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Les causes

Neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique est une lésion dystrophique des nerfs périphériques provoquée par des troubles métaboliques survenant dans le contexte du diabète sucré. La maladie se manifeste par une violation de la sensibilité et du dysfonctionnement autonome.

La neuropathie diabétique est largement répandue et diagnostiquée, selon divers auteurs, chez 30 à 50% des patients souffrant de diabète de tout type.

Causes et facteurs de risque

Le rôle principal dans le mécanisme pathologique de la neuropathie diabétique appartient microangiopathie, à savoir la défaite des plus petits vaisseaux sanguins qui se nourrissent la paroi vasculaire, et les nerfs périphériques. Un apport sanguin insuffisant au tissu nerveux provoque une perturbation des processus métaboliques et favorise l'accumulation de produits de stress oxydatif. En conséquence, le tissu nerveux gonfle, la conductivité des impulsions électriques se détériore. Au final, les fibres nerveuses s’atrophient.

Facteurs qui augmentent le risque de développer une neuropathie diabétique:

  • la vieillesse;
  • hypertension artérielle;
  • hyperglycémie décompensée;
  • évolution prolongée du diabète sucré;
  • fumer;
  • l'obésité.

Formes de la maladie

Selon la topographie, il y a:

  • neuropathie autonome. Il est associé à une violation de l'innervation des organes internes.
  • neuropathie périphérique. La plupart du temps, les nerfs spinaux sont affectés.

Dans la pratique clinique, la classification des syndromes est largement utilisée:

  1. Polyneuropathie symétrique généralisée. Selon la lésion primaire des fibres sensorielles ou motrices, elle est subdivisée en neuropathie sensorielle et motrice, respectivement. Lorsque les deux types de fibres nerveuses sont affectés simultanément, ils parlent de neuropathie combinée.
  2. Neuropathie autonome (végétative). Il est subdivisé en formes de navire, cardiovasculaires, respiratoires, urogénitales et gastro-intestinales.
  3. Neuropathie multifocale (focale). Elle comprend la démyélinisation inflammatoire chronique, la neuropathie crânienne, la plexopathie (radiculoneuropathie), l'amyotrophie.

Parfois, une neuropathie centrale se distingue sous une forme distincte, qui se manifeste:

  • troubles aigus de la circulation cérébrale;
  • encéphalomyélopathie;
  • troubles mentaux aigus.

Les étapes de la maladie

Il existe trois étapes de la neuropathie diabétique:

  1. Sous-clinique
  2. Clinique (formes douloureuses indolores, aiguës et chroniques).
  3. Le stade des complications tardives (pied diabétique, déformation des pieds, etc.).

La neuropathie diabétique est largement répandue et diagnostiquée, selon divers auteurs, chez 30 à 50% des patients souffrant de diabète de tout type.

Les symptômes

La forme périphérique de la neuropathie diabétique est caractérisée par:

  • sensation de picotement, de brûlure, d'engourdissement de la peau (paresthésie);
  • crampes des muscles du mollet;
  • douleur dans la région des doigts et des orteils, des mains et des pieds;
  • perte de sensibilité à la température;
  • sensibilité tactile accrue (hyperesthésie);
  • faiblesse musculaire;
  • affaiblissement des réflexes tendineux;
  • violation de la coordination des mouvements et de la démarche.

Les douleurs à long terme provoquent l'insomnie et, à l'avenir, une dépression grave.

Avec la forme autonome de la neuropathie diabétique, le système nerveux végétatif est endommagé, innervant les organes internes, ce qui entraîne une rupture de leurs fonctions. Le tableau clinique de cette forme de la maladie est déterminé par le système d'organes particulier qui souffre le plus:

  1. Neuropathie diabétique cardiovasculaire. Il se développe déjà dans les premières années du diabète sucré. Tachycardie typique, hypotension orthostatique (abaissement de la pression artérielle lorsque le patient se déplace en position verticale) et certains changements de l’électrocardiogramme (allongement de l’intervalle QT). Risque accru de développer une forme indolore d'infarctus du myocarde.
  2. Neuropathie diabétique gastro-intestinale. Manifestation clinique par hypersalivation, gastroparésie (trouble de la motilité gastrique), reflux gastro-oesophagien pathologique. Les patients sont souvent diagnostiqués avec l'ulcère de l'estomac et l'ulcère duodénal, dyskinésie de la vésicule biliaire, gastrite avec une faible acidité, cholélithiase, stéatose.
  3. Neuropathie diabétique urogénitale. La violation se produit ton uretères et la vessie, conduisant à une incontinence urinaire ou rétention urinaire, mais crée aussi des conditions pour le développement de processus infectieux et inflammatoires des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite). Chez les hommes, la neuropathie urogénital peut causer une violation de la sensibilité à la douleur des testicules et de la dysfonction érectile, et les femmes - anorgasmie et la sécheresse de la muqueuse vaginale.
  4. Neuropathie diabétique. Elle se caractérise par une transpiration accrue de tout le corps (hyperhidrose centrale) avec une réduction de la paume et de la transpiration des pieds (avec anémie ou hypohydrose distale). Cette manifestation de neuropathie est plus clairement observée la nuit et en mangeant.
  5. Neuropathie diabétique respiratoire. Elle s'accompagne d'une diminution de la synthèse du surfactant, de l'hyperventilation des poumons et d'épisodes périodiques d'apnée.

Pour prévenir le développement de la neuropathie diabétique, vous devez surveiller votre glycémie, bien manger et mener une vie active.

Diagnostic

Le diagnostic de la neuropathie diabétique, en particulier la forme végétative de la maladie, est souvent difficile. L'anamnèse est d'abord examinée, suivie d'une enquête qui comprend:

  • détermination de la concentration en glucose, insuline, hémoglobine glycosylée, peptide C dans le sérum sanguin;
  • mesure de la pression artérielle;
  • détermination de la pulsation des artères périphériques;
  • un examen approfondi des pieds afin d'identifier les cors, les cors, les lésions fongiques, les déformations.

Dans le diagnostic de la neuropathie diabétique, en plus de l'endocrinologue, impliquant d'autres spécialistes étroits (neurologue, gastroentérologue, cardiologue, gynécologue, urologue, andrologue, ophtalmologie, pédicurie, pédicure).

En présence de signes cliniques de lésions du système cardiovasculaire de l'algorithme d'évaluation initiale électrocardiogramme complété transport, échocardiogramme, des essais cardiovasculaires (orthostatiques, manœuvre de Valsalva). Un test sanguin est également effectué pour le maintien des lipoprotéines et du cholestérol.

L'examen neurologique pour suspicion de neuropathie diabétique comprend:

  • électroneurographie;
  • électromyographie;
  • évaluation des réflexes et des différents types de sensibilité (sensorielle, tactile, vibration, température, douleur).

Lors d'une neuropathie diabétique atypique, il peut être nécessaire d'effectuer une biopsie de la peau et / ou du nerf gastrocnémien, suivie d'un examen histologique du matériel obtenu.

