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Diagnostic du diabète de type 1

Diabète sucré de type 1 se réfère à des maladies qui peuvent être diagnostiquées assez facilement: en règle générale, cela ne nécessite ni études instrumentales ni tests de laboratoire complexes. Symptômes cliniques - c'est-à-dire ce que le médecin observe et ce que le patient lui dit (ou les parents du patient) suggère déjà la présence du diabète. En plus de cela, il suffit généralement de faire une analyse de sang "pour le sucre" - pour déterminer le niveau de glucose dans le sang. Le seul inconvénient de cette analyse est que le sang doit être pris à jeun, c’est-à-dire qu’il n’ya rien le matin.

Normalement, la teneur en glucose (à jeun) est de 3,5 à 5,6 mmol / L (ou 60 à 100 mg / dL) dans le sang total ou de 4,4 à 6,2 mmol / L (80 à 110 mg / dL) dans le sang total. plasma sanguin.

Une indication fiable du diabète est le glucose (à jeun) supérieur à 7,2 mmol / l (supérieur à 130 mg / dL).

Cependant, il y a aussi la soi-disant physiologique (à savoir, « normal ») hyperglycémie: augmentation momentanée légère (jusqu'à 7,8 mmol / l) dans les niveaux de glucose dans le sang après l'ingestion d'aliments riches en hydrates de carbone, après intensive activité physique, fort stress émotionnel.

Traitement du diabète de type 1

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On peut dire que la vie d'une personne atteinte de diabète prend en charge les "trois baleines": l'introduction de l'insuline, le régime alimentaire et l'exercice physique, et dans cet ordre. Malheureusement, pour introduire le patient insuline diabète de type 1 aura une vie. Toute ma vie je devrai aussi observer régime alimentaire, en particulier - un régime alimentaire.

Insulinothérapie

En médecine, jusqu'à présent, depuis la découverte de Bunting and Best, on utilise de l'insuline, obtenue à partir du pancréas de taureaux et de porcs. C'est le moyen le moins coûteux et le plus abordable. Selon le degré de purification, l'insuline obtenue à partir des glandes des animaux peut être monopolaire (MP), purifiée, monocomposant (MC) ou hautement purifiée. Mais l'insuline animale reste une protéine étrangère pour le corps humain et peut provoquer des réactions allergiques. Par conséquent, à l'heure actuelle, l'insuline humaine cristalline, obtenue par génie génétique, est de plus en plus utilisée. Cette insuline est beaucoup moins susceptible de provoquer des réactions allergiques.

Préparations d'insuline

Nous avons déjà dit que deux modes de sécrétion d'insuline se distinguent par le pancréas: basal et stimulé ou rapide. La sécrétion basale se produit constamment; stimulé - est une augmentation de la production d'insuline en réponse à une augmentation de la glycémie, par exemple après avoir mangé. L'objectif principal du traitement à l'insuline - pour maintenir un niveau optimal de glucose dans le sang à un moment donné: pas plus de 5,5 mmol / L de jeûne et de moins de 7,5 mmol / L à 2 heures après un repas (dans le sang capillaire, à savoir si le sang est prélevé à partir d'un doigt ). Pour cela, des préparations d'insuline de durée d'action différente sont utilisées. Les médicaments à courte durée d'action imitent la réponse à la stimulation; médicaments prolongés ou prolongés, les actions imitent la sécrétion "basale" de l'insuline. Il existe également des médicaments combinés, qui sont des combinaisons différentes d'insuline à action rapide et à action intermédiaire. Par exemple, une mixtara 30/70 contient 30% d'insuline "courte" (actrapid) et 70% d'insuline intermédiaire (monotard).

En Russie, des préparations d'insuline génétiquement modifiées ont été créées: respectivement, l'insuline d'action courte et intermédiaire par la Rinsuline R et la Rinsuline NPH.

Schémas thérapeutiques

L'objectif principal de l'insulinothérapie est de simuler, si possible, la sécrétion du pancréas d'une personne en bonne santé. Afin d'éviter l'augmentation du sucre dans le sang, après avoir mangé, prescrire des préparations d'insuline de courte durée. Dans ce cas, la concentration maximale d'insuline dans le sang devrait coïncider dans le temps avec la concentration maximale de sucre. Les besoins de base en insuline sont fournis par l'administration de médicaments à action moyenne ou prolongée. Ces médicaments sont administrés une ou deux fois par jour.

Habituellement, le traitement à l’insuline commence par une injection unique ou double d’insuline avec une durée moyenne d’action. Pour les nouveaux malades, la dose quotidienne moyenne est de 0,5 à 0,6 unité pour 1 kg de poids corporel. Pour les patients de longue date, la dose quotidienne maximale est de 0,8 à 1,0 DE pour 1 kg de poids corporel. Avec une double introduction d'insuline, un effet intermédiaire des 2/3 de la dose quotidienne est administré à 8 heures (7 heures et 9 heures) le matin, 1/3 à 20 heures 22 heures. Commencez avec de petites doses, habituellement 8-12 ED le matin et 4 le soir. Augmentez ensuite progressivement la dose jusqu'à une glycémie normale. Il est habituellement de 20 à 26 ED le matin et de 12 à 14 ED le soir, dans certains cas, des doses plus élevées sont requises (jusqu'à 32 ED le matin et 14 heures du soir).

Si jusqu'à 12-13 heures de la journée dans le niveau de glucose dans le sang est élevé, et dans l'après-midi et le matin sur un estomac vide - normal, le patient est prescrit, en plus de l'administration intérimaire de l'insuline le matin de l'insuline à action rapide - 4-8 unités - ou traduites en insulines mixtes. Si pendant le jour la glycémie est normale et le matin à jeun - la cause peut être une hypoglycémie nocturne (faible taux de glucose dans le sang). Pour détecter une hypoglycémie nocturne, un test sanguin pour le glucose est effectué à 3-4 heures du matin. S'il s'avère que le taux de glucose sanguin est inférieur à 3 mmol / l la nuit, la dose d'insuline en soirée est réduite.

Ce schéma de thérapie à l'insuline est appelé traditionnel.

Si le taux de glucose dans le sang reste élevé à une dose quotidienne d'insuline 40-50 ED, il existe des différences entre les niveaux élevé et normal, puis ils passent au traitement dit à base d'insuline. En ce matin et dans la soirée, l'insuline intermédiaire est toujours administrée - comme base; mais en outre, avant chaque prise de nischi, pendant 20 à 25 minutes, 4 à 8 unités d’insuline à courte durée d’action (bolus) sont injectées.

Ainsi, ce schéma d'administration des médicaments ressemble à l'isolement de l'insuline chez une personne en bonne santé, ce qui signifie que le métabolisme est aussi proche de la normale que possible. Contrairement au schéma traditionnel, le moment de l'administration et la dose d'insuline sont «ajustés» à la consommation d'aliments (en tenant compte du nombre de «unités de pain» - XE). Un autre avantage de l'insulinothérapie intensifiée est que l'hypoglycémie se produit moins souvent avec un tel traitement.

Besoin d'insuline

Le besoin d'insuline dans le diabète sucré peut être très différent, non seulement pour différentes personnes, mais même pour la même personne.

Ainsi, chez la plupart des enfants pendant la période initiale de la maladie, peu après le début du traitement, le besoin en insuline est considérablement réduit, parfois en créant une illusion de guérison complète. Malheureusement, c'est une illusion. Cette période d'amélioration temporaire est due au fait que dans les cellules du pancréas, grâce au soutien de l'extérieur, un "second vent" s'ouvre et commence à produire de l'insuline. La dose d'insuline, qui doit être injectée dans l'organisme, peut diminuer jusqu'à deux unités par jour. Cette période peut durer plusieurs mois et parfois même un ou deux ans. Cependant, les cellules pancréatiques sont alors épuisées et le besoin en insuline augmente à nouveau. Plus encore, il augmente pendant la puberté, pendant la grossesse et pendant diverses maladies (presque toutes).

Voies d'administration de préparations d'insuline

En général, les préparations d'insuline sont administrées par voie parentérale: intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. L'insuline, prise par voie orale, c'est-à-dire "par la bouche", est détruite dans le tractus gastro-intestinal sous l'influence des sucs digestifs. Récemment, des gélules spéciales ont été développées pour une administration par voie orale, ainsi que des formes d’insuline par voie nasale («par le nez»), mais l’injection reste le mode d’administration traditionnel.

