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Traitement

Symptômes et traitement de la rétinopathie dans le diabète sucré

Le traitement d'une maladie aussi grave que le diabète est une tâche prioritaire de la médecine moderne. Les conséquences du diabète de type 2 peuvent conduire une personne à un handicap ou à la mort. En outre, dans le contexte de la maladie peut développer une complication - le soi-disant diabète de l'œil. La rétinopathie dans le diabète est la principale cause de cécité. À la suite de cette maladie, le système vasculaire du globe oculaire est affecté.

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique?

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Avec le diabète, la détection précoce des modifications de la rétine aide à prendre des mesures pour prévenir le développement de la maladie. La rétinopathie diabétique est une complication grave du diabète sucré, observée chez 90% des patients atteints de maladies endocriniennes. Le diabète de l'œil est souvent le résultat d'un long processus de la maladie, mais un examen rapide aide à identifier les changements au stade le plus précoce.

Les symptômes

Voici les principaux symptômes de la maladie:

  • Le stade précoce de la rétinopathie associée au diabète est indolore, le patient peut ne pas remarquer de diminution de la vision.
  • L'apparition d'une hémorragie intraoculaire s'accompagne de l'apparition d'un voile ou de taches flottantes sombres qui, après un certain temps, disparaissent sans laisser de trace.
  • Souvent, une hémorragie vitréenne entraîne une perte de vision due à la formation de cordons vitréorétiniens dans le corps vitré, avec une traction supplémentaire de la rétine.
  • Détérioration de la vision. La caractéristique est la survenue de difficultés lors de la lecture à courte distance ou lors de travaux.


Étapes de

Stade non prolifératif (arrière-plan).

La fragilité et la perméabilité des parois des capillaires augmentent.

Défaite de l'oeil.

Il y a des hémorragies dans les yeux, un œdème rétinien se développe.

De puissants processus destructeurs commencent. Décollement de rétine. L'acuité visuelle diminue. Peut grandement gonfler les yeux.

Les vaisseaux anormaux commencent à se développer dans le globe oculaire.

L'apparition de nouveaux capillaires, très fragiles, entraînant des hémorragies fréquentes.

Changements ultimes sur la rétine menant à la cécité.

Il se peut qu'à un moment donné, la lentille ne focalise pas les rayons de lumière, ce qui entraînera une cécité totale.

Traitement des yeux

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A tous les stades de la pathogenèse de la rétinopathie diabétique doit nécessairement être effectué des cuves de traitement des yeux dirigés à la correction des troubles métaboliques. Il devrait aussi, dès que possible, dès le début de la maladie, être organisé un traitement adéquat du diabète et un contrôle serré sur les taux de glucose sanguin. Un facteur important dans le traitement des maladies oculaires est l'utilisation de médicaments qui provoquent des angioprotectors de réduction, les concentrations de cholestérol, des immunostimulants, des stéroïdes anabolisants, stimulants biogènes, coenzymes.

Utilisation de la coagulation rétinienne au laser

Le traitement le plus efficace est considéré comme une hémorragie dans l'œil à l'aide de la coagulation au laser. L'essence de la méthode est que, pour arrêter la maladie, les capillaires sont brûlés avec un laser spécial. Le traitement au laser des yeux est une méthode moderne et efficace dont l'application correcte stabilise le développement de la maladie.

Selon les opinions des médecins, la photocoagulation aide au stade préprofilatoire à éliminer jusqu’à 82% des cas de maladie, le profilerativnoy à 50%. Au dernier stade de la rétinopathie, la coagulation au laser permet aux patients de rester en vue pendant une période de 1 à 10 ans. Les cataractes diabétiques et les cataractes séniles peuvent également être sujettes à la coagulation au laser. La photocoagulation en temps opportun de la rétine aide à éviter la cécité!

Préparations

Les patients atteints de rétinopathie diabétique doivent être traités conjointement par un oculiste et un endocrinologue. Le traitement est effectué sous le contrôle d'indicateurs généraux du système sanguin. En outre, le processus de récupération devrait inclure une insulinothérapie, un régime individuel rationnel, une thérapie vitaminique. Dans le traitement du diabète oculaire, divers médicaments peuvent être utilisés pour améliorer l'état des vaisseaux rétiniens, ce qui ralentit la maladie.

Le médicament principal pour la rétinopathie est souvent nommé "Neurovitan":

  1. Ce médicament est sûr et efficace, il ne provoque pas d'effets secondaires.
  2. Il lui est prescrit 2 comprimés par jour.
  3. Le cours du traitement est de 2 semaines.
  4. Ne buvez pas d'alcool pendant que vous prenez ce médicament.

Parmi les autres vitamines, Vitrum Vision Forte est souvent prescrit. Un autre médecin peut recommander de prendre des médicaments à base de "Ginkgo Biloba":

  1. Ces médicaments sont généralement délivrés sous forme de capsules.
  2. Ils se boivent sous forme de vitamines - une capsule par jour.

Une piqûre dans les yeux

La rétinopathie dans le diabète peut être traitée à l'aide de rétinalamine:

  1. Ce médicament peut réduire l'intensité des processus inflammatoires locaux.
  2. Le médicament est administré parabulbairement, c'est-à-dire dans la zone de la paupière inférieure à travers la peau.
  3. En une journée, vous devez introduire 5-10 mg de la substance active, préalablement diluée dans 2 ml de solution saline.
  4. La durée du traitement est de 10 jours.

Les médecins recommandent toujours d'utiliser Vazomag:

  1. Ce médicament peut optimiser le métabolisme et l'apport énergétique des tissus.
  2. Son utilisation rapide avec le diabète des yeux aide à ralentir la pathologie.
  3. "Vazomag" est injecté parabulbar.
  4. Il est recommandé d'utiliser le médicament le matin en raison d'un effet passionnant probable.
  5. Contre-indiqué pendant la grossesse, avec une augmentation de la pression intracrânienne chez les enfants de moins de 18 ans.

Comprimés de pression oculaire

  1. Contient une substance active - l'indapamide.
  2. Le médicament a un effet vasodilatateur, diurétique et hypotenseur.
  3. Adultes par jour prescrits pour 1 comprimé, il est conseillé de boire le médicament le matin.
  4. Le médicament n'est pas utilisé chez les enfants, avec l'allaitement, avec des maladies rénales et hépatiques.

La thérapie de la maladie oculaire dans le diabète sucré peut être réalisée à l'aide de médicaments qui affectent les capillaires de la rétine. Ceux-ci comprennent:

Les médicaments ci-dessus sont utilisés comme suit:

  1. Ils sont utilisés sous forme de capsules.
  2. Les comprimés sont consommés 3 fois par jour pendant deux semaines.

Gouttes oculaires de se frotter dans les yeux

Avec la rétinopathie diabétique, les gouttes oculaires peuvent aider. Les médecins sont invités à boire de l'Emoxipine:

  1. Le contenu du médicament est tapé par une seringue sans aiguille, puis le liquide est enterré dans l'œil.
  2. Pour goutte à goutte suit 2 gouttes 3 fois par jour.
  3. Le traitement est de 30 jours.

Vous pouvez aussi utiliser les gouttes de "Timolol":

  1. La substance active réduit la pression intraoculaire.
  2. Le médicament commence normalement à agir 20 minutes après l'application.
  3. Il n'est pas recommandé d'utiliser des médicaments contre l'asthme bronchique, l'obstruction chronique des poumons, pendant l'allaitement.

