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Les complications

Diagnostic différentiel: diabète de type 1 et diabète de type 2

Sur le type de diabète que vous avez trouvé, le choix des tactiques de traitement dépend.

Afin de traiter avec succès la maladie, la première chose dont vous avez besoin pour poser un diagnostic précis. Diabète sucré - une maladie courante dont la principale caractéristique est une augmentation régulière de la glycémie. Il semblerait que si le fait d'une telle augmentation est établi, alors le diagnostic est clair. Cependant, il est important non seulement d'établir que la maladie est le diabète, mais aussi de déterminer le type de maladie.

La cause immédiate de l'apparition du diabète est toujours une violation de l'interaction de l'hormone insuline avec les cellules du corps. Mais les mécanismes de la violation de cette interaction dans les diabètes de type 1 et 2 sont différents.

Diabète sucré de type 1 (DM 1)

Dans le diabète de type 1, l'augmentation de la glycémie est due à un manque d'insuline. L'insuline aide le glucose à pénétrer dans les cellules du corps. Il est produit par les cellules bêta du pancréas. Dans le diabète de type 1, sous l'influence de certains facteurs défavorables, ces cellules sont détruites et le pancréas cesse de produire de l'insuline en quantité suffisante. Cela conduit à une augmentation régulière de la glycémie.

La cause de la mort des cellules bêta est généralement l’infection, les processus auto-immuns, le stress.

On estime que 10 à 15% de tous les patients diabétiques souffrent de diabète de type 1.

Diabète sucré de type 2 (DM 2)

Avec le diabète sucré de type 2, les cellules pancréatiques fonctionnent normalement et produisent suffisamment d'insuline. Mais les tissus insulino-dépendants cessent de répondre adéquatement à cette hormone. Une telle violation conduit à une augmentation des doses d'insuline dans le sang et à une augmentation du taux de sucre dans le sang.

Le développement de ce type de diabète sucré est favorisé par un mode de vie erroné, l'obésité.

Le diabète de type 2 représente la majorité des cas de diabète (80 à 90%).

Sucre dans le sang comme signe de diagnostic

Le signe principal de la présence du diabète est une augmentation constante de la glycémie. Afin de trouver cet indicateur, la première chose à laquelle on attribue un test sanguin pour le sucre est nécessairement effectuée à jeun. Pour sa désignation, utilisez généralement l'abréviation plasma GPN-glucose sur un estomac vide.

GPN supérieur à 7 mmol / l suggère que vous avez réellement augmenté votre glycémie et que vous avez peut-être le diabète. Pourquoi est-ce possible? Parce que l'augmentation du sucre dans le sang peut être causée par d'autres raisons. Les maladies infectieuses, les blessures et les situations stressantes peuvent entraîner une augmentation temporaire du taux de sucre. Par conséquent, pour clarifier la situation, des diagnostics supplémentaires sont nécessaires.

Diagnostic supplémentaire du diabète

Le test de tolérance orale au glucose (PGTT) est une méthode qui aidera à déterminer la situation réelle. Effectuez ce test comme ceci:

  1. Déchargé à jeun test de glycémie.
  2. Boire une solution de 75 g de glucose pour 250-300 g d'eau.
  3. Après 2 heures, un deuxième test sanguin pour le sucre est effectué.
  4. Dans certains cas, l'analyse est effectuée toutes les demi-heures après l'utilisation de la solution.

Si après 2 heures l'analyse montre une glycémie supérieure à 11,1 mmol / L (200 mg / dl), l'organisme absorbe lentement le glucose. Dans ce cas, il est recommandé de répéter ce test plusieurs fois dans un avenir proche. Et seulement si des résultats similaires répétés sont diagnostiqués avec le diabète sucré.

Pour clarifier le diagnostic, une analyse quotidienne de l'urine est également effectuée.

Comment déterminer le type de diabète?

Pour déterminer le type de diabète, nommez plusieurs études supplémentaires:

  • Analyse pour le peptide C - aide à déterminer si les cellules pancréatiques produisent de l'insuline. Avec le diabète de type 1, cet indicateur est réduit. Avec le diabète de type 2, il est souvent élevé ou normal. Mais dans les cas négligés avec un parcours prolongé, on peut aussi diminuer.
  • Analyse pourautoanticorps dirigés contre les antigènes des cellules pancréatiques. Ces anticorps indiquent la présence de diabète de type 1.
  • Analyse génétique - permet de déterminer la prédisposition héréditaire à la maladie. Il existe un certain nombre de marqueurs génétiques sur lesquels il est possible d'identifier une prédisposition au diabète d'un certain type.
Quoi d'autre aidera à diagnostiquer le type de diabète?

Lorsque le diagnostic exact est posé, l’ensemble des informations sur le patient, y compris les symptômes de la maladie et les caractéristiques physiologiques, sont prises en compte.

Lorsque le diabète de type 1 se caractérise par:
  • L'âge du patient a moins de 30 ans.
  • Un début brutal de la maladie.
  • Perte de poids, malgré une nutrition normale ou accrue.
  • L'odeur de l'acétone de la bouche, qui indique la présence de corps cétoniques dans le sang.
Dans le diabète de type 2, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:
  • Plus de 40 ans
  • Le cours invisible de la maladie. La maladie se développe souvent lentement, pendant longtemps elle est asymptomatique et est détectée par hasard lorsqu'elle traite une autre maladie qui se produit déjà en tant que complication du diabète.

Un type de diabète sucré correctement défini permettra de développer des tactiques efficaces de traitement de la maladie. Et cela vous aidera à maîtriser le diabète et à améliorer considérablement la qualité de vie!

Diagnostic différentiel du diabète

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Souvent, les gens sont traités avec des symptômes sévères d'une maladie du "sucre", ce qui ne complique pas le processus de diagnostic. Plus souvent, le diagnostic différentiel du diabète est requis aux stades initiaux, lorsque le tableau clinique est flou. Pour confirmer ou réfuter, ainsi que pour déterminer le type de pathologie, une analyse de sang et d'urine est utilisée en laboratoire. Des études plus détaillées permettent de distinguer le diabète d'autres troubles métaboliques similaires.

Signes et évolution du diabète

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Le nombre de patients atteints de diabète sucré (DM) augmente rapidement, il est donc important de connaître les principaux signes afin de réussir les études nécessaires à temps. Les premiers signes de la maladie - sécheresse de la bouche, mictions fréquentes et violations de l'état général du corps sous forme de fatigue rapide, perte de poids sans perturbation de l'appétit, cicatrisation lente des plaies.

Diabète sucré de type 1

Ce type de pathologie se trouve chez les personnes de 35 ans et considéré comme insulinodépendant, parce que le mécanisme du processus de développement est déterminé violation de l'insuline, une hormone nécessaire pour briser le glucose dans le pancréas. Le diabète de type 1 est détecté de manière inattendue et commence souvent immédiatement avec un coma diabétique. Perdre du poids douloureusement, des démangeaisons et des furoncles apparaissent.