La voie d'administration optimale est sous-cutanée, généralement au niveau de l'abdomen, des cuisses, des fesses et des épaules. Plus rapidement, l'insuline est absorbée par le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure et, plus lentement, par l'épaule et la cuisse.

Pour les injections d'insuline libèrent des seringues longues et fines, appelées «insuline». Ils ont une échelle graduée spéciale avec 40 divisions - une division par unité (1 ml d'une solution aqueuse d'insuline contient 40 ME).

Actuellement, d'autres dispositifs pour l'administration de l'insuline sont également en vente, à savoir les seringues à stylo (penfils). Ils ont une cartouche spéciale dans laquelle l'insuline est contenue sous une forme concentrée: 1 ml contient 100 unités d'insuline. Tout d'abord, à l'échelle du stylo-seringue, définissez le nombre nécessaire d'ED, qui est nécessaire pour entrer, puis l'aiguille est injectée sous la peau et de l'insuline est injectée en appuyant sur un bouton. En fonction de la dose minimale administrée (1 unité, 2 unités et 4 unités), trois types de seringues sont utilisés: optopin-1, optipin-2, optopen-4.

Pour les patients le diabète, situé à l'insulinothérapie intensifiée, il existe une autre méthode d'administration de l'insuline - pompe à insuline fournissant une administration sous-cutanée continue de petites doses d'insuline, et son remplacement par la seringue d'injection ou seringue-stylo. Ce dispositif est un dispositif compact qui est placé, par exemple sur une bande, dans la poche de pantalon, etc. Puisque le corps humain, il est relié par l'intermédiaire d'un dispositif de perfusion:.. Un tube mince avec une aiguille qui est introduite sous la peau.

De plus, la pompe à insuline comprend:
1. L'unité de commande de la pompe (écran à cristaux liquides et boutons).
2. Deux microprocesseurs.
3. Moteur à piston.
4. Alimentation électrique
5. Cartouche contenant de l'insuline.

Quels sont les avantages d'une pompe à insuline par rapport à la manière habituelle d'injecter de l'insuline?

la thérapie par pompe à insuline fournit des niveaux d'insuline de base physiologiques, tenant compte des caractéristiques individuelles du compte de l'organisme, et d'éviter l'hypoglycémie nocturne et matin l'hyperglycémie, la soi-disant phénomène de « l'aube » - augmentation du taux de sucre dans le sang entre 4 et 8 heures du matin à cause de la baisse de la sensibilité aux l'insuline, qui est associée à une sécrétion accrue d'hormone de croissance pendant le sommeil.

Avec l'insulinothérapie par pompe, seule l'insuline ultra-courte est utilisée, qui est constamment administrée à petites doses, ce qui vous permet de surmonter la résistance à l'insuline. Le remplacement de la perfusion est effectué une fois tous les deux ou trois jours.

Complications et effets secondaires de l'insulinothérapie

Comme avec tout traitement médicamenteux, avec l'insulinothérapie, les effets secondaires et les complications sont possibles:

  • • hypoglycémie,
  • • réactions allergiques,
  • • lipoatrophie.

Hypoglycémie à la suite d'une insulinothérapie

Hypoglycémie Est une complication de l'insulinothérapie, c'est-à-dire que le taux de glucose dans le sang diminue fortement (moins de 2,5 mmol / l). L'hypoglycémie peut être associée à une posologie mal choisie, à une faible teneur en glucides dans les aliments, à une activité physique accrue et à la consommation d'alcool.

L'essence de l'hypoglycémie est la suivante. Les consommateurs les plus actifs d'énergie, et donc de glucose, sont les cellules du cerveau. Nature a même fourni une sorte de mécanisme de protection spécifique pour les cellules nerveuses du cerveau: elles sont capables d'absorber le glucose du sang "directement", sans l'aide de l'insuline. Mais à cette fin, son maintien dans le sang ne devrait pas être inférieur à 3-3,3 mmol / l.

Si le glucose tombe en dessous de cette valeur, des symptômes d'hypoglycémie apparaissent: faim, transpiration, tremblements, palpitations; la peau est humide au toucher, froide, pâle. Troubles comportementaux très caractéristiques: larmes ou rire non motivés, impolitesse, obstination; certaines personnes commencent à confondre les mots et les syllabes, il leur est difficile de parler, d'écrire, de compter. Il peut y avoir des troubles visuels - des taches ou des "mouches" devant les yeux; perte d'orientation.

Une maladie similaire peut également survenir chez une personne en bonne santé qui ne souffre pas de diabète, le plus souvent de faim. Mais un corps sain avec l'hypoglycémie se débrouille - inclus certains mécanismes visant à augmenter les niveaux de sucre dans le sang, principalement en raison de son utilisation de « dépôt » dans le foie - glycogène. Pour ce faire, le pancréas est difficile produit glucagon (qui est un antagoniste de l'insuline), la glande surrénale - adrénaline et la noradrénaline, il y a une redistribution du sang, etc. Une personne atteinte de diabète, ces mécanismes existent aussi, mais ils ne sont pas aussi efficaces, donc si vous ne prenez pas.. mesures urgentes, la glycémie continue à diminuer.

Quand il tombe à 2-2,5 mmol / l, le cerveau n'est plus simplement «affamé», mais est sur le point de mourir de faim. L'anxiété dans le comportement est remplacée par la somnolence et la léthargie, les crampes et la perte de conscience se produisent. Cela s'appelle un coma hypoglycémique.

Pour prévenir cette condition, il suffit de manger 5-6 morceaux de sucre ou de boire quelques gorgées de jus sucré, de thé avec du sucre, de limonade. Ces aliments contiennent des glucides faciles à digérer, qui sont rapidement absorbés, de sorte que la condition d'hypoglycémie passe généralement en 10 à 15 minutes. Après cela, le patient doit manger des aliments riches en glucides, comme un sandwich, un gâteau, pour stabiliser le taux de sucre dans le sang. N'importe lequel de ces produits, les personnes atteintes de diabète devraient toujours avoir avec eux, quitter la maison.

S'il y a eu un coma hypoglycémique avec perte de conscience, il est clair qu'une personne ne peut rien manger elle-même. Dans de tels cas, il nécessite une aide d'urgence: voie sous-cutanée injecté 1 ml de solution de glucagon (contenant 1 mg de glucagon) ou par voie intraveineuse - 20 à 80 ml de 40% de solution de glucose. Il peut faire non seulement un médecin de « premiers secours », mais aussi des parents ou des amis du patient, si elles ont les compétences nécessaires et savent reconnaître les signes d'hypoglycémie et, surtout - pour le distinguer d'un coma diabétique (acidocétose), les mesures prises dans ces conditions, sont directement opposés dans leur essence.

On a dit plus haut que seul un médecin peut reconnaître la cause de l'état inconscient. Cependant, le coma hypoglycémique dans la plupart des cas est une complication d'un traitement à l'insuline, qui est, l'homme lui-même, et sa famille savait au moins assez que la cause d'origine - est le diabète, doivent donc choisir tous les deux mêmes états, au lieu d'une douzaine. Par conséquent, il faut d'abord «apprendre» les différences entre le coma hypoglycémique et le coma diabétique. (Bien sûr, il est possible qu'une personne souffrant de diabète, et en général toute personne qui peut être blessé, malade même une maladie et par conséquent, en toute condition - choc, chute, etc...)

Après que le patient ait repris conscience, il doit manger des aliments riches en glucides (sandwich, bouillie, etc.).

Si un patient atteint d'hypoglycémie ne reçoit pas d'aide à temps, les conséquences peuvent être tragiques, voire mortelles. Il est à cause de la possibilité d'une hypoglycémie, une personne souffrant de diabète et prennent l'insuline doit toujours porter une carte du patient souffrant de diabète sucré, ce qui indique qu'il souffre de cette maladie, a reçu un traitement par l'insuline et si elle trouvera dans l'inconscient, il doit entrer glucose.