La vision elle-même peut-elle récupérer?

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Si une maladie telle que l'angiopathie se produit, la vision seule ne peut pas récupérer. Assurez-vous de suivre un traitement, y compris l’utilisation de médicaments, un régime alimentaire, le passage annuel de l’examen des spécialistes et le déroulement aigu de la maladie - une opération chirurgicale. Cure mauvaise vue avec des gouttes oculaires ou des comprimés ne peut pas. Par conséquent, le moyen le plus efficace de rétinopathie diabétique, qui aide à éviter la cécité, reste la coagulation laser rétrovirale panrétinienne.

Vidéo: que faire si la vue tombe avec une maladie oculaire dans le diabète sucré

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Les informations présentées dans cet article sont uniquement à titre informatif. Les matériaux de l'article ne nécessitent pas de traitement indépendant. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et donner des conseils sur le traitement en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Rétinopathie diabétique

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2 septembre 2011

Diabète sucré est l'une des maladies les plus courantes, elle affecte plus de 5% de la population mondiale. Avec le diabète dans le sang, le taux de sucre du patient augmente, ce qui affecte l'état de tous les vaisseaux sanguins du corps, ainsi que les vaisseaux. la rétine. La défaite de la rétine dans le diabète est appelée rétinopathie diabétique, principale cause de cécité et de perte d'efficacité.

L'âge du patient joue un rôle important dans le développement de la maladie. Si le diabète était diagnostiqué avant l'âge de 30 ans, l'incidence de la rétinopathie augmente: dans 10 ans - de 50% après 20 ans - de 75%. Si le diabète a commencé après 30 ans, la rétinopathie se développe plus rapidement et peut se manifester dans 5 à 7 ans dans 80% des cas. La maladie affecte les patients comme insulino-dépendant, et non insulinodépendant type de diabète.

Stades de la rétinopathie diabétique

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La rétinopathie diabétique comprend plusieurs étapes. Le stade initial de la rétinopathie s'appelle non prolifératif, et se caractérise par les apparences microanévrismes, qui dilatent les artères, ponctuées dans l'hémorragie oculaire sous la forme de taches sombres ou des bandes de shtrihoobraznyh arrondies apparition de zones de la rétine ischémique, œdème de la rétine dans la zone maculaire ainsi que la perméabilité accrue et la fragilité des parois des vaisseaux. Dans ce cas, à travers les vaisseaux minces, la partie liquide du sang pénètre dans la rétine, entraînant la formation d'un œdème. Et si la partie centrale de la rétine est impliquée dans ce processus, alors vision floue.

Il convient de noter que cette forme de diabète peut survenir à n'importe quelle période de la maladie et représente le stade initial de la rétinopathie. S'il n'est pas traité, il y a une transition vers le deuxième stade de la maladie.

Le deuxième stade de la rétinopathie - proliférative, qui s'accompagne d'une violation de la circulation sanguine dans la rétine de l'œil, ce qui entraîne une carence en oxygène dans la rétinemanque d'oxygène, ischémie). Pour restaurer le niveau d'oxygène, le corps crée de nouveaux vaisseaux (ce processus s'appelle néovascularisation). Les vaisseaux nouvellement formés sont endommagés et commencent à saigner, à la suite de quoi le sang pénètre dans le vaisseau sanguin. Corps vitré, couches de la rétine. En conséquence, les opacités flottantes apparaissent dans les yeux lorsque la vision diminue.

Dans les derniers stades de la rétinopathie avec la poursuite de la croissance de nouveaux vaisseaux et tissus cicatriciels, peut conduire au décollement de la rétine et au développement glaucome.

La principale raison du développement de la rétinopathie diabétique est un nombre insuffisant l'insuline, qui conduit à l'accumulation fructose et sorbitol, en augmentant la pression, en épaississant les parois des capillaires et en rétrécissant leurs lumières.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

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Les principaux symptômes de la rétinopathie dépendent du stade de la maladie. Habituellement, les patients se plaignent d’une vision floue, de l’apparence de les opacités dans les yeux (moucherons) et une forte perte de vision. Il est important de noter que la netteté de la vision dépend du niveau de sucre dans le sang. Cependant, aux premiers stades de la rétinopathie, les troubles visuels ne sont presque pas observés. Par conséquent, les patients diabétiques doivent être traités régulièrement. examen ophtalmologique identifier les premiers signes de la maladie.

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

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Les personnes atteintes de diabète doivent subir régulièrement des examens de la vue, ce qui permet d'identifier le développement des complications oculaires au stade précoce et de commencer un traitement rapide. Les diabétiques doivent être constamment surveillés non seulement par un thérapeute et un endocrinologue, mais aussi par un ophtalmologiste.

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique repose sur des plaintes du patient visant à réduire la vision et à examiner le fond de ophtalmoscope. L'ophtalmoscopie permet de révéler les modifications pathologiques du fond. Les études ophtalmologiques comprennent la détermination du niveau de pression intra-oculaire et de la biomicroscopie de la partie antérieure de l'œil.

En outre, photographier le fundus en funduscamera, qui vous permet de documenter les changements dans la rétine de l'œil, ainsi que l'angiographie par fluorescence pour déterminer l'emplacement des vaisseaux à partir desquels le liquide est libéré et est appelé œdème maculaire. La biomicroscopie de la lentille est réalisée à l'aide d'une lampe à fente.

Traitement de la rétinopathie diabétique

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Le traitement de la rétinopathie dépend de la gravité de la maladie et comprend plusieurs procédures de traitement.

Aux premiers stades de la maladie, un traitement thérapeutique est recommandé. Dans ce cas, un apport prolongé de médicaments réduisant la fragilité des capillaires - angioprotecteurs (dicynon, parmidine, predian, doxium), ainsi que le suivi du maintien de la glycémie. Pour la prévention et le traitement des complications vasculaires dans la rétinopathie est également prescrit sulodexide. En outre, il est utilisé vitamine P, E, acide ascorbique, et des antioxydants, par exemple, Strix, qui comprend l'extrait de myrtille et le bêta-carotène. Ce médicament renforce le réseau vasculaire, les protège de l'action des radicaux libres et améliore la vision.

Si le diagnostic de la rétinopathie diabétique montre des changements majeurs tels que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, l'oedème, la zone centrale de la rétine, des saignements dans la rétine, il est nécessaire de commencer rapidement le traitement au laser et dans les cas avancés - à Chirurgie de la cavité.

En cas d’œdème de la zone centrale de la rétine (macula) et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, nécessite coagulation laser de la rétine. Au cours de cette procédure, l’énergie laser est transmise directement aux sites endommagés de la rétine par la cornée, l’humidité de la chambre antérieure, le corps vitré et le cristallin sans incision.

Le laser peut également être utilisé pour cautériser les zones de la rétine en dehors de la vision centrale qui subissent une privation d'oxygène. Dans ce cas, le laser détruit le processus ischémique de la rétine, à la suite de quoi de nouveaux vaisseaux ne se forment pas. En outre, l’utilisation du laser élimine les vaisseaux pathologiques déjà formés, ce qui entraîne une réduction de l’œdème.

