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Diagnostic du diabète de type 1 et de type 2. Diagnostic différentiel du diabète sucré

Le diagnostic du diabète dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés pour le médecin. Parce que généralement les patients se tournent vers le médecin en retard, dans un état grave. Dans de telles situations, les symptômes du diabète sont tellement prononcés qu’il n’y aura pas d’erreurs. Il n'est pas rare pour un diabétique de se rendre chez le médecin pour la première fois de sa propre initiative, mais dans une ambulance, en étant inconscient, dans un coma diabétique. Parfois, les gens se retrouvent ou présentent les premiers symptômes du diabète chez leurs enfants et vont chez le médecin pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Dans ce cas, le médecin nomme une série de tests sanguins pour le sucre. Sur la base des résultats de ces tests, le diagnostic du diabète est effectué. Le médecin prend également en compte les symptômes du patient.

Tout d'abord, effectuez un test sanguin pour le sucre et / ou une analyse de l'hémoglobine glyquée. Ces analyses peuvent montrer ce qui suit:

  • glycémie normale, métabolisme du glucose sain;
  • altération de la tolérance au glucose - prédiabète;
  • le sucre dans le sang est tellement augmenté qu'il est possible de diagnostiquer le diabète de type 1 ou de type 2.

Que signifient les résultats des analyses de sang pour le sucre?

Depuis 2010, l'American Diabetes Association a officiellement recommandé qu'un test sanguin pour l'hémoglobine glyquée soit utilisé pour le diagnostic du diabète (nous recommandons cette analyse!). Si la valeur de cet indicateur HbA1c> = 6,5% est obtenue, alors un diagnostic de diabète doit être posé, en le confirmant par des tests répétés.

Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2

Pas plus de 10 à 20% des patients souffrent de diabète de type 1. Tout le monde a le diabète de type 2. Chez les patients atteints de diabète de type 1 - les symptômes sont aigus, l’apparition de la maladie est aiguë, l’obésité est généralement absente. Les patients atteints de diabète de type 2 sont plus souvent des personnes obèses d’âge moyen et âgées. Leur condition n'est pas si nette.

Pour le diagnostic du diabète de type 1 et de type 2, des tests sanguins supplémentaires sont utilisés:

  • sur le peptide C pour déterminer si le pancréas produit sa propre insuline;
  • sur les autoanticorps dirigés contre ses propres antigènes des cellules bêta du pancréas - on en trouve souvent chez les patients atteints de diabète auto-immun de type 1;
  • sur les corps cétoniques dans le sang;
  • recherche génétique.

Nous portons à votre connaissance l'algorithme de diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2:

Cet algorithme est donné dans le livre "Le diabète sucré. Diagnostic, traitement, prévention "ed. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Dans le diabète de type 2, l'acidocétose et le coma diabétique sont extrêmement rares. Le patient réagit aux pilules du diabète, alors qu’avec le diabète de type 1, il n’ya pas de réaction. Nous attirons votre attention sur le fait que depuis le début du 21ème siècle, le diabète de type 2 est devenu "plus jeune". Mais cette maladie est rare et rare, mais se rencontre chez les adolescents et même chez les enfants de 10 ans.

Exigences pour le diagnostic du diabète

Le diagnostic peut être:

  • diabète sucré de type 1;
  • diabète sucré de type 2;
  • diabète sucré à cause de [indiquer la raison].

Dans le détail de diagnostic les complications du diabète, qui sont le patient, par exemple. E. La défaite des grands et petits vaisseaux sanguins (micro- et macroangiopathie), ainsi que le système nerveux (neuropathie). Lisez l'article détaillé «Complications aiguës et chroniques du diabète». S'il y a un syndrome du pied diabétique, notez-le en indiquant sa forme.

Complications du diabète à la vue - indique le stade de la rétinopathie à droite et à gauche, qu'il s'agisse d'une coagulation au laser de la rétine ou d'un autre traitement chirurgical. Néphropathie diabétique - complications rénales - indique le stade de la maladie rénale chronique, les indicateurs de sang et les tests d'urine. Définir la forme de la neuropathie diabétique.

Troubles des grands vaisseaux sanguins principaux:

  • S'il y a une cardiopathie ischémique, alors indiquez sa forme;
  • Insuffisance cardiaque - indiquer sa classe fonctionnelle selon NYHA;
  • Décrire les troubles de la circulation cérébrale qui ont été détectés;
  • Les maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs - troubles circulatoires dans les jambes - indiquent leur stade.

Si le patient souffre d'hypertension, notez-le dans le diagnostic et indiquez le degré d'hypertension. Diriger les résultats des analyses de sang pour le mauvais et le bon cholestérol, les triglycérides. Décrivez les autres maladies qui accompagnent le diabète.

Les médecins ne sont pas recommandés dans le diagnostic pour mentionner la gravité du diabète chez le patient, afin de ne pas mélanger leurs jugements subjectifs à des informations objectives. La sévérité de la maladie est déterminée par la présence de complications et leur quantité. Après la formulation du diagnostic, indiquez le taux cible de sucre dans le sang, auquel le patient doit demander. Il est établi individuellement en fonction de l'âge, des conditions sociales et économiques et de l'espérance de vie attendue d'un diabétique. Lire la suite "Les normes de sucre dans le sang."

Maladies souvent associées au diabète sucré

À la suite du diabète, l’immunité est réduite chez les personnes, si bien que le rhume et la pneumonie se développent souvent. Chez les diabétiques, les infections des voies respiratoires se produisent particulièrement difficiles, peuvent se transformer en une forme chronique. Chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, la tuberculose est beaucoup plus fréquente que chez les personnes présentant une glycémie normale. Le diabète et la tuberculose se complètent mutuellement. Ces patients ont besoin d'une surveillance permanente chez le phtisiatre, car ils présentent toujours un risque accru d'exacerbation du processus de tuberculose.

Avec une longue période de diabète sucré, la production d'enzymes digestives est réduite par le pancréas. Pire encore le ventre et les intestins. En effet, le diabète affecte les vaisseaux qui alimentent le tractus gastro-intestinal, ainsi que les nerfs qui le contrôlent. Lire l'article "La gastroparésie diabétique". La bonne nouvelle est que le foie du diabète ne souffre pratiquement pas et que la lésion du tractus gastro-intestinal est réversible si une bonne compensation est obtenue, c'est-à-dire pour maintenir une glycémie normale et stable.

Dans les diabètes de type 1 et 2, il existe un risque accru de maladies infectieuses des reins et des voies urinaires. C'est un problème grave, qui a trois raisons à la fois:

  • une immunité réduite chez les patients;
  • développement de la neuropathie autonome;
  • Plus il y a de glucose dans le sang, plus les microbes pathogènes se sentent à l'aise.

Si le diabète de l'enfant est mal traité pendant longtemps, cela entraînera une perturbation de la croissance. Les jeunes femmes atteintes de diabète sont plus difficiles à concevoir. Si vous avez réussi à tomber enceinte, le fait de sortir et de donner naissance à un enfant en bonne santé est un sujet distinct. Lire l'article "Traitement du diabète chez la femme enceinte".

Diagnostic différentiel du diabète

Souvent, les gens sont traités avec des symptômes sévères d'une maladie du "sucre", ce qui ne complique pas le processus de diagnostic. Plus souvent, le diagnostic différentiel du diabète est requis aux stades initiaux, lorsque le tableau clinique est flou. Pour confirmer ou réfuter, ainsi que pour déterminer le type de pathologie, une analyse de sang et d'urine est utilisée en laboratoire. Des études plus détaillées permettent de distinguer le diabète d'autres troubles métaboliques similaires.

Signes et évolution du diabète

Le nombre de patients atteints de diabète sucré (DM) augmente rapidement, il est donc important de connaître les principaux signes afin de réussir les études nécessaires à temps. Les premiers signes de la maladie - sécheresse de la bouche, mictions fréquentes et violations de l'état général du corps sous forme de fatigue rapide, perte de poids sans perturbation de l'appétit, cicatrisation lente des plaies.

