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Les causes

Conséquences du diabète sucré pendant la grossesse

Diabète appelé pathologie endocrinienne, qui a de nombreuses causes et se caractérise par le développement d'une carence en insuline, la violation de son action périphérique sur les cellules et les tissus, ou la combinaison simultanée des deux facteurs. Il existe plusieurs formes de la maladie, mais ils ont tous le même signe clinique - hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang).

Si la maladie se produit au cours de la grossesse, accompagnée d'une résistance à l'insuline, et a été formé dans la seconde moitié de la grossesse, il est un diabète gestationnel (GDM). Cependant, les variantes sont possibles pour identifier la maladie au début de la grossesse, alors que les experts pensent sous forme de pregestatsionnoy de la maladie qui va beaucoup plus difficile et a des conséquences négatives graves pour la mère et le fœtus.

Les conséquences du diabète sucré pendant la grossesse, les tactiques de prise en charge des femmes atteintes d'une pathologie endocrinienne et l'effet de l'hyperglycémie sur le fœtus sont discutées dans cet article.

Types de pathologie chez la femme enceinte

Le diabète avant la grossesse, c'est-à-dire apparu avant la conception du bébé, a la classification suivante:

  • La forme bénigne de la maladie est de type insulinodépendant (type 2), maintenue par un régime pauvre en glucides et non accompagnée de pathologies vasculaires;
  • gravité moyenne - insuline ou d'une maladie de type insuline (1, Type 2) qui sont des médicaments ajusté, avec les étapes initiales ou sans complications;
  • une forme sévère de la maladie - une pathologie, accompagnée de sauts fréquents de sucre dans le sang et le bas, des attaques fréquentes de l'état cétoacidotique;
  • pathologie de tout type, accompagnée de complications graves de l'appareil rénal, analyseur visuel, cerveau, système nerveux périphérique, cœur et vaisseaux de divers calibres.

Le diabète sucré est également partagé:

  • pour compenser (mieux géré);
  • sous-compensé (tableau clinique vif);
  • décompensée (pathologie sévère, convulsions fréquentes d'hyperglycémie).

Le diabète gestationnel se développe généralement à partir de la 20ème semaine de grossesse et est plus souvent diagnostiqué par un diagnostic de laboratoire. Les femmes associent l'apparition des symptômes de la maladie (soif, miction excessive) à leur position "intéressante", sans leur donner une signification sérieuse.

À quel point le sucre affecte le corps de la mère

Pour toute personne, qu'il s'agisse d'une femme, d'un homme ou d'un enfant, l'hyperglycémie chronique est considérée comme une pathologie. En raison du fait qu'une grande quantité de glucose reste dans le sang, les cellules et les tissus du corps souffrent d'un manque d'énergie. Des mécanismes compensatoires sont lancés, mais, à terme, ils aggravent encore la situation.

L'excès de sucre affecte négativement certaines zones du corps d'une femme (si l'on parle de la période de grossesse). Les processus de circulation sanguine changent, car les globules rouges deviennent plus rigides, la coagulabilité est violée. Les vaisseaux périphériques et coronaires deviennent moins élastiques, rétrécissant leur lumière à cause du colmatage des plaques athéroscléreuses.

La pathologie affecte l'appareil rénal, provoquant le développement de l'insuffisance et de la vision, réduisant fortement le niveau de sa gravité. L'hyperglycémie provoque l'apparition d'un voile devant les yeux, des hémorragies et la formation d'un microanévrisme dans la rétine de l'œil. La progression de la pathologie peut même conduire à la cécité. Dans le contexte du diabète gestationnel, de tels changements majeurs ne se produisent pas, mais si une femme souffre d'une forme pré-croissance, une correction urgente de la condition est nécessaire.

Des chiffres élevés de sucre affectent le cœur des femmes. Le risque de développer une maladie coronarienne augmente car les vaisseaux coronaires subissent également des lésions athéroscléreuses. Le système nerveux central et périphérique est impliqué dans le processus pathologique. La sensibilité de la peau des membres inférieurs change:

  • douleur dans un état de repos;
  • manque de sensibilité à la douleur;
  • sensation de ramper;
  • violation de la perception du régime de température;
  • aucun sens de perception vibratoire, ou inversement, son excès.

De plus, à un moment de la grossesse, une acidocétose peut survenir. Cette complication aiguë de la "maladie sucrée", caractérisée par des taux de glucose extrêmement élevés dans la circulation sanguine et une accumulation dans le sang et l'urine des corps cétoniques (acétone).

Complications possibles de la grossesse contre le diabète gestationnel

Les femmes qui ont une forme gestationnelle de la maladie souffrent de diverses complications lors du port de l'enfant dix fois plus souvent que les patients en bonne santé. La pré-éclampsie, l'éclampsie, les poches et les lésions de l'appareil rénal sont plus fréquentes. Risque significativement accru de processus infectieux du système urinaire, naissance prématurée.

La bouffée du corps est l'un des signes lumineux de la gestose tardive. La pathologie commence par le gonflement des jambes, puis il y a un gonflement de la paroi abdominale, des membres supérieurs, du visage et d'autres parties du corps. Une femme ne peut se plaindre, mais un spécialiste expérimenté remarquera une augmentation pathologique du poids corporel chez le patient.

  • reste une marque significative sur les doigts des anneaux;
  • on a le sentiment que les chaussures sont devenues petites;
  • la nuit, une femme se réveille plus souvent pour aller aux toilettes;
  • presser le doigt dans la région du tibia laisse une entaille profonde.

La défaite du rein se manifeste comme suit:

  • les chiffres de la pression artérielle augmentent;
  • il y a un gonflement;
  • il y a une protéine et de l'albumine dans l'analyse de l'urine.

Le tableau clinique peut être brillant ou mince, comme le taux de protéines excrété dans l'urine. La progression de la pathologie se manifeste par une sévérité accrue des symptômes. Si une situation similaire se présente, les spécialistes décident d'une livraison urgente. Cela aide à sauver la vie du bébé et de sa mère.

Une autre complication qui survient souvent dans le contexte du diabète est la prééclampsie. Les médecins réfléchissent à son développement avec l'apparition des signes suivants:

  • céphalée sévère;
  • forte diminution de l'acuité visuelle;
  • vole devant les yeux;
  • douleur dans la projection de l'estomac;
  • crises de vomissements;
  • conscience altérée.

Les femmes peuvent souffrir:

  • des hautes eaux;
  • décollement placentaire prématuré;
  • atonie utérine;
  • avortement spontané;
  • mortinatalité.

L'effet de l'hyperglycémie sur le fœtus

Non seulement le corps d'une femme, mais aussi un bébé souffre d'hyperglycémie chronique. Les enfants nés de mères malades sont plusieurs fois plus exposés aux conditions pathologiques que tous les autres. Si la femme enceinte a une forme prégastatineuse de la maladie, l'enfant peut naître avec une anomalie congénitale ou une malformation. Dans le contexte de la maladie de type gestationnel, les enfants naissent avec un poids élevé, qui est l'un des symptômes de la fétopathie du fœtus.

L'hyperglycémie chronique de la mère est également dangereuse pour l'enfant dans la mesure où son pancréas pendant la période de développement intra-utérin est habitué à produire une énorme quantité d'insuline. Après la naissance de son corps continue à fonctionner de la même manière qui conduit à des conditions hypoglycémiques fréquentes. Les enfants se caractérisent par un nombre élevé de bilirubines dans le corps, qui se manifestent par la jaunisse des nouveau-nés et une diminution du nombre de tous les éléments sanguins.

Une autre complication possible du corps de l'enfant est un syndrome de détresse respiratoire. Les poumons ne contiennent pas suffisamment de surfactant - une substance qui interfère avec le processus d'adhésion des alvéoles lors de l'exécution des fonctions respiratoires.