Ainsi, la tâche principale de la coagulation laser de la rétine consiste à prévenir la progression de la maladie et, pour y parvenir, quelques séances (en moyenne 3 à 4) sont généralement réalisées. la coagulation, qui sont effectuées avec un intervalle de plusieurs jours et durent 30 à 40 minutes. Pendant la séance de coagulation au laser, une douleur peut survenir, dans laquelle une anesthésie locale peut être utilisée dans les tissus environnants.

Quelques mois après la fin du traitement, une angiographie par fluorescence est prescrite pour déterminer l'état de la rétine.

Cryocoagulation la rétine est réalisée si le patient présente de fortes modifications du fond de l'œil, de nombreuses hémorragies fraîches, des vaisseaux nouvellement formés et si la coagulation au laser ou la vitrectomie sont impossibles.

Si un patient atteint de rétinopathie diabétique non proliférante développe une hémorragie vitréenne qui ne disparaît pas (hémophtalmie), alors il est affecté vitrectomie. Il est conseillé d'effectuer cette opération dans les premiers stades, ce qui réduit considérablement le risque de complications de la rétinopathie diabétique.

Pendant la vitrectomie, le médecin enlève le corps vitré et le sang accumulé et le remplace par une solution saline (ou de l'huile de silicone). Dans le même temps, les cicatrices qui provoquent des ruptures et le détachement de la rétine sont disséquées par le laser (diathermocoagulant) sont cautérisés par des vaisseaux sanguins.

Dans le traitement d’une maladie telle que la rétinopathie diabétique, une place particulière est occupée par normalisation du métabolisme des glucides, depuis hyperglycémie contribue à la progression de la maladie. Cela se passe en assignant médicaments hypoglycémiques. En outre, la normalisation du régime alimentaire du patient joue un rôle important.

Le traitement de la rétinopathie diabétique doit être mené conjointement par un ophtalmologiste et un endocrinologue. Avec un diagnostic rapide et un traitement complet, il y a toutes les chances de préserver la vue et la vie sociale et personnelle à part entière.

Prévention de la rétinopathie diabétique

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La prévention de la rétinopathie est le maintien de la glycémie normale chez les diabétiques, la compensation optimale du métabolisme des glucides, le contrôle de la pression artérielle, la correction du métabolisme des lipides. Cela aide à réduire les complications possibles des yeux.

Une bonne nutrition et une activité physique régulière affectent positivement l'état général des patients diabétiques. Il est également important de passer des examens réguliers avec un ophtalmologiste. La prévention rapide de la rétinopathie diabétique et des lésions oculaires associées au diabète est très importante. Depuis le stade avancé de la maladie, le traitement n'est pas efficace. Cependant, en raison du fait que, dans les premiers stades de la rétinopathie n'est pas observé des troubles visuels, les patients demandent de l'aide quand il est déjà le cas d'hémorragie importante et les changements dans la zone centrale de la rétine.

Complications de la rétinopathie diabétique

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Les principales complications des lésions oculaires liées au diabète sont les suivantes: décollement de rétine de traction, dans leL'hémophilie, ainsi que glaucome secondaire néovasculaire, dont le traitement nécessite une intervention chirurgicale.

Rétinopathie diabétique: stades, symptômes et traitement

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La rétinopathie diabétique est une lésion des vaisseaux de la rétine du globe oculaire. Ceci est une complication grave et très fréquente du diabète, qui peut conduire à la cécité. Des complications de la vision sont observées chez 85% des patients atteints de diabète de type 1 avec une expérience de 20 ans ou plus. Lorsque le diabète de type 2 se rencontre chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, dans plus de 50% des cas, il détecte immédiatement une lésion des vaisseaux sanguins qui alimentent le sang de l'œil. Les complications du diabète sont la cause la plus fréquente de nouveaux cas de cécité chez les adultes âgés de 20 à 74 ans. Cependant, si vous êtes régulièrement examiné par un ophtalmologiste et traité avec soin, vous pouvez, avec une forte probabilité, conserver votre vue.

La rétinopathie diabétique est tout ce que vous devez savoir:

  • Les stades de développement des complications du diabète sur la vue.
  • Rétinopathie proliférative: qu'est-ce que c'est?
  • Examens réguliers chez l'ophtalmologiste.
  • Médicaments contre la rétinopathie diabétique.
  • Photocoagulation au laser (brûlure) de la rétine.
  • La vitrectomie est une intervention chirurgicale du vitré.

À un stade avancé, les problèmes de rétine menacent de complètement perdre de vue. Par conséquent, la coagulation au laser est souvent associée à une rétinopathie diabétique proliférative. Ce traitement, qui vous permet de retarder l'apparition de la cécité pendant longtemps. Même plus de% des diabétiques présentent des signes de rétinopathie à un stade précoce. Pendant cette période, la maladie ne provoque pas de troubles visuels et n'est détectée que lorsqu'elle est vue par un ophtalmologiste.

À l'heure actuelle, l'espérance de vie des patients atteints de diabète de type 1 et 2 augmente, car la mortalité due aux maladies cardiovasculaires est réduite. Cela signifie que la rétinopathie diabétique aura le temps de se développer chez davantage de personnes. De plus, les problèmes oculaires sont généralement accompagnés d'autres complications du diabète, en particulier les maladies diabétiques du pied et des reins.

Causes de problèmes avec les yeux dans le diabète

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Des mécanismes précis pour le développement de la rétinopathie diabétique n'ont pas encore été établis. Actuellement, les scientifiques explorent différentes hypothèses. Mais pour les patients, ce n'est pas si important. L'essentiel est que les facteurs de risque soient déjà connus et que vous pouvez les prendre sous contrôle.

La probabilité de développer des problèmes oculaires avec le diabète augmente rapidement si vous:

  • glycémie élevée chronique;
  • la pression artérielle est supérieure à la normale (hypertension);
  • fumer;
  • maladie rénale;
  • grossesse;
  • prédisposition génétique;
  • Le risque de rétinopathie diabétique augmente avec l'âge.

Les principaux facteurs de risque sont une glycémie élevée et une hypertension artérielle. Ils sont en avance sur tous les autres articles de la liste avec une grande marge. Y compris ceux que le patient ne peut pas contrôler, à savoir sa génétique, son âge et la durée du diabète.

Ci-dessous, dans un langage clair, nous expliquons ce qui se passe avec la rétinopathie diabétique. Les experts diront que cette interprétation est trop simpliste, mais pour les patients, cela suffit. Ainsi, les petits vaisseaux, à travers lesquels le sang coule vers les yeux, sont détruits en raison de l'augmentation de la glycémie, de l'hypertension et du tabagisme. L'apport d'oxygène et de nutriments se détériore. Mais la rétine de l'œil consomme plus d'oxygène et de glucose par unité de poids que tout autre tissu du corps. Par conséquent, il est particulièrement sensible à l'approvisionnement en sang.

En réponse à la famine en oxygène des tissus, le corps produit de nouveaux capillaires pour rétablir le flux sanguin vers les yeux. La prolifération est la prolifération de nouveaux capillaires. Le stade initial, non prolifératif, de la rétinopathie diabétique - signifie que ce processus n'a pas encore commencé. Durant cette période, seules les parois des petits vaisseaux sanguins sont détruites. Une telle destruction est appelée microanévrisme. Parmi ceux-ci, le sang et le liquide s'écoulent parfois dans la rétine. Les fibres nerveuses de la rétine peuvent commencer à gonfler et la partie centrale de la rétine (macula) peut aussi commencer à gonfler. Ceci est connu sous le nom d'œdème maculaire.

