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Coma dans le diabète sucré

Les patients atteints de diabète sucré ne prennent pas toujours leur santé au sérieux. Le dysfonctionnement de l'alimentation, la prise de médicaments inappropriés, les surcharges mentales et physiques peuvent entraîner une complication aiguë - un état de coma. Faire face aux conséquences est plus difficile que d'empêcher leur développement.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Dans le cas du diabète, le glucose, nécessaire au travail des cellules, pénètre dans le corps avec de la nourriture, mais ne peut pas être transformé en substances adéquates sans la part nécessaire d'insuline. Il y a une forte augmentation de son nombre, ce qui entraîne des complications sous forme de perte de conscience - le coma. Dans les mêmes conditions conduit et une surdose d'insuline. Cela provoque des changements dans les processus métaboliques du corps, ce qui conduit à l'apparition de différents types de coma diabétique. Il est difficile de prévoir les complications. Il est impossible de dire combien de temps dure le coma. La condition peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois.

Il est important de suivre les signes de danger imminent dans le temps. Surveiller constamment le niveau de glucose. S'il dépasse 33 moles / l - la menace d'une attaque. L'état de santé de predkomatoznoe dans le diabète sucré varie progressivement. Son développement est possible en quelques jours. La condition est suivie par:

  • maux de tête;
  • inconfort dans l'abdomen;
  • forte soif;
  • forte diminution de la pression;
  • impulsion faible;
  • la température du corps est inférieure à la normale;
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse dans les muscles;
  • pâleur de la peau;
  • vomissements sévères;
  • déshydratation du corps.

Types de coma dans le diabète sucré

L'apparition de variétés de coma diabétique est favorisée par les processus qui se produisent dans l'organisme à la suite de violations d'organes causées par le diabète. Il y a des types:

  • hypoglycémie - causée par une forte augmentation de l'insuline;
  • hyperglycémique - est déclenché par une augmentation de la glycémie;
  • cétoacidotique - se développe en raison de la formation de corps cétoniques (acétone) résultant de la dégradation des graisses;
  • hyperlactocidémique - caractérisé par l'accumulation d'acide lactique dans le sang;
  • coma hyperosmolaire - a une différence - pas de corps cétoniques formés.

Coma hypoglycémique

Ce type se caractérise par un développement très rapide des symptômes de choc. Qui provoque une forte augmentation de la quantité d'insuline due à la réduction du sucre dans le sang. Pour provoquer une condition de choc chez Diabetum, de tels facteurs peuvent:

  • une surdose d'insuline;
  • augmentation de l'activité physique;
  • boire de l'alcool;
  • traumatisme mental;
  • la famine;
  • infections aiguës;
  • restriction dans l'utilisation des glucides.

Absence de glucose - la nutrition des cellules provoque le développement de la maladie. Il y a quatre étapes de symptômes:

  • le premier - le manque d'oxygène dans les cellules du cerveau provoque une excitation nerveuse, des maux de tête, une faim aiguë, une tachycardie;
  • la seconde - l'apparition de transpiration, une augmentation de l'activité motrice, un comportement inadéquat;
  • la troisième - l'apparition de crises, une pression accrue, des pupilles dilatées.
  • le quatrième - palpitations, humidité de la peau, perte de conscience - coma;
  • le cinquième - une chute de pression, une diminution du tonus musculaire, une violation des rythmes du cœur.

Coma hyperglycémique

Ce type de coma apparaît au fur et à mesure du développement, cela prend deux semaines. En raison de la diminution de la quantité d'insuline, l'apport de glucose dans les cellules est limité, mais sa quantité dans le sang augmente. Cela provoque:

  • manque d'énergie;
  • violation de l'échange d'eau;
  • augmentation de la coagulabilité du sang;
  • problèmes dans le travail des reins, du foie;
  • la libération d'une hormone qui bloque la production d'insuline;
  • augmentation de la quantité de glucose;
  • la séparation des graisses, ce qui augmente la quantité de corps cétoniques.

La raison de l'apparition du coma hyperglycémique en cas de maladie du sucre est associée au diagnostic inadéquat de la maladie, au mauvais dosage de l'insuline, à la violation du régime alimentaire - à un apport accru en glucides. Signes d'occurrence:

  • peau sèche
  • respiration profonde avec du bruit;
  • l'odeur de l'acétone;
  • froideur de la peau;
  • pupilles dilatées;
  • miction involontaire.

Comète cétoacidotique

Ce type de complication du diabète sucré est très fréquent en raison d'un manque d'insuline. Il se caractérise par l'apparition de produits de la décomposition des corps gras - cétoniques. Comme les cellules ne reçoivent pas de nutriments sous forme de glucose provenant du sang, les graisses sont divisées dans le corps. Il remplace la production d'énergie, mais a un effet secondaire - il libère les produits de décomposition - les corps cétoniques. Ils sont la cause de la forte odeur d'acétone. En outre, il y a un épaississement du sang avec la formation de thrombus.

Comète cétoacidotique accompagné d'une douleur intense à l'abdomen, vomissements indomptables, troubles de la conscience. Les raisons en sont:

  • diagnostic tardif;
  • dosage incorrect de l'insuline;
  • médicaments mal sélectionnés pour le traitement;
  • boire de l'alcool;
  • maladies purulentes infectieuses;
  • opérations;
  • grossesse;
  • violation du régime alimentaire;
  • traumatisme mental;
  • stress;
  • Maladie vasculaire;
  • épuisement physique.

Coma dans le diabète sucré

Le diabète sucré est classé comme un groupe de maladies caractérisées par une concentration accrue de glucose dans le plasma sanguin, entraînant un vieillissement prématuré du corps humain et affectant presque tous les systèmes de son activité vitale.

Les complications aiguës du diabète sont dangereuses pour la vie:

  • Hypoglycémie - baisse du taux de glucose à 2,8 mmol / l. Si les indices deviennent encore plus bas, un coma hypoglycémique peut survenir;
  • Hyperglycémie - augmentation du glucose sérique;
  • Acidocétose - une violation du métabolisme des glucides, entraînant une production excessive et l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone.

