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Diabète sucré

Le diabète sucré est l'un des plus courants, avec une tendance à l'augmentation de l'incidence et à la détérioration des statistiques sur les maladies. Les symptômes du diabète sucré n'apparaissent pas en un jour, le processus se déroule de manière chronique, avec une augmentation et une aggravation des troubles métaboliques du système endocrinien. Cependant, les débuts du diabète de type I sont très différents de ceux du début du second.

Parmi toutes les pathologies endocriniennes, le diabète occupe en toute confiance le championnat et représente plus de 60% des cas. De plus, des statistiques décevantes montrent que 1/10 des "diabétiques" sont des enfants.

La probabilité de contracter la maladie augmente avec l'âge et, par conséquent, tous les dix ans, le nombre des membres du groupe double. Cela est dû à l'augmentation de l'espérance de vie, à l'amélioration des méthodes de diagnostic précoce, à la diminution de l'activité physique et à l'augmentation du nombre de personnes en surpoids.

Types de diabète

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Beaucoup ont entendu parler d'une maladie telle que le diabète insipide. Pour le lecteur de ne pas confondre plus tard les maladies appelées "diabète", il est probablement utile de clarifier leurs différences.

Diabète non diabétique

Diabète insipide - maladie endocrinienne résultant du fait neuroinfections, des maladies inflammatoires, des tumeurs, et l'intoxication due à l'échec, et parfois la vasopressine disparition complète de l'ADH (hormone antidiurétique de).

Cela explique le tableau clinique de la maladie:

  • Sécheresse constante de la muqueuse buccale, soif incroyable (une personne peut boire jusqu'à 50 litres d'eau en 24 heures, en étirant l'estomac à de grandes tailles);
  • Isolement d'une grande quantité d'urine légère non consolidée à faible densité (1000-1003);
  • Perte de poids catastrophique, faiblesse, activité physique réduite, troubles du système digestif;
  • Un changement caractéristique de la peau (peau "parcheminée");
  • Atrophie des fibres musculaires, faiblesse de l'appareil musculaire;
  • Développement du syndrome de déshydratation en l'absence de prise de liquide pendant plus de 4 heures.

La maladie en termes de guérison complète a un pronostic défavorable, la capacité de travail est considérablement réduite.

Anatomie et physiologie brèves

Organe non apparié - le pancréas exerce une fonction sécrétoire mixte. Une partie exogène exerce une sécrétion externe, produisant des enzymes impliquées dans le processus de digestion. La partie endocrine, chargée de la sécrétion interne, se consacre à la production de diverses hormones, dont - l'insuline et le glucagon. Ils sont essentiels pour assurer la persistance du sucre dans le corps humain.

La glande endocrine est représentée par les îlots de Langerhans, consistant en:

  1. Les cellules A, qui occupent le quart de l'espace total des îlots et sont considérées comme le lieu de production du glucagon;
  2. les cellules B qui occupent jusqu'à 60% de la population cellulaire, la synthèse et l'accumulation de la molécule d'insuline, qui est une chaîne polypeptidique de deux portant une certaine séquence d'acides aminés 51. Les séquences d'acides aminés pour chaque faune représentatifs possèdent toutefois, en ce qui concerne le cadre structurel insulines humaines sont les plus proches de porc pourquoi leur pancréas est d'abord l'objet d'une utilisation pour produire de l'insuline à une échelle industrielle;
  3. Les cellules D produisant de la somatostatine;
  4. Cellules qui produisent d'autres polypeptides.

Ainsi, la conclusion suggère: les lésions du pancréas et des îlots de Langerhans, en particulier, constituent le principal mécanisme qui inhibe la production d’insuline et déclenche le développement d’un processus pathologique.

Types et formes spécifiques de la maladie

Le manque d'insuline entraîne une violation de la persistance du sucre (3,3 - 5,5 mmol / l) et contribue à la formation d'une maladie hétérogène, appelée diabète sucré (DM):

  • Absence complète de formes d'insuline (déficit absolu) insulino-dépendant processus pathologique, qui est attribué à diabète sucré de type I (IDDM);
  • Le manque d'insuline (déficit relatif), qui déclenche la violation du métabolisme glucidique au stade initial, conduit lentement mais sûrement au développement. non insulinodépendant diabète sucré (DNID), appelé diabète sucré de type II.

Compte tenu des perturbations dans l'utilisation du glucose dans le corps, et ainsi augmenter son sérum (hyperglycémie) qui, en principe, est une manifestation de la maladie au fil du temps, commencer à montrer des signes de diabète, par exemple, la maladie totale des processus métaboliques à tous les niveaux. Des changements importants dans les interactions hormonales et métaboliques impliquent finalement dans le processus pathologique de tous les systèmes fonctionnels du corps humain, ce qui souligne une fois de plus à la nature systémique de la maladie. Avec quelle rapidité la formation de la maladie dépend du degré de carence d'insuline, ce qui en conséquence et détermine les types de diabète.