Le stade de prolifération de la rétinopathie diabétique signifie que la croissance de nouveaux vaisseaux a commencé à remplacer ceux qui ont été endommagés. Des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine de l'œil et parfois de nouveaux vaisseaux peuvent germer jusque dans le corps vitré - une substance transparente ressemblant à de la gelée qui remplit le centre de l'œil. Malheureusement, les nouveaux vaisseaux qui grandissent sont fonctionnellement inférieurs. Leurs parois sont très fragiles et à cause de cette hémorragie se produisent plus souvent. Les caillots sanguins s'accumulent, des tissus fibreux se forment, c'est-à-dire des cicatrices dans la zone des hémorragies.

La rétine peut s'étirer et se séparer de l'arrière de l'œil, cela s'appelle le décollement de la rétine. Si de nouveaux vaisseaux sanguins interfèrent avec le flux normal de liquide de l'œil, la pression dans le globe oculaire peut augmenter. Cela entraîne des dommages au nerf optique, qui transporte les images de vos yeux au cerveau. Ce n'est qu'à ce stade que le patient se plaint d'une vision floue, d'une mauvaise vision nocturne, d'une distorsion des objets, etc.

Si vous réduisez votre taux de sucre dans le sang, puis maintenez-le régulièrement et contrôlez de manière à ce que votre tension artérielle ne dépasse pas 130/80 mmHg. le risque non seulement de rétinopathie, mais aussi de toutes les autres complications du diabète est réduit. Cela devrait encourager les patients à effectuer consciencieusement des activités thérapeutiques.

Symptômes et traitement de la rétinopathie diabétique

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La rétinopathie diabétique est l'une des complications typiques du diabète sucré. C'est une lésion des structures vasculaires de la rétine sous la forme d'une pathologie progressive conduisant à une perte totale de la vision en phase terminale.

Quelles sont les raisons de ce processus? Comment est-il identifié et traité? Quelles sont les autres complications typiques de la rétinopathie diabétique et la prévention de la maladie est-elle efficace? À propos de ceci et de beaucoup d'autres choses que vous lirez dans notre article.

Causes de la rétinopathie diabétique

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La cause directe du développement de la rétinopathie diabétique est un processus pathologique complexe dans le développement du diabète sucré. Un mécanisme complexe de la pathogenèse est associé aux troubles de la microcirculation dans le système visuel dans le contexte des changements métaboliques - la barrière hématorétinienne devient perméable aux grandes structures moléculaires de la circulation sanguine et les substances indésirables entrent dans la rétine.

Successifs processus négatifs comprennent au moins le développement de la vasodilatation de la rétinopathie diabétique, l'augmentation de l'intensité de la circulation sanguine dans le système visuel, des dommages aux endotheliales structures, le blocage des capillaires, une augmentation significative de la perméabilité de la SAB, la formation d'anévrismes et shunt physiologique, la néovascularisation et des hémorragies. La dernière étape est la dégénérescence de la rétine.

provocation supplémentaire « carburant », le développement de la rétinopathie diabétique, agit hypertension, fréquente l'hyperglycémie, le syndrome métabolique concomitant, l'obésité, l'insuffisance rénale sous une forme chronique, la dyslipidémie, les antécédents familiaux, les changements hormonaux liés à l'âge, la grossesse et les mauvaises habitudes, comme l'alcoolisme et régulier fumer.

Classification et symptômes de la rétinopathie diabétique

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La classification moderne généralement acceptée de la rétinopathie diabétique comprend 3 formes principales de la maladie avec ses propres particularités:

  • Rétinopathie diabétique du 1er degré (non prolifératif). Dans la coquille des yeux, on observe des hémorragies et de petits anévrismes sous forme de taches ou de points, principalement de couleur sombre, localisés le long de la position des grosses veines et de la partie centrale du fond. Des foyers exsudatifs d'œdème rétinien dans la région maculaire sont également observés.
  • Rétinopathie diabétique du 2ème degré (pré-prolifératif). Le patient a des anomalies veineuses graves dans le système visuel, qui est accompagné par un grand nombre d'exsudats groupés (solide ou bien en vrac), des hémorragies rétiniennes intrarétiniennes anomalies microvasculaires;
  • Rétinopathie diabétique du 3ème degré (prolifératif). Diagnostic de la néovascularisation de la rétine, hémorragie vitréenne, formation de structures fibreuses dans la localisation des hémorragies prérétiniennes. Les vaisseaux résultants sont très fragiles et minces, conduisant généralement à la formation rapide de glaucome.

Corrélation avec les formes susmentionnées de la symptomatologie de la maladie, comprend:

  • À 1 degré Absence de manifestations exprimées visuellement - elles ne peuvent être détectées que lors de diagnostics matériels complexes;
  • Au 2ème degré Flou des objets visibles, problèmes de «vision de près» lors du travail ou de la lecture;
  • À 3 degrés Détérioration significative de la vision, apparition de taches brunes et de lambeaux de localisation dynamique, qui peuvent disparaître et se manifester à nouveau. Dans le cas du stade terminal - perte complète de vision.

Diagnostic de blessure

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Le complexe de mesures de diagnostic menées par un ophtalmologiste qualifié comprend:

  • Examen primaire du globe oculaire et de la paupière;
  • La visionométrie
  • Mesure de la pression intraoculaire;
  • Microbiologie de la partie antérieure de l'organe;
  • Microbiographie du vitré et de la lentille à l'aide d'une lampe à fente;
  • Ophtalmoscopie pour tous les méridiens, de la partie centrale de l'œil à la périphérie, à la fois directe et inverse;
  • Surveiller la rétine avec une lampe à fente et une lentille Goldman;
  • Photographie stéréoscopique du fundus au moyen d'une chambre non mi- cratique et du fond de l'œil;
  • Angiographie à la fluorescéine;
  • Autres activités, si nécessaire, y compris des études en laboratoire.

Traitement de la rétinopathie diabétique de stade 1

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Le traitement de la rétinopathie diabétique de stade 1 implique principalement des techniques conservatrices. Les actions de base visent principalement à ne pas corriger la condition d'un patient atteint de diabète sucré du type identifié.

Les principales activités comprennent:

  • Le contrôle le plus complet sur les paramètres du métabolisme des glucides et des lipides. Il s'agit de mesurer le taux de sucre dans le sang et l'utilisation de l'insuline (pour le diabète de type 1) ou des hypoglycémiants (pour le diabète de type 2) dans une posologie endocrinologue clairement indiquée;
  • Correction du régime alimentaire avec diminution du régime alimentaire en glucides selon un schéma distinct, désigné par le spécialiste;
  • L'admission d'angioprotecteurs, d'agents antiagrégants, d'hypotenseurs et d'autres médicaments de thérapie d'entretien contre le diabète sucré, qui réduisent la probabilité de développement de complications d'une maladie endocrinienne de base;
  • Optimisation du contrôle du métabolisme des lipides et de la pression artérielle;
  • Réception de cavinton, dentition, trental, antioxydants, enzymes et complexes vitamines-minéraux pour la normalisation de l'activité vasculaire périphérique, le renforcement général de l'immunité, la reconstitution du manque de nutriments dans le corps;
  • Injections d'inhibiteurs du facteur de croissance endothélial des structures vasculaires. Conduit directement dans la cavité des yeux, un médicament typique - le ranibizumab;
  • Injections intravitréennes de stéroïdes pour éliminer l'œdème maculaire;
  • Autres mesures d'indicateurs vitaux et objectifs.

