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Les causes

Traitement des ulcères trophiques dans le diabète

Ulcères trophiques - la défaite de la peau et des structures plus profondes sous la forme de plaies non cicatrisantes à long terme. Il y a de tels défauts à la suite d'une violation de l'approvisionnement en sang d'une partie spécifique du corps. Emplacement préféré des ulcères trophiques - orteils, talons, tibias. Une pathologie similaire est caractéristique du diabète sucré, elle est considérée comme sa complication et la manifestation du syndrome du pied diabétique.

Le traitement des ulcères trophiques par le diabète est considéré comme un processus assez long combinant plusieurs techniques. Le traitement de la complication doit se faire en mode intensif, car ce sont ces défauts qui provoquent l'amputation des membres inférieurs.

Principes de traitement

Pour que le traitement des ulcères trophiques avec diabète soit un succès, vous devez passer par les étapes suivantes:

  • manipulation soignée de la zone touchée;
  • décharge du membre inférieur;
  • élimination de la microflore bactérienne;
  • compensation de la maladie sous-jacente;
  • ventouses des poches;
  • définition et traitement des pathologies concomitantes qui ne permettent pas au processus de guérison de se développer au maximum (anémie, pathologie hépatique, insuffisance rénale chronique).

défauts trophiques ischémiques, en plus de ces étapes nécessitent revascularisation (rétablissement de la circulation sanguine dans le membre affecté), car il est une lumière de vaisseau fermé menant à leur développement.

Si les plaies sont compliquées par des processus purulents importants, un traitement chirurgical et une désintoxication du corps du patient sont nécessaires.

Traitement local des ulcères

Le traitement des ulcères trophiques sur les pieds avec le diabète sucré implique la conduite d'activités générales et locales. La thérapie locale repose sur les procédures suivantes:

  • nécrectomie (élimination des zones nécrotiques) avec excision des cors;
  • le lavage des plaies avec des solutions médicamenteuses;
  • utilisation de pansements.

Nécrectomie

Les tissus morts sont considérés comme un bon milieu pour les bactéries. De plus, ils empêchent la sortie normale du liquide de la surface de la plaie et la formation de nouveaux tissus pour la guérison. Par conséquent, il est nécessaire de supprimer les zones de nécrose au maximum.

L'excision peut être faite avec un scalpel et des ciseaux, mécaniquement, en utilisant un dispositif spécial qui alimente chimiquement les jets d'eau pulsés, en utilisant des enzymes protéolytiques. Une autre façon - le médecin impose des bandages humides, contribuant au fait que le tissu mort est rejeté.

L'élimination des zones de nécrose scalpel et des ciseaux - cependant, la variante la plus commune, il ne sert pas si le fond de la plaie est représentée surface articulaire ou si le défaut a la nature ischémique trophique. Dans le traitement chirurgical, une cuillère Folkman est utilisée - un outil sous la forme d'une cuillère avec une petite surface. Il vous permet d'éliminer en douceur les fragments de tissus morts, sans détruire les vaisseaux.

Important! L'ulcère trophique de la jambe doit être examiné avec une sonde à bouton, car un défaut visuel mineur peut avoir un canal de plaie profonde.

En même temps, ils enlèvent également les natypes, qui se forment le long du bord de l'ulcère. Cela vous permet de réduire la pression sur la plaie elle-même et d'améliorer la sortie de son contenu. Il y a des moments où il faut enlever la plaque à ongles. Cela se produit si l'ulcère est partiellement situé sur le lit de l'ongle ou le bout du doigt.

Traitement d'une plaie

Cette étape du traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré est réalisée afin de réduire le nombre de pathogènes à la surface de la zone touchée. Il y a un certain nombre de dispositifs utilisés pour le lavage, cependant, il est prouvé que l'utilisation d'une seringue avec une aiguille ne montre rien de pire que le résultat.

Ne pas utiliser pour laver les défauts trophiques:

  • solution de permanganate de potassium;
  • l'iode;
  • vert brillant;
  • le rivanol;
  • substances médicamenteuses à base d'alcool.

Une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène est utilisée lors de la purification de la surface de la plaie à partir de pus et de caillots sanguins. Il est permis de laver l'ulcère avec une solution saline de chlorure de sodium, Miramistin, Chlorhexidine, Dioxydin. À la maison, vous pouvez appliquer le spray Azerbin.

Bandage

Le matériau utilisé pour les pansements doit avoir les propriétés suivantes:

  • atraumatisme;
  • la capacité de maintenir un environnement humide (il est prouvé que c'est dans de telles conditions que le processus de guérison des ulcères trophiques sur les jambes avec le diabète sucré est accéléré);
  • la capacité d'absorber le contenu des plaies;
  • propriétés de barrière (pour empêcher la pénétration des bactéries);
  • aucune obstruction à la circulation normale de l'air dans les tissus.

La gaze pour le pansement est indésirable, car elle peut sécher jusqu'à la surface de la plaie et perturber l'intégrité des granulations lorsqu'elle est retirée. Il peut être utilisé dans le cas de la fistule, avec une nécrose sèche ou des ulcères avec un taux d'humidité élevé.

Les méthodes modernes de traitement utilisent des pansements en maille, des alginates, des hydrogels, des éponges en polyuréthane, des fibres hydrophiles, etc.

Moyen auxiliaire

Les substances présentées montrent une efficacité en combinaison avec des pansements modernes.

  • Préparations de l'action antimicrobienne - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Stimulants de la régénération - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
  • Enzymes protéolytiques - Iruksol, Chymotrypsine.

Onguents utilisés pour hydrosoluble (Levomecol, Dioxysol) et base grasse (Solcoseryl, Actovegin).

Déchargement du membre inférieur

Une autre étape importante qui permet de guérir un défaut trophique. Quels que soient les médicaments utilisés, l'ulcère trophique ne guérit pas tant que le patient ne marche pas sur la jambe douloureuse. Un déchargement complet et adéquat est la clé d'une issue favorable de la pathologie.

Si la plaie est localisée au tibia ou à l'arrière du pied, aucun dispositif de secours supplémentaire n'est requis. Le seul point est la nécessité pour la plaie de ne pas toucher aux chaussures. Si l'ulcère est sur le talon ou le côté plantaire du pied, des dispositifs spéciaux sont nécessaires. Actuellement, un pansement de déchargement en matériaux polymères est utilisé. Il est mis sur le pied et le tibia. Présenté comme une botte, qui peut être amovible ou non amovible (selon les recommandations du médecin). Cette méthode est bonne car elle permet de marcher dans la rue, de travailler, d’éliminer la charge sur la zone affectée du membre.

Le déchargement se produit à cause de plusieurs mécanismes:

  • environ 35% de la charge est transférée du pied au tibia;
  • la gravité de la pression est répartie uniformément;
  • La plaie est protégée des forces de frottement horizontales.
  • l'œdème du membre affecté diminue.