Diabète sucré de type 1

Ce type de pathologie se trouve chez les personnes de 35 ans et considéré comme insulinodépendant, parce que le mécanisme du processus de développement est déterminé violation de l'insuline, une hormone nécessaire pour briser le glucose dans le pancréas. Le diabète de type 1 est détecté de manière inattendue et commence souvent immédiatement avec un coma diabétique. Perdre du poids douloureusement, des démangeaisons et des furoncles apparaissent.

Diabète sucré type 2

Contrairement au diabète de type 1, le diagnostic de DM 2 est posé chez les personnes de plus de 40 ans. L'apparition de la maladie est précédée d'un excès de poids et de troubles métaboliques. Le diabète sucré de type 2 apparaît progressivement et de manière presque imperceptible. Au début, la maladie est rarement définie. Après 5-6 ans, les symptômes deviennent plus distincts: fatigue rapide, soif et faiblesse, la vision se dégrade.

Diabète: diagnostic différentiel

Il est important d'évaluer le syndrome qui accompagne le diabète - névrotique, angiopathique ou combiné. Pour une maladie typique du «sucre», les différenciations sont davantage orientées vers les valeurs d'insuline dans le sang que vers le sucre. Avec un niveau élevé de l'hormone, le glucose est normal ou augmenté, alors que le SD est confirmé. En cas de manque de sucre, mais lorsque l’insuline est dépassée, l’hyperinsulinémie se développe - l’état pré-diabétique.

Par quels critères sont différenciés?

Le diagnostic du diabète est basé sur un test sanguin avec la définition du sucre. Le diagnostic du diabète se fait le matin à jeun et le lendemain d'un repas arbitraire. Les données sont également importantes pour le test avec une charge en glucides. La surveillance de la glycémie dans le sérum sanguin est déterminée en laboratoire ou à la maison. Des bandelettes de test ou des glucomètres sont utilisés. Les normes pour différencier les diabètes de type 1 et de type 2 sont données dans le tableau:

Diagnostic différentiel du diabète sucré avec d'autres maladies

Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes en Russie. À ce jour, il se classe troisième en termes de mortalité parmi la population, juste derrière les maladies cardiovasculaires et cancéreuses.

Le principal danger du diabète est que cette maladie peut affecter à la fois les adultes et les personnes âgées et les très jeunes enfants. Dans le même temps, la condition la plus importante pour le succès du traitement du diabète est le diagnostic rapide de la maladie.

La médecine moderne offre un large éventail d'options de diagnostic pour le diabète sucré. Le diagnostic différentiel, qui aide à identifier le type de diabète et à développer la méthode de traitement appropriée, revêt une grande importance pour établir le bon diagnostic pour le patient.

Types de diabète sucré

Tous les types de diabète sucré présentent des symptômes similaires, à savoir: glycémie élevée, forte soif, miction abondante et faiblesse. Mais malgré cela, il existe une différence significative entre eux, qui ne peut être ignorée dans le diagnostic et le traitement ultérieur de cette maladie.

Le type de diabète dépend de facteurs tels que le taux de développement de la maladie, la gravité de son évolution et la probabilité de complications. De plus, seul un type de diabète étant établi, il est possible de révéler la véritable raison de son apparition, afin de choisir les méthodes de lutte les plus efficaces.

Aujourd'hui, en médecine, il existe cinq principaux types de diabète sucré. D'autres formes de cette maladie apparaissent rarement robinet et se développent habituellement comme des complications d'autres maladies, par exemple, la pancréatite, les tumeurs du pancréas, ou des blessures, les infections virales, les syndromes génétiques innés et plus.

Types de diabète:

  • Diabète sucré de type 1;
  • Diabète sucré type 2;
  • Diabète sucré gestationnel;
  • Diabète stéroïdien;
  • Non-diabète sucré.

Le plus souvent, le patient est diagnostiqué avec un diabète de type 2. Il représente plus de 90% de tous les cas de cette maladie. Deuxième place dans la prévalence du diabète de type 1. Il est détecté chez près de 9% des patients. Les autres types de diabète ne représentent pas plus de 1,5% des patients.

Le diagnostic différentiel du diabète sucré aide à déterminer exactement le type de maladie dont souffre le patient.

Il est particulièrement important que cette méthode de diagnostic permette de distinguer les deux types de diabète les plus courants, qui, bien qu’ils présentent un tableau clinique similaire, diffèrent de manière significative à de nombreux égards.

Diabète sucré de type 1

Pour le diabète sucré de type 1, un arrêt partiel ou complet de la production de sa propre hormone insuline est caractéristique. Le plus souvent, la maladie se développe en raison d'une perturbation grave du travail de l'immunité, à la suite de laquelle l'organisme humain apparaît comme des anticorps, attaquant les cellules de son propre pancréas.

En conséquence, il y a une destruction complète des cellules sécrétant de l'insuline, ce qui provoque une forte augmentation du taux de sucre dans krovi.Saharny diabète de type 1 affecte le plus souvent les enfants âgés de 7 à 14 ans. Et les garçons souffrent beaucoup plus souvent de cette maladie que les filles.

Le diabète sucré de type 1 n'est diagnostiqué chez les personnes de plus de 30 ans que dans des cas exceptionnels. Habituellement, le risque de tomber malade avec ce type de diabète diminue sensiblement après 25 ans.

Pour le diabète de type 1, les signes différentiels suivants sont caractéristiques:

  1. Taux de glycémie élevé chroniquement;
  2. Faible teneur en peptide C;
  3. Faible concentration d'insuline;
  4. Présence d'anticorps dans le corps.

Diabète sucré type 2

Tiparazvivaetsya 2 diabète comme une conséquence de la résistance à l'insuline, qui proyavlyaetsyav tissus internes insensibilité à l'insuline. Parfois, elle s'accompagne également d'une réduction partielle de la sécrétion de cette hormone dans l'organisme.

Dans le diabète sucré de type 2, la violation du métabolisme glucidique est moins prononcée. Par conséquent, chez les patients présentant la deuxième forme de diabète, une augmentation du taux d'acétone dans le sang est extrêmement rare et le risque de développer une cétose et une acidocétose est moindre.

Le diagnostic du diabète de type 2 est beaucoup plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Dans ce cas, les femmes de plus de 45 ans constituent un groupe de risque particulier. Ce type de diabète en général est plus courant chez les personnes d'âge mûr et avancé.

Cependant, plus récemment, on a eu tendance à «paraître plus jeune» pour le diabète de type 2. Aujourd'hui, cette maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les patients n'ayant pas atteint l'âge de 30 ans.

Le diabète de type 2 se caractérise par un développement plus long, qui peut se produire de manière presque asymptomatique. Pour cette raison, la maladie est souvent diagnostiquée à un stade ultérieur, lorsque le patient commence à montrer une variété de complications, à savoir une diminution de vue, l'apparition d'ulcères non-guérison, perturbation du cœur, de l'estomac, les reins et plus.

Signes différentiels du diabète sucré de type 2:

  • Le glucose dans le sang est significativement augmenté;
  • L'hémoglobine glyquée est nettement élevée;
  • C-peptide augmenté ou normal;
  • L'insuline est élevée ou normale;
  • Absence d'anticorps dirigés contre les cellules β du pancréas.

Près de 90% des patients atteints de diabète de type 2 ont un excès de poids ou souffrent d'obésité sévère.

Le plus souvent, cette maladie affecte les personnes sujettes à l'obésité abdominale, dans lesquelles les dépôts graisseux se forment principalement dans l'abdomen.

Lors du diagnostic, le diagnostic différentiel du diabète sucré aide à identifier d'autres types de cette maladie.

Les plus fréquents d'entre eux étaient le diabète gestationnel, le diabète stéroïdien et le diabète insipide.