Traitement des stades 2 et 3 de la rétinopathie diabétique

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La poursuite de la progression des lésions dégénératives de la rétine dans la rétinopathie diabétique nécessite des mesures supplémentaires pour prévenir le développement de la maladie. En plus du traitement conservateur et de la conformité aux recommandations d'un ophtalmologiste, d'un endocrinologue, d'un cardiologue, il est rationnel d'appliquer une correction au laser, ainsi qu'une intervention chirurgicale directe.

  • Photocoagulation. procédure ophtalmique non invasive populaire, ce qui est un point « moxibustion » pour empêcher la prolifération des tumeurs de la rétine des vaisseaux sanguins. Comme les statistiques médicales modernes, photocoagulation laser peut ralentir considérablement le développement de la rétinopathie diabétique 2 degrés à 80 pour cent des cas de grade 3 et 50 pour cent des cas, l'état du patient stabilisation parallèle. Sous l'action du faisceau directionnel navires « extra » dégradés, après quoi les structures fibreuses de la zone traitée sont envahies. L'événement se déroule sous anesthésie locale dans une clinique de l'hôpital ou en consultation externe. Le patient est assis, son menton et son front sont fixes. Une lentille spéciale est substituée à l'œil, la vue est focalisée directement. les problèmes application de traitement de laser est remplacé coagulants, après la procédure, qui dure environ une demi-heure est réalisée antiseptiques d'instillation;
  • Wikectomie. Affecté à une faible efficacité de photocoagulation, à l'apparition de complications supplémentaires sous la forme d'un décollement de la rétine, de changements fibrotiques dans le vitré, d'une hémorragie intense. L'opération principale est réalisée sous anesthésie générale par la méthode de l'élagage des ligaments de la rétine et de l'enlèvement du corps vitré, qui est remplacé par une solution spéciale. Parallèlement, le spécialiste spécialisé élimine tous les caillots apparus lors des hémorragies précédentes. Le succès de l'opération dans le cas général est d'environ 80% si le décollement de la rétine s'est déjà produit et qu'il doit être remis à sa place, mais la probabilité d'un impact positif diminue de 20 à 30%.

Alimentation et nutrition

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Dans la rétinopathie diabétique, endocrinologues, nutritionnistes, ophtalmologistes et d'autres experts spécialisés recommandent la meilleure correction possible du pouvoir visant à stabiliser les glucides et le métabolisme des graisses en présence de formes manifestes du diabète. Principes de base de l'alimentation:

  • Refus de manger des aliments contenant un grand nombre de glucides simples et digestibles;
  • Repas fractionnés en petites portions, 5-6 fois par jour;
  • Exception au régime des plats fumés, frits, salés et épicés. La cuisson est recommandée pour un couple, en cuisinant, parfois en cuisant. De même, l’utilisation d’abats, de fast-food, de marinades, de boissons gazeuses, de viandes grasses et de poissons devrait être considérablement restreinte;
  • Sous une interdiction complète, les conserves, l'alcool et le sucre - ce dernier est remplacé par des produits à base de fructose ou d'édulcorants artificiels.

Recommandé pour une utilisation régulière dans le menu des viandes maigres et les poissons, les céréales, les pâtes de blé dur, pain de grains entiers et le son, les herbes fraîches sortes de fruits et de baies (y compris les pommes, les poires, les bleuets, les canneberges, les oranges, kiwi, pamplemousse, et, à l'exclusion des bananes, raisins secs, raisins, figues).

Produits laitiers - seulement les écrémés, les oeufs peuvent être utilisés en quantité limitée, pas plus d'un morceau par jour. Dans les boissons, il est recommandé de boire des jus, des compotes et des boissons aux fruits sans sucre, du bouillon de rose sauvage, du thé, de l'eau minérale, des boissons au café décaféinées.

Dans tous les cas, la correction du schéma nutritionnel doit être convenue avec le médecin traitant, en particulier l'introduction au régime de nouveaux produits précédemment inutilisés.

Pendant le traitement de la rétinopathie avec le diabète est une nutrition très importante!

Pronostic et complications possibles

La rétinopathie diabétique est en soi une complication du diabète sucré et il est impossible de la guérir complètement. Aux premiers stades du développement de la pathologie avec un diagnostic en temps opportun, des mesures complexes de thérapie conservatrice, d'appareil et de chirurgie, le développement de la pathologie peut être considérablement ralenti et même arrêté.

Les complications typiques de la rétinopathie diabétique sont généralement:

  • Détachement de la rétine. Elle est provoquée par la croissance anormale de nouveaux vaisseaux et la croissance du tissu cicatriciel;
  • Glaucome Presque toujours aux stades moyens et tardifs du développement de la rétinopathie diabétique, les formes secondaires du glaucome. L'augmentation de la pression intraoculaire à son tour en présence des pathologies ci-dessus peut endommager le nerf optique et d'autres éléments de l'œil;
  • Hémorragies dans le vitré. Un problème typique des stades 2 et 3 de la rétinopathie diabétique, nécessitant dans certains cas une vikrectomie.

Prévention de la rétinopathie diabétique

Comme le montre la pratique médicale moderne, la seule méthode la plus fiable pour empêcher la prévention du développement de la rétinopathie diabétique est une compensation complexe et contrôlée des manifestations du diabète sucré.

Si une personne est à risque, il doit alors faire l’objet d’un suivi régulier de la part de l’ophtalmologiste (examen 2 à 4 fois par an) et de l’endocrinologue., ainsi que d'autres spécialistes, notamment un cardiologue, un néphrologue.

En plus des mesures préventives spécifiques, il ne faut pas oublier la normalisation des rythmes quotidiens, l'activité physique régulière, la minimisation des risques de situations stressantes, d'autres mesures générales de renforcement qui améliorent la qualité de vie du patient.

Maintenant, vous savez tout sur les causes, les symptômes et le traitement de la rétinopathie diabétique, ainsi que sur les méthodes thérapeutiques: médicaments, alimentation et remèdes populaires.

Rétinopathie diabétique - Lésions oculaires chez les diabétiques

Le diabète sucré est une ruse, pas seulement en soi. Il provoque un certain nombre de complications qui réduisent considérablement la qualité de vie. Une de ces complications est une lésion oculaire. Dans le cas du diabète sucré, la vision est altérée par la destruction de la membrane réticulaire. Il est irréversible, nécessite un traitement prolongé et persistant, et dans les cas négligés, il conduit à la cécité.

La rétinopathie diabétique, c'est quoi?

La rétinopathie diabétique est incluse dans la "troïka" des maladies, qui sont surtout suivies par les oculistes. Avec cette maladie, les vaisseaux rétiniens du globe oculaire souffrent. Leurs troubles anatomiques et physiologiques sont causés par un taux élevé de sucre dans le sang. S'il y a, rétinopathie diabétique dix ans, dans la plupart des cas torturé des patients plus âgés (50 ans et plus), il a maintenant rapidement « plus jeune », et les médecins ne sont pas surpris cas de vaisseaux sanguins oculaires dans le diabète sucré chez les patients âgés de 23-28 ans.