Contre-indications à l'utilisation de bottes en polymère:

  • Absolue - un processus purulent-nécrotique actif avec le développement de la septicémie ou de la gangrène.
  • Relative - une violation critique de l'approvisionnement en sang, une plaie profonde de petit diamètre, une humidité importante dans la peau au niveau du site d'application, la crainte d'utiliser un dispositif en polymère.

L'utilisation de béquilles, de chaussures orthopédiques, une simple restriction de la marche à la maison, la formation d'une "fenêtre" pour un ulcère dans la semelle - des méthodes inacceptables dans le traitement des ulcères trophiques.

Combattre l'infection

L'application locale d'antiseptiques pour la destruction d'agents pathogènes n'a pas prouvé son efficacité, ce qui signifie que la seule méthode est l'utilisation de médicaments antibactériens. Ces fonds sont présentés non seulement lorsque le défaut est déjà infecté, mais également lorsqu'il existe un risque élevé de multiplication bactérienne (nécrose du tissu ischémique, grande taille de l'ulcère, plaie existante).

Pathogènes fréquents d'infection de la plaie:

  • les staphylocoques;
  • les streptocoques;
  • protester;
  • E. coli;
  • les entérobactéries;
  • Klebsiella;
  • pseudomonas.

La nomination d'antibiotiques se produit après les contenus bactériens de la plaie, avec détermination de la sensibilité individuelle de l'agent pathogène. Les plus efficaces sont les pénicillines, les fluoroquinolones, les céphalosporines, les lincosamides et les carbapénèmes.

Les formes graves de pathologie nécessitent une administration intraveineuse d'antibiotiques dans des conditions d'équilibre. Parallèlement, le drainage chirurgical de la plaie, la thérapie de désintoxication, la correction du diabète sucré sont effectués. Le cours du traitement est de 2 semaines. Des étapes d'infection plus faciles permettent la prise d'antibiotiques sous forme de comprimés à la maison. Cours - jusqu'à 30 jours.

Compensation pour le diabète

La prochaine étape importante, sans laquelle les médecins ne peuvent pas guérir les ulcères trophiques, n'est pas prise. L'endocrinologue est engagé dans la correction de la thérapie de la maladie de base. Il est important que le taux de sucre dans le sang ne dépasse pas 6 mmol / l. À la maison, le contrôle des indicateurs s'effectue à l'aide d'un glucomètre. À 1 type de maladie, les résultats sont fixés toutes les 3 à 4 heures, au type 2 - 1 à 2 fois par jour.

Pour obtenir une compensation, une insulinothérapie ou des médicaments réducteurs de sucre sont utilisés. Des insulines courtes sont prescrites pour une réduction rapide du taux de sucre et des médicaments prolongés (administrés 1 à 2 fois par jour, en maintenant les paramètres normaux tout au long de la journée).

Restauration du flux sanguin

Il existe des méthodes médicales et chirurgicales visant à rétablir l'approvisionnement en sang dans la zone touchée. Tous les médicaments utilisés sont divisés en deux grands groupes:

Le premier groupe comprend la pentoxifylline, l'extrait de ginkgo biloba, les préparations d'acide nicotinique, les anticoagulants, l'héparine, la réopoliglyukine. Le deuxième groupe est plus efficace. Ses représentants sont Vazaprostan, Alprostan.

L'angioplastie par ballonnet est largement utilisée dans les méthodes chirurgicales de restauration du flux sanguin. C'est la méthode de "gonfler" le vaisseau affecté afin d'augmenter sa lumière. Afin de prolonger l'effet de l'intervention chirurgicale, une endoprothèse vasculaire est installée dans ce vaisseau, dispositif qui empêche l'artère de se re-contracter.

Une autre méthode est la chirurgie de pontage. Les angiosurgeons forment des dérivations pour le sang d'un matériau synthétique ou des propres vaisseaux du patient. Cette méthode montre un résultat global plus long.

Avec la nécrose généralisée des tissus après la revascularisation, une intervention chirurgicale sur le pied peut être effectuée:

  • amputation partielle mineure;
  • nécrectomie;
  • suturer une plaie ou son plastique.

Combattre la douleur

L'élimination du syndrome douloureux n'est pas moins importante que ce qui précède. Les médicaments suivants sont reconnus comme des agents efficaces:

L'utilisation prolongée d'AINS est interdite en raison du risque élevé de développer une hémorragie gastro-intestinale. Les dérivés du métamizole (Baralgin, Tempalgin) peuvent provoquer une agranulocytose.

Le traitement de la complication diabétique avec des remèdes populaires est également largement utilisé. Cependant, il ne faut pas oublier que l'automédication est interdite. Cela peut conduire à une aggravation du problème. Le respect des conseils des spécialistes traitants est la garantie d'une issue favorable de la pathologie.

Syndrome du pied diabétique: signes, à quoi cela ressemble, développement, que traiter

syndrome du pied diabétique (SDS), n'étant pas moins complication grave maladie redoutable - diabète, peut conduire à la formation de lésions ulcéreuses des tissus du pied, souvent versé dans gangrène du pied. Le pied diabétique est fixé à des degrés divers et forment la grande majorité des personnes souffrant de diabète. Ces patients paniqués ont peur du mot « amputation », ce qui est dans leur groupe se produit plusieurs fois plus souvent que tous les membres combinés de la population humaine.

Un certain nombre d’auteurs soutiennent que les 2/3 des amputations annuelles réalisées sont les conséquences de la DS. Qu'on le veuille ou non - laisser endocrinologues font valoir, mais le fait que cela arrive assez souvent, on peut voir sans les données officielles. Le problème du patient et le médecin - pour empêcher le développement de ces événements, notre tâche - pour aider les patients dans la lutte contre la maladie, ce qui explique ce que cela signifie, ce que vous pouvez en attendre et comment se comporter pour prolonger non seulement la vie, mais aussi d'améliorer sa qualité.

Comment se développe le VTS

Tout dépend du degré de compensation pour le diabète. Garder le sucre au niveau des valeurs admissibles de la norme, en respectant toutes les prescriptions, vous ne pouvez pas permettre au diabète de détruire l'organisme pendant une longue période, mais il ne disparaît nulle part et tôt ou tard, il se remémorera activement.

La pathogénie de la formation du pied diabétique est due à trois causes principales:

  • La neuropathie diabétique est la complication la plus courante du diabète.
  • La défaite des vaisseaux sanguins des membres inférieurs;
  • Une infection qui accompagne généralement toujours les deux premiers facteurs.

