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CHAPITRE 2. PROCESSUS DE SOINS INFIRMIERS POUR LE DIABÈTE DU SUCRE

Premièrement, quel est le processus de soins infirmiers? Il s’agit d’une technologie de soins scientifiquement et médicalement validée pour le patient. Son objectif est d'améliorer la qualité de vie des patients et de trouver une solution à la fois disponible et à venir. À partir de cela, certaines tâches sont définies.

Lors de la première étape, les examens permettent aux infirmières de se faire une idée complète du développement de la maladie. Elle doit avoir ses propres antécédents médicaux, dans lesquels toutes les analyses sont effectuées et ses propres conclusions et observations sur la santé du patient sont enregistrées.

Au deuxième stade, le diagnostic est posé, et non seulement les problèmes existants et évidents du patient doivent être pris en compte, mais également ceux qui pourraient survenir dans le futur. Naturellement, vous devez d'abord réagir aux symptômes et aux manifestations de la maladie les plus dangereux pour la vie du patient. Il ne faut pas oublier que l’infirmière doit déterminer l’éventail des problèmes qui peuvent rendre la vie du patient difficile. Cela comprend non seulement les mesures médicales, mais aussi préventives, psychologiques et le travail avec les proches [6].

À la troisième étape, toutes les informations obtenues sont systématisées et l’infirmière fixe certains objectifs, non seulement à court terme, mais également sur une longue période. Tout cela est défini dans le plan d'action et est enregistré dans l'histoire du patient.

Au quatrième stade, l'infirmière agit conformément au plan élaboré et prend des mesures complexes visant à améliorer l'état du patient.

Au cinquième stade, en fonction de la dynamique de la maladie et des changements positifs intervenus dans l'état du patient, l'efficacité du processus de soins infirmiers est déterminée. Pour chacun des patients, on peut désigner sa propre infirmière. La première est lorsque l'infirmière travaille sous la surveillance constante du médecin et suit toutes ses instructions. Deuxièmement, l'infirmière et le médecin interagissent, c'est-à-dire qu'ils travaillent ensemble et réconcilient préalablement tous les processus. Troisièmement, l’intervention infirmière indépendante, c’est-à-dire que ce travailleur médical agit de manière indépendante et fournit l’assistance nécessaire à l’heure actuelle sans consulter le médecin.

Quel que soit le processus de soins infirmiers dont elle s’occupe, elle doit toujours contrôler et anticiper le développement du processus. Indépendamment du fait qu'elle travaille sous la supervision d'un médecin ou que tout soit fait seule, ce travailleur médical est responsable à 100% de la vie et de la santé du patient. C'est une grave responsabilité.

Comme il a été écrit ci-dessus, les infirmières résolvent de nombreux problèmes de patients, les aident à s'adapter aux "réalités de leur vie actuelle". Cela comprend la compilation des menus et les informations initiales sur le comptage de la XE, des glucides et des calories, et la communication avec les proches pour leur apprendre à aider le patient. Si le diabétique est insulino-dépendant, le cours sur les injections, les médicaments utilisés et la bonne administration tombe également sur les épaules. La sélection de la norme quotidienne est effectuée par un médecin, l'infirmière ne montre que les endroits où placer les injections et comment obtenir des médicaments.

Le processus infirmier dans le diabète sucré joue un grand rôle. Après tout, cette infirmière est la personne avec laquelle vous pouvez simplement parler, trouver du soutien et consulter. Tous sont des psychologues qui aident à prendre cette maladie, ils apprendront à vivre pleinement et à dire quelles activités physiques doivent être pratiquées. Leur rôle est donc parfois plus important qu'un médecin qui prescrit simplement des médicaments.

Donc, nous allons décrire le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:

A. Existant (présent):

- démangeaisons. peau sèche:

- faiblesse, fatigue; diminution de l'acuité visuelle;

- douleur dans les membres inférieurs;

- la nécessité de suivre constamment un régime alimentaire;

- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de l'utilisation de médicaments antidiabétiques (mannil, diabeton, amaryl, etc.);

Déficience de connaissances sur:

- la nature de la maladie et ses causes;

- auto-assistance avec l'hypoglycémie;

- soins des pieds;

- le calcul des unités de grains et la compilation des menus;

- les complications du diabète sucré (coma et angiopathie diabétique) et l'auto-assistance avec le coma.

- conditions précomateuses et comateuses:

- gangrène des membres inférieurs;

- infarctus aigu du myocarde;

- insuffisance rénale chronique

- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec altération de la vision;

- infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses;

- complications dues à l'insulinothérapie;

- guérison lente des plaies, y compris les plaies postopératoires.

