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Diabète et reins. Dommages rénaux dans le diabète sucré et son traitement

Malheureusement, le diabète entraîne souvent des complications aux reins et ils sont très dangereux. Les lésions rénales dans le diabète sucré posent un grave problème au patient. Parce que pour traiter l'insuffisance rénale, vous devez régulièrement faire de la dialyse. Si vous avez la chance de trouver un donneur, ils effectuent une opération sur une greffe de rein. Les maladies rénales liées au diabète entraînent souvent la mort douloureuse des patients.

Si le diabète est bien contrôlé dans le sang, les complications peuvent être évitées sur les reins

La bonne nouvelle: si vous maintenez votre taux de glycémie proche de la normale, vous pourrez certainement prévenir les lésions rénales. Pour ce faire, vous devez poursuivre activement votre santé.

De plus, vous serez ravi que les mesures visant à prévenir les maladies rénales en même temps servent à prévenir d'autres complications du diabète.

Comment le diabète provoque-t-il une maladie rénale?

Dans chaque rein, une personne possède des centaines de milliers de soi-disant "glomérules". Ce sont des filtres qui purifient le sang des déchets et des toxines. Le sang passe sous pression à travers les petits capillaires des glomérules et est filtré en même temps. La majeure partie du liquide et les composants normaux du sang retournent dans le corps. Un déchet ainsi qu'une petite quantité de liquide passent des reins dans la vessie. Ensuite, ils sont enlevés par l'urètre.

  • Quels tests dois-je prendre pour vérifier les reins (s'ouvre dans une fenêtre séparée)
  • Important! Régimes pour les reins atteints de diabète
  • Sténose des artères rénales
  • Transplantation rénale dans le diabète

Dans le diabète, le sang traverse les reins avec une teneur accrue en sucre. Le glucose tire beaucoup de liquide derrière lui, ce qui provoque une pression artérielle élevée dans chaque glomérule. Par conséquent, la vitesse de la filtration glomérulaire est l'indicateur le plus important de la qualité des reins - au stade précoce du diabète, elle augmente souvent. Les glomérules sont entourés d'un tissu appelé "membrane basale glomérulaire". Et cette membrane est anormalement épaissie, comme d'autres tissus qui y adhèrent. En conséquence, les capillaires à l'intérieur des glomérules sont progressivement déplacés. Plus il reste de glomérule actif, plus les reins filtrent le sang. Comme il existe une importante réserve de glomérules dans les reins d'une personne, le processus de purification du sang se poursuit.

En fin de compte, les reins sont tellement épuisés qu'ils apparaissent symptômes d'insuffisance rénale:

  • léthargie;
  • mal de tête
  • vomissements;
  • la diarrhée;
  • les démangeaisons de la peau;
  • goût métallique dans la bouche;
  • odeur désagréable de la bouche, qui rappelle l'odeur de l'urine;
  • essoufflement, même avec effort physique minimal et repos;
  • spasmes et crampes dans les jambes, surtout le soir, avant d'aller au lit;
  • perte de conscience, coma.

Cela se produit généralement en 15-20 ans de diabète, si le taux de sucre dans le sang était élevé, c'est-à-dire que le diabète était mal traité. Il y a une uricémie - l'accumulation de déchets azotés dans le sang, que les reins affectés ne peuvent plus filtrer.

Analyses et examens des reins dans le diabète sucré

Pour vérifier les reins avec le diabète, vous devez passer les tests suivants

  • un test sanguin pour la créatinine;
  • analyse d'urine pour l'albumine ou la microalbumine;
  • analyse d'urine pour la créatinine.

Connaissant le niveau de créatinine dans le sang, vous pouvez calculer le taux de filtration glomérulaire des reins. Découvrez également s'il existe une microalbuminurie ou non et calculez le rapport entre l'albumine et la créatinine dans les urines. En savoir plus sur tous ces tests et indicateurs de la fonction rénale "Quels tests passer pour vérifier les reins" (s'ouvre dans une fenêtre séparée).

Le premier symptôme des problèmes rénaux liés au diabète est la microalbuminurie. L'albumine est une protéine dont les molécules ont un petit diamètre. Des reins en bonne santé ont laissé très peu passer dans l'urine. Dès que leur travail devient un peu pire - l'albumine dans l'urine devient plus grande.

Diabète et complications rénales

Beaucoup de personnes savent que les reins souffrent fréquemment de diabète: un patient sur trois ayant un diagnostic de diabète de type 1 et seulement 5% des personnes atteintes de diabète de type 2. Cela suggère que le problème est très urgent. Cet organisme assure la capacité de travail de l'organisme entier et le diabète sucré détruit très rapidement les reins. De telles violations sans traitement entraînent la mort. Le traitement doit être effectué sous la surveillance attentive du médecin traitant.

Comment le diabète affecte-t-il les reins?

Les changements dans les reins avec le diabète commencent avec la consolidation des murs.

L'organe a des glomérules qui filtrent le liquide dans le corps humain. Du fait de la compaction des parois de l'organe, ces glomérules deviennent plus petits (ils perdent les capillaires), la pathologie conduit à ce qu'ils ne peuvent plus purifier le corps. Le corps ne prend pas la quantité nécessaire de déchets liquides du corps et le sang devient moins. Le diabète rénal contribue à la souffrance d'autres organes. Souvent, la maladie passe sans symptômes. Cela est dû au fait que dans le corps humain, il existe d’autres nodules qui purifient le sang. Lorsqu'elles exercent leurs fonctions, la personne présente les premiers symptômes, mais l'état de l'organe est déjà mauvais. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic des maladies de cet organe.

Causes de maladie rénale avec diabète

La principale raison pour laquelle le corps se décompose est une grande quantité de sucre dans le sang, mais en plus, ils sont influencés par des facteurs tels que:

  • l'utilisation de la restauration rapide;
  • l'hérédité;
  • augmentation de la pression artérielle.

Il existe 3 types de pathologie organique. Ils sont considérés dans le tableau:

Symptômes du développement de la pathologie

Les troubles de la fonction rénale peuvent être identifiés par de tels symptômes:

  • augmentation de la pression artérielle;
  • œdème (les pieds du jour, le visage et les mains la nuit);
  • couleur rouge de l'urine;
  • mictions fréquentes avec des démangeaisons et des brûlures;
  • maux de dos;
  • démangeaisons de la peau sans éruptions cutanées.

Le sang dans l'urine et le diabète sucré suggèrent l'existence de maladies rénales chroniques. Les autres caractéristiques cliniques comprennent:

  • Leucocytes dans l'urine. Jade est diagnostiqué de cette façon.
  • Érythrocytes. En association avec une protéine dans l'urine, les globules rouges aident à diagnostiquer la glomérulonéphrite.
  • Protéine dans l'urine.
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Diagnostic de la maladie

Vous pouvez diagnostiquer une maladie rénale chronique en utilisant les méthodes suivantes:

  • Analyse clinique de l'urine. Albuminurie diagnostiquée (apparition dans les urines d'albumines, de protéines du sang).
  • Urographie excrétoire. La radiographie des reins avec l'introduction d'un agent de contraste permet d'estimer la taille et l'emplacement de l'organe et des voies urinaires.
  • Échographie rénale. Il est prescrit pour les calculs rénaux, les kystes sont diagnostiqués.
  • Biopsie de la perforation du rein. L'analyse prend un morceau de l'organe et est examiné pour les changements pathologiques.
  • Tomogramme informatique (CT). Évalue l'état des vaisseaux sanguins, la présence de tumeurs et de calculs.
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Traitement de la maladie

Le traitement des reins dans le diabète est compliqué par le fait que de nombreux médicaments sont contre-indiqués. Les inhibiteurs de l'ECA ("Benazepril", "Captopril", "Enalapril") sont les médicaments autorisés dans le traitement de cette maladie. Ils abaissent la pression artérielle et normalisent la quantité d'albumine dans le sang. Le diabète ne les guérira pas, mais de 50% réduira le risque de décès par maladies organiques. À cause de ces médicaments, il existe un déséquilibre des minéraux (phosphore, potassium), qui entraîne d'autres maladies du corps et du cœur. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas utilisés et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 sont prescrits (Lozartan, Valsartan). Si les pilules ne peuvent pas aider et que des complications se développent également, une dialyse (nettoyage artificiel des reins) ou une transplantation de l'organe malade est prescrite. Il existe 2 types de dialyse:

  • Péritonéale. Une grande quantité de médicament liquide est injectée à travers le cathéter dans la cavité abdominale. Il détruit les toxines et affiche tout ce qui est mauvais dans le corps. Il est effectué une fois par jour pendant toute la vie du patient (ou avant la transplantation).
  • Hémodialyse. Cette méthode est également appelée rein artificiel. Dans l'artère, un tube est inséré dans une personne, ce qui évacue le sang, le filtre et l'élimine à nouveau. Cette méthode entraîne une forte diminution de la pression artérielle et présente un risque élevé d'infection.

Si les corps ont refusé ou refusé, alors ne perdez pas de temps: les médicaments ne vous aideront pas. Le traitement des reins avec le diabète devient inefficace. La transplantation rénale est le seul moyen de prolonger la vie d'une personne et de normaliser définitivement son état. Mais l'opération a ses inconvénients: l'organe ne peut pas prendre racine; coût de transaction élevé; l'influence du diabète détruit le nouvel organe; les médicaments qui réduisent l'immunité entraînent une aggravation du diabète.

Les complications

Les modifications des reins dans le diabète contribuent à l'apparition d'un grand nombre de complications. La maladie progresse rapidement et entraîne les conséquences suivantes:

  • La rétinopathie (les vaisseaux du fond sont déformés);
  • neuropathie (un trouble du système nerveux);
  • infection chronique du système génito-urinaire;
  • insuffisance rénale.

La crise diabétique entraîne le développement de pathologies rénales. Les dommages aux reins d'un diabétique entraînent une aggravation de son état. Parmi les symptômes:

  • mal aux reins;
  • température corporelle élevée (inflammation des reins);
  • démangeaisons,
  • la faiblesse
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La prévention

La prévention des maladies dans le diabète sucré est le contrôle de la glycémie.

Il est nécessaire de surveiller la pression artérielle, la qualité de l'insuline et l'exercice. Toutes les maladies infectieuses doivent être traitées à temps, mais il est préférable de les éviter complètement (en particulier le système génito-urinaire). Les patients doivent surveiller attentivement leur régime alimentaire et contrôler le taux de «mauvais» cholestérol dans le sang. Le régime devrait contenir toutes les vitamines et tous les minéraux. De plus, pour normaliser le métabolisme, il sera possible de pratiquer une activité physique simple et constante (marcher au grand air, courir, faire du vélo). La prévention aidera à normaliser l'état de l'organisme dans son ensemble, ce qui protégera le corps contre la destruction. S'il existe d'autres maladies du système génito-urinaire, elles doivent être traitées à temps ou pour s'assurer qu'elles ne provoquent pas de complications. Il est conseillé d'utiliser une insuline de haute qualité.

Complications du diabète: comment le sucre affecte-t-il les reins, le cœur et les vaisseaux sanguins, les yeux, les nerfs et les jambes?

Le diabète sucré est une maladie qui perturbe le métabolisme dans le corps en raison d'une augmentation constante de la glycémie. Un taux élevé de glucose mal contrôlé peut avoir de graves conséquences sur le corps, y compris pour ses organes vitaux tels que les yeux, le cœur et les reins. Cet article donnera une brève idée des complications possibles de cette maladie insidieuse.

Comment le diabète perturbe le métabolisme dans le corps

Le diabète sucré est une maladie chronique du corps caractérisée par une glycémie élevée ou une hyperglycémie. Cette condition résulte de la carence en hormone insuline dans le sang (chez les personnes en bonne santé, elle est sécrétée par le pancréas en quantité nécessaire) ou en raison de l'incapacité des cellules du corps à réagir adéquatement à l'insuline.

L'insuline est une hormone sécrétée par les cellules bêta des îlots de Langerhans situés sur le pancréas. Cette hormone permet aux cellules de l'organisme d'absorber le glucose du sang.

Le pancréas est responsable du contrôle du taux de sucre dans le sang et de la libération d'insuline dans les doses corporelles nécessaires pour maintenir la glycémie dans les limites normales. La carence en insuline ou l'incapacité des cellules de l'organisme à réagir à l'insuline entraîne une augmentation de la glycémie. Un taux anormalement élevé de glucose dans le sang (hyperglycémie) entraîne éventuellement diverses complications du diabète sucré.

Certains pensent que le diabète "sucre" divers organes et parties du corps, provoquant ainsi divers problèmes de santé. Mais ce n'est pas le cas. Avec le diabète, l'équilibre entre le sucre et l'insuline dans le sang est perturbé, ce qui affecte de manière destructive les vaisseaux présents dans n'importe quelle partie de notre corps. Tout d'abord, avec le diabète, les petits vaisseaux sanguins souffrent, de sorte que les lésions oculaires et rénales se développent en premier.