La prévalence de ces violations, ou d'autres, que le tableau clinique de la neuropathie ou les modifications du débit sanguin périphérique déterminent les symptômes du pied diabétique, qui sont trois formes du processus pathologique. Ainsi, ils distinguent:

  1. Variante neuropathique, qui se caractérise par des lésions du système nerveux, à la fois somatique et végétatif. Classification de la neuropathie dans le diabète est assez vaste, mais la principale force motrice derrière le développement de SDS envisagé pour réduire la conduction de l'influx nerveux dans les nerfs périphériques sensorielles et motrices, ainsi que la violation de tous les types de sensibilité (vibrations, tactile, thermique). La neuropathie, en tant que signe du pied diabétique, peut se dérouler selon trois scénarios:
    • ulcères du pied diabétique,
    • arthrose avec la formation de l'articulation Charcot,
    • œdème neuropathique;
  2. Variété ischémique, se développant en raison de changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux artériels des jambes et entraînant une perturbation du flux sanguin principal;
  3. Forme neuroischémique ou mixte, y compris les signes et les neuropathies, et les lésions ischémiques, causés par des processus pathologiques affectant le système nerveux et le lit vasculaire principal.

forme isolée, en particulier neuropathique et ischémique, moins courante, à l'exception que, au début du processus. En règle générale, au fil du temps formé une forme mixte: si SDS déclenche une ischémie, sans la participation des nerfs ne fera pas, et vice versa - neuropathie, attirer tôt ou tard, la participation des navires, qui chez les diabétiques est très rapide et souvent affecté par l'athérosclérose.

Vidéo: causes, formes et développement du pied diabétique

Défaut de nature neuropathique, se développant en ulcère

La zone des tissus mous du pied qui subit la plus grande pression créée par l'os d'un côté et la surface dure de l'autre (semelles, interstices entre les doigts) est la plus vulnérable en termes d'apparition d'un défaut neuropathique. La neuropathie, qui se développe lentement pendant longtemps, crée des conditions propices à la déformation du pied et à la transmission d'une pression excessivement accrue sur diverses parties du pied. Cela conduit à un épaississement de la peau dû à la croissance du stratum corneum (hyperkératose).

Dans les tissus situés sous la couche d'hyperkératose, à cause de la pression constante, la destruction inflammatoire de ses propres cellules commence avec ses propres enzymes hydrolytiques (autolyse), conduisant à la formation d'ulcères du pied diabétique.

La chose la plus intéressante est que le patient ne soupçonne souvent même pas les événements et les signes du pied diabétique ne le remarque pas, puisque le pied ressemble à l'habituel et que la sensibilité à la douleur est réduite. Le patient peut marcher avec des chaussures inconfortables et ne pas réagir aux callosités et aux égratignures, ignorer les fissures, les plaies, les éclats, qui sont la porte d'entrée de toute infection, et tout d'abord le pied qui remplit la surface. En outre, les membres inférieurs d'une personne, même sans diabète sucré, sont influencés par des facteurs pas toujours favorables, que le diabétique ne ressentira même pas, par exemple:

  • Essayer d'acheter un bronzage au chocolat peut entraîner une brûlure de l'arrière du pied;
  • Des promenades agréables (à première vue) sur du sable chaud avec les pieds nus peuvent brûler les semelles (il est difficile pour une personne diabétique d'estimer correctement la température de la surface sur laquelle il devient);
  • Utiliser pour enlever la pommade kératinisée sur peau kératinisée à base d'acide salicylique (facteur chimique).

Les ulcères du pied diabétique sont facilement infectés par des micro-organismes pathogènes très répandus dans l'environnement (streptocoques, staphylocoques, E. coli et autres anaérobies).

microflore pathogénique, classé dans défaut hémorragique due à la génération de hyaluronidase conduit au développement d'un processus nécrotique (gangrène) sur la première surface, puis - avec la participation du tissu sous-jacent (couche adipeuse, les fibres musculaires, ligaments et os). Un tel état est peu attrayant, en plus, il est capable d'initier thrombose vasculaire de la microvasculature et la propagation du processus pathologique, qui capture de plus en plus de nouveaux territoires (version neuroischémique de VTS ).

stades initiaux et progressifs de la lésion ulcéreuse

Dans des cas particulièrement graves, l'infection du défaut ulcéreux entraîne non seulement des lésions des tissus sous-jacents, mais s'accompagne également de la libération de gaz, c'est-à-dire au développement de la gangrène gazeuse, qui nécessite:

  1. Chirurgie d'urgence avec excision de tissu mort;
  2. Nomination de doses adéquates d'antibiotiques (par voie intraveineuse);
  3. Contrôle strict du niveau de glucose dans le sang.

Il convient de noter que le traitement conservateur correct et correct du pied diabétique dans plus de 90% des cas ne permet pas de mesures extrêmes.

Lors de l'établissement du diagnostic de neuropathie diabétique, le médecin traitant (généralement un endocrinologue) doit traiter le pied diabétique conjointement avec le neurologue. La thérapie complexe, dont le patient a tant besoin, comprend:

  • La première chose qu'un patient devrait faire est d'abandonner ses mauvaises habitudes (fumer, alcool);
  • Un contrôle strict de la compensation du métabolisme glucidique est tout aussi important.
  • Attribuer des inhibiteurs de l'aldose-réductase et des angioprotecteurs;
  • Utilisation de méthodes de détoxication - hémosorption, plasmaphérèse, entérosorption;
  • Conduite du traitement symptomatique, nomination de médicaments anticonvulsivants, procédures de physiothérapie.

Sharko's joint - ça veut dire quoi?

mois progressifs processus destructeurs (ostéoporose, hyperostose, osteliz) éventuellement déforment le pied (arthropathie diabétique), tournant parlant comme au sens figuré, un « sac d'os » appelé articulation de Charcot. Ces changements affectent souvent et brosse, et le patient avec cette pathologie, en plus du diabète, acquiert une plus grande probabilité de fractures, qui souvent ne peuvent pas faire de la peine. Ainsi, le patient vit à nouveau dans l'obscurité.

L'articulation de Sharko articulée nécessite un soulagement maximal du membre atteint jusqu'à ce que le tissu osseux soit complètement rétabli. En outre, il est fortement recommandé au patient d'utiliser une chaussure orthopédique spéciale, fabriquée sur commande.

Gonflement des jambes - aussi le diabète?

gonflement sévère dans le pied, la cheville, et en général dans les membres inférieurs - l'un des symptômes du pied diabétique. gonflement neuropathique dans les jambes doit être différencié de l'accumulation de liquide survenant chez les patients atteints d'insuffisance rénale (néphropathie) et les maladies cardiovasculaires, parce qu'ils regardent tous les mêmes, mais ont des causes et des effets différents.

Pourquoi il y a un pastoznost neuropathique - difficile à dire, parce que la cause de celui-ci n'est pas complètement comprise. À ce jour, les facteurs suivants sont suggérés pour déclencher l’accumulation de liquide dans les jambes:

  1. Trouble du système nerveux autonome
  2. Formation de nombreux shunts artério-veineux;
  3. Modification de la pression hydrodynamique dans les vaisseaux du lit à microcirculation.