Aux signes d'une pathologie des organes de la voie gastroentérique sont montrés:

  • tests pour Helicobacter;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • radiographie contrastée de l'estomac et des intestins;
  • EGDS

Le diagnostic de la forme urogénitale de la neuropathie diabétique comprend:

  • analyse générale de l'urine;
  • Le procès de Nechiporenko;
  • Le procès de Zimnitsky;
  • électromyographie des muscles de la vessie;
  • urographie intraveineuse;
  • la cystoscopie;
  • Échographie des reins et de la vessie avec détermination obligatoire de la quantité d'urine résiduelle.

Traitement

Le traitement de la neuropathie diabétique est long et complexe, affectant divers mécanismes du processus pathologique. Il est nécessaire d'atteindre le maximum de compensation possible pour le diabète. Pour ce faire, en contrôlant le glucose dans le sérum sanguin, sélectionnez les doses nécessaires de médicaments hypoglycémiants ou d'insuline. De plus, une modification du mode de vie est nécessaire:

  • le plan de puissance optimal (tableau n ° 9 selon Pevzner);
  • thérapie d'exercice régulière;
  • contrôle du poids corporel.

Pour améliorer les processus métaboliques, les vitamines B, les antioxydants (vitamine E, acide alpha-lipoïque), les oligo-éléments (préparations de zinc et de magnésium) sont prescrits.

Dans le syndrome douloureux sévère, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anticonvulsivants sont indiqués.

Des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées: acupuncture, photothérapie, thérapie au laser, magnétothérapie, électrostimulation des nerfs, massage.

Le soin des pieds est important:

  • hydrater la peau avec une crème spéciale;
  • bains de pieds réguliers;
  • exécution de pédicure médicale;
  • porter des chaussures confortables qui ne serrent pas le pied et ne pas le frotter (si nécessaire, porter des chaussures orthopédiques).

La thérapie des formes végétatives de la neuropathie diabétique doit être réalisée en tenant compte des caractéristiques du syndrome clinique développé.

Complications possibles et conséquences

Les principales complications de la forme périphérique de la neuropathie diabétique sont:

  • effondrement de la voûte plantaire;
  • déformation en forme de marteau des orteils;
  • défauts cutanés ulcéreux des membres inférieurs;
  • syndrome du pied diabétique.

Une douleur prolongée dans la région des pieds et des mains avec une neuropathie diabétique entraîne le développement d'une insomnie et, plus tard, d'une dépression sévère.

La neuropathie diabétique peut également conduire au développement de:

  • hypoglycémie asymptomatique
  • violation de la thermorégulation;
  • fièvre hémorragique symptomatique;
  • diplopie;
  • déplétion progressive (cachexie diabétique).

Prévision

Avec un diagnostic précoce et un traitement actif de la neuropathie diabétique, il est possible d'arrêter la progression de la maladie. Le pronostic des formes compliquées de neuropathie diabétique est moins favorable.

La prévention

Pour prévenir le développement de la neuropathie diabétique, il vous faut:

  • contrôle de la concentration en glucose dans le sérum sanguin;
  • aliments diététiques;
  • exercice modéré mais régulier;
  • le strict respect du régime de l'insulinothérapie ou de la prise de médicaments réducteurs de sucre prescrits par un médecin;
  • traitement en temps opportun des maladies concomitantes;
  • examens préventifs réguliers de l'endocrinologue, neurologue et autres spécialistes recommandés.

Neuropathie diabétique: symptômes et traitement

Neuropathie diabétique - lésions des nerfs appartenant au système nerveux périphérique. Ce sont les nerfs avec lesquels le cerveau et la moelle épinière contrôlent les muscles et les organes internes. La neuropathie diabétique est une complication fréquente et dangereuse du diabète. Il provoque une variété de symptômes.

Le système nerveux périphérique est divisé en somatique et végétatif (autonome). À l'aide du système nerveux somatique, une personne contrôle consciemment le mouvement des muscles. Le système nerveux autonome régule la respiration, les palpitations, la production d'hormones, la digestion, etc.

Malheureusement, la neuropathie diabétique affecte les deux. Des troubles de la fonction du système nerveux somatique peuvent provoquer des douleurs douloureuses ou rendre les diabétiques handicapés, par exemple, en raison de problèmes de jambes. La neuropathie autonome augmente le risque de mort subite, par exemple en raison de troubles du rythme cardiaque.

La principale cause de la neuropathie diabétique est le taux élevé de sucre dans le sang. Cette complication du diabète ne se développe pas immédiatement, mais pendant de nombreuses années. Les bonnes nouvelles: si vous abaisser la glycémie et d'apprendre à maintenir de façon stable sa normale, puis les nerfs se redressent peu à peu, et les symptômes de la neuropathie diabétique sont complètement. Comment y parvenir en cas de diabète, le taux de sucre dans le sang est stable - lisez ci-dessous.

Neuropathie diabétique: symptômes

La neuropathie diabétique peut affecter les nerfs qui contrôlent divers muscles et organes internes. Par conséquent, ses symptômes sont très divers. Dans le cas le plus général, ils sont divisés en "positif" et "négatif".

Symptômes neuropathiques

  • Sensation de brûlure
  • Dagger douleur
  • Tir, "choc électrique"
  • Picotement
  • L'hyperalgésie est une sensibilité anormalement élevée aux stimuli douloureux
  • L'allodynie est une sensation de douleur lorsqu'elle est exposée à un stimulus non motile, par exemple d'un toucher léger
  • Raideur
  • "Deadening"
  • Engourdissement
  • Picotement
  • Déséquilibre dans la marche

De nombreux patients ont les deux et d'autres

Liste des symptômes pouvant provoquer une neuropathie diabétique:

  • engourdissement et picotement dans les membres;
  • diarrhée (diarrhée);
  • dysfonction érectile chez les hommes (pour plus de détails, lire "Impuissance dans le diabète - traitement efficace");
  • perte de contrôle de la vessie - incontinence ou vidange incomplète;
  • la flaccidité, l'affaissement des muscles du visage, de la bouche ou des paupières;
  • des problèmes de vision dus à une mobilité réduite du globe oculaire;
  • le vertige
  • faiblesse musculaire;
  • difficultés à avaler;
  • discours brisé;
  • crampes musculaires;
  • anorgasmie chez la femme;
  • douleur brûlante dans les muscles ou "chocs électriques".

Nous allons maintenant décrire en détail les symptômes de deux types de neuropathie diabétique, que les patients doivent connaître, car ils sont particulièrement fréquents.

Acide alpha-lipoïque pour le traitement de la neuropathie diabétique - lisez ici en détail.

Neuropathie motrice sensorielle

Les fibres nerveuses les plus longues s'étendent jusqu'aux extrémités inférieures et sont les plus vulnérables aux effets néfastes du diabète. La neuropathie motrice sensorielle se manifeste par le fait que le patient cesse progressivement de ressentir les signaux de ses jambes. La liste de ces signaux comprend la douleur, la température, la pression, les vibrations et la position dans l'espace.