L'oppression de la conscience dans l'hypoglycémie conduit rarement à la mort. Que ne peut-on pas dire de l'acidocétose et de l'hyperglycémie grave, qui peuvent entraîner un état mortel du coma dans le diabète sucré.

Coma diabétique

Le coma diabétique est une complication potentiellement mortelle de l'évolution du diabète sucré, provoquée par une production insuffisante d'insuline. Un tel dysfonctionnement provoque un état d'hyperglycémie, une production trop importante de glucagon, de somato- et de corticotropine. Violé l'équilibre des électrolytes et du sang acide-base, du métabolisme des protéines et de l'eau. Selon le trouble dominant, il existe trois variantes du coma diabétique:

  • cétoacidotique;
  • hypersmolaire;
  • hyperlactacidemie;
  • hypoglycémique.

Comète cétoacidotique (ACD)

C'est un coma commun dans le diabète sucré de type 1. Le plus souvent, l'ACD est appelée hyperglycémique ou hypercétonémique. Il se développe assez rapidement - en quelques heures ou quelques jours.

Cette forme de coma provient de l'empoisonnement des corps cétoniques et de l'acétone. En raison du manque de sucres, les cellules du corps commencent à produire de l'énergie à partir de protéines et de graisses, et non à partir du glucose. C'est pour cette raison que se forment l'acétone et les cétones.

DKA se produit avec les indicateurs suivants:

  • Le glucose dans le plasma dépasse 13,9 mmol / l (norme 2,8-5,5). Les indicateurs sont purement individuels, mais, en règle générale, ils vont de 30 à 40 mmol / l (limite 50).
  • Corps cétoniques dans le sang - supérieur à 5 à 8-17 mmol / l (norme 0,08-0,43).
  • Azote résiduel dans le sang - augmente à 10-12 mmol / l.
  • Corps cétoniques dans l'urine (cétonurie) - (≥ ++).
  • L'équilibre acido-basique du sang artériel est inférieur à 7,3.
  • La formule sanguine des leucocytes est décalée vers la gauche.
  • La teneur en acétone et en glucose dans l'urine augmente.

La sévérité de la DKA (légère, moyenne ou lourde) est déterminée par le niveau de bicarbonate des corps cétoniques sériques dans le sang et l'urine.

L'ACD se caractérise par les symptômes suivants:

  • De la bouche ça sent la pomme, l'acétone.
  • En raison de la forte intoxication du corps, une hyperventilation des poumons se produit et la respiration de Kussmaul apparaît - le patient respire souvent, profondément et bruyamment;
  • nausées et vomissements.
  • Déshydratation du corps. Une perte de poids pouvant atteindre 10% est possible. Sécheresse de la peau. Le visage est pâle (moins souvent, mais il peut y avoir de graves rougeurs sur tout le visage et le cou). La peau des paumes et des plantes est ictérique. Sur toute la surface du corps, la peau peut peler, démanger. Développe rapidement la furonculose.
  • Les muscles des membres sont flasques, il n'y a pas de réflexes. Les mains et les pieds ont froid au toucher. La température corporelle a diminué. Parfois, un symptôme de Kernig est observé.
  • La tonicité des globes oculaires est réduite, les yeux sont donc très doux à la palpation. Les pupilles deviennent plus étroites ou deviennent de taille différente. Parfois, il y a un strabisme, une descente de la paupière supérieure.
  • Besoin fréquent d'uriner. Ce qui dans un coma profond devient spontané. L'urine acquiert une odeur de fructification.
  • L'abdomen est bombé et douloureux, la paroi frontale est tendue, le péristaltisme intestinal est affaibli, la diarrhée.
  • Le degré d'atteinte à la conscience - de la somnolence et de la léthargie au coma.
  • La pression artérielle est basse;
  • L'intoxication du cerveau entraîne des crises d'épilepsie, de confusion, des délires et des hallucinations.

Le retard dans la fourniture de l'aide ou sa conduite inappropriée entraîne des conséquences désastreuses: crise cardiaque, pneumonie, œdème cérébral, septicémie.

Coma hypersmolaire

Ce genre de coma et répond même 6-10 fois moins DKA, mais dans 50% des cas conduit à la mort du patient. coma Gipersmolyarnaya - un coma diabétique, dans lequel l'augmentation du sucre dans le sang n'est pas accompagnée par l'élaboration de la cétone et l'acétone, et le coma causé par la déshydratation aiguë et forte.

Au cours de gipersmolyarnogo syndrome augmente la teneur en électrolytes dans le sang, l'augmentation de l'osmolarité, le glucose augmente considérablement - 30 ci-dessus, typiquement - 40 à 50 (limite) mmol / L, mais le pH sanguin reste normal.

Avec des signes de syndrome hypersolaire, les diabétiques âgés ayant un «long passé» de diabète de type 2 sont le plus souvent hospitalisés. Cependant, tous les diabétiques non insulino-dépendants doivent être sur leurs gardes - dans 10% des cas, le coma diabétique de type hypersmolaire se termine par un comète à l'acidocétose.

Le coma hypersmolaire se développe quelques jours voire quelques semaines. Les premiers jours se caractérisent par un signe de miction fréquent, pratiquement absent au moment de l'hospitalisation. Symptômes et signes de cette forme:

  • malaise général,
  • déshydratation, soif sévère,
  • crampes, paralysie,
  • nystagmus - mouvements fréquents convulsifs des globes oculaires,
  • troubles de la parole,
  • diminution de la quantité d'urine.

Coma hyperlactacidémique

Il s'agit d'une complication rare du diabète, caractéristique des diabétiques âgés souffrant de maladies cardiaques, rénales et hépatiques chroniques sévères. La principale cause de la survenue est une formation accrue et une utilisation réduite du lactate et de l'hypoxie. Organisme d'empoisonnement se développe en raison de l'accumulation excessive d'acide lactique dans le corps - plus de 4 mmol / l, selon certaines définitions - 2 mmol / l, la lactate-pyruvate de déséquilibre et le développement d'une acidose métabolique avec une différence élevée d'anions (≥10 mmol / l).

Ce type de coma se développe très rapidement, en quelques heures. Juste avant le coma, le patient ressent une faiblesse, une sensibilité des muscles et de l'abdomen, des nausées ou des vomissements. Paralysie souvent marquée, thrombose, perturbation du cerveau. Un tel coma est souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de maladies du cœur, du foie, des reins.