Plus une personne souffre de diabète longtemps, plus la probabilité que la rétinopathie diabétique le tue est élevée. Les patients qui ont été diagnostiqués avec le diabète au cours 5-7-10 ans, les changements de la rétine diabétique de gravité variable sont observés à une fréquence de 45% à 80% des cas d'officine, et plus de 15 ans - de 87% à 99%. Dans toute la rétinopathie diabétique, 85 à 90% des patients souffrant de diabète sucré sont sensibles, quelle que soit la durée de la maladie.

Les plaintes concernant la détérioration de la vision de cette maladie dans la grande majorité des cas apparaissent après son long écoulement. C'est une sorte d'indice dans le diagnostic - la perte d'acuité visuelle dans les premiers stades du diabète (diabète) suggère:

  • pathologie concomitante, qui devrait doublement alerter l'ophtalmologiste, car une telle maladie progressera également à cause du diabète sucré;
  • moins souvent - le développement rapide dans les tissus de changements diabétiques, provoquant une détérioration des yeux, ce qui affecte la correction du traitement.

Si vous ne vous engagez pas dans un patient, alors, aggravant inévitablement votre vision, le diabète conduit tôt ou tard à la cécité, qui est en fait synonyme de handicap. La perte de vision chez les patients diabétiques se produit 25 fois plus souvent que dans les cas de cécité causés par d'autres causes. Selon différentes données, une perte de vision totale souffre de 2% à 5% des personnes atteintes de rétinopathie diabétique. La plupart des gens qui vous rencontrent dans la rue en portant des lunettes de soleil en tapant sur leur baguette sont aveugles à cause de la maladie «douce».

Causes de la rétinopathie

La cause immédiate de la rétinopathie diabétique est l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang).). Cela entraîne des changements destructeurs dans les parois des vaisseaux, à travers lesquels le sang circule. Le premier et principal impact concerne l'endothélium - la coque interne des vaisseaux.

Facteurs contribuant à la défaite des vaisseaux de la membrane maillée dans le diabète sucré:

  • hypertension artérielle, en particulier chez les personnes «expérimentées»;
  • Fumer (même en fumant une cigarette par jour, mais régulièrement);
  • maladie rénale;
  • grossesse (indépendamment de la période);
  • l'âge, à partir de 40 ans. Au cours des 7 à 10 dernières années, le risque de développer une rétinopathie s’est étendu à un jeune âge - il existe des cas de la maladie à l’âge de 20 ans. Les statistiques de la lésion des jeunes augmentent lentement mais régulièrement - ce qui peut conduire au fait que les facteurs de risque d’âge que les cliniciens établiront à partir de l’âge de 25 ans.

Un trait héréditaire de la structure de la paroi vasculaire ne joue aucun rôle dans l'apparition de la rétinopathie diabétique. Si quelqu'un en a souffert dans l'une des générations, les chances de tomber malade sont deux fois plus élevées que celles qui ont contracté le diabète.

La combinaison la plus dangereuse de facteurs menant à la rétinopathie diabétique est simultanément l’hyperglycémie et l’hypertension artérielle.

Pathogenèse

La pathogenèse (développement) d'une lésion vasculaire rétinienne diabétique est complexe. Il est basé sur une violation de la microcirculation, c'est-à-dire des défauts dans la "coopération" des plus petits vaisseaux et tissus auxquels les vaisseaux sanguins fournissent de l'oxygène et des nutriments à la circulation sanguine. En conséquence, des changements métaboliques (d'échange) se produisent dans les cellules de la rétine.

Les structures suivantes du maillage sont principalement affectées:

  • artérioles (petites artères qui ne sont pas encore anatomiquement capillaires) - elles sont le plus souvent déformées par la sclérose (formation excessive de tissu conjonctif); les plus fréquemment touchés sont leurs segments précapillaires dans la partie postérieure du fond;
  • veines - leur expansion et déformation (flexion) sont observées;
  • capillaires - le plus souvent observé leur dilatation (agrandissement, "effacement" d’une des zones locales), augmente de manière significative la perméabilité. Avec les lésions rétiniennes diabétiques, les capillaires peuvent gonfler, ce qui peut entraîner un blocage complet et l’arrêt de l’afflux de sang avec toutes les conséquences métaboliques qui en résultent. De plus, avec la rétinopathie diabétique, les capillaires rétiniens souffrent manifestement d'une prolifération endothéliale et de la formation d'anévrismes microscopiques.

"Sweet" le sang agit de deux manières sur la paroi du vaisseau - il peut:

  • amincissement et déformation;
  • épaissir et déformer.

Dans les deux cas, les changements morphologiques entraînent une perturbation du flux sanguin. Cela implique à son tour:

  • la famine en oxygène des tissus de la rétine de l'œil;
  • violation de la consommation de protéines, de graisses, de glucides, de minéraux dans les tissus;
  • violation du retrait des déchets de cellules.

L'hyperglycémie provoque également un accident vasculaire cérébral sur la barrière hémato-rétinienne. Il se compose de:

  • endothélium (cellules situées à l'intérieur des vaisseaux rétiniens);
  • épithélium pigmentaire de la rétine de l'œil.

Normalement, la barrière hémato-rétinienne empêche les molécules trop forte chute des vaisseaux sanguins dans la rétine des tissus oculaires, protégeant ainsi la rétine de son action destructrice. Lorsque dans le diabète affecte les cellules endothéliales, leurs rangs sont l'amincissement, la barrière hémato-rétinienne est de plus en plus exigeants et ne sont plus en mesure de retenir l'assaut de grosses molécules, qui se heurte à l'activité de la rétine.

Le maillage de l'oeil est formé par les cellules nerveuses. Toutes les structures nerveuses se caractérisent par une sensibilité accrue aux facteurs négatifs et ne peuvent être restaurées. C'est pourquoi si le processus de leurs modifications destructives est déclenché à cause de la famine, il ne peut être retourné - sauf pour arrêter, afin de sauver les cellules vitales restantes. Ceci explique clairement le danger de la rétinopathie diabétique - vous pouvez prévenir les lésions oculaires diabétiques à un certain stade, mais vous ne pouvez pas reprendre la vision perdue. Il convient également de garder à l'esprit que la rétine utilise plus d'oxygène par unité de surface que d'autres tissus humains. Par conséquent, même minime, mais le manque constant d'oxygène pour elle peut être cruciale: l'ischémie nécrosante rapidement développer les soi-disant zones comme le coton - foyers locaux de l'infarctus de la rétine.

Avec le diabète, les vaisseaux ne sont pas seulement affectés par la coquille de l’œil. Mais rétinopathie diabétique - la plus commune de toutes les lésions diabétiques des petits vaisseaux (microangiopathies).

Le schéma général de développement des modifications pathologiques de la rétinopathie diabétique est le suivant:

  • en raison du flux sanguin compliqué à travers les vaisseaux modifiés de la rétine, ils sont d'abord dilatés (dilatés), ce qui entraîne une augmentation compensatoire à court terme du débit sanguin;
  • tandis que l'endothélium est encore plus influencé par une glycémie élevée;
  • Les capillaires gonflent de plus en plus;
  • en raison de la circulation sanguine altérée à travers les capillaires du sang à la recherche de nouveaux moyens pour promouvoir - à la suite de la formation des shunts artério-veineuses (liaisons anormales entre les artérioles et les veinules, qui remet directement le sang) et une dilatation anévrismale de petits vaisseaux sanguins. Commence la néovascularisation - germination atypique de la rétine avec de nouveaux vaisseaux;
  • les nouveaux vaisseaux, comme les "frères" affectés, ne diffèrent pas par leur force, les changements dégénératifs dans leurs parois entraînent leur destruction et leurs hémorragies;
  • à la suite de tels changements, des changements focaux se produisent dans la rétine de l'œil, s'ils sont massifs - la rétine dégénère complètement, la cécité se produit.