En général, les organes cibles du diabète comprennent:

Le diabète sucré est essentiellement divisé en trois types - le premier, le deuxième et le diabète gestationnel, dont le diabète de type 2 est le plus fréquent - ils touchent plus de 90% de tous les diabétiques.

Le diabète de type 1 est causé par le manque d'insuline en raison de l'incapacité du pancréas d'un patient à produire cette hormone.

Le diabète sucré de type 2 se caractérise par l'incapacité des cellules du corps à utiliser ou à répondre correctement à l'insuline. Cette condition est appelée résistance à l'insuline.

Le diabète gestationnel se développe chez les femmes pendant la grossesse. Habituellement, il passe après la naissance d'un enfant.

Quel que soit le type, le diabète entraîne une augmentation du taux de sucre dans le sang, qui affecte en fin de compte divers organes et entraîne un certain nombre de problèmes de santé.

L'effet de l'hyperglycémie sur le corps

Les conséquences de tous les types de diabète pour le corps sont plus ou moins similaires, car tous ceux dont la compensation de la maladie est insuffisante provoquent une augmentation de la glycémie ou de l'hyperglycémie. En fin de compte, un taux élevé de sucre dans le sang affecte négativement tout le corps, quel que soit le type de diabète sucré dont souffre le patient.


La présence de sucre dans le sang en excès rend les globules rouges - érythrocytes rigides, ce qui aggrave la circulation sanguine.

Un taux élevé de sucre dans le sang entraîne également le dépôt de graisses dans les vaisseaux sanguins. Il a été observé que les vaisseaux sanguins minuscules et fragiles des reins, des yeux et des jambes souffrent particulièrement de l'hyperglycémie.

Afin de retarder au maximum le développement de complications diabétiques, il est nécessaire de maintenir leurs sucres dans la plage de 3,5 à 6,5 mmol / l. En outre, il est recommandé de prendre un test sanguin tous les trois mois pour l’hémoglobine glyquée HbA.1C, dont les indicateurs devraient être

L'effet de l'hyperglycémie sur les reins

Le diabète sucré non compensé peut nuire à la fonction rénale et provoquer une néphropathie diabétique. Avec la néphropathie, les petits vaisseaux sanguins des reins sont endommagés. Un taux élevé de sucre dans le sang provoque une filtration plus importante du sang par les reins, et cette souche supplémentaire endommage les vaisseaux rénaux et compromet leur capacité à filtrer efficacement le sang.

L'hyperglycémie augmente également la concentration de divers produits chimiques dans les reins. Ces substances endommagent les minuscules filtres ou les glomérules rénaux. En raison de leurs dommages au rein dans l'urine, des protéines (albumine) commencent à apparaître, elles sont détectées par analyse d'urine sur microalbuminurie.

En outre, l'hyperglycémie peut entraîner une accumulation de substrats protéiques dans les reins, entraînant la formation de cicatrices sur les glomérules rénaux. En conséquence, les reins ne filtrent pas efficacement le sang, ce qui conduit finalement à une insuffisance rénale. À ce stade de la néphropathie diabétique, les patients sont transférés en dialyse. Du début du diabète au début de la néphropathie, il faut généralement entre 10 et 25 ans. Cependant, aux premiers stades des lésions rénales, aucun symptôme n'est ressenti.

Les stades de développement de la néphropathie diabétique

Néphropathie dans le diabète sucré

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Aujourd'hui, les diabétiques sont souvent confrontés à une maladie telle que la néphropathie diabétique. Ceci est une complication qui affecte les vaisseaux du rein et peut entraîner une insuffisance rénale. Le diabète et les reins sont étroitement liés, ce qui est confirmé par la forte incidence de la néphropathie chez les patients diabétiques. Il existe plusieurs stades de développement de la maladie, caractérisés par différents symptômes. Le traitement est complexe et les prédictions dépendent largement des efforts du patient.

Informations générales

La néphropathie diabétique est une maladie caractérisée par une lésion pathologique des vaisseaux rénaux et se développe dans le contexte du diabète sucré. Il est important de diagnostiquer la maladie en temps opportun, car le risque de développer une insuffisance rénale est élevé. Cette forme de complication est l'une des causes les plus fréquentes de décès. Tous les types de diabète ne sont pas accompagnés de néphropathie, mais seulement du premier et du second type. Une telle défaite des reins se produit chez 15 diabétiques sur 100. Les hommes sont plus prédisposés au développement de la pathologie. Chez un patient atteint de diabète sucré, les tissus des reins finissent par devenir cicatrisés, ce qui perturbe leurs fonctions.

Seul un diagnostic précoce et opportun et des procédures thérapeutiques adéquates aideront à guérir les reins lors du diabète sucré. La classification de la néphropathie diabétique permet de suivre l'évolution des symptômes à chaque stade de la maladie. Il est important de prendre en compte le fait que les premiers stades de la maladie ne sont pas accompagnés d'une symptomatologie prononcée. Comme il est presque impossible d'aider un patient au stade thermique, les personnes atteintes de diabète doivent surveiller attentivement leur santé.

La pathogenèse de la néphropathie diabétique. Lorsqu'une personne commence à être diabétique, les reins commencent à travailler plus fort, ce qui s'explique par le fait qu'une quantité accrue de glucose est filtrée à travers eux. Cette substance contient beaucoup de liquides, ce qui augmente la charge sur les glomérules rénaux. A ce moment, la membrane du glomérule devient plus dense, de même que le tissu adjacent. Ces processus conduisent finalement au déplacement des tubules des glomérules, ce qui aggrave leur fonctionnalité. Ces glomérules sont remplacés par d'autres. Au fil du temps, l'insuffisance rénale se développe et l'auto-intoxication du corps commence (urémie).

Causes de la néphropathie

Les lésions rénales chez les diabétiques ne surviennent pas toujours. Les médecins ne peuvent pas dire avec une certitude absolue quelles sont les causes de ce type de complications. Il est prouvé que le taux de sucre dans le sang n'affecte pas directement la pathologie du rein dans le diabète. Les théoriciens suggèrent que la néphropathie diabétique est une conséquence des problèmes suivants:

  • le flux sanguin perturbé provoque d'abord une augmentation de la miction, et lorsque le tissu conjonctif se développe, la filtration diminue considérablement;
  • lorsque le sucre dans le sang pendant une longue période en dehors de la norme, développer des processus biochimiques pathologiques (sucre détruit les vaisseaux sanguins, brisé le flux sanguin dans les reins passe beaucoup plus de matières grasses, protéines et glucides) qui conduisent à la destruction des reins au niveau cellulaire;
  • il y a une prédisposition génétique à des problèmes rénaux que le diabète sucré (sucre sanguin élevé, les changements dans les processus métaboliques) conduit à la rupture de la structure du rein.

Les étapes et leurs symptômes

Le diabète sucré et la maladie rénale chronique ne se développent pas en quelques jours, il faut 5 à 25 ans. Classification par stades de la néphropathie diabétique:

  1. L'étape initiale Les symptômes sont complètement absents. Les procédures de diagnostic montreront une augmentation du flux sanguin dans les reins et leur travail intensif. La polyurie dans le diabète peut se développer dès le premier stade.
  2. La deuxième étape Les symptômes de la néphropathie diabétique n'apparaissent pas encore, mais les reins commencent à changer. Les parois des glomérules s'épaississent, les tissus conjonctifs prolifèrent, la filtration se détériore.
  3. Une étape prénaphrophe Peut-être l'apparition du premier signe sous la forme d'une pression qui augmente périodiquement. A ce stade, les modifications rénales sont toujours réversibles, leur travail est préservé. C'est la dernière étape préclinique.
  4. Le stade néphrotique Les patients se plaignent constamment d'une augmentation de la tension artérielle et d'un gonflement. La durée de la scène est de 20 ans. Le patient peut se plaindre de soif, de nausée, de faiblesse, de maux de dos, de cœur. La personne perd du poids, il y a un essoufflement.
  5. Stade terminal (urémie). L'insuffisance rénale dans le diabète commence à ce stade. La pathologie est accompagnée d'une pression artérielle élevée, d'un gonflement, d'une anémie.
Les dommages aux vaisseaux des reins liés au diabète se manifestent par un gonflement, une douleur dans le bas du dos, une perte de poids, un appétit, une miction douloureuse.

Les symptômes de la néphropathie diabétique chronique:

  • maux de tête;
  • odeur d'ammoniac de la bouche;
  • douleur dans le coeur;
  • la faiblesse
  • douleur en urinant;
  • le déclin des forces;
  • œdème;
  • maux de dos;
  • le manque de désir est;
  • détérioration de la peau, sécheresse;
  • perdre du poids.
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Méthodes de diagnostic du diabète sucré

Les problèmes rénaux chez les diabétiques n'est pas rare, par conséquent, de toute détérioration, les maux de dos, des maux de tête ou de l'inconfort du patient doit consulter immédiatement un médecin. Le spécialiste mène une anamnèse, examine le patient et peut ensuite faire un diagnostic préliminaire pour confirmer qu'il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi. Pour confirmer le diagnostic de néphropathie diabétique, vous devez subir les tests de laboratoire suivants:

  • analyse d'urine pour la créatinine;
  • analyse pour le sucre dans l'urine;
  • analyse d'urine pour l'albumine (microalbumin);
  • un test sanguin pour la créatinine.

Dosage de l'albumine

L'albumine est une protéine de petit diamètre. Chez une personne en bonne santé, les reins ne la transmettent pratiquement pas dans l'urine, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de protéines dans les urines. Il convient de garder à l'esprit que non seulement les problèmes rénaux affectent l'augmentation de l'albumine, par conséquent, sur la base de cette seule analyse, un diagnostic doit être fait. Il est plus instructif d’analyser le rapport entre albumine et créatinine. Si à ce stade, pour ne pas être traité, les reins finiront par fonctionner moins bien, entraînant une protéinurie (une protéine de grande dimension est visualisée dans l'urine). Ceci est plus typique pour le 4ème stade de la néphropathie diabétique.

Analyse pour le niveau de sucre

La détermination du glucose dans l'urine chez les diabétiques doit être prise en permanence. Cela permet d'observer s'il existe un danger pour les reins ou d'autres organes. Il est recommandé de surveiller l’indicateur tous les six mois. Si le taux de sucre est élevé pendant une longue période, les reins ne peuvent pas le retenir et il pénètre dans les urines. Le seuil rénal est le niveau de sucre que les reins ne peuvent plus retenir. Le seuil rénal est déterminé pour chaque individu par un médecin. Avec l'âge, ce seuil peut augmenter. Pour surveiller les taux de glucose, il est recommandé de respecter le régime alimentaire et d’autres conseils spécialisés.

Nourriture santé

Lorsque les reins sont refusés, seule la nutrition thérapeutique n'aide pas, mais dans les premiers stades ou pour prévenir les problèmes rénaux, une alimentation pour les reins dans le diabète est activement utilisée. La nutrition diététique aidera à normaliser les taux de glucose et à maintenir la santé du patient. Dans le régime ne devrait pas être beaucoup de protéines. Nous vous recommandons les produits suivants:

  • bouillie sur le lait;
  • soupes de légumes;
  • les salades;
  • des fruits;
  • légumes sous forme traitée thermiquement;
  • produits laitiers fermentés;
  • huile d'olive.

Le menu est développé par le médecin. Les caractéristiques individuelles de chaque organisme sont prises en compte. Il est important de respecter les normes de consommation de sel, il est parfois recommandé d'abandonner complètement ce produit. Il est recommandé de remplacer la viande par du soja. Il est important de pouvoir le choisir correctement, car le soja est souvent génétiquement modifié, ce qui ne sera pas utile. Il est nécessaire de contrôler le niveau de glucose, car son influence est considérée comme cruciale pour le développement de la pathologie.

Comment traiter la néphropathie de type diabétique?

Le traitement des reins avec le diabète commence après le diagnostic. L'essence de la thérapie est d'empêcher le développement ultérieur de processus pathologiques et le report de la progression de la maladie. Tousles maladies qui se développent dans le contexte du diabète ne peuvent être traitées sans contrôler le taux de sucre dans le sang. Il est important de surveiller constamment la pression. Si le patient est sur un régime alimentaire, en écoutant la recommandation du médecin, avec néphropathie diabétique ne peut pas fonctionner du tout comme il est nécessaire pour le développement de la maladie pendant au moins 6 ans à compter de l'apparition du diabète. A ce stade, seul un régime peut suffire.