Hypoglycémie "tardive"

La condition d'hypoglycémie dite tardive se développe après un effort physique important, mais pas pendant les cours. Une personne atteinte de diabète peut effectuer des activités physiques importantes et prolongées (par exemple, jouer au football, au tennis, au badminton), sans ressentir de détérioration du bien-être. Dans la soirée, il entrera sa dose habituelle d'insuline, le dîner conformément à son régime alimentaire habituel - et le soir, il risque de développer soudainement un coma hypoglycémique.

La raison en est que la dose habituelle d’insuline, calculée pour un état de «repos» et pour une certaine quantité de nourriture consommée, était excessive. Dans le cadre de l'exercice intensif, le corps "fonctionne" différemment, donc après un effort physique, la dose d'insuline du soir doit être réduite et la nuit, manger plus d'aliments riches en protéines et en amidon.

Dans de rares cas, une hypoglycémie après un exercice prolongé et intense se développe chez une personne pratiquement en bonne santé.

Pourquoi sinon l'hypoglycémie?

L’hypoglycémie, tout d’abord, se divise en deux catégories: médicament lié et non médicamenteux. Tout d'abord, dans la plupart des cas, il se développe comme une complication de l'insuline (ou, moins fréquemment, le traitement de certains médicaments antidiabétiques - ce sera discuté plus tard), mais il y a d'autres médicaments qui peuvent causer le développement de l'hypoglycémie. Hypoglycémie n'est pas lié aux médicaments, est divisé, à son tour, est de deux types: l'hypoglycémie à jeun (après un jeûne) et l'hypoglycémie en réponse à l'ingestion de nourriture (habituellement glucides) - hypoglycémie réactive.

Une hypoglycémie assez grave peut survenir avec une intoxication alcoolique, en particulier si une personne consomme depuis longtemps de l'alcool et «ne se préoccupe pas» d'une alimentation normale. Une telle personne est progressivement appauvrie en "glucides de réserve" - ​​le glycogène dans le foie. En conséquence, même avec une teneur en alcool relativement faible dans le sang, une stupeur peut survenir - un état d'engourdissement particulier sans perte de conscience, extérieurement, cependant, ressemblant à une perte de conscience.

Les personnes souffrant de maladies de l'hypophyse ou des glandes surrénales peuvent présenter une hypoglycémie due à un jeûne prolongé et à des maladies du foie, qui surviennent parfois après plusieurs heures de famine.

Chez les enfants de la première année de vie, en raison de «l'immaturité» des systèmes enzymatiques du foie, une hypoglycémie peut survenir entre les repas - l'hypoglycémie alimentaire. L'hypoglycémie alimentaire peut également se développer chez ceux qui ont subi une intervention chirurgicale sur l'estomac, du fait que le sucre est absorbé trop rapidement et stimule ainsi la production d'insuline. Parfois, il y a hypoglycémie alimentaire idiopathique chez une personne en bonne santé, et la cause ne peut pas être déterminée. Les enfants de première année ont parfois un type particulier d'hypoglycémie réactive - après un certain temps après la prise de produits contenant du fructose ou du galactose ou riches en acides aminés. Le fructose et le galactose inhibent la libération du glucose par le foie et la leucine stimule la synthèse de l'insuline.

Une hypoglycémie réactive chez l'adulte peut se développer après avoir consommé, par exemple, une boisson, comme gin et tonique, en associant alcool et sucre.

En plus de toutes les raisons ci-dessus, l'hypoglycémie peut naturellement être provoquée par une production accrue d'insuline et, à son tour, elle est une tumeur des cellules pancréatiques produisant l'insuline (insulinome).

Parfois, une hypoglycémie se développe avec une insuffisance rénale ou cardiaque, avec des infections graves, une atteinte hépatique étendue (avec une hépatite, une cirrhose, une tumeur).

Réactions allergiques à l'insuline

Les réactions allergiques à l'insuline peuvent être locales et systémiques.

Parfois, il se produit une réaction allergique à l'introduction d'insuline sous forme de rougeurs, de démangeaisons, d'apparition de cloques ("urticaire"). Le plus souvent, ces réactions surviennent lors de l'utilisation de l'insuline bovine. Dans ces cas, il est nécessaire de passer à une insuline porcine ou humaine hautement purifiée.

Les réactions systémiques peuvent être différentes, allant jusqu'au choc anaphylactique, mais elles sont très rares.

Parfois, les patients diabétiques de type 1 développent une résistance à l'insuline, associée au fait que le corps formé des anticorps à l'insuline, qui a été liée, le « libéré » il, ce qui entraîne des changements brusques observées dans les niveaux de sucre dans le sang: hyperglycémie remplace l'hypoglycémie. Dans de tels cas, le sang est examiné pour rechercher des anticorps anti-insuline et, si nécessaire, le patient est transféré à d'autres préparations d'insuline.

Il n'y a presque aucune réaction allergique à l'insuline humaine.

Lipoatrophies

Des injections multiples au même endroit peuvent entraîner la disparition du tissu adipeux à cet endroit, entraînant une fosse ou un «plongeon» dans la peau - la lipoatrophie. Le développement de la lipoatrophie est associé à une exposition à la graisse sous-cutanée et non à l'insuline, mais à l'alcool.

La lipoatrophie n'est pas seulement un défaut cosmétique, l'absorption d'insuline s'aggrave dans cette zone, il est donc impossible de faire des injections dans ces endroits. Pour prévenir le développement de la lipoatrophie, il est nécessaire de changer périodiquement le site des injections. Le lieu d’injection doit être séparé de 1 à 2 cm.

Diagnostic du diabète sucré de type 1 et de type 2

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Il y a une opinion selon laquelle le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie. Vous pouvez dire qu'il y a une certaine manière de penser et avec elle un ensemble d'actions caractéristiques. Vivre selon les règles de la maîtrise de soi ou non, chaque diabétique décide pour lui-même. Mais il est important de comprendre que le diagnostic du diabète fait partie intégrante de la vie de tout patient dès les premiers jours suivant la mise en place, hélas, d’un diagnostic chronique.

Maladie "douce"

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Le diabète sucré est une maladie complexe du système endocrinien, associée à une déficience de l'hormone pancréatique dans le corps humain (résistance à l'insuline). En conséquence, une glycémie élevée est observée et au stade de la décompensation - dans les urines.

Une cause spécifique du diabète est inconnue de la science. Dans le même temps, il a été établi que la prédisposition héréditaire, le surpoids, l'âge, l'effort physique débilitant, la situation stressante, les infections et maladies concomitantes, les troubles prolongés du sommeil contribuent à son développement.

Types de diabète

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Aujourd'hui, il existe plusieurs types de diabète: le premier, le deuxième et la gestation.

  • Le diabète de type I est également appelé insulino-dépendant. En règle générale, ils commencent à souffrir à un jeune âge, cela se manifeste jusqu'à 30 ans. Une personne reçoit immédiatement des injections d'insuline, qu'il est obligé de faire cinq à six fois par jour pour maintenir son état normal pendant la journée.
  • Le deuxième type de personne tombe malade au bout de trente-cinq ans, le plus souvent dans le contexte de l’obésité. Et le diagnostic de diabète sucré de ces patients est le traitement avec des médicaments qui réduisent le taux de sucre, ainsi que le strict respect de toutes les prescriptions du médecin. Les injections d'insuline avec ce type de diabète ne sont prescrites qu'en cas de nécessité grave, avec une évolution grave de la maladie.
  • Le diabète gestationnel survient dans les derniers mois de la grossesse. Après la naissance de l'enfant, l'état du patient est normalisé, mais la menace du diabète de type II est ensuite préservée.

Diagnostic du diabète sucré de type 2

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Le diabète insulino-indépendant passe souvent de manière asymptomatique, une personne ne se rend pas compte qu'il est atteint d'une maladie chronique. Et à cause de l’ignorance de l’aide, elle est traitée au dernier moment, lorsque la maladie est déjà grave et menace parfois de complications.