Un diabétique qui a développé une neuropathie sensorimotrice peut, par exemple, en marchant sur une blessure à ongles, mais ne se sentent pas et aller tranquillement plus loin. Et il ne se sent si sa jambe me fait mal chaussures trop serrées ou mal à l'aise, ou si la température dans le bain est trop élevé.

Dans cette situation, il y a généralement des plaies et des ulcères sur la jambe, il peut y avoir une luxation ou une fracture des os. Tout cela s'appelle un syndrome du pied diabétique. La neuropathie motrice sensorielle peut se manifester non seulement par une perte de sensibilité, mais aussi par une sensation de brûlure ou de suture dans les jambes, en particulier la nuit.

Le rappel d'un patient atteint de diabète de type 2, dont les problèmes de pieds ont disparu après que les taux de sucre dans l'abri se soient améliorés...

Neuropathie diabétique autonome

Le système nerveux autonome se compose de nerfs qui contrôlent le cœur, les poumons, les vaisseaux sanguins, les os et les tissus adipeux, le système digestif, le système génito-urinaire, les glandes sudoripares. N'importe lequel de ces nerfs peut affecter la neuropathie autonome diabétique.

Le plus souvent, il provoque des vertiges ou des évanouissements avec une forte augmentation. Le risque de mort subite due à la violation du rythme cardiaque augmente d'environ 4 fois. On appelle gastroparésie le déplacement lent des aliments de l'estomac vers les intestins. Cette complication conduit au fait que le niveau de glucose dans le sang fluctue beaucoup et qu'il devient très difficile de maintenir la glycémie de manière stable.

La neuropathie autonome peut entraîner une incontinence ou une vidange incomplète de la vessie. Dans ce dernier cas, une infection peut se développer dans la vessie, ce qui finit par augmenter et endommager les reins. Si les nerfs qui contrôlent le remplissage du pénis avec le sang sont affectés, alors les hommes auront un dysfonctionnement érectile.

Causes de la neuropathie diabétique

La principale cause de toutes les formes de neuropathie diabétique est une glycémie élevée chronique chez le patient, si elle reste constamment élevée pendant plusieurs années. Il existe plusieurs mécanismes pour le développement de cette complication du diabète. Nous allons considérer deux principaux.

Une glycémie élevée endommage les petits vaisseaux sanguins (capillaires) qui nourrissent les nerfs. La pénétration des capillaires pour la circulation sanguine est réduite. En conséquence, les nerfs commencent à "s'étouffer" en raison du manque d'oxygène, et la conductivité de l'influx nerveux diminue ou disparaît complètement.

La glycation est la connexion du glucose aux protéines. Plus la concentration de glucose dans le sang est élevée, plus les protéines sont exposées à cette réaction. Malheureusement, la glycation de nombreuses protéines perturbe leur fonctionnement. Cela comprend notamment les protéines qui forment le système nerveux. Beaucoup de produits de glycation finaux sont des poisons pour le corps humain.

Comment le médecin diagnostique

Pour diagnostiquer la neuropathie diabétique, le médecin vérifie si le patient ressent un toucher, de la pression, de la douleur, du froid et de la chaleur. La sensibilité aux vibrations est vérifiée avec un diapason. Sensibilité à la pression - à l'aide d'un appareil appelé monofilament. En outre, le médecin déterminera si le patient a conservé le réflexe du genou.

Il est évident qu'un diabétique lui-même peut facilement se tester pour une neuropathie. Pour une auto-investigation de la sensibilité au toucher, par exemple, les cotons-tiges conviennent. Pour vérifier si vos pieds sentent la température, les articles chauds et frais feront l'affaire.

Un médecin peut utiliser un équipement médical sophistiqué pour fournir un diagnostic plus précis. Il déterminera le type de neuropathie diabétique et le stade de son développement, c'est-à-dire combien les nerfs sont affectés. Mais le traitement en tout cas sera approximativement le même. Nous allons en discuter ci-dessous dans cet article.

Traitement de la neuropathie diabétique

Le principal moyen de traiter la neuropathie diabétique consiste à abaisser le taux de sucre dans le sang et à apprendre à maintenir son niveau de façon constante, comme chez les personnes en bonne santé et sans diabète. Toutes les autres mesures médicales n'ont pas une petite fraction de l'effet du contrôle du glucose dans le sang. Cela s'applique non seulement à la neuropathie, mais à toutes les autres complications du diabète. Nous aimerions porter à votre attention des articles:

Si la neuropathie diabétique provoque une douleur intense, le médecin peut prescrire des médicaments pour soulager la souffrance.

Médicaments utilisés pour le traitement symptomatique de la douleur dans la polyneuropathie diabétique

Attention s'il vous plaît! Tous ces médicaments ont des effets secondaires importants. Ils ne peuvent être utilisés que sur ordonnance du médecin, si la douleur devient complètement insupportable. De nombreux patients sont convaincus que tolérer les effets secondaires de ces médicaments est encore pire que de souffrir de lésions nerveuses. En outre, ces médicaments peuvent augmenter la glycémie.

Pour le traitement de la neuropathie diabétique, des antioxydants et des vitamines B sont utilisés, en particulier la B12 sous forme de méthyl cobalamine. Des données sur l'efficacité de ceci - contradictoires. Dans tous les cas, nous vous recommandons d’essayer l’acide alpha-lipoïque et un complexe de vitamines B. Lisez également l’article «Quelles vitamines dans le diabète peuvent apporter de réels avantages».

Neuropathie diabétique - complètement curable!

À la fin, nous avons enregistré de bonnes nouvelles pour vous. La neuropathie est l'une des complications réversibles du diabète. Cela signifie que si vous pouvez réduire votre glycémie et la maintenir stable, vous pouvez vous attendre à ce que les symptômes de lésions nerveuses disparaissent complètement.

Cela peut prendre de quelques mois à plusieurs années jusqu'à ce que les nerfs commencent à se rétablir, mais cela se produit vraiment. En particulier, la sensibilité des jambes est rétablie et la menace d'un "pied diabétique" disparaît. Cela devrait vous inciter à tout mettre en œuvre pour contrôler de manière intensive votre glycémie.

La dysfonction érectile chez l'homme peut être causée par une lésion des nerfs qui contrôlent le pénis ou par l'obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le corps caverneux en sang. Dans le premier cas, la puissance est complètement restaurée avec la disparition d'autres symptômes de la neuropathie diabétique. Mais si le diabète a réussi à causer des problèmes avec les vaisseaux sanguins, le pronostic est pire.

Nous espérons que notre article d'aujourd'hui a été utile pour les patients. Rappelez-vous qu’aujourd’hui, il n’existe pas de médicaments qui aideraient vraiment le traitement de la neuropathie diabétique. Les données sur l'efficacité de l'acide alpha-lipoïque et des vitamines du groupe B sont contradictoires. Dès que de nouveaux médicaments puissants apparaîtront, nous vous informerons. Vous voulez savoir tout de suite? Abonnez-vous à notre newsletter.

