecin traitant pour le patient lui-même et ses jambes. A chaque fois, lors d'une visite chez le médecin, mais au moins une fois sur six mois, un patient diabétique doit se remettre à l'examen et le médecin doit l'examiner et rendre son verdict.

Conclusion et la question fréquemment posée

En règle générale, les personnes atteintes de diabète dans la connaissance de la maladie et la prévention des mesures de complications est laissée loin derrière leurs adversaires, avec d'autres pathologies, mais la question habituelle: « Et aider si les remèdes populaires » au début, à savoir, au stade initial de la maladie, demandant de ne pas moins que les autres. Il plus tard, ils comprennent déjà que les remèdes populaires gangrènes ne guérissent pas, et la prévention du pied diabétique est préférable de commencer après la coordination de toutes les activités avec le médecin. En passant, il n'exclut pas le traitement du pied diabétique à la maison, mais plus souvent, au contraire, il aide avec les pourboires, ce qui signifie qu'à un certain stade, il conviendra mieux.

Recettes populaires dans cet article, les patients ne sont cependant que nous voulons trouver ne les a pas mal de « marcher » dans l'espace virtuel, pour avertir une fois de plus tout aimé le traitement d'abord être discuté avec un médecin qui sait tout sur le pied diabétique et par tous les moyens possibles en essayant de protéger le patient des plus mauvaises prévisions.

Plus D'Articles Sur Le Diabète

Pendant les heures ouvrables, le responsable vous rappellera dans 1 heure et passera une commandeVotre message a été envoyé avec succès. MerciBiens associés Description Caractéristiques Analogues et similaires AvisLes bandelettes de test Bionime sont conçues pour les glucomètres Bionime GM 300 et GM 500.

Le syndrome de résistance à l'insuline est une pathologie qui précède le développement du diabète. Pour identifier ce syndrome, l'indice d'insulinorésistance (HOMA-IR) est utilisé.

Le diabète sucré est une maladie chronique courante dans laquelle la nutrition joue un rôle clé. Dans le même temps, il est obligatoire de contrôler la quantité et la qualité des glucides consommés.