En plus du diabète de type 1 et de type 2, on distingue des types particuliers de cette maladie:

  1. Diabète secondaire, résultant de l'inflammation aiguë et chronique du pancréas (pancréatite), une tumeur maligne parenchyme mammaire, la cirrhose du foie. Un certain nombre de troubles endocriniens accompagnée par une production excessive d'antagonistes de l'insuline (acromégalie, syndrome de Cushing, phéochromocytome, de la maladie de la thyroïde) conduisant au diabète secondaire. effet diabétogène ont de nombreux médicaments qui sont utilisés depuis longtemps: les diurétiques, certains médicaments anti-hypertenseurs et les hormones, les contraceptifs oraux, etc;.
  2. Le diabète chez la femme enceinte (gestationnelle), causée par une sorte d'influence mutuelle des hormones de la mère, du bébé et du placenta. Le pancréas du fœtus qui produit sa propre insuline commence à inhiber la production d'insuline par la glande maternelle, à la suite de quoi cette forme spéciale se forme pendant la grossesse. Cependant, avec un contrôle approprié, le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement. Par la suite, dans un certain nombre de cas (jusqu'à 40%) chez les femmes ayant des antécédents de grossesse similaires, ce fait peut menacer le développement du diabète de type II (pendant 6 à 8 ans).

Pourquoi il y a une maladie "douce"?

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La maladie «douce» forme un groupe de patients «hétéroclite», il apparaît donc clairement que le DID et son «frère» indépendant de l'insuline sont apparus différemment. Il existe des preuves d'une association du diabète insulino-dépendant avec les structures génétiques du système HLA (principal complexe d'histocompatibilité), en particulier avec certains gènes de locus de la région D. Pour le NZHSD, cette relation n'est pas remarquée.

Pour le développement du diabète de type I, une prédisposition génétique est faible, le mécanisme pathogénique déclenche des facteurs provoquants:

  • Infériorité congénitale des îlots de Langerhans;
  • Influence défavorable de l'environnement;
  • Stress, stress nerveux;
  • Blessure cranio-cérébrale;
  • La grossesse;
  • Les processus infectieux d'origine virale (grippe, oreillons, infection à cytomégalovirus, Coxsackie);
  • Propension à la suralimentation constante, entraînant un excès de dépôts graisseux;
  • Abus de confiserie (les dents sucrées risquent plus).

Avant d'expliquer les causes du diabète de type II, il serait intéressant de s'attarder sur une question très controversée: qui souffre le plus souvent - hommes ou femmes?

Il est établi qu’à l’heure actuelle la maladie sur le territoire de la Fédération de Russie est plus souvent formée chez les femmes, même si au XIXe siècle, le développement durable était un "privilège" du sexe masculin. En passant, dans certains pays d’Asie du Sud-Est, la présence de cette maladie chez l’homme est maintenant prédominante.

Aux conditions prédisposant au développement du diabète sucré de type II:

  • Modifications de la structure structurale du pancréas résultant de processus inflammatoires, ainsi que de l'apparition de kystes, de tumeurs et d'hémorragies;
  • Âge après 40 ans;
  • Excès de poids (le facteur de risque le plus important pour INZDD!);
  • Les maladies vasculaires causées par le processus athéroscléreux et l'hypertension artérielle;
  • Chez la femme, la grossesse et la naissance d'un enfant avec un poids élevé (plus de 4 kg);
  • Présence de proches atteints de diabète;
  • Fort stress psychoémotionnel (hyperstimulation des glandes surrénales).

Les causes de la maladie des différents types de diabète coïncident dans certains cas (stress, obésité, influence de facteurs externes), mais l’apparition du processus du diabète des premier et deuxième types est en outre différente. Le diabète insulino-dépendant est le lot d'enfants et de jeunes, et les personnes indépendantes de l'insuline préfèrent les générations plus âgées.

Vidéo: mécanismes pour le développement du diabète de type II

Pourquoi est-il si souhaitable de boire?

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Les symptômes caractéristiques du diabète, quels que soient leur forme et leur type, peuvent être présentés sous la forme suivante:

  1. Sécheresse de la muqueuse buccale;
  2. Soif, qui ne peut pas être éteinte, associée à la déshydratation;
  3. Excès de formation d'urine et excrétion par les reins (polyurie), qui entraîne une déshydratation;
  4. Augmentation de la concentration de glucose dans le sérum sanguin (hyperglycémie), causée par la suppression de l'utilisation du sucre par les tissus périphériques en raison d'une carence en insuline;
  5. Présence de sucre dans l'urine (glycosurie) et des corps cétoniques (de cétonurie), qui sont normalement présents en très petites quantités, mais dans le diabète intense produite par le foie et excrété dans la dérivation se trouvent dans l'urine;
  6. Augmentation du contenu dans le plasma sanguin (en plus du glucose) des ions urée et sodium (Na +);
  7. La perte de poids, dans le cas de la maladie décompensée est caractéristique du syndrome catabolique qui se développe en raison de la décomposition des protéines lipolyse du glycogène (mobilisation des graisses) catabolisme et la gluconéogenèse (transformation de glucose);
  8. Paramètres du rapport lipide, augmentation du cholestérol total en raison de la fraction de lipoprotéines de basse densité, les triglycérides NEFA (acides gras non-estérifiés). L'augmentation de la teneur en lipides commence à activement dirigé vers le foie et il difficile à oxyder, ce qui conduit à une formation excessive de corps cétoniques (acétone + acide β-hydroxybutyrique + acide acétoacétique), et en outre entrer dans le sang (giperketononemiya). Une concentration excessive de corps cétoniques menace avec une condition dangereuse appelée acidocétose diabétique.