Diabète sucré type 2

Contrairement au diabète de type 1, le diagnostic de DM 2 est posé chez les personnes de plus de 40 ans. L'apparition de la maladie est précédée d'un excès de poids et de troubles métaboliques. Le diabète sucré de type 2 apparaît progressivement et de manière presque imperceptible. Au début, la maladie est rarement définie. Après 5-6 ans, les symptômes deviennent plus distincts: fatigue rapide, soif et faiblesse, la vision se dégrade.

Diabète: diagnostic différentiel

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Il est important d'évaluer le syndrome qui accompagne le diabète - névrotique, angiopathique ou combiné. Pour une maladie typique du «sucre», les différenciations sont davantage orientées vers les valeurs d'insuline dans le sang que vers le sucre. Avec un niveau élevé de l'hormone, le glucose est normal ou augmenté, alors que le SD est confirmé. En cas de manque de sucre, mais lorsque l’insuline est dépassée, l’hyperinsulinémie se développe - l’état pré-diabétique.

Par quels critères sont différenciés?

Le diagnostic du diabète est basé sur un test sanguin avec la définition du sucre. Le diagnostic du diabète se fait le matin à jeun et le lendemain d'un repas arbitraire. Les données sont également importantes pour le test avec une charge en glucides. La surveillance de la glycémie dans le sérum sanguin est déterminée en laboratoire ou à la maison. Des bandelettes de test ou des glucomètres sont utilisés. Les normes pour différencier les diabètes de type 1 et de type 2 sont données dans le tableau:

Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 2

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Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2.

Dans le tableau clinique, le diabète de type 1 et le diabète de type 2 ont beaucoup en commun, mais il existe également des différences significatives. Le diabète de type 1 ne survient pas plus de 20% des patients diabétiques. Elle se caractérise par un début et un âge rapides chez les patients de moins de 25 ans. Les manifestations cliniques (soif, polyurie, perte de poids, etc.) sont clairement exprimées. Souvent, la maladie commence par une acidocétose prononcée. Insulinipenia est noté. L'obésité est généralement absente. Il existe une association avec les haplotypes HLA. La prédisposition héréditaire n'est pas toujours révélée. Les autoanticorps anti-Ar (les cellules 3 du pancréas sont détectées). L'état des récepteurs de l'insuline est normal. Il n'y a pas de réaction à la prise de médicaments oraux à base de sucre.
Les patients atteints de diabète de type 2 représentent 80 à 90% du nombre total de patients. Dans ces cas, l'apparition progressive de la maladie est fréquente, souvent dans le contexte de l'obésité. L'âge des débuts est après 35 ans. Les symptômes sont mal exprimés. La teneur en insuline dans le plasma est normale ou augmentée. La quantité de récepteurs d'insuline a diminué. L'hérédité pour le diabète sucré est grevée. Il n'y a pas d'autoanticorps dirigés contre les cellules β, il y a une résistance à l'insuline et une bonne réaction aux médicaments oraux à base de sucre. L'acidocétose est extrêmement rare (schéma 3.1).
En 1970, un sous-type de diabète de type 2 nommé MODY (diabète de la maturité des jeunes) a été identifié. Cette variante de la maladie se développe chez les jeunes et les enfants. Dans la moitié des cas de type MODY, il existe une mutation du gène de la glucokinase. La réduction de l'activité de la glucokinase entraîne une augmentation du seuil glycémique de la sécrétion d'insuline. Ces patients sont ensuite caractérisés par une légère cours de INZD, qui se caractérise par une transmission autosomique dominante. En d'autres patients atteints de MODY de type, ainsi que chez les patients diabétiques, le polymorphisme du gène de la glycogène synthétase est détectée qui dégrade le métabolisme du glucose non oxydant et conduit au développement de type 2 de la résistance périphérique à l'insuline.
Ces dernières années, un sous-type spécial de diabète de type 1 a été identifié avec un développement et un développement très lents à l'âge de 35 ans. Dans ces cas, on observe une apparition tardive du diabète auto-immun, appelé LADA (diabète auto-immune latent chez l'adulte). sous-type LADA se caractérise par l'âge d'apparition de plus de 35 ans, l'absence de l'obésité, obtenir un contrôle satisfaisant de la maladie au début d'un régime ou de la drogue par voie orale saharponizhayuschimi, le développement des besoins en insuline dans 1-3 ans. LADA est proche d'un diabète type 1

Âge au début de la maladie

Dans 80-90% des patients obésité

Attention

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Selon l'OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète sucré et de ses complications. En l'absence d'un soutien qualifié du corps, le diabète entraîne divers types de complications, détruisant progressivement le corps humain.

Parmi les complications les plus fréquentes: gangrène diabétique, néphropathie, rétinopathie, ulcères trophiques, hypoglycémie, acidocétose. Le diabète peut également entraîner le développement de tumeurs cancéreuses. Dans presque tous les cas, une personne diabétique meurt, est aux prises avec une maladie douloureuse ou devient une véritable personne handicapée.

Que devraient faire les gens avec le diabète? Le Centre de recherche en endocrinologie de l’Académie des sciences médicales de Russie a réussi à trouver un remède capable de guérir complètement le diabète sucré.

Actuellement, le programme fédéral "Healthy Nation" est organisé dans le cadre duquel ce médicament est distribué à tous les citoyens de la Fédération de Russie et de la CEI - GRATUIT. Pour plus d'informations, consultez le site officiel de MINZDRAVA.

Propension à l'acidocétose

Ne se développe pas, modéré dans des situations stressantes (traumatisme, chirurgie, etc.)

Hyperglycémie élevée, corps cétoniques

Hyperglycémie modérée Le niveau de corps cétoniques est normal

Glucose et acétone

Les niveaux d'insuline et

Pendant de nombreuses années, j'ai étudié le problème du diabète. C'est terrible quand tant de personnes meurent et encore plus sont handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse de vous informer que le Centre scientifique d'endocrinologie de l'Académie russe des sciences médicales a réussi à mettre au point un traitement curatif complet du diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament est proche de 100%.

Autre bonne nouvelle: le ministère de la Santé a mis en place un programme spécial qui compense presque tout le coût du médicament. En Russie et pays de la CEI, les diabétiques jusqu'à peut obtenir un outil - GRATUIT!

C-peptide dans le sang

Réduit En norme, souvent élevé, diminué avec un long débit

Anticorps aux cellules d'un îlot

Identifier 80 à 90% des patients dans les premières semaines de la maladie

HL-A DR3-BV DR4-B, 5B19 C2-1, C4, As, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^ j

Ne diffère pas d'une population en bonne santé

C-peptide, la présence d'autoanticorps contre les cellules p de surface et / ou la glutamate décarboxylase (GAD).
Parmi les patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, le visage LADA au début de la maladie est de 2-3%. Après 2-3 ans, cet indicateur passe à 23%. En Europe, 30% des personnes atteintes de diabète à l'âge de 1 ans avaient une apparition moyenne de la maladie depuis plus de 35 ans. Il existe des données sur la détermination génétique de l’âge au début du diabète de type 1.
Diagnostic. Le diagnostic du diabète sucré, basé sur les signes cliniques, repose sur les résultats de la détermination du taux de glucose dans le sang. Dans certains cas, la phase initiale de la maladie sont asymptomatiques et l'amélioration de glucose plasmatique à jeun ou pendant le test de tolérance au glucose par voie orale (75 g de glucose dans 250 à 300 ml d'eau pour les adultes et 1,75 g / kg de poids corporel, mais pas plus de 75 g, pour les enfants) est la seule fonction de diagnostic.
La teneur normale en glucose sanguin à jeun dans la détermination de la méthode de la glucose oxydase ou de l’orthotoluidine est de 3,3-

  1. mmol / l. À un taux de glucose à jeun de plus de 6,7 mmol / l (re-détermination), un diagnostic de diabète sucré peut être posé. Avec une augmentation du taux de glucose de plus de 8,88 mmol / l, la glucosurie apparaît. Dans de rares cas, la glucosurie est observée dans un contexte de normoglycémie à la suite d'une diminution du seuil rénal pour le glucose (diabète rénal).