Collecte d'informations lors d'un examen primaire:

Enquête du patient sur:

- respect du régime alimentaire (physiologique ou régime numéro 9), régime alimentaire;

- activité physique pendant la journée;

- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);

- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérance);

- prescription de tests sanguins et urinaires pour l'examen du glucose et de l'endocrinologie;

- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;

- la possibilité d'utiliser la table des unités de grains et de créer un menu d'unités de pain;

- la possibilité d'utiliser une seringue à insuline et un stylo à seringue;

- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection);

- tenir un journal des patients atteints de diabète sucré:

- visite dans le passé et maintenant "école de diabétiques";

- le développement dans le passé du coma hypoglycémique et hyperglycémique, de leurs causes et de leurs symptômes;

- la capacité de fournir de l'aide personnelle;

- le patient a un "passeport pour diabétiques" ou une "carte professionnelle pour le diabète";

- prédisposition héréditaire au diabète sucré);

- maladies associées (pancréas, autres organes endocriniens, obésité);

- plaintes du patient au moment de l'examen [6].

- couleur, humidité de la peau, présence de peignes:

- détermination du poids corporel:

- mesure de la pression artérielle;

- la détermination du pouls sur l'artère radiale et l'artère de l'arrière du pied.

Interventions de sœurs, y compris travailler avec la famille du patient:

1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les caractéristiques de la nutrition, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient atteint de diabète de type 2, donner plusieurs échantillons de menu par jour.

2. Pour convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime prescrit par le médecin.

3. Convaincre le patient de la nécessité d’activités physiques recommandées par le médecin.

4. Conduisez une conversation sur les causes, la nature de la maladie et ses complications.

5. Informer le patient de l'insuline (types d'insuline. Le début et la durée de son action, en raison du repas. Caractéristiques de stockage, les effets secondaires, les types de seringues à insuline et stylo).

6. Assurer l'introduction rapide de l'insuline et l'utilisation de médicaments antidiabétiques.

- affection cutanée;

- pouls et pression artérielle;

- impulsion sur l'artère de l'arrière du pied;

- respect de l'alimentation et de l'alimentation; transférer au patient de ses proches; - recommander la surveillance constante du glucose dans le sang et l'urine.

8. Assurez-vous que le patient a besoin d'endocrinologue de surveillance constante, tenir un journal d'observation, où les taux de taux de glucose sanguin sont spécifiés, l'urine, la pression artérielle, par produits consommés par jour recevant un traitement, les changements dans la santé.

9. Recommander des examens périodiques de l'oculiste, du chirurgien, du cardiologue et du néphrologue.

10. Recommander des cours à la "School of Diabetics".

11. Informer le patient sur les causes et les symptômes de l'hypoglycémie, le coma.

12. Pour convaincre le patient du besoin, avec une légère détérioration de l'état de santé et de la numération globulaire, contactez immédiatement l'endocrinologue.

13. Former le patient et ses proches:

- calcul des unités de grains;

- compiler un menu sur le nombre d'unités de grains par jour; une administration et une administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;

- règles de soins des pieds;

- faire de l'auto-assistance avec l'hypoglycémie;

- mesure de la pression artérielle [3].

Conditions d'urgence dans le diabète sucré:

A. Hypoglycémie. Coma hypoglycémique.

- Une surdose d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.

- Manque de glucides dans l'alimentation.

- Apport alimentaire insuffisant ou sauter des repas après l'administration d'insuline.

- Charge physique importante

états hypoglycémiques manifestent un fort sentiment de la faim, la transpiration, tremblement des membres, une faiblesse grave. Si cet état n'arrête pas, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront: tremblements intensifier, il y aura confusion dans l'esprit, des maux de tête, des étourdissements, une vision double, l'anxiété générale, la peur, l'agressivité dans le comportement et le patient va dans le coma avec perte de conscience et des convulsions.

Symptômes du coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. Peau humide, sueurs froides abondantes, tonus musculaire accru, sans respiration. La pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le ton des yeux ne change pas. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.

Auto-assistance avec hypoglycémie:

Il est recommandé aux premiers symptômes de l'hypoglycémie manger 4-5 morceaux de sucre ou de thé de boisson chaude sucrée, le glucose ou prendre 10 comprimés de 0,1 g ou une boisson de 2-3 ampoules de 40% de glucose, ou de manger des bonbons (bonbons mieux ).

Premiers secours en cas d'hypoglycémie:

- Donnez au patient une position latérale stable.

- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue sur laquelle repose le patient.

- Fournir un accès intraveineux.

Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9%, prednisolone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).

B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).

- Dose insuffisante d'insuline.

- Dysfonctionnement du régime alimentaire (augmentation des glucides dans les aliments).

Précurseurs: soif accrue, polyurie. vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.