La meilleure façon de traiter la neuropathie diabétique est de maintenir la glycémie normale. Après avoir lu notre site, vous savez déjà comment y parvenir. En plus d'un régime faible en glucides, nous vous recommandons d'essayer l'acide alpha-lipoïque et les vitamines B à fortes doses. Les dommages pour le corps ne sont certainement pas apportés et les avantages peuvent être importants. Peut-être que les suppléments accéléreront votre élimination des symptômes des troubles de la conduction nerveuse.

Neuropathie diabétique - pathogenèse, tableau clinique, traitement...

La neuropathie diabétique (DN) est une lésion du système nerveux périphérique chez les patients atteints de diabète sucré (DM).

Pathogenèse

La pathogénie de la neuropathie diabétique n'a pas encore été établie et repose actuellement sur deux théories principales: métabolique et vasculaire.

Théorie métabolique repose sur les principaux troubles métaboliques provoqués par l'hyperglycémie:

  • activation de la voie de polyol de l'échange de glucose avec l'accumulation de substances à activité osmotique dans les cellules nerveuses, stress oxydatif avec la croissance de la formation de composés à radicaux libres;
  • glycosylation non enzymatique accrue des protéines nerveuses et de l'environnement endoneural;
  • déficit en myonositol, substrat de la synthèse du phosphatidylinositol membranaire, diminution de la synthèse des substances neuromodulatrices et vasodilatatrices - oxyde nitrique.

Les changements métaboliques sont accompagnés de lésions vasculaires importantes. - violation du flux sanguin endoneural et de l'hypoxie, résultant de modifications morphologiques endoneurales vasa nervorum, nombreux troubles hémorhéologiques et neuro-humoraux.

Tous ces changements métaboliques et vasculaires entraînent à leur tour des modifications morphologiques et fonctionnelles des cellules nerveuses et l'apparition de neuropathies diabétiques.

Tableau clinique

  1. Neuropathie sensori-motrice distale périphérique distale (ou polyneuropathie diabétique).

Polyneuropathie sensorielle et motrice subclinique détecté par la méthode des études électrophysiologiques - électroneuromyographie et caractérisé par une diminution de la vitesse de conduction des nerfs périphériques et de la diminution des groupes musculaires distaux amplitude de bioactivité, principalement les membres inférieurs.

Neuropathie sensori-motrice distale périphérique distale (clinique) se caractérise par une variété de symptômes, qui reflètent des troubles sensibles, moteurs et trophiques. Une plainte fréquente des patients est la douleur. La douleur est terne, tirant, symétrique, plus souvent dans les parties distales des membres inférieurs, les pieds, rarement - dans les membres supérieurs.

Très souvent, les patients sont préoccupés par la paresthésie: sensation de picotement, "froid", "ramper à quatre pattes", engourdissement des membres inférieurs, "brûlure" (surtout exprimé dans la zone de la plante du pied). Chez les patients, des spasmes des muscles des tibias sont observés, s'arrêtent plus souvent au repos la nuit. Certains patients s'inquiètent d'une sensation de faiblesse dans les membres inférieurs.

Facteurs de risque l'apparition des premiers symptômes subjectifs de la polyneuropathie diabétique est la décompensation du diabète, l'intoxication, l'hypothermie, les infections, les traumatismes, la consommation d'alcool, le tabagisme, etc.

Un symptôme objectif fréquent de la polyneuropathie diabétique est diminution ou disparition des réflexes, d'abord Achille, puis genou. Les changements de réflexes sur les membres supérieurs sont rarement observés. Les troubles sensibles se caractérisent par une hyperesthésie de type polyneurotique sous forme de «chaussettes» et de «gants», une douleur musculaire et nerveuse au cours de la palpation.

Le plus souvent, la sensibilité aux vibrations est d'abord perturbée. Souffrez également de la douleur, de la sensibilité tactile et de la température. La sensibilité musculo-articulaire est rarement perturbée. Les troubles moteurs sont caractérisés par une diminution de la force musculaire et de l'hypotrophie du groupe musculaire distal. Dans les cas graves, une parésie et une paralysie des parties distales des membres inférieurs peuvent survenir.

Certains des patients présentent des troubles trophiques végétatifs: modifications de la transpiration, amincissement et desquamation de la peau, détérioration de la croissance des cheveux et des ongles trophiques, ulcères trophiques, ostéoarthropathie. Selon l'électroneuromyographie, il y a une diminution du taux de conduction de l'impulsion le long des nerfs périphériques (jusqu'à l'absence d'impulsion avec un stade prononcé de polyneuropathie diabétique) et une diminution de l’amplitude de la bioactivité des muscles (en son absence au stade exprimé de la polyneuropathie diabétique) des extrémités supérieures et inférieures.

  1. Neuropathie diabétique.

Neuropathie sous-clinique se manifeste par une méthode d'analyse spectrale et statistique de la variabilité de la fréquence cardiaque et caractérisé par une diminution de la puissance spectrale totale, la puissance est très basse fréquence (VLF), à basse fréquence (LF) et la gamme de composantes haute fréquence (HF), de diminuer le coefficient de variation (CV) et la modification d'autres facteurs d'analyse statistique ( SDNN, RMSSD, pNN50, Amo). Au cours de neuropathie autonome caractérisée par une longue période asymptomatique.

  1. Neuropathie autonome (clinique).

Les symptômes cliniques sont peu nombreux et peuvent concerner un ou plusieurs systèmes fonctionnels du corps. En cas de neuropathie cardiovasculaire autonome, les patients se plaignent d'un rythme cardiaque permanent, d'une dyspnée avec peu d'effort physique, d'une déficience visuelle temporaire sous la forme d'un «assombrissement» ou d'un «scintillement des points lumineux» dans les yeux. La neuropathie diabétique est caractérisée par un syndrome du cœur dénervé et un syndrome d'hypotension orthostatique.

Dénervation du coeur manifesté une tachycardie de nature permanente avec une diminution ou une disparition de la variabilité physiologique du rythme cardiaque, une violation de la tolérance à l'effort physique, sans évolution douloureuse de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde. Le syndrome d'hypotension orthostatique se caractérise par une chute de pression artérielle de 30 mm Hg. Art. et plus encore lorsque le patient se déplace en position verticale, la labilité de la pression artérielle au cours de la journée.

Neuropathie autonome gastro-intestinale les patients se plaignent souvent de constipation, parfois - une diarrhée débilitante périodique ou permanente (2-3 à 20-30 fois par jour), généralement observée le soir et la nuit. Certains patients s'inquiètent de la sensation de lourdeur dans l'estomac, des nausées, parfois des vomissements avec des restes de nourriture, qu'ils ont pris plus de 2 ou 3 heures auparavant. Objectivement, les phénomènes de gastroparésie, cholécystoparésie sont retrouvés.