Ainsi, les signes communs du diabète peuvent être caractéristiques de toute forme de la maladie. Cependant, pour ne pas confondre le lecteur, il est nécessaire de noter les caractéristiques inhérentes à tel ou tel type.

Le diabète sucré de type I est un "privilège" des jeunes

IDDM diffère du début aigu (semaines ou mois). Les symptômes du diabète de type I sont prononcés et manifestent des symptômes cliniques caractéristiques de la maladie:

  • Une forte baisse de poids;
  • Soif non naturelle, une personne ne peut tout simplement pas se saouler, bien qu'il essaie de le faire (polydipsie);
  • Une grande quantité d'urine excrétée (polyurie);
  • Un excès significatif de la concentration des corps cétoniques et de glucose dans le sérum sanguin (acidocétose). Dans la phase initiale, lorsque le patient peut toujours pas savoir sur vos problèmes, il est susceptible de développer diabétique (ketoatsidoticheskaya, hyperglycémique) coma - état, est extrêmement dangereux pour la vie, si l'insuline est nommé le plus tôt possible (mais ne sera soupçonné de diabète).

Dans la plupart des cas, après l’utilisation de l’insuline, les processus métaboliques sont compensés. la nécessité d'un organisme en insuline passe brusquement en récession, il y a une "récupération" temporaire. Cependant, ce bref état de rémission ne devrait pas relâcher ni le patient ni le médecin, car après un certain temps, la maladie se rappellera à nouveau. Le besoin en insuline, à mesure que la durée de la maladie augmente, peut augmenter, mais surtout en l'absence d'acidocétose, il ne dépassera pas 0,8-1,0 U / kg.

Des signes indiquant l'apparition de complications tardives du diabète (rétinopathie, néphropathie) peuvent apparaître dans 5 à 10 ans. Les principales causes de décès du DSID sont:

  1. Insuffisance rénale terminale, qui est une conséquence de la glomérulosclérose diabétique;
  2. Troubles cardiovasculaires, comme complications de la maladie sous-jacente, qui surviennent un peu moins souvent au niveau des reins.

Changements liés à la maladie ou à l'âge? (diabète de type II)

Le NIOSD se développe pendant plusieurs mois et même des années. Les nouveaux enjeux, l'homme porte à divers spécialistes (dermatologue, gynécologue, neurologue...). Le patient ne sait pas que différente selon lui de la maladie: écorchures, des démangeaisons de la peau, des lésions fongiques, des douleurs dans les jambes - symptômes du diabète de type II. DNID souvent trouvé par hasard (examen médical annuel) ou en raison de violations que les patients eux-mêmes DENOMME changements liés à l'âge, « est tombé vision », « le rein que quelque chose ne va pas », « les jambes ne suivent pas... ». Les patients sont habitués à son état, et le diabète continue de croître lentement, ce qui affecte tous les systèmes, et en premier lieu - des navires, alors que la personne n'est pas « chute » d'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le DNID diffère par une évolution lente et stable, généralement sans tendance à l'acidocétose.

Le traitement du diabète de type 2 commence généralement par l'adhésion à un régime alimentaire avec restriction des glucides digestibles (raffinés) et l'utilisation (si nécessaire) de médicaments réducteurs de sucre. L'insuline est prescrite si le développement de la maladie a atteint le stade de complications graves ou s'il existe une immunité aux médicaments oraux.

La principale cause de décès chez les patients atteints de DSNID était une maladie cardiovasculaire reconnue, qui était la conséquence du diabète. Généralement, il s'agit d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Vidéo: 3 signes précoces du diabète

Moyens de traitement du diabète sucré

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Les principes thérapeutiques visant à compenser le diabète reposent sur trois principes principaux:

  • Compensation pour déficit en insuline;
  • Régulation des troubles métaboliques endocriniens;
  • Prophylaxie du diabète sucré, ses complications et traitement en temps opportun.

La mise en œuvre de ces principes est réalisée sur 5 positions principales:

  1. La nutrition pour le diabète sucré est attribuée à la partie «premier violon»;
  2. Le système d'exercices physiques, adapté et choisi individuellement, suit le régime alimentaire;
  3. Les médicaments qui réduisent le sucre, principalement utilisés pour traiter le diabète sucré de type 2;
  4. Une insulinothérapie est prescrite si nécessaire avec le DNID, mais elle est la principale en cas de diabète de type 1;
  5. Formation des patients à l'autocontrôle (aptitude à prendre du sang au doigt, à l'aide d'un glucomètre, à introduire de l'insuline sans aide).

Le contrôle du laboratoire sur ces positions indique le degré de compensation après les études biochimiques suivantes:

Le thé monastique n'est pas mauvais auxiliaire un remède contre le diabète, il aide vraiment (avec d'autres activités!) à réduire le taux de glucose, mais ne remplace pas le traitement de base et ne guérit pas complètement, car les acheteurs de confiance tentent de convaincre les distributeurs de la boisson miracle.

Lorsque le régime alimentaire et les remèdes populaires n’aident pas…

Les médicaments dits de première génération, largement connus à la fin du siècle dernier (bucarban, Oran, butamid et al.), Restée dans les mémoires, et ils ont été remplacés par une nouvelle génération de médicaments (Dion, Manin, minidiab, glyurenorm) comprenant 3 groupes principaux médicaments pour le diabète, produits par l'industrie pharmaceutique.