Les symptômes de coma: hors ligne de la conscience, l'odeur de l'haleine de l'acétone, la rougeur et la sécheresse de la peau, respiration bruyante profonde, une diminution du tonus musculaire - globes oculaires « soft ». Pulse-thread-like, la pression artérielle réduite. Dans l'analyse de sang - l'hyperglycémie, dans l'analyse d'urine - glycosurie, les cétones et l'acétone.

Lorsqu'il y a un précurseur du coma, il est urgent de contacter l'endocrinologue ou de l'appeler chez lui. Avec des signes de coma hyperglycémique, appelez d'urgence des soins d'urgence.

- Pour donner au patient une position latérale stable (prévention du lancement de la langue, aspiration, asphyxie).

- Prenez le cathéter d'urine pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.

- Fournir un accès intraveineux.

- insuline à action rapide - actropide (fl.);

- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);

- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Diabète hypoglycémique pré-médical

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Processus infirmier dans le diabète sucré. Le diabète sucré - une maladie chronique, caractérisée par une perturbation de la production ou de l'action de l'insuline et conduisant à la rupture de tous les types de métabolisme, et, surtout, le métabolisme des glucides.

1. Type insulino-dépendant - 1.

2. Type non insulino-dépendant - type 2.
Diabète de type 1 est plus fréquente chez les jeunes adultes, diabète de type 2 - chez les personnes de milieu et ancien facteur de risque majeur vozrasta.Odnim est une prédisposition génétique (diabète de type 2 héréditaire plus défavorable), jouent également un rôle important de l'obésité, alimentation déséquilibrée, stress, maladie du pancréas, substances toxiques. en particulier l'alcool, les maladies des autres organes endocriniens.
Stades du diabète sucré:
Le 1er stade - le prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.
Groupe de risque:
- Personnes ayant un fardeau héréditaire.
- Les femmes qui ont donné naissance à un enfant mort ou vivant avec un poids de plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le 2ème stade - diabète latent - est asymptomatique, le taux de glucose à jeun est normal - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être identifié test de tolérance au glucose lorsque le patient après la prise de 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, il y a une augmentation du niveau de sucre dans le sang: 1 heure ci-dessus 9,99 mmoles / l. et après 2h - plus de 7,15 mmol / l.
Le troisième stade - le diabète évident - se caractérise par les symptômes suivants: soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, démangeaisons (surtout dans le périnée), faiblesse, fatigue. Dans l'analyse de la glycémie élevée, il est également possible de libérer du glucose dans l'urine.
Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré:
Problèmes du patient:
A. Existant (présent):
- soif - polyurie: - démangeaison cutanée de la peau: - augmentation de l'appétit;
- perte de poids - faiblesse, fatigue; diminution de l'acuité visuelle;
- douleur dans le cœur - douleur dans les membres inférieurs - la nécessité de suivre constamment le régime alimentaire;
- la nécessité d'une administration continue d'insuline ou de l'utilisation de médicaments antidiabétiques (mannil, diabeton, amaryl, etc.);
Déficience de connaissances sur:
- la nature de la maladie et ses causes - thérapie diététique;
- soins personnels pour l'hypoglycémie - soins des pieds;
- calcul des unités de grains et création de menus; - utilisation d'un glucomètre;
- les complications du diabète sucré (coma et angiopathie diabétique) et l'auto-assistance avec le coma.
B. Potentiel:
Risque de développement:
- conditions précomateuses et comateuses: - gangrène des membres inférieurs;
- infarctus aigu du myocarde - insuffisance rénale chronique;
- la cataracte et la rétinopathie diabétique avec altération de la vision;
- infections secondaires, maladies cutanées pustuleuses;
- complications dues à l'insulinothérapie;
- guérison lente des plaies, y compris les plaies postopératoires.
Collecte d'informations dans une enquête primaire:
Enquête du patient sur:
- respect du régime alimentaire (physiologique ou régime numéro 9), régime alimentaire;
- activité physique pendant la journée;
- traitement:
- insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée d'action, schéma thérapeutique);
- préparations antidiabétiques en comprimés (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérance);
- prescription de tests sanguins et urinaires pour l'examen du glucose et de l'endocrinologie;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser;
- la possibilité d'utiliser la table des unités de grains et de créer un menu d'unités de pain;
- la possibilité d'utiliser une seringue à insuline et un stylo à seringue;
- connaissance des lieux et des techniques d'administration d'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux sites d'injection);
- tenir un journal des patients atteints de diabète sucré:
- visite dans le passé et maintenant "école de diabétiques";
- le développement dans le passé du coma hypoglycémique et hyperglycémique, de leurs causes et de leurs symptômes;
- la capacité de fournir de l'aide personnelle;
- le patient a un "passeport pour diabétiques" ou une "carte professionnelle pour le diabète";
- prédisposition héréditaire au diabète sucré);
- maladies associées (pancréas zab-i, autres organes endocriniens, obésité);
- plaintes du patient au moment de l'examen.
Examen du patient:
- couleur, humidité de la peau, présence de peignes:
- détermination du poids corporel: - mesure de la pression artérielle;
- la détermination du pouls sur l'artère radiale et l'artère de l'arrière du pied.
Interventions de sœurs, y compris travailler avec la famille du patient:
1. Mener une conversation avec le patient et ses proches sur les caractéristiques de la nutrition, en fonction du type de diabète, du régime alimentaire. Pour un patient atteint de diabète de type 2, donner plusieurs échantillons de menu par jour.
2. Pour convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d’activités physiques recommandées par le médecin.
4. Conduisez une conversation sur les causes, la nature de la maladie et ses complications.
5. Informer le patient de l'insuline (insulina.nachale types et la durée de son action, en raison du repas. Caractéristiques de stockage, les effets secondaires, les types de seringues à insuline et stylo).
6. Assurer l'introduction rapide de l'insuline et l'utilisation de médicaments antidiabétiques.
7. contrôle:
- état de la peau - poids corporel: - pouls et pression artérielle;
- impulsion sur l'artère de l'arrière du pied;
- respect de l'alimentation et de l'alimentation; transférer au patient de ses proches;
- recommander une surveillance régulière du glucose dans le sang et l'urine.
8. Assurez-vous que le patient a besoin d'endocrinologue de surveillance constante, tenir un journal d'observation, où les taux de taux de glucose sanguin sont spécifiés, l'urine, la pression artérielle, par produits consommés par jour recevant un traitement, les changements dans la santé.
9. Recommander des examens périodiques de l'oculiste, du chirurgien, du cardiologue et du néphrologue.
10. Recommander des cours à la "School of Diabetics".
11. Informer le patient sur les causes et les symptômes de l'hypoglycémie, le coma.
12. Pour convaincre le patient du besoin, avec une légère détérioration de l'état de santé et de la numération globulaire, contactez immédiatement l'endocrinologue.
13. Former le patient et ses proches:
- calcul des unités de grains;
- compiler un menu sur le nombre d'unités de grains par jour; une administration et une administration sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles de soins des pieds - pour fournir de l'auto-assistance pour l'hypoglycémie;
- mesure de la pression artérielle.
Conditions d'urgence pour le diabète sucré:
A. État hypoglycémique Coma hypoglycémique.
Causes:
- Une surdose d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.
- Manque de glucides dans l'alimentation.
- Apport alimentaire insuffisant ou sauter des repas après l'administration d'insuline.
- Charge physique importante
états hypoglycémiques manifestent un fort sentiment de la faim, la transpiration, tremblement des membres, une faiblesse grave. Si cet état n'arrête pas, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront: tremblements intensifier, il y aura confusion dans l'esprit, des maux de tête, des étourdissements, une vision double, l'anxiété générale, la peur, l'agressivité dans le comportement et le patient se vkomu avec perte de conscience et des convulsions.
Les symptômes de coma hypoglycémique: le patient est inconscient, pâle, sans odeur d'acétone de son rta.kozhnye couvre humides, des sueurs froides abondantes, une augmentation du tonus musculaire, la respiration libre. La pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le ton des yeux ne change pas. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans l'urine.
Auto-assistance avec hypoglycémie:
Il est recommandé aux premiers symptômes de l'hypoglycémie manger 4-5 morceaux de sucre ou de thé de boisson chaude sucrée, le glucose ou prendre 10 comprimés de 0,1 g ou une boisson de 2-3 ampoules de 40% de glucose, ou de manger des bonbons (bonbons mieux ).
Premiers secours pour l'hypoglycémie:
- Appeler un médecin
- Appeler un assistant de laboratoire.
- Donnez au patient une position latérale stable.
- Mettez 2 morceaux de sucre sur la joue sur laquelle repose le patient.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
Solution de glucose à 40 et 5%. Solution de chlorure de sodium à 0,9%, prednisolone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).
B. Coma hyperglycémique (diabétique, cétoacidotique).
Causes: - dosage insuffisant insulina.- régime de violation (haute teneur en glucides des aliments) - infectieuse zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- quantité opérationnelle vm.
Précurseurs: soif accrue, polyurie, vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement forte, irritabilité.
Les symptômes de coma: hors ligne de la conscience, l'odeur de l'haleine de l'acétone, la rougeur et la sécheresse de la peau, respiration bruyante profonde, une diminution du tonus musculaire - globes oculaires « soft ». Pulse-thread-like, la pression artérielle réduite. Dans l'analyse de sang - l'hyperglycémie, dans l'analyse d'urine - glycosurie, les cétones et l'acétone.
Avec des signes de coma hyperglycémique, appelez d'urgence des soins d'urgence.
Premiers secours:
- Appeler un médecin
- Pour donner au patient une position latérale stable (prévention du lancement de la langue, aspiration, asphyxie).
- Prenez le cathéter d'urine pour un diagnostic rapide du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparer des médicaments:
- insuline à action rapide - actropide (fl.);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9% (fl.); Solution de glucose à 5% (fl.);
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Normes de soins infirmiers dans le diabète.