Avec neuropathie autonome urogénitale les patients sont troublés par la sensation d'urine résiduelle, rarement - le flux de gouttes d'urine après la miction, l'impuissance. Objectivement, ils détectent les violations de l’urodynamique - en ralentissant le débit volumique de l’urine (surtout la première moitié du total), augmentation du temps de miction, augmentation du seuil réflexe pour uriner, augmentation de la capacité vésicale et augmentation du volume résiduel d'urine après la miction.

  1. Neuropathie locale.

Elle peut se manifester par une mononeuropathie, une mononeuropathie multiple, une plexo-, une radiculo- et une neuropathie des nerfs crâniens. Plus fréquent chez les hommes atteints de diabète de type 1 quelle que soit sa durée. La lésion la plus fréquemment observée du nerf fémoral, du nerf cutané externe de la cuisse et du cerveau crânien - le nerf oculomoteur. Différents types de neuropathie locale apparaissent rapidement, accompagnés d'un syndrome douloureux sévère. Le cours est favorable - après quelques mois, le processus se termine avec un rétablissement complet.

  1. Amyotrophie diabétique proximale.

Elle se caractérise par une atrophie des muscles du plancher pelvien, des groupes musculaires des segments proximaux, principalement des membres inférieurs. Plus fréquent chez les hommes plus âgés. Souvent, la défaite est asymétrique. Les patients s'inquiètent de la douleur au niveau des membres susmentionnés, de leur faiblesse musculaire intense. Les réflexes tendineux sont réduits, les genoux sont absents. La sensibilité est rarement perturbée. Des fasciculations sont observées dans les zones des muscles affectés.

Classer et exemples de la formulation du diagnostic

La classification des principaux types de neuropathie diabétique est.

Classe I. Neuropathie subclinique

  1. Neuropathie sensori-motrice sous-clinique
  2. Neuropathie sous-clinique

Classe II c. neuropathie clinique

A. Neuropathie généralisée

  1. Neuropathie sensori-motrice distale périphérique
  2. Neuropathie autonome

2.1. Neuropathie cardiovasculaire

2.2. Neuropathie gastro-intestinale

2.3. Neuropathie génito-urinaire

2.3.2. Dysfonction sexuelle

B. Neuropathie locale

  1. Mononeuropathie
  2. Mononeuropathie multiple
  3. Plexopathie
  4. Radiculopathie
  5. Neuropathie des nerfs crâniens
  6. Amyotrophie diabétique proximale

La neuropathie sensori-motrice distale périphérique et la neuropathie diabétique se divisent en plusieurs étapes de développement:

Je met en scène - préclinique ou latente;

II étape - initiale;

Étape III - l'évidence;

Stades IV - graves ou graves.

Exemples de diagnostic:

1) neuropathie sensori-motrice distale périphérique, stade II (initial) ou polyneuropathie diabétique du stade III.

2) Neuropathie diabétique, stade III (sévère).

Diagnostic

Le volume des examens permettant d'établir le diagnostic et l'observation dynamique des patients atteints de polyneuropathie sensorimotrice symétrique diabétique.

La portée des examens pour établir le diagnostic et l'observation dynamique des patients atteints de neuropathie autonome diabétique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la polyneuropathie sensorielle motrice symétrique diabétique est réalisé avec des troubles du système nerveux périphérique présentant des lésions toxiques ( alcoolisme chronique, empoisonnement aux sels de métaux lourds ), les troubles endocrinologiques et métaboliques (hypothyroïdie, urémie), les maladies infectieuses et inflammatoires ( sarcoïdose, lèpre, périartérite nodulaire ).

Diagnostic différentiel de la neuropathie autonome diabétique est réalisée avec des lésions végétatives, qui surviennent pendant le primaire ( Syndrome de Bradbery-Egglestone, syndrome de Shy-Drager, désautonomie familiale et autres neuropathies végétatives héréditaires ) et insuffisance autonome secondaire ( dans les maladies du système endocrinien - l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénale, le système et les maladies auto-immunes - l'amyloïdose, la sclérodermie, le syndrome de Gayena-Barre, les troubles métaboliques - l'alcoolisme, la porphyrie, l'urémie, de maladies infectieuses - le sida, l'herpès, la syphilis, la lèpre, une intoxication médicamenteuse, les sels de lésions toxiques des lourds des métaux, ainsi que la syringomyélie, les tumeurs du système nerveux, la sclérose en plaques ).

Traitement

Traitement de la polyneuropathie sensori-motrice périphérique diabétique.

Le traitement comprend schématiquement:

  1. Régime alimentaire n ° 9. Interdiction catégorique de la consommation d’alcool et de tabac.
  2. Traitement hypoglycémique adéquat (Au stade exprimé de la polyneuropathie diabétique, l'insulinothérapie est obligatoire).
  3. Médicaments contenant du soufre (l'un d'eux):

a) thiosulfate de sodium 30% à 10,0% en poids avec 10,0 solutions physiologiques une fois par jour, n ° 10-20;

b) unitiol 5% - 5,0 IM une fois par jour, n ° 10-20;

c) acide alpha-lipoïque 600 mg (24 ml) de perfusion IV une fois par jour, n ° 20;

  1. Isodibut 0,5 g 3 fois par jour pendant 3 à 12 mois.
  2. Physiothérapie:

a) thérapie par résonance micro-ondes;

b) bains à sulfure d'hydrogène, bains à 4 et 2 chambres;

  1. vasodilatateurs, angioprotecteurs: acide nicotinique, nicotinate de xanthinal, pentoxifylline et similaires.
  2. Antidépresseurs, poumons (usine basée sur l'herbe de Saint-Jean).
  3. Soin de la peau des membres inférieurs en utilisant des crèmes hydratantes, kératolytiques et antiseptiques (tapez "Balsamed").
  4. Anesthésiques (1 semaine avant l'apparition d'une diminution du syndrome de la douleur irritative dans le contexte de l'utilisation de médicaments contenant du soufre).

Traitement de la neuropathie autonome diabétique.

  1. Régime alimentaire n ° 9. Interdiction catégorique de la consommation d’alcool et de tabac.
  2. Traitement hypoglycémique adéquat (au stade exprimé du développement de la neuropathie autonome diabétique insulinothérapie avec application d'un analogue peptidique de l'insuline).
  3. Préparations à base de soufre (l'une d'entre elles):

a) thiosulfate de sodium 30% - 10,0 w / w avec 10,0 solution physiologique une fois par jour, № 15-20 (en particulier dans la neuropathie autonome cardiovasculaire gastro-intestinale)

b) unitiol 5% - 5,0 IM une fois par jour, № 15-20 (en particulier dans la neuropathie autonome cardiovasculaire, gastro-intestinale et la cystopathie diabétique)

c) acide alpha-lipoïque 600 mg (24 ml) IV goutte à goutte une fois par jour, № 20 (en particulier dans la neuropathie autonome cardiovasculaire et gastro-intestinale).