Quels moyens conviendront à tel ou tel patient - l’endocrinologue résout, pour les représentants de chaque groupe, outre l'indication principale - le diabète sucré, il y a beaucoup de contre-indications et d'effets secondaires. Et que les patients ne se soient pas soumis à l'automédication et n'ont pas décidé d'utiliser ces médicaments contre le diabète à leur propre discrétion, nous donnerons quelques exemples illustratifs.

Dérivés de sulfonylurées

Actuellement, des dérivés de sulfonylurées de la deuxième génération, agissant de 10 heures à 24 heures, sont affectés. Habituellement, les patients les prennent deux fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.

Ces médicaments sont absolument contre-indiqués dans les cas suivants:

  • Diabète sucré de type 1;
  • Coma diabétique, hyperosmolaire, lactatacidotique;
  • Grossesse, accouchement, lactation;
  • Néphropathie diabétique, accompagnée d'une violation de la filtration;
  • Maladies du système hématopoïétique avec diminution concomitante des globules blancs - leucocytes (leucocytopénie) et hémopoïèse plaquettaire (thrombocytopénie);
  • Lésions hépatiques infectieuses et inflammatoires graves (hépatite);
  • Diabète compliqué par une pathologie vasculaire.

En outre, l'utilisation de médicaments de ce groupe peut menacer le développement de réactions allergiques, manifestées:

  1. Démangeaisons de la peau et de l'urticaire, atteignant parfois l'œdème de Quincke;
  2. Troubles de la fonction du système digestif;
  3. Changements dans le sang (diminution du nombre de plaquettes et de globules blancs);
  4. Perturbation possible des capacités fonctionnelles du foie (jaunisse causée par une cholestase).

Agents réducteurs de sucre de la famille des biguanides

Les biguanides (dérivés de la guanidine) sont utilisés activement pour le traitement du diabète de type 2, en ajoutant souvent des sulfonamides. Ils sont très rationnel pour l'utilisation des patients souffrant d'obésité, mais à des personnes ayant une maladie du foie, une maladie rénale et cardiovasculaire, leur but limitent fortement, le passage à un produit plus bénignes de ce même metformine type de groupe BMS ou inhibiteurs d'a-glucosides (glyukobay) empêchant l'absorption glucides dans l'intestin grêle.

L'utilisation de dérivés de guanidine est très limitée dans d'autres cas, ce qui est associé à certaines de leurs capacités "nocives" (accumulation de lactate dans les tissus, conduisant à une acidose lactique).

Les contre-indications absolues à l'utilisation des biguanines sont:

  • DID (diabète sucré de type 1);
  • Perte de poids importante
  • Processus infectieux, indépendamment de la localisation;
  • Interventions chirurgicales;
  • La grossesse, l'accouchement, la période d'allaitement;
  • Conditions comateuses;
  • Pathologie hépatique et rénale;
  • Privation d'oxygène;
  • Microangiopathie (grade 2-4) avec déficience visuelle et fonction rénale;
  • Ulcères trophiques et processus nécrotiques;
  • Perturbation de la circulation sanguine dans les membres inférieurs due à diverses pathologies vasculaires.

Traitement à l'insuline

De ce qui a été dit ci-dessus, il devient évident que l'utilisation de l'insuline est le traitement principal du diabète de type 1, de toutes les conditions d'urgence et des complications graves du diabète sucré. NIDDM nécessite la nomination de cette thérapie uniquement dans les cas de formes analogues à l'insuline, lorsque la correction par d'autres moyens ne donne pas l'effet approprié.

Les insulines modernes, appelées monocompétentes, représentent deux groupes:

  1. Formes pharmacologiques monocompétentes d'insuline humaine (semi-synthétique ou recombinante), qui ont sans aucun doute un avantage significatif par rapport aux préparations d'origine porcine. Ils n'ont pratiquement pas de contre-indications et d'effets secondaires;
  2. Insuline monocompétente obtenue à partir du pancréas du porc. Ces médicaments, comparativement à l'insuline humaine, nécessitent une augmentation de la dose du médicament d'environ 15%.

Le diabète est une complication dangereuse

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Étant donné que le diabète s'accompagne de la défaite de nombreux organes et tissus, sa manifestation se retrouve pratiquement dans tous les systèmes corporels. Les complications du diabète sont:

  • Changements pathologiques dans la peau: dermopathie diabétique, nécrobiose lipoïde, furonculose, xanthomatose, lésions cutanées fongiques;
  • Maladies osseuses et articulaires:
    1. ostéo-arthropathie diabétique (Charcot joint - la cheville de changement) apparaissant sur un fond de troubles de la microcirculation et des troubles trophiques accompagné par dislocation, subluxation, fractures spontanées, la formation précédente pied diabétique;
    2. La chiropathie diabétique, caractérisée par une raideur dans les articulations des mains, qui se forme plus souvent chez les enfants atteints de diabète sucré;
  • Maladies du système respiratoire: prolongée bronchite prolongée, pneumonie, augmentation de l'incidence de la tuberculose;
  • Processus pathologiques affectant le système digestif: entéropathie diabétique, accompagnée d'une augmentation du péristaltisme, diarrhée (jusqu'à 30 fois par jour), perte de poids;
  • Rétinopathie diabétique - une des complications les plus graves, caractérisée par une atteinte des organes de la vision;
  • La complication la plus fréquente du diabète est neuropathie diabétique et sa variété - polyneuropathie, atteindre 90% de toutes les formes de cette pathologie. La polyneuropathie diabétique se réfère à la survenue fréquente syndrome du pied diabétique;
  • L'état pathologique du système cardiovasculaire dans la plupart des cas, qui est la cause de la mort du diabète sucré. Hypercholestérolémie et de l'athérosclérose, qui commencent à développer le diabète à un jeune âge, va inévitablement conduire à des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (maladie coronarienne, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si l'infarctus du myocarde de la population en bonne santé chez les femmes ne se produit pas pratiquement jusqu'à 60 ans, que le diabète significativement « rajeunit » infarctus du myocarde et d'autres maladies cardio-vasculaires.