Violations possibles des besoins.

Il y a (stomatite, restrictions dans l'alimentation).

Boire (soif, manque de liquide).

Pour respirer (comète cétoacidotique).

Allouer (lésion rénale).

Pulsions sexuelles (impuissance).

Pour être propre (maladies pustuleuses, troubles trophiques de la peau).

Maintenir la condition (complications, décompensation).

S'habiller, se déshabiller (coma).

Maintenir la température (complications infectieuses).

Sommeil, repos (décompensation).

Déplacement (pied diabétique, autres complications).

Communiquer (hospitalisation, déficience visuelle, etc.).

Réussite, harmonie.

Avoir des valeurs de vie (dépression, peur, manque d'adaptation à la maladie en raison de la gravité de la maladie et du développement de complications).

Jouer, apprendre, travailler (handicap, changement de mode de vie).

Problèmes possibles du patient.

Violation du trophisme de la peau.

Redondance du poids corporel.

Violation du bilan hydrique.

Blessure à l'activité motrice.

Manque d'adaptation à la maladie.

Peur de la perte de vue.

Peur de perdre un enfant.

Manque de connaissances sur la maladie.

Attitude inadéquate envers la maladie.

Changement de la nature de la nutrition.

La nécessité d'injections permanentes.

Changer le processus familial.

Perte de liens sociaux et industriels.

Isolement pendant l'hospitalisation.

Difficultés d'autosuffisance (moyen de se maîtriser, médicaments, produits).

Manque de valeurs de vie.

Déficience de la participation spirituelle (harmonie, réussite).

5) Problèmes potentiels:

Risque de perte de conscience dû à une hyperglycémie.

Risque de perte de vision.

Risque de lipodystrophie.

Risque de trouble trophique cutané.

Risque de développement de complications infectieuses.

Problème du patient: Soif

Objectifs: À court terme: le patient n'aura pas soif en une semaine.

À long terme: le patient démontrera ses connaissances sur les causes de la soif et les moyens de le combattre

Plan d'intervention infirmière:

L'infirmière expliquera au patient la nature et les causes de ce phénomène.

L'infirmière expliquera au patient la nécessité de contrôler le liquide bu et sécrété.

L'infirmière avertira le patient et lui expliquera comment se préparer correctement à l'étude de la glycémie.

Selon les directives du médecin, l'infirmière surveillera le sucre dans l'urine.

Si nécessaire, l'infirmière effectuera la prescription du médecin - l'introduction d'insuline ou l'administration de préparations de sulfanilamide à effet hypoglycémiant.

Problème du patient: Polyurie

Objectifs: À court terme: le patient diminuera la quantité d'urine dans une semaine à partir du début du traitement.

À long terme: Au moment de la sortie, la diurèse est normalisée.

Plan d'intervention infirmier:

L'infirmière expliquera la raison et l'essence de ce phénomène au patient.

L'infirmière surveillera la diurèse quotidienne avec un enregistrement dans la fiche de température.

L'infirmière tiendra une conversation sur la nutrition dans le diabète sucré.

Une infirmière, selon les directives d'un médecin, surveillera le taux de sucre dans l'urine par jour.

L'infirmière va administrer de l'insuline tel que prescrit par le médecin.

Problème: Risque élevé de perte de conscience dû à une hyperglycémie.

But de l'intervention: Le patient sera conscient des causes de l'hyperglycémie.

Plan d'intervention infirmière:

L'infirmière observera l'état de la respiration, de la peau, des globes oculaires.

L'infirmière enseignera au patient les méthodes de maîtrise de soi.

Une infirmière informera le patient de la nécessité de suivre un régime.

L'infirmière enseignera au patient et à ses proches l'introduction de l'insuline.

L'infirmière introduira l'insuline prescrite par le médecin.

L'infirmière tiendra une conversation avec ses proches sur l'importance de l'introduction régulière d'insuline.

Problème: Anxiété face à la détérioration de la vision.

But de l'intervention: Le patient démontrera sa connaissance des causes de la déficience visuelle.

Plan d'intervention infirmière:

L'infirmière va essayer de calmer le patient.

L'infirmière tiendra une conversation avec le patient sur les causes de cette complication.

L'infirmière fournira au patient des informations suffisantes et inclura dans le processus de coopération.

L'infirmière enverra le patient à l'oculiste, tel que prescrit par le médecin.