Prise en charge d'une femme enceinte atteinte de diabète sucré

Si le patient pendant la grossesse a un diabète prénatal, le protocole médical de suivi de ces patients souligne la nécessité d'une triple admission.

  1. La première fois qu'une femme est hospitalisée immédiatement après être allée chez le gynécologue pour s'inscrire à une grossesse. Le patient est examiné, l'état des processus métaboliques est corrigé et le schéma d'insuline est sélectionné.
  2. Deuxième fois - dans 20 semaines. Le but de l'hospitalisation est de corriger la condition, de surveiller la mère et l'enfant dans la dynamique, de mettre en place des mesures qui empêchent le développement de toutes sortes de complications.
  3. La troisième fois est de 35 à 36 semaines. Enceinte préparer à l'apparition du bébé dans la lumière.

Il existe également des indications d’urgence selon lesquelles une femme peut se rendre à l’hôpital. Celles-ci incluent l'apparition d'un tableau clinique saisissant de la maladie, un état cétoacidotique, une glycémie critique (plus ou moins importante), le développement de complications chroniques.

Comment l'accouchement se produit-il en présence d'une maladie?

La période de livraison est déterminée sur une base individuelle. Les médecins évaluent la gravité de la pathologie, le niveau de sucre dans le sang, la présence de complications chez la mère et l'enfant. Les indicateurs vitaux sont nécessairement contrôlés, la maturité des structures corporelles du bébé est évaluée. En cas de progression de la lésion du rein ou de la vision, les obstétriciens-gynécologues décident d’accoucher à 37 semaines.

Au cours de la grossesse normale, le poids de l'enfant dans 3,9 kg indique son apparition précoce à la lumière au moyen d'une césarienne. Si une femme et un bébé ne sont pas encore prêts pour l'accouchement et que le poids du fœtus ne dépasse pas 3,8 kg, la grossesse peut être légèrement prolongée.

Salle de maternité

L'option optimale est l'apparition du bébé à travers le canal génital naturel, même si la mère a une "maladie sucrée". L'accouchement avec diabète gestationnel se poursuit avec une surveillance constante du glucose dans le sang et une injection périodique d'insuline.

Si le canal de naissance d'une femme enceinte est préparé, la naissance commence par une ponction de la vessie amniotique. Une activité générique efficace est considérée comme une indication que le processus d'apparition de l'enfant se produit de manière naturelle. Si nécessaire, l'hormone ocytocine est administrée. Il aide à stimuler la contraction utérine.

Important! En soi, le diabète n’est pas une indication pour la césarienne.

Lorsqu'il est nécessaire d'effectuer un accouchement chirurgical:

  • présentation incorrecte du fœtus;
  • macrosomie;
  • violation de la respiration et des palpitations de l'enfant;
  • décompensation de la maladie sous-jacente.

Césarienne programmée avec diabète sucré

À partir de minuit, une femme ne devrait pas consommer d'eau et de nourriture. 24 heures avant la chirurgie, la femme enceinte est retirée des injections d'insuline prolongée. Tôt le matin, le niveau de glycémie est mesuré à l'aide de bandelettes express. La même procédure est répétée toutes les 60 minutes.

Si le taux de glucose dans la circulation sanguine dépasse le seuil de 6,1 mmol / l, la femme enceinte est transférée dans une injection intraveineuse continue de solution d'insuline. Le contrôle de l'index glycémique est effectué en dynamique. La procédure même d'accouchement chirurgical est recommandée tôt le matin.

Période post-partum

Après la naissance d'un enfant, le médecin annule l'injection d'insuline à une femme. Pendant les premiers jours, les taux de glycémie sont nécessairement contrôlés, de sorte que, si nécessaire, les troubles métaboliques peuvent être corrigés. Si la patiente présentait un diabète sucré gestationnel, elle devient automatiquement un lien du groupe à risque pour le développement d'un type de maladie insulinodépendant, ce qui signifie qu'elle doit être sur un compte de dispensaire auprès d'un endocrinologue qualifié.

Après 1,5 et 3 mois après la naissance, la femme doit à nouveau faire un don de sang pour évaluer la glycémie. Si le résultat provoque un doute chez le médecin, un test de charge en sucre est attribué. Il est recommandé au patient de suivre un régime, de mener une vie active et, si vous souhaitez être à nouveau enceinte, de procéder à un examen complet du corps et de vous préparer soigneusement à la conception et à la prise en charge de l'enfant.

Diabète chez la femme enceinte et conséquences pour l'enfant

Dans certains cas, les femmes enceintes développent un diabète sucré gestationnel (HSD). Cette forme de la maladie ne peut apparaître que pendant la grossesse et disparaître après un certain temps après l'accouchement. Mais si vous ne faites pas de traitement en temps opportun, la maladie peut évoluer vers un diabète de type 2, avec des conséquences complexes.

À l'approche de la grossesse, chaque femme devrait être sur le compte, où sous la supervision d'experts, il y aura un contrôle sur l'état de santé de la future maman et le développement d'un fruit.

Surveiller régulièrement le sucre, en distribuant des tests d'urine et de sang à chaque femme enceinte. Les cas uniques d'augmentation du niveau de glucose dans les analyses ne doivent pas paniquer, car ces sauts sont considérés comme des processus physiologiques normaux. Mais si vous faites les tests, une augmentation du taux de sucre est observée dans deux cas ou plus, cela indique déjà la présence d'un diabète sucré pendant la grossesse. Il est à noter qu'un niveau élevé est détecté lorsque le matériel est livré à un estomac vide (augmenter le taux de sucre dans le sang après un repas est la norme).

Causes de la pathologie

Au groupe de risque, il est possible de référer les femmes, auxquelles les paramètres suivants peuvent être appliqués:

  • surpoids ou obésité;
  • si des naissances antérieures se sont produites avec le diabète de gestose;
  • facteur héréditaire (transmis génétiquement);
  • pathologie des ovaires (polycystose);
  • grossesse après 30 ans.

Selon des données statistiques, 10% des femmes ont des complications en portant un enfant. La cause du diabète gestationnel peut être appelée, comme avec le diabète de type 2, la perte de sensibilité cellulaire à l’insuline. En même temps, il y a un taux de glycémie élevé en raison de la forte concentration d'hormones de grossesse.

L'immunité à l'insuline apparaît le plus souvent à 28-38 semaines de gestation et s'accompagne d'une prise de poids. On pense que la diminution des charges physiques à ce moment affecte également l’apparition de la maladie.

Les symptômes

La symptomatologie de la MG ne diffère pas beaucoup des symptômes du diabète de type 2:

  • soif constante, tandis que boire n'apporte pas de soulagement;
  • mictions fréquentes provoquant une gêne;
  • il peut y avoir une diminution de l'appétit ou une sensation de faim constante;
  • il y a des sauts de pression sanguine;
  • la vue, floue dans les yeux.

Diagnostic

Si au moins un des signes ci-dessus est présent, une visite obligatoire chez le gynécologue et la livraison des tests au niveau du sucre sont nécessaires. Cette analyse est appelée test de tolérance au glucose (GTT). Le test aide à déterminer l'absorption de glucose par les cellules du corps d'une femme enceinte et les violations possibles de ce processus.

Pour le test, le sang veineux est prélevé chez le patient (à jeun). Si le résultat montre une teneur en sucre accrue, un diagnostic de «diabète gestationnel» est établi. Indicateurs sous-estimés, le GTT est effectué. Pour ce faire, une quantité de glucose de 75 grammes, diluée dans un verre (250 ml) d’eau légèrement chauffée, et donnée à une femme à boire. Une heure plus tard, un deuxième échantillon de sang est prélevé dans la veine. Si les indices sont normaux, alors pour le contrôle, le test peut être répété après 2 heures.