L'athérosclérose dans le diabète - la voie de l'ischémie et des anomalies trophiques des membres inférieurs

Diabétiques sont plus sujettes à l'athérosclérose que les autres habitants de la planète, et, dans le processus d'athérome a ses propres caractéristiques: diffuse les changements concernent souvent les artères de moyen et de petit calibre qui conduire à des violations de la circulation sanguine, non seulement dans les principaux segments, mais aussi dans le lit microcirculatoire. Pour la forme ischémique, de tels signes du pied diabétique sont caractéristiques:

l'ischémie dans le pied avec le diabète

  • Douleur intense au repos, principalement dérangeante la nuit;
  • Détente de la douleur lors de l'utilisation de coussins hauts ou de la tête haute du lit, ainsi que lors de l'abaissement des jambes (passage d'une position horizontale à une position assise);
  • La peau du pied est un contact froid, elle semble naturellement pâle ou cyanosée avec une teinte rose-rouge, ce qui s’explique par la réponse des vaisseaux capillaires à l’ischémie;
  • Des ulcères sous la forme d'une nécrose acrale surviennent dans les zones de la pression la plus élevée, généralement du bout des doigts ou de la surface marginale du talon. Provoquer la formation de défauts ulcéreux oedème, chaussures serrées, changements destructeurs dans le pied. L'addition d'une infection secondaire, à la fois anaérobie et aérobie, est fréquente chez les diabétiques. Les lésions purulentes étendues (gangrène diabétique) nécessitent à nouveau une intervention chirurgicale urgente. Malheureusement, souvent le salut du patient est l'amputation d'un membre (l'option la plus favorable se situe au niveau du tiers inférieur du tibia). Cependant, nous sommes un peu en avance sur les événements, nous allons donc revenir à des méthodes plus douces de traitement du pied diabétique.

Comment éviter la chirurgie avec un ulcère neuropathique?

L'essence du traitement d'un pied diabétique avec une méthode conservatrice est d'observer les recommandations suivantes:

  • Optimisation du contrôle des processus métaboliques. Cette activité pour le diabète sucré de type 1 permet d'augmenter le nombre d'injections et la dose d'insuline. Les symptômes prononcés du pied diabétique (processus inflammatoire infectieux accompagné de fièvre) créent un besoin accru en insuline. Diabète de type 2 est un phénomène de décompensation significative avec la présence de symptômes de pied diabétique (ulcères de non-guérison, le syndrome de la douleur), ce qui est pratiquement impossible de corriger l'alimentation et des médicaments réduisant le sucre, exige aussi la traduction du patient à l'insuline.
  • But des médicaments antibactériens. La peau sèche et mince du pied diabétique est une barrière très discutable à la microflore pathogène qui habite la surface plantaire. L'administration immédiate de médicaments antibactériens est nécessaire lorsque les premiers signes d'un pied diabétique affecté par une infection apparaissent. En règle générale, la préférence est donnée à ces cas céphalosporine antibiotique, lincosamides (lincomycine, clindamycine), des macrolides (érythromycine), un moyen semi-synthétiques combinés (ampioks, amoxiclav). Quel antibiotique pour sélectionner, désigner quelle dose et combien de temps pour continuer le traitement - cela dépend de la gravité du processus pathologique, les données bactériologiques l'ensemencement et le taux de régénération de la surface de la plaie.
  • Reste maximum de place ulcérée et de pied entier, fournies par l'utilisation d'un fauteuil roulant, de béquilles, de chaussures de déchargement. Il semblerait - de telles bagatelles.... Cependant, assez souvent, dans de nombreux cas, ils sont capables de resserrer complètement l'ulcère, ce qui est ennuyeux depuis plusieurs années, pendant plusieurs semaines.
  • Mise à disposition d'une surface de plaie aseptique. Ceci est réalisé en éliminant les tissus morts et en traitant localement les bords de la plaie.
  • Enlèvement en temps opportun des masses excitées, s'il y a hyperkératose. La manipulation est effectuée à l'aide d'un scalpel avec une lame courte.

Bien sûr, que le traitement du pied diabétique avec l'utilisation d'antibiotiques, la mise en œuvre des bandages, le contrôle continu des niveaux de glucose, la transition vers un traitement à l'insuline ou des changements dans le mode d'administration de l'insuline nécessite le séjour du patient à l'hôpital pour que l'hôpital peut faire en sorte que tous les points de la méthode conservatrice.

L'hôpital, cependant, ainsi qu'une procédure de consultation externe, pour traiter le pied diabétique endocrinologues de vente, mais l'hôpital a un grand potentiel pour attirer des spécialistes connexes (neurologue, chirurgien, cardiologue, ophtalmologiste). Bien entendu, la chirurgie est effectuée par un chirurgien. offres de pied diabétique spécifiquement avec le médecin, qui est appelé podoterapevtom ou podiatres, cependant, une profession rare aussi longtemps que vous pouvez trouver que dans les grandes villes (centres régionaux, par exemple).

Types d'intervention chirurgicale

Si l'effet du traitement conservateur en cours n'est pas observé, le médecin considère la question de l'opportunité de procéder à une intervention chirurgicale, qui dépend toutefois de la forme de la lésion et de son niveau.

La méthode de reconstruction angiosurgique, dont le but est de rétablir un flux sanguin normal, peut être appliquée sous la forme de:

  1. Angioplastie transluminale percutanée;
  2. Thrombarthectomie;
  3. Dérivation distale in situ.

Pendant ce temps, la pathologie sévère du système cardio-vasculaire (athérosclérose des artères coronaires) ne permet pas de tirer pleinement parti des possibilités de la méthode de reconstruction, de sorte que la principale tâche du médecin est d'empêcher le développement de la gangrène pour éviter la chirurgie. Le désir le plus tôt possible pour identifier le début de la formation de processus d'ulcère en temps opportun pour mener à bien le traitement des plaies et des infections influence avec de fortes doses de médicaments antimicrobiens conduit souvent à succès et permet de gérer, comme on dit, « un peu de sang », qui est, sans avoir recours à des mesures radicales, qui ne ménage pas seulement la jambe du patient, mais aussi sa psyché.

Prévention du diabète, prévention des blessures du pied...

Au sujet de la prévention du pied diabétique, la plupart des patients se souviennent que la présence du diabète d'un type ou d'un autre a déjà été corrigée. Malheureusement, il y a encore une partie de la prévention des complications ou du fait de ne pas vouloir entendre ou, en général, de ne rien savoir à leur sujet.