Diabète stéroïdien

Le diabète stéroïde se développe à la suite d'une utilisation prolongée et continue de préparations hormonales de glucocorticostéroïdes. Une autre cause de cette maladie est le syndrome d'Itenko-Cushing, qui affecte les glandes surrénales et provoque une production accrue d'hormones de corticostéroïdes.

Le diabète stéroïde se développe sous la forme d'un diabète sucré de type 1. Cela signifie qu'avec cette maladie dans le corps, le patient arrête partiellement ou complètement la production d'insuline et il est nécessaire d'injecter quotidiennement des préparations d'insuline.

La principale condition pour le traitement du diabète stéroïdien est la cessation complète des médicaments hormonaux. Souvent, cela suffit pour normaliser complètement le métabolisme des glucides et éliminer tous les symptômes du diabète.

Signes différentiels du diabète stéroïdien:

  1. Progression lente de la maladie;
  2. Augmentation progressive des symptômes.
  3. Absence de changements brusques de la glycémie.
  4. Développement rare d'hyperglycémie;
  5. Risque extrêmement faible de coma hyperglycémique.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel ne se développe que chez les femmes enceintes. Les premiers symptômes de cette maladie commencent généralement à apparaître le 6ème mois après la naissance de l'enfant. Le diabète gestationnel affecte souvent les femmes en très bonne santé, avant la grossesse, qui ne présentaient aucun problème de glycémie élevée.

Les causes du développement de cette maladie sont les hormones sécrétées par le placenta. Ils sont nécessaires au développement normal de l'enfant, mais bloquent parfois l'action de l'insuline et interfèrent avec l'absorption normale du sucre. En conséquence, les tissus internes d'une femme deviennent insensibles à l'insuline, ce qui provoque le développement d'une résistance à l'insuline.

Le diabète gestationnel passe souvent complètement après l'accouchement, mais il augmente considérablement le risque de développer un diabète de type 2 chez la femme. Si le diabète gestationnel a été observé chez une femme au cours de la première grossesse, alors avec une probabilité de 30%, il se développera et à la suite. Ce type de diabète affecte souvent les femmes ayant des grossesses tardives - à partir de 30 ans.

Le risque de développer un diabète gestationnel est considérablement accru si la future mère a un excès de poids, en particulier un haut degré d'obésité.

De plus, le développement de cette maladie peut affecter la présence du syndrome des ovaires polykystiques.

Non-diabète sucré

Le non-diabète sucré se développe en raison d'une pénurie aiguë de l'hormone vasopressine, qui empêche la libération excessive de liquide par l'organisme. En conséquence, les patients atteints de ce type de diabète éprouvent une miction abondante et une soif sévère.

L'hormone vasopressine est produite par l'une des principales glandes du corps par l'hypothalamus. De là, il passe dans la glande pituitaire, puis pénètre dans la circulation sanguine et, avec son flux, pénètre dans les reins. En affectant les tissus du rein, la vasopressine favorise l'absorption inverse du liquide et la préservation de l'humidité dans le corps.

Le non-diabète sucré est de deux types - central et rénal (néphrogénique). Le diabète central se développe en raison de la formation dans l'hypothalamus d'une tumeur bénigne ou maligne, ce qui entraîne une forte diminution de la production de vasopressine.

Dans le cas du diabète insipide rénal, le taux de vasopressine dans le sang reste normal, mais les tissus rénaux en deviennent moins sensibles. En conséquence, les cellules des tubules rénaux sont incapables d’absorber l’eau, ce qui entraîne une déshydratation sévère du corps.

Diagnostic différentiel du sucre et du diabète insipide Tableau:

Diagnostic différentiel du diabète sucré

- glycémie à jeun

- un test de tolérance au glucose (TSH)

Avec le diabète rénal

Il était très proche dans la pathogénie de la glycosurie rénale est adjacent à, et auteurs décrit un syndrome. En raison acidose tubulaire, une diminution de la pression osmotique dans la moelle des reins, ce qui conduit à abaisser la sensibilité à l'ADH de tubule distal (hormone antidiurétique).

Le syndrome est typique des mêmes maladies qui provoquent la glucosurie rénale; pour hyperparathyroïdie, syndrome de Cohn; se produit parfois avec thyrotoxicosis.

Informations générales: polyurie, polydipsie, glucosurie.

test de tolérance au glucose (TSH)

modéré à élevé

la dépendance de la glucoseurie à la quantité de glucides administrée

Avec diabète insipide

Elle est causée par l’insuffisance de la sécrétion ou de l’effet de l’action de l’ADH (hormone antidiurétique) due à une atteinte des noyaux de l’hypothalamus ou des voies hypothalamo-hypophysaires.

Informations générales: polyurie, polydipsie

Densité de l'urine

haut ou normal

5. Avec le diabète de bronze avec hémochromatose (triade: mélanodermie - cirrhose pigmentaire du foie - diabète sucré).

Le diabète sucré est une complication tardive de la pigmentation altérée. Au début, la peau s'assombrit, puis la cirrhose se développe, puis seulement le diabète sucré.

Traitement

Le principe essentiel des mesures thérapeutiques pour le diabète est d’atteindre normalisation des troubles métaboliques.

Moderne méthodes de traitement Le diabète sucré comprend: 1) un traitement diététique; 2) thérapie avec de l'insuline ou des médicaments de sugorosnizhayuschimi par voie orale; 3) la charge physique mesurée; 4) éducation du patient et maîtrise de soi; 5) prévention et traitement des complications du diabète; 6) l'application des thérapies non médicamenteuses: massages, l'acupuncture, la phytothérapie, la plasmaphérèse, l'oxygénothérapie hyperbare, irradiation ultraviolette autologue.

Pour évaluation de l'efficacité les critères suivants sont utilisés:

clinique - disparition de la soif, polyurie; amélioration du bien-être général; stabilisation du poids corporel; restauration de l'efficacité.

laboratoire - le niveau de glycémie à jeun; le niveau de glycémie pendant la journée; la glucosurie; la concentration d'hémoglobine glycosylée et d'albumine.

5. Problèmes et tests de contrôle de notation.

5.1. Car la fonction endocrine du pancréas se caractérise par la sécrétion de substances:

5.2. Trouvez l'erreur! Le pancréas ne synthétise pas les hormones:

3) polypeptide pancréatique;

5.3. Le signe anatomique le plus caractéristique de la lésion pancréatique chez les diabétiques est:

1) infiltration d'îlots d'îles;

2) infiltration de cellules β insulaires;

3) infiltration de cellules d insulaires;

4) infiltration du tissu conjonctif du pancréas.

5.4. Pour IDDM n'est pas typique:

1) augmentation du poids corporel;

5.5. Pour NIDDM n'est pas typique:

1) teneur élevée en insuline dans le sang;

2) augmentation du poids corporel;

3) une augmentation des récepteurs à l'insuline;

5.6. Le signe le plus significatif dans le diagnostic de DID est:

1) diminution du poids corporel;

4) hyperglycémie à jeun.

5.7. Le signe le plus significatif dans le diagnostic du DSNID est:

1) gain de poids;

2) diabète sucré chez l'un des parents;

3) hyperglycémie après avoir mangé;

4) augmentation de la teneur en HbA1c (hémoglobine glyquée).

5.8. Trouvez l'erreur! La polyneuropathie diabétique se manifeste par des symptômes:

1) hyperalgésie nocturne des membres inférieurs;

2) miction par un mince filet;

3) hyperhidrose des membres inférieurs;

4) perte de cheveux sur les membres supérieurs et inférieurs.

5.9. Trouvez l'erreur! La rétinopathie diabétique se manifeste par des symptômes:

1) expansion des veinules;

2) micro-anévrismes des capillaires;

3) élargissement de la fente oculaire;

4) détachement de la rétine.