  1. L'utilisation de golfs élastiques, le stockage et le bandage des bandages élastiques des membres inférieurs (dans la neuropathie autonome cardiovasculaire).
  2. Métoclopramide, dompéridone (avec neuropathie autonome gastro-intestinale).
  3. Préparations microbiennes antidiarrhéiques contenant des lacto-, bifido- et colibacilli (dans la neuropathie autonome gastro-intestinale).
  4. Sildénafil, alprostadil (avec dysfonctionnement sexuel sur fond de neuropathie autonome urogénitale).

Traitement de la neuropathie locale.

  1. Conformité à la thérapie diététique.
  2. Traitement hypoglycémique adéquat (présente une insulinothérapie intensive permettant d'obtenir une compensation à long terme).
  3. Thérapie symptomatique de la liste des pratiques neurologiques générales, en tenant compte de la localisation du processus.

Traitement de l'amyotrophie proximale diabétique.

Elle est réalisée selon le schéma de traitement de la neuropathie locale.

Critères d'efficacité et durée du traitement

Critères d'efficacité de la thérapie est la disparition ou la réduction de la polyneuropathie diabétique irritative douloureux et les symptômes subjectifs de la neuropathie autonome diabétique, l'augmentation de la vitesse de conduction dans les nerfs périphériques, en augmentant l'amplitude de la bioactivité des membres supérieurs et inférieurs et l'amélioration de la performance de l'analyse spectrale de la variabilité du rythme cardiaque, des tests standards réflexes cardiovasculaires.

Le résultat du traitement est la rémission de la neuropathie diabétique, dont la durée dépend de l’état supplémentaire de la compensation SD. La durée du traitement est fixée en tenant compte du temps nécessaire pour obtenir une compensation ou une sous-compensation du diabète, la durée établie du traitement avec des médicaments contenant du soufre.

La prévention

Prévention primaire de la neuropathie diabétique comprend un diagnostic précoce du diabète, un traitement adéquat avec des médicaments hypocholestérolémiants, une formation à l'auto-surveillance de l'évolution de la maladie et son comportement ultérieur.

Prévention secondaire de la neuropathie diabétique comprend la mise en œuvre d'une thérapie hypoglycémique adéquate avec le maintien d'une indemnisation à long terme pour le diabète, une auto-surveillance de l'évolution de la maladie et une surveillance attentive des jambes, régulièrement (tous les 1-2 ans) au cours du traitement avec les médicaments susmentionnés.

Neuropathie diabétique

Neuropathie diabétique - lésion spécifique du système nerveux périphérique, causée par des processus dysmétaboliques dans le diabète. La neuropathie diabétique manifeste une sensibilité de violation (de paresthésie, un engourdissement des membres), dysautonomie (tachycardie, hypotension, dysphagie, diarrhée, anhidrosis), les troubles génito-urinaires, et ainsi de suite. D. Dans la neuropathie diabétique produit endocrinienne inspection de fonctionnement, les systèmes nerveux, cardiaque, digestif, urinaire. Le traitement comprend l'insuline, l'utilisation des agents neurotropes, les antioxydants, missions thérapie symptomatique, l'acupuncture, FTL, LFK.

Neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique - une des complications les plus fréquentes du diabète, est diagnostiqué chez 30-50% des patients. A propos de Neuropathie diabétique dire s'il existe des preuves des nerfs périphériques chez les patients atteints de diabète sucré, à l'exclusion de la dysfonction d'autres causes du système nerveux. La neuropathie diabétique est caractérisée par des troubles de déficience de sensibilité de conduction nerveuses par somatiques et / ou le système nerveux autonome. En raison de la multiplicité des manifestations cliniques de la neuropathie diabétique rencontrée qualifiée dans le domaine de l'endocrinologie, la neurologie, la gastro-entérologie, dermatologie, DPM, urologie, gynécologie, cardiologie.

Classification de la neuropathie diabétique

En fonction de la topographie, on distingue la neuropathie périphérique, avec une atteinte primaire des nerfs spinaux dans le processus pathologique et la neuropathie autonome - en cas d'innervation des organes internes. Selon la classification postindromale de la neuropathie diabétique, il existe:

I. Syndrome de polyneuropathie symétrique généralisée:

  • Avec la lésion primaire des nerfs sensoriels (neuropathie sensorielle)
  • Avec la lésion prédominante des nerfs moteurs (neuropathie motrice)
  • Avec une lésion combinée des nerfs sensoriels et moteurs (neuropathie sensorimotrice)
  • Neuropathie hyperglycémique.

II. Syndrome de neuropathie diabétique autonome (autonome):

  • Cardiovasculaire
  • Gastro-intestinal
  • Urogénital
  • Respiratoire
  • Le moteur du navire

III. Syndrome de neuropathie diabétique focale ou multifocale:

  • Neuropathie crânienne
  • Neuropathie tunnel
  • Amyotrophie
  • Radiculoneuropathie / Plexopathie
  • Polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique (MCV).

Plusieurs auteurs allouent neuropathie centrale, et suivant sa forme: encéphalopathie diabétique (encéphalomyélopathie), trouble vasculaire cérébral aigu (accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral), les troubles mentaux aigus dus à une décompensation du métabolisme.

Selon la classification clinique, compte tenu des manifestations de la neuropathie diabétique, on distingue plusieurs étapes du processus:

1. Neuropathie subclinique

2. Neuropathie clinique:

  • forme douloureuse chronique
  • forme douloureuse aiguë
  • Forme sans douleur en combinaison avec une diminution ou une perte totale de sensibilité

3. Le stade des complications tardives (déformation neuropathique des pieds, pied diabétique, etc.).

Causes de la neuropathie diabétique

La neuropathie diabétique se réfère à la polyneuropathie métabolique. Un rôle particulier dans la pathogenèse de la neuropathie diabétique fait partie des facteurs neurovasculaires - microangiopathie, viole l'approvisionnement en sang aux nerfs. troubles métaboliques multiples en développement sur ce fond, éventuellement conduire à un gonflement du trouble du métabolisme du tissu nerveux dans les fibres nerveuses, la perturbation de l'influx nerveux, l'amélioration du stress oxydatif, le développement de complexes auto-immunes et, en fin de compte, - l'atrophie des fibres nerveuses.

Les facteurs de risque accru de développer une neuropathie diabétique sont l'âge, la durée du diabète, l'hyperglycémie incontrôlée, l'hypertension, l'hyperlipidémie, l'obésité, le tabagisme.

Symptômes de la neuropathie diabétique

Polyneuropathie périphérique

La polyneuropathie périphérique se caractérise par le développement d'un complexe de troubles moteurs et sensibles, les plus prononcés des membres. La neuropathie diabétique se manifeste par des brûlures, un engourdissement, des picotements de la peau; douleur dans les orteils et les pieds, doigts des mains; crampes musculaires à court terme.