Coma hypoglycémique

Ce coma survient le plus souvent en raison d'un comportement humain incorrect. Les causes sont une mauvaise introduction de l'insuline, un excès de la quantité de substance autorisée, le non-respect du mode de vie correct.

Les symptômes se développent très rapidement et violemment. Les patients se sentent faibles, une forte sensation de faim apparaît, la pression artérielle diminue, la respiration devient fréquente, tout comme le pouls.

Aide avec le coma diabétique

Malgré le fait que le coma diabétique est une complication menaçant le pronostic vital du diabète, ils sont encore réversibles - avec le bon rendu de la première urgence médicale et l'assistance professionnelle ultérieure, vous pouvez éviter la mort.

Le coma diabétique sont les premiers signes communs:

  • forte soif;
  • besoin fréquent d'uriner;
  • forte faiblesse;
  • maux de tête paroxystiques;
  • léthargie et somnolence, suivies d'une excitation nerveuse;
  • manque d'appétit, nausées, vomissements.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Dans le cas de l'ACD, les symptômes suivants sont ajoutés aux symptômes généraux:

  • le diabétique connaît des épisodes de faim;
  • le corps frissonne et transpire périodiquement;
  • il y a un sentiment d'anxiété et de peur.

Au tout début de l'attaque et avant qu'elle ne soit arrêtée, des premiers secours d'urgence doivent être demandés, puis un certain nombre de procédures simples doivent être effectuées. Avec le coma diabétique, vous devez mettre le patient de côté, l'envelopper et lui réchauffer les pieds. Après cela, mesurez la concentration de glucose dans le glucomètre, analysez la bandelette de test de cétone de toute portion d'urine et attendez l'arrivée des médecins. Faire une injection d'insuline n'est pas recommandé.

Idéalement, si un médecin ambulancier injecte immédiatement 20 unités d'insuline à action rapide et commence à administrer une solution de NaCl à 0,9% à un débit de 1 l / h. Si l'esprit du diabétique est préservé, de telles actions peuvent être effectuées à l'arrivée dans l'unité de soins intensifs.

Soins intensifs

À l'hospitalisation, le patient est équipé d'un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle, suivi d'un traitement par perfusion de furosémide, de manotol et d'insulinothérapie. Pour le syndrome hypersolaire, les doses d'insuline sont réduites de moitié. Lorsque le taux de glucose atteint 15-20 mmol / l, l'algorithme introduit de l'insuline - 2 unités d'insuline à 6 mmol / L de glucose.

Avant de fournir des soins médicaux pour le coma hypersolaire, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic différentiel avec un œdème cérébral, afin d’éviter un rendez-vous diurétique erroné au lieu d’une réhydratation.

Soins d'urgence pour le coma hypoglycémique

À quel indice de sucre inférieur faut-il commencer les mesures d’urgence? Chez les patients recevant un traitement par soshorosnizhayuschee, pour prévenir le coma, il faut procéder à une glycémie =

Respiration avec le coma diabétique

Quel est le coma hyperosmolaire dangereux chez les patients diabétiques?

Chez les patients de 50 ans et plus souffrant de légère à modérée diabète sucré, qui est compensée par des agents de régime et hypoglycémiques, développent souvent un coma hyperosmolaire.

Une telle condition peut se produire lorsque l'acidocétose, en combinaison avec gipersmolyarnostyu (330-500 mOsm / l et plus), il se caractérise par une augmentation des niveaux de glucose dans le sang (de 55,5 mmol / l).

Si le temps ne prodiagnostirovat coma diabétique hyperosmolaire et ne procède pas immédiatement au traitement, il est probable que le décès du patient.

Le coma hyperosmolaire chez les diabétiques, en règle générale, se trouve chez les patients sans dépendance à l'insuline dans le contexte d'un traitement insuffisamment intensif ou d'un diagnostic tardif de la maladie.

Coma hyperglycémique hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire est caractérisé par une peau sèche et des muqueuses, une polyurie (miction fréquente), accompagnée de polydipsie, une diminution de la turgescence cutanée. La température corporelle du patient augmente, la respiration s'accélère, tandis que la respiration devient courte et superficielle. Diminution de la tension artérielle, la fréquence cardiaque augmente.

Dans de nombreux cas, il y a une diminution de poids, une brillance des globes oculaires. Du côté de la neurologie, l'hémiparésie, l'aréflexie ou, à l'inverse, l'hyperréflexivité sont possibles, moins souvent - une violation de la conscience du patient et des convulsions.

Avant l'hospitalisation (qui dans tous les cas est nécessaire - le patient doit être livré à l'unité de soins intensifs), il est nécessaire de prendre des mesures pour le transport en toute sécurité du patient.

Le traitement consiste généralement en une insulinothérapie, une réhydratation, une prévention de l’œdème cérébral, une correction des troubles électrolytiques.

Les symptômes

La comédose n'est pas immédiate.

Les patients se plaignent quelques jours auparavant de faiblesse, de transpiration excessive, de soif, de besoin fréquent d'aller aux toilettes.

En raison du développement de la déshydratation, l'état du patient s'aggrave progressivement.

Les résultats d'un test sanguin permettent de constater des taux élevés d'osmolarité et de glycémie, les corps cétoniques n'étant pas déterminés à ce stade.

Physiopathologie et pathogenèse

La pathogénie du coma hyperosmolaire n'est pas complètement comprise. L'hyperglycémie exprimée résulte de la surabondance de l'apport de glucose dans le corps d'un diabétique.

Les causes de complications peuvent servir à augmenter la production de glucose par le foie, la toxicité du glucose, la suppression de la sécrétion d'insuline, la déshydratation du corps.

Avec une perte importante de liquide, il y a un épaississement du sang et une augmentation de l'osmolarité due à une augmentation du glucose, ainsi que d'autres substances contenues dans le plasma.

Osmolarité supérieure à 330 mOsmol / l, et l'épaississement du plomb dans le sang à une déshydratation intracellulaire (y compris les neurones du cerveau), diminution de la pression, la perturbation de la microcirculation dans le cerveau.