5.10. Trouvez l'erreur! La néphropathie diabétique se caractérise par des symptômes:

2) glucosurie massive;

6. Liste des compétences pratiques.

Étude de cas de patients atteints de maladies du système endocrinien; révélant dans l'anamnèse des facteurs favorisant le développement d'un diabète sucré; identification des principaux syndromes cliniques du diabète sucré; polydipsie, polyurie, modification du poids corporel, rubeosis diabétique, hyperglycémie, glucosurie. Palpation et percussion des organes de la cavité abdominale, en particulier du pancréas. Diagnostic préliminaire; élaboration d'un plan d'examen et de traitement d'un patient atteint de diabète sucré. Évaluation des analyses de sang et d'urine pour le glucose; évaluation de la recherche instrumentale du pancréas (échographie, tomodensitométrie). Réaliser des diagnostics différentiels avec des maladies similaires (glucosurie rénale, diabète insipide, formes endocriniennes du diabète sucré); but du traitement du diabète.

7. Travail indépendant des étudiants.

Dans la salle au chevet du patient, un examen général des patients. Identifie les plaintes, l'anamnèse, les facteurs de risque dans le développement de cette forme de diabète. Identifie les symptômes et les syndromes qui ont une valeur diagnostique dans le diagnostic du diabète sur la base du questionnement et de l'examen du patient. Donne une évaluation qualifiée des résultats d'un examen en laboratoire-instrument de l'histoire clinique de la maladie. Dans la classe, il travaille avec des outils pédagogiques sur ce sujet.

Essais sur la médecine
Diabète sucré: étiologie, pathologie, traitement

Étiologie et pathogenèse

Facteurs de risque et pronostic

Diagnostic et diagnostic différentiel

Symptômes et signes

Observation dispensaire de patients atteints de diabète sucré

Anatomie pathologique du diabète sucré

Coma diabétique et traitement

Le diabète sucré est une maladie causée par une déficience absolue ou relative en insuline et caractérisée par une violation flagrante du métabolisme glucidique par l'hyperglycémie et la glycosurie, ainsi que par d'autres troubles métaboliques.

En étiologie, la prédisposition héréditaire, les maladies auto-immunes, vasculaires, l'obésité, les traumatismes mentaux et physiques, les infections virales sont importantes.

Quand une carence absolue en insuline réduit le taux d'insuline dans le sang en raison de la violation de sa synthèse ou la sécrétion des cellules bêta des îlots de Langerhans. L'insuffisance relative en insuline peut être le résultat d'une diminution de l'activité de l'insuline en raison de sa teneur élevée en protéines de liaison, la destruction accrue des enzymes hépatiques, les effets de dominance d'antagonistes de l'insuline hormonaux et non hormonaux (glucagon, hormone corticosurrénale, la thyroïde, l'hormone de croissance, les acides gras non-estérifiés), des changements dans la sensibilité des tissus insulino-dépendant à l'insuline.

carence en insuline conduit à la rupture des glucides, des lipides et le métabolisme des protéines. perméabilité réduite au glucose dans les membranes cellulaires de tissus adipeux et musculaires, une meilleure glycogénolyse et la néoglucogenèse, il hyperglycémie, glycosurie, polyurie accompagné et polydipsie. Diminue la formation et décomposition des graisses est améliorée, ce qui conduit à une augmentation du taux sanguin de corps cétoniques (acétoacétate, acide bêta-hydroxybutyrique et de produit de condensation acétoacétique - acétone). Ceci provoque un déplacement de l'équilibre acide-base en direction de l'acidose, favorise l'excrétion accrue d'ions potassium, sodium, magnésium dans l'urine donne la fonction rénale.

Une perte importante de liquide due à la polyurie entraîne une déshydratation du corps. Augmente l'excrétion de potassium, de chlorures, d'azote, de phosphore et de calcium de l'organisme.

Diabète sucré Est-ce une maladie endocrinienne caractérisée par une augmentation chronique de la glycémie due à un déficit absolu ou relatif en insuline - l'hormone du pancréas. La maladie entraîne une violation de tous les types de métabolisme, de lésions des vaisseaux sanguins, du système nerveux, ainsi que d'autres organes et systèmes.

1. Le diabète insulino-dépendant (diabète de type 1) se développe principalement chez les enfants et les jeunes;

2. Le diabète non insulino-dépendant (diabète de type 2) se développe généralement chez les personnes de plus de 40 ans en surpoids. C'est le type de maladie le plus courant (dans 80 à 85% des cas);

3. diabète sucré secondaire (ou symptomatique);

4. Diabète des femmes enceintes.

5. Diabète causé par la malnutrition

Quand diabète sucré de type 1 Il existe une carence absolue en insuline provoquée par une altération de la fonction pancréatique.

Quand diabète sucré de type 2 il y a un déficit relatif en insuline. Les cellules pancréatiques produisent suffisamment d'insuline (parfois même une quantité accrue). Cependant, à la surface des cellules, le nombre de structures qui assurent son contact avec la cellule est bloqué ou réduit et aide le glucose du sang à pénétrer dans la cellule. La carence en glucose dans les cellules est un signal pour une production d'insuline encore plus grande, mais cela ne donne pas d'effet et, avec le temps, la production d'insuline est considérablement réduite.

Étiologie et pathogenèse

Sont des prédispositions héréditaires, auto-immunes, troubles vasculaires, obésité, traumatismes mentaux et physiques, infections virales.

Pathogenèse

1. Production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas;

2. violation des interactions de l'insuline avec des cellules, des tissus (résistance à l'insuline) par suite de changements dans la structure ou la réduction du nombre de récepteurs spécifiques pour l'insuline, en changeant la structure de l'insuline ou des troubles de mécanismes cellulaires de retseptorovorganellam de signal de transmission intracellulaire.

Il existe une prédisposition héréditaire au diabète sucré. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du premier type de diabète est de 10% et le deuxième type de diabète est de 80%.

Apport alimentaire approprié dans le diabète sucréest de la plus haute importance. En choisissant correctement un régime avec une forme légère (et souvent avec une sévérité moyenne) du diabète de type 2, vous pouvez minimiser les médicaments, voire vous en passer.

Recommandéen utilisant le diabète, utilisez les produits suivants:

· Pain - jusqu'à 200 grammes par jour, principalement des diabétiques noirs ou spéciaux.

· Les soupes, principalement végétales. Les soupes, cuites sur un bouillon de viande ou de poisson faible, ne peuvent être consommées que deux fois par semaine.

· Viande faible en gras, volaille (jusqu'à 100 grammes par jour) ou poisson (jusqu'à 150 grammes par jour) sous forme bouillie ou versée.

· Les plats et les accompagnements de céréales, de légumineuses et de pâtes peuvent être consommés occasionnellement, en petites quantités, réduisant ainsi la consommation de pain. Il est préférable de consommer de la farine d'avoine et du sarrasin, ainsi que du mil, de l'orge perlé et des céréales de riz. Mais le manku vaut mieux exclure.

· Légumes et légumes. Les pommes de terre, les betteraves et les carottes ne doivent pas consommer plus de 200 grammes par jour. Mais d'autres légumes (chou, la laitue, les radis, concombres, courgettes, tomates) et vert (sauf épicée) peut être utilisé pratiquement sans restriction crus et cuits, parfois - dans le foie.

· Œufs - pas plus de 2 morceaux par jour: à la coque, sous forme d'omelette ou en utilisant d'autres plats.

· Fruits et baies de variétés aigre et aigre-douce (pommes antonovku, oranges, citrons, canneberges, groseilles rouges...) - jusqu'à 200-300 grammes par jour.

· Lait - avec la permission du médecin. Produits à base de lait aigre (yaourt, yaourt, yaourt non sucré) - 1-2 verres par jour. Fromage, crème sure, crème - occasionnellement et légèrement.