Les dommages aux vaisseaux rénaux diabétiques sont éliminés par les diurétiques, les bêta-bloquants, les normalisateurs de pression, les antagonistes du calcium.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, jusqu’à l’insuffisance rénale, le traitement par des produits pharmaceutiques est souvent suffisant. Inhibiteurs de l'ECA utilisés. Ces médicaments réduisent la tension artérielle. Ce sont de bons protecteurs du cœur et des reins. Il est préférable d'utiliser des médicaments à action prolongée. Le traitement de la néphropathie dans le diabète sucré est parfois effectué également:

  • les diurétiques;
  • antagonistes du calcium;
  • moyens combinés d'hypertension;
  • les bloqueurs de l'angiotensine;
  • bêta-bloquants.

Si la maladie est diagnostiquée à des stades ultérieurs, le traitement de la néphropathie diabétique est effectué par hémodialyse ou dialyse péritonéale. Ces procédures sont effectuées si les fonctions de l'organe ne sont pas maintenues. Dans tous les cas, ces patients ont besoin d'une transplantation rénale, après quoi presque tous les patients ressentent une guérison complète de l'insuffisance rénale.

La prévention

Tout le monde sait pourquoi la maladie est préférable de prévenir, pas de traiter. À titre préventif, les médecins recommandent que les diabétiques maintiennent la glycémie dans des limites normales. Pour ce faire, il est important de suivre un régime pauvre en protéines et en sel. Il est recommandé de pratiquer une thérapie physique. Il est important de limiter la quantité d'alcool, il est recommandé de rejeter complètement l'alcool. Il est utile d'arrêter de fumer.

Le diabète sucré est une maladie dangereuse pour les reins

Dans le diabète sucré chronique, une maladie rénale diabétique, également appelée néphropathie diabétique, peut se développer. En raison de l'hyperglycémie - un taux élevé de sucre dans le sang, les glomérules des reins sont endommagés et une insuffisance rénale survient. C’est l’une des complications les plus graves du diabète, qui entraîne une pression artérielle élevée, une anémie et un gonflement.

Le mécanisme des lésions rénales dans le diabète sucré est le résultat d'une hyperglycémie qui entraîne un travail rénal plus intensif. Le soi-disant. débit de filtration glomérulaire (DFG), c'est-à-dire la quantité de plasma filtré par unité de temps, la libération de substances rétrécissant les vaisseaux sanguins et provoquant une augmentation de la pression sanguine, comme la rénine, l'angiotensine et l'endothéline.

L'accumulation de substances nocives a lieu, y compris les produits finaux de glycosylation (protéines combinées à des résidus de sucre en excès dans le sang) et, par conséquent, une perte temporaire du parenchyme rénal fonctionnel, ainsi qu'une activation de voies métaboliques anormales.

Tous ces processus conduisent à l'émergence d'un processus inflammatoire local et à une détérioration progressive de la structure du glomérule rénal, principalement des fonctions appelées "glomérules". film de filtration, à la fibrose des tissus rénaux et au développement de l'insuffisance rénale.

Ces lésions surviennent à des rythmes différents et à des intensités différentes chez différents patients. On suppose donc que les facteurs génétiques influant sur la prédisposition au développement de la maladie jouent un rôle important. Heureusement, la médecine moderne a des méthodes qui limitent ou ralentissent considérablement le processus de lésions rénales au cours du diabète sucré.

Comment protéger les reins contre le diabète sucré

Le diabète sucré est une maladie causée par un trouble de la production et / ou de l'action de l'hormone insuline produite par le pancréas. Le signe principal de la violation de l'action de l'insuline est une augmentation du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie). Dans ce cas, en règle générale, une personne commence à s'inquiéter de la sécheresse de la bouche, de la soif, de la production excessive d’urine (plus de 3 litres par jour), de la perte de poids.

À quoi sert l'insuline?

Sous l'influence de l'insuline, le glucose pénètre dans divers tissus et cellules du corps et est utilisé comme source d'énergie, tandis que son contenu dans le sang diminue. S'il n'y a pas d'insuline ou si son effet est violé, le glucose cesse d'entrer dans les tissus et reste dans le sang, c'est-à-dire se développe hyperglycémie. Les muscles, le foie, les cellules graisseuses sont les tissus qui ont besoin d'insuline pour que le glucose y pénètre. Mais il existe des organes dans lesquels le glucose pénètre en excès même sans la présence d'insuline. S'il y a beaucoup de glucose dans le sang (comme le diabète), alors il inonde littéralement toutes les cellules de ces organes, causant des dommages. De tels organes comprennent les cellules rénales des vaisseaux (endothélium).

Dans cette brochure, nous souhaitons attirer l'attention des patients diabétiques sur le problème des lésions rénales. Les complications des reins dans le diabète sont très insidieuses, car elles restent longtemps asymptomatiques, sans causer de douleur ou d'inconfort. Elles restent donc inaperçues jusqu'à ce qu'elles entraînent des conséquences graves et irréversibles.

Comment fonctionnent les reins normalement?

Les reins sont un organe jumelé situé dans l'espace rétropéritonéal. Leur fonction la plus importante est d'éliminer de l'organisme les produits nocifs de l'activité vitale et de l'eau. La purification se fait en filtrant le sang à travers un "filtre rénal", appelé glomérule. Chaque rein est constitué de millions de glomérules filtrants.

Chaque jour 35 fois. Tout le sang passe à travers le glomérule des reins, débarrassé des toxines. Ces toxines (scories) sont excrétées du corps avec de l'eau, formant ainsi de l'urine. Pour le laitier, c'est avant tout la créatinine et l'urée. Dans le même temps, les substances utiles (par exemple, les protéines) ne traversent pas le "filtre" et restent dans le sang.

Outre la fonction purifiante, les reins remplissent également un certain nombre de fonctions importantes, à savoir la synthèse des hormones:

  • l'érythropoïétine, qui contrôle les processus de l'hématopoïèse;
  • la rénine, qui régule la pression sanguine;
  • la vitamine D, qui absorbe le calcium dans les intestins et renforce ainsi les os du squelette.

Ainsi, les fonctions principales des reins sont:

  • élimination des produits métaboliques toxiques (créatinine, urée, etc.)
  • régulation de la pression artérielle
  • régulation hématopoïétique
  • régulation du métabolisme du phosphore et du calcium

Quels tests vous permettent de juger du fonctionnement normal des reins?

  • Analyse d'urine - dans l'urine, normalement, il ne devrait pas y avoir de protéines, de leucocytes (pas plus de 2 à 3 dans le champ de vision), de globules rouges (pas plus de 1 à 2 dans le champ de vision).
  • Test sanguin biochimique - la créatinine et l'urée doivent être normaux.
  • Un échantillon de Reberg pour mesurer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Normalement, le GFR est de 80-120 ml / min.

Ces trois tests suffisent généralement à évaluer le travail des reins.

Quels tests vous permettent de juger de la fonction rénale altérée?

Lorsque les reins sont endommagés, toutes les fonctions rénales ci-dessus sont progressivement rompues.

  • En cas de violation de la fonction "barrière" des reins, une protéine apparaît dans l'urine. Ceci s'appelle la protéinurie;
  • Lorsque les reins ne nettoient pas correctement le sang, les produits métaboliques (laitiers) et l'eau s'accumulent dans l'organisme. Dans ce cas, le sang augmente la créatinine et l'urée. L'augmentation de la créatinine et de l'urée témoigne de l'apparition d'une insuffisance rénale.
  • Le taux de filtration glomérulaire (selon l'échantillon de Reberg) est inférieur à 60 ml / min.

L'apparition d'une protéinurie s'accompagne souvent d'un œdème sur les jambes et sous les yeux. En même temps que la fonction rénale est altérée, la pression artérielle commence presque toujours à augmenter, à savoir l'hypertension se développe. Souvent, la diminution de la fonction rénale s'accompagne du développement de ANÉMIE, en raison de l'inhibition de la synthèse de l'érythropoïétine dans les reins.

Comment le travail rénal est-il perturbé dans le diabète sucré?

Les lésions rénales chez les diabétiques sont appelées néphropathies diabétiques. Ceci est une complication grave du diabète, entraînant une violation de la fonction "barrière" et "purificatrice" des reins, c'est-à-dire une diminution de leur capacité à purifier le sang des produits métaboliques toxiques. Un tel trouble entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale chronique (IRC).

Les lésions rénales chez les diabétiques ne se développent jamais soudainement. Il s’agit généralement d’un processus assez lent et progressif qui prend plusieurs étapes (tableau 1):

Tableau 1. Stades d'insuffisance rénale chez les diabétiques

Que ressentez-vous lorsque l'insuffisance rénale survient dans le diabète sucré?

  • Au stade de la microalbuminurie, il n'y a pas de sensation d'inconfort!
  • Au stade de la protéinurie - il peut y avoir un gonflement des jambes et du visage, la pression artérielle augmente. Mais s'il n'y a pas de gonflement et si vous ne mesurez pas la pression artérielle, vous ne ressentez aucun inconfort et ne prenez aucune mesure préventive!
  • Au stade de l'insuffisance rénale - il n'y a pas longtemps d'inconfort jusqu'à l'apparition de signes d'intoxication avec des scories (nausées, vomissements, démangeaisons de la peau).

Ainsi, presque au tout dernier stade des lésions rénales, vous ne ressentirez peut-être pas le besoin de consulter un médecin. Ceci est la ruse des lésions rénales dans le diabète. Ils "gardent le silence" alors que le diabète continue de détruire les reins!

Puis-je arrêter la progression des lésions rénales chez les diabétiques?

Comment identifier la microalbuminurie

La "microalbuminurie" est nommée ainsi parce que des méthodes spéciales déterminent dans l'urine une très petite quantité de protéine - albumine (allant de 30 à 300 mg par jour). La microalbuminurie est reconnue comme le signe le plus fiable et le plus fiable du développement de la néphropathie diabétique. La définition de la microalbuminurie est désormais une méthode obligatoire pour examiner tous les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 en l'absence de protéine dans une analyse d'urine générale.

Il est très important de déterminer rapidement le stade de microalbuminurie de la néphropathie diabétique, car il est réversible!

Quand et à quelle fréquence devrais-je tester la microalbuminurie? Pour vous assurer que vous avez le temps de déterminer la microalbuminurie, respectez le calendrier recommandé pour ce test (tableau 2).

Tableau 2

Comment déterminer la microalbuminurie?

Vous pouvez mener cette recherche vous-même si vous obtenez des bandelettes de test pour la recherche d'urine appelée "Mikral-test". Cette méthode permet de déterminer qualitativement la teneur en albumine dans l'urine, c'est-à-dire pour déterminer si vous avez ou non microalbuminurie.

Pour quantifier la microalbuminurie, il est préférable de se rendre dans un établissement médical où vous aurez des analyses d'urine par des méthodes spéciales. Adresse à votre endocrinologue et il vous donnera une direction pour l'analyse!

Quels sont les facteurs de risque de développer une néphropathie diabétique?

Des études intensives des dernières années ont montré le rôle de premier plan dans le développement de la néphropathie diabétique des facteurs interdépendants suivants:

  • glycémie élevée (hyperglycémie)
  • hypertension artérielle (hypertension artérielle)
  • lipides sanguins élevés - cholestérol et triglycérides (hyperlipidémie)
  • consommation excessive de protéines d'origine animale (viande, poisson, poulet)
  • fumer

Est-il possible d'éviter le développement de la néphropathie diabétique?

Bien sûr "OUI! ". La néphropathie diabétique est une complication prévisible du diabète et, par conséquent, des mesures peuvent être prises pour la prévenir. Pour ce faire, vous devez suivre un certain nombre de règles obligatoires:

Règle numéro 1: surveillez attentivement la glycémie.

Maintenant, quand dans l'arsenal de presque tous les patients il existe des moyens de maîtrise de soi (glucomètres, bandelettes de test pour déterminer la glycémie), cela est devenu possible. Le tableau 2 présente les valeurs de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, dont la rétention à long terme garantit pratiquement l'absence de complications vasculaires.

Tableau 2. Critères de compensation et de sous-compensation du métabolisme glucidique dans le diabète sucré

Bien entendu, une telle compensation pour le diabète est très difficile à obtenir. Si vous n'avez pas réussi à obtenir une telle compensation, ne désespérez pas! Consulter un médecin Cela vous aidera à comprendre quelle est la cause de la décompensation: une violation du régime alimentaire, une dose inadéquate de médicaments hypoglycémiants ou l'ajout d'une maladie concomitante. Vous devrez peut-être passer par une école pour les patients diabétiques, où vous pourrez vous souvenir des principes de base de la gestion du diabète.

Règle numéro 2: surveiller la pression artérielle.