5. L'infirmière familiarisera le patient avec une personne atteinte de diabète, adaptée à sa maladie.

L'infirmière discutera avec les membres de la famille du patient de la nécessité d'un soutien psychologique et d'une assistance pour réduire la vision.

Procédé soeur dans le diabète sucré de type II

Numéro de la situation 2

Dans le département thérapeutique entré, patient K. 56 ans. Au moment du patient, la surveillance se plaint périodiquement se produisant sécheresse de la bouche, soif, besoin fréquent d'uriner, y compris la nuit (jusqu'à 4 fois), la réduction de poids de 13 kg en quelques mois, la forte détérioration de la vision, de fréquents épisodes d'étourdissements, des démangeaisons génitales. Le patient indique la faiblesse, la fatigue lors des travaux de ménage, est également préoccupé par des étourdissements et des maux de tête accompagnant augmentation de la pression artérielle à 150/90 mm. gt; st., engourdissement des membres, lourdeur dans les mouvements.

Examen infirmier de stade I:

Effectuer la première étape du processus de soins infirmiers - un examen infirmier. Avec une enquête infirmière, nous avons reçu des données: Objectivement: l'état général du patient est satisfaisant, l'esprit est clair. La situation est active. L'apparence correspond à l'âge. Le type de constitution est normosténique, hauteur - 166 cm, poids - 75 kg. L'indice de masse corporelle est de 27,8. Les couvertures cutanées sont propres, dans l'abdomen, les peignes, les démangeaisons dans l'abdomen et la vulve, les muqueuses visibles - inchangées. Le tissu adipeux sous-cutané est uniformément réparti. Il y avait une atrophie des muscles des membres inférieurs, il n'y avait pas de gonflement, la pulsation était préservée.
Lors de l'examen du système respiratoire - la forme de la poitrine - normale, il participe de manière symétrique à l'acte de respirer. La fréquence des mouvements respiratoires est de 18 par minute. Pression artérielle 150/90 mm Hg, fréquence cardiaque - 75, il n'y a pas de déficit du pouls. Les limites du cœur ne sont pas modifiées. Les tons de coeur sont rythmés, étouffés. La langue est sèche, l'abdomen est symétrique, dans la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure se trouve une cicatrice postopératoire de la césarienne. Les symptômes d'irritation du péritoine sont négatifs.

II stade diagnostics de soins infirmiers:

II étape du processus infirmier - identifier les besoins perturbés, identifier les problèmes - réels, potentiels, prioritaires.

Priorité: soif, démangeaisons de la peau et de la vulve, diminution de la vision, augmentation de la pression artérielle, mictions fréquentes.

Présent: faiblesse, démangeaisons de la peau et de la vulve, prise de poids, diminution de la vision, augmentation de la tension artérielle, mictions fréquentes, engourdissement des membres, raideur.

Potentiel: infarctus aigu du myocarde, insuffisance rénale chronique, rétinopathie diabétique et cataracte, angiopathie des extrémités.

- à court terme - éliminer les démangeaisons, soif, normaliser le nombre de mictions.

- long terme - pour normaliser la vision, la pression, la nutrition par régime au moment de la sortie.

Étape III Planification des interventions infirmières:

a) Préparation du patient et collecte de matériel biologique pour les études de laboratoire;

b) Mener une conversation sur la nécessité de suivre un régime alimentaire;

c) enquête infirmière quotidienne, identification des problèmes des patients et de leur solution par des interventions infirmières indépendantes;

d) Effectuer des rendez-vous médicaux.

Stade IV Mise en œuvre du plan pour les interventions infirmières:

a) Soutien psychologique.

b) Fournir une assistance au patient pour répondre à ses besoins fondamentaux.

c) Contrôle de la pression artérielle, du pouls, de la glycémie, du poids corporel.

d) Effectuer des interventions dépendantes.

Étape V évaluation de la performance:Évaluation des résultats des interventions infirmières: l'état du patient s'est amélioré. Le but est atteint.

Histoire infirmière

hospitalisé20453/683

Nom de l'établissement médical _Bibliothèque municipale d'État de la ville de Thorez

Date et heure d'arrivée__05/05/2017 à 13:25_Date et heure de départ _15/05/2017

Qui a envoyé le patient Médecin de famille Simushina TA.