· Il est recommandé de consommer du fromage cottage avec du diabète, à raison de 100 à 200 grammes par jour en nature ou sous forme de fromage blanc, de gâteaux au fromage, de puddings, de casseroles. Le fromage cottage, ainsi que la bouillie d'avoine et de sarrasin, le son, la rose musquée améliorent le métabolisme des graisses et normalisent la fonction hépatique, empêchant les modifications du foie gras.

· Boissons Le thé vert ou noir est autorisé, il est possible avec du lait, pas de café fort, jus de tomate, jus de fruits et de variétés acides.

Prendre des aliments avec du diabètedevrait être au moins 4 fois par jour, et mieux - 5-6 fois, en même temps. Les aliments doivent être riches en vitamines, micro et macro éléments. Essayez de diversifier votre alimentation autant que possible, car la liste des produits autorisés pour le diabète n'est pas petite du tout.

Restrictions

§ En premier lieu, et il est peu probable que ce soit pour quelqu'un une révélation, dans le diabète sucré, il est nécessaire de limiter l'utilisation de glucides digestibles.Il s’agit du sucre, du miel, de la confiture et des confitures, des bonbons, des brioches et autres sucreries, des fruits sucrés et des baies: raisins, bananes, raisins secs, dattes. Très souvent, il existe même des recommandations pour exclure complètement ces aliments du régime, mais cela est vraiment nécessaire uniquement avec une forme sévère de diabète. Avec une légère et modérée, soumise à une surveillance régulière de la glycémie, l'utilisation d'une petite quantité de sucre et de bonbons est tout à fait acceptable.

§ Il n'y a pas si longtemps, à la suite de plusieurs études, on a constaté que dans la progression du diabète, une grande contribution est apportée par la teneur élevée en graisses dans le sang. Par conséquent, limiter l'utilisation des aliments gras dans le diabète n'est pas moins important que de limiter les sucreries. La quantité totale de matière grasse utilisée sous forme libre et la cuisine (beurre, huile végétale, graisse, graisses de cuisson) ne doit pas dépasser 40 grammes par jour, il est également nécessaire de limiter la consommation d'autres aliments contenant des quantités élevées de matières grasses (viandes grasses, les saucisses, saucisses, fromage, crème sure, mayonnaise).

§ aussi il est nécessaire de limiter sévèrement, et mieux de ne pas manger frit, épicé, salé, nourriture épicée et fumée, de la nourriture en conserve, le poivre, la moutarde, les boissons alcoolisées.

§ Et ce n'est vraiment pas bon pour les personnes souffrant de diabète sucré qui contiennent beaucoup de graisses et de glucides en même temps:chocolat, crème glacée, gâteaux à la crème et gâteaux... Ici, il vaut mieux les exclure complètement de la ration.

· Examen de la glycémie à jeun

· Étude de la glycémie après un repas

· Étude de la glycémie la nuit

· Etude du taux de glucose dans l'urine

· Test de tolérance au glucose

· Etude de l'hémoglobine glyquée

· Etude du taux de fructosamine dans le sang

· Etude des lipides dans le sang

· Etude de la créatinine et de l'urée

· Détermination de la protéine dans l'urine

· Etude sur les corps cétoniques

Facteurs de risque et pronostic

À facteurs de risque pour le diabèteLe type 1 fait référence à l'hérédité. Si un enfant a une prédisposition génétique au développement du diabète, il est presque impossible d'empêcher le déroulement d'événements indésirables.

Facteurs de risque du diabète de type 2

Contrairement au diabète de type 1, le type 2 de la maladie est dû aux caractéristiques de la vie et de la nutrition du patient. Par conséquent, si vous connaissez les facteurs de risque du diabète de type 2 et tentez également d'en éviter plusieurs, même avec une hérédité pondérée, vous pouvez réduire le risque de développer cette maladie au minimum.

Facteurs de risque du diabète de type 2:

· Le risque de développer un diabète augmente si le proche parent est diagnostiqué avec la maladie.

· Plus de 45 ans;

· Présence d'un syndrome résistance à l'insuline;

· Excès de poids (IMC);

· Hypertension artérielle fréquente;

· Cholestérol élevé;

· diabète gestationnel.

Les facteurs de risque pour le diabète comprennent:

· Traumatisme neuropsychique et physique

· Une pierre d'un canal du pancréas,

· Cancer du pancréas,

· Maladies des autres glandes endocrines,

· Augmentation du taux d'hormones hypothalamo-hypophysaires,

· Une variété d'infections virales,

· Utilisation de certains médicaments,

Prévision

Actuellement, le pronostic pour tous les types de diabète sucré est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquatement mené et l'observance du régime. La progression des complications est considérablement ralentie ou complètement arrêtée. Cependant, il convient de noter que, dans la plupart des cas, à la suite du traitement, la cause de la maladie n’est pas éliminée et que le traitement est uniquement symptomatique.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic du diabète de type 1 et de type 2 est facilité par la présence des principaux symptômes: polyurie, polyphagie, perte de poids. Cependant, la principale méthode de diagnostic consiste à déterminer la concentration de glucose dans le sang. Pour déterminer la gravité de la décompensation du métabolisme glucidique, un test de tolérance au glucose est utilisé.

Le diagnostic de "diabète" est établi en cas de coïncidence de ces caractéristiques: [24]

· La concentration de sucre (glucose) dans le sang à jeun capillaire est supérieure à 6,1 mmol / L (millimoles par litre), et au bout de 2 heures après un repas (glycémie postprandiale) dépasse 11,1 mmol / l;

· À la suite du test de tolérance au glucose (en cas de doute), le taux de sucre dans le sang dépasse 11,1 mmol / l (en répétition standard);

· Le taux d'hémoglobine glycosylée est supérieur à 5,9% (5,9-6,5% est douteux, plus de 6,5% est plus susceptible de souffrir de diabète);

Le sucre est présent dans l'urine;

· L'urine contient de l'acétone (acétonurie, (l'acétone peut être présente et sans diabète)).

Diagnostic différentiel (DIF) du diabète sucré

Le problème du diabète sucré s'est récemment largement répandu dans le monde médical. C'est environ 40% de tous les cas de maladie endocrinienne. Cette maladie entraîne souvent une mortalité élevée et une incapacité précoce.

Pour le diagnostic différentiel chez les patients diabétiques ont besoin d'identifier l'état du patient, en se référant à l'une de ses classes: neuropathique, angiopathique, version combinée de l'apparition du diabète.

Les patients présentant un nombre similaire de symptômes fixes sont traités comme appartenant à la même classe. Dans cet article, diff. Le diagnostic est présenté comme un problème de classification.

En tant que méthode de classification, on utilise l'analyse par grappes et la méthode médiane kéménite, qui sont des formules mathématiques.

Dans le diagnostic différentiel du diabète sucré, ne jamais être guidé par les niveaux de HA. En cas de doute, faites un diagnostic préliminaire et assurez-vous de le vérifier.

La forme manifeste ou manifeste du diabète sucré présente un tableau clinique clair: polyurie, polydipsie, perte de poids. Lors d'une étude en laboratoire du sang, la teneur en glucose est élevée. Dans l'étude de l'urine - glucosurie et acéturique. S'il n'y a pas de symptômes d'hyperkymie, mais au cours de l'étude de la glycémie, une augmentation du taux de glucose est détectée. Dans ce cas, un test spécial pour la réaction au glucose est effectué pour exclure ou confirmer le diagnostic en laboratoire.

Il est nécessaire de faire attention à la gravité spécifique de l'urine (densité relative), qui est révélée dans les analyses effectuées dans le traitement d'autres maladies ou l'examen clinique.

Pour diff. Le diagnostic du diabète, la sélection de la thérapie et un médicament thérapeutique sont extrêmement nécessaires pour déterminer le niveau de concentration d'insuline dans le sang. La détermination de l'insuline est possible chez les patients qui n'ont pas pris de préparations d'insuline. Une augmentation de la teneur en insuline à une faible concentration de glucose est un indicateur d'hyperinsulinémie pathologique. Un niveau élevé d'insuline dans le sang pendant le jeûne avec une concentration de glucose élevée et normale est un indicateur d'intolérance au glucose et, par conséquent, de diabète sucré.