Que faut-il considérer comme hypertension artérielle? Pour les patients atteints de diabète sucré, cette augmentation de la pression artérielle est répétée à plusieurs reprises à plus de 130/80 mm. gt; Art. Chez les patients atteints de diabète de type 1, l'hypertension artérielle se développe à nouveau en raison de lésions rénales diabétiques. Chez les patients atteints de diabète de type 2, l'hypertension artérielle peut précéder le diabète et la néphropathie diabétique.

Les scientifiques du monde entier sont venus à la conclusion unanime que pour protéger les reins et d'autres organes de blessures: la pression artérielle chez les patients atteints de diabète sucré ne doit pas dépasser Hg 130/80 mm

Si vous avez une pression artérielle supérieure à ces chiffres, vous devriez absolument consulter un médecin: comment réduire votre tension artérielle? Peut-être cela suffit-il pour modifier le régime alimentaire (par exemple, limiter les produits contenant du sel) et peut-être - il faut commencer un traitement médicamenteux. Si votre pression artérielle est supérieure à 130/80 mm Hg. Vous devez avoir un tensiomètre pour surveiller votre tension artérielle quotidienne. Pour mesurer le BP, il faut respecter certaines règles:

  • après 5 minutes de repos et au plus tôt 1 heure après avoir bu du café ou en fumant;
  • en position assise avec le soutien du dos, la manchette de l'appareil doit être située au niveau du cœur;
  • l'air est forcé dans le brassard rapidement, à un niveau dépassant de 20 mm la disparition des tons de Korotkov. gt; Art. La vitesse de réduction de la pression dans le brassard est d'environ 2 mm. gt; Art. dans une seconde;
  • mesurer la pression artérielle doit être au moins 3 fois avec un intervalle de 2 minutes pour obtenir le résultat exact.
  • Si vous êtes droitier, vous devez mesurer la pression artérielle sur votre main gauche si le gaucher est à droite.

Vous devez mesurer votre TA tous les jours le matin et le soir, en consignant les résultats dans un journal d'auto-surveillance pour en discuter avec votre fournisseur de soins de santé.

BP doit être mesurée à chaque visite du médecin, en position couchée et assise. Ceci est nécessaire pour ne pas manquer le développement de ce que l'on appelle l'hypotension orthostatique, c'est-à-dire état, lorsqu'une valeur élevée de la pression artérielle est déterminée, mais lorsque vous passez en position assise ou debout, la pression artérielle diminue fortement. Pour suspecter le développement d'une hypotension orthostatique, vous pouvez, en cas de forte élévation d'un lit, avoir des vertiges et des assombrissements.

Règle numéro 3: contrôler le niveau de lipides dans le sang.

La violation du métabolisme lipidique est un facteur important dans la progression de la néphropathie diabétique, dont le rôle a été déterminé ces dernières années. Il a été constaté qu'avec des lipides élevés dans le sang, il existe deux processus parallèles: la formation de plaques athéroscléreuses dans les gros vaisseaux et des lésions aux tissus rénaux.

Si le taux de sucre dans le sang et la tension artérielle, vous pouvez vérifier vous-même (avec l'aide du compteur et le tonomètre), le taux de lipides sanguins (cholestérol et ses fractions, triglycérides) peut être trouvée que dans l'analyse du sang biochimique dans le laboratoire. Par conséquent, ne pas éviter votre analyse du médecin affecté « de sang d'une veine. » C'est le seul moyen de détecter les violations du métabolisme lipidique et de prendre les mesures appropriées. Un test sanguin biochimique pour les lipides doit être effectué au moins une fois par an.

Si les valeurs de lipides sanguins dépassent les limites admissibles médecin vous conseillera de changer le régime alimentaire (réduire l'apport en graisses izhvotnogo origine :. crème sure, la mayonnaise, le fromage, la saucisse, etc.) ou ajouter au traitement des médicaments qui réduisent les lipides sanguins.

Règle numéro 4: arrêtez de fumer!

Rappelez-vous que la nicotine est dangereuse non seulement pour les vaisseaux du cœur et du cerveau, mais aussi pour les reins. Chez les fumeurs atteints de diabète, le risque de développer une protéinurie est 25 fois supérieur à celui des non-fumeurs.

Quel examen clinique devrait-on faire à différents stades de la néphropathie diabétique?

Le tableau 3 énumère les principaux examens que vous devriez nommer un médecin pour la néphropathie diabétique et les complications associées.

Tableau 3. - Études nécessaires chez les patients diabétiques, en fonction du stade de la néphropathie diabétique

• Créatinine et urée sérique
• lipides sériques (aux valeurs normales)
• ECG
• le fond oculaire

1 fois par an
Recommandations de l'ophtalmologiste

Traitement de la néphropathie diabétique

Le traitement des lésions rénales diabétiques est déterminé par le médecin et est strictement individuel. Cependant, le succès du traitement dépend de vous et de votre partenariat avec le médecin.

Au stade de la microalbuminurie

Comme indiqué, il s'agit du seul stade réversible de la néphropathie diabétique. Par conséquent, il est extrêmement important que vous ne manquiez pas cette étape et que vous commenciez à recevoir un traitement actif en temps opportun.

Compensation pour le diabète. Le principe de base du traitement pour cette étape reste la compensation idéale du diabète - le taux d'hémoglobine glyquée ne doit pas dépasser 7%. Pour atteindre cet objectif, vous devez vérifier régulièrement votre glycémie à jeun, 2 heures après avoir mangé, avant de vous coucher. Consultez un médecin si les valeurs de sucre dans le sang ne sont pas satisfaisantes. Si vous avez une violation du métabolisme des graisses, vous devez les éliminer en limitant les graisses contenues dans les aliments et, si nécessaire, en connectant des médicaments spéciaux prescrits par votre médecin.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Au stade de microalbuminurie vous, même si vous avez défini une pression artérielle parfaitement normal, vous devez attribuer un traitement avec des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et. Ce groupe comprend des médicaments tels que Kapoten, Enap, Ednit, Renitek, Prestarium, Monopril, Hopten.

Pour améliorer l'effet protecteur sur les reins à ce stade, il est possible d'utiliser des préparations combinées contenant 2 substances actives, par exemple la préparation TARKA. Le mode d'application de ce médicament, ainsi que d'autres médicaments, votre médecin vous le dira.

Au stade de la protéinurie

Régime rénal. A ce stade, il est recommandé de revoir le régime alimentaire pour les protéines d'origine animale et le sel. Comme les protéines animales - que le produit à partir de laquelle le corps est formé de créatinine et de l'urée (à savoir, les toxines azotées), afin d'éviter leur accumulation dans le sang est recommandé de réduire la teneur en protéines de l'alimentation à 0,8 g par kg de poids corporel. Par exemple, si votre poids est de 70 kg, vous pouvez consommer jusqu'à 56-60 grammes de protéines par jour. Les enfants et les femmes enceintes ne doivent pas restreindre les protéines!

La reconstitution des coûts énergétiques est autorisée en raison de la consommation accrue de glucides. Vous pouvez prendre en compte indépendamment les protéines animales dans les aliments en utilisant le tableau 4:

Tableau 4 Teneur en protéines dans les produits d'origine animale

En cas d'adhésion hypertension artérielle le traitement est un facteur important limitant le sel de 3 - 5 grammes par jour (à noter que 1 cuillère à café contient 5 g de NaCl). Cela implique l'exclusion des aliments riches en sel (concombres et tomates, choucroute, champignons salés ou en saumure, le hareng, l'eau minérale gazéifiée et autres. P.). En savoir plus sur la nutrition diabétique.

Compensation pour le diabète. À ce stade, les exigences pour une compensation optimale du métabolisme glucidique et lipidique demeurent. L'apparition de protéines dans l'urine de patients recevant des hypoglycémiants en comprimés entraîne un certain nombre de restrictions dans le choix des médicaments, car le risque d'effets toxiques potentiels sur les reins augmente. Les plus sûrs au NAM sont les suivants:

  • Gljurenorm
  • MB Diabète
  • Novonorm

Si ces médicaments sont inefficaces, une traduction en insulinothérapie est nécessaire.

Je voudrais surtout mentionner la préparation GLUNRENORM, utilisée depuis plus de 25 ans dans la pratique clinique d'un diabétologue. Il s'est établi comme un outil efficace et sûr. Gljurororm a une courte durée (environ 8 heures) et est excrété par l'organisme non par les reins, mais par le tractus gastro-intestinal. Il n'y a donc pas de risque d'accumulation de ce médicament dans le sang en cas de violation de la fonction excrétrice des reins.

Cela réduit le risque de développer une hypoglycémie et permet son utilisation chez les patients atteints d'une maladie rénale. Si vous avez une compensation satisfaisante pour le métabolisme des glucides dans le traitement par glenororm, même avec l'apparition de signes de diarrhée, vous pouvez poursuivre le traitement avec ce médicament.

Contrôle de la pression sanguine. Au stade de la protéinurie, la normalisation de la pression artérielle joue un rôle essentiel dans la prévention de la progression des lésions rénales. Préparations de la première série de choix - et l'ECA aux doses thérapeutiques pour atteindre et maintenir une pression artérielle normale (130/80 mm Hg). Cependant, il faut tenir compte du fait que l'effet de l'I-ACE se manifeste uniquement par la restriction obligatoire de la consommation de sel avec les aliments. Sinon, malgré l'utilisation de médicaments à fortes doses, la pression artérielle et les protéines dans l'urine peuvent augmenter et une fausse impression de traitement inefficace se développe.

Plus récemment, des médicaments similaires à i-ACE sont apparus. Ce sont les soi-disant antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Kozaar, Mikardis, aprovel, diovan, atakand. Dans un avenir proche, nous aurons probablement des recommandations claires pour leur application.

Chez 70% des patients ayant reçu un seul antihypertenseur à la dose maximale, la MA n’atteint pas le niveau cible. Dans ce cas, il est nécessaire de fixer un autre médicament hypotenseur avec un mécanisme d’action différent, c’est-à-dire qu’un schéma à deux médicaments est nécessaire. La thérapie combinée présente certains avantages par rapport à un seul médicament:

  • Effet hypotenseur accru
  • Neutralisation des effets secondaires des agents utilisés

L'argument principal contre la thérapie combinée, cité par ses adversaires, se résume à la nécessité d'un apport quotidien d'un grand nombre de comprimés, ce qui réduit parfois le désir du patient d'être traité. Surmonter cet obstacle permet la création de médicaments combinés, qui combinent deux médicaments anti-hypotenseurs complémentaires.

Une telle combinaison de médicaments, procurant un effet antihypertenseur fiable pendant la journée, une fois par jour, est un lot de goudron. Tarka se compose de 2 mg de gopten (inhibiteur de l'ECA) et de 180 mg de vérapamil-SR (inhibiteur calcique). Tarka surpasse considérablement ses composants, attribués individuellement. C'est sûr et bien toléré.

Il est recommandé de prendre 1 capsule 1 ou 2 fois par jour (avant ou après les repas, pressée avec une petite quantité d'eau). La gélule doit être avalée entière sans mâcher. La réception unique de l'emballage est pratique pour l'application et améliore la qualité de vie des patients. La question du choix et de la combinaison de médicaments qui normalisent la pression artérielle est décidée par votre médecin.

Il est important de surveiller la quantité de liquide ivre et sécrétée, en particulier en cas d'œdème, de prise de diurétiques. Les résultats de vos mesures doivent être inscrits dans le journal d'auto-surveillance pour discussion avec votre médecin. L'œdème périphérique provoque un stress accru sur le cœur et la dyspnée. Traiter l'œdème en limitant la consommation de sel avec les aliments et les diurétiques.

Donc, à ce stade, vous devriez:

  • continuer le contrôle de la glycémie
  • mesurer la pression artérielle le matin et le soir
  • surveiller la quantité de liquide ivre et sécrété

Au stade de l'insuffisance rénale chronique

Le traitement des patients à ce stade est réalisé conjointement par un endocrinologue et un néphrologue.

Compensation pour le diabète. Les questions d'indemnisation pour le diabète restent importantes pour éviter le développement de complications infectieuses, le coma, la rétention d'eau dans le corps. Le contrôle du taux de glucose dans le sang est plutôt compliqué et doit être effectué individuellement avec la détermination multiple obligatoire du sucre au cours de la journée. Cela est nécessaire avant tout pour prévenir l'hypoglycémie. Si vous êtes bien compensé pour Glenororm, alors vous pouvez continuer le traitement avec ce médicament. Si la compensation n'est pas atteinte, il est recommandé de passer à l'insulinothérapie.