Traitement

En cas de soins d'urgence, il est nécessaire d'éliminer la déshydratation, l'hypovolémie et de rétablir une osmolarité normale du plasma.

Les procédures de perfusion pour le coma hyperosmolaire se déroulent dans l'ordre suivant:

  • Au cours des premières heures après l'hospitalisation par voie intraveineuse, le patient reçoit une injection de 2 à 3 litres d'une solution de chlorure de sodium à 0,45%.
  • Ensuite, ils passent à la perfusion de solution isotonique et poursuivent l'injection parallèlement à l'introduction d'insuline jusqu'à ce que le taux de glucose chute à 12-14 mmol / l.
  • Après cela, pour éviter le coma, une solution de glucose à 5% est injectée par voie intraveineuse et de l'insuline est prescrite pour être éliminée, avec une proportion de 4 unités d'insuline par gramme de glucose.
  • Pour arrêter la déshydratation, ces patients ont souvent besoin de très grandes quantités de liquide, jusqu'à 20 litres par jour. De plus, le niveau d'électrolyte est corrigé.

Dans la plupart des cas, un état comateux survient chez les diabétiques présentant une gravité légère ou modérée de la maladie, de sorte que leur corps réagit bien à l'injection d'insuline. Par conséquent, ne prescrivez pas de doses trop importantes du médicament et pratiquez la méthode consistant à introduire de petites doses à partir de 10 unités par heure.

Premiers secours

L'aide au coma hyperosmolaire est conçue pour éliminer les troubles métaboliques, éliminer l'acidose, traiter les troubles cardiovasculaires.

Dans l'unité de soins intensifs, la première étape consiste à effectuer une analyse rapide de la glycémie toutes les heures, si le glucose est administré par voie intraveineuse ou toutes les 3 heures, s'il est administré par voie sous-cutanée.

Il est nécessaire de vérifier les corps cétoniques dans le sang 2 fois en 24 heures s'il est nécessaire de déterminer les corps cétoniques dans l'urine.

L'appareil d'un vita-phone avec du diabète sucré aide à réduire le risque de complications, ceci est décrit dans cet article.

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Il est également nécessaire de déterminer le niveau de potassium et de sodium dans le sang plusieurs fois par jour pour explorer l'équilibre acide-base, jusqu'à ce que la normalisation complète, surveiller la production d'urine, maintenir la pression sanguine de tracé ECG, mesurer la température du corps, pour rendre la lumière de rayons X, prendre des tests de sang commun et d'urine toutes les deux -Trois jours

Introduire jusqu'à 50 unités d'insuline par voie intraveineuse et 50 unités par voie sous-cutanée (si l'hyperglycémie est inférieure à 50 mmol / l - plus d'informations). Si l'hyperglycémie dépasse 50 mmol / l, cette dose est doublée. L'oxygénothérapie est également réalisée.

Respiration avec le coma diabétique

Symptômes du coma diabétique et des soins d'urgence

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Le coma diabétique est un degré extrêmement élevé de décompensation du diabète sucré. Cela entraîne une perturbation de tous les processus métaboliques dans le corps. En présence de certains facteurs prédisposants, un coma peut se développer, à la fois dans le diabète sucré insulino-dépendant et insulino-dépendant. Et peu importe qu'ils soient traités ou même pas encore diagnostiqués.

Symptômes du coma diabétique

Le coma diabétique ne se développe pas momentanément, son précurseur est le pré-coma. La patiente a soif, il y a des maux de tête et de la faiblesse, une gêne dans la région abdominale, accompagnée de nausées et assez souvent de vomissements. La pression artérielle diminue, la température du corps est inférieure à la normale. Le pouls est rapide, filiforme.

Au fil du temps, l'apparition de la faiblesse et de la somnolence augmente, il y a des violations dans le système nerveux central sous forme de perte de conscience complète ou partielle, la peau perd son turgescence normale, le tonus musculaire diminue. La pression artérielle peut chuter à des chiffres très bas.

Attention

Selon l'OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète sucré et de ses complications. En l'absence d'un soutien qualifié du corps, le diabète entraîne divers types de complications, détruisant progressivement le corps humain.

Parmi les complications les plus fréquentes: gangrène diabétique, néphropathie, rétinopathie, ulcères trophiques, hypoglycémie, acidocétose. Le diabète peut également entraîner le développement de tumeurs cancéreuses. Dans presque tous les cas, une personne diabétique meurt, est aux prises avec une maladie douloureuse ou devient une véritable personne handicapée.

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Un signe spécifique du développement du coma diabétique est l'apparition de l'odeur de l'acétone (pommes trop mûres) par la bouche. Si, à ce stade, le patient ne reçoit pas de soins adéquats, après un certain temps, il y aura une perte complète de conscience et il risque de mourir. Tous ces signes peuvent se manifester, se développer et s’aggraver pendant plusieurs heures et même un jour.

Causes du coma diabétique

Les causes de coma diabétique peut être retardé l'introduction de doses régulières d'insuline ou le rejet de sa demande, l'erreur dans la désignation de l'insuline - dose mal adaptée, la substitution d'un type d'insuline à un autre, auquel le patient est apparu insensible.

Le développement d'un coma peut également entraîner une violation flagrante de l'alimentation dans le diabète, si le patient a consommé plus de sucre qu'il n'en a besoin; diverses maladies graves (y compris les maladies infectieuses), chocs nerveux, grossesse et accouchement, intervention chirurgicale.

Symptômes du coma diabétique

Au stade initial du développement des patients de coma diabétique apparaît acidocétose diabétique, caractéristiques qui sont: la bouche forte et sèche soif intolérable, polyurie, anurie transforme progressivement en, parfois prurit marqué. Il existe des signes d'intoxication générale du corps sous la forme d'une faiblesse générale croissante, d'une fatigue accrue, de maux de tête aggravés, de nausées et de vomissements.

Si le traitement ne démarre pas dans le temps, le syndrome dyspeptique est exacerbé, des vomissements devient multiple et ne soulagent pas, il y a des douleurs abdominales d'intensité variable, peut être la diarrhée ou la constipation. La somnolence, la léthargie, l'apathie, les malades deviennent désorientés dans le temps et dans l'espace, la conscience devient confuse. Dans l'air expiré, il y a une odeur d'acétone, la peau est sèche, la pression artérielle chute, la tachycardie se développe. respiration bruyante de Kussmaul. Stupeur et sopor cèdent la place au coma.