Pour diagnostiquer la maladie, le médecin se voit attribuer un diagnostic de diabète sucré en laboratoire. Parmi les tests, en premier lieu, procédez comme suit:

  • Test sanguin pour le sucre. Il est déterminé le matin, à jeun. La norme est de 4,5-5,6 mmol / l. Si les lectures dépassent 6,1 mmol / l, alors vous devriez y penser. Il y a une chance que vous soyez malade de diabète. Pour éviter les soupçons, il est nécessaire de mener les recherches suivantes.
  • Test de tolérance au glucose. Dans ce cas, le taux de sucre dans le sang est vérifié deux heures après un repas. La valeur acceptable ne doit pas dépasser 7,8 mmol / l.
  • Analyse d'urine pour le sucre et l'acétone. Dans le corps d'une personne en bonne santé, ils devraient être complètement absents.

Recherche supplémentaire

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De plus, peut être associé au diagnostic du diabète de type 2 avec des examens auxiliaires: examen par un ophtalmologiste afin d'identifier les changements dans le fond du patient. Comme le prévoit urographie intraveineuse (l'étude des voies urinaires), assurez-vous de faire l'ECG, vérifiez la peau et les extrémités. En règle générale, chez les patients atteints de diabète ne guérissent pas les blessures, les cicatrices restent après l'abrasion, la peau toujours sèche et déshydratée au toucher.

Diagnostic détaillé

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Le diabète sucré est une forme grave de maladie. Cela est particulièrement vrai du premier type, il est incurable. Il arrive parfois qu'une étude plus approfondie des symptômes soit nécessaire pour poser un diagnostic et que des diagnostics différentiels du diabète sucré viennent à la rescousse. Il vous permet de mieux étudier l'état du patient, de découvrir le type de diabète auquel la maladie appartient. Une étude clinique similaire est réalisée dans le contexte des observations effectuées au moment de la suspicion de la maladie. Et leur principal indicateur est le niveau d'insuline et non le taux de sucre dans le sang. Si le degré de la teneur de l'hormone insuline dans le corps humain est dépassé et que le taux de sucre sont normaux ou au-dessus, alors vous avez probablement un diagnostic de diabète. De tels indicateurs parlent d'intolérance au glucose par l'organisme.

Le diagnostic clinique du diabète sucré permet donc de distinguer le diabète du rein, du non-sucre et de la glucosurie. Cela, à son tour, permettra au médecin de choisir un programme de traitement plus efficace, de prendre le bon rendez-vous.

Diagnostic du diabète sucré de type 1

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diabète insulino-dépendant (ou le diabète du premier type) sont fréquents chez les jeunes d'âge (moins de 16 ans). Et, en règle générale, son apparition est accompagnée de certains symptômes, qui incluent la fatigue, la somnolence, la bouche sèche constante, besoin fréquent d'uriner, perte de poids rapide avec un sentiment accru de la faim, il y a un niveau de la chute. De plus, l'état de la peau change, il se déshydrate et devient plus sensible. Une personne se caractérise par des sautes d'humeur fréquentes, de la nervosité.

Si vous constatez de telles manifestations chez vous ou chez une personne proche, vous devez immédiatement contacter le thérapeute de district et, de préférence, l'endocrinologue. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, on vous assignera, comme dans le cas du deuxième type, des diagnostics de laboratoire du diabète sucré. Il faudra passer l'analyse de l'urine quotidienne pour le sucre, le sang et passer TTG (un test de tolérance au glucose).

Caractéristiques comparatives du diabète sucré de type 1 et du diabète sucré de type II

Diagnostic du diabète sucré

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Diagnostic du diabète: trouvez tout ce dont vous avez besoin. Lisez quels tests vous devez passer, à quels taux de sucre dans le sang sont diagnostiqués avec "diabète". Comprendre comment distinguer le diabète de type 1 du type 2, quelles sont les caractéristiques du diagnostic de métabolisme du glucose chez les enfants. Une description détaillée des tests sanguins: sucre à jeun, hémoglobine glyquée, test de tolérance au glucose, anticorps anti-GAD, peptide C.

Le diabète sucré est diagnostiqué si des taux de glucose élevés dans le sang sont associés à des symptômes de diabète de type 2 ou à des signes de diabète de type 1. Pour le diagnostic, ainsi que pour la surveillance ultérieure de l'efficacité du traitement, le meilleur test sanguin concerne l'hémoglobine glyquée. Il n'est pas nécessaire de le prendre à jeun. Le résultat ne dépend pas de facteurs transitoires tels que le rhume, le stress, la consommation d'alcool ou le sport. Cette analyse convient à toutes les catégories de patients, sauf pour les femmes enceintes. Ils doivent diagnostiquer le diabète en utilisant un test de tolérance au glucose.

Diagnostic du diabète sucré: article détaillé

La médecine officielle diagnostique le «diabète» si le patient a une hémoglobine glyquée de 6,5% et plus. Dr. Bernstein dit qu'il est nécessaire de commencer un traitement intensif, déjà quand ce chiffre dépasse 5,7%. Chez les personnes en bonne santé, l'hémoglobine glyquée n'est généralement pas supérieure à 5,2-5,4%. Aux résultats de l'ordre de 5,7% à 6,4%, le diagnostic est «prédiabète». Avec de tels indicateurs, le risque de décès par maladies cardiovasculaires est considérablement accru. Les complications chroniques du diabète se développent également, bien que lentement. Le prédiabète est facile à contrôler, en utilisant un régime de traitement étape par étape pour le diabète de type 2. Très probablement, il sera possible de se limiter à un régime pauvre en glucides et de prendre des médicaments sans avoir à piquer l'insuline.

De nombreux patients adultes, en particulier les parents d'enfants atteints de diabète de type 1, s'attendent à des miracles grâce aux tests d'anticorps. Le site endocrin-patient.com ne recommande généralement pas de les sortir car ils sont chers et ne font aucun bien.

Si le diabétique a des anticorps dans son sang, ils ne peuvent pas être enlevés. Dans le même temps, le résultat négatif de ces analyses ne prouve rien. Parce que les attaques du système immunitaire sur les cellules bêta du pancréas se font par vagues et non de façon continue. Aujourd'hui, il n'y a plus d'anticorps, demain ils sont, après-demain, ils ne sont plus là, et ainsi de suite.

Le sucre normal et l'absence d'anticorps dans le sang ne signifient pas que le diabète a cessé. Les patients doivent suivre strictement un régime pauvre en glucides, mesurer régulièrement leur taux de glucose, prendre des médicaments et, si nécessaire, injecter de l'insuline jusqu'à ce que de nouvelles méthodes de traitement révolutionnaires soient inventées. La combinaison de la surveillance continue du glucose et de la pompe à insuline par cette méthode ne l'est pas.

Quel niveau de sucre dans le sang peut poser un diagnostic?

Diagnostic "Diabète sucré" peut être défini si le patient, à un moment quelconque, présente un taux de glucose dans le sang supérieur à 11,1 mmol / l. Les symptômes du diabète de type 2 ou les signes du diabète de type 1 doivent également être observés. Lire l'article "Les symptômes du diabète chez les femmes". S'il n'y a pas de signes visibles, une seule mesure du sucre ne suffit pas pour poser un diagnostic. Pour confirmation, il est nécessaire d'obtenir plusieurs valeurs de glucose plus défavorables à différents jours.

Le diabète peut être diagnostiqué par glycémie à jeun supérieure à 7,0 mmol / L. Mais c'est une méthode peu fiable. Parce que beaucoup de diabétiques, le sucre dans le sang sur un estomac vide n'atteint pas des valeurs aussi élevées. Bien qu’après un repas, le taux de glucose augmente considérablement. De ce fait, des complications chroniques se développent progressivement sur les reins, la vue, les jambes, les autres organes et les systèmes corporels.

Pour diagnostiquer le diabète chez les femmes pendant la grossesse, les limites de glycémie sont légèrement inférieures à celles de toutes les autres catégories de patients. Lire d'autres articles "Diabète des femmes enceintes" et "Diabète gestationnel".

Diagnostic du diabète de type 2

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Le diabète de type 2 peut durer plusieurs années sans causer de symptômes aigus. L'état de santé s'aggrave progressivement, mais peu de patients consultent un médecin à ce sujet. Une glycémie élevée se trouve, en règle générale, par accident. Pour confirmer le diagnostic, vous devez soumettre une analyse de laboratoire pour l'hémoglobine glyquée. Il n'est pas recommandé de faire un test sanguin pour le sucre sur un estomac vide. Les raisons en sont décrites ci-dessus. Les diabétiques doivent souvent mesurer le glucomètre de leur sucre à jeun et après avoir mangé, mais pas pour le diagnostic, mais pour surveiller l'efficacité du traitement.