Régime alimentaire. Au stade de l'insuffisance rénale chronique, le principe d'un régime pauvre en protéines est maintenu - une restriction encore plus grande des protéines animales est recommandée - jusqu'à 0,6 g par kg de poids corporel. En outre, il est nécessaire d'exclure du régime alimentaire les aliments riches en potassium et de passer à des produits à faible teneur, car à ce stade, le potassium, tout comme la créatinine, est mal éliminé par les reins. Il existe un risque de développement d'une intoxication au potassium. Le tableau 5 montre les produits contenant du potassium (tableau 5):

Tableau 5. Teneur en potassium dans les produits végétaux

Contrôle de la pression artérielle. Le principe le plus important du traitement à ce stade est le contrôle de la pression artérielle à un niveau ne dépassant pas 130/80 mm Hg. Art. Si vous prenez des médicaments depuis longtemps et que vous prenez de l'ECA, vous devez continuer à les prendre. Lorsque la créatinine sérique est supérieure à 300 μmol / L, des précautions doivent être prises lors de la prise de ces médicaments. Le médecin vous indiquera comment modifier la dose de médicaments. Au stade de l'insuffisance rénale, une thérapie combinée avec des antihypertenseurs pour maintenir une tension artérielle normale est généralement recommandée. Un composant très important de ce traitement est le traitement diurétique par le potassium (furosémide, uréite). Surveillez régulièrement la quantité de liquides et de liquides déchargés.

Contrôle du calcium et du phosphore. Pour prévenir et traiter les modifications osseuses avec insuffisance rénale, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Limitation de la consommation d'aliments riches en phosphore (poisson, fromages durs et transformés, sarrasin, etc.)
  • La prise de médicaments qui lient le phosphore dans l'intestin (carbonate de calcium). Évitez le sel d'aluminium (Almagel) en raison du danger d'intoxication!
  • Réception de préparations de calcium et de vitamine D
  • Apport en calcium suffisant dû aux aliments à forte teneur (tableau 6):

Tableau 6. Teneur en calcium des aliments

Sardines aux os

Cottage Cheese
Lait 1%
Lait 3%
Crème Aigre
Fromage dur
Fromage à la crème
Du yaourt

Pommes séchées
Abricots secs
Raisins secs
Les figues
Orange
Cacahuètes
Amandes
Sésame
Graines de tournesol

Céleri
Salade
Chou
Oignons
Haricots
Olives
Pain de seigle
Pain, blé

Traitement de l'anémie rénale. L'anémie (anémie) dans l'insuffisance rénale est associée à une diminution de la synthèse de l'hormone qui fournit l'hématopoïèse - érythropoïétine. Par conséquent, l'utilisation de préparations d'érythropoïétine avec des préparations à base de fer est justifiée.

Excrétion de toxines. Pour lier les produits toxiques dans les intestins et les retirer du corps, des sorbants sont utilisés. C'est du charbon actif, enterodez, minisorb. Lors de leur utilisation, il faut se rappeler qu'ils sont pris 1,5-2 heures après l'ingestion et les médicaments. Lors du traitement avec des sorbants, il est important de surveiller la régularité de l'activité intestinale, si nécessaire, de prescrire des laxatifs ou des lavements de nettoyage.

Les principales recommandations pour le traitement des patients diabétiques à différents stades de l'atteinte rénale sont résumées dans le tableau 7:

Tableau 7. Traitement de la néphropathie diabétique

  • Compensation du métabolisme des glucides (H b A1c Source: http://www.voed.ru

Dommages rénaux dans le diabète sucré: prévention et traitement

On suppose que la plupart des complications chroniques (tardives) du diabète - maladies des reins, des yeux et du système nerveux - sont dues à une glycémie élevée pendant de nombreuses années. Dans le cas d'une maladie cardiaque, une concentration élevée de glucose dans le sang peut aggraver ou compliquer la maladie, mais ce n'est pas sa cause immédiate.

Dans certains cas, c'est la complication chronique (postérieure) du diabète, plutôt que le niveau élevé de glycémie, qui amène le médecin à penser à la présence du diabète de type 2. Par conséquent, même ceux avec qui le diagnostic a été établi récemment, un examen approfondi est nécessaire car leur diabète peut avoir une longue histoire.

Maladies rénales

Grâce aux reins, le corps est libéré des éléments chimiques nocifs et des composés produits lors du métabolisme normal. Cet organe est une sorte de filtre qui nettoie le sang et le "déchet" conduit à l'urine, puis il est retiré du corps.

Les reins régulent également l'équilibre eau-sel du corps humain. Lorsque l'insuffisance rénale (néphropathie) doit recourir à la dialyse - une procédure qui nettoie le sang et régule l'équilibre eau-sel. Une autre solution consiste à recourir à une greffe de rein de donneur. C'est l'option la plus préférable.

Au moins la moitié des patients nécessitant une dialyse à long terme sont des diabétiques. Heureusement, le pourcentage de ces patients diminue, car de plus en plus de patients diabétiques ont tendance à contrôler le taux de glucose dans le sang.

Chez les patients atteints de diabète de type 2, une maladie rénale apparaît dans 5% des cas et chez les patients atteints de diabète de type 1 - dans 30% des cas. Cependant, le nombre absolu de diabétiques souffrant de maladies rénales dans ces deux groupes est presque le même, puisque le diabète de type 2 est dix fois plus large que le diabète de type 1.

L'effet du diabète sur les reins

Dans chaque rein, il y a des centaines de milliers de soi-disant glomérules responsables du processus de purification du sang. Le sang passe à travers les minuscules capillaires du glomérule, entrant en contact avec les tubules, le long desquels le sang purifié se déplace.

À mesure que le sang purifié traverse les tubules, la majeure partie du liquide et des composants sanguins normaux sont absorbés et renvoyés dans le corps. Un déchet ainsi qu'une petite quantité de liquide passent des reins dans l'uretère, puis dans la vessie, puis sortent par l'urètre.

À un stade précoce du développement du diabète, la membrane entourant les glomérules - la membrane basale glomérulaire - s'épaissit comme les autres tissus adjacents. Ces membranes et tissus en expansion déplacent progressivement les capillaires à l'intérieur des glomérules, ce qui explique pourquoi ces derniers ne peuvent plus purifier un volume suffisant de sang. Heureusement, il existe une réserve de glomérules dans le corps humain. Par conséquent, même si un rein est en panne, le processus de purification du sang se poursuit.

Mais si la maladie rénale est pas traitée pendant 15 ans ou plus, dans le sang montre des signes de début de l'insuffisance rénale, qui se heurte à l'apparition de l'urémie - un organisme auto-intoxication chronique due à une insuffisance rénale.

Urémie est caractérisée par l'accumulation dans le sang des produits toxiques du métabolisme de l'azote (azotémie) et la perturbation de l'équilibre acide-base. Ses manifestations :. Léthargie, maux de tête, vomissements, diarrhée, démangeaisons de la peau, convulsions, coma, etc. En l'absence de mesures correctives à 20 ans, les reins peuvent complètement nier.

Les patients diabétiques ne sont pas tous aussi sensibles au développement de maladies rénales et d'insuffisance rénale. Les groupes à haut risque sont les patients souffrant d'hypertension, mais la néphropathie ne se développe que chez la moitié des patients hypertendus souffrant du même diabète.

Symptômes précoces d'une maladie rénale

Le premier signe de néphropathie diabétique est la microalbuminurie. Des reins en bonne santé ont laissé pénétrer dans l'urine une petite quantité d'albumine, une protéine contenue dans le sang. Avec la néphropathie, le taux d'albumine dans l'urine augmente.

Cependant, dans les premiers stades de la maladie, la présence d'albumine dans l'urine est insignifiante et ne peut pas être détectée par une analyse conventionnelle. Vous collectez toute l'urine allouée pour la journée et sélectionnez pour l'analyse un échantillon de cette quantité ou de l'urine collectée pendant une certaine période, généralement quatre heures. Si le taux d'albumine est trop élevé, le test est à nouveau effectué avec certitude, car certains facteurs (par exemple, l'effort physique) peuvent entraîner un résultat faussement positif. Le deuxième résultat positif indique clairement une maladie rénale.

Si vous souffrez de diabète de type 1 depuis plus de cinq ans ou si vous avez récemment reçu un diagnostic de diabète de type 2, un examen de la microalbuminurie est montré. Si un résultat négatif est obtenu, l'analyse doit être répétée chaque année.

La recherche, dont les rapports ont été publiés dans le New England Journal of Medicine en Juin 2003, a montré que microalbuminurie ne conduit pas toujours à une insuffisance rénale. Les patients atteints de diabète de type 1, ce qui pourrait améliorer les performances du niveau de glucose dans le sang, pour normaliser la pression artérielle et le taux de cholestérol sanguin, microalbuminurie ont réduit les symptômes et ralentir par conséquent, la détérioration de l'état des reins. En outre, ces patients ont eu de telles améliorations de leur état de santé:

  • diminution de la glycémie avec l'hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 8%;
  • normalisation de la pression artérielle;
  • Le taux de cholestérol a été réduit à une moyenne de 198 mg / dl (5,12 mmol / l);
  • le taux de triglycérides a diminué en moyenne à 145 mg / dl (1,64 mmol / l).

Progression de la maladie rénale

Si le contrôle de l'évolution du diabète reste insatisfaisant pendant cinq ans ou plus, il existe une augmentation significative du tissu mésangial - les cellules situées entre les capillaires rénaux. Le degré de microalbuminurie augmente en proportion directe avec le degré de croissance du mésangium. En même temps, il y a un épaississement de la membrane basale glomérulaire.

Au cours des 15 à 20 prochaines années, les capillaires et les tubules ouverts sont comprimés et fermés par des tissus en prolifération. Ils prennent la forme de nœuds ronds, appelés, par le nom de leurs découvreurs, nœuds de Kimmelstyle-Wilson. Ces formations sont considérées comme un critère de diagnostic pour la néphropathie diabétique. Comme les glomérules remplacent les nœuds, les reins nettoient de moins en moins de sang. Une analyse de la teneur en azote de l'urée sanguine vous permet de déterminer le fonctionnement des reins.

Développement de l'insuffisance rénale

Le schéma général de développement de cette complication est le suivant:

  1. Au moment du diagnostic du diabète, les reins sont dilatés et la filtration glomérulaire est augmentée.
  2. Après environ deux ans, la membrane basale glomérulaire et le mésangium commencent à s'épaissir.
  3. Pendant 10 à 15 ans à partir de la détection du diabète, il y a une période de calme caractérisée par l'absence de signes cliniques de lésions rénales.
  4. Après 15 ans, des changements pathologiques dans la composition du sang sont observés, en particulier, la teneur en azote d'urée et en créatinine augmente. De plus, une grande quantité de protéines est présente dans les urines.
  5. Après 20 ans, le patient a besoin soit d'une dialyse, soit d'une greffe de rein.

Outre les taux de glycémie élevés, les facteurs suivants contribuent à la destruction des reins:

  • Tension artérielle élevée (hypertension artérielle). Ce facteur peut être presque aussi important que le taux de glucose. Le contrôle de la pression artérielle, y compris à l'aide de médicaments, ralentit considérablement les dommages aux reins.
  • Facteurs héréditaires. La prédisposition à la néphropathie diabétique peut être héritée. Cette maladie est plus fréquente dans certains groupes ethniques.
  • Des niveaux élevés de graisse dans le sang. L'étude montre qu'un excès de certaines graisses contenant du cholestérol favorise une augmentation du mésangium.

Le problème, comme on le sait, ne va pas seul. Et la néphropathie diabétique provoque les suivants des complications:

Maladie oculaire diabétique. Lorsque l'IRT toujours diagnostiqué la rétinopathie diabétique. Comme la progression de la maladie rénale, la rétinopathie est également aggravée. Cependant, seule la moitié des patients atteints de rétinopathie présentent une néphropathie. En présence d'une microalbuminurie chez un patient est sûr d'être célébré, et la rétinopathie. Si vous - un diabétique et que vous avez microalbuminurie et la rétinopathie n'est pas, votre médecin doit chercher une autre cause de la maladie rénale (non liée au diabète).

Maladie neurologique diabétique (neuropathie). Entre la néphropathie et la neuropathie, il n'y a pas de dépendance évidente. Environ 50% des patients atteints de néphropathie souffrent de neuropathie. Plus la neuropathie progresse, plus la maladie rénale s'aggrave, mais après la dialyse, certains symptômes de neuropathie s'affaiblissent ou disparaissent. Probablement, la neuropathie se développe plus probablement à cause des déchets métaboliques qui sont mal excrétés par le corps en raison d'une insuffisance rénale, et moins à cause d'un dysfonctionnement du système nerveux.

Hypertension artérielle. L'hypertension aggrave l'état des reins. À un stade avancé de la maladie rénale, presque tous les patients souffrent d'hypertension.

Gonflement ou rétention de liquide dans les membres inférieurs se produit lorsque la teneur en protéines dans l'urine dépasse 1-2 grammes.