Parallèlement, un programme de prévention a été mis au point, à la suite duquel il est possible d’obtenir des résultats significatifs et de réduire le taux d’incidence à un niveau minimum. Il se compose de plusieurs points importants, où peut-être, les principales sont des études de dépistage de patients atteints de diabète, et identifier les patients à risque de développer une STM. Le groupe à risque comprend les patients ayant déjà reçu un diagnostic de:

  • Neuropathie (somatique ou autonome);
  • Lésions athéroscléreuses des vaisseaux (périphériques) des membres inférieurs, qui hante souvent les hommes qui portent un poids impressionnant de leur corps;
  • Changements destructeurs des pieds;
  • Maladies précédemment transmises des membres inférieurs (selon l'anamnèse);
  • Diminution de l'acuité visuelle ou de la perte de vision;
  • Problèmes rénaux causés par le diabète (une place particulière dans cette série appartient à l'évolution chronique de l'insuffisance rénale, qui a atteint la phase terminale);
  • Séparer la vie d'une famille, d'amis, lorsque le patient est en isolement;
  • Consommation excessive de boissons chaudes ou présence d'une mauvaise habitude, comme fumer;
  • Âge pour 60 ans et pour les hommes - et même plus tôt.

En outre, les mesures visant à prévenir le développement du pied diabétique comprennent:

  1. Éducation du patient: régime alimentaire, contrôle du sucre, administration d'insuline, exercice, schéma thérapeutique;
  2. Une approche pédante de la sélection des chaussures, spécialement conçues pour un usage quotidien. Commande en temps opportun et fabrication dans un atelier orthopédique;
  3. Observation systématique du médecin traitant pour le patient lui-même et ses jambes. A chaque fois, lors d'une visite chez le médecin, mais au moins une fois sur six mois, un patient diabétique doit se remettre à l'examen et le médecin doit l'examiner et rendre son verdict.

Conclusion et la question fréquemment posée

En règle générale, les personnes atteintes de diabète dans la connaissance de la maladie et la prévention des mesures de complications est laissée loin derrière leurs adversaires, avec d'autres pathologies, mais la question habituelle: « Et aider si les remèdes populaires » au début, à savoir, au stade initial de la maladie, demandant de ne pas moins que les autres. Il plus tard, ils comprennent déjà que les remèdes populaires gangrènes ne guérissent pas, et la prévention du pied diabétique est préférable de commencer après la coordination de toutes les activités avec le médecin. En passant, il n'exclut pas le traitement du pied diabétique à la maison, mais plus souvent, au contraire, il aide avec les pourboires, ce qui signifie qu'à un certain stade, il conviendra mieux.

Recettes populaires dans cet article, les patients ne sont cependant que nous voulons trouver ne les a pas mal de « marcher » dans l'espace virtuel, pour avertir une fois de plus tout aimé le traitement d'abord être discuté avec un médecin qui sait tout sur le pied diabétique et par tous les moyens possibles en essayant de protéger le patient des plus mauvaises prévisions.

Traitement du pied diabétique et des ulcères trophiques: comment traiter, avis

Diabète - une maladie très insidieuse, où la nécessité non seulement de surveiller en permanence les niveaux de glucose sanguin et de l'alimentation, mais aussi de prendre des mesures préventives pour éviter des complications diverses, telles que le pied diabétique, dans lequel sont formés des plaies.

Ceci est très important car avec cette maladie due à des processus métaboliques perturbés, les parois des vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses sont affectées.

En conséquence, une déficience en oxygène se produit dans les tissus et les produits toxiques du métabolisme glucidique s'accumulent. Le syndrome du pied diabétique peut entraîner la perte de membres.

Au tout début de la maladie, les patients doivent déjà être attentifs à leurs traces, car ils constituent le maillon le plus faible du diabète et présentent un risque d’ulcères trophiques.

Même avec des blessures mineures de la peau sur les pieds, des plaies non cicatrisantes peuvent se former, c'est-à-dire des ulcères trophiques, elles sont la manifestation la plus dangereuse du pied diabétique.

Cela est dû au fait qu’avec une longue durée de diabète, en tant que pied diabétique, les complications commencent:

  1. Angiopathie diabétique - les petits vaisseaux sanguins sont affectés;
  2. Neuropathie diabétique - les petites terminaisons nerveuses sont affectées.

Cela conduit au fait que l'état tissulaire est rompu et qu'un pied diabétique se forme, sur lequel non seulement les ulcères trophiques, mais aussi la gangrène, peuvent apparaître facilement. Avec une approche compétente, on peut résister à ces phénomènes.

Stades du développement des ulcères trophiques

  1. Le stade de la formation de l'ulcère - à ce stade, il y a une augmentation progressive de la taille de l'ulcère, son approfondissement et l'apparition d'un revêtement blanchâtre ou grisâtre sur le fond. Tout cela est généralement accompagné d'une odeur désagréable. Les pieds et les tibias peuvent être stupides et froids, il y a un sentiment de ramper rampant.
  2. L'étape de purification de l'ulcère - la plaque commence progressivement à disparaître dans l'ulcère, le fond acquiert une couleur rose vif. Les dimensions de l'ulcère et sa profondeur cessent d'augmenter.
  3. L'étape de la guérison de l'ulcère - habituellement la guérison commence aux bords de la formation et la taille de l'ulcère commence à diminuer progressivement. Si vous effectuez un traitement général et local efficace, les îlots de guérison apparaissent plus tard dans l'ulcère lui-même.

Ces stades sont caractéristiques de l'évolution favorable des ulcères trophiques dans le diabète. Mais cela ne se produit pas dans tous les cas. Si une infection se joint au processus, l'inflammation peut se propager aux os et aux tendons, le processus de décomposition commence, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

Si l'ulcère trophique ne passe pas du premier au deuxième stade, mais commence à progresser et à s'approfondir, c'est-à-dire la probabilité de développement de la gangrène. Cela peut généralement être dû à un traitement inadéquat du diabète sucré et à l'apparition de complications neurovasculaires.

La gangrène diabétique est une affection qui menace la vie et, en règle générale, conduit à l'amputation du pied. En fonction de la prévalence du processus et de la profondeur, l'amputation peut également se faire au niveau de la jambe ou de la cuisse, bien que tout commence par un pied diabétique.

Dans le même temps, le défaut cutané n'est pas toujours très prononcé de l'extérieur, même une plaie peut survenir sur les bords, mais le processus se poursuivra en profondeur. C'est pourquoi il est interdit d'auto-traiter les ulcères trophiques dans le diabète sucré.

Traitement des ulcères trophiques

Le traitement des ulcères du pied diabétique doit être effectué uniquement sous surveillance médicale et doit tenir compte du stade du processus de la plaie. Les patients doivent:

  1. se conformer au repos au lit (parfois demi-lit),
  2. bien manger,
  3. utiliser suffisamment de protéines,
  4. minéraux et vitamines,
  5. surveiller constamment la glycémie sous la supervision d'un endocrinologue.

Si le patient n'est pas l'attitude très responsable du respect des recommandations ou des niveaux de sucre dans le sang ne peut pas être corrigée sur une base ambulatoire, il peut être effectué à l'hôpital de l'endocrinologie.

Dans le cas du diabète sucré, tout dommage aux pieds doit être traité dans des services spécialisés du pied diabétique ou dans des salles sous-cliniques spécialement conçues pour les diabétiques. Cure-toi est strictement interdit.