Un diagnostic complet de la maladie est nécessaire, visant à un examen sérieux du corps. Le diagnostic différentiel ne permettra pas le développement du diabète et laissera du temps pour nommer le traitement nécessaire.

Traitement

Traitement du diabète sucré, bien sûr, nommer un médecin.

Le traitement du diabète sucré comprend:

1. régime spécial: vous devez exclure le sucre, les boissons alcoolisées, les sirops, les gâteaux, les biscuits, les fruits sucrés. La nourriture doit être prise en petites portions, de préférence 4 à 5 fois par jour. Nous recommandons des produits contenant différents substituts de sucre (aspartame, saccharine, xylitol, sorbitol, fructose, etc.).

2. L'utilisation quotidienne d'insuline (insulinothérapie) est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 et avec la progression du diabète de type 2. Le médicament est produit dans des seringues spéciales, à l'aide desquelles il est facile d'injecter. Lors du traitement de l'insuline, vous devez surveiller de manière indépendante la glycémie et l'urine (à l'aide de bandelettes spéciales).

3. utilisation de comprimés qui aident à réduire la glycémie. En règle générale, avec de tels médicaments, commencez le traitement du diabète de type 2. Avec la progression de la maladie, la nomination de l'insuline est nécessaire.

Les principales tâches du médecin dans le traitement du diabète sont:

· Compensation du métabolisme des glucides.

· Prévention et traitement des complications.

Normalisation du poids corporel.

Les personnes atteintes de diabète sont en bonne santé dans leur exercice. Le rôle thérapeutique a également une perte de poids chez les patients souffrant d'obésité.

Le traitement du diabète sucré est effectué à vie. L'auto-surveillance et la mise en œuvre précise des recommandations du médecin peuvent éviter ou ralentir considérablement le développement des complications de la maladie.

Diabète sucrédoit être surveillé en permanence. Avec un mauvais contrôle et un mode de vie inapproprié, des fluctuations fréquentes et abruptes de la glycémie peuvent se produire. Ce qui entraîne à son tour des complications. D'abord aux problèmes aigus, tels que l'hypo et l'hyperglycémie, puis aux complications chroniques. La chose la plus terrible est qu'ils se manifestent 10-15 ans après le début de la maladie, se développent de manière imperceptible et n'affectent pas d'abord l'état de santé. En raison du taux élevé de sucre sanguin se progresse graduellement et rapidement à des complications spécifiques au diabète des yeux, les reins, les pieds, ainsi que des non spécifiques - de la part du système cardio-vasculaire. Mais, malheureusement, il est très difficile de faire face à des complications qui se sont déjà manifestées.

o hypoglycémie - diminution de la glycémie, peut conduire à un coma hypoglycémique;

o Hyperglycémie - augmentation de la glycémie pouvant entraîner un coma hyperglycémique.

Symptômes et signes

Les deux types de diabète sucré présentent des symptômes similaires. Les premiers symptômes du diabète sont généralement dus à une glycémie élevée. Lorsque la concentration de glucose dans le sang atteint 160-180 mg / dL (supérieure à 6 mmol / l), elle commence à pénétrer dans les urines. Au fil du temps, avec l'aggravation de l'état du patient, le niveau de glucose dans l'urine devient très élevé. En conséquence, les reins sécrètent plus d'eau afin de diluer l'énorme quantité de glucose excrété dans l'urine. Ainsi, le symptôme initial du diabète est la polyurie (excrétion de plus de 1,5-2l d'urine par jour). Le symptôme suivant, conséquence des mictions fréquentes, est la polydipsie (sensation de soif constante) et l'utilisation de grandes quantités de liquide. Étant donné qu'un grand nombre de calories sont perdues dans l'urine, les gens perdent du poids. En conséquence, les personnes souffrent de faim (augmentation de l'appétit). Ainsi, le diabète se caractérise par une triade classique de symptômes:

· Polyurie (plus de 2 litres d'urine par jour).

Polydipsie (sensation de soif).

· Polyphagie (augmentation de l'appétit).

En outre, pour chaque type de diabète sucré, il existe différentes caractéristiques.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, en règle générale, les premiers symptômes apparaissent soudainement et rapidement. Et une maladie telle que l'acidocétose diabétique peut se développer très rapidement. Chez les patients atteints de diabète de type 2, l'évolution de la maladie est asymptomatique depuis longtemps. Même s'il y a certaines plaintes, leur intensité est négligeable. Parfois, au début du développement du diabète sucré de type 2, le taux de glucose sanguin peut être réduit. Cette condition s'appelle hypoglycémie. En raison du fait que le corps humain possède une certaine quantité d'insuline, chez les patients atteints de diabète de type 2 aux premiers stades de l'acidocétose ne se produit généralement pas.

D'autres signes moins spécifiques du diabète sucré peuvent être:

· Faiblesse, fatigue

· Maladie cutanée purulente, furonculose, apparition d’ulcères cicatrisants

· Démangeaisons sévères dans la région génitale

Les patients atteints de diabète de type 2 apprennent souvent à propos de leur maladie par accident, quelques années après sa naissance. Dans de tels cas, le diagnostic du diabète est établi soit sur la base de la définition d'une glycémie élevée, soit sur la base de la présence de complications du diabète.

Diabète sucréest avant tout une maladie héréditaire. Les groupes à risque identifiés vous permettent d’orienter les gens d’aujourd’hui, de les avertir d’une attitude négligente et irréfléchie envers leur santé. Le diabète peut être à la fois hérité et acquis. Une combinaison de plusieurs facteurs de risque augmente la probabilité de développer un diabète :. Pour les patients obèses souffrent souvent d'infections virales - la grippe, etc., cette probabilité est environ le même que pour les personnes ayant l'hérédité aggravée. Donc, toutes les personnes à risque doivent être vigilantes. Une attention particulière devrait être portée à votre état de novembre à mars, car la plupart des cas de diabète sont causés par cette période. La situation est compliquée par le fait que pendant cette période, votre état peut être confondu avec une infection virale.

En cas de prévention primaire, les activités visent à prévenir diabète sucré:

1. Changement de mode de vie et élimination des facteurs de risque du diabète sucré, mesures préventives uniquement chez les individus ou dans les groupes présentant un risque élevé de développer un diabète à l'avenir.

2. Réduction du surplus de poids corporel.

3. Prévention de l'athérosclérose.

4. Prévention du stress.

5. Réduire la consommation de quantités excessives de produits contenant du sucre (utilisation d’édulcorant naturel) et de graisses animales.

6. Alimentation modérée des nourrissons dans le but de prévenir le diabète chez un enfant.

Prévention secondaire du diabète

La prévention secondaire comprend des mesures visant à prévenir les complications diabète sucré- Contrôle précoce de la maladie, empêchant sa progression.

Observation dispensaire de patients atteints de diabète sucré

Examen clinique des patients atteints de diabète est un système de mesures préventives et curatives visant à la détection précoce de la maladie, ce qui empêche sa progression, le traitement systématique de tous les patients à maintenir leur bonne condition physique et mentale, la préservation de la capacité de travail et la prévention des complications et comorbidités. Une surveillance ambulatoire bien organisée des patients devrait leur permettre d'éliminer les symptômes cliniques du diabète -soif, polyurie, faiblesse générale et d'autres la restauration et à la préservation de l'invalidité, la prévention des complications: acidocétose, l'hypoglycémie, la microangiopathie diabétique et la neuropathie et l'autre façon d'obtenir une compensation stable du diabète et la normalisation du poids corporel.