Classification

Les ophtalmologistes sont guidés par plusieurs classifications des rétinopathies diabétiques.

La classification la plus courante est celle proposée en 1992 par les médecins de Kohner E. et Porta M. et adoptée par l'Organisation mondiale de la santé. Selon elle, trois formes de la maladie se distinguent:

  • rétinopathie non proliférative (rétinopathie diabétique I);
  • Rétinopathie pré-proliférative (rétinopathie diabétique II);
  • rétinopathie proliférative (rétinopathie diabétique III).

Quand rétinopathie non proliférative Dans la rétine, la formation et les microanévrismes vasculaires déjà formés sont observés dans l'étude. Des foyers d'hémorragie sont observés - d'abord sous la forme de points qui deviennent des taches rondes (parfois des saignements sous forme d'accidents vasculaires cérébraux et de points courts). Ils sont de couleur foncée, sont déterminés à la partie centrale du fond, et l'étude des zones profondes de la rétine - au cours des plus grandes veines. En outre, plus près du centre de la rétine a révélé exsudat foyers (exsudation, ou dans des mots simples - eau), blanc et jaune, partiellement clair, partiellement - avec des limites floues. Point important: avec la rétinopathie non proliférative, on observe toujours un œdème rétinien, sinon une autre forme de rétinopathie diabétique. Le bourrage doit être recherché dans la partie centrale de la coquille ou à proximité de grosses veines.

Quand Rétinopathie pré-proliférative des changements dans les veines rétiniennes sont observés. Ils ressemblent à des perles (comme de grosses perles enfilées sur un fil), sont tordus à certains endroits - sous la forme de boucles. Si, en règle générale, le diamètre des veines était plus ou moins le même, alors avec la rétinopathie pré-proliférative, elle fluctue de manière significative. Observé "ouaté" (similaire aux boules de coton, inégalement "pelucheux") exsudats. Il existe également un grand nombre d'hémorragies rétiniennes.

Quand rétinopathie proliférative les changements sont observés non seulement dans la rétine, mais vont au-delà. Les fragments de la rétine germent avec de nouveaux vaisseaux - en premier lieu, ce processus affecte le disque visuel. Dans tout le volume du corps vitré, de nombreuses hémorragies diffuses sont déterminées - à la fois ponctuelles, se confondant et formant des conglomérats particuliers. Au bout d'un moment, sur les sites d'hémorragies, un tissu fibreux se forme, remplaçant les parties du corps vitré. Les hémorragies sont un signe de mauvais pronostic: après le primaire peut se produire secondaire, ce qui conduira à un détachement de la rétine affaiblie et de la cécité. Une autre complication difficile est la rubéose (germination par les vaisseaux de l'iris) - une voie directe vers l'émergence d'un glaucome secondaire.

Une classification est également utilisée, qui prend en compte les manifestations morphologiques des stades de l'angiopathie diabétique. Il est décrit dans les directives nationales pour les maladies oculaires. Selon elle, deux formes se distinguent dans la rétinopathie diabétique:

À leur tour, les phases suivantes se distinguent dans la forme de préprofil:

  • vasculaire - avec des changements croissants dans la paroi des vaisseaux de la rétine;
  • exsudatif - avec l'apparition d'une sorte de condensat dans la rétine;
  • hémorragique - avec hémorragies en développement; dans un certain nombre de cas, l'exsudat (condensat) apparaît simultanément et des hémorragies se développent, puis la phase est définie comme exsudative-hémorragique.

Dans les lignes directrices nationales sur les maladies oculaires La forme proliférative est caractérisée par les formes suivantes:

  • avec la germination des tissus par les vaisseaux (néovascularisation);
  • avec gliose;
  • avec un détachement partiel ou complet de l'enveloppe maillée.

La gliose est une quantité accrue de glie, constituée de cellules remplissant l'espace entre les neurones. Avec la rétinopathie diabétique, selon la classification, on distingue 4 degrés:

  • avec gliose de 1 degré les cellules gliales sont observées dans le fragment postérieur de la rétine ou dans sa section médiane dans la région des arcs vasculaires (arches), mais ne capturent pas le disque du nerf optique;
  • gliose du 2e degré s'étend au disque optique;
  • avec gliose de grade 3 la glie s'étend également au disque du nerf optique et aux arcades vasculaires;
  • gliose 4 degrés - la plus dangereuse, avec elle la glie en forme de bandes circulaires, s'étend jusqu'au disque du nerf optique, aux arches (arcades) des vaisseaux et aux sections entre les arcades.

La classification clinique classe la rétinopathie diabétique dans 4 variétés Est:

  • œdémateux focal - L'examen ophtalmique de la membrane réticulaire détermine les foyers d'œdème;
  • oedémateux diffus - l'œdème s'étend sur toute la membrane du filet;
  • ischémique - Dans un premier temps, les changements dans les vaisseaux rétiniens qui conduisent à une privation d'oxygène prédominent;
  • mixte - en même temps, on observe un gonflement des tissus de la rétine et des modifications ischémiques.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

Aux premiers stades de la rétinopathie diabétique, il n'y a pas de symptômes cliniques - le patient n'est pas perturbé par une diminution de l'acuité visuelle, ni par la douleur, ni par des distorsions visuelles. Si un patient diabétique se plaint d'avoir été mal vu, cela signifie que le processus pathologique dans les tissus de la rétine est allé loin, de plus, il est irréversible.

Les manifestations cliniques de la rétinopathie diabétique sont les suivantes:

  • des "mouches" clignotantes devant vos yeux et des taches, dont vous voulez inconsciemment vous débarrasser, cligner des yeux ou vous essuyer les yeux; le patient les voit parce que le corps vitré accumule des caillots sanguins, formés par des changements destructifs dans la coquille de la maille; plus clairement, ils sont visibles si vous regardez la source lumineuse;
  • difficultés à travailler avec des textes (lecture, écriture) à courte distance - ceci indique le développement du gonflement de la membrane réticulaire, en particulier de son fragment central - la macula, responsable de l'acuité visuelle;
  • Le menu peut être "condensé";
  • réduction progressive de l'acuité visuelle;
  • perte partielle des possibilités visuelles;
  • perte totale de la vision.

Si un patient atteint de diabète a des "mouches" et un voile devant vos yeux, vous devez contacter l'ophtalmologiste en cas d'urgence afin d'obtenir de l'aide, sinon vous risquez de perdre de la vue.

Diagnostic

Étant donné que les symptômes cliniques de la rétinopathie diabétique apparaissent tardivement, des outils de diagnostic instrumentaux opportuns pour l'examen de la rétine:

  • direct - étudier directement la rétine;
  • indirect, quand on étudie le reste des fragments du globe oculaire, dont les changements peuvent vous alerter indirectement des perturbations de la rétine de l'œil.

Tout d'abord, ces méthodes de recherche sont applicables:

  • La visionométrie;
  • définition de la pression oculaire;
  • examen biomicroscopique des parties antérieures de l'œil.