Traitement des ulcères trophiques au stade d'origine

Au stade initial, pour le traitement des ulcères, le pied diabétique doit surveiller attentivement la glycémie, l'ajuster si nécessaire et effectuer un traitement général. B

Le traitement général devrait inclure des cours d'injection avec des préparations vasculaires et l'utilisation de fonds pour améliorer la trophicité (nutrition) des tissus de la jambe affectés. A ce stade, l'objectif principal du traitement des ulcères est l'inhibition de sa progression.

Le traitement local consiste à traiter les bords de la plaie avec des solutions de solutions d'alcool antiseptique (vert brillant, iode, alcool à 70%).

La plaie elle-même doit être soigneusement lavée avec des solutions aqueuses de furaciline, de permanganate de potassium (à faible concentration), de peroxyde d'hydrogène.

Après traitement, un médicament est appliqué sur la zone de l'ulcère trophique diabétique, ce qui accélère la guérison de l'ulcère et nourrit les tissus. La cicatrisation se produit à la fois par l'activation de la synthèse du collagène et par l'accélération de la prolifération cellulaire. La préparation doit être sous forme de gel, afin de ne pas former un film hermétique.

Pansements devrait être fait deux fois par jour, en même temps, assurez-vous de prévenir l'infection de l'ulcère (poignée mains utilisent des instruments stériles à usage unique et pansements).

Traitement de l'ulcère trophique au stade de la purification

A ce stade, il est nécessaire de poursuivre le traitement général (vasculaire et trophique) et de contrôler le glucose dans le sang.

Une attention particulière devrait être portée au nettoyage de l'ulcère trophique. Pour ce faire, les bords de la plaie doivent d'abord être traités avec une solution d'alcool antiseptique. À la maison, vous pouvez utiliser la teinture d'alcool de calendula et d'alcool salicylique. Après cela, la plaie est soigneusement lavée avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène.

Il sera très utile de faire chaque jour des bains de pieds à température ambiante avec une solution faible de permanganate de potassium. Le temps de procédure est de 20 minutes. Pour nettoyer l'ulcère de la plaque, utilisez des pansements à l'hélium qui améliorent le tissu trophique.

Ils sont alternés avec des bandages, imprégnés d'une substance qui permet de nettoyer la zone de l'ulcère. Les pansements sont appliqués deux fois par jour jusqu'à ce que la plaie soit complètement nettoyée. Si la peau autour de la plaie est rouge, cela indique le développement du processus inflammatoire. Cela augmente la température du corps, il y a une faiblesse, une douleur dans le pied.

En présence de tels symptômes, il est nécessaire de semer à partir de la plaie pour sélectionner des antibiotiques auxquels les micro-organismes pathologiques seront sensibles et commencer le traitement. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ouvrir la plaie et effectuer son traitement complet.

Traitement des ulcères trophiques au stade de la guérison

Il est très important d'utiliser l'ulcère trophique de guérison pour utiliser des onguents et des gels qui accélèreront ce processus et maintiendront la nutrition tissulaire nécessaire. Les gels sont appliqués sur les sites de saignement de l'ulcère dégagé et sur les zones de séchage et les bords de la plaie.

Au fur et à mesure de la régénération, les ulcères passent uniquement à l'utilisation d'onguents. Au stade de la guérison, les pansements peuvent être effectués non une fois deux fois par jour, mais une fois. Continuez ce traitement jusqu'à la guérison complète de l'ulcère.

Aussi pour le traitement des ulcères trophiques à tous les stades, utilisez des méthodes non médicamenteuses:

  • thérapie par ondes de choc;
  • courants, Arsonval;
  • irradiation laser du sang;
  • hirudothérapie - application de sangsues;
  • ozonothérapie;
  • irradiation ultraviolette du sang.

Le médicament Solcoseryl est un agent très efficace qui accélère la régénération des tissus et améliore leur nutrition. Il est utilisé à tous les stades du traitement des ulcères trophiques. La composition du médicament comprend un extrait (extrait) du sang de bovin, purifié à partir de la fraction protéique.

Le solcoséryle est produit sous forme d'hélium et de pommade. Il convient donc pour le traitement des ulcères à tous les stades de développement. Le gel est utilisé aux stades de la formation et de la purification et de la pommade - au stade de la guérison de l'ulcère.

Les deux formes améliorent l'approvisionnement en tissus oxygénés et leur nutrition. En conséquence, les processus de récupération sur le fond et les parois de l'ulcère sont activés.

Le gel a conduit à la formation du tissu de granulation et de réduire l'allocation de l'exsudat et de l'onguent offre une protection supplémentaire pour la surface de la blessure pendant la guérison de l'ulcère, le processus de épithélialisation stimule et favorise la formation de tissu cicatriciel élastique.

Le gel doit être appliqué en couche mince 2-3 fois par jour, la pommade est appliquée une ou deux fois par jour.

Mesures pour prévenir la formation d'ulcères trophiques dans le diabète sucré

La méthode de base de la prévention de cette maladie est la détection précoce du diabète sucré (en particulier le deuxième type), un traitement compétent et niveau normal de glucose sanguin durable.

Si nécessaire, vous devez respecter un certain régime, utiliser des médicaments pour réduire le sucre ou effectuer des injections d'insuline.

Étant donné que le angiopathie diabétique et polyneuropathie sont une complication très fréquente du diabète, leur prévention est important de commencer le plus tôt possible, au début de la maladie. De plus, les personnes atteintes de diabète doivent respecter les règles suivantes:

  • porter des chaussures spéciales orthopédiques (ou du moins simplement confortables) assorties à la période de l'année;
  • surveiller constamment l'état de leurs pieds, prévenir en temps opportun l'apparition de micro-traumatismes, de fissures et d'abrasions;
  • éviter la marche prolongée et un stress accru sur les jambes;
  • éviter la surchauffe ou l'hypothermie des pieds;
  • Même avec le moindre traumatisme du pied, il est temps de commencer son traitement rapidement sous surveillance médicale.

Traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré - mesures complexes pour prescrire un médecin

Si l'on constate que le taux de sucre dans le sang est augmenté, il est nécessaire de contacter l'endocrinologue pour obtenir des conseils sur le traitement complexe du problème. Le resserrement conduit au fait que l’apparition du premier stade des ulcères trophiques est possible (souvent aussi dans les varices).

Causes d'apparence

Les causes qui provoquent l'apparition d'ulcères trophiques:

  • Problèmes neuroischémiques - une violation dans les tissus de la circulation et le drainage lymphatique. À cet égard, la peau de la zone touchée perd sa capacité de récupération après des violations de son intégrité, tandis que l’apport de tissus dans les endroits où le sang stagne est soumis à des difficultés et à une aggravation considérables. Cela conduit à la nécrose des cellules avec l'apparition d'ulcères. Dans une telle situation, l'infection des surfaces endommagées est facile.
  • Insuffisance veineuse initie des ulcères, le plus souvent localisés dans la région du tibia.
  • Avec le diabète, les ulcères trophiques et en l'absence de perturbation circulatoire. Ce type de lésion tissulaire aux ulcères est appelée neuropathique. Elle est causée par une maladie des tissus nerveux.