La prévention

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Les mesures de prévention du diabète sont basées sur les causes de ses causes. Dans ce cas, il est conseillé de parler de la prévention de l'athérosclérose, de l'hypertension, notamment la lutte contre le surpoids, les mauvaises habitudes et les préférences nutritionnelles.

Prévenir les complications du diabète sucré consiste à prévenir le développement de conditions pathologiques liées au diabète lui-même. La correction du glucose dans le sérum sanguin, l'adhésion à un régime alimentaire, une activité physique adéquate, la recommandation d'un médecin aideront à retarder les conséquences de cette maladie plutôt redoutable.

Diabète sucré

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Diabète sucré - une maladie métabolique chronique, qui est basée sur la formation de sa propre carence en insuline et une augmentation des taux de glucose sanguin. Un sentiment de Manifestes soif, augmentation de la production d'urine, augmentation de l'appétit, une faiblesse, des étourdissements, la cicatrisation lente, et ainsi de suite. D. Une maladie chronique, souvent avec évolution progressive. Risque élevé d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, de gangrène des extrémités, de cécité. De fortes fluctuations du taux de sucre dans le sang entraînent des conditions potentiellement mortelles: coma hypo- et hyperglycémique.

Diabète sucré

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Parmi les désordres métaboliques, le diabète est le deuxième après l’obésité. Dans le monde, le diabète affecte environ 10% de la population, mais si vous prenez en compte les formes cachées de la maladie, ce chiffre peut être 3 à 4 fois plus élevé. Le diabète sucré se développe à la suite d'une carence chronique en insuline et s'accompagne de troubles du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses. La production d'insuline se produit dans le pancréas par les cellules ß des îlots de Langerhans.

En participant au métabolisme des glucides, l'insuline augmente l'apport de glucose dans les cellules, favorise la synthèse et l'accumulation de glycogène dans le foie, inhibe la dégradation des composés glucidiques. Dans le processus de métabolisme des protéines, l'insuline améliore la synthèse des acides nucléiques et des protéines et supprime sa dégradation. L'effet de l'insuline sur le métabolisme des graisses est d'augmenter la consommation de glucose dans les cellules adipeuses, les processus énergétiques dans les cellules, la synthèse des acides gras et de ralentir la dégradation des graisses. Avec la participation de l'insuline, le processus d'entrée dans la cellule sodique est amélioré. Des perturbations des processus d'échange contrôlés par l'insuline peuvent se développer en cas de synthèse insuffisante (diabète de type I) ou d'insulinorésistance des tissus à l'insuline (diabète de type II).

Causes et mécanisme du diabète sucré

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Le diabète sucré de type I est plus souvent détecté chez les jeunes patients de moins de 30 ans. la synthèse du rapport de l'insuline est causée par des lésions du pancréas et la destruction auto-immune des cellules ß-insuline. Dans la plupart des patients, le diabète se développe après une infection virale (les oreillons, la rubéole, l'hépatite) ou des effets toxiques (nitrosamines, pesticides, médicaments, etc.), une réponse immunitaire qui provoque la mort des cellules du pancréas. Le diabète se développe si frappé plus de 80% des cellules productrices d'insuline. Comme une maladie auto-immune, le diabète de type I est souvent associée à d'autres processus d'origine auto-immune: hyperthyroïdie, goitre diffus toxiques et autres.

Dans le diabète de type II, l'insulino-résistance des tissus se développe, c'est-à-dire l'insensibilité à l'insuline. Dans ce cas, la teneur en insuline dans le sang peut être normale ou augmentée, mais les cellules y sont immunisées. La plupart des patients (85%) ont un diabète de type II. Si le patient est obèse, la sensibilité des tissus à l'insuline est bloquée par les tissus adipeux. Le diabète sucré de type II est plus sensible chez les patients âgés qui, avec l'âge, présentent une diminution de la tolérance au glucose.

L’émergence du diabète sucré de type II peut s’accompagner d’une exposition aux facteurs suivants:

  • génétique - le risque de développer la maladie est de 3 à 9% si les parents ou les parents souffrent de diabète sucré;
  • l'obésité - avec une quantité excessive de tissu adipeux (en particulier de type obésité abdominale) il y a une nette diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline, favorise le développement du diabète;
  • malnutrition - principalement la nutrition en glucides avec un manque de fibres augmente le risque de diabète sucré;
  • maladies cardiovasculaires - Athérosclérose, hypertension artérielle, IHD, réduction de la résistance à l'insuline des tissus;
  • situations stressantes chroniques - dans un état de contrainte dans le corps augmente la quantité de catécholamines (norépinéphrine, épinéphrine), glucocorticoïdes, qui contribuent au développement du diabète;
  • effets diabétogènes de certains médicaments - hormones synthétiques glucocorticoïdes, diurétiques, certains antihypertenseurs, cytostatiques et autres.
  • insuffisance chronique du cortex surrénalien.