Si la pression intra-oculaire du patient se situe dans la plage normale, des méthodes nécessitant des pupilles dilatées peuvent être utilisées pour l'étude:

  • examen biomicroscopique du cristallin, ainsi que du vitré (réalisé à l'aide d'une lampe à fente);
  • ophtalmoscopie - directe et inverse; est effectuée dans tous les méridiens du globe oculaire, avec une séquence du segment central aux zones périphériques;
  • Inspection du disque du nerf optique en mettant l'accent sur la zone maculaire;
  • l'étude de l'état du corps vitré et de la membrane réticulaire à l'aide d'une lentille Goldman à 3 miroirs;
  • photographie du fond d'œil (réalisée à l'aide de la caméra dite fundus, également la chambre non adriatique);
  • photographie stéréoscopique du fundus (mieux - une série d'images);
  • angiographie à la fluorescéine (une injection de fluorescéine est effectuée, après quoi les vaisseaux rétiniens remplis sont examinés avec une lampe).

Les deux dernières méthodes sont considérées comme les plus sensibles et les plus informatives dans la détection des modifications des vaisseaux rétiniens déclenchées par la rétinopathie diabétique.

Optométristes examine non seulement la rétine, mais les autres parties du monde dans le but de diagnostic différentiel (distinctifs), comme « mouches », vision floue, diminution de l'acuité visuelle inhérente à d'autres maladies ophtalmiques (et non seulement) ophtalmologiques.

Traitement de la rétinopathie diabétique, approches et méthodes fondées sur des principes

Les rendez-vous sont effectués conjointement par l'endocrinologue et l'oculiste. Le point le plus important dans le traitement de la rétinopathie diabétique sont les rendez-vous dirigés contre le diabète sucré - en premier lieu, la régulation du taux de sucre dans le sang. Si les méthodes les plus récentes ont été utilisées pour traiter la nosologie, mais que la glycémie n'est pas régulée, toutes les manipulations effectuées produiront un effet positif très rapidement.

Le régime thérapeutique est d'une grande importance. Ses règles principales sont:

  • limites maximales de graisses, remplacer les animaux par des légumes;
  • appuyer sur des produits dans lesquels une teneur élevée en substances lipotropes - toutes sortes de poissons, fromage cottage, la farine d'avoine sous diverses formes (flocons, orge), les fruits et les légumes (sauf les pommes de terre);
  • oubliez les glucides digestibles - ils comprennent la confiture (même subjectivement pas très sucrée), toutes sortes de bonbons, le sucre.

La rétinopathie diabétique nécessite une intervention sérieuse, en particulier invasive (avec introduction du globe oculaire dans les tissus). Malgré le haut degré de malignité des processus sous-jacents à la rétinopathie diabétique, 80% des cas d’interventions peuvent sauver le patient de la cécité en appliquant des méthodes de traitement invasives.

Photocoagulation au laser - cautérisation locale "ponctuelle" des zones affectées de l'enveloppe maillée, qui est effectuée pour arrêter la prolifération pathologique des vaisseaux sanguins. Il est effectué sur un coagulateur laser. Le principe de la procédure est simple: pour cautériser les vaisseaux sanguins effondrements, arrête le processus de déformation, ce qui provoque un œdème et décollement de la rétine, déjà eu le temps de former les vaisseaux « extra » sont envahies par du tissu conjonctif.

C'est l'un des traitements les plus efficaces pour la rétinopathie diabétique. Si elle est effectuée à temps, vous pouvez suspendre la destruction de la rétine:

  • dans 75 à 85% des cas, si la photocoagulation est réalisée à un stade pré-prolifératif;
  • dans 58 à 62% des cas, si la photocoagulation était appliquée pendant la phase proliférative du processus.

Même si cette méthode est appliquée dans les derniers stades du développement de la pathologie, la vision peut toujours être maintenue chez 55 à 60% des patients pendant 9 à 13 ans. Parfois, chez ces patients, immédiatement après la manipulation, l'acuité visuelle se détériore - en particulier, la vision nocturne se détériore. Mais ce sont des résultats digestibles en comparaison avec le fait que la germination de la rétine sera arrêtée par de nouveaux vaisseaux qui agissent de manière destructive.

Si une rétinopathie diabétique a une hémorragie dans le vitré, vitrectomie. C'est une opération réalisée sous anesthésie. Il est nommé dans les cas suivants:

  • Les caillots formés à la suite d'hémorragies dans le vitré ne se résolvent pas pendant plus de six mois;
  • ancienne germination fibreuse du corps vitré à divers degrés de gravité et de localisation;
  • une diminution significative de la vision due à la "litière" des caillots de sang du corps vitré.
  • Au cours de vitrekomii retirer le corps vitré compromis, au lieu d'entrer dans une solution stérile spéciale. La vitrectomie permet de restaurer la vision chez 78 à 92% des patients atteints de rétinopathie diabétique.

Les médicaments suivants sont également utilisés:

  • antioxydants - liant les radicaux libres, empêchent les dommages aux vaisseaux de la rétine;
  • des moyens vasoconstricteurs - empêchent la friabilité des parois des vaisseaux de l'enveloppe maillée;
  • Préparations enzymatiques - aident à résoudre les caillots causés par les hémorragies;
  • les médicaments qui ne permettent pas la croissance de nouveaux vaisseaux (avastin, lucentis et autres);
  • vitamines - en premier lieu, les représentants du groupe B, qui renforcent de manière significative la paroi vasculaire. Les vitamines C, P et E sont également efficaces: elles doivent toutes être utilisées à l'intérieur (pilules de vitamines en pharmacie, composition naturelle des produits) et injectables - la méthode d'administration est préférable d'alterner.

La prévention

Les mesures préventives par lesquelles les médecins peuvent prévenir la rétinopathie diabétique sont toutes les méthodes destinées au traitement compétent du diabète sucré, à la stabilisation de son évolution et à son transfert dans un canal contrôlé. Ce sont:

  • la bonne administration de médicaments hypoglycémiques (en particulier - insuline);
  • surveillance constante de la glycémie et des taux d'urine;
  • régime peint avec compétence;
  • utilisation préventive de médicaments qui soutiendront l'état correct des vaisseaux rétiniens (angioprotecteurs, vitamines);
  • rejet catégorique des mauvaises habitudes - tout d'abord, fumer sous n'importe quelle forme.

Même si toutes ces prescriptions sont exécutées avec une extrême ponctualité, l'état subjectif du patient le satisfait lui et le médecin traitant, et il n'y a pas le moindre changement de vue - il est nécessaire avec une régularité enviable de subir un examen chez un ophtalmologiste. Mais pas superficiel, au niveau de la conversation, mais complet, en utilisant toutes les méthodes instrumentales possibles de diagnostic. En raison de la finesse de la rétine, la rétinopathie diabétique peut se développer très rapidement et entraîner des modifications irréversibles de la structure du globe oculaire, en premier lieu de la rétine et du corps vitré.

Prévision

Si la rétinopathie diabétique est détectée aux premiers stades, la vision peut être sauvée. Comme la glycémie agit de manière destructive sur les parois des vaisseaux rétiniens, la vision se détériorera progressivement avec le temps, même avec des traitements idéalement prescrits - mais ces altérations ne sont pas catastrophiques. Les patients qui respectent strictement les rendez-vous médicaux appropriés, adhèrent à un mode de vie sain, rendent régulièrement visite à un ophtalmologiste compétent, la cécité ne menace pas.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, examinateur médical, chirurgien, médecin consultant

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