Le groupe dispensaire est D-3. Les adolescents avec IDDM de l'enregistrement dispensaire ne sont pas supprimés. Le système d'examen clinique devrait s'appuyer sur des données relatives à la nature immunopathologique du diabète sucré. Il est nécessaire que les adolescents atteints de DID soient enregistrés en tant que personnes immunopathologiques. Interventions de sensibilisation contre-indiquées. C’est la base de l’injection de médicaments dans les médicaments afin de limiter l’introduction de médicaments antigéniques. Un traitement permanent à l’insuline est une tâche difficile qui nécessite la patience d’un adolescent et d’un médecin. Le diabète sucré effraie beaucoup de restrictions, modifie le mode de vie d'un adolescent. Il est nécessaire d'apprendre à un adolescent à surmonter la peur de l'insuline. Près de 95% des adolescents avec une idée ont IDDM correcte de l'alimentation, ne peut pas changer la dose d'insuline au changement de pouvoir au cours de l'exercice, en abaissant la glycémie. La plus optimale - les leçons de « L'école des patients atteints de diabète » ou « universités en bonne santé pour les diabétiques. » Au moins une fois par an, un examen stationnaire avec correction des doses d'insuline est nécessaire. Observation de l'endocrinologue de la polyclinique - au moins 1 fois par mois. consultants permanents devraient être un ophtalmologiste, un interniste, un neurologue et, si nécessaire - un urologue, gynécologue, néphrologue. L'anthropométrie est effectuée, mesurée par la pression artérielle. Examiner régulièrement les niveaux de glycémie, de glucosurie et d’acétonurie, périodiquement - lipides sanguins et fonction rénale. Tous les patients diabétiques ont besoin d'un test de dépistage de la tuberculose chez les adolescents. Si la tolérance au glucose - 1 tous les 3 mois de suivi dynamique, ophtalmologiste inspection 1 fois en 3 mois, ECG - 1 fois en six mois, mais dans des conditions normales dans les 3 ans - désenregistrement glycémie.

Anatomie pathologique du diabète sucré

Macroscopiquement, le pancréas peut être réduit en volume, ridé. Les changements dans son service d'excrétion sont inconstants (atrophie, lipomatose, dégénérescence kystique, hémorragies, etc.) et surviennent généralement à un âge avancé. Histologiquement, avec le diabète sucré insulino-dépendant, l'infiltration lymphocytaire des îlots pancréatiques (insulites) est retrouvée. Ces derniers se trouvent principalement dans les îlots contenant des cellules p. Au fur et à mesure que la durée de la maladie augmente, on observe une destruction progressive des cellules P, leur fibrose et leur atrophie, des îlots pseudo-atrophiques sans cellules p. La fibrose diffuse des îlots pancréatiques est notée (plus souvent lorsqu'une combinaison de diabète sucré insulino-dépendant avec d'autres maladies auto-immunes). On observe souvent l'hyalinose des îlots et l'accumulation de masses hyalines entre les cellules et autour des vaisseaux sanguins. Notez les centres de régénération des cellules P (dans les premiers stades de la maladie), qui disparaissent complètement avec des périodes croissantes de la maladie. Dans le diabète sucré insulino-dépendant, une légère diminution du nombre de cellules P est observée. Dans un certain nombre de cas, les modifications de l'appareil des îlots sont associées à la nature de la maladie sous-jacente (hémochromatose, pancréatite aiguë, etc.).

Les changements morphologiques dans les autres glandes endocrines sont inconstants. Peut être des dimensions réduites hypophyse, les glandes parathyroïdes. Parfois, il y a des changements dégénératifs dans la glande pituitaire pour diminuer la quantité de éosinophiles, et dans certains cas, et les cellules basophiles. Les testicules peuvent réduire la production de spermatozoïdes, et dans les ovaires - l'atrophie de l'unité folliculaire. Souvent marqué micro- et macroangiopathie. Les poumons sont parfois prescrits des changements de la tuberculose. En règle générale, il y a infiltration de glycogène de parenchyme rénal. Dans certains cas, glomérulosclérose nodulaire identifié le diabète spécifiques (interkapillyarny glomérulosclérose, le syndrome Kimmelstila-Wilson) et nécrose tubulaire. Il peut y avoir des changements dans les reins, et caractéristique exsudative glomérulosclérose diffuse, artériosclérose, pyélonéphrite, nécrosante papillita qui se combine avec le diabète sucré fréquemment que d'autres maladies. Nodulaire glomérulosclérose survient chez environ 25% des patients atteints de diabète sucré (souvent atteints de diabète insulino-dépendant) et est en corrélation avec la durée. Nodulaire glomérulosclérose est caractérisée par microanévrismes, hyaline organisé en paquets (noeuds Kimmelstila - Wilson) disposé sur la périphérie ou au centre du glomérule, un épaississement de la membrane basale et des capillaires. Nodules (avec un nombre considérable de noyaux de cellules mésangiales et la matrice hyaline) se rétrécit ou se bouchent complètement la lumière du capillaire. Dans la glomérulosclérose diffuse (intracapillaire) observé un épaississement de la membrane basale capillaire des glomérules sections, la réduction de la lumière des capillaires et leur occlusion. Habituellement, une combinaison de changements détectés dans le rein, à la fois propre à diffuser et glomérulosclérose nodulaire. On croit que la glomérulosclérose diffuse peut précéder noueuse. Lorsque néphrose tubulaire accumulation observée de vacuoles contenant du glycogène dans les cellules epitheliales, les plus tubule proximal, et le dépôt dans les membranes cytoplasmiques PAS-positives substances (glycoprotéines, des mucopolysaccharides neutres). Le degré d'expression tubulaire est en corrélation avec la néphrose correspond pas à l'hyperglycémie le caractère des tubules fonctions de troubles. Le foie est souvent agrandi, brillant, jaune-rougeâtre (en raison de l'infiltration de graisse) de couleur, souvent avec du glycogène réduite. Parfois, il y a une cirrhose du foie. glycogène Parfois, l'infiltration du système nerveux central et d'autres organes.

A la mort du coma diabétique à l'examen post-mortem révèlent lipomatose, les changements inflammatoires ou nécrotiques dans le pancréas, une maladie du foie gras, glomérulosclérose, phénomènes ostéomalacie, des saignements dans le tractus gastro-intestinal, l'augmentation et le rinçage des reins, et dans certains cas - infarctus du myocarde, la thrombose, mésentérique vasculaire, embolie pulmonaire, pneumonie. Notez le gonflement du cerveau, souvent sans changements morphologiques dans son tissu.

Coma diabétique et traitement

Le diabète sucré chez certains patients est sévère, ce qui nécessite un traitement soigneux et attentif à l’insuline, qui dans de tels cas est introduit en grande quantité. La sévérité et la gravité moyenne du diabète peuvent entraîner des complications sous forme de coma.

Les circonstances dans lesquelles un coma diabétique peut se produire sont essentiellement les suivantes:

1) suralimentation en glucides, conduisant à l'absorption de grandes quantités de glucose dans le sang, dont une partie importante dans de tels cas ne peut pas être connectée par l'insuline;

2) une diminution soudaine de la dose d'insuline administrée;

3) augmentation de la consommation d'énergie avec l'augmentation de la température corporelle, avec un travail physique intense, pendant la grossesse, etc. Il est important et le rôle de troubles graves, dans lesquels une grande quantité d'adrénaline est libérée dans le sang, entraînant une augmentation de la glycémie.

La cause du coma diabétique. Dans tous ces cas, une carence en insuline se développe, ce qui entraîne une consommation accrue d'acides gras avec la formation d'un très grand nombre de produits sous-oxydés. Cette dernière circonstance conduit à l'épuisement des réserves d'alcalins de sang. En conséquence, la réaction sanguine devient acide, c'est-à-dire que l'acidose (cétose) se développe, cause directe de troubles graves de la fonction des organes internes et en particulier du système nerveux central.