Si la glycémie à jeun est inférieure à 6,7 mmol / L si vous suspectez un diabète, un test de tolérance au glucose par voie orale (TPO) doit être effectué. Jusque-là, le patient ne devrait pas limiter la consommation de glucides dans les 5 à 7 jours. Le TPO standard est effectué le matin sur un fond de jeûne de 10 à 12 heures. Pendant le test, le patient ne doit pas fumer, bouge activement. La glycémie à jeun dans le sang est évaluée et 2 heures après la charge de glucose. Le diagnostic du diabète à la concentration de glucose dans le sang total (veineux ou capillaire) à jeun gt; 6,7 mmol / l dans le plasma gt; 7,8 mmol / l; 2 heures après la charge de glucose dans l'ensemble du sang veineux gt; 10 mmol / l, dans le sang capillaire gt; 11,1 mmol / L, respectivement, dans le plasma gt; 11,1 mmol / l gt; 12,2 mmol / l. Pour indicatifs intolérance au glucose niveaux suivants de la glycémie 2 heures après la charge de glucose: dans veineux et le sang capillaire, respectivement 6,7-10 mmoles / l et 7,8-11,1 mmol / l, et dans le plasma de sang veineux et capillaire respectivement 7,8-11,1 mmol / l et 8,9-12,2 mmol / l.
Outre le niveau de glycémie, les résultats importants de la détermination du glucose dans l'urine, l'hémoglobine glyquée et la fructosamine dans le sang, le métabolisme des lipides et la cétogénèse sont également importants. Dans les érythrocytes de patients atteints de diabète sucré, le pourcentage d'hémoglobine contenant du glucose est plus élevé que la normale. Le processus non enzymatique d'addition de glucose à l'hémoglobine se produit tout au long de la vie de l'érythrocyte (120 jours). Le taux de glycohémoglobine A1c est directement lié à la concentration de glucose dans le sang. Chez les individus pratiquement en bonne santé, il s'agit de 4 à 6% de la teneur totale en hémoglobine du sang. Ce critère est utilisé à la fois pour détecter les violations du métabolisme glucidique et pour contrôler le traitement des patients diabétiques.
Pour le diagnostic de l'acidocétose, il est nécessaire de déterminer les corps cétoniques dans le sang et l'urine. Dans la pratique clinique, des échantillons de qualité sont utilisés à l'aide de bandelettes de test "Ketofan" ou "Ketostyx".
La détermination de la glycémie en utilisant un glucomètre portable "Reflolyuks" (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Allemagne), Van Thach (11, base) et Johnson & Johnson (États-Unis), « Le mètre '' - G, Baer ( Allemagne), "Sattelit" (Russie). Utilisez des bandelettes de test "Glyukohrom-D" (Boehringer Mannheim, Allemagne) et NIIBP (Russie), "Gemoglyukotest" (Boehringer Mannheim, Allemagne), "Van Thach" (Johnson & Johnson, USA), "Dextrostix" (Baer, Allemagne), Glucostikis (Baer, ​​Allemagne).
Pour déterminer la glucosurie, on utilise des bandelettes de test "Test de diabète 5000" (Behringer Mannheim, Allemagne), "Glucotest", "Klinistiks".
Un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse n'est pas utilisé à des fins de diagnostic de routine. En général, il est utilisé pour la recherche scientifique ou chez les patients qui, en raison de violations de l'absorption du glucose, sont incapables de mener une opération standard. Pour diagnostiquer les troubles subcliniques du métabolisme du glucose chez des parents sains de patients diabétiques, un test de cortisone-glucosotolérant peut être utilisé.
Dans certains cas, les taux sanguins d'insuline immunoréactive (IRI) et de peptide C peuvent être déterminés en utilisant des dosages radioimmunologiques standard.

Les histoires de nos lecteurs

J'ai gagné le diabète à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les races de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissement constant, appels d'urgence. Combien de fois est-ce que je suis allé chez des endocrinologues, mais il y en a un seul qui dit: "Prenez de l'insuline". Et maintenant, 5 semaines se sont écoulées, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline et tout cela grâce à cet article. Tous ceux qui ont le diabète - lisez nécessairement!

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Diagnostic du diabète sucré et classification

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Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies non infectieuses les plus courantes. Les conséquences négatives du diabète pour l’humanité sont multiples. Cette pathologie réduit la qualité de la vie, accroît la mortalité chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, emporte une part importante des budgets de santé dans tous les pays du monde.

En Russie, le taux d'incidence est assez élevé. Seulement sur demande de soins médicaux, il y a 4,04 millions de patients diabétiques. Les résultats des études épidémiologiques suggèrent que le nombre réel de patients est encore plus élevé. Environ 7 à 10% de la population de notre pays a probablement une violation du métabolisme des glucides sous une forme explicite ou latente.

Qu'est-ce que le diabète?

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Le diabète sucré est un certain nombre de pathologies différentes qui combinent un paramètre - l'hyperglycémie chronique.

Une concentration excessive de sucre dans le sang peut être associée à:

  • diminution de la production d'insuline dans le corps;
  • une diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline;
  • combinaison de ces facteurs.

Normalement, le glucose est une source d'énergie universelle pour toutes les cellules du corps. Une personne reçoit des glucides, des graisses et des protéines de ses aliments. Tous ces composants peuvent être convertis en glucose. Tout d'abord, le sucre dans le sang augmente les glucides.

Le sang libère du glucose dans tous les organes. À l'intérieur de la plupart des cellules, cette substance pénètre par un médiateur hormonal spécial (insuline). L'insuline se lie aux récepteurs à la surface des cellules et ouvre des canaux spéciaux pour le glucose.

Cette hormone est la seule substance qui abaisse la glycémie. Si la synthèse d'insuline est bloquée, les cellules cessent d'absorber le glucose. Le sucre s'accumule dans le sang, provoquant une cascade de réactions pathologiques.

Les mêmes changements sont également dus au mauvais fonctionnement des récepteurs pour l'insuline. Dans ce cas, l'hormone est produite, mais les cellules ne la perçoivent pas. Le résultat d'une faible sensibilité à l'insuline est une hyperglycémie chronique et des troubles métaboliques caractéristiques.

Les conséquences immédiates de l'hyperglycémie:

  • augmentation de la décomposition lipidique dans les cellules;
  • diminution du pH sanguin;
  • accumulation dans le sang de corps cétoniques;
  • la libération de glucose dans l'urine;
  • perte excessive de liquide dans l'urine due à la diurèse osmotique;
  • déshydratation
  • changement de la composition sanguine de l'électrolyte;
  • glycosylation (endommagement) des protéines de la paroi vasculaire et d'autres tissus.