En cas d'insuffisance ou de résistance à l'insuline, l'apport de glucose dans les cellules diminue et son contenu dans le sang augmente. Le corps active des méthodes alternatives de traitement et d'assimilation du glucose, ce qui conduit à l'accumulation dans les tissus de glycosaminoglycanes, de sorbitol et d'hémoglobine glycylée. L'accumulation de sorbitol conduit au développement de cataractes, de microangiopathies (violations des fonctions des capillaires et des artérioles), à la neuropathie (troubles du travail du système nerveux); les glycosaminoglycanes provoquent des lésions articulaires. Pour que les cellules manquent d'énergie dans le corps, les processus de dégradation des protéines commencent, entraînant une faiblesse musculaire et une dystrophie des muscles squelettiques et cardiaques. L'oxydation des peroxydes de graisses est activée, l'accumulation de produits d'échange toxiques (corps cétoniques) a lieu.

L'hyperglycémie dans le sang chez les diabétiques entraîne une augmentation de la miction pour éliminer l'excès de sucre de l'organisme. Avec le glucose, une quantité importante de liquide est perdue par les reins, entraînant une déshydratation (déshydratation). Avec la perte de glucose, les réserves énergétiques du corps diminuent, de sorte que chez les patients atteints de diabète sucré, la perte de poids est notée. L'augmentation du taux de sucre, la déshydratation et l'accumulation de corps cétoniques dus à la dégradation des cellules graisseuses provoquent un état dangereux d'acidocétose diabétique. Au fil du temps, en raison du niveau élevé de sucre, des lésions des nerfs, des petits vaisseaux sanguins des reins, des yeux, du cœur et du cerveau se développent.

Classification du diabète sucré

En conjugaison avec d'autres maladies, l'endocrinologie distingue le diabète symptomatique (secondaire) et le diabète véritable.

le diabète accompagne les maladies des Symptomatique des glandes endocrines: le pancréas, la thyroïde, surrénales, hypophysaire et sert une des manifestations de la maladie primaire.

Le vrai diabète sucré peut être de deux types:

  • type insulino-dépendant I (I type I), si votre propre insuline n'est pas produite dans l'organisme ou produite en quantités insuffisantes;
  • type non insulino-dépendant II (DNID de type II), si l’insensibilité des tissus à l’insuline est notée avec son abondance et son excès dans le sang.

Il existe trois degrés de gravité du diabète: légère (I), secondaire (II) et lourd (III) et trois compensation de l'état des troubles du métabolisme des hydrates de carbone: compensation et décompensée subcompensated.

Symptômes du diabète

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Le développement du diabète sucré de type I se produit rapidement, type II - au contraire progressivement. Il existe souvent un diabète asymptomatique et sa détection se produit accidentellement lors de l'examen du fond de l'œil ou de la détermination en laboratoire du sucre dans le sang et l'urine. Cliniquement, le diabète sucré de type I et II se manifeste de différentes manières, mais les suivants sont communs:

  • soif et bouche sèche, accompagnée de polydipsie (apport hydrique accru) à 8-10 litres par jour;
  • polyurie (mictions abondantes et fréquentes);
  • polyphagie (augmentation de l'appétit);
  • peau sèche et muqueuses, accompagnées de démangeaisons (y compris périnéales), d'infections cutanées pustuleuses;
  • troubles du sommeil, faiblesse, diminution de la capacité de travailler;
  • crampes dans les muscles du mollet;
  • déficience visuelle.

Les manifestations de diabète sucré de type caractérisés par une forte soif, besoin fréquent d'uriner, des nausées, une faiblesse, des vomissements, de la fatigue, la faim constante, perte de poids (à puissance normale ou élevée) irritabilité. Le symptôme du diabète chez les enfants est l'apparition d'une incontinence nocturne, surtout si l'enfant n'a pas encore uriné au lit. Dans le diabète de type I diabète plus susceptibles de développer hyperglycémique (avec du sucre sanguin élevé critique) et hypoglycémiques (sucre sanguin critique faible) nécessitant des mesures d'urgence.

Dans le diabète de type II prurit dominé, la soif, la vision brouillée, exprimée somnolence et de la fatigue, les infections de la peau, les processus de cicatrisation lente, paresthésies et un engourdissement dans les pieds. L'obésité est souvent observée chez les patients atteints de diabète de type II.

Pour le diabète est souvent accompagnée d'une perte de cheveux sur les membres inférieurs et ont augmenté leur croissance sur le visage, l'apparition de xanthomes (petites excroissances jaunâtres sur le corps), balanoposthite chez les hommes et chez les femmes vulvovaginitis. Comme la progression du diabète sucré, la violation de tous les types de métabolisme entraîne une diminution de l'immunité et de la résistance aux infections. La longue durée du diabète, la perte osseuse se manifeste l'ostéoporose (perte osseuse). La douleur dans le bas du dos, les os, les articulations, les luxations et subluxations des vertèbres et des articulations, des fractures et des déformations osseuses, conduisant à l'invalidité.