Danger de HSD pour le fœtus

Qu'est-ce qui menace le diabète histologique chez le fœtus en développement? Comme cette pathologie ne met pas directement en danger la vie de la future mère et peut être dangereuse uniquement pour le bébé, le traitement vise à prévenir les complications périnatales ainsi que les complications lors de l'accouchement.

Les conséquences pour l'enfant, le diabète chez la femme enceinte, s'expriment par son effet négatif sur la microcirculation du sang dans les tissus de la femme enceinte. Tous les processus complexes causés par la perturbation de la microcirculation entraînent des effets hypoxiques sur le fœtus.

Aussi, ne peut pas être appelé la réception inoffensive d'une grande quantité de glucose pour le bébé. Après tout, l'insuline, développée par la mère, ne peut pas pénétrer dans la barrière placentaire et le pancréas du bébé n'est pas encore capable de produire la quantité requise de l'hormone.

En raison de l’influence du diabète sucré, les processus métaboliques du fœtus sont rompus et il commence à prendre du poids en raison de la croissance du tissu adipeux. Ensuite, le bébé a les modifications suivantes:

  • augmenter la ceinture scapulaire;
  • augmente significativement l'abdomen;
  • le foie et le cœur grandissent;

Tous ces changements interviennent dans le contexte du fait que la tête et les membres restent de la même taille (normale). Tout cela peut affecter le développement de la situation dans le futur et entraîner les conséquences suivantes:

  • En raison de l'augmentation de la ceinture scapulaire du fœtus, il est difficile de la transmettre lors de l'accouchement.
  • lors de l'accouchement, des blessures au bébé et aux organes de la mère sont possibles;
  • la naissance prématurée peut commencer en raison de la grande masse du fœtus, qui n'est pas encore complètement développée;
  • dans les poumons d'un bébé dans l'utérus d'une mère, la production d'un surfactant qui ne leur permet pas de se coller ensemble diminue. Par conséquent, après avoir accouché, le bébé peut avoir des difficultés à respirer. Dans ce cas, l'enfant est sauvé à l'aide d'un appareil de respiration artificielle, puis placé dans un incubateur spécial (kuvez), où il restera quelque temps sous la surveillance étroite des médecins.

Aussi, on ne peut s'empêcher de mentionner les conséquences du diabète sucré gestationnel: les enfants nés d'une mère atteinte de diabète gestationnel peuvent présenter des malformations congénitales des organes et certains peuvent développer le diabète du second degré à l'âge adulte.

Le placenta a également la propriété d'augmenter avec la GDD, commence à ne pas remplir ses fonctions, il peut devenir gonflé. En conséquence, le fœtus ne reçoit pas la bonne quantité d'oxygène, une hypoxie se produit. C'est à la fin de la grossesse (troisième trimestre) qu'il existe un risque de mort foetale.

Traitement

Puisque la maladie est causée par une teneur élevée en sucre, il est logique de supposer que pour le traitement et la prévention de la pathologie, il est nécessaire de contrôler que cet indice se situe dans la plage normale.

Le principal facteur affectant le traitement du diabète pendant la grossesse est le respect strict des règles alimentaires:

  • du régime alimentaire excluait les produits de boulangerie et de confiserie, ce qui pourrait affecter l’augmentation du taux de sucre. Mais cela ne vaut pas la peine d’abandonner les glucides, car ils servent de source d’énergie. Il suffit de limiter leur nombre tout au long de la journée;
  • limiter la consommation de fruits très sucrés à forte teneur en glucides;
  • Exclure les nouilles, les pommes de terre en purée et les céréales instantanées, ainsi que divers produits semi-finis;
  • Retirer les fumé et les graisses (huile, margarine, mayonnaise, saindoux) de la ration;
  • dans les aliments, il est nécessaire de consommer des aliments protéiques, c'est important pour l'organisme de la mère et de l'enfant;
  • pour la cuisson, il est recommandé d'utiliser: le ragoût, la cuisson, la cuisson à la vapeur, la cuisson au four;
  • prendre la nourriture toutes les 3 heures, mais par petites portions.

De plus, un impact positif sur la santé d'une future mère a été prouvé:

  • un ensemble d'exercices physiques conçus pour les femmes enceintes. Pendant l'exercice, il y a une diminution de la concentration de sucre dans le sang, ce qui améliore les processus métaboliques dans le corps et le bien-être général de la femme enceinte.
  • des promenades régulières à pied des autoroutes.

En cas de maladie grave, un médecin peut se voir prescrire des préparations d'insuline. Les autres médicaments qui réduisent le sucre sont interdits.

Les médicaments contenant de l'insuline sont divisés en deux catégories, conformément aux recommandations de la FDA:

  1. B - catégorie. Cela inclut les moyens, dans la description à laquelle il est écrit que, lorsque testés sur des animaux, aucun effet nocif sur le fœtus n'a été observé. L'effet du médicament sur la grossesse n'a pas été testé.
  2. C - catégorie. Entrez les médicaments qui, une fois testés, ont été montré pour affecter le développement du fœtus chez les animaux. Chez les femmes enceintes, les tests n'ont pas été dépensés.

Par conséquent, tous les médicaments doivent être prescrits uniquement par un médecin qualifié, avec une indication obligatoire du nom commercial du médicament.

L’hospitalisation avec GDS n’est pertinente que s’il existe un soupçon de complications de complications obstétricales.

La GSD n'est pas une excuse pour stimuler le travail prématuré ou la césarienne.

Période post-partum

Après avoir accouché, une femme doit vérifier régulièrement les taux de sucre, observer la présence des symptômes et leur fréquence (soif, miction et autres) jusqu'à leur disparition complète. Le test est généralement prescrit par les médecins 6 et 12 semaines après l'accouchement. À ce moment, le niveau de sucre dans le sang d'une femme devrait être normalisé.

Mais, selon les statistiques, 5 à 10% des femmes qui accouchent normalisent le taux de sucre. Dans ce cas, des soins médicaux sont nécessaires, ce qui ne doit pas être négligé, sinon le simple trouble hormonal peut se transformer en une grave maladie incurable.

Diabète gestationnel

Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète gestationnel pendant la grossesse?

Au cours de la grossesse, les maladies chroniques peuvent s'aggraver ou des signes de problèmes auparavant inconnus peuvent apparaître. Un tel problème peut devenir un diabète gestationnel.

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, le «diabète gestationnel» est un diabète sucré détecté pendant la grossesse, ainsi qu'une violation de la tolérance au glucose (perception du glucose par l'organisme), également identifiée pendant cette période. Sa cause est une sensibilité réduite des cellules à leur propre insuline (résistance à l'insuline), associée à une forte teneur en hormones de grossesse dans le sang. Après avoir accouché, le taux de glycémie redevient normal. Cependant, il est impossible d'exclure la possibilité de développer un diabète du premier et du second type pendant la grossesse. Le diagnostic de ces maladies survient après la naissance.

En analysant les données de plusieurs études, les médecins ont conclu que plus de 50% des femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ont développé un véritable diabète au cours de leur vie.

Quels sont les facteurs de risque pour développer le GDM?

  • Surpoids, obésité
  • Diabète sucré chez les proches parents
  • Enceinte de plus de 30 ans
  • Anamnèse obstétricale pesée:
  • Le bébé précédent était né pesant plus de 4000 grammes
  • GSD lors d'une grossesse précédente
  • Fausse couche chronique (fausses couches précoces et tardives)
  • Polyhydramnios
  • Mortinatalité
  • Défauts de développement chez les enfants précédents

Qu'est-ce qui est dangereux pour le diabète gestationnel?