Une insensibilité aux stimuli thermiques, une sensibilité accrue au toucher, même très légère, peuvent se développer. Ces symptômes ont tendance à s'aggraver la nuit. La neuropathie diabétique s'accompagne d'une faiblesse musculaire, d'un affaiblissement ou d'une perte de réflexes, entraînant une modification de la démarche et une perte de coordination des mouvements. L'épuisement de la douleur et la paresthésie entraînent une insomnie, une perte d'appétit, une perte de poids, une dépression de l'état mental des patients.

Les complications tardives de la neuropathie diabétique périphérique peuvent inclure des anomalies du pied ulcératif, une déformation en forme de marteau des orteils, un collapsus de la voûte plantaire. La polyneuropathie périphérique précède assez souvent la forme neuropathique du syndrome du pied diabétique.

Neuropathie autonome

la neuropathie diabétique autonome peut se développer et prendre la forme de cardio-vasculaire, gastro-intestinal, urogénital, sudomotornoy, respiratoire et al. Formes, caractérisé par des organes individuels altérée ou des fonctions entières de systèmes.

La forme cardiovasculaire de la neuropathie diabétique peut se développer dès les 3 à 5 premières années de l’évolution du diabète. Elle se manifeste par une tachycardie au repos, une hypotension orthostatique, des modifications de l'ECG (allongement de l'intervalle QT), un risque accru d'ischémie myocardique indolore et d'infarctus du myocarde.

forme gastro-intestinale de la neuropathie diabétique est caractérisée par l'hypersalivation du goût, de la dyskinésie de l'œsophage, des troubles profonds de la fonction d'évacuation du moteur de l'estomac (gastroparésie), le développement de la maladie de reflux gastro-œsophagien pathologique (dysphagie, brûlures d'estomac, l'oesophagite). Les patients diabétiques sont gastrite hypoacid fréquentes, l'ulcère gastro-duodénal, associé à Helicobacter pylori; un risque accru de dyskinésie de la vésicule biliaire et les calculs biliaires. des lésions intestinales dans la neuropathie diabétique est accompagnée de violation du péristaltisme avec le développement de dysbiose, diarrhée aqueuse, stéatorrhée, la constipation, l'incontinence fécale. Hépatose grasse est souvent révélée de la part du foie.

Dans la forme urogénitale de la neuropathie diabétique autonome, le tonus de la vessie et des uretères est perturbé, ce qui peut s'accompagner d'un retard dans la miction ou l'incontinence. Les patients diabétiques ont tendance à développer des infections urinaires (cystite, pyélonéphrite). Les hommes peuvent se plaindre de dysfonction érectile, violation de l'innervation douloureuse des testicules; les femmes - sur la sécheresse du vagin, l'anorgasmie.

Les troubles dysmoteurs dans la neuropathie diabétique se caractérisent par une hypo- et une anhidrose distale (diminution de la transpiration des pieds et des paumes) lors du développement d'une hyperhidrose centrale compensatrice, en particulier pendant les repas et la nuit. La forme respiratoire de la neuropathie diabétique se produit avec des épisodes d'apnée, une hyperventilation des poumons, une diminution de la production de surfactant. En cas de neuropathie diabétique, de diplopie, d'hémorragie symptomatique, de troubles de la thermorégulation, d'hypoglycémie asymptomatique, de «cachexie diabétique» - une déplétion progressive apparaît souvent.

Diagnostic de la neuropathie diabétique

L'algorithme de diagnostic dépend de la forme de la neuropathie diabétique. La consultation initiale analyse soigneusement l'histoire et les plaintes concernant les modifications des systèmes cardiovasculaire, digestif, respiratoire, urogénital et visuel. Les patients atteints de neuropathie diabétique doivent déterminer le taux de glucose, d'insuline, de peptide C, d'hémoglobine glycosylée; étude de la pulsation dans les artères périphériques, mesure de la pression artérielle; Examen des membres inférieurs pour la présence de déformations, de lésions fongiques, de cors et de cors.

Selon les manifestations dans le diagnostic de la neuropathie diabétique, autre que d'endocrinologie et de diabétologie, peut impliquer d'autres spécialistes - un cardiologue, un gastroentérologue, un neurologue, un ophtalmologiste, un urologue, andrologue, gynécologue, orthopédie, podologie. L'examen initial du système cardio-vasculaire est de réaliser un électrocardiogramme, des tests cardiovasculaires (manœuvre de Valsalva, orthostatique et al.), échocardiographie; détermination des taux de cholestérol et de lipoprotéines.

L'examen neurologique de la neuropathie diabétique implique des études électrophysiologiques: électromyographie, électroneurographie, potentiels évoqués. L'évaluation des réflexes et des différents types de sensibilité sensorielle est faite: tactile en utilisant le monofilament; vibration - à l'aide d'un diapason; température - en touchant un objet froid ou chaud; douloureux - picotement de la peau avec le côté émoussé de l'aiguille; proprioceptif - en utilisant un test de stabilité dans la pose de Romberg. La biopsie du gastrocnémien et la biopsie cutanée ont recours à des formes atypiques de neuropathie diabétique.

examens gastro-entérologiques dans la neuropathie diabétique consiste à tenir ultrasons de la cavité abdominale, l'endoscopie, la radiographie de l'estomac, des études de baryum du petit passage de l'intestin grêle, des tests de Helicobacter. Lorsque les affections du système urinaire est étudié l'analyse d'urine est effectuée rein ultrasons, de la vessie (en m. H. Avec une détermination par ultrasons de l'urine résiduelle), cystoscopie, urographie intraveineuse, les muscles de la vessie de l'électromyographie et d'autres.

Traitement de la neuropathie diabétique

Le traitement de la neuropathie diabétique est effectué de manière constante et par étapes. Un traitement efficace de la neuropathie diabétique est impossible sans la compensation du diabète. À cette fin, l'insuline ou les antidiabétiques en comprimés sont prescrits, une surveillance du glucose est effectuée. Dans le cadre d'une approche globale du traitement de la neuropathie diabétique, il est nécessaire de développer un régime alimentaire et un programme d'exercices optimaux, de réduire l'excès de poids et de maintenir une pression artérielle normale.

Dans le cadre du cours de base est représenté recevant des vitamines neurotropes (groupe B), des antioxydants (acide alpha-lipoïque, la vitamine E), des oligo-éléments (médicaments Mg et Zn). Avec une forme douloureuse de neuropathie diabétique, il est conseillé de prescrire des analgésiques, des anticonvulsivants.

Les méthodes physiothérapeutiques de traitement sont utiles: électrostimulation des nerfs, magnétothérapie, thérapie au laser, luminothérapie; acupuncture, thérapie par l'exercice. En cas de neuropathie diabétique, des précautions supplémentaires doivent être prises au niveau des pieds: porter des chaussures confortables (selon les indications - orthopédiques); exécution de pédicure médicale, bain de pieds, humidification des pieds, etc. Le traitement des formes autonomes de neuropathie diabétique est réalisé en tenant compte du syndrome développé.