Signes diagnostiques rares mais typiques du diabète de type 2:

  • acanthosis nigricans (acanthose noire) - couleur de peau foncée dans les plis du corps sur le cou, l'aisselle, l'aine et dans d'autres régions;
  • hirsutisme - croissance excessive des cheveux chez les femmes de type masculin.

Après avoir été diagnostiqué, le patient doit subir un examen médical approfondi.

Il est nécessaire d'évaluer la gravité des complications déjà développées. Il est particulièrement important de vérifier le travail des reins. Donner au moins des tests sanguins pour la créatinine et l'urine pour les protéines. Leurs résultats peuvent être estimés indépendamment. En cas de problème, consultez un spécialiste. Il est également nécessaire de consulter un ophtalmologiste qui comprend la rétinopathie diabétique. Le premier ophtalmologiste de la polyclinique est peu susceptible de le faire.

Diagnostic du diabète de type 1

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Le diagnostic du diabète de type 1 ne crée généralement pas de difficultés pour les médecins. Parce que c'est une maladie grave qui se développe rapidement et provoque des symptômes caractéristiques aigus. Le médecin doit exclure d'autres maladies rares qui augmentent le taux de sucre dans le sang, provoquer une soif intense et un besoin fréquent d'uriner. Cela peut être une pancréatite, insuffisance rénale, ainsi que des tumeurs du système endocrinien, l'amélioration de la production de l'hormone de croissance, les glucocorticoïdes, les catécholamines, le glucagon ou la somatostatine. Nous répétons que toutes les violations énumérées sont rares. La cause la plus fréquente de glycémie élevée, de soif et de malaise général est précisément le diabète sucré.

Comment distinguer le diabète de type 1 du type 2?

Demandez quel est le peptide C et comment il est lié à la production d'insuline. Dans le cas du diabète de type 1, les résultats des tests sanguins pour cet indicateur sont faibles et pour le diabète de type 2 plutôt que normal ou élevé. Les patients atteints de diabète de type 2 ont généralement un excès de poids. Les patients souffrant de diabète de type 1 sont plus susceptibles d'être minces et plus minces. Bien que parfois, cette maladie peut être compliquée par un excès de poids.

En fait, la frontière entre les diabétiques de type 1 et de type 2 est floue chez de nombreux patients. Parce que les attaques auto-immunes sur les cellules bêta se produisent chez les patients atteints de diabète de type 2, comme chez les patients atteints de diabète de type 1. Pour la pratique, il est important que les diabétiques maigres, quel que soit le diagnostic, il est inutile de prescrire des comprimés qui réduisent le sucre. Ils doivent passer à un régime pauvre en glucides, puis commencer immédiatement à piquer l'insuline. Les patients obèses doivent essayer la metformine comme intermédiaire entre le régime alimentaire et l'insuline.

Diagnostic du diabète chez les enfants

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Le plus souvent, les parents ne demandent des soins d'urgence que lorsque l'enfant a perdu conscience. Un médecin ambulancier ayant un oeil formé identifie facilement l'acidocétose diabétique. Ceci est un sucre très élevé en l'absence de traitement pour le métabolisme du glucose altéré. Il provoque des nausées, des vomissements, une odeur d'acétone dans l'air expiré et d'autres symptômes aigus. La mesure de la glycémie permet de confirmer facilement le diagnostic.

Parfois, chez les enfants avec un examen de routine, une glycémie modérément élevée est détectée. Dans ce cas, il ne peut y avoir aucun signe visible de diabète. Les protocoles de diagnostic officiels recommandent dans ces cas de réaliser un test de tolérance au glucose. Cependant, ceci est un test de laboratoire long et nerveux. Il est possible d'effectuer une analyse de l'hémoglobine glyquée avec pratiquement le même effet. Nous répéterons qu'il n'est pas nécessaire de remettre des analyses de sang sur des anticorps. Parce que c'est cher et inutile. Dans la grande majorité des cas, un taux élevé de sucre chez les enfants est causé par le diabète auto-immun de type 1. Dans les pays de la CEI, le diabète de type 2 chez les enfants obèses est rare.

Diagnostic du diabète de type 1 et de type 2. Diagnostic différentiel du diabète sucré

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Le diagnostic du diabète dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés pour le médecin. Parce que généralement les patients se tournent vers le médecin en retard, dans un état grave. Dans de telles situations, les symptômes du diabète sont tellement prononcés qu’il n’y aura pas d’erreurs. Il n'est pas rare pour un diabétique de se rendre chez le médecin pour la première fois de sa propre initiative, mais dans une ambulance, en étant inconscient, dans un coma diabétique. Parfois, les gens se retrouvent ou présentent les premiers symptômes du diabète chez leurs enfants et vont chez le médecin pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Dans ce cas, le médecin nomme une série de tests sanguins pour le sucre. Sur la base des résultats de ces tests, le diagnostic du diabète est effectué. Le médecin prend également en compte les symptômes du patient.

Tout d'abord, effectuez un test sanguin pour le sucre et / ou une analyse de l'hémoglobine glyquée. Ces analyses peuvent montrer ce qui suit:

  • glycémie normale, métabolisme du glucose sain;
  • altération de la tolérance au glucose - prédiabète;
  • le sucre dans le sang est tellement augmenté qu'il est possible de diagnostiquer le diabète de type 1 ou de type 2.

Que signifient les résultats des analyses de sang pour le sucre?

Depuis 2010, l'American Diabetes Association a officiellement recommandé qu'un test sanguin pour l'hémoglobine glyquée soit utilisé pour le diagnostic du diabète (nous recommandons cette analyse!). Si la valeur de cet indicateur HbA1c> = 6,5% est obtenue, alors un diagnostic de diabète doit être posé, en le confirmant par des tests répétés.

Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2

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Pas plus de 10 à 20% des patients souffrent de diabète de type 1. Tout le monde a le diabète de type 2. Chez les patients atteints de diabète de type 1 - les symptômes sont aigus, l’apparition de la maladie est aiguë, l’obésité est généralement absente. Les patients atteints de diabète de type 2 sont plus souvent des personnes obèses d’âge moyen et âgées. Leur condition n'est pas si nette.

Pour le diagnostic du diabète de type 1 et de type 2, des tests sanguins supplémentaires sont utilisés:

  • sur le peptide C pour déterminer si le pancréas produit sa propre insuline;
  • sur les autoanticorps dirigés contre ses propres antigènes des cellules bêta du pancréas - on en trouve souvent chez les patients atteints de diabète auto-immun de type 1;
  • sur les corps cétoniques dans le sang;
  • recherche génétique.

Nous portons à votre connaissance l'algorithme de diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2:

Cet algorithme est donné dans le livre "Le diabète sucré. Diagnostic, traitement, prévention "ed. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Dans le diabète de type 2, l'acidocétose et le coma diabétique sont extrêmement rares. Le patient réagit aux pilules du diabète, alors qu’avec le diabète de type 1, il n’ya pas de réaction. Nous attirons votre attention sur le fait que depuis le début du 21ème siècle, le diabète de type 2 est devenu "plus jeune". Mais cette maladie est rare et rare, mais se rencontre chez les adolescents et même chez les enfants de 10 ans.

Exigences pour le diagnostic du diabète

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Le diagnostic peut être:

  • diabète sucré de type 1;
  • diabète sucré de type 2;
  • diabète sucré à cause de [indiquer la raison].

Dans le détail de diagnostic les complications du diabète, qui sont le patient, par exemple. E. La défaite des grands et petits vaisseaux sanguins (micro- et macroangiopathie), ainsi que le système nerveux (neuropathie). Lisez l'article détaillé «Complications aiguës et chroniques du diabète». S'il y a un syndrome du pied diabétique, notez-le en indiquant sa forme.

Complications du diabète à la vue - indique le stade de la rétinopathie à droite et à gauche, qu'il s'agisse d'une coagulation au laser de la rétine ou d'un autre traitement chirurgical. Néphropathie diabétique - complications rénales - indique le stade de la maladie rénale chronique, les indicateurs de sang et les tests d'urine. Définir la forme de la neuropathie diabétique.