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Conséquences du coma diabétique

Une augmentation significative du taux de glucose dans le sang et, par conséquent, une faim dans les tissus entraînent des modifications pathologiques dans le corps. Le développement polyurie diabétique (augmentation du nombre d'urine par jour) conduit à une déshydratation sévère, en dépit du fait qu'une quantité de liquide consommée augmente les patients. Le volume de sang circulant dans les vaisseaux sanguins, ce qui diminue et la pression diminue fortement, ce qui conduit à des troubles trophiques de tous les organes et tissus, y compris le cerveau.

En même temps que l'eau du corps, les électrolytes sont éliminés. Tout d’abord, il s’agit d’éléments macroéconomiques tels que le potassium et le magnésium, qui entraînent une perturbation grave de tous les organes et systèmes. Pour compenser l'excès de glucose dans les tissus, le corps commence à digérer activement les réserves de graisse et de glycogène. À cet égard, augmente de manière significative la quantité de corps cétoniques et d'acide lactique dans le sang, développe une hyperacidose.

Soins d'urgence pour le coma diabétique

Connaissant les premiers symptômes du développement du coma diabétique, il est possible d'empêcher son développement et de stabiliser la situation par l'introduction d'insuline. Habituellement, les patients atteints de diabète sucré sont informés de la possibilité de développer des complications et du traitement nécessaire. Il est recommandé de limiter la consommation de glucides, de commencer à prendre des préparations de potassium et de magnésium, de boire de l'eau minérale alcaline - tout cela aidera à éliminer l'hyperacidose.

Si l'état du patient est déjà grave et qu'il approche de l'inconscient, il est urgent d'appeler une ambulance. Dans cette situation, seule une aide qualifiée peut être aidée à temps, une hospitalisation dans un établissement médical est nécessaire.

Soins d'urgence en cas de coma dans le diabète sucré

Le coma diabétique est une complication grave du diabète sucré, qui se produit sous l'influence de divers facteurs provoquants. Pour maintenir la santé et la vie d'une personne avec le développement de cette complication, des soins urgents doivent être donnés pour le coma diabétique. Le type de traitement dépend toujours des causes d'une crise et de la classification du coma dans le diabète sucré.

Qu'est-ce qu'un coma diabétique?

Le diabète sucré - pathologie endocrinienne associée à l'assimilation du glucose en raison d'une déficience absolue ou relative de la production de l'hormone insuline. Le résultat de ces troubles est le développement d'une hyperglycémie (augmentation de la glycémie) ou d'une hypoglycémie (réduction du sucre dans le sang du patient).

Un coma diabétique est une complication dangereuse du diabète sucré, accompagnée de l'apparition de symptômes désagréables, allant jusqu'à la perte totale de conscience et à la mort.

En fonction du mécanisme de développement de la pratique médicale, faire la distinction entre le coma hyperglycémique et hypoglycémique.

Les histoires de nos lecteurs

J'ai gagné le diabète à la maison. Cela fait un mois que j'ai oublié les races de sucre et la consommation d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissement constant, appels d'urgence. Combien de fois est-ce que je suis allé chez des endocrinologues, mais il y en a un seul qui dit: "Prenez de l'insuline". Et maintenant, 5 semaines se sont écoulées, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline et tout cela grâce à cet article. Tous ceux qui ont le diabète - lisez nécessairement!

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Hyperglycémique

Coma hyperglycémique - une complication, accompagnée d'une forte diminution de l'hormone insuline dans le sang en même temps que l'augmentation du taux de glucose. Ce type de complication peut survenir avec tout type de diabète, mais avec le diabète de type 2, il est extrêmement rare. Plus souvent, le coma hyperglycémique est diagnostiqué chez les patients insulino-dépendants atteints d'une maladie de type 1.

Il existe plusieurs types de coma hyperglycémique:

  • cétoacidotique - se produit en cas de traitement inadéquat du diabète sucré ou en cas de non-respect des règles de prévention de la maladie. Le mécanisme de développement des complications est une augmentation significative du glucose et des corps cétoniques dans le sang;
  • hyperosmolaire - ce type de coma est provoqué par une forte augmentation du taux de glucose dans le sang avec une hyperosmolarité et une chute de l'acétone dans le sang;
  • lactacidemie - accompagnée d'une diminution de la quantité d'insuline sur le fond avec une augmentation du taux d'acide lactique. Ce type de complication entraîne le plus souvent la mort.


Le coma hyperglycémique est causé par une augmentation de la glycémie

Les symptômes de telle ou telle forme de complication ont une nature similaire. Ceux-ci incluent le développement de la soif pathologique, l'apparition de la faiblesse, le vertige, la fréquence accrue de la miction. Le patient éprouve des sautes d'humeur, la somnolence est remplacée par l'excitation. Certains patients présentent des nausées, des troubles des selles et des vomissements. Dans le cours sévère, la confusion, le manque de réponse aux personnes et aux événements environnants, la diminution de la tension artérielle et du pouls sont notés.

Important! Si de tels symptômes sont détectés, il est nécessaire de fournir les premiers soins à la personne, d'appeler un médecin ou de livrer le patient à l'hôpital.

Coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique est généralement appelé l'état pathologique du patient, qui se développe à la suite d'une diminution du taux de glucose dans le sang ou d'une chute brutale de sa quantité. Sans glucose, le fonctionnement normal des cellules du cerveau est impossible. Par conséquent, lorsqu'il tombe, une défaillance survient dans le corps, provoquant une forte faiblesse de la personne, puis une hypoglycémie à qui. La perte de conscience se produit lorsque le taux de glucose chute en dessous de 3 mmol / litre.

Les symptômes comprennent la pâleur naturelle de coma hypoglycémique, la peau froide et humide, des étourdissements, de la somnolence, l'augmentation des battements cardiaques, la respiration du patient devient faible, les chutes de pression artérielle et les élèves ne parviennent pas à répondre à la lumière.

Les étapes des soins pré-urgence

Les patients souffrant de diabète sucré, leurs proches et leurs proches doivent savoir comment apporter les premiers soins au patient en cas de coma. Avec différents types de coma, les actions sont quelque peu différentes.