Les inhibiteurs de l'ECA viennent à la rescousse

Des médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) contribuent à faire baisser la tension artérielle. Ces médicaments réduisent également la pression à l'intérieur des glomérules qui purifient votre sang. L'admission de ces médicaments peut réduire la mortalité de 50% à cause de la néphropathie diabétique. Dans d'autres cas, il n'y a pas besoin de dialyse ou de transplantation rénale.

La réception de ces médicaments est prescrite à une pression artérielle de 140/90 mm Hg. Art. ou supérieur. Les inhibiteurs de l'ECA sont également prescrits pour l'élimination de la microalbuminurie en l'absence d'hypertension, car la microalbuminurie indique une augmentation de la pression intrarénale. Dans le contexte de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, la libération d'albumine commence à diminuer. À son niveau, il est possible de surveiller l'efficacité du médicament.

Les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas parfaits. Chez certains patients, ils provoquent une toux sévère. Mais ce problème peut être résolu en sélectionnant un autre inhibiteur de l'ECA. De plus, ils aident à augmenter le taux de potassium dans le sang.

Avec l'insuffisance rénale, cela pose un problème grave, car ce facteur peut aggraver la maladie. Un taux de potassium significativement élevé provoque des anomalies dans le travail du cœur. Si nécessaire, les inhibiteurs de l'ECA peuvent être remplacés par des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotesine II.

D'autres médicaments pour l'hypertension artérielle incluent les inhibiteurs calciques, qui peuvent être aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA. Par ailleurs, les antihypertenseurs, qui étaient souvent prescrits par le passé pour l'hypertension, peuvent entraîner des effets secondaires graves.

Par exemple, le diurétique hydrochlorothiazide augmente le taux de glucose dans le sang, comme les bêta-bloquants comme le propranolol, il augmente la teneur des « mauvais » gras. Ils rendent également difficile de déterminer le moment où le taux de glucose sanguin est réduite de façon inacceptable et l'hypoglycémie se produit.

Traitement de la néphropathie diabétique

Si, après avoir lu la section précédente, vous avez ressenti une augmentation de votre tension artérielle, prenez quelques respirations profondes et des expirations. La néphropathie diabétique est vraiment évitable. Voici quelques moyens de base pour prévenir cette maladie. Ces recommandations seront également utiles dans la préparation d'un plan de traitement.

Surveiller la glycémie. Il est prouvé que cela a une importance décisive pour prévenir et ralentir la progression de la néphropathie. Les efforts visant à contrôler la glycémie sont remboursés au centuple par les diabétiques pendant de nombreuses années.

Si, pour une raison quelconque, ils ne peuvent pas être pris, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotesine II peuvent être utilisés de manière égale ou plus efficace.
Contrôler le niveau de graisse dans le sang. Étant donné que les niveaux élevés de « mauvais » cholestérol dans le sang contribue au développement de la maladie rénale, il est nécessaire d'abaisser les taux sanguins de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité ( « mauvais » cholestérol) tout en augmentant la quantité de lipoprotéines de haute densité ( « bon » cholestérol). Pour cela, vous pouvez prendre une classe de statines.

Prenez soin de vos reins. Chez les patients diabétiques, les maladies infectieuses des voies urinaires, qui affectent les reins, sont également plus fréquentes. Les infections des voies urinaires doivent être identifiées et traitées efficacement. Le diabète affecte également les nerfs qui contrôlent la vessie, conduisant à une condition appelée vessie neurogène. Lorsque les nerfs qui signalent le remplissage de la vessie meurent, la fonction de vidange de la vessie est perturbée, ce qui peut entraîner le développement d'infections.

Si le traitement préventif n'aboutit pas au résultat souhaité, le patient doit subir une dialyse ou transplanter un rein de donneur. Lorsque les reins ne font pas face à leurs fonctions, la principale source de clivage de l'insuline est absente. Par conséquent, le patient a besoin de beaucoup moins d'insuline (ou il n'en a pas besoin du tout), ce qui peut faciliter la surveillance de la glycémie.

Dialyse

Actuellement, deux techniques de dialyse sont utilisées:

  1. Hémodialyse. Un cathéter est inséré dans l'artère du patient, qui à son tour est relié à un dispositif de filtrage, où le sang est purifié. Le sang purifié renvoie le dispositif dans le sang du patient. L'hémodialyse est toujours pratiquée dans un hôpital. Cette procédure est associée à un risque de complications (infection, baisse de la tension artérielle).
  2. Dialyse péritonéale Le tube est inséré dans la cavité abdominale, où une grande quantité de liquide est introduite dans la cavité abdominale, attirant les déchets. Ils fusionnent lorsque le fluide s'écoule de la cavité. La dialyse péritonéale est effectuée quotidiennement et est également associée à un risque élevé d’infection au point d’entrée du tube dans la cavité abdominale.

Il n'y a pas de grande différence dans les conséquences à long terme pour les patients traités avec différentes techniques de dialyse. Le choix de la méthode dépend donc des préférences du médecin. Les patients diabétiques ne tolèrent pas l'insuffisance rénale, ils doivent donc être dialysés plus tôt que les personnes ne souffrant pas d'une telle maladie.

Rein artificiel

Les patients ayant reçu une greffe de rein sont plus susceptibles que les patients qui subissent une dialyse, mais en raison d'un manque de donneurs reins 80% des patients traités avec elle par dialyse, et seulement 20% font transplantation rénale.

Lorsqu'un rein sain est transplanté chez un patient diabétique, il est susceptible de subir des dommages en raison d'une glycémie élevée. Après la transplantation rénale, le contrôle de la glycémie reste le facteur décisif de la rééducation.

Néphropathie diabétique

Informations générales

La néphropathie est une maladie des reins dont le fonctionnement est perturbé. Avec le diabète, la néphropathie se développe à la suite de lésions des vaisseaux rénaux. Plus la durée du diabète est longue, plus la probabilité de développer une néphropathie est élevée. La néphropathie diabétique est actuellement la principale cause d'invalidité et de mortalité chez les patients diabétiques.

Les causes

L'hyperglycémie et l'hypertension artérielle sont à l'origine des dommages subis par le système vasculaire des reins. Dans ces conditions, les reins ne peuvent plus remplir la fonction de filtration et de concentration dans la mesure où les substances qui sont normalement retenues par les reins restent dans l'urine et restent dans l'organisme (par exemple, la protéine).

Symptômes de la néphropathie diabétique

Le danger de cette complication réside dans le fait que le développement lent et graduel des lésions rénales diabétiques reste longtemps inaperçu, car il ne provoque pas d'inconfort chez le patient sur le plan clinique. Et seulement au stade marqué (souvent terminal) de la pathologie des reins, le patient développe des plaintes liées à une intoxication corporelle par des scories azotées, mais à ce stade, il n'est pas toujours possible d'aider radicalement le patient.

Que pouvez-vous faire

La tâche principale du médecin et du patient est de diagnostiquer en temps opportun la néphropathie diabétique et de fournir un traitement adéquat pour cette complication.

La néphropathie diabétique peut être détectée à un stade précoce. Pour cela, il est nécessaire de soumettre régulièrement des analyses d'urine (pour la microalbuminurie / microconcentration des protéines dans l'urine /, la créatinine et l'urée). Les patients atteints de diabète de type 1 doivent subir ces tests tous les six mois, à compter de cinq ans après le début de la maladie.

Les patients atteints de diabète de type 2 - une fois par an. Elle révèle le début Néphropathie longtemps avant que les symptômes cliniques et empêcher sa progression. Ces tests sont effectués dans la plupart des laboratoires. De plus, il existe maintenant différentes méthodes de diagnostic rapide de la microalbuminurie: bandelettes de test pour les comprimés absorbants d'urine, etc. En utilisant ces méthodes, on peut rapidement pendant 5 minutes avec une précision suffisante pour déterminer la présence d'albumine dans l'urine microconcentrations..

Que peut faire votre médecin?

Si un seul échantillon d'urine montre une concentration d'albumine supérieure à 20 mg / L, une analyse d'urine de 24 heures est nécessaire. L'analyse de l'urine quotidienne permettra de définir le volume de l'urine allouée et la perte de protéines pendant une journée. L'apparition d'une microalbuminurie permanente chez un patient diabétique témoigne du développement rapide (au cours des 5 à 7 prochaines années) d'un stade marqué de la néphropathie diabétique.

Le traitement de la néphropathie diabétique comprend tout d’abord une compensation pour le diabète sucré et, en cas d’augmentation de la pression artérielle, le maintien de chiffres aussi proches que possible de la normale. À un certain stade de développement de la néphropathie, vous devrez peut-être suivre un régime spécial avec restriction de protéines, que le médecin désignera.

Mesures préventives

Empêcher l'apparition d'une néphropathie diabétique aide à la pression artérielle témoin (pression artérielle ne doit pas dépasser 130/85), le sevrage tabagique (des dommages à la nicotine, la couche intérieure de la paroi vasculaire et l'apprentissage d'un effet vasoconstricteur), et le maintien des niveaux de pression artérielle et de sucre dans le sang dans la plage normale.

Infection des voies urinaires dans le diabète sucré

A propos du diabète sucré (DM) et ses nombreuses complications, dit beaucoup, mais ces problèmes sont loin d'être résolus. Particulièrement dangereux pour les complications cardiovasculaires diabétiques et des dommages aux reins, et si le risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques et évalués par les cardiologues est l'objet de leur attention dans le monde entier, la néphropathie diabétique et infection urinaire dans le diabète est clairement sous-évalué. Les thérapeutes connaissent peu les lésions rénales dans le diabète, car il considère la question du diagnostic et de traitement du lot de néphrologie.

Les infections des voies urinaires (infections urinaires) sont les plus fréquentes après les infections des voies respiratoires, elles sont plus fréquentes chez les femmes et répondent généralement bien au traitement en l'absence de facteurs de complication. Cependant, chez certains groupes de patients, l'incidence des complications des infections urinaires est plus élevée, plus difficiles à traiter et susceptibles de récidiver. La plupart de ces patients présentent des anomalies anatomiques et fonctionnelles des voies urinaires.

Les autres facteurs de risque sont l'âge des personnes âgées, le traitement immunosuppresseur, l'infection par le VIH lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 200 / μL. Le diabète n'est pas la dernière place dans cette rangée.

L'UTI est l'un des problèmes les plus importants chez les patients diabétiques, avec des complications telles que le rétino, le néphro et la neuropathie.

Il a été démontré que les patients atteints de diabète de bactériémie a été détecté dans 2/3 des cas, l'infection urinaire est la source la plus commune du développement de bactériémie. En raison du fait que les complications de UTI (bactériémie, abcès rénal, nécrose papillaire) chez les patients diabétiques développent beaucoup plus souvent il est nécessaire de diagnostiquer une infection urinaire dans les premiers stades.

Les personnes diabétiques sont plus susceptibles que les patients sans antécédents de statut et se produit pyélonéphrite agressivement le développement, le risque d'infection ont augmente de façon répétée et dépend de la réduction de la immunocompétence des neutrophiles et des monocytes / macrophages.

Conditions préalables à l'apparition d'infections des voies urinaires chez les patients diabétiques

La glucosurie contribue de manière pathogénique au développement d'infections des voies urinaires, car le glucose représente le terreau optimal pour la reproduction des bactéries. L'hyperglycémie chronique augmente la fréquence et la gravité des micro et macroangiopathies, la néphropathie diabétique et, par conséquent, conduit au développement du CRF.

Il convient de souligner que la neuropathie entraîne un risque d'infections des voies urinaires, comme chez les patients diabétiques, la neuropathie de la vessie, souvent non diagnostiquée, favorise la stagnation de l'urine. Enfin, dans les conditions d'hyperglycémie chronique, des modifications du système immunitaire se produisent. Les plus importants sont trois facteurs:

  • la production et la fonction des principaux facteurs de protection immunitaire perdent leur activité dans le diabète;
  • les complications du diabète, y compris les micro et macroangiopathies, interfèrent avec le fonctionnement normal du système immunitaire;
  • Les «pannes» neurohumorales rendent le corps immunisé aux changements associés à l'infection initiale et les symptômes de l'inflammation ne deviennent visibles que lorsque l'infection est déjà courante.

Nous devons accorder une attention particulière à la bactériurie asymptomatique, en tenant compte du risque accru de développer une pyélonéphrite aiguë par rapport aux patients non diabétiques. Dans le diabète de type 2, une bactériurie asymptomatique survient chez 26% des femmes, contre 6% chez les femmes non diabétiques. Chez les hommes, la bactériurie asymptomatique est moins fréquente chez 1 à 2%.