Troubles des grands vaisseaux sanguins principaux:

  • S'il y a une cardiopathie ischémique, alors indiquez sa forme;
  • Insuffisance cardiaque - indiquer sa classe fonctionnelle selon NYHA;
  • Décrire les troubles de la circulation cérébrale qui ont été détectés;
  • Les maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs - troubles circulatoires dans les jambes - indiquent leur stade.

Si le patient souffre d'hypertension, notez-le dans le diagnostic et indiquez le degré d'hypertension. Diriger les résultats des analyses de sang pour le mauvais et le bon cholestérol, les triglycérides. Décrivez les autres maladies qui accompagnent le diabète.

Les médecins ne sont pas recommandés dans le diagnostic pour mentionner la gravité du diabète chez le patient, afin de ne pas mélanger leurs jugements subjectifs à des informations objectives. La sévérité de la maladie est déterminée par la présence de complications et leur quantité. Après la formulation du diagnostic, indiquez le taux cible de sucre dans le sang, auquel le patient doit demander. Il est établi individuellement en fonction de l'âge, des conditions sociales et économiques et de l'espérance de vie attendue d'un diabétique. Lire la suite "Les normes de sucre dans le sang."

Maladies souvent associées au diabète sucré

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À la suite du diabète, l’immunité est réduite chez les personnes, si bien que le rhume et la pneumonie se développent souvent. Chez les diabétiques, les infections des voies respiratoires se produisent particulièrement difficiles, peuvent se transformer en une forme chronique. Chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, la tuberculose est beaucoup plus fréquente que chez les personnes présentant une glycémie normale. Le diabète et la tuberculose se complètent mutuellement. Ces patients ont besoin d'une surveillance permanente chez le phtisiatre, car ils présentent toujours un risque accru d'exacerbation du processus de tuberculose.

Avec une longue période de diabète sucré, la production d'enzymes digestives est réduite par le pancréas. Pire encore le ventre et les intestins. En effet, le diabète affecte les vaisseaux qui alimentent le tractus gastro-intestinal, ainsi que les nerfs qui le contrôlent. Lire l'article "La gastroparésie diabétique". La bonne nouvelle est que le foie du diabète ne souffre pratiquement pas et que la lésion du tractus gastro-intestinal est réversible si une bonne compensation est obtenue, c'est-à-dire pour maintenir une glycémie normale et stable.

Dans les diabètes de type 1 et 2, il existe un risque accru de maladies infectieuses des reins et des voies urinaires. C'est un problème grave, qui a trois raisons à la fois:

  • une immunité réduite chez les patients;
  • développement de la neuropathie autonome;
  • Plus il y a de glucose dans le sang, plus les microbes pathogènes se sentent à l'aise.

Si le diabète de l'enfant est mal traité pendant longtemps, cela entraînera une perturbation de la croissance. Les jeunes femmes atteintes de diabète sont plus difficiles à concevoir. Si vous avez réussi à tomber enceinte, le fait de sortir et de donner naissance à un enfant en bonne santé est un sujet distinct. Lire l'article "Traitement du diabète chez la femme enceinte".

Diagnostic du diabète sucré

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Le diabète est l'état pathologique du système endocrinien humain, caractérisé par une insuffisance de synthèse de l'insuline ou une résistance des cellules du corps à l'hormone lorsqu'il est produit en quantité suffisante. Le résultat est une augmentation de la quantité de glucose dans le sang, ce qui entraîne une perturbation des processus métaboliques, des cellules et des tissus trophiques, des pathologies des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Le diagnostic du diabète devrait survenir dès les premières manifestations, de sorte que le traitement soit adéquat et opportun. L'article traite du diagnostic différentiel des maladies de type 1 et 2 chez les enfants et les adultes, des analyses nécessaires pour confirmer le diagnostic et du décodage des résultats.

Formes de pathologie

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La maladie de type 1 (une forme dépendant de l'insuline) survient souvent à un jeune âge et chez les enfants, car les raisons de son apparition sont l'action de facteurs exogènes et endogènes associés à une prédisposition héréditaire. Les agents viraux et bactériens, les processus auto-immuns provoquent la mort des cellules qui synthétisent l'insuline. L'hormone n'est pas produite à la quantité requise. Le traitement de cette forme est une insulinothérapie associée à un régime pauvre en glucides.

La pathologie de type 2 (forme non dépendante de l'insuline) est typique des personnes âgées, obèses ou sédentaires. Le pancréas produit suffisamment d'hormones, parfois même plus que nécessaire. Les cellules et les tissus du corps deviennent moins sensibles à l'insuline, ne réagissant pas à son action. La clinique de cette forme n'est pas aussi prononcée qu'en cas de maladie de type 1. Le traitement est un régime pauvre en glucides et des médicaments hypoglycémiants.

Manifestations du diabète

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Les symptômes sur lesquels vous pouvez penser au développement de la maladie sont:

  • démangeaisons de la peau;
  • augmentation de la miction;
  • une soif constante;
  • les changements de poids corporel (dans les phases initiales, une forte diminution de poids, puis une prise excessive);
  • odeur d'acétone de la bouche (type 1);
  • attaques convulsives dans les muscles du mollet;
  • éruptions cutanées sur la peau du type de furonculose.

Ces manifestations sont plus typiques du diabète insulino-dépendant. Le type 2 peut être asymptomatique (latent, latent) pendant longtemps.

Chez les enfants, la maladie présente une symptomatologie plus vive. Fatigue typique, somnolence, faible capacité de travail, perte de poids sur fond d'appétit excessivement élevé.

Différenciation

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Le diagnostic différentiel du diabète sucré consiste à effectuer des examens de laboratoire et à recueillir des anamnèse. En plus d'établir le diagnostic correct, il est nécessaire de déterminer sa forme. Diff. Le diagnostic est effectué avec les conditions pathologiques suivantes décrites dans le tableau.

7.5. Diabète sucré de type 1

SD-1 est une maladie auto-immune spécifique à un organe qui entraîne la destruction des cellules p productrices d'insuline des îlots PJ, qui se manifestent par un déficit absolu en insuline. Dans certains cas, les patients présentant une CD-1 évidente ne possèdent pas de marqueurs de lésions auto-immunes des cellules P (SD-1 idiopathique).

SD-1 est une maladie avec une prédisposition héréditaire, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ un tiers). La concordance chez les jumeaux identiques pour le CD-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer une SD-1 chez un enfant avec une mère malade est de 1-2%, le père - 3-6%, un frère ou une soeur - 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux de la lésion auto-immune des cellules P, comprenant des anticorps dirigés contre les îles de la prostate, des anticorps dirigés contre la glutamate-décarboxylase (GAD).65) et des anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2P), sont retrouvés chez 85 à 90% des patients. Néanmoins, la principale signification dans la destruction des cellules P est liée aux facteurs d'immunité cellulaire. CD-1 est associé à de tels haplotypes HLA DQA et DQB, avec des allèles HLA-DR / DQ peut être prédisposant au développement de la maladie, tandis que d'autres - protectrice. Avec une fréquence accrue SD-1 est associée à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, la maladie d'Addison) et non endocriniens, les maladies telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, des maladies rhumatismales (Tableau. 7.5).

SD-1 se manifeste lorsque 80 à 90% des cellules P sont détruites par un processus auto-immun. La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent avec écoulement typique maladies chez les enfants et les jeunes, ce processus se déroule rapidement avec la manifestation rapide de la maladie, dans laquelle seulement quelques semaines peuvent s'écouler entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et l'apparition d'une acidocétose (jusqu'au coma cétoacidotique).

Tableau 7.5. Diabète sucré de type 1

Destruction auto-immune des lymphocytes P des îlots de PJV. Dans 90% des patients de génotype HLA-DR3 définies et / ou HLA-DR4, ainsi que des anticorps dirigés contre les îlots PZHZH au glutamate decarboxylase (GAD65) et tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2P).

Une carence absolue en insuline provoque une hyperglycémie, une intensification du lilo-lyse, une protéolyse et une production de corps cétoniques. Il en résulte une déshydratation, une acidocétose et des troubles électrolytiques.