Le diabète gestationnel dans la plupart des situations cliniques se développe dans l'intervalle de 16 à 32 semaines de grossesse. Les violations du métabolisme des glucides, identifiées plus haut, parlent généralement de diabète prégastatine («avant la grossesse») précédemment inaperçu.

Bien entendu, il est préférable de se renseigner sur les maladies chroniques avant la grossesse, et il sera alors possible de les indemniser autant que possible. C'est pour cette raison que les médecins sont invités à planifier une grossesse. En ce qui concerne la préparation à la grossesse, une femme subira tous les examens de base, y compris la détection du diabète. Si des violations du métabolisme glucidique sont détectées, le médecin prescrira un traitement, donnera des recommandations et la future grossesse se déroulera en toute sécurité et le bébé naîtra en bonne santé.

La principale condition de la prise en charge de la grossesse, compliquée par le diabète (à la fois par sa forme gestationnelle et par d'autres formes), consiste à maintenir la glycémie dans la norme (3,5-5,5 mmol / l). Sinon, maman et bébé sont dans des conditions très difficiles.

Qu'est-ce qui menace ma mère? Les naissances prématurées et les mortinaissances sont possibles. À haut risque de prééclampsie (dans le diabète se développe le plus souvent dans le passé - jusqu'à 30 semaines), hydramnios, et donc l'insuffisance du placenta et de la malnutrition fœtale. Peut développer acidocétose diabétique (une condition dans laquelle a été une forte augmentation de la concentration des corps de glucose et cétoniques dans le sang), les infections des voies génitales, qui sont enregistrées en 2 fois plus souvent et deviennent une cause d'infection fœtale et un travail prématuré. Il est également possible progression des complications microvasculaires avec le résultat de la déficience visuelle, la fonction rénale, insuffisance du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta et d'autres. Une femme peut développer une faiblesse du travail qui, associée à un bassin cliniquement étroit et à un fœtus de grande taille, donnera inévitablement naissance par césarienne. Chez les femmes atteintes de diabète, les complications infectieuses sont plus fréquentes en période postnatale.

Dangers pour le bébé

Les caractéristiques du métabolisme des glucides entre la mère et l'enfant sont telles que le fœtus reçoit du glucose de la mère, mais ne reçoit pas d'insuline. Ainsi, l'hyperglycémie (glucose excessive), en particulier au cours du premier trimestre lorsque le fœtus ne possède pas encore l'insuline stimule le développement de diverses malformations du fœtus. Au bout de 12 semaines, lorsque le corps produit sa propre insuline bébé futur, hyperinsulinémie se développe, ce qui menace le développement de l'asphyxie et les blessures lors de l'accouchement, les troubles respiratoires (syndrome de détresse respiratoire) et les nouveau-nés états hypoglycémiques.

Est-il possible de prévenir ces difficultés? Oui L'essentiel est la prise de conscience du problème et sa correction en temps opportun.

Premiers diagnostics

Le premier point du diagnostic du diabète gestationnel est une évaluation du risque de développement. Lors de la définition des femmes inscrites dans les cliniques prénatales nombre estimé d'indicateurs, tels que l'âge et le poids de la femme enceinte, l'histoire obstétrique (présence de diabète gestationnel au cours d'une grossesse précédente, la naissance des enfants pesant plus de 4 kg, enfant mort-né, et autres), les antécédents familiaux (la présence du diabète parents) et ainsi de suite. Le tableau suivant est complété:

Faites attention au paramètre "Naissance d'un enfant pesant plus de 4 kg". Il est inclus dans l'évaluation du risque de diabète gestationnel n'est pas accidentel. La naissance d'un tel bébé peut indiquer le développement futur d'un véritable diabète et d'un diabète gestationnel. Par conséquent, à l’avenir, au moment de la conception, il est nécessaire de planifier et de surveiller constamment le taux de glycémie.

Ayant déterminé le risque de développer un diabète, le médecin choisit les tactiques de référence.

La deuxième étape consiste à prélever du sang pour déterminer le taux de sucre, ce qui doit être fait plusieurs fois pour la grossesse. Si la teneur en glucose dépasse 5 mmol / l au moins une fois, un autre examen est effectué, à savoir un test de tolérance au glucose.

Quand le test est-il considéré comme positif? Lors du test avec une charge de 50 g de glucose, le niveau de glycémie est évalué à jeun et après 1 heure. Si la glycémie à jeun dépasse 5,3 mmol / l et que la valeur est supérieure à 7,8 mmol / l après 1 heure, un test avec 100 g de glucose est nécessaire.

Le diagnostic du diabète gestationnel définir si la glycémie à jeun - plus de 5,3 mmol / l après 1 heure - au-dessus de 10,0 mmol / l au bout de 2 heures - au-dessus de 8,6 mmol / l au bout de 3 heures - au-dessus de 7,8 mmol / l. Important: une augmentation dans un seul des indices ne justifie pas le diagnostic. Dans ce cas, le test doit être répété après 2 semaines. Ainsi, une augmentation de 2 indicateurs ou plus indique un diabète.

Règles de test:

  1. 3 jours avant l'examen, la femme enceinte suit son régime alimentaire habituel et suit son activité physique habituelle
  2. Le test est effectué le matin à jeun (après un jeûne nocturne d'au moins 8 heures).
  3. Après avoir prélevé un échantillon de sang à jeun, le patient doit boire une solution de glucose composée de 75 grammes de glucose sec dissous dans 250 à 300 ml d'eau dans les 5 minutes. Un échantillon de sang répété pour déterminer le taux de sucre dans le sang est pris 2 heures après la charge de glucose.

Valeurs normales de glycémie:

  1. glycémie à jeun - 3,3-5,5 mmol / l;
  2. glycémie avant les repas (basalement) 3,6-6,7 mmol / l;
  3. Glycémie 2 heures après les repas 5,0-7,8 mmol / l;
  4. glycémie avant d'aller dormir 4,5-5,8 mmol / l;
  5. glycémie à 3,00 5,0-5,5 mmol / l.

Si les résultats de l'étude sont appropriés, alors le test est répété à la 24 e semaine de la grossesse, au moment où le fond hormonal change. Dans les termes précédents, la GDM n'est souvent pas détectée et le diagnostic après 28 semaines n'empêche pas toujours le développement de complications chez le fœtus.

Cependant, les femmes enceintes sont confrontées non seulement à une glycémie élevée. Parfois, une analyse de sang "montre" une hypoglycémie - une faible teneur en sucre dans le sang. Le plus souvent, une hypoglycémie se développe pendant le jeûne. Pendant la grossesse, la consommation de glucose augmente dans les cellules et, par conséquent, vous ne devez pas permettre de longues pauses entre les repas et, en aucun cas, ne pouvez vous assoir avec un régime visant à perdre du poids. De plus, les analyses peuvent parfois indiquer des valeurs limites, qui indiquent toujours un risque plus élevé de développement de la maladie. Il est donc nécessaire de contrôler strictement les numérations sanguines, de respecter les recommandations du médecin et de suivre le régime prescrit par le spécialiste.

Quelques mots sur le traitement du diabète gestationnel

Une femme enceinte atteinte de diabète doit maîtriser la méthode d'autocontrôle de la glycémie. Dans 70% des cas, le diabète gestationnel est ajusté par régime. Après tout, la production d'insuline se produit et il n'y a pas besoin de traitement à l'insuline.