Les causes qui contribuent au développement plus fréquent d'infections urinaires chez les diabétiques sont probablement les suivantes:

  • diminution de l'activité antibactérienne de l'urine "douce";
  • violation de la fonction des neutrophiles;
  • augmentation de l'adhésion des uropathogènes à l'épithélium des voies urinaires.

Les mécanismes de défense cellulaire peuvent être améliorés en optimisant les indicateurs diabétiques. Dans le diabète de type 2, la bactériurie asymptomatique devient un facteur de risque d'infection des voies urinaires, ce risque augmente clairement de 30% et est en corrélation avec l'âge.

Il reste à déterminer si les patients atteints de diabète de type 2 et de bactériurie sont candidats à un traitement antibiotique. Il est plus logique d'attribuer ces inflammations à la pyélonéphrite non compliquée, car il n'y a pas de substrat macroscopique.

La bactériurie associée à un grand nombre de globules blancs dans l'urine et les phénomènes dysuriques est la preuve d'une cystite ou d'une pyélonéphrite. Lors de l’ensemencement de l’urine, l’agent causal de la maladie est identifié, ce qui détermine l’objectif de l’antibiothérapie. Un critère fiable est la détection d'au moins 100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine, mais rappelez-vous 20% des résultats faussement positifs et la nécessité de tripler les semis dans un temps limité.

Caractéristiques des lésions des voies urinaires avec CD

Parmi les principaux agents pathogènes des infections des voies urinaires chez les patients atteints de diabète sucré ces dernières années, E. coli, Proteus, Streptococcus prédominent; Chez les patients traités dans les unités de traitement, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter sont ajoutés. La particularité de la microflore urinaire chez les patients âgés atteints de diabète est une prévalence élevée d'associations microbiennes et une incidence relativement élevée du semis de Klebsiella.

L'évolution de la maladie se caractérise par un changement de l'agent causal du processus infectieux, des formes multirésistantes de bactéries apparaissent, en particulier avec l'utilisation non contrôlée d'agents antibactériens. La propre flore urinaire lorsqu'un patient pénètre très rapidement à l'hôpital (après 2 à 3 jours) est remplacée par une hospitalisation intrahospitalière, souvent multirésistante, ce qui explique la persistance du processus infectieux à l'hôpital.

L'une des caractéristiques de l'évolution de la pyélonéphrite chez les personnes atteintes de diabète est la double dimension du processus. Les plaintes typiques des patients pour une douleur sourde dans le bas du dos, qui capte la projection de la localisation des deux reins, sont une tension et une sensation de lourdeur dans les angles ostéo-vertébraux. La douleur est tolérable, mais elle s'intensifie à peine avec la pression ou le tremblement, l'inhalation profonde, la flexion ou la rotation du torse. L’augmentation de la température et la douleur sont particulièrement intenses dans les premiers jours de la maladie.

Il est caractéristique qu'en l'absence d'obstacles à la sortie d'urine, la gravité de la maladie se manifeste clairement pendant 5 à 7 jours, quels que soient les médicaments antibactériens prescrits, leur posologie et les voies d'administration. Avant ces termes, il n'y a pas d'amélioration. Jusqu'à 70% des formes non obstructives de pyélonéphrite chez les patients diabétiques entraînent une septicémie et un choc bactériotoxique.

les complications diabétiques du rein caractérisée par la formation d'abcès ou de la présence de nécrose papillaire, accompagnée de douleurs dans la région lombaire, des frissons, de la fièvre et du développement de l'insuffisance rénale (15% des patients).

En cas de néphropathie diabétique concomitante, une hémodialyse systémique est souvent nécessaire. La plupart des spécialistes distinguent deux formes de pyélonéphrite aiguë dans le diabète sucré: diffus-purulent et purulent-destructeur, la fréquence de ce dernier augmente proportionnellement à la sévérité du diabète.

A propos du syndrome de la charge mutuelle

Les effets indésirables sont dus à l'interconnexion fastidieuse de l'infection purulente dans les reins et les voies urinaires et au diabète sucré, connue dans la littérature sous le nom de "syndrome de la charge mutuelle". La combinaison du diabète et pyélonéphrite conduit à un cercle vicieux, où l'infection dans le parenchyme effet défavorable sur la fonction du système glomérulaire tubulaire, ce qui exacerbe l'insuffisance d'insuline due à l'augmentation de l'acidose.

À son tour, le métabolisme perturbé et l'aggravation de la microcirculation rendent l'infection purulente dans les reins plus lourde. Le principal agent causal est E. coli (environ 75%). Souvent, en particulier en violation de l'écoulement de l'urine, l'infection pénètre dans le flux sanguin et la croissance continue de l'acidocétose contribue au développement du coma diabétique.

Seulement environ 50% des patients entrent à l'hôpital dans les 1 à 3 jours suivant l'augmentation de la température, d'autres préfèrent être traités indépendamment. A propos de l'écoulement par gravité de pyélonéphrite chez les patients atteints de diabète sucré est mis en évidence par le fait que 60% d'entre eux ont deux ou trois maladies liées: 45% souffrent d'hypertension, 50% - l'angine de poitrine, une maladie cardiaque ischémique, 40% - l'obésité. La polymorbidité du patient est clairement exprimée.

Les liens pathogéniques du "syndrome de la charge mutuelle" sont des troubles des processus métaboliques et une diminution de la défense immunitaire. Comme il y a une carence dans le corps de l'insuline régulant le métabolisme des glucides, cela conduit à une hyperglycémie, une glucosurie et une diminution de la teneur en glycogène dans le foie. La carence en insuline supprime la biosynthèse des acides gras du glucose et la biosynthèse des protéines.

Ces troubles du métabolisme, d'autres macro- et microangiopathies diabétiques et d'autres conduisent à l'apparition de processus métaboliques pathologiques et, dans le contexte d'une perméabilité réduite des parois vasculaires, augmentent l'hypoxie du parenchyme rénal.

De nombreuses études ont montré que les causes d'une évolution sévère de l'infection purulente dans les reins sont des facteurs de risque qui illustrent la réduction de la résistance globale:

  • sur fond d'hyperglycémie, l'œdème prononcé du tissu interstitiel crée des conditions favorables à l'introduction et à la reproduction de la flore microbienne;
  • en raison d'un manque de glycogène, les conditions d'alimentation de l'appareil tubulaire glomérulaire se détériorent;
  • une augmentation de la glycémie réduit l'activité phagocytaire des leucocytes et l'activité bactéricide du sang;
  • en cas de diabète sucré, la formation d'anticorps est insuffisante;
  • la microcirculation est perturbée, à la suite de quoi la privation d'oxygène des reins se développe.

D'autres facteurs de risque du diabète de type 1: longue durée, le développement stable de la neuropathie périphérique et albuminurie dans le diabète de type 2 - âge, microalbuminurie, un poids excessif et la présence d'épisodes d'infection des voies urinaires au cours de l'année précédente. Un risque accru d'infection est associé à des défauts dans le mécanisme de libération. Les substances antiadhésives connues comprennent les oligosaccharides et la glycoprotéine Tamm-Horsfall, qui recouvrent l'urépithélium et sont sécrétés dans l'urine.

En plus des troubles métaboliques, les patients diabétiques sont fortement inhibés par la résistance du corps et divers défauts de la réponse immunitaire se manifestent. Avec la pyélonéphrite, le nombre absolu de la population de lymphocytes T et B est totalement réduit. Cela peut s’expliquer par le fait que lorsque les lymphocytes T et B sont activés, des récepteurs à l’insuline y apparaissent, considérés comme des marqueurs universels des lymphocytes activés.

Par conséquent, dans les troubles du métabolisme glucidique sans activation des lymphocytes, il est impossible d'améliorer la chimiotaxie et d'augmenter la production d'immunoglobulines. Par conséquent, les facteurs d'échec d'une résistance naturelle en combinaison avec une diminution activation des lymphocytes peut inhiber le développement d'une réponse immunitaire adéquate en réponse à des agents infectieux dans le rein.

Les observations montrent que la pyélonéphrite elle-même peut perturber le métabolisme des glucides, jusqu'à l'apparition de symptômes de type diabétique chez les personnes qui ne souffrent pas de diabète. De ce fait, chez les patients diabétiques, les processus purulents dans les reins provoquent une labilité des processus métaboliques, ce qui conduit à une décompensation de la maladie sous-jacente due au développement d'une acidose et à une destruction supplémentaire de l'insuline par les enzymes protéolytiques.

Cela peut expliquer que pyélonéphrite purulente a un impact négatif sur le cours du diabète, ce qui provoque une perturbation de la rémunération relative, qui se manifeste malokontroliruemoy hyperglycémie, glycosurie, acidocétose, et le potentiel pour le développement du coma diabétique.

De fortes doses d'insuline introduites ne permettent pas toujours de corriger une hyperglycémie croissante. Souvent, lorsque ces facteurs sont combinés, des changements graves, parfois irréversibles, surviennent dans le corps et menacent la vie des patients.

L'infection des voies urinaires par le diabète est dangereuse en raison du risque de coma diabétique. Chez 30% des patients, il est causé par une infection.

Diagnostic de pyélonéphrite

La pyélonéphrite (pyélonéphrite) est une maladie inflammatoire infectieuse des reins, impliquant le pelvis rénal, le calice et le parenchyme rénal dans le processus pathologique.

L'inflammation des reins accompagne souvent d'autres maladies du système urinaire: la lithiase urinaire, l'adénome de la prostate (en particulier chez les hommes âgés), mais peuvent aussi être indépendants.

L'inflammation peut être causée par tout micro-organisme qui habite constamment le corps humain ou par une microflore qui pénètre dans l'organisme à partir de l'environnement. Les agents pathogènes les plus courants sont E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus; Parfois, le patient est trouvé non pas un, mais plusieurs agents pathogènes (en particulier dans le processus inflammatoire de longue date).

En outre, en cas d’infection prolongée ou de traitement antibactérien prolongé, il est possible d’attacher une infection fongique - la candidose.

Par la nature de la maladie, on distingue la pyélonéphrite aiguë, chronique et récidivante.

La forme chronique se développe souvent à la suite d'un traitement incontrôlé de l'inflammation aiguë du rein. Dans ce cas, le patient peut se plaindre d'une douleur constante, mais la maladie peut également apparaître sous une forme récurrente.

Les causes de l'inflammation chronique dans le rein sont les suivantes:

  • traitement inadéquat de la pyélonéphrite aiguë, la nomination de médicaments antibactériens inefficaces, la durée du traitement insuffisante. La présence d'un foyer d'infection chronique dans le corps du patient et l'absence de traitement pour ce foyer.
  • le transfert de microorganismes dans des formes résistantes aux effets indésirables, ce qui rend le traitement difficile et crée parfois l'illusion du rétablissement du patient.
  • la présence d'autres maladies du système urinaire, qui contribuent à la chronisation du processus, principalement avec une violation de la sortie d'urine (lithiase urinaire, rétrécissement des uretères, adénome de la prostate).
  • la présence de maladies chroniques d'autres organes et systèmes qui entraînent un affaiblissement des défenses de l'organisme (diabète, obésité, maladies du sang, tractus gastro-intestinal).
  • troubles du système immunitaire, maladies et affections, accompagnés d'une diminution des défenses immunitaires de l'organisme.

La pyélonéphrite chronique commence souvent dans l'enfance après une pyélonéphrite aiguë. Si pyélonéphrite aiguë pour une raison quelconque désinfectées insuffisante, les maladies infectieuses et virales aiguës d'autres organes (grippe, autre maladie virale respiratoire, sinusite, otite moyenne) conduisent à l'exacerbation de l'infection dans les reins.

En fonction de l'activité du processus inflammatoire dans les reins, on distingue les phases suivantes de l'évolution de la pyélonéphrite chronique:

  1. La phase du processus inflammatoire actif. Il s’agit d’une affection aiguë lorsque les reins sont enflammés et que le corps combat l’infection. Dans les urines, on trouve des leucocytes et des bactéries dans l'analyse du sang - signes d'inflammation, augmentation de l'ESR. Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, et parfois sans traitement, la phase aiguë passe à la suivante - latente.
  2. La phase de latence peut durer longtemps, parfois jusqu'à six mois. Dans cette phase, le processus inflammatoire dans les reins cesse, le nombre de leucocytes et de bactéries dans l'urine diminue, la réaction de l'organisme au processus inflammatoire diminue.
  3. La phase de rémission. Tous les indicateurs de laboratoire atteignent des nombres normaux. Cependant, après un certain temps, lorsque des conditions défavorables surviennent, le processus reprend.

Chaque nouvelle exacerbation de pyélonéphrite chronique concerne toutes les nouvelles zones du tissu rénal dans le processus inflammatoire. Au fil du temps, après la fin de l'inflammation, le tissu normal du rein meurt à ce stade et une cicatrice se forme. À la suite d'une évolution prolongée de la pyélonéphrite chronique, le tissu de travail des reins diminue progressivement, éventuellement le rein se plisse et cesse de fonctionner. Dans le cas de lésions rénales bilatérales, cela conduit à une insuffisance rénale chronique.