Envoyé à l'hôpital pour des indications d'urgence: oui, non (soulignement)

À travers le __année__ heures après le début de la maladie, blessure

hospitalisé de manière planifiée: oui, non (souligner)

Types de transport: sur une gurney, sur un fauteuil roulant, peut aller (souligner)

Séparation département thérapeutique Chambre __№7__

Transféré au bureau _________jours 6______

Nom complet Himochka Galina Ivanovna

Sexe __Femmes__ Âge __56 ans (années complètes, pour les enfants de moins d'un an - mois, jusqu'à un mois - jours)

Lieu de travail, poste ____retraité ____

Préjudice professionnel: oui, non (souligner), indiquer laquelle _____________

Pour les personnes handicapées, le groupe genre et handicap ______________________________________

Résidence permanente (téléphone) b. Ilyich maison de 13 place. 44__on: 0666443214

Fille: Bedilo Valentina Ivanovna Torez ul.Moskovskaya_35__tel: _0506478997

(entrez l'adresse, en indiquant la zone, le district, le village, l'adresse et le numéro de téléphone des proches des visiteurs)

Famille / proches Fille: Bedilo Valentina Ivanovna

Groupe sanguin __Je__ Rhésus - appartenir à ______ Rh + _____________

des médicaments ____pas____

Allergènes alimentaires ____non_______

Effet secondaire des médicaments _________________________________

le nom du médicament, la nature de l'effet secondaire

Anamnèse épidémiologique ________________________

(contact avec des patients infectieux, déplacement en dehors de la ville ou de l'état, transfusions sanguines, injections, interventions chirurgicales des 6 derniers mois)

Diagnostic médical Diabète sucré de type 2, nouvellement diagnostiqué, grave, décompensé.

Les complications Angiopathie diabétique de la rétine. Angiopathie périphérique diabétique des membres inférieurs. Polyneuropathie distale-sensorielle des membres inférieurs.

Diagnostics infirmiers: Soif, polyurie, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau et de la vulve, vertiges, vision floue, engourdissement du membre.

1. Raison de la conversion, auto-évaluation de l'État le long temps ressent une forte soif et une augmentation de la miction, des vertiges, une perte de poids, des démangeaisons corporelles.

2. Relation à la maladie: adéquate, négation, sous-estimation de la gravité de la maladie, exagération de la gravité de la maladie, retrait de la maladie __suffisant______________________

3. Motivation pour la récupération (il y a, faible, non) ____il y a____________________

4. Résultat attendu ___le bien-être du patient s'améliorera________________

5. Attitude envers les procédures: adéquate, inadéquate __suffisant_____________

6. Sources d'information: patient, famille, dossiers médicaux, amis, personnel médical et autres sources ___ personnel médical _____

7. Les plaintes du patient pour le moment Soif, mochnispuskanie accrue, faiblesse, perte de poids, démangeaisons de la peau, vertiges, vision floue, engourdissement du membre.

8. Date de la maladie _06.05.2017_ La raison surpoids et malnutrition.

la séquence de l'apparition des symptômes, leur dynamique, l'intensité, la localisation de la douleur.

En cours chronique: la durée de la maladie, la fréquence et la durée des exacerbations

9. Quelles sont les causes de l'aggravation poursuite de l'entretien d'un tel mode de vie.

10. Ce qui facilite l'état (médicaments, méthodes de physiothérapie, etc.) comprimés réducteurs de sucre et régime n ° 8-9

11. Comment la maladie a-t-elle affecté le mode de vie du patient? a commencé à manger correctement.

1. Conditions dans lesquelles la croissance et le développement grandi et développé dans des conditions normales

2. Environnement: proximité d'industries nuisibles, de parkings, d'autoroutes, etc.

Il n'y a pas de danger pour l'environnement.

3. Maladies différées, opérations Césarienne à 26 ans

4. Vie sexuelle (âge, contraception, problèmes) Il n'y a pas de vie sexuelle.

5. Anamnèse gynécologique pas grevé, examens préventifs chaque année.

le dernier examen par un gynécologue, l'apparition des règles, la périodicité, la douleur, l'abondance, la durée, le dernier jour,

_______la grossesse en est une, la ménopause avec 45 ans.

Le nombre de grossesses, d'avortements, de fausses couches; ménopause - âge)

6. Anamnèse allergique (intolérance aux aliments, médicaments, produits chimiques ménagers) _non__

7. Caractéristiques de la nutrition (qui préfère) préfère les plats sucrés, les plats épicés, les aliments gras.

8. Habitudes nuisibles (fumées, combien d’années, combien de morceaux par jour, consommation d’alcool, drogues) ne fume pas

9. Statut spirituel (culture, croyances, divertissement, loisirs, valeurs morales) orthodoxe

10. Statut social (rôle dans la famille, au travail, à l'école, situation financière) dans la famille, mère, grand-mère.

11. Hérédité: la présence des maladies suivantes chez les apparentés sanguins (soulignement): le diabète,

maladie hypertensive, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, obésité, tuberculose, maladie mentale et autres ___________________

RECHERCHE D'OBJECTIF (le souligner)

1. Conscience: effacer, confus, manquant.

2. Position dans le lit: actif, passif, forcé

3. Croissance _166 Poids _75_Poids dû __66 kg__Poids avant la perte de poids __88kg_

4. Température corporelle ___36,7__

5. Peau et muqueuses visibles:

couleur (rose, hyperémie, pâleur, cyanose, ictère)

des défauts gratter sur l'abdomen.