Principes de base de la thérapie diététique:

  1. Les régimes alimentaires doivent être répartis entre les glucides, les lipides et les protéines, respectivement -35-40%, 35-40% et 20-25%.
  2. Le contenu calorique dans des conditions de surpoids doit être de 25 kcal pour 1 kg de poids ou de 30 à 35 kcal pour 1 kg de poids normal. Les femmes en surpoids reçoivent des conseils sur la manière de la réduire ou de la stabiliser. Réduire l'apport calorique de la nourriture est nécessaire avec une attention particulière, sans prendre de mesures sévères.
  3. À partir du menu quotidien, excluez les glucides digestibles, c’est-à-dire tous les bonbons.
    Est-ce que ça vaut la peine pour une femme en bonne santé de sonner l'alarme si elle veut une douce? "Love for sweet" devrait être alerté en cas de changement dans les analyses. Mais dans tous les cas, vous devriez suivre les recommandations pour la nutrition et ne pas en faire trop avec du sucré ou autre chose. Il faut se rappeler que pour manger "quelque chose de doux", je veux plus souvent par désir de simplement régaler. Par conséquent, "sweet" peut être remplacé par des fruits.
  4. Réduire la quantité de graisses consommées, en enrichissant l'alimentation avec des fibres (fruits et légumes) et des protéines jusqu'à 1,5 g / kg.

Dans le cas où un régime ne peut pas ajuster le niveau de glycémie, il est nécessaire à l'insulinothérapie, qui est calculée et ajustée (ajustée) par le médecin traitant.

Le diabète gestationnel est appelé ainsi non seulement parce qu'il se manifeste (se manifeste) pendant la grossesse. Une autre de ses caractéristiques est que ses symptômes disparaissent après l'accouchement. Cependant, si une femme subit un diabète gestationnel, le risque de développer un véritable diabète augmente de 3 à 6 fois. Par conséquent, il est important de surveiller la femme et après l'accouchement. Après 6 semaines après l'accouchement, il est nécessaire de mener une étude sur l'état du métabolisme glucidique de la mère. Si aucun changement n'est détecté, le contrôle est attribué une fois tous les 3 ans et si la tolérance au glucose est altérée, les recommandations en matière de nutrition et de surveillance sont données une fois par an.

Dans ce cas, toutes les grossesses ultérieures doivent être strictement planifiées.

Diabète sucré gestationnel pendant la grossesse

Dans les temps anciens, quand il n'y avait pas d'hôpitaux et de pharmacies, l'humanité était déjà au courant de l'existence du diabète. La première mention de cette maladie remonte au 15ème siècle avant JC. Déjà à cette époque lointaine, il a été remarqué que le diabète sucré affecte négativement la condition d'une femme enceinte et interfère avec le développement normal de son bébé. Comment la maladie se manifeste-t-elle chez les femmes enceintes et comment se manifeste-t-elle pendant la grossesse?

Types de diabète gestationnel

Diabète - une maladie métabolique accompagnée par des niveaux accrus de glucose dans le sang. processus peut se développer Pathologique en raison d'une carence absolue ou relative d'insuline. Pendant la grossesse, l'un des types de pathologie peut se faire sentir:

  • diabète sucré de type 1 ou 2, existant avant le début de la grossesse;
  • diabète sucré gestationnel.

On entend par diabète gestationnel une condition apparue lors d’une grossesse réelle. Avant la conception de l'enfant, la femme n'a remarqué aucun changement dans son corps et n'a fait aucune plainte particulière. Il arrive que la future mère ne soit tout simplement pas au courant de sa maladie car, avant la grossesse, elle n'a pas été examinée par un endocrinologue et un thérapeute. Il est sans équivoque de comprendre si le diabète sucré est gestationnel ou ne représente une manifestation du véritable diabète qu'après la naissance d'un enfant.

Avant de parler des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les femmes enceintes, il est nécessaire de comprendre comment le diabète se manifeste en dehors de la grossesse. Les causes, les mécanismes de développement et les principes de traitement sont déterminés par le type de diabète sucré. Les symptômes de la maladie dans ce cas seront similaires, et seul le diagnostic par observation permet de distinguer les variétés de cette pathologie.

Diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune typique. Dans la plupart des cas, il se produit dans le contexte d'une infection par un autre virus. L'inflammation se développe, entraînant la destruction des cellules bêta de la glande thyroïde. Ce sont ces cellules qui produisent l'insuline, une hormone qui participe à tous les processus métaboliques de l'organisme. Lorsque plus de 80% des cellules de la glande thyroïde sont touchées, les symptômes du diabète de type 1 apparaissent.

Diabète sucré type 2 survient dans un contexte de prédisposition génétique. Les facteurs qui provoquent son apparition incluent:

  • l'obésité;
  • violation du régime alimentaire;
  • mode de vie sédentaire;
  • stress.

Avec le diabète de type 2, le niveau d'insuline reste normal, mais les cellules du corps ne peuvent pas percevoir cette hormone. Développement de la résistance à l'insuline, entraînant l'apparition de nombreux problèmes de santé. La caractéristique pour les patients atteints de diabète de type 2 est le surpoids. L'obésité dans cette forme de la maladie est associée à une altération du métabolisme lipidique en raison des taux élevés d'insuline dans le sang.

Diabète sucré gestationnel intrinsèquement similaire au diabète de type 2. Un taux élevé d'hormones sexuelles féminines et de cortisol (une hormone surrénale) pendant la grossesse entraîne le développement d'une résistance physiologique à l'insuline. En d'autres termes, dans l'attente d'un enfant, toutes les femmes développent une insensibilité des cellules à l'insuline d'une manière ou d'une autre. Dans ce cas, entre 5 et 10% des femmes enceintes, cette condition entraîne la formation d'un diabète gestationnel, alors que chez d'autres femmes, la maladie ne se développe pas.

Symptômes du diabète pendant la grossesse

Le diabète sucré gestationnel est dans la plupart des cas asymptomatique. La femme ne fait aucune plainte particulière et seul un examen de routine pendant la grossesse révèle une glycémie élevée. Les symptômes typiques du diabète chez les femmes enceintes sont rares.

Les signes du diabète gestationnel comprennent:

  • polydipsie (soif constante);
  • polyurie (mictions fréquentes);
  • polyphagie (augmentation de l'appétit jusqu'à une faim constante et inextinguible).

Tous ces symptômes ne sont pas trop spécifiques et peuvent être confondus avec les manifestations habituelles de la grossesse. Beaucoup de femmes en prévision du bébé ressentent une forte faim et notent une augmentation significative de l'appétit. La soif survient souvent chez les futures mères plus tard, surtout si cette période survient au printemps et en été. Enfin, des mictions fréquentes surviennent chez toutes les femmes enceintes et il est impossible de les distinguer des symptômes du diabète.

Diagnostic du diabète gestationnel

Pendant la grossesse, toutes les femmes ont un taux de sucre dans le sang. Cette analyse est prise dans une veine à jeun deux fois pour la grossesse: à la première apparition et à une période de 30 semaines. Cette approche nous permet d'identifier la maladie à temps et de prendre toutes les mesures pour prévenir ses complications chez les femmes enceintes.

Lors de l'interprétation du test sanguin pour le glucose, les résultats suivants sont possibles:

  • de 3,3 à 5,5 mmol / l - la norme;
  • de 5,6 à 7,0 - violation de la tolérance au glucose;
  • plus de 7.1 - diabète sucré.

La violation de la tolérance au glucose est appelée prédiabète. Cette condition est à la limite de la norme et de la pathologie, et la future mère doit faire tout son possible pour rester en bonne santé dans cette situation. Lors de la détermination du taux de glycémie supérieur à 5,6 mmol / l, une femme enceinte doit toujours consulter un médecin-endocrinologue.

En cas de suspicion de diabète sucré, un test est effectué pour déterminer la tolérance au glucose. L'analyse se compose de deux étapes. En premier lieu, le patient prélève le sang de la veine à jeun, puis lui propose de boire 75 ml d'une boisson sucrée (glucose dilué dans l'eau). Après 1-2 heures, le sang est à nouveau pris pour déterminer le niveau de sucre. Les résultats du test tirent les conclusions suivantes:

  • jusqu'à 7,8 mmol / l - la norme;
  • de 7,9 à 11,0 mmol / l - une violation de la tolérance au glucose;
  • plus de 11,1 mmol / l - diabète sucré.