L'exacerbation de la maladie se manifeste soudainement avec une augmentation brutale de la température à 39-40 ° C. Le patient se plaint d'une faiblesse générale, d'une douleur sourde dans tout le corps, de frissons et de transpiration extrêmement forts; des nausées et des vomissements sont possibles. Parfois, il y a une miction douloureuse avec une envie accrue.

La pyélonéphrite chronique résulte souvent d'une pyélonéphrite aiguë. Il peut constamment déranger le patient, se montrant une douleur sourde au bas du dos et avoir une nature récurrente - exacerbée périodiquement avec tous les symptômes de pyélonéphrite aiguë. En général, les symptômes de la forme chronique peuvent être divisés en début et en retard.

Parmi ces symptômes, notons une fatigue rapide, une faiblesse périodique, une diminution de l'appétit, une faible fièvre, une augmentation de la tension artérielle. Les symptômes tardifs se manifestent par la sensation de sécheresse de la bouche, les brûlures d'estomac, les éructations, les sensations désagréables dans la région surrénale, les bouffissures du visage, la pâleur de la peau, etc.

La pyélonéphrite chronique peut durer de nombreuses années sans être remarquée par le patient et le médecin. Souvent, la pyélonéphrite chronique se manifeste uniquement par une faiblesse générale, une fatigue rapide accompagnée d'efforts physiques, des maux de tête, des douleurs contondantes faibles dans la région lombaire d'un côté ou des deux côtés.

Parfois, les patients sont plus préoccupés par les manifestations du tractus gastro-intestinal (douleurs abdominales, constipation, flatulences). Au fil du temps, avec une diminution de la fonction rénale, de la soif, de la bouche sèche, de divers troubles de la miction (une grande quantité d'urine le jour ou la nuit). La pression artérielle augmente et cette hypertension artérielle rénale est peu traitable.

La difficulté du diagnostic est que les exacerbations du processus chronique peuvent avoir différents masques cliniques (IRA, pathologie gynécologique, lumbago). En conséquence, le diagnostic est établi au stade de l'apparition de symptômes irréversibles et tardifs (avec développement d'une hypertension artérielle, azotémie).

Compte tenu de ces caractéristiques, il est nécessaire de détecter activement les infections urinaires chez les diabétiques, en particulier dans les situations suivantes:

  • en cas de détérioration inattendue du profil glycémique;
  • en présence d'acidocétose;
  • lorsqu'une microalbuminurie ou une protéinurie se développe ou augmente rapidement;
  • s'il y a des signes d'infection minimes;
  • chez les femmes de plus de 50 ans;
  • chez les femmes enceintes pendant la période critique (22-28 semaines).

En plus des informations cliniques et anamnestique, l'échographie chez les patients atteints pyélonéphrite peut détecter des changements caractéristiques des structures de tissus rénaux: l'expansion du bassinet du rein, des coupes de contour rugosité parenchyme hétérogénéité des zones de cicatrices (avec une longue histoire de la maladie).

Par ailleurs, US - états méthode diagnostique précieux, qui sont une cause potentielle pyélonéphrite chronique ou de soutien, tels que des anomalies de la hydronéphrose, la vessie neurogène, la lithiase urinaire, les reins polykystiques.

Les méthodes de radiographie dans le diagnostic de la pyélonéphrite sont maintenant reléguées au second plan en raison du risque d'exposition aux rayonnements, du besoin de produits de contraste radiographiques, ce qui est dangereux pour les patients diabétiques.

La tomodensitométrie des reins ne présente pas d'avantages significatifs par rapport aux ultrasons, elle est utilisée pour la différenciation avec les processus tumoraux. Les méthodes de diagnostic des radionucléides sont utilisées pour déterminer la masse du parenchyme fonctionnel, ce qui a une importance pronostique.

Principes de traitement de la toxicomanie

L'infection urinaire révélée chez les patients diabétiques (même asymptomatiques) nécessite un traitement immédiat. Premièrement, le choix empirique des antibiotiques est utilisé, par la suite, il est corrigé par les résultats de la culture d'urine et des tests de sensibilité de la flore aux médicaments antibactériens. Il est nécessaire de rappeler l'importance de la dynamique du contrôle glycémique, qui détermine le succès de la prévention et du traitement.

La base du traitement reste l'antibiothérapie, qui ne devrait pas être "aveugle". La thérapie ciblée vous permet de choisir un remède avec le spectre d'action antibactérien nécessaire et un risque moindre de complications (surinfection, résistance multiple, etc.). Cependant, la situation clinique nous oblige souvent à commencer le traitement sans attendre les résultats du semis.

Avec la variété actuelle des médicaments, le choix du plus optimal semble difficile, car il repose sur la sélectivité de l'effet antimicrobien, la pharmacocinétique, l'interaction avec le système immunitaire et le macro-organisme. Il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, la fonction des reins, du foie, la réaction urinaire, les complications du diabète. Il est nécessaire de prendre en compte et d'évaluer les facteurs qui affectent le système immunitaire.

L'exigence minimale pour un médicament antibactérien est une "attitude neutre" vis-à-vis des mécanismes de protection immunitaire du patient. Les patients diabétiques doivent éviter la nomination d'antibiotiques néphrotoxiques, en particulier les sulfamides. Parmi les médicaments modernes les plus souvent utilisés, on trouve les β-lactamines et les fluoroquinolones.

Voici la liste et les doses d'agents antimicrobiens pour le traitement de la pyélonéphrite chez les patients atteints de diabète sucré:

  • ciprofloxacine 400 mg deux fois par jour;
  • triméthoprime / sulfaméthoxazole 1840 mg deux fois par jour *;
  • la ceftriaxone 1 g une fois par jour;
  • la ceftazidime 500 mg 3 fois par jour;
  • imipénème 500 mg 4 fois par jour.

* - le triméthoprime / sulfaméthoxazole n'est pas utilisé comme traitement empirique si la résistance à ce médicament à l'extérieur et aux uropathogènes intrahospitaliers dépasse 15%.

Avec la normalisation de la température corporelle et l'absence de complications, il est recommandé de prendre des médicaments antibactériens à l'intérieur. Pour le traitement des infections des voies urinaires chez les diabétiques, une sélection de médicaments ayant une concentration aussi élevée dans le tissu rénal que celle utilisée pendant au moins 2 semaines est nécessaire. La consultation de l'endocrinologue dans le traitement des patients souffrant d'une infection urinaire dans le contexte du diabète est obligatoire.

Chez les patients diabétiques présentant une infection sévère des voies urinaires, les agents antibactériens doivent être administrés par voie parentérale en utilisant des agents bactéricides; le traitement doit être plus longue que celle des patients non diabétiques: cystite aiguë chez les femmes non enceintes dans le traitement pendant 5 jours fournit une fréquence élevée d'éradication bactérienne, plus faible risque d'infection récurrente et entraîner des complications indésirables; avec pyélonéphrite aiguë - pendant 4 semaines; avec exacerbation de pyélonéphrite chronique - jusqu'à 3 mois, en alternance des médicaments antibactériens après 10-14 jours.

L'évaluation de l'effet clinique des agents antibactériens est effectuée sous le contrôle de la recherche bactériologique au début (48-72 heures), tardive (14-30 jours) et finale (1-3 mois). Le plein effet implique une combinaison de guérison clinique et d'élimination bactériologique, chez les patients âgés, seule une guérison clinique est considérée comme suffisante.

Les patients souffrant de diabète de type 2 qui sont sous régime nutritionnel rationnel ou qui prennent des médicaments hypoglycémiants sont extrêmement enclins à développer un coma hyperglycémique sévère et sont donc transférés dans le groupe des consommateurs d'insuline. Ce type de traitement «commutable» est non seulement temporairement nécessaire, mais devient également permanent dans le futur.

De plus, le niveau de glycémie augmente rapidement, il est difficile, voire impossible, de le coordonner avec de fortes doses de médicaments par voie orale.

Une vigilance constante est nécessaire dans la recherche d'infections urinaires qui perturbent l'évolution stable de la maladie chez les patients diabétiques. L'atraumatisme des méthodes de diagnostic, leur accessibilité et leur contenu élevé permettent au médecin de prendre des mesures préventives et d'identifier en temps opportun les premiers signes de dysfonctionnement rénal chez les patients atteints de diabète sucré.

Comment soigner les reins dans le diabète sucré?

L'excès de sucre peut être très dangereux pour les reins. Quand ils sont endommagés, ils ne pourront plus filtrer le sang, ce qui peut entraîner une intoxication du corps. Comment soigner les reins dans le diabète sucré?

Comment le diabète peut-il causer une maladie rénale?

La destruction des reins conduit à la néphropathie diabétique. Une complication survient chez environ 35 à 50% des patients atteints de diabète de type 1 et environ 10 à 15% des patients atteints de diabète de type 2.

Chez les patients atteints de diabète sucré du groupe 1, la teneur sanguine en hormone de croissance augmente. Cette hormone augmente la pression à l'intérieur des vaisseaux sanguins dans les glomérules rénaux. À une concentration élevée en glucose, une hormone est produite et l'autre partie augmente encore la pression à l'intérieur du vaisseau. Cela conduit à des dommages permanents. Les dommages interfèrent avec le fonctionnement normal, une bonne filtration du sang.

Les groupes de diabète sucré 2 produisent des glomérules de lymphokines qui interviennent dans le processus de destruction des tissus.

Quels sont les premiers signes de la néphropathie diabétique?

Un signe que quelque chose ne va pas dans les reins est une petite quantité de protéines dans les urines (microalbuminurie). Sa présence signifie que les reins ont cessé de traiter la filtration détaillée ou la purification du sang à partir de produits métaboliques toxiques. Lorsque vous parvenez à attraper le moment, un mauvais processus de filtrage du rein, vous pouvez l'arrêter et même le retourner.

Mais une petite quantité de protéines dans l'urine ne signifie pas nécessairement une néphropathie, par exemple, cela peut être une infection des voies urinaires. Il peut également être trouvé dans l'urine au cours de l'analyse, après des exercices physiques importants ou des repas lourds.

Le problème survient lorsque la quantité de protéines dans l'urine est supérieure à 300 mg par jour. Ce score élevé indique une protéinurie, ce qui indique une insuffisance rénale progressive. Cela se produit à la suite de dommages progressifs aux néphrons - fragments responsables de la filtration rénale. Chaque année, les dégâts représentent environ 10% des néphrons.

Sans aide professionnelle, après environ 7-10 ans, cela conduit à une insuffisance rénale.

Quelles sont les conséquences de la néphropathie diabétique?

La néphropathie diabétique peut entraîner une insuffisance rénale et la nécessité d'une hémodialyse. Le risque augmente avec le diabète pendant de nombreuses années avec du sang non traité ou mal purifié, ou lorsque le sang et l'urine conservent une forte concentration de glucose.

Mais le plus dangereux est l'hypertension artérielle, car elle détruit les vaisseaux sanguins des reins. On croit que la coexistence du diabète et de l'hypertension augmente le risque de développer une insuffisance rénale 5 à 6 fois, plus la pression artérielle est basse, plus les reins deviennent inopérables.

Comment prévenir la néphropathie diabétique?

Les personnes atteintes de diabète doivent souvent surveiller leur tension artérielle. Chez les jeunes diabétiques, la pression ne doit pas dépasser 120/80 mm Hg, ce qui est considéré comme la pression optimale chez les sujets sains. Chez les adultes et les personnes âgées atteintes de diabète sucré, la pression ne doit pas dépasser 125/80 mm Hg.

La néphropathie est généralement diagnostiquée accidentellement, car au début de la maladie, elle ne donne presque aucun signal. En cas de douleur ou d'autres signes de maladie rénale, les mesures préventives sont déjà trop tardives.

Ainsi, les personnes atteintes de diabète devraient être soumises à un dépistage fréquent afin de ne pas manquer les premiers signes de lésions rénales. Donc, si vos jambes deviennent enflées, la vue se détériore, des sauts de pression, une irritation fréquente, une diarrhée ou des vomissements la nuit, consultez un médecin et demandez à être examiné.

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La production d'insuline par le pancréas contrôle le taux de sucre dans le sang. Le taux de glucose dans le sang des hommes se situe dans la même fourchette que chez les femmes et les enfants.

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Le diabète sucré est un grave problème du siècle actuel. Ils sont malades plus de trois cents personnes dans le monde entier. Ses symptômes passent souvent inaperçus aux premiers stades de la maladie, ce qui entraîne le développement rapide de la maladie et l'apparition de complications graves.