Prévention de TH

Lorsque le diabète est nécessaire pour faire tout ce qui est possible pour prévenir l'apparition d'ulcères trophiques. Cela est dû au fait qu’il est beaucoup plus difficile de lutter contre ce phénomène que de prendre des mesures préventives.

Les mesures préventives comprennent:

  • l'accomplissement des prescriptions individuelles du médecin:
    • régime recommandé,
    • maintenir la glycémie dans les limites normales,
    • faire des efforts pour réguler le métabolisme des glucides;
  • Prévention des blessures aux jambes, des abrasions, des plaies;
  • respect des règles d'hygiène des pieds et soins de la peau en douceur,
  • sélection de chaussures confortables,
  • éviter les mauvaises habitudes,
  • attitude attentive aux extrémités (vous ne pouvez pas permettre la situation de leur surchauffe ou hypothermie),
  • chaque jour inspection de l'état des marches des pieds et des autres parties où possible défaite.

Pourquoi il y a un TH dans le diabète, voir la vidéo ci-dessous:

Les premiers symptômes

Dans le cas du diabète sucré, les doigts du pied et de la jambe sont plus souvent touchés. Initier le problème des dégâts:

Au premier stade, les symptômes sont les suivants:

  • lourdeur dans les jambes,
  • gonflement des zones touchées,
  • la peau est chaude,
  • parfois, à la surface des zones touchées, il y a une sensation de brûlure,
  • convulsions,
  • des démangeaisons dans la région de la lésion,
  • changement d'état de la peau dans les zones touchées:
    • la peau est brillante,
    • peau épaissie et sédentaire,
    • à la surface apparaissent des gouttelettes d'humidité, qui peuvent prendre un caractère purulent lorsque vous entrez dans le foyer d'infection,
  • la maladie des fibres nerveuses réduit la sensibilité dans la zone touchée.

Ulcères trophiques dans le diabète sucré (photo)

Traitement des ulcères trophiques dans le diabète sucré

Avec le problème des ulcères trophiques correctement, dès que possible, adressez-vous à l'endocrinologue. Bien entendu, il est préférable d’obtenir des conseils et de prendre des mesures avant l’apparition des ulcères.

Le médecin désignera des mesures pour améliorer la condition seulement après l'examen. Ce sont les résultats des études cytologiques et bactériologiques qui serviront de base à un traitement adéquat.

Thérapeutique

Pour les ulcères, une thérapie locale est utilisée. La plaie est traitée avec des agents antiseptiques et curatifs, puis avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.

Si l'état de l'ulcère trophique est très négligé et que la nécrose des tissus est dans une large mesure, la plaie est traitée par chirurgie, en enlevant les zones mortes. Et seulement après que la thérapie locale soit effectuée.

Comment traiter un ulcère trophique avec le diabète? A propos de ceci - dans cette vidéo:

La physiothérapie

Ce type de traitement est assez nouveau. Le résultat de l'application des procédures de physiothérapie, en règle générale, est très perceptible.

Médicaments

Préparations utilisées pour traiter les zones affectées:

  • onguents et crèmes de nature curative:
    • streptolaven,
    • Levomekol,
    • onguent Vishnevsky;
  • solutions de direction antiseptique:
    • la furaciline,
    • la chlorhexidine;
  • pansements de différents matériaux:
    • de mousse de polyuréthane,
    • fibre hydrophile,
    • pansements hydrocolloïdes,
    • filets atraumatiques,
    • pansements hydrogel,
    • les alginates.

Les remèdes utilisés après la plaie sont guéris:

Le spécialiste détermine les médicaments pour un traitement complexe dans chaque cas. Les moyens de ces directions sont impliqués:

  • antiagrégants,
  • médicaments anti-inflammatoires,
  • les antibiotiques,
  • préparations désensibilisantes.

En outre, dans certains cas, des remèdes populaires peuvent être utilisés pour lutter contre la maladie.

Conseils de soins

En présence d'ulcères trophiques et, en outre, si leur traitement est commencé, il est nécessaire de protéger la zone touchée contre le frottement des chaussures et autres charges. Si cela n'est pas fait, le résultat du traitement peut être réduit à zéro. Même si quelques frottements avec la plaie se produisent, quelques étapes suffisent à la détériorer considérablement. Cette situation est surtout observée si les ulcères trophiques sont de nature neuropathique.

La maladie des fibres nerveuses conduit à réduire considérablement la sensibilité des tissus. Si une blessure survient dans la zone touchée, une personne peut ne pas le ressentir du tout. Et en raison du fait que travmochki très dangereux pour les patients atteints de diabète, car il ne donne pas le vieux et guérir les ulcères contribuent à l'émergence de nouveaux ulcères trophiques, il est nécessaire de prendre des mesures pour l'éviter.

Traitement des plaies et des ulcères du pied diabétique - sujet de la vidéo ci-dessous:

Traitement du pied diabétique

L'efficacité du traitement dépend des actions concertées de l'endocrinologue, de l'orthopédiste, du podologue, du thérapeute, du service de chirurgie vasculaire et purulente, de l'anesthésiste.

Traitement conservateur

Avec le traitement médicamenteux du pied diabétique, la compensation du diabète et la guérison des ulcères trophiques sont primordiales.

  • préparations de substitution du sucre, si nécessaire - insuline pour normaliser le taux de sucre dans le sang;
  • médicaments antibactériens, antifongiques, anti-inflammatoires lors de la fixation d'une infection bactérienne, fongique;
  • anesthésiques - ibuprofène, diclofénac;
  • préparations antiseptiques locales sous forme de pommades, de crèmes, de solutions.

Tous les patients, quel que soit le type de diabète, reçoivent de l'insuline par voie intramusculaire sous le contrôle du taux de sucre pendant la journée. Pour améliorer l'état général du corps, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antidépresseurs tricycliques sont traités pour réduire la douleur.

Antibiotiques pour le pied diabétique

Les médicaments de choix sont les céphalosporines de dernière génération, les fluoroquinolones. Les plus souvent nommer Zefter, Cyphran ST, Avelox, Ciprolet A, Heinemox, Inwance.

Des combinaisons d'antibiotiques sont utilisées - clindamycine-netilmicine, clindamycine-aztréonam, clindamycine-ciprofloxacine. La dernière combinaison d'antibiotiques est efficace, même en cas d'ulcères ischémiques du pied.