Simultanément à la détermination de la glycémie, les femmes enceintes effectuent un test d'urine. Lorsque trouvé dans l'urine, le sucre est parlé du développement du diabète gestationnel. En outre, avec cette pathologie dans l'urine, l'acétone (corps cétoniques) peut être détectée. L'acétone seule ne peut constituer la base du diagnostic, car cet élément intervient dans de nombreux processus pathologiques (par exemple, en cas de toxicose au début de la grossesse).

Complications de grossesse avec diabète gestationnel

Au premier trimestre de la grossesse, sur fond de diabète sucré, une fausse couche spontanée peut survenir. Cette complication survient le plus souvent après 6 semaines et est causée par des processus pathologiques survenant dans les vaisseaux altérés. Il est à noter que cette complication est plus caractéristique du vrai diabète, qui existait avant le début de la grossesse.

Le diabète gestationnel n'est pas rare compliqué par une insuffisance placentaire pour une période de temps après 20 semaines. Cette complication est également associée à une violation de la microcirculation, ce qui conduit à un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments pour le bébé. Au troisième trimestre de la gestation, le diabète gestationnel entraîne très souvent une hypoxie foetale et un retard dans le développement intra-utérin.

L'une des complications les plus graves de la grossesse sur le fond du diabète gestationnel est décollement placentaire prématuré. Dans l'émergence de cette pathologie, les mêmes perturbations microcirculatoires résultant des vasospasmes sont à blâmer. À son tour, le rétrécissement de la lumière des vaisseaux s'explique par de nombreux troubles métaboliques dans le contexte de la résistance à l'insuline développée.

Tous ces mécanismes entraînent le départ du placenta de la paroi utérine avant la date prévue. Normalement, le fœtus est né immédiatement après la naissance d'un enfant. Le détachement du placenta pendant la grossesse peut provoquer des saignements massifs et même la mort du fœtus.

70% des femmes atteintes de diabète gestationnel développent la gestose. Cette complication spécifique de la grossesse se caractérise par une augmentation de la pression artérielle et une altération de la fonction rénale. Avec le diabète, la gestose se manifeste suffisamment tôt et, dès 24 à 26 semaines, de nombreuses femmes remarquent les premiers symptômes de cette maladie. La combinaison de la gestose et du diabète est très défavorable et provoque de multiples problèmes tout au long de la grossesse.

Pour la plupart des futures mères, le diabète gestationnel mène au développement polyhydramnios. Avec cette pathologie, le volume de liquide amniotique augmente à 2 litres sur une période de 36 à 37 semaines. Polyhydramnios affecte négativement le fœtus, perturbant sa position normale dans l'utérus. Souvent, l'excès de liquide amniotique entraîne le fait que le fœtus occupe une position oblique ou transversale et qu'il ne peut être extrait de l'utérus qu'à l'aide d'une césarienne.

Conséquences du diabète gestationnel chez le fœtus

Tout au long de la grossesse, le bébé souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments essentiels. L'hypoxie constante affecte principalement le développement de son système nerveux. Il souffre d'un manque d'oxygène dans le cerveau, ce qui entraîne une encéphalopathie périnatale et d'autres maladies graves qui se développent immédiatement après la naissance de l'enfant.

Une complication spécifique du diabète gestationnel est la fœtopathie diabétique. Les enfants nés de mères atteintes de cette pathologie ont un aspect caractéristique:

  • poids lourd (plus de 4 kg à la naissance);
  • la peau pourpre ou cyanosée;
  • une grande quantité de graisse humide sur la peau;
  • gonflement de la peau et des tissus mous;
  • poches du visage;
  • éruption pétéchiale (petites hémorragies sous la peau).

Malgré leur grande taille, les bébés naissent faibles. De nombreux enfants ont un essoufflement et même une apnée (arrêt respiratoire) dans les premières heures de la vie. Jaunisse persistante typique, associée à des changements pathologiques dans le foie d'un nouveau-né. La plupart des bébés développent divers troubles neurologiques (diminution du tonus musculaire, adynamie ou hyperexcitabilité, inhibition des réflexes).

L'hypoklikémie (diminution de la glycémie) est une condition particulièrement dangereuse chez un nouveau-né dans les premiers jours de sa vie. Le fait est qu’une grande quantité de sucre du sang de la mère provient de l’utérus in utero. Le pancréas du fœtus est utilisé pour travailler dans un mode renforcé et ne peut pas toujours changer rapidement de rythme. Après la naissance, l'apport de sucre maternel au bébé s'arrête alors que le niveau d'insuline reste élevé. Hypoklikemia en développement - une forte baisse de la glycémie. Une telle condition menace de graves conséquences jusqu'au coma et à la mort.

Traitement du diabète sucré gestationnel

Lorsqu'une femme reçoit un diagnostic de diabète gestationnel, elle est dirigée vers un endocrinologue. Il est recommandé de consulter le médecin toutes les deux semaines (en l'absence de complications). En cas de développement des conséquences néfastes du diabète, le traitement d'une femme enceinte peut être poursuivi à l'hôpital.

Le traitement du diabète pendant la grossesse vise à prévenir diverses complications associées à des troubles métaboliques. Le traitement commence par la sélection d'un régime optimal, équilibré par les nutriments de base. Parallèlement, les recommandations alimentaires doivent tenir compte des besoins réels de la mère et du fœtus en fonction du terme de cette grossesse.

Avec le diabète gestationnel du régime d'une femme exclure les glucides digestibles:

  • gâteaux, gâteaux et autres sucreries;
  • du miel
  • confiture
  • produits à base de farine blanche;
  • fruit sucré
  • jus et sirops;
  • boissons gazeuses.

Pour éviter une prise de poids excessive dans le régime alimentaire d'une femme enceinte, les graisses sont également limitées. La nutrition pour le diabète gestationnel devrait être fréquente, jusqu'à 5 ou 6 fois par jour, mais en petites quantités. Ce schéma vous permet d'éviter le stress sur le tube digestif et de prévenir le développement d'une hyperglycémie (élévation de la glycémie) après avoir mangé.

Une restriction sévère du régime alimentaire et du jeûne est interdite. Manger une femme enceinte doit être équilibré, contenant la quantité optimale de vitamines et d'oligo-éléments. Le gain de poids total pour la grossesse ne doit pas dépasser 12 kg pour les femmes ayant un poids normal et pas plus de 8 kg en cas d’obésité.

Le critère de l'efficacité de la thérapie diététique est détermination du taux de sucre dans le sang. Normalement, le glucose ne doit pas dépasser 5,5 mmol / l sur un estomac vide et pas plus de 7,8 mmol / l deux heures après avoir mangé. Lorsque ces indicateurs sont dépassés, la question de l'insulinothérapie est résolue.

La sélection de l'insuline et la détermination de la posologie sont effectuées par un endocrinologue. Il convient de noter que la plupart des femmes souffrant de diabète gestationnel ont la capacité de synthétiser leur propre insuline. Pour maintenir un métabolisme normal, ces femmes ont une très faible dose d'hormone par jour. Le besoin d'insuline peut augmenter avec l'augmentation de la période de grossesse.

Conduite du travail avec diabète sucré gestationnel

La période optimale d'accouchement pour le diabète gestationnel est de 37 à 38 semaines de grossesse. Pour retarder davantage ce terme n'a pas de sens. À 37 semaines, le fœtus est déjà formé et peut exister en toute sécurité en dehors de l'utérus de la mère. Une prolongation supplémentaire de la grossesse peut être très dangereuse en raison du fonctionnement insuffisant du placenta et de l'épuisement de ses ressources après 38 semaines.