L'hyperglycémie chronique endommage presque tous les organes et systèmes. Particulièrement sensible aux violations du métabolisme glucidique:

  • vaisseaux rénaux;
  • les vaisseaux du fond d'œil;
  • la lentille;
  • le système nerveux central;
  • neurones sensoriels et moteurs périphériques;
  • toutes les principales artères;
  • cellules du foie, etc.

Diagnostic de l'hyperglycémie

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Caractéristiques cliniques

Le diabète peut être détecté par hasard lors d'un examen préventif ou lors d'un examen ciblé.

Signes cliniques d'hyperglycémie:

Dans les cas graves, lorsque le patient n'a presque pas d'insuline, le poids corporel diminue fortement. Le patient perd du poids même avec un bon appétit.

Test de glycémie

Pour confirmer le diagnostic de diabète, il est nécessaire d'identifier l'hyperglycémie.

Pour ce faire, examinez le niveau de sucre dans le sang:

  • sur un estomac vide;
  • pendant la journée
  • lors d'un test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT).

glucose à jeun - une glycémie après 8-14 heures d'abstinence de la nourriture et des boissons (sauf pour l'eau potable). Pour une plus grande précision le matin avant l'analyse est nécessaire d'abandonner le médicament, le tabagisme, l'utilisation de la gomme à mâcher et autres. N. Dans le sucre à jeun normale de 3,3 à 5,5 mmol / l dans le sang capillaire (Fig. 1) et jusqu'à 6.1 mM / l dans le plasma veineux (Figure 2).

Fig. 1 - Dépistage du DM 2 et altération de la glycémie à jeun par sang total capillaire.

Fig.2 - Dépistage du DM 2 et d'autres troubles du métabolisme glucidique par plasma.

Glucose pendant la journée - toute mesure aléatoire de la glycémie. Chez une personne en bonne santé, la glycémie ne dépasse jamais 11,1 mM / L.

Le test de tolérance au glucose par voie orale («courbe de sucre») est un échantillon avec une charge. Le patient reçoit du sang à jeun et après avoir pris de l'eau douce (75 g de glucose anhydre pour 250 à 300 ml d'eau). Habituellement, la glycémie est mesurée 2 heures après la charge.

Pendant le test, vous ne pouvez pas manger, boire, bouger activement, prendre des médicaments, fumer, vous inquiéter trop. Tous ces facteurs peuvent affecter les résultats de l'étude.

Il est impossible d'effectuer un test de tolérance au glucose:

  • si le sucre à jeun est supérieur à 6,1 mM / l;
  • lors de rhumes et d'autres maladies aiguës;
  • pendant un traitement de courte durée avec des médicaments qui augmentent la glycémie.

La norme est le sucre jusqu'à 5,5 mM / l (sang capillaire) avant la charge et jusqu'à 7,8 mM / l 2 heures après.

Le diabète sucré est diagnostiqué si:

  • au moins deux fois le résultat était de 6,1 et plus de jeûne;
  • a révélé au moins un excès de 11,1 mM / l à tout moment de la journée;
  • pendant l'essai, la teneur en sucre à jeun était supérieure à 6,1 mM / l, après chargement - plus de 11,1 mM / l.

Tableau 1 - Critères de diagnostic du diabète et d’autres troubles du métabolisme glucidique (OMS, 1999).

À l'aide d'un test de tolérance au glucose, il est possible d'identifier les conditions du prédiabète:

  • hyperglycémie à jeun (sucre avant décomposition de 5,6-6,0 mM / l, après la charge - jusqu'à 7,8 mmol);
  • altération de la tolérance au glucose (sucre à jeun à 6,1 mM / l, après chargement - de 7,9 à 11,0 mM / l).

Hémoglobine glycolique

Des violations du métabolisme glucidique ont récemment été recommandées pour diagnostiquer et déterminer l'hémoglobine glyquée (glycosylée). Cette analyse estime la proportion d'hémoglobine endommagée par le glucose. Plus la glycémie est élevée au cours des 3 ou 4 derniers mois (durée de vie de l'érythrocyte), plus la proportion d'hémoglobine glyquée est importante.

Pour diagnostiquer le diabète, vous devez obtenir le niveau de cet indicateur de plus de 6,5%. La norme pour l'hémoglobine glyquée est de 4 à 6%. La proportion de prédiabète est de 6 à 6,5%.

Si un taux élevé de glucose sanguin ou d'hémoglobine glyquée est détecté par hasard, les experts évaluent les signes cliniques de l'hyperglycémie. Il est généralement nécessaire de reconsidérer la glycémie ou de réaliser un test de résistance. Des échantillons spéciaux sont également utilisés pour établir le type de maladie.

Classification du diabète par type

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L'hyperglycémie se développe en raison de divers facteurs. En 1999, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point une classification du diabète sucré en fonction des causes de son apparition. Cette classification a encore été améliorée et complétée.

Actuellement, il existe 4 grands types:

Le plus grand nombre de patients - les patients atteints d'une maladie de type 2. Ils représentent jusqu'à 90-95% de tous les cas. Le type le plus commun est le diabète de type 1. Ils souffrent d'environ 4 à 9% des patients. Toutes les autres formes représentent en moyenne environ 1% des patients diabétiques.

La prévalence de différents types de maladies dépend de l'âge et du sexe.

Les garçons tombent malades avec le type 1 dans leur enfance et leur adolescence un peu plus souvent que les filles. L'incidence maximale est à l'âge de 7 et 14 ans. Après 30 ans, les cas de manifestation de la maladie sont assez rares.

Le diabète sucré de type 2 est 1,5 à 2 fois moins fréquent chez les hommes que chez les femmes. En particulier, la différence entre les groupes de patients de plus de 45 ans est particulièrement élevée. Actuellement, l'incidence du diabète de type 2 à un jeune âge augmente considérablement. Il y a dix ans, les cas de ce type chez les enfants et les adolescents étaient la casuistique. La maladie est maintenant diagnostiquée chez les jeunes de moins de 30 ans, avec une fréquence de 2 à 4 cas pour 100 000 habitants. Le diabète de type 2 est très souvent diagnostiqué tardivement et son traitement n’est pas suffisamment important. Ceci est indiqué par le taux de mortalité élevé des patients dans les premières années après la manifestation de la maladie. Ainsi, d'ici cinq ans, jusqu'à un tiers des hommes et environ un quart des femmes meurent. Probablement, de nombreux représentants du sexe fort ne subissent pas les examens et traitements nécessaires, ayant déjà un diagnostic de diabète de type 2.

D'autres types rares de diabète sucré sont à peu près également fréquents chez les hommes et les femmes. Une exception est le diabète pancréatique. Chez les hommes, cette forme est détectée plus souvent et est généralement associée à l'abus de boissons alcoolisées et de substituts d'alcool. La part des femmes atteint 40%. Ils ont le diabète pancréatogène plus souvent associé à la pathologie des voies biliaires (cholécystite, cholangite).