Préparations d'action complexe

  • Pour améliorer l'état de la plaie, prescrire des médicaments dans les gélules de Sulodexide et de Lomoporan. Les médicaments appartiennent à la classe des héparinoïdes, ont un effet antithrombotique, sont utilisés par voie intraveineuse et en gélules.
  • Avec les ulcères avancés causés par la destruction des vaisseaux sanguins, nommer Prostavazin, Alprostadil. Les médicaments dilatent les vaisseaux sanguins, réduisent la viscosité du sang, la coagulation des plaquettes. Un bon résultat est le traitement des symptômes du pied diabétique par Trental 400, qui améliore la microcirculation dans les tissus des ulcères.
  • En particulier pour le traitement des ulcères diabétiques dans les médicaments destinés Vulnostimulin, Delaskin, Fuzikutan. sensibilité violation du pied causée par des lésions nerveuses est traité avec des agents contenant de l'acide thioctique - Tiolepta, Thioctacid, Valium.

Traitement local

L'absence d'un symptôme de douleur dans le syndrome du pied diabétique devrait être la raison de l'attention médicale immédiate pour obtenir de l'aide. Le succès du traitement dépend de la mise en œuvre quotidienne de toutes les prescriptions de la podologie du médecin. Le patient est recommandé:

  • gardez toujours l'ulcère propre, évitez de prendre de l'eau;
  • Chaque jour, changez le pansement en utilisant uniquement les médicaments prescrits par le médecin.
  • Ne marchez pas pieds nus;
  • réduire l'activité physique.
  1. Nettoyage de la plaie. Le traitement local des ulcères comprend le nettoyage de la plaie, le lavage avec des solutions antiseptiques, l'application de bandages. La meilleure façon de nettoyer est de nettoyer la plaie avec un scalpel. La méthode chirurgicale de nettoyage de la plaie est préférable pour l'infection bactérienne de l'ulcère, la sécrétion de pus. Pour réussir à appliquer un nettoyage mécanique dans la plaie, le tissu doit rester sain.
  2. Rinçage de l'ulcère. Un moyen sûr de nettoyer l’ulcère, qui n’a pas d’effet toxique nocif, consiste à laver avec une solution saline. Il peut être remplacé par une solution à 0,9% de sel de table. Le lavage avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène est recommandé pour éliminer le pus, contre les bactéries anaérobies. Si la plaie est lavée fréquemment avec du peroxyde, la solution doit être diluée 2 fois et complétée par un lavage avec irrigation de la plaie avec une solution saline. La miramistine est considérée comme un moyen efficace de se laver les ulcères. L'utilisation de cet agent ne provoque pas de ralentissement de la cicatrisation, d'approfondissement de la plaie, contrairement à une solution de peroxyde d'hydrogène, de permanganate de potassium, de solution vert brillant et d'iode. Tous les produits énumérés sont recommandés pour diluer avec un usage fréquent 2-3 fois, alternativement, ne pas utiliser constamment. Au début de l'ulcération, on utilise un rinçage à la chlorhexidine. Ce médicament n'a pas d'effets secondaires indésirables, mais perd ses propriétés antiseptiques en présence de pus.
  3. Sélection de la couverture de la plaie. L'évolution chronique de la maladie entraîne la nécessité de recouvrir la plaie d'un pansement qui ne cause pas de blessures lors du changement, perméable aux échanges de gaz. Les meilleurs matériaux pour s'habiller sont:
    • films semi-perméables - utilisés dans les ulcères diabétiques non infectés, ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme;
    • éponges mousseuses - utilisées au stade de la cicatrisation avec l’attribution d’une petite quantité d’exsudat de la plaie;
    • hydrogels - sont recommandés pour le traitement des ulcères nécrotiques secs, nettoient bien la plaie, stimulent la guérison sans formation de cicatrice;
    • hydrogels amorphes - utilisés pour le traitement des ulcères secs et pour la cicatrisation des plaies par la libération d'exsudat;
    • revêtements hydrocolloïdes - le type de revêtement le plus populaire, ne nécessite pas de remplacement fréquent, il a un bon rapport qualité / prix;
    • alginates - guérit efficacement les ulcères avec une grande quantité d'exsudat libéré, il est recommandé de bien rincer la plaie après l'application du revêtement.

Quels sont les principaux symptômes du diabète dans cette catégorie?

Médicaments pour le traitement topique

Le traitement des ulcères diabétiques chroniques sur les pieds et les tibias avec des antiseptiques est utilisé en association avec le nettoyage chirurgical des plaies, des antimicrobiens en accord avec la phase de développement des ulcères. Avant d'appliquer le pansement avec le médicament, la plaie est nettoyée avec respectivement des pommades Iruksol, Dioksikain-P contenant des enzymes, de la collagénase et de la protéase C.

Avec soin, nommez les médicaments pour l'infection de la plaie en raison des effets toxiques possibles non seulement sur les bactéries, mais aussi sur les tissus sains de l'ulcère lui-même. Dans le cas des ulcères purulents accompagnés d'un œdème prononcé, des onguents contenant de l'oxyde de polyéthylène et de l'iode sont prescrits.

Pansements de fixation

Le succès du traitement dépend du maintien d'un régime modéré pour le pied, réduisant l'activité physique. La meilleure décharge pour le pied est le repos au lit. S'il est impossible de s'y conformer, ils ont recours à des chaussures orthopédiques spéciales, des semelles faites sur commande individuelle, à l'aide de béquilles lors de la marche.

Un moyen efficace de réduire la charge physique sur le pied est un bandage de fixation sur le tibia en matériaux polymères. Le pansement vous permet de travailler sans exercer d'effet irritant sur la surface de la plaie.

Traitement chirurgical

La méthode chirurgicale de traitement est efficacement utilisée sous la forme ischémique du pied diabétique, difficile à traiter par d'autres moyens. Le pronostic de la cicatrisation des ulcères est significativement amélioré avec la reconstruction chirurgicale des artères par dérivation ou intervention endovasculaire.

L'intervention chirurgicale vise à rétablir la circulation sanguine dans l'artère et l'artère poplitée de la jambe. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Pendant l'opération, un cathéter est inséré dans l'incision externe dans l'artère fémorale. Ensuite, des ballons sont introduits dans l'artère de la jambe inférieure à travers le cathéter, qui élargit la lumière des vaisseaux sanguins et améliore le flux sanguin.

Pronostic du pied diabétique

Jusqu'à 70% de tous les cas d'ulcères trophiques sont responsables de la forme neuropathique du pied diabétique causée par des lésions nerveuses. L'efficacité du traitement d'un ulcère neuropathique atteint 90%.

Le pronostic des formes ischémiques et mixtes du pied diabétique est pire. Avec des dommages graves aux vaisseaux sanguins, un traitement conservateur permet d’éviter l’amputation du pied dans seulement 30% des cas de lésions ulcéreuses.

Le traitement des ulcères diabétiques est compliqué par le risque d'infection dans la plaie, les dommages mécaniques, qui peuvent renforcer les processus de décomposition des tissus, entraînent une gangrène suivie d'une amputation du membre.

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