Lorsque vous développez une maladie grave chez une personne atteinte de diabète, la première chose à faire est d'appeler une ambulance.

Premiers secours pour le coma hyperglycémique

Lorsqu'il y a des signes d'augmentation du glucose dans le sang, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler une équipe de médecins à la maison. Cette condition est particulièrement dangereuse pour les enfants, les femmes en situation et les personnes âgées. Pour prévenir des conséquences graves, les actions des proches doivent être les suivantes:

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  1. Donnez le sucre au patient.
  2. Buvez la personne avec de l'eau.
  3. S'il n'y a pas de respiration, le pouls n'est pas audible, il est nécessaire de faire un massage cardiaque indirect. Dans de nombreux cas, cela aide à sauver la vie du patient.
  4. Si la personne est inconsciente, mais que la respiration persiste, vous devez la tourner du côté gauche, en vous assurant qu'en cas de vomissement, elle ne s'étouffe pas.
  5. Dans la pièce où vous devez laisser entrer l'air frais, vous ne devez pas laisser le pandémonium près du patient.

Une fois l'ambulance arrivée, les médecins doivent être informés de l'heure de l'attaque, des particularités du comportement du patient et de ses symptômes.

Actions pour le coma hypoglycémique

Pendant le coma avec le diabète, les soins d'urgence doivent être immédiats. Un homme doit donner du sucre ou du thé avec son ajout. En plus du sucre, du miel, de la confiture et d'autres produits contenant du glucose peuvent être utilisés.

Si l'état se détériore, l'algorithme d'aide est le suivant:

  1. Appel à l'aide bientôt.
  2. Poser le patient sur son côté gauche. Le vomissement est un symptôme courant du développement du coma. Il est important de veiller à ce que la personne ne s'étouffe pas en cas d’apparition.
  3. S'il existe des informations sur la dose de glucagon que le patient reçoit habituellement, il est urgent de le faire. Souvent, les patients diabétiques ont une ampoule contenant ce médicament.
  4. Avant l'arrivée d'une ambulance, il est nécessaire de surveiller la respiration d'une personne. Dans le cas de son absence et de la fin du rythme cardiaque, il faut pratiquer la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect.


Si vous arrêtez de respirer chez un patient avec un coma diabétique, vous pouvez sauver sa vie en utilisant la respiration artificielle

Important! Si une personne est consciente, vous avez fait une piqûre de glucagon, il y a une amélioration de l'état du patient, vous devez toujours appeler une ambulance. Les médecins doivent prendre le patient sous leur contrôle.

Aide au coma hyperosmolaire

coma hyperosmolaire se développe lorsque l'utilisation excessive de glucides, en raison de blessures, contre les maladies du tractus gastro-intestinal chez les patients atteints de diabète sucré. Dans ce cas, le patient éprouve de la soif, de la faiblesse, de la fatigue. Dans les cas graves, il y a confusion, retard de la parole, convulsions.

Les premiers secours à ces patients sont les suivants:

  • Appelez pour une ambulance.
  • Tournez le patient vers le côté gauche.
  • Prévenir le relâchement du langage.
  • Mesurer la pression. S'il est élevé, administrer au patient un antihypertenseur.
  • Introduire une solution de glucose à 40% (30-40 ml).

De telles actions aideront à soutenir les processus vitaux du patient avant l'arrivée d'une ambulance.

Que faire avec un coma cétoacidotique

Les principales actions pour ce type de complication devraient viser à maintenir les fonctions humaines vitales (respiration, palpitations) avant l'arrivée des médecins. Après avoir appelé une ambulance, vous devez déterminer si la personne est consciente. Si la réaction du patient aux stimuli externes n'est pas présente, sa vie est menacée. En l'absence de respiration, pratiquer la respiration artificielle. Celui qui l'exécute doit surveiller l'état des voies respiratoires. Slime, vomi, le sang ne devrait pas être présent dans la cavité buccale. En cas d'arrêt cardiaque, effectuez un massage indirect.

Si le type de coma n'est pas défini

La première règle en matière de soins d'urgence lors de l'apparition des signes d'un coma diabétique est l'appel d'une ambulance. Souvent, les patients eux-mêmes et leurs proches sont informés de ce qu’il faut faire dans de telles situations. Si une personne est consciente, il doit informer ses proches des possibilités d’aide. S'il y a de l'insuline, vous devez aider à l'introduire chez le patient.


Si nécessaire, avec un coma diabétique, vous devez aider le patient à introduire de l'insuline

En cas d'inconscience, il est nécessaire de garantir le libre passage des voies respiratoires du patient. Pour cette personne, si nécessaire, retirez le mucus et les vomissements. Cela aidera à éviter la torsion de la langue et l'arrêt de la respiration.

Référez-vous à un établissement médical si les premiers symptômes anxieux apparaissent sans attendre la complication de la situation. Cela aidera à prévenir le développement de conséquences graves pour la santé, à prévenir la mort du patient.

Assistance médicale au patient

Lorsqu'un patient entre dans un hôpital, l'algorithme pour les actions du personnel médical est le suivant:

  1. Diminution progressive de la quantité de sucre dans le sang par l'introduction de petites doses d'insuline.
  2. Introduction goutte à goutte de chlorure de sodium, acesol, ringer et autres médicaments. Cela aide à prévenir la déshydratation en réduisant la quantité de sang dans le corps.
  3. Contrôle du niveau de potassium dans le sang. Lorsqu'il tombe en dessous de 4 mmol / L, le potassium est administré par voie intraveineuse. Simultanément, la dose d'insuline augmente.
  4. Pour normaliser les processus métaboliques, une thérapie vitaminique est effectuée.

Si l'état grave du patient est causé par une infection bactérienne, un traitement antibactérien est effectué. De plus, les antibiotiques sont prescrits à des fins préventives pour prévenir l'infection, car pendant la maladie, l'immunité humaine est affaiblie.

Pour l'élimination des symptômes, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • vasodilatateurs;
  • médicaments nootropes;
  • médicaments hépatotropes;
  • médicaments antihypertenseurs.