Complications du diabète sucré

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L'évolution du diabète sucré peut être compliquée par le développement de troubles polyorganiques:

  • angiopathie diabétique - augmentation de la perméabilité vasculaire, leur fragilité, la thrombose, aterosklerozirovaniem, conduisant au développement de la maladie coronarienne, claudication intermittente, l'encéphalopathie diabétique;
  • polyneuropathie diabétique - lésion nerveuse périphérique chez 75% des patients, ce qui entraîne une violation de la sensibilité, de l'enflure et de la froideur des membres, une sensation de brûlure et de « ramper » frissons. Neuropathie diabétique se développe des années après la maladie avec le diabète sucré, est plus fréquent dans le type insulinodépendant;
  • rétinopathie diabétique - destruction de la rétine, des artères, des veines et des capillaires de l'œil, vision réduite, décollement de la rétine et cécité totale. Dans le type I, le diabète sucré se manifeste après 10 à 15 ans, dans le cas du type II - plus tôt, il est révélé chez 80 à 95% des patients;
  • néphropathie diabétique - atteinte rénale avec altération de la fonction rénale et insuffisance rénale. Il est noté chez 40 à 45% des patients diabétiques dans les 15 à 20 ans à partir de l'apparition de la maladie;
  • pied diabétique - une violation de la circulation des membres inférieurs, des douleurs dans les muscles du mollet, des ulcères trophiques, la destruction des os et des articulations des pieds.

Les états critiques critiques d’émergence du diabète sont le coma diabétique (hyperglycémique) et hypoglycémique.

L'état hyperglycémique et le coma se développent à la suite d'une augmentation nette et significative du taux de glucose dans le sang. Les précurseurs de l'hyperglycémie sont le malaise général croissant, la faiblesse, les maux de tête, la dépression, la perte d'appétit. Ensuite, il y a des douleurs dans l'abdomen, une respiration bruyante de Kussmaul, des vomissements avec une odeur d'acétone de la bouche, une apathie progressive et une somnolence, une baisse de la tension artérielle. Cette affection est due à une acidocétose (accumulation de corps cétoniques) dans le sang et peut entraîner une perte de conscience - le coma diabétique et la mort du patient.

L'état critique opposé dans le diabète sucré - le coma hypoglycémique se développe avec une chute brutale de la glycémie, plus souvent due à une surdose d'insuline. L'augmentation de l'hypoglycémie est soudaine, rapide. Il y a une sensation soudaine de faim, de faiblesse, de tremblement des membres, de respiration superficielle, d'hypertension artérielle, la peau du patient est froide, humide, parfois des convulsions se développent.

La prévention des complications du diabète sucré est possible avec un traitement constant et une surveillance attentive de la glycémie.

Diagnostic du diabète sucré

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La présence de diabète sucré est indiquée par le taux de glucose dans le sang capillaire à jeun, dépassant 6,5 mmol / l. Normalement, il n'y a pas de glucose dans l'urine, car il est retenu dans le corps par un filtre rénal. Avec une augmentation de la glycémie de plus de 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), la barrière rénale ne peut pas faire face et permet au glucose de pénétrer dans les urines. La présence de sucre dans l'urine est déterminée par des bandelettes spéciales. La quantité minimale de glucose dans le sang, à laquelle elle commence à être déterminée dans l'urine, est appelée «seuil rénal».

L'examen pour suspicion de diabète sucré comprend la définition du niveau:

  • glucose sur un estomac vide dans le sang capillaire (du doigt);
  • corps de glucose et de cétone dans l'urine - leur présence indique un diabète sucré;
  • hémoglobine glycosylée - augmentation significative du diabète sucré;
  • C-peptide et insuline dans le sang - dans le diabète sucré de type I, les deux indicateurs sont significativement réduits, avec le type II - presque inchangé;
  • procéder à un essai de charge (OGTT): la détermination de la glycémie à jeun et 1 et 2 heures après la prise de 75 g de sucre dissous dans 1,5 tasses d'eau bouillante. Négatif (pas de diabète confirmant) est considéré comme un résultat de test lorsque des échantillons: le jeûne 6,6mmol / l au cours de la première mesure et> 11,1 mmol / L à 2 heures après la charge de glucose.

Pour diagnostiquer les complications du diabète sucré, des tests supplémentaires sont effectués: échographie des reins, rhéovasographie des membres inférieurs, rhéoencéphalographie, EEG du cerveau.

Traitement du diabète sucré

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La mise en œuvre des recommandations d'un spécialiste du diabète, l'auto-contrôle et le traitement du diabète sucré sont réalisés à vie et permettent de ralentir ou d'éviter de manière significative les variantes compliquées de l'évolution de la maladie. Le traitement de toute forme de diabète sucré vise à abaisser la glycémie, à normaliser les étapes clés des processus métaboliques et à prévenir les complications.

Le traitement de toutes les formes de diabète repose sur une thérapie diététique tenant compte du sexe, de l'âge, du poids corporel et de l'effort physique du patient. Une formation est dispensée sur les principes de calcul du contenu calorique du régime alimentaire, en tenant compte de la teneur en glucides, en lipides, en protéines, en vitamines et en micro-éléments. Dans le diabète sucré insulinodépendant, il est recommandé de consommer simultanément des glucides pour faciliter le contrôle et la correction de l'insuline glucose. Avec le DSID de type I, la consommation d'aliments gras favorisant l'acidocétose est limitée. Avec le diabète sucré insulino-dépendant, tous les types de sucres sont exclus et la teneur totale en calories des aliments est réduite.