1,5-2% de tous les cas de diabète. La prévalence varie de 0,2% de la population en Europe à 0,02% en Afrique. L'incidence est la plus élevée en Finlande (30 à 35 cas pour 100 000 par an), minimale au Japon, en Chine et en Corée (0,5 à 2,0 cas). Le pic d’âge est de 10-13 ans; dans la plupart des cas se manifeste à 40 ans.

Principales manifestations cliniques

Dans le cas typiques chez les enfants et les jeunes développant la maladie pendant plusieurs mois: polydipsie, polyurie, perte de poids, faiblesse générale et musculaire, odeur d'acétone de la bouche, altération progressive de la conscience. Dans les cas relativement rares de plus de 40 ans DM-1, plus effacé le tableau clinique de l'apparition de signes d'une carence absolue en insuline pendant plusieurs années (diabète auto-immune latente des adultes). Avec une compensation inadéquate, les complications ultérieures commencent à se développer après quelques années (néphropathie, rétinopathie, neuropathie, syndrome du pied diabétique, macroangiopathie).

Hyperglycémie (généralement prononcée), la cétonurie, une manifestation vivante à un jeune âge; faible taux de peptide C, souvent - acidose métabolique

Dans d'autres, beaucoup plus rarement, généralement chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut être latente (diabète auto-immun latent des adultes - LADA), alors que dans l'ouverture chez ces patients, la maladie est souvent un diagnostic de DT2 et d'indemnisation de plusieurs années Le DM peut être atteint en prescrivant des sulfonylurées. Mais plus tard, généralement au bout de 3 ans, il y a des signes d'une carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés de médicaments saha-rosnizhayuschih).

D'autres types de diabète, les maladies qui se produisent avec une perte de poids sévère.

Insulinothérapie (de manière optimale - une variante intensive avec le choix d’une dose d’insuline en fonction du niveau de glycémie, du maintien des glucides dans la nutrition et les activités physiques).

En l'absence de traitement à l'insuline, décès par coma cétoacidotique. Lorsque l'insuline inadéquate (décompensation chronique) est déterminée par la progression des complications tardives, notamment micro-roangiopatii (néphropathie, rétinopathie) et la neuropathie (syndrome du pied diabétique).

Au cœur de la pathogenèse du CD-1, comme indiqué, se trouve la carence absolue en insuline. Incapacité glucose entrant tissus Ince-linzavisimye (graisse et de muscle) conduit à une insuffisance de l'énergie résultant de la lipolyse accrue et la protéolyse, qui sont associés à la perte de poids. Une augmentation du niveau de glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation marquée. Dans le contexte de la carence en insuline et l'échec de la production d'énergie désinhibé hormones contrainsular (glucagon, cortisol, l'hormone de croissance), qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la néoglucogenèse. L'augmentation de la lipolyse dans le tissu adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Avec l'insuffisance en insuline, la capacité liposynthétique du foie est supprimée et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques conduit au développement de la cétose diabétique et, en outre, à l'acidocétose. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l'acidose, un coma se développe (voir section 7.7.1), ce qui, en l'absence de traitement à l'insuline et de réhydratation, entraîne inévitablement la mort.

Sur CD-1 représente environ 1,5-2% de tous les cas de diabète, et cet indice relatif diminuera à l'avenir en raison de l'augmentation rapide de l'incidence du diabète. Le risque de développer SD-1 pendant la vie chez un représentant de la race blanche est d'environ 0,4%. L'incidence du diabète augmente de 3% par an: de 1,5% - en raison de nouveaux cas et de 1,5% - en raison d'une augmentation de l'espérance de vie des patients. La prévalence de DM-1 varie selon la composition ethnique de la population. En 2000, il était de 0,02% en Afrique, de 0,1% en Asie du Sud et en Amérique du Sud et centrale et de 0,2% en Europe et en Amérique du Nord. La plus forte incidence de CD-1 en Finlande et en Suède (30-35 cas pour 100 000 habitants par an) et la plus faible au Japon, en Chine et en Corée (respectivement 0,5-2,0 cas). Le sommet séculaire de la manifestation SD-1 correspond à environ 10-13 ans. Dans l'immense majorité des cas, le SD-1 se manifeste jusqu'à 40 ans.

Dans le cas typiques, En particulier chez les enfants et les jeunes, SD-1 fait ses débuts avec un tableau clinique vivant qui se développe depuis plusieurs mois voire plusieurs semaines. La manifestation de DM-1 peut être provoquée par des maladies infectieuses et autres maladies concomitantes. Caractéristique commun pour le tous les types de symptômes du diabète, associés à une hyperglycémie: polydipsie, polyurie, démangeaisons, mais avec SD-1, ils sont très prononcés. Ainsi, tout au long de la journée, les patients peuvent boire et allouer jusqu'à 5 à 10 litres de liquide. Spécifique pour le symptôme DM-1, qui est causé par une carence absolue en insuline, il y a perte de poids, atteignant 10 à 15 kg pendant 1 à 2 mois. Caractérisé par une faiblesse générale et musculaire prononcée, une diminution des performances, une somnolence. Au début de la maladie, certains patients peuvent présenter une augmentation de l'appétit, qui est remplacée par une anorexie à mesure que l'acidocétose se développe. Dernière caractérisée par l'apparition de l'odeur d'acétone (ou odeur fruitée) de la bouche, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales souvent (psevdoperitonit), une déshydratation sévère et se termine le coma de développement (voir. P. 7.7.1). Dans un certain nombre de cas, la première manifestation de la DM-1 chez l'enfant est une altération progressive de la conscience jusqu'au coma dans le contexte des maladies concomitantes, généralement une pathologie chirurgicale infectieuse ou aiguë.

Dans les cas relativement rares de développement de CD-1 chez les personnes âgées de 35 à 40 ans (diabète auto-immune latent chez l'adulte) la maladie ne peut pas se manifester de manière aussi vive (polydipsie et polyurie modérées, pas de perte de poids) et même être détectée accidentellement lors de la détermination de routine du taux de glycémie. Dans ces cas, on diagnostique souvent le diabète chez le patient 2 et on lui a prescrit des médicaments de soulagement de Sakha (TSP) en comprimés, ce qui pendant un certain temps constitue une compensation acceptable pour le diabète. Néanmoins, depuis plusieurs années (souvent pendant des années), le patient présente des symptômes associés à l'augmentation carence absolue en insuline: perte de poids, l'incapacité à maintenir la glycémie normale sur un fond de TSP, cétose, acidocétose.

Étant donné que le SD-1 présente un tableau clinique saisissant et est également une maladie relativement rare, le dépistage du taux de glycémie pour le diagnostic du CD-1 n'est pas présenté. La probabilité de développer la maladie chez les proches parents des patients est faible, ce qui, associé à l'absence de méthodes efficaces de prévention primaire du diabète, détermine l'inefficacité de l'étude de leurs marqueurs immunogénétiques de la maladie. Le diagnostic du SD-1 dans la grande majorité des cas repose sur l'identification de hyperglycémie significative chez les patients présentant des manifestations cliniques graves de déficit absolu en insuline. OGTT pour le diagnostic du CD-1 doit être fait très rarement.

En cas de doute (détection d'une hyperglycémie modérée en l'absence de manifestations cliniques évidentes, manifestation à un âge relativement jeune) et à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres types de diabète, un niveau C-peptide (basale et 2 heures après avoir mangé). La signification indirecte du diagnostic dans les cas douteux peut avoir une définition marqueurs immunologiques CD-1 anticorps dirigés contre les îlots

PJ, à la glutamate décarboxylase (GAD65) et à la tyrosine phosphatase (IA-2 et 1A-2p). Le diagnostic différentiel de SD-1 et SD-2 est présenté dans le tableau. 7.6.