Le soin du patient comprend nécessairement le contrôle des fonctions physiologiques du corps. Pour ce faire, la pression artérielle mesurée périodiquement, la fréquence cardiaque, la pression veineuse centrale, la température corporelle, surveillé la respiration du patient, l'activité du tractus gastro-intestinal, la quantité d'urine. Grâce à cela, il est possible de déterminer la cause de la décompensation du diabète sucré, de sélectionner le traitement nécessaire.

Caractéristiques du traitement pour différents types de coma

Le principe de base du traitement du coma hypersmolaire est l’introduction obligatoire de chlorure de sodium (0,45%) et de glucose (2,5%) dans un contexte de contrôle simultané du taux de glycémie.

Important! En principe, il est contre-indiqué d'administrer une solution à 4% de bicarbonate de sodium au patient, car son osmolarité est significativement plus élevée que le niveau d'osmolalité du plasma sanguin humain.


Les soins médicaux dans un hôpital visent à normaliser la composition biochimique du patient, à normaliser sa respiration, ses palpitations et d'autres indicateurs.

Le coma diabétique hyperlactacidémique se développe souvent chez les personnes atteintes de diabète en raison d'une hypoxie. Lorsque la complication se développe, il est important d’ajuster la fonction respiratoire du patient.

Le coma hypoglycémique, contrairement aux autres, connaît un développement rapide. Les causes d'une attaque sont souvent un excès de dose d'insuline ou un défaut de se conformer à une nutrition appropriée en cas de maladie. Le traitement de ce type de coma diabétique consiste à normaliser les taux de sucre dans le sang. Pour ce faire, utiliser un compte-gouttes ou injecter par voie intraveineuse 20-40 ml de solution de glucose à 40%. Dans les cas graves, des glucocorticoïdes, du glucagon et d'autres médicaments sont utilisés.

Le coma diabétique est une condition extrêmement dangereuse qui se produit sous l'influence de divers facteurs irritants internes et externes chez les patients atteints de diabète sucré. Un pronostic positif pour le patient n'est possible que dans le cas d'une prise en charge d'urgence du patient, avec un accès rapide à l'hôpital. La négligence par rapport à la santé entraîne souvent des complications graves, la mort du patient.

Coma sucre: symptômes, signes et conséquences

Les patients diabétiques sont interrogés: le coma diabétique: qu'est-ce que c'est? Qu'est-ce qui attend un diabétique, si vous ne prenez pas d'insuline à temps, ne faites pas de traitement préventif? Et la question la plus importante qui inquiète les patients des services endocriniens dans les polycliniques: si du sucre dans le sang 30, que dois-je faire? Et quelle est la limite du coma?
Il sera plus correct de parler de coma diabétique, car quatre types de coma sont connus. Les trois premiers sont hyperglycémiques, associés à une concentration accrue de sucre dans le sang.

Comète cétoacidotique

Le coma cétoacidotique est typique chez les patients atteints de diabète de type 1. Cette condition critique découle d'une carence en insuline, qui entraîne une diminution de l'utilisation du glucose, une perturbation du métabolisme à tous les niveaux, ce qui entraîne un dysfonctionnement de tous les systèmes et organes individuels. Le principal facteur étiologique du coma cétoacidotique est l’insuffisance de l’administration d’insuline et la forte augmentation du taux de glucose dans le sang. L'hyperglycémie atteint - 19-33 mmol / l et plus. Le résultat est un évanouissement profond.

Habituellement, le coma cétoacidotique se développe en 1 à 2 jours, mais en présence de facteurs provoquants, il peut se développer plus rapidement. Les premières manifestations du précome diabétique sont des signes d'une augmentation de la glycémie: augmentation de la léthargie, désir de boire, polyurie, odeur d'acétone de la bouche. La peau et les muqueuses sont trop séchées, il y a des douleurs dans l'abdomen, des maux de tête. Avec la croissance du coma, la polyurie peut être remplacée par l'anurie, la pression artérielle diminue, le pouls devient plus rapide, l'hypotension musculaire est observée. À une concentration de sucre dans le sang supérieure à 15 mmol / l, le patient doit être placé dans un hôpital.

Le coma cétoacidotique est le dernier degré de diabète, exprimé par une perte complète de conscience, et si vous n’aidez pas le patient, la mort peut survenir. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une urgence.

En cas d'administration prématurée ou inadéquate de l'insuline, les causes suivantes servent:

  • Le patient ne connaît pas sa maladie, ne s'est pas rendu à l'hôpital, le diabète n'a donc pas été détecté à temps.
  • L'insuline injectée n'est pas de qualité appropriée ou est en retard;
  • Une violation flagrante du régime alimentaire, l'utilisation de glucides facilement assimilables, une abondance de graisses, d'alcool ou une famine prolongée.
  • Aspiration au suicide.

Les patients doivent savoir qu'avec le diabète de type 1, le besoin d'insuline augmente dans les cas suivants:

  • pendant la grossesse,
  • avec des infections concomitantes,
  • en cas de blessures et d'opérations chirurgicales,
  • avec administration à long terme de glucocorticoïdes ou de diurétiques,
  • pendant l'effort physique, conditions de stress psychoémotionnel.

Pathogenèse de l'acidocétose

carence en insuline est une conséquence de l'augmentation de la production d'hormones - corticoïde glucagon, cortisol, catécholamines, ACTH, et somatotropine. Est bloqué de pénétrer dans le glucose dans les cellules hépatiques, musculaires et le tissu adipeux, l'augmentation de son niveau dans le sang, il y a un état d'hyperglycémie. Mais dans ce cas, les cellules éprouvent une faim d'énergie. Par conséquent, les patients atteints de diabète sucré éprouvent un état de faiblesse, d'impuissance.

Pour compenser en quelque sorte de-faim d'énergie, le corps commence à d'autres mécanismes de régénération d'énergie - active la lipolyse (décomposition des graisses), entraînant la formation d'acides gras libres, Triglycérides acide gras non estérifié. S'il n'y a pas suffisamment d'insuline à 80% de l'énergie du corps pénètre dans l'oxydation des acides gras libres accumulent les sous-produits de leur décomposition (acétone, l'acétoacétate et de l'acide β-hydroxybutyrique) constituant les corps cétoniques dits. Cela explique la forte diminution du poids des diabétiques. L'excès de corps cétoniques dans le corps absorbe les réserves alcalines, à la suite de quoi l'acidocétose se développe - une pathologie métabolique grave. Simultanément à l'acidocétose, le métabolisme hydro-électrolytique est perturbé.