Le diabète gestationnel - une violation du métabolisme des glucides, est apparu au cours de la grossesse. Ce diagnostic pour des raisons naturelles ne peut être établi par un homme. Mais la présence de diabète gestationnel chez la mère pendant la grossesse doit être prise en compte lors de la collecte de l'anamnèse. Si un homme est né avec un poids supérieur à 4-4,5 kg ou si sa mère a eu un métabolisme glucidique altéré pendant la grossesse, le risque de diabète de type 2 est significativement plus élevé. Cela est dû principalement à l'hérédité de la résistance à l'insuline. En moyenne, jusqu'à 50% des hommes présentant une telle anamnèse développent un diabète de type 2 après 40 ans.

Diabète sucré type 1: caractéristiques, principes de diagnostic

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Le diabète de type 1 est une maladie dans laquelle la synthèse de sa propre insuline dans le corps est presque totalement absente. La cause en est la destruction des cellules bêta du pancréas qui produisent l'hormone. Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune. Les cellules bêta meurent en raison d'une réaction incorrecte des défenses de l'organisme. L'immunité pour une raison quelconque prend les cellules endocrines pour les étrangers et commence à les détruire avec des anticorps.

Pour diagnostiquer la maladie dont vous avez besoin:

  • évaluer le niveau de glycémie;
  • étudier l'hémoglobine glyquée;
  • déterminer le niveau de peptide C et d'insuline;
  • pour révéler des anticorps (aux cellules bêta, à l'insuline, à la GAD / glutamate décarboxylase).

Pour le type 1 sont caractéristiques:

  • hyperglycémie chronique;
  • faible niveau de peptide C;
  • faible niveau d'insuline;
  • la présence d'anticorps.

Diabète sucré type 2: classification et diagnostic

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2 type de maladie se développe en raison du déficit relatif en insuline. La sécrétion de l'hormone est toujours préservée. Par conséquent, les changements métaboliques avec cette forme de la maladie sont moins prononcés (par exemple, la cétose et l'acidocétose ne se développent pratiquement jamais).

Le diabète sucré de type 2 se produit:

  • principalement en raison de la résistance à l'insuline;
  • principalement en raison d'une violation de la sécrétion;
  • forme mixte

Pour le diagnostic, utilisez une anamnèse, un examen général et des tests de laboratoire.

Dans 90% des cas, l'obésité est détectée en excès de poids ou d'obésité. Habituellement, le diabète survient chez les patients présentant une obésité abdominale (dépôt préférentiel de fibres dans l'abdomen).

Les analyses révèlent:

  • taux élevé de sucre dans le sang;
  • taux élevé d'hémoglobine glyquée;
  • peptide C élevé ou normal;
  • insuline haute ou normale;
  • absence d'anticorps.

Pour confirmer la résistance à l'insuline, les endocrinologues utilisent des indices spéciaux (HOMO, CARO). Ils permettent mathématiquement de prouver la faible sensibilité des tissus à leur propre hormone.

Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2

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Le diabète sucré de type 1 et de type 2 présente un tableau clinique commun et des différences significatives (voir tableau 2).

Tableau 2 - Principaux signes diagnostiques différentiels du diabète sucré de type 1 et de type 2.

Autres types de diabète

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Les types spécifiques de diabète sucré constituent un groupe hétérogène comprenant de nombreux sous-types de la maladie.

Allouer le diabète à cause de:

  • anomalies génétiques de la fonction des cellules bêta (MODY-1-9, diabète néonatal transitoire, diabète néonatal permanent, mutation de l'ADN mitochondrial);
  • anomalies génétiques de l'action de l'insuline (résistance à l'insuline de type A, lèpre de choc, syndrome de Rabson-Mendenhall, diabète lipoatrophe);
  • les maladies pancréatiques (pancréatite, tumeur, traumatisme, fibrose kystique, etc.);
  • autres maladies endocriniennes (thyréotoxicose, hypercorticisme, acromégalie, etc.);
  • médicaments et produits chimiques (la forme la plus courante est les stéroïdes);
  • les infections (rubéole congénitale, cytomégalovirus, etc.);
  • réactions auto-immunes inhabituelles;
  • D'autres syndromes génétiques (syndrome de Turner, Wolfram, vers le bas, Klinefelter, Laurence-Moon-Biedl, la porphyrie, la chorée de Huntington, l'ataxie de Friedreich, et d'autres.);
  • d'autres raisons.

Pour diagnostiquer ces formes rares de la maladie, il faut:

  • collection d'anamnèse;
  • évaluation du fardeau héréditaire;
  • analyse génétique;
  • étude de la glycémie, de l'hémoglobine glyquée, de l'insuline, du peptide C, des anticorps;
  • détermination d'un certain nombre d'indicateurs biochimiques du sang et des hormones;
  • études instrumentales complémentaires (échographie, tomographie, etc.)

Les formes rares de diabète sucré nécessitent de grandes capacités de diagnostic. Si les conditions sont limitées, il convient en principe de déterminer non pas la cause de la maladie et son type exact, mais le degré de carence en insuline. Les autres tactiques de traitement en dépendent.

Docteur-endocrinologue Tsvetkova IG

Diagnostic différentiel de SD

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5. Avec le diabète de bronze avec hémochromatose (triade: mélanodermie - cirrhose pigmentaire du foie - diabète sucré).

Le diabète sucré est une complication tardive de la pigmentation altérée. Au début, la peau s'assombrit, puis la cirrhose se développe, puis seulement le diabète sucré.

Le principe essentiel des mesures thérapeutiques pour le diabète est d’atteindre normalisation des troubles métaboliques.

Moderne méthodes de traitement Le diabète sucré comprend: 1) un traitement diététique; 2) thérapie avec de l'insuline ou des médicaments de sugorosnizhayuschimi par voie orale; 3) la charge physique mesurée; 4) éducation du patient et maîtrise de soi; 5) prévention et traitement des complications du diabète; 6) l'application des thérapies non médicamenteuses: massages, l'acupuncture, la phytothérapie, la plasmaphérèse, l'oxygénothérapie hyperbare, irradiation ultraviolette autologue.

Pour évaluation de l'efficacité les critères suivants sont utilisés:

clinique - disparition de la soif, polyurie; amélioration du bien-être général; stabilisation du poids corporel; restauration de l'efficacité.

laboratoire - le niveau de glycémie à jeun; le niveau de glycémie pendant la journée; la glucosurie; la concentration d'hémoglobine glycosylée et d'albumine.

5. Problèmes et tests de contrôle de notation.

5.1. Car la fonction endocrine du pancréas se caractérise par la sécrétion de substances:

5.2. Trouvez l'erreur! Le pancréas ne synthétise pas les hormones:

3) polypeptide pancréatique;

5.3. Le signe anatomique le plus caractéristique de la lésion pancréatique chez les diabétiques est:

1) infiltration d'îlots d'îles;

2) infiltration de cellules β insulaires;

3) infiltration de cellules d insulaires;

4) infiltration du tissu conjonctif du pancréas.

5.4. Pour IDDM n'est pas typique:

1) augmentation du poids corporel;

5.5. Pour NIDDM n'est pas typique:

1) teneur élevée en insuline dans le sang;

2) augmentation du poids corporel;

3) une augmentation des récepteurs à l'insuline;

5.6. Le signe le plus significatif dans le diagnostic de DID est:

1) diminution du poids corporel;

4) hyperglycémie à jeun.