Comme on le voit de ce qui précède, l'essence de coma diabétique ne dépasse pas de sucre (sucre dans le sang en même temps que le fluide et en la quantité requise inclus dans les cellules nerveuses, le cas échéant), et l'accumulation de sang dans les produits aigres-réaction de graisses de combustion incomplète. La compréhension de ces troubles métaboliques est nécessaire pour le traitement des diabétiques, rationnellement construits tombe dans le coma.

Le développement d'une acidose (cétose) due à un manque d'insuline dans le sang provoque une inhibition du système nerveux central, en particulier du cortex cérébral. Les premières manifestations de l'empoisonnement du système nerveux par des produits non acidifiés dans le diabète sucré sont regroupées en phénomènes pathologiques, appelés collectivement diabètes diabétiques.

Les signes et symptômes du précome diabétique sont les suivants: un patient atteint de diabète sucré présente une forte faiblesse générale, à cause de laquelle il est incapable de faire des efforts physiques - le patient ne peut pas marcher longtemps. Peu à peu, l’état d’étourdissement augmente, le patient perd de l’intérêt pour l’environnement, les questions sont résolues avec des réponses persistantes et avec difficulté. Le patient est allongé les yeux fermés et semble être endormi. Déjà à ce moment, vous pouvez remarquer un approfondissement de la respiration. L'état du précome diabétique peut durer un jour ou deux, puis passer au coma complet, c'est-à-dire à une perte de conscience complète.

Soins d'urgence pour le pré-diabétiqueest le traitement vigoureux de l'insuline. Ce dernier est injecté immédiatement sous la peau à raison de 25 unités.

Étant donné que le taux de sucre dans le sang chez les patients ayant précoma élevé, l'introduction de l'insuline pendant deux à trois heures contribuera aux dépenses du sucre. Cependant, le corps utilise le sang accumulé dans les produits toxiques de dégradation des graisses incomplètes (corps cétoniques). 2 heures après l'administration de l'insuline au patient doit donner un verre de thé sucré ou du café (4-5 cuillères à café par tasse). Le fait que l'action de l'insuline continue pendant une longue période - 4 heures ou plus, et il peut conduire à une telle réduction forte de sucre dans le sang, ce qui peut causer un certain nombre de troubles (voir « Clinique de l'hypoglycémie. »). Ceci est empêché par la consommation de sucre, comme indiqué ci-dessus.

Un traitement conduit à une amélioration rapide de l'état du patient. Cependant, si aucune amélioration ne survient 2 heures après l’administration d’insuline, 25 unités d’insuline doivent être réintroduites, puis après 1 heure (remarque - maintenant après 1 heure!) Donnez un verre de thé ou de café très sucré.

Pour lutter contre l'acidose, il est possible de rincer l'estomac avec une solution tiède ou d'injecter une solution de soude à 1,3% (100-150 ml) par voie intraveineuse.

Les signes et les symptômes du coma diabétique apparaissent avec une augmentation supplémentaire des produits auto-empoisonnés dus à une oxydation inadéquate des glucides et des graisses. Progressivement, à ces manifestations présentes à la précommission, s'ajoute une défaite de plus en plus profonde du cortex cérébral et finalement un état inconscient - un coma complet. Lorsque le patient est trouvé dans cette condition, il est nécessaire de savoir avec soin auprès de ses proches quelles sont les circonstances qui ont précédé la confluence du patient dans le coma, combien le patient a reçu de l'insuline.

Lors de l'examen d'un patient souffrant d'un coma diabétique, la respiration profonde et bruyante de Kusmaul attire l'attention. Il est facile d'attraper l'odeur de l'acétone (l'odeur des pommes trempées). La peau des patients présentant un coma diabétique est sèche, molle, les globes oculaires sont mous. Cela dépend de la perte de tissus par les tissus du fluide circulant dans le sang en raison de la forte teneur en sucre de celui-ci. Le pouls chez ces patients est rapide, la pression artérielle est inférieure.

Comme on peut le voir ci-dessus, la différence entre le précoma diabétique et le coma est le degré d'expression des mêmes symptômes, l'essentiel étant réduit à l'état du système nerveux central, à la profondeur de son oppression.

Les soins d'urgence pour le coma diabétique consistent en l'introduction d'une quantité suffisante d'insuline. Dans le cas du coma, ce dernier est administré par un auxiliaire médical sous la peau à raison de 50 unités.

En plus de l'insuline, 200 à 250 ml de solution de glucose à 5% doivent être administrés sous la peau. Le glucose est injecté lentement avec une seringue ou, mieux encore, avec un compte-gouttes à raison de 60 à 70 gouttes par minute. Si vous avez du glucose à 10% sous la main, alors, lorsque vous entrez dans la veine, vous devez la diluer de moitié avec du sérum physiologique et, dans le muscle, cette solution est administrée sans dilution.

En l'absence d'effet de l'insuline, après 2 heures, réinjecter 25 unités d'insuline sous la peau. Après cette dose d'insuline, la même quantité de solution de glucose est injectée sous la peau, ainsi que la première fois. En l'absence de glucose, une solution physiologique à raison de 500 ml est injectée sous la peau. Afin de réduire l'acidose (cétose), il convient de procéder à un rinçage de l'intestin par siphon. Pour ce faire, prendre 8-10 litres d'eau tiède et ajouter du bicarbonate de soude à raison de 2 cuillères à café pour chaque litre d'eau.

Avec une chance de succès légèrement inférieure, vous pouvez laver l'intestin avec une solution de soude au lieu d'un siphon pour obtenir un kyste à partir d'une solution de soude à 5% pour 75 à 100 ml d'eau. (Cette solution doit être introduite dans le rectum pour que le liquide y reste).

Avec un pouls fréquent, il est nécessaire de prescrire un moyen qui excite les centres nerveux - le camphre ou la cordyamine, auxquels on injecte 2 ml sous la peau. L'introduction de tel ou tel médicament doit être répétée toutes les 3 heures.

Il est nécessaire d’envisager l’envoi rapide à l’hôpital d’un patient souffrant de précoma diabétique et de coma. Par conséquent, les mesures thérapeutiques ci-dessus pour éliminer ces patients d'un état difficile sont réalisées lorsqu'il y a des retards dans l'envoi immédiat du patient à l'hôpital et qu'il faut beaucoup de temps pour administrer le patient, par exemple 6 à 10 heures ou plus.

coma diabétique survient chez les patients diabétiques à rude régime attirail, erreurs dans l'application de l'insuline et la fin de son utilisation, au cours des maladies intercurrentes (pneumonie, infarctus du myocarde, etc.), les interventions chirurgicales et traumatismes, surtension physiques et neuropsychologiques.

Un coma hypoglycémique se développe souvent en raison d'une surdose d'insuline ou d'autres médicaments hypoglycémiants.

L'hypoglycémie peut provoquer un apport insuffisant d'hydrates de carbone lorsqu'il est administré à la dose habituelle d'insuline ou de longues périodes de la prise alimentaire, et un grand volume et forcer le travail physique, l'intoxication par l'alcool, les bloqueurs des récepteurs p-adrénergiques, des salicylates, des anticoagulants, des séries de médicaments anti-tuberculose. En outre, l'hypoglycémie (coma) se produit lorsque la consommation insuffisante de glucides dans le corps (famine, entérite) ou avec leurs dépenses pointu (stress physique), ainsi que l'insuffisance hépatique.

Les soins médicaux doivent être fournis immédiatement. L'issue favorable d'un coma diabétique et hypoglycémique dépend de la période qui s'est écoulée depuis que le patient est tombé dans l'inconscience, jusqu'au moment où l'aide est rendue. Les mesures antérieures sont prises pour éliminer le coma, le plus favorable étant le résultat. La fourniture de soins médicaux pour le coma diabétique et hypoglycémique doit être effectuée sous le contrôle des études de laboratoire. Ceci est possible en milieu hospitalier. Les tentatives pour traiter un tel patient à la maison peuvent échouer

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