Pronostic et prévention de la neuropathie diabétique

La détection précoce de la neuropathie diabétique (à la fois périphérique et autonome) est la clé d'un pronostic favorable et de l'amélioration de la qualité de vie des patients. Les premiers stades de la neuropathie diabétique peuvent être réversibles en obtenant une compensation stable pour le diabète. La neuropathie diabétique compliquée est le principal facteur de risque d'infarctus du myocarde indolore, d'arythmie cardiaque et d'amputation non traumatique des membres inférieurs.

Afin de prévenir la neuropathie diabétique, une surveillance constante du taux de sucre dans le sang, une correction rapide du traitement, une observation régulière par un diabétologue et d'autres spécialistes sont nécessaires.

Neuropathie diabétique. Diagnostic et traitement.

Jusqu'aux années 20 du siècle dernier, le diagnostic de «diabète sucré» semblait être un verdict. L’invention de l’insuline le 22 mars 1922 marque une révolution dans le traitement de cette maladie. Grâce aux progrès de la médecine, les médicaments hypoglycémiants modernes peuvent contrôler efficacement la glycémie et réduire significativement l'incidence du coma hypoglycémique et cétoacidotique. Les complications tardives du diabète, dont les principales sont neuropathie diabétique, sont encore les principales causes d’invalidité et de mortalité des patients, entraînant une baisse de la qualité de vie. Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète? Le caractère insidieux de la maladie réside dans le fait qu’avec cette maladie, tous les types de métabolisme sont violés, le système nerveux et les vaisseaux sanguins sont affectés.

Neuropathie diabétique. Statistiques

Une des complications les plus courantes du diabète est la détérioration du système nerveux liée au développement de la neuropathie diabétique. Il est prouvé qu’environ 7 patients diabétiques sur 10 développent une polyneuropathie. Chez 25% des patients atteints de diabète de type 2, au moment du diagnostic, il existe déjà des manifestations de neuropathie. Le diagnostic de "neuropathie diabétique" n'est présenté qu'après un examen et un examen approfondis. L'absence de plaintes et de symptômes de la maladie ne constitue pas un motif d'exclusion du diagnostic.

Neuropathie diabétique. Causes

Au cœur du développement de la neuropathie diabétique se trouvent les troubles métaboliques, une violation du premier glucide, puis d'autres types de métabolisme. Les facteurs vasculaires jouent un rôle important. Et pour le diabète de type 1, les petits vaisseaux des reins, la rétine de l'œil et d'autres organes sont plus souvent touchés, avec le développement de la microangiopathie. Dans le diabète de type 2, les artères plus grandes souffrent plus souvent, provoquant un accident vasculaire cérébral, une ischémie cérébrale chronique, un infarctus du myocarde. Diabète de type 2 est connu pour être souvent associée avec l'âge, l'obésité, le taux de cholestérol a augmenté, l'hypertension artérielle, la formation de la soi-disant syndrome métabolique. L'une des théories du développement de l'athérosclérose et du syndrome métabolique repose sur la violation du transport des acides gras polyinsaturés dans les cellules. Par conséquent, un rôle important dans le traitement et la prévention du diabète de type 2 et ses complications est donné un régime alimentaire spécial avec une consommation réduite d'acides gras saturés et augmenter le pourcentage d'acides gras insaturés dans l'alimentation.

Les formes de base de la neuropathie diabétique

En fonction de l'endommagement de la carte vers le système nerveux, une neuropathie périphérique se distinguent par une lésion primaire des nerfs rachidiens et racines et une neuropathie autonome avec innervation affaiblies et la fonction des organes internes.

Symptômes de la neuropathie diabétique

Polyneuropathie périphérique

Polyneuropathie périphérique caractérisée par des dommages aux nerfs périphériques des extrémités supérieure et inférieure. Il y a des brûlures, des engourdissements, des douleurs, principalement la nuit, une sensation de «ramper rampant».

Il peut y avoir une faiblesse dans les membres, une instabilité de la démarche, une violation de la sensibilité des mains et des pieds. Souvent, les manifestations de cette forme de polyneuropathie sont des signes avant-coureurs du syndrome du pied diabétique.

Neuropathie autonome

Les manifestations cliniques de la neuropathie autonome sont diverses, ce qui entraîne des difficultés de diagnostic importantes.

Forme cardiovasculaire se produit à la suite de la défaite des nerfs autonomes, fournissant l'innervation du système cardiovasculaire. A la suite de la défaite du nerf vague commence à l'emporter influence sympathique sur la fréquence cardiaque, des palpitations cardiaques apparaissent - tachycardie, continue sous charge et au repos, hypotension orthostatique, peuvent connaître des épisodes de perte de connaissance - syncopes. La neuropathie cardiovasculaire autonome est la principale cause de l'infarctus du myocarde indolore chez les patients atteints de diabète sucré.

Quand forme gastro-intestinale la neuropathie développe des troubles des fonctions motrices et d'évacuation de l'estomac, de la gastroparésie, du reflux gastro-œsophagien. Il existe souvent une dyskinésie de la vésicule biliaire, une lithiase biliaire, des troubles du péristaltisme.

Forme urogénitale se manifeste par une violation du ton de la vessie et des uretères, une violation de la fonction de la miction, un retard ou une incontinence de l'urine, une diminution de la puissance. Rejoint souvent l'infection des voies urinaires. Pour forme respiratoire caractérisé par des épisodes d'insuffisance respiratoire, l'apnée nocturne.

Diagnostic de la neuropathie diabétique

L'étude de la variabilité de la fréquence cardiaque est l'une des principales méthodes de détection de la neuropathie cardiaque et de la perturbation de la régulation végétative du cœur. La méthode permet de mettre en évidence les changements pathologiques du système cardiovasculaire dès les premiers stades et présente également une valeur pronostique. Une diminution significative de la variabilité de la fréquence cardiaque est un signe défavorable qui nécessite des prescriptions supplémentaires, une correction du traitement.

L'examen neurologique comprend l'étude du statut neurologique avec une évaluation de tous les types de sensibilité, de réflexe et de sphère de coordination. Un examen électroneuromyographique est effectué pour révéler les formes subcliniques cachées de la neuropathie périphérique.

Prévention de la neuropathie diabétique

Au cœur de la prévention de la neuropathie diabétique figure la surveillance attentive et la correction de la glycémie.

Avec la détection rapide des lésions, les nerfs peuvent être réversibles dans le contexte de leur traitement et de la compensation du diabète. Sans traitement approprié, une neuropathie diabétique compliquée entraîne des affections telles que des infarctus du myocarde indolore, des troubles du rythme cardiaque et une amputation non traumatique des membres inférieurs. Le diagnostic précoce de la neuropathie diabétique (périphérique et autonome) est la clé d'un pronostic favorable et de l'amélioration de la qualité de vie des patients.

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