5.7. Le signe le plus significatif dans le diagnostic du DSNID est:

1) gain de poids;

2) diabète sucré chez l'un des parents;

3) hyperglycémie après avoir mangé;

4) augmentation de la teneur en HbA1c (hémoglobine glyquée).

5.8. Trouvez l'erreur! La polyneuropathie diabétique se manifeste par des symptômes:

1) hyperalgésie nocturne des membres inférieurs;

2) miction par un mince filet;

3) hyperhidrose des membres inférieurs;

4) perte de cheveux sur les membres supérieurs et inférieurs.

5.9. Trouvez l'erreur! La rétinopathie diabétique se manifeste par des symptômes:

1) expansion des veinules;

2) micro-anévrismes des capillaires;

3) élargissement de la fente oculaire;

4) détachement de la rétine.

5.10. Trouvez l'erreur! La néphropathie diabétique se caractérise par des symptômes:

2) glucosurie massive;

6. Liste des compétences pratiques.

Étude de cas de patients atteints de maladies du système endocrinien; révélant dans l'anamnèse des facteurs favorisant le développement d'un diabète sucré; identification des principaux syndromes cliniques du diabète sucré; polydipsie, polyurie, modification du poids corporel, rubeosis diabétique, hyperglycémie, glucosurie. Palpation et percussion des organes de la cavité abdominale, en particulier du pancréas. Diagnostic préliminaire; élaboration d'un plan d'examen et de traitement d'un patient atteint de diabète sucré. Évaluation des analyses de sang et d'urine pour le glucose; évaluation de la recherche instrumentale du pancréas (échographie, tomodensitométrie). Réaliser des diagnostics différentiels avec des maladies similaires (glucosurie rénale, diabète insipide, formes endocriniennes du diabète sucré); but du traitement du diabète.

7. Travail indépendant des étudiants.

Dans la salle au chevet du patient, un examen général des patients. Identifie les plaintes, l'anamnèse, les facteurs de risque dans le développement de cette forme de diabète. Identifie les symptômes et les syndromes qui ont une valeur diagnostique dans le diagnostic du diabète sur la base du questionnement et de l'examen du patient. Donne une évaluation qualifiée des résultats d'un examen en laboratoire-instrument de l'histoire clinique de la maladie. Dans la classe, il travaille avec des outils pédagogiques sur ce sujet.

Sources: http://www.med24info.com/books/bolezni-organov-endokrinnoy-sistemy-rukovodstvo-dlya-vrachey-m-medicina/differencialnyy-diagnoz-saharnogo-diabeta-1-go-i-2-go- tipov-3058.html, http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://www.studfiles.ru/preview/2549891/page:5/

Tirer des conclusions

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Si vous lisez ces lignes, vous pouvez conclure que vous ou vos proches êtes atteints de diabète sucré.

Nous avons mené une enquête, étudié un tas de documents et surtout vérifié la plupart des méthodes et des médicaments contre le diabète. Le verdict est le suivant:

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Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 2

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La teneur normale en glucose sanguin à jeun dans la détermination de la méthode de la glucose oxydase ou de l’orthotoluidine est de 3,3-

  1. mmol / l. À un taux de glucose à jeun de plus de 6,7 mmol / l (re-détermination), un diagnostic de diabète sucré peut être posé. Avec une augmentation du taux de glucose de plus de 8,88 mmol / l, la glucosurie apparaît. Dans de rares cas, la glucosurie est observée dans un contexte de normoglycémie à la suite d'une diminution du seuil rénal pour le glucose (diabète rénal).
Si la glycémie à jeun est inférieure à 6,7 mmol / L si vous suspectez un diabète, un test de tolérance au glucose par voie orale (TPO) doit être effectué. Jusque-là, le patient ne devrait pas limiter la consommation de glucides dans les 5 à 7 jours. Le TPO standard est effectué le matin sur un fond de jeûne de 10 à 12 heures. Pendant le test, le patient ne doit pas fumer, bouge activement. La glycémie à jeun dans le sang est évaluée et 2 heures après la charge de glucose. Le diagnostic du diabète à la concentration de glucose dans le sang total (veineux ou capillaire) à jeun gt; 6,7 mmol / l dans le plasma gt; 7,8 mmol / l; 2 heures après la charge de glucose dans l'ensemble du sang veineux gt; 10 mmol / l, dans le sang capillaire gt; 11,1 mmol / L, respectivement, dans le plasma gt; 11,1 mmol / l gt; 12,2 mmol / l. Pour indicatifs intolérance au glucose niveaux suivants de la glycémie 2 heures après la charge de glucose: dans veineux et le sang capillaire, respectivement 6,7-10 mmoles / l et 7,8-11,1 mmol / l, et dans le plasma de sang veineux et capillaire respectivement 7,8-11,1 mmol / l et 8,9-12,2 mmol / l. Outre le niveau de glycémie, les résultats importants de la détermination du glucose dans l'urine, l'hémoglobine glyquée et la fructosamine dans le sang, le métabolisme des lipides et la cétogénèse sont également importants. Dans les érythrocytes de patients atteints de diabète sucré, le pourcentage d'hémoglobine contenant du glucose est plus élevé que la normale. Le processus non enzymatique d'addition de glucose à l'hémoglobine se produit tout au long de la vie de l'érythrocyte (120 jours). Le taux de glycohémoglobine A1c est directement lié à la concentration de glucose dans le sang. Chez les individus pratiquement en bonne santé, il s'agit de 4 à 6% de la teneur totale en hémoglobine du sang. Ce critère est utilisé à la fois pour détecter les violations du métabolisme glucidique et pour contrôler le traitement des patients diabétiques. Pour le diagnostic de l'acidocétose, il est nécessaire de déterminer les corps cétoniques dans le sang et l'urine. Dans la pratique clinique, des échantillons de qualité sont utilisés à l'aide de bandelettes de test "Ketofan" ou "Ketostyx". La détermination de la glycémie en utilisant un glucomètre portable "Reflolyuks" (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Allemagne), Van Thach (11, base) et Johnson & Johnson (États-Unis), « Le mètre '' - G, Baer ( Allemagne), "Sattelit" (Russie). Utilisez des bandelettes de test "Glyukohrom-D" (Boehringer Mannheim, Allemagne) et NIIBP (Russie), "Gemoglyukotest" (Boehringer Mannheim, Allemagne), "Van Thach" (Johnson & Johnson, USA), "Dextrostix" (Baer, Allemagne), Glucostikis (Baer, ​​Allemagne). Pour déterminer la glucosurie, on utilise des bandelettes de test "Test de diabète 5000" (Behringer Mannheim, Allemagne), "Glucotest", "Klinistiks". Un test de tolérance au glucose par voie intraveineuse n'est pas utilisé à des fins de diagnostic de routine. En général, il est utilisé pour la recherche scientifique ou chez les patients qui, en raison de violations de l'absorption du glucose, sont incapables de mener une opération standard. Pour diagnostiquer les troubles subcliniques du métabolisme du glucose chez des parents sains de patients diabétiques, un test de cortisone-glucosotolérant peut être utilisé.