Les spécialistes recommandent que les femmes donnent naissance à un enfant dans un hôpital spécialisé en obstétrique. Ces maternités ont tout l'équipement nécessaire pour aider un nouveau-né. 24 heures sur 24, des thérapeutes et des endocrinologues expérimentés peuvent résoudre tous les problèmes liés à la progression du diabète.

Les naissances chez les femmes atteintes de diabète gestationnel passent généralement par le canal de naissance naturel. Les indications de césarienne sont de très grandes dimensions foetales, de même que la gestose, la néphropathie et d’autres complications de la grossesse. Dans de nombreux cas, l'insulinothérapie est effectuée pendant le travail ou pendant la chirurgie.

Le diabète gestationnel après l'accouchement se passe sans traitement supplémentaire. Il est possible que la situation se répète dans la deuxième et les grossesses suivantes. La préservation d'une glycémie élevée après l'accouchement indique le développement d'un véritable diabète. Dans ce cas, il est recommandé à une femme de subir un examen complet avec un endocrinologue et de commencer le traitement de la maladie dès que possible.

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Les titres

Diabète sucré gestationnel (HSD): le danger d'une grossesse "douce". Conséquences pour l'enfant, régime alimentaire, symptômes

Selon l'Organisation mondiale de la santé, il y a plus de 422 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Leur nombre augmente chaque année. La maladie touche de plus en plus les jeunes.

Les complications du diabète entraînent de graves pathologies vasculaires, les reins, la rétine sont affectés, l'immunité en souffre. Mais cette maladie est gérable. Avec un traitement correctement prescrit, les conséquences graves sont retardées dans le temps. Pas une exception et diabète des femmes enceintes, qui s'est développé pendant la gestation. Cette maladie s'appelle diabète sucré gestationnel.

Contenu

  • La grossesse peut-elle provoquer le diabète sucré?
  • Quels sont les types de diabète sucré pendant la grossesse?
  • Groupe de risque
  • Qu'est-ce que le diabète gestationnel pendant la grossesse?
  • Conséquences pour l'enfant
  • Quel est le danger pour une femme
  • Symptômes et signes du diabète sucré gestationnel chez les femmes enceintes
  • Analyses et timing
  • Traitement
  • Insulinothérapie: à qui s'adresse-t-on et comment se déroule-t-il?
  • Diet: les produits autorisés et interdits, les principes de base de la nutrition des femmes enceintes atteintes de la GDD
  • Exemple de menu pour la semaine
  • Médecine traditionnelle
  • Comment accoucher: une naissance naturelle ou une césarienne?
  • Prévention du diabète gestationnel chez les femmes enceintes

La grossesse est un provocateur?

L'Association américaine du diabète rapporte que 7% des femmes enceintes développent un diabète sucré gestationnel. Dans certains d'entre eux, après la naissance, le glucose est normal. Mais 60% des 10-15 ans manifestent un diabète de type 2 (CD2).

La gestation agit comme un provocateur du métabolisme du glucose altéré. Le mécanisme de développement de la forme gestationnelle du diabète est plus proche du CD2. La femme enceinte développe une immunité à l'insuline sous l'influence des facteurs suivants:

  • synthèse dans le placenta des hormones stéroïdiennes: œstrogène, progestérone, lactogène placentaire;
  • augmentation du cortex de la formation de cortisol surrénalien;
  • violation du métabolisme de l'insuline et réduction de ses effets dans les tissus;
  • augmentation de l'excrétion d'insuline par les reins;
  • activation de l'insulinase dans le placenta (une enzyme qui décompose l'hormone).

La condition s'aggrave chez les femmes qui présentent une résistance physiologique (insensibilité) à l'insuline, qui ne s'est pas manifestée cliniquement. Ces facteurs augmentent le besoin d'hormones, les cellules bêta du pancréas le synthétisent en quantité accrue. Cela conduit progressivement à leur appauvrissement et à une hyperglycémie stable - une augmentation du taux de glucose dans le plasma sanguin.

Quels types de diabète pendant la grossesse sont

La grossesse peut accompagner différents types de diabète. La classification de la pathologie en fonction du moment de la survenue implique deux formes:

  1. le diabète, qui existait avant la grossesse (DM 1 et DM 2) - prégestational;
  2. diabète gestationnel (HSD) des femmes enceintes.

En fonction du traitement requis, la GDD est:

  • compensé par l'alimentation;
  • compensé par un régime alimentaire et de l'insuline.

Le diabète peut être en phase de compensation et de décompensation. La gravité du diabète gestationnel dépend de la nécessité d'appliquer différentes méthodes de traitement et de la gravité des complications.

L'hyperglycémie qui s'est développée pendant la grossesse n'est pas toujours associée au diabète gestationnel. Dans certains cas, cela peut être une manifestation du diabète de type 2.

Qui entre dans la zone à risque pour le développement du diabète sucré pendant la grossesse

Les changements hormonaux susceptibles de perturber le métabolisme de l'insuline et du glucose surviennent chez toutes les femmes enceintes. Mais la transition vers le diabète n'arrive pas à tout le monde. Pour cela, des facteurs de prédisposition sont nécessaires:

  • surpoids ou obésité;
  • déficience de tolérance au glucose existante;
  • épisodes de sucre s'élevant avant la grossesse;
  • Diabète de type 2 chez les parents enceintes;
  • avoir plus de 35 ans;
  • syndrome des ovaires polykystiques;
  • dans l'anamnèse, il y a eu des fausses couches, des mortinaissances;
  • naissance dans le passé d'enfants pesant plus de 4 kg, ainsi que de malformations.
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Diagnostic du diabète caché chez la femme enceinte

Mais laquelle de ces causes affecte le développement de la pathologie dans une plus large mesure, n'est pas complètement connue.

Qu'est-ce que le diabète gestationnel?

La GSD est la pathologie qui s'est développée après 15-16 semaines de portage d'un enfant. Si l'hyperglycémie est diagnostiquée plus tôt, il existe un diabète caché qui existait avant la grossesse. Mais l'incidence maximale est observée au 3ème trimestre. Le synonyme de cette maladie est le diabète gestose.

Du diabète gestationnel, le diabète pendant la grossesse diffère en ce qu’après un épisode d’hyperglycémie, le sucre augmente progressivement et n’a pas tendance à se stabiliser. Cette forme de la maladie avec une probabilité élevée passe dans les types DM 1 ou 2 après l'accouchement.

Pour déterminer les autres tactiques, toutes les puerpères atteintes de GDM en période post-partum déterminent le niveau de glucose. Si elle ne se normalise pas, on peut alors supposer que le diabète de type 1 ou de type 2 se développe.

Influence sur le fœtus et conséquences pour l'enfant

Le danger pour un nourrisson en formation dépend du degré de compensation de la pathologie. Les conséquences les plus graves sont observées avec une forme non compensée. L'influence sur le fœtus est exprimée comme suit:

  1. Malformations foetales à un taux de glucose élevé dans les premiers stades. Leur formation est due à une insuffisance énergétique. Dans les premiers stades du pancréas, l'enfant n'est pas encore formé, donc le corps maternel doit travailler pour deux. La violation du travail entraîne une faim d'énergie des cellules, une violation de leur division et la formation de défauts. Suspecté cette condition peut être due à la présence de polyhydramnios. Un apport insuffisant en glucose dans les cellules se manifeste par un retard du développement intra-utérin, un faible poids de l'enfant.
  2. Un taux de sucre incontrôlé chez une femme enceinte présentant un diabète sucré gestationnel aux 2e et 3e trimestres entraîne une fœtopathie diabétique. Le glucose pénètre dans le placenta en quantité illimitée, l'excès se dépose sous forme de graisse. Si votre insuline est en excès, il y a une croissance accélérée du fœtus, mais il y a une disproportion des parties du corps: un gros ventre, une ceinture humérale, des petits membres. Le cœur et le foie augmentent également.
  3. Une concentration élevée d'insuline perturbe la production de surfactant - une substance qui recouvre les alvéoles des poumons. Par conséquent, une détresse respiratoire peut survenir après la naissance.
  4. Le bandage du cordon ombilical d'un nouveau-né porte atteinte à la consommation de glucose en excès, la concentration de glucose de l'enfant diminue fortement. L'hypoglycémie après l'accouchement entraîne des troubles neurologiques, une violation du développement mental.