Tableau 7.6. Diagnostic différentiel et différences de SD-1 et SD-2

(10% chez les plus de 60 ans)

Destruction auto-immune des cellules P des îlots de PJ

Résistance à l'insuline associée à un dysfonctionnement sécrétoire des cellules p

Minceur, polyurie, polydipsie, acidocétose, coma céto-cytotique

Dans 2/3 des cas, il est asymptomatique. Polyurie modérée et polydipsie, démangeaisons des muqueuses et de la peau. Dans la moitié des cas au moment du diagnostic, des complications tardives sont détectées

Régime alimentaire, médicaments en comprimés à base de Sakha, insuline

Le traitement de tout type de diabète repose sur trois principes principaux: la thérapie hypoglycémique (avec DM-1 - insulinothérapie), l'alimentation et l'éducation du patient. Insulinothérapie avec CD-1 est porté substitut et son objectif est de maximiser l'imitation de la production physiologique de l'hormone afin d'atteindre les critères de compensation acceptés (tableau 7.3). À la sécrétion physiologique de l'insuline est la plus approximative insulinothérapie intensive. Le besoin d'insuline, correspondant à sa sécrétion basale, est fourni par deux injections d'insuline de durée moyenne d'action (matin et soir) ou une injection d'insuline à action prolongée (glargine). La dose totale d'insuline basale ne doit pas dépasser la moitié des besoins quotidiens totaux du médicament. Sécrétion nutritionnelle ou bolus d'insuline l'action substitués injections d'insuline courte ou ultracourte avant chaque repas, dans laquelle la dose est calculée en fonction de la quantité d'hydrates de carbone, qui est supposé prendre au cours de la prochaine écriture de réception, et le niveau disponible de la glycémie, déterminée par le patient en utilisant l'appareil de mesure avant chaque injection d'insuline (figure 7.7. ).

Approximatif schéma d'insulinothérapie intensive, qui changera presque tous les jours, peut être représenté comme suit. On suppose que les besoins quotidiens en insuline sont d'environ 0,5 à 0,7 unité pour 1 kg de poids corporel (pour un patient pesant environ 70 kg, environ 35 à 50 unités). Environ 7 - ] / 2 cette dose sera une action prolongée de l'insuline (20-25 unités),! /2 - Insuline courte ou ultra courte durée d'action 2 / s. La dose d'insuline NPH est divisée en 2 injections: le matin 2/3 er0 dose (12 U), le soir - 7 s (8 UE).

Le but première phase sélection de l'insulinothérapie est le normalisation du taux de glucose sur un estomac vide. La dose du soir d’insuline NPH est généralement administrée à 22-23 heures, le matin en même temps que l’injection d’insuline à courte durée d’action avant le petit-déjeuner. Lors de la sélection d'une dose d'insuline NPH le soir, il faut garder à l'esprit la possibilité de développer un certain nombre de phénomènes assez typiques. La cause de l'hyperglycémie du matin peut être l'insuffisance de la dose d'action prolongée de l'insuline, car le matin, le besoin d'insuline augmente de manière significative (le phénomène de "l'aube du matin"). En plus d'une dose insuffisante au matin, l'hyperglycémie peut entraîner son excès - phénomène Somogy (Somogyi), hyperglycémie post-hypoglycémique. Ce phénomène s’explique par le fait que la sensibilité maximale des tissus à l’insuline est notée entre 2 et 4 heures du matin. C'est à ce moment-là que le niveau des principales hormones contrinsulaires (cortisol, hormone de croissance, etc.) est normalement le plus bas. Si la dose du soir d'action prolongée de l'insuline est excessive, alors se développe à ce moment hypoglycémie. Cliniquement, cela peut se manifester par un mauvais rêve avec des rêves cauchemardesques, des actions inconscientes dans un rêve, des maux de tête matinaux et de la frustration. Le développement à ce moment de l’hypoglycémie provoque une libération compensatoire significative du glucagon et d’autres hormones hyperglycémie le matin. Si cette situation ne se réduit pas, et d'augmenter la dose de libération prolongée d'insuline administrée le soir, l'hypoglycémie nocturne, et l'hyperglycémie du matin sera composé, ce qui peut conduire à terme au syndrome de surdosage d'insuline chronique (syndrome de Somogyi) qui est une combinaison de l'obésité au diabète décompensé chronique, fréquente hypoglycémie et complications tardives progressives. Pour une étude de diagnostic est un phénomène nécessaire Somogyi environ 3 heures la glycémie de la nuit, qui fait partie intégrante de la sélection de l'insulinothérapie. Si la dose du soir de déclin de NPH pour sécuriser en termes de développement de l'hypoglycémie nocturne accompagnée d'une hyperglycémie le matin (phénomène de l'aube), le patient doit être informé augmenter (6-7 heures) plus tôt, l'OMC, continue encore lorsque l'insuline injectée dans la nuit maintenir des niveaux normaux de glucose dans le sang.

La deuxième injection d’insuline NPH est généralement effectuée avant le petit-déjeuner, en même temps que l’injection matinale d’insuline à action courte (ultracourte). Dans ce cas, la dose est choisie principalement en fonction des niveaux glycémiques avant les principaux repas quotidiens (déjeuner, dîner); en outre, il peut être limité par l'apparition d'une hypoglycémie dans les intervalles entre les repas, par exemple à midi, entre le petit-déjeuner et le déjeuner.

La dose entière d'insuline action prolongée (glargine) est administré une fois par jour, il n'est pas du tout important à quelle heure. La cinétique de l'insuline glargine et du detemir est plus favorable en termes de risque de développer une hypoglycémie, y compris nocturne.

La dose d'insuline, d'action courte ou ultracourte, même au premier jour d'administration du patient, dépendra de la quantité de glucides (unités de céréales) utilisée et du niveau de glycémie avant l'injection. Conditionnellement, basé sur le rythme quotidien de la sécrétion d'insuline est normal, à peu près! D Des doses d'insuline à courte durée d'action (6 à 8 unités) sont prises pour le dîner, la dose restante étant grossièrement divisée en parts égales pour le petit-déjeuner et le déjeuner (10 à 12 unités). Plus le niveau initial de glycémie est élevé, moins il diminuera par unité d’insuline administrée. Une injection d'insuline à courte durée d'action est effectuée 30 minutes avant un repas, une action ultracourte immédiatement avant un repas ou même juste après un repas. L'adéquation d'une dose d'insuline à courte durée d'action est estimée par index glycémique 2 heures après les repas et avant un autre repas.

Pour calculer la dose d'insuline associée à une insulinothérapie intensive, il suffit de compter le nombre de XE, uniquement sur la base de la composante glucidique. Dans ce cas, pas tous les glucides contenant produits, mais seulement les soi-disant dénombrables. Ces dernières comprennent les pommes de terre, les céréales, les fruits, les produits laitiers liquides et les aliments sucrés. Les produits contenant des glucides non digestibles (la plupart des légumes) ne sont pas pris en compte. Des tables d'échange spéciales ont été développées, à l'aide desquelles, en exprimant la quantité de glucides dans XE, il est possible de calculer la dose nécessaire d'insuline. Un XE correspond à 10-12 g de glucides (Tableau 10.7).

Postprandiale contenant 1 taux de glucose XE augmente de 1/6 à 2/2 mmol / litre, à savoir à peu près autant que le niveau de glucose diminue avec l'introduction de 1 U d'insuline. En d'autres termes, pour chaque XE contenue dans les aliments, qui doit manger, vous devez entrer à l'avance (en fonction du moment de la journée), environ 1 unité d'insuline. En outre, il doit tenir compte des résultats de l'auto-surveillance des niveaux de glucose dans le sang, ce qui est produit avant chaque injection et le moment de la journée (environ 2 unités d'insuline par 1 XE le matin et l'après-midi, 1 U 1 XE - dîner). Ainsi, si l'hyperglycémie détectée, la dose d'insuline, calculée conformément au repas à venir (le XE numéro) doit être augmentée, et inversement, si révélé l'hypoglycémie, l'insuline est administrée moins.

Par exemple, si les 30 patients minutes avant le repas prévu contenant 5 XE, est 7 mmol glycémie / L, il doit entrer dans le 1 U d'insuline au glucose sanguin diminué à un niveau normal: 7 mmol / L à environ 5 mmol / l. De plus, 5 U d'insuline doivent être injectés sur le revêtement 5 XE. Ainsi, le patient introduira dans ce cas 6 U d’insuline courte ou ultracourte.

Tableau 7.7. Remplacement équivalent des produits constituant 1 XE

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