Dans certains cas, les taux sanguins d'insuline immunoréactive (IRI) et de peptide C peuvent être déterminés en utilisant des dosages radioimmunologiques standard.

Comment établir un diagnostic différentiel du diabète sucré de type 2

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Les symptômes du diabète se retrouvent souvent dans d'autres pathologies. C'est pourquoi le diagnostic différentiel du diabète de type 2 est extrêmement important, ce qui permettra non seulement d'identifier la maladie, mais aussi de commencer son traitement à temps. À ce jour, l'incidence du diabète est beaucoup plus élevée que toutes les autres pathologies, ce qui nous permet d'appeler cette maladie insidieuse «fléau de l'humanité».

Le diabète sucré survient à la fois chez les enfants et les personnes âgées, mais si un type de pathologie est inhérent chez les jeunes, le diabète de type 2 affecte généralement les personnes de plus de 40 ans. Dans ce cas, les patients présentent souvent plusieurs facteurs de risque, les principaux étant considérés comme une prédisposition héréditaire et en surpoids à la maladie.

Symptomatologie de la pathologie

Dans de nombreux cas, le diabète de type 2 n'est détecté que lorsqu'une personne cherche de l'aide auprès d'un spécialiste pour des problèmes liés au système cardiovasculaire, à la vue ou à des troubles nerveux. Comme la maladie ne présente pratiquement aucun symptôme clinique ou est très lubrifiée, le diagnostic différentiel du diabète sucré est difficile. Aucun médecin ne peut poser un diagnostic précis avant que des études spéciales aient été effectuées.

Les principaux symptômes de la pathologie sont:

  • forte soif;
  • sécheresse dans la cavité buccale;
  • un sentiment constant de faim;
  • diminution de la vision;
  • crampes dans les muscles du mollet;
  • polyurie, exprimée en miction rapide;
  • perte de poids et rapide recrutement ultérieur;
  • des signes d'inflammation de la tête du pénis;
  • démangeaisons et maladies de la peau.

Mais, comme les experts le soulignent, peu de patients s'adressant au médecin concernant une détérioration de l'état de santé se plaignent des symptômes mentionnés ci-dessus. Dans la plupart des cas, le diabète de type 2 se produit entièrement par accident lors de l'analyse de l'urine ou de la glycémie.

Types de diagnostic pathologique

Le diagnostic différentiel est établi lorsque le patient est identifié.

Dans ce cas, le but du diagnostic est d'identifier la forme de l'évolution de la maladie, qui peut être angiopathique, névrotique ou combinée.

Avec le diagnostic habituel, les principaux tests spécifiques sont effectués pour déterminer la présence de diabète.

La principale recherche dans ce cas est la détection de la concentration de sucre dans le sang. Pour faire un diagnostic, des prélèvements sanguins sont effectués plusieurs fois.

La glycémie à jeun chez une personne en bonne santé est de 3,5 à 5,5 mmol / l. Dans l'analyse avec la charge, c'est-à-dire avec l'apport d'une certaine quantité de glucose, les indices ne doivent pas dépasser 7,8 mmol / l.

Mais une condition appelée altération de la tolérance au glucose peut également être diagnostiquée. Ce n'est pas du diabète, mais avec le temps, il peut devenir une pathologie. Si la tolérance est violée, la glycémie peut dépasser le niveau de 6,1 et atteindre 11,1 mmol / l.

Outre les tests sanguins, le diagnostic clinique du diabète sucré comprend l’analyse des urines. Dans l'urine d'une personne en bonne santé, la densité normale et l'absence de glucose seront notées. Dans le diabète sucré, la densité du liquide augmente et le sucre peut être présent dans sa composition.

En cas de diagnostic différentiel, ce n'est pas le glucose dans le sang artériel ou périphérique qui est critique, mais le niveau d'insuline responsable de son traitement. Avec une augmentation du taux d'insuline, associée à une augmentation de la concentration en sucre, on peut parler de la présence du diabète. Le même diagnostic sera fait dans le cas où il y aura une augmentation de l'insuline et un niveau normal de glucose. Si les valeurs d'insuline sont augmentées, mais que le taux de sucre reste normal, une hyperinsulinémie peut être diagnostiquée, laquelle, si elle n'est pas traitée, peut entraîner le développement du diabète.

En outre, en utilisant le diagnostic différentiel, il est possible de distinguer le diabète sucré du diabète insipide, du rein ou du diabète alimentaire, qui présentent des symptômes similaires. Effectuer des diagnostics du type donné est impossible si le patient accepte déjà les médicaments influençant le taux d'insuline dans un organisme.

Méthodes de diagnostic des complications

Le diagnostic différentiel n'exclut pas la conduite d'examens pour diverses complications inhérentes au développement du diabète. Comme les experts le notent, en l'absence de symptômes, le diabète sucré peut se développer plus de 5 ans. Les complications peuvent survenir 10 ans après le début de la pathologie.

Les principales complications les plus courantes dans le diabète de type 2 sont:

  • maladies de l'oeil - cataracte et rétinopathie;
  • maladie cardiaque et vasculaire ischémique;
  • insuffisance rénale.

Pour éviter les complications, les études suivantes doivent être effectuées:

  • examen par un ophtalmologiste avec examen du fond et de la cornée;
  • électrocardiogramme;
  • analyse spécifique approfondie de l'urine.

Seul un appel en temps opportun à un spécialiste et une approche compétente du diagnostic de la maladie permettront de différencier le diabète des autres pathologies et d’entreprendre un traitement rapide. Sinon, la maladie menace un certain nombre de complications susceptibles d’aggraver considérablement la qualité de la vie humaine.

Diagnostic différentiel entre le diabète de type 1 et 2 dans l'enfance

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Complications chroniques (tardives) du diabète

1) macroangiopathie (cardiopathie ischémique, cérébrovasculaire

maladies, angiopathie périphérique);

2) syndrome du pied diabétique

II. Avec diabète de type 1

a) rétinopathie diabétique (stades: non prolifératifs, reprofilage

prolifératif); b) néphropathie diabétique (stades: a) UIA; b) protéinurie avec un coffre-fort

fonction rénale; c) insuffisance rénale chronique).

3) Enfants - retard de développement physique et sexuel.

4) Lésions d’autres organes et systèmes - hépatose graisseuse, entéropathie, cataracte, ostéoarthropathie (dermatopathie), dermopathie, etc.

Exemple de diagnostic clinique:

1) Diabète sucré de type 1, stade de décompensation avec acidocétose.

2) Diabète sucré de type 1, degré sévère, stade de décompensation avec cétose. Rétinopathie diabétique, stade non prolifératif. Néphropathie diabétique, stade de l'UIA. Le syndrome de Moriak (retard de développement physique et sexuel, gras

Diagnostic du diabète de type 1 et de type 2. Diagnostic différentiel du diabète sucré

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Le diagnostic du diabète dans la plupart des cas ne présente pas de difficultés pour le médecin. Parce que généralement les patients se tournent vers le médecin en retard, dans un état grave. Dans de telles situations, les symptômes du diabète sont tellement prononcés qu’il n’y aura pas d’erreurs. Il n'est pas rare pour un diabétique de se rendre chez le médecin pour la première fois de sa propre initiative, mais dans une ambulance, en étant inconscient, dans un coma diabétique. Parfois, les gens se retrouvent ou présentent les premiers symptômes du diabète chez leurs enfants et vont chez le médecin pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Dans ce cas, le médecin nomme une série de tests sanguins pour le sucre. Sur la base des résultats de ces tests, le diagnostic du diabète est effectué. Le médecin prend également en compte les symptômes du patient.