Coma hyperosmolaire (non cétoacidotique)

Le coma hyperosmolaire est sujet aux patients atteints de diabète de type 2. Ce type de coma du diabète se produit en raison d'un manque d'insuline et est caractérisée par une forte déshydratation, hyperosmotique (concentration accrue en ions sodium dans le sang, le glucose et l'urée).

osmolarité plasmatique provoque des troubles graves des fonctions du corps, perte de conscience, mais sans acidocétose, ce qui explique leur propre production d'insuline par le pancréas, est encore insuffisant pour éliminer l'hyperglycémie.

La déshydratation du corps, qui est l'une des causes du coma hyperosmolaire diabétique,

  • utilisation excessive de diurétiques,
  • diarrhée et vomissements de toute étiologie,
  • l'habitat dans les zones à climat chaud ou dans des conditions de températures élevées;
  • manque d'eau potable.

La survenue du coma est également affectée par les facteurs suivants:

  • Insuffisance d'insuline;
  • Diabète insipide concomitant;
  • Abus de produits contenant des glucides, ou injections de glucose à fortes doses;
  • ou dialyse péritonéale ou hémodialyse (procédures associées au nettoyage du rein ou du péritoine).
  • Saignement prolongé.

Le développement du coma hyperosmolaire a des symptômes communs avec un coma cétoacidotique. Combien de temps dure une condition précomateuse dépend de l'état du pancréas, de sa capacité à produire de l'insuline.

Le coma hyperlactacidémique et ses conséquences

Le coma hyperlactacidémique se produit en raison de l'accumulation d'acide lactique dans le sang due à un manque d'insuline. Cela entraîne une modification de la composition chimique du sang et une perte de conscience. Les facteurs suivants sont capables de provoquer une hyperlactacidémie:

  • Une quantité insuffisante d'oxygène dans le sang en raison de l'insuffisance cardiaque ou respiratoire se produisant en présence de pathologies telles que l'asthme, la bronchite, l'insuffisance circulatoire, une maladie cardiaque;
  • Maladies inflammatoires, infections;
  • Maladie rénale ou hépatique chronique;
  • Alcoolisme prolongé;

La principale cause du coma hyperlactacidémique est le manque d'oxygène dans le sang (hypoxie) dans le contexte d'une carence en insuline. L'hypoxie stimule la glycolyse anaérobie, entraînant la production d'un excès d'acide lactique. En raison du manque d'insuline, l'activité de l'enzyme, qui facilite la conversion de l'acide pyruvique en acétylcoenzyme, est réduite. En conséquence, l'acide pyruvique se transforme en acide lactique et s'accumule dans le sang.

En raison d'un déficit en oxygène, le foie ne peut pas utiliser l'excès de lactate. Le sang modifié devient la cause de la violation de la contractilité et de l'excitabilité du muscle cardiaque, du rétrécissement des vaisseaux périphériques, entraînant un coma.

Conséquences, et en même temps coma symptômes giperlaktatsidemicheskoy sont des douleurs musculaires, des douleurs stenokardicheskie, des nausées, des vomissements, de la somnolence, des vertiges.

Sachant cela, vous pouvez prévenir l'apparition du coma, qui se développe en quelques jours, si vous placez le patient dans un hôpital.

Tous les types de coma mentionnés ci-dessus sont hyperglycémiques, c'est-à-dire qu'ils se développent en raison d'une forte augmentation du taux de sucre dans le sang. Mais le processus inverse est également possible lorsque le taux de sucre chute brusquement, puis un coma hypoglycémique peut survenir.

Coma hypoglycémique

Le coma hypoglycémique dans le diabète sucré a un mécanisme inverse et peut se développer lorsque la quantité de glucose dans le sang est tellement abaissée qu'il existe un déficit énergétique dans le cerveau.

Cette condition se produit dans les cas suivants:

  • Lorsqu'une surdose d'insuline ou de préparations orales à base de sucre est autorisée;
  • Le patient après ingestion d'insuline n'a pas mangé à temps ou la nourriture était insuffisante en glucides;
  • Parfois, la fonction de la glande surrénale diminue, la capacité d'activation de l'insuline du foie diminue, de sorte que la sensibilité à l'insuline augmente.
  • Après un travail physique intensif

L'absence de glucose dans le cerveau provoque une hypoxie et, par conséquent, une violation du métabolisme des protéines et des glucides dans les cellules du système nerveux central.

  • Sentiment accru de faim;
  • diminution de la performance physique et mentale;
  • un changement d'humeur et un comportement inadéquat, qui peuvent s'exprimer par une agression excessive, un sentiment d'anxiété;
  • tremblement des mains;
  • tachycardie;
  • pâleur;
  • Augmentation de la pression artérielle;

Avec une diminution de la glycémie à 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%), les premiers épisodes d'hypoglycémie légère se produisent. Dans cet état, vous pouvez aider le patient si vous lui donnez un thé chaud ou de l’eau douce avec 4 tranches de sucre. Au lieu du sucre, vous pouvez mettre une cuillerée de miel, de la confiture.

À un taux de glycémie de 2,77-1,66 mmol / l, tous les signes caractéristiques de l’hypoglycémie sont observés. Si à côté du patient il y a une personne capable de faire des injections, vous pouvez injecter du glucose dans le sang. Mais le patient doit toujours aller à l'hôpital pour se faire soigner.

Avec un déficit en sucre de 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) et une conscience inférieure est généralement perdue. Besoin urgent d'appeler une ambulance.

Commentaire de l'expert


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Sources: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_koma_deabeticheskaya.php, http://serdec.ru/bolezni/neotlozhnaya-pomoshch-sluchae-komy-saharnom-diabete, http://diabet-med.com/saxarnaya- koma-simptomy-priznaki-i-posledstviya /

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Le diabète sucré se caractérise par des violations de la réponse endocrinienne du corps à l'alimentation. Le traitement de la maladie n'est pas seulement un médicament, mais aussi une correction du régime alimentaire.

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