En outre, les enfants nés de mères atteintes de diabète gestationnel augmente le risque de traumatisme de la naissance, la mort périnatale, les maladies cardio-vasculaires, les maladies du système respiratoire, des troubles du métabolisme du calcium et du magnésium, des complications neurologiques.

Pourquoi un taux de sucre élevé est-il dangereux pour les femmes enceintes?

HSD ou diabète déjà existant augmente la possibilité d'une toxicose tardive (gestose), elle se manifeste sous différentes formes:

  • l'hydropisie des femmes enceintes;
  • néphropathie de 1 à 3 degrés;
  • prééclampsie;
  • éclampsie.

Les deux dernières conditions nécessitent une hospitalisation en réanimation, une réanimation et un accouchement précoce.

Les troubles immunitaires, qui accompagnent le SD, entraînent des infections du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, ainsi que des candidoses vulvovaginales récidivantes. Toute infection peut entraîner une infection du bébé in utero ou lors de l'accouchement.

Les principaux signes du diabète gestationnel pendant la grossesse

Les symptômes du diabète gestationnel ne sont pas exprimés, la maladie se développe progressivement. Certains signes d'une femme sont confondus avec des changements normaux de la condition pendant la grossesse:

  • fatigue accrue, faiblesse;
  • soif;
  • mictions fréquentes;
  • Prise de poids inadéquate avec un appétit prononcé.

Souvent, l'hyperglycémie est une découverte accidentelle lors du dépistage obligatoire du glucose dans le sang. Cela sert d'indication pour un examen plus approfondi.

Base pour le diagnostic, tests pour le diabète latent

Le ministère de la Santé a défini le délai dans lequel un test sanguin obligatoire pour le sucre est effectué:

S'il existe des facteurs de risque à 26-28 semaines, un test de tolérance au glucose est effectué. Si des symptômes de diabète apparaissent pendant la grossesse, le test de glycémie est effectué selon les indications.

Une seule analyse dans laquelle une hyperglycémie est détectée ne suffit pas pour poser un diagnostic. Le contrôle est nécessaire dans quelques jours. En outre, avec une hyperglycémie répétée, un endocrinologue est nommé. Le médecin détermine le besoin et le calendrier du test de tolérance au glucose. Habituellement, ce n'est pas moins d'une semaine après l'hyperglycémie fixée. Pour confirmer le diagnostic, le test est également répété.

Les résultats de test suivants témoignent de la GDD:

  • un indice de glucose sur un estomac vide supérieur à 5,8 mmol / l;
  • une heure après la prise de glucose - supérieure à 10 mmol / l;
  • en deux heures - au-dessus de 8 mmol / l.

De plus, selon les témoignages, des études sont effectuées:

  • hémoglobine glycosylée;
  • analyse d'urine pour le sucre;
  • profil de cholestérol et de lipides;
  • test sanguin biochimique;
  • coagulogramme;
  • hormones sanguines: progestérone, œstrogène, lactogène placentaire, cortisol, alpha-foetoprotéine;
  • l'analyse de l'urine selon Nechiporenko, Zimnitsky, le test de Reberg.

Les femmes enceintes atteintes de prégastatine et de diabète gestationnel effectuent une échographie du fœtus à partir du 2ème trimestre, une dopplerométrie des vaisseaux du placenta et du cordon ombilical, une CTG régulière.

Prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète et de traitement

L'évolution de la grossesse avec le diabète existant dépend du niveau de maîtrise de soi de la femme et de la correction de l'hyperglycémie. Ceux qui étaient atteints de SD avant la conception devraient suivre une "école du diabète" - des classes spéciales qui enseignent un comportement alimentaire approprié, un contrôle indépendant du taux de glucose.

Indépendamment du type de pathologie, les femmes enceintes ont besoin de l'observation suivante:

  • visiter le gynécologue toutes les 2 semaines au début de la gestation, chaque semaine - à partir de la seconde moitié;
  • Consultations en endocrinologie une fois toutes les deux semaines, avec une décompensation - une fois par semaine;
  • observation du thérapeute - chaque trimestre, ainsi que dans la détection de la pathologie extragénique;
  • ophtalmologiste - une fois par trimestre et après l'accouchement;
  • neurologue - deux fois pour la grossesse.

L'hospitalisation obligatoire est envisagée pour l'examen et la correction du traitement chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel:

  • 1 fois - au premier trimestre ou dans le diagnostic de la pathologie;
  • 2 fois - dans 19-20 semaines pour corriger la condition, déterminer le besoin de changer le régime de traitement;
  • 3 fois - avec le diabète de type 1 et de type 2 - à 35 semaines, GSD - à 36 semaines pour se préparer à l'accouchement et choisir un mode d'accouchement.

Dans les conditions d'un hôpital, le nombre d'études, la liste des analyses et la multiplicité de l'étude sont déterminés individuellement. La surveillance quotidienne nécessite une analyse de l'urine pour le sucre, la glycémie et le contrôle de la pression artérielle.

L'insuline

Le besoin d'injections d'insuline est déterminé individuellement. Tous les cas de GDD ne nécessitent pas cette approche, pour certains, une alimentation assez saine.

Les indicateurs de la glycémie sont les suivants:

  • glycémie à jeun sur un régime alimentaire de plus de 5,0 mmol / l;
  • une heure après les repas, au-dessus de 7,8 mmol / l;
  • 2 heures après l'ingestion, la glycémie est supérieure à 6,7 mmol / l.

Attention s'il vous plaît! Les femmes enceintes et allaitantes ne sont pas autorisées à utiliser des médicaments hypoglycémiques autres que l'insuline! Les insulines à longue durée d'action ne sont pas utilisées.

La base de la thérapie est la préparation d'insuline d'action courte et ultracourte. Avec le diabète de type 1, un traitement par bolus basal est effectué. Pour le diabète de type 2 et la GDD, il est également possible d'utiliser un traitement traditionnel, mais avec des ajustements individuels déterminés par l'endocrinologue.

Chez les femmes enceintes ayant un faible contrôle de l'hypoglycémie, des pompes à insuline peuvent être utilisées pour simplifier l'administration de l'hormone.

Régime dans le diabète sucré gestationnel pendant la grossesse

Manger une femme enceinte avec un diabète gestationnel doit respecter les principes suivants:

  • Souvent et petit à petit. Il est préférable de faire 3 repas principaux et 2-3 petites collations.
  • La quantité de glucides complexes est d'environ 40%, celle des protéines de 30 à 60% et celle des graisses de 30%.
  • Buvez au moins 1,5 litre de liquide.
  • Augmenter la quantité de fibres - il est capable d'adsorber le glucose de l'intestin et de le retirer.
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Régime dans le diabète sucré gestationnel enceinte

Les produits peuvent être divisés en trois groupes conditionnels, présentés dans le tableau 1.

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Produits et indice d'insuline

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Les personnes qui veulent mener une vie saine et active, veulent être en forme et se sentir bien, sont obligées de surveiller régulièrement leur alimentation. indice des produits d'insuline - une mesure qui est important de tenir compte de la perte de poids, et les personnes impliquées activement dans le sport, en particulier pour les diabétiques, en raison de la production d'insuline dépend de leur santé.