Tout d'abord, effectuez un test sanguin pour le sucre et / ou une analyse de l'hémoglobine glyquée. Ces analyses peuvent montrer ce qui suit:

  • glycémie normale, métabolisme du glucose sain;
  • altération de la tolérance au glucose - prédiabète;
  • le sucre dans le sang est tellement augmenté qu'il est possible de diagnostiquer le diabète de type 1 ou de type 2.

Que signifient les résultats des analyses de sang pour le sucre?

Depuis 2010, l'American Diabetes Association a officiellement recommandé qu'un test sanguin pour l'hémoglobine glyquée soit utilisé pour le diagnostic du diabète (nous recommandons cette analyse!). Si la valeur de cet indicateur HbA1c> = 6,5% est obtenue, alors un diagnostic de diabète doit être posé, en le confirmant par des tests répétés.

Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2

Pas plus de 10 à 20% des patients souffrent de diabète de type 1. Tout le monde a le diabète de type 2. Chez les patients atteints de diabète de type 1 - les symptômes sont aigus, l’apparition de la maladie est aiguë, l’obésité est généralement absente. Les patients atteints de diabète de type 2 sont plus souvent des personnes obèses d’âge moyen et âgées. Leur condition n'est pas si nette.

Pour le diagnostic du diabète de type 1 et de type 2, des tests sanguins supplémentaires sont utilisés:

  • sur le peptide C pour déterminer si le pancréas produit sa propre insuline;
  • sur les autoanticorps dirigés contre ses propres antigènes des cellules bêta du pancréas - on en trouve souvent chez les patients atteints de diabète auto-immun de type 1;
  • sur les corps cétoniques dans le sang;
  • recherche génétique.

Nous portons à votre connaissance l'algorithme de diagnostic différentiel du diabète de type 1 et de type 2:

Cet algorithme est donné dans le livre "Le diabète sucré. Diagnostic, traitement, prévention "ed. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Dans le diabète de type 2, l'acidocétose et le coma diabétique sont extrêmement rares. Le patient réagit aux pilules du diabète, alors qu’avec le diabète de type 1, il n’ya pas de réaction. Nous attirons votre attention sur le fait que depuis le début du 21ème siècle, le diabète de type 2 est devenu "plus jeune". Mais cette maladie est rare et rare, mais se rencontre chez les adolescents et même chez les enfants de 10 ans.

Exigences pour le diagnostic du diabète

Le diagnostic peut être:

  • diabète sucré de type 1;
  • diabète sucré de type 2;
  • diabète sucré à cause de [indiquer la raison].

Dans le détail de diagnostic les complications du diabète, qui sont le patient, par exemple. E. La défaite des grands et petits vaisseaux sanguins (micro- et macroangiopathie), ainsi que le système nerveux (neuropathie). Lisez l'article détaillé «Complications aiguës et chroniques du diabète». S'il y a un syndrome du pied diabétique, notez-le en indiquant sa forme.

Complications du diabète à la vue - indique le stade de la rétinopathie à droite et à gauche, qu'il s'agisse d'une coagulation au laser de la rétine ou d'un autre traitement chirurgical. Néphropathie diabétique - complications rénales - indique le stade de la maladie rénale chronique, les indicateurs de sang et les tests d'urine. Définir la forme de la neuropathie diabétique.

Troubles des grands vaisseaux sanguins principaux:

  • S'il y a une cardiopathie ischémique, alors indiquez sa forme;
  • Insuffisance cardiaque - indiquer sa classe fonctionnelle selon NYHA;
  • Décrire les troubles de la circulation cérébrale qui ont été détectés;
  • Les maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs - troubles circulatoires dans les jambes - indiquent leur stade.

Si le patient souffre d'hypertension, notez-le dans le diagnostic et indiquez le degré d'hypertension. Diriger les résultats des analyses de sang pour le mauvais et le bon cholestérol, les triglycérides. Décrivez les autres maladies qui accompagnent le diabète.

Les médecins ne sont pas recommandés dans le diagnostic pour mentionner la gravité du diabète chez le patient, afin de ne pas mélanger leurs jugements subjectifs à des informations objectives. La sévérité de la maladie est déterminée par la présence de complications et leur quantité. Après la formulation du diagnostic, indiquez le taux cible de sucre dans le sang, auquel le patient doit demander. Il est établi individuellement en fonction de l'âge, des conditions sociales et économiques et de l'espérance de vie attendue d'un diabétique. Lire la suite "Les normes de sucre dans le sang."

Maladies souvent associées au diabète sucré

À la suite du diabète, l’immunité est réduite chez les personnes, si bien que le rhume et la pneumonie se développent souvent. Chez les diabétiques, les infections des voies respiratoires se produisent particulièrement difficiles, peuvent se transformer en une forme chronique. Chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, la tuberculose est beaucoup plus fréquente que chez les personnes présentant une glycémie normale. Le diabète et la tuberculose se complètent mutuellement. Ces patients ont besoin d'une surveillance permanente chez le phtisiatre, car ils présentent toujours un risque accru d'exacerbation du processus de tuberculose.

Avec une longue période de diabète sucré, la production d'enzymes digestives est réduite par le pancréas. Pire encore le ventre et les intestins. En effet, le diabète affecte les vaisseaux qui alimentent le tractus gastro-intestinal, ainsi que les nerfs qui le contrôlent. Lire l'article "La gastroparésie diabétique". La bonne nouvelle est que le foie du diabète ne souffre pratiquement pas et que la lésion du tractus gastro-intestinal est réversible si une bonne compensation est obtenue, c'est-à-dire pour maintenir une glycémie normale et stable.

Dans les diabètes de type 1 et 2, il existe un risque accru de maladies infectieuses des reins et des voies urinaires. C'est un problème grave, qui a trois raisons à la fois:

  • une immunité réduite chez les patients;
  • développement de la neuropathie autonome;
  • Plus il y a de glucose dans le sang, plus les microbes pathogènes se sentent à l'aise.

Si le diabète de l'enfant est mal traité pendant longtemps, cela entraînera une perturbation de la croissance. Les jeunes femmes atteintes de diabète sont plus difficiles à concevoir. Si vous avez réussi à tomber enceinte, le fait de sortir et de donner naissance à un enfant en bonne santé est un sujet distinct. Lire l'article "Traitement du diabète chez la femme enceinte".

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L’analyse sanguine du sucre, c’est-à-dire la détermination de la glycémie, est l’une des études les plus importantes recommandées aux enfants pour surveiller régulièrement l’état de santé et diagnostiquer des maladies éventuelles à un stade précoce de leur développement.

Selon les études cliniques, les valeurs de glucose chez une femme en âge de procréer dans la plupart des cas dépassent les limites admissibles dans une direction plus large.