Les aliments doivent être fractionnés (au moins 4 à 5 fois par jour), avec une répartition uniforme des glucides, contribuant à un niveau de glucose stable et au maintien du métabolisme de base. Produits diabétiques spéciaux recommandés à base de substituts de sucre (aspartame, saccharine, xylitol, sorbitol, fructose, etc.). La correction des troubles diabétiques uniquement à l'aide d'un régime alimentaire est utilisée dans le cas d'une maladie bénigne.

Le choix du traitement médicamenteux du diabète est dû au type de maladie. Les patients atteints de diabète sucré de type I insuline montré au II de type - médicaments de régime et le diabète (insuline formes affectées lors de la réception de comprimés d'inefficacité, le développement et ketoazidoza état prekomatosnoe, la tuberculose, pyélonéphrite chronique, insuffisance rénale et hépatique).

L'introduction de l'insuline s'effectue sous le contrôle systématique du taux de glucose dans le sang et l'urine. Les insulines par mécanisme et durée d'action sont de trois types principaux: à action prolongée (prolongée), intermédiaire et à courte durée d'action. La nature prolongée de l'insuline est administrée une fois par jour, indépendamment de la prise alimentaire. Plus souvent, les injections d'insuline prolongée sont prescrites en même temps que des médicaments à action intermédiaire et courte, permettant de compenser le diabète sucré.

L'utilisation d'une surdose d'insuline est dangereux, ce qui conduit à une forte baisse de sucre, le développement de l'état de l'hypoglycémie et le coma. médicaments de sélection et la posologie de l'insuline est effectuée en tenant compte des changements dans l'activité physique du patient au cours de la journée, la stabilité de la glycémie, l'alimentation calorique, puissance fractionnaire, la tolérance à l'insuline et ainsi de suite. D. Lorsque l'insuline développement possible locale (douleur, rougeur, gonflement au site d'injection) et réactions allergiques générales (jusqu’à l’anaphylaxie). En outre, la lipodystrophie peut compliquer l'insulinothérapie - «échecs» dans le tissu adipeux au niveau du site d'administration de l'insuline.

Des comprimés réducteurs de sucre sont prescrits pour le diabète insulino-dépendant en plus du régime alimentaire. Les groupes d’agents hypoglycémiants suivants sont affectés au mécanisme de réduction du sucre dans le sang:

  • sulfonylurées (gliquidone, le glibenclamide, le chlorpropamide, le carbutamide) - sécrétion d'insuline stimulée des cellules ß pancréatiques et favorisent la pénétration du glucose dans les tissus. La dose optimale de médicaments dans ce groupe maintient un taux de glucose supérieur à 8 mmol / l. En cas de surdosage, il est possible de développer une hypoglycémie et un coma.
  • Les biguanides (metformine, buformine, etc.) réduisent l'absorption du glucose dans les intestins et contribuent à la saturation des tissus périphériques. Biguanides peuvent augmenter les taux sanguins d'acide urique et provoquer le développement de l'état grave - d'acidose lactique chez les patients âgés de plus de 60 ans, ainsi que les personnes souffrant d'insuffisance hépatique et rénale, infections chroniques. Les biguanides sont plus souvent prescrits pour le diabète sucré insulino-dépendant chez les jeunes patients souffrant d'obésité.
  • les méglitinides (natéglinide, répaglinide) - entraînent une diminution du taux de sucre, stimulant la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'effet de ces médicaments dépend de la teneur en sucre dans le sang et ne provoque pas d'hypoglycémie.
  • des inhibiteurs d'alpha-glucosidase (miglitol, l'acarbose) - lente augmentation de sucre dans le sang en bloquant les enzymes impliquées dans la digestion de l'amidon. Effet secondaire - flatulence et diarrhée.
  • thiazolidinediones - réduire la quantité de sucre libérée par le foie, augmenter la sensibilité des cellules adipeuses à l'insuline. Contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque.

Dans le diabète, il est important de l'éducation du patient et de ses compétences de contrôle de la famille pour le bien-être et l'état du patient, les mesures de premiers secours dans le développement de prekomatosnoe et états comateux. L'effet thérapeutique bénéfique dans le diabète sucré se traduit par une réduction du surpoids et de l'activité physique modérée individuelle. En raison de l'effort musculaire, l'oxydation du glucose augmente et sa teneur dans le sang diminue. Cependant, l'exercice ne peut pas être démarré à un taux de glucose> 15 mmol / l, il faut d'abord attendre sa diminution sous l'action de médicaments. Dans le cas du diabète, la charge physique doit être répartie uniformément sur tous les groupes musculaires.

Pronostic et prévention du diabète sucré

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Les patients atteints de diabète sucré sont enregistrés auprès d'un endocrinologue. Avec l'organisation du mode de vie approprié, la nutrition, le traitement, le patient peut se sentir satisfait pendant de nombreuses années. Nous avons pesé le pronostic du diabète et raccourci l'espérance de vie des patients présentant des complications aiguës et chroniques.

La prévention du diabète sucré de type I se réduit à l'augmentation de la résistance du corps aux infections et à l'exclusion des effets toxiques de divers agents sur le pancréas. Les mesures prophylactiques du diabète sucré de type II préviennent l'obésité, la correction de la nutrition, en particulier chez les personnes présentant une anamnèse héréditaire. La prévention de la décompensation et la complication du diabète sucré consistent en son traitement correct, systématique.

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