croûtes, érythème fessier, escarres, cicatrices, éruption cutanée

cicatrice après une césarienne

blessures, traces d'injections, cicatrices, varices (indiquer la localisation)

oedème: oui, non __non ___

appendices de la peau: ongles __en la norme__ cheveux __normal_______ non détectable

fragilité, lésions fongiques de la pédiculose

6. Les ganglions lymphatiques sont élargis: oui, non ___ non__

7. Système musculo-squelettique (indiquer la localisation):

déformation du squelette (articulations): oui, non___ non__

possibilité de rotation; oui, non atrophie musculaire: oui, non__non ___

réactions adaptatives (avec amputation, paralysie) _____non ___

8. Système respiratoire:

changement de voix: oui, non _____non____nombre de mouvements respiratoires __18__

respiration: profond, surface, rythmique, arythmique, bruyant (souligner, ajouter) ______________

caractère de dyspnée: expiratoire, inspiratoire, mixte

excursion thoracique - symétrie: oui, non

toux: sèche, humide (stress)

- crachat: purulent, hémorragique, séreux, mousseux, avec une odeur désagréable

9. Système cardiovasculaire:

- impulsion (fréquence, tension, rythme, remplissage, symétrie, déficit)__75ud. Bien rempli, rythmé, stressant

- AD sur deux bras: à gauche 150/90 à droite 155/90

- douleur dans la région du coeur (soulignement)

§ caractère (en appuyant sur, compression, couture, brûlure)

§ localisation (derrière le sternum, dans la région de l'apex, la moitié gauche du thorax)

§ irradiation (vers le haut, clavicule gauche, épaule gauche, épaule)

§ palpitations (permanent, périodique)

§ facteurs qui provoquent des palpitations __de l'excitation__

§ la douleur est soulagée __ Corvalol__

- oedème: oui, non (localisation) __ non__

- évanouissements ____ non ____

- sensation d'engourdissement et de picotement des membres ___oui ______

10. tractus gastro-intestinal:

- appétit: inchangé, réduit, absent, élevé __ faim stable

Avaler: normal, difficile normal

- prothèses amovibles: oui, non non la langue est imposée: oui, non non nausées, vomissements: oui, non non

- hypersalivation, soif oui

- chaise: émis, constipation, diarrhée, incontinence, présence d'impuretés: mucus, sang, pus

- abdomen: de forme régulière, rétracté, plat la forme habituelle

- augmenté en volume: flatulence, ascite pas augmenté

- asymétrique: oui, non non

- palpation de l'abdomen: indoloreь, douleur, tension, syndrome d'irritation péritonéale non

11. Système urinaire:

- miction: libre, difficile, douloureuse, accéléré, incontinence, énurésie

- couleur de l'urine ordinaire, changé: hématurie, "bière", "bouse de viande"

- la transparence: oui, non quantité quotidienne d'urine: norme, anurie, oligurie, polyurie

- un symptôme de Pasternatsky non

- présence d'un cathéter permanent, stomie non

12. Système endocrinien:

- la nature des cheveux: mâle, femme;

- répartition de la graisse sous-cutanée: type masculin, type féminin;

- une augmentation visible de la glande thyroïde: oui, non

13. Le système nerveux:

- sommeil: normal, insomnie, agité; la durabilité 6-8 heures

- Avez-vous besoin de somnifères: oui, non non

- tremblement: oui non; violation de la démarche; oui non non

- paresis, paralysie oui, non non

14. Système sexuel (reproductif): glandes mammaires: (dimensions, asymétrie: oui, non ) normal

BESOINS INFRACTIONNÉS (GRÈVE): respirer, manger, boire, allouer, bouger, garder la température, dormir et se reposer, s'habiller et se déshabiller, être propre, avoir des besoins sexuels, éviter le danger, communiquer, le respect et l'estime de soi, dans la réalisation de soi.

Nom complet Himochka Galina Ivanovna

Diagnostic Le diabète sucré de type II est nouvellement diagnostiqué, forme sévère, stade de décompensation

LISTE DE DIAGNOSTIC DE NURSERY

PLAN DE SOINS PROCHAIN

Recommandations pour les soins d'un patient atteint de diabète de type 2

Certains patients diabétiques peuvent se servir eux-mêmes et n'ont pas besoin de soins externes. Mais pour de nombreuses personnes âgées présentant des pathologies somatiques ou des complications du diabète, des soins professionnels sont nécessaires pour systématiser la prise de médicaments et planifier le régime, l'exercice, l'hygiène personnelle appropriés.

Diabète sucré de type 2: recommandations:

1. Le personnel soignant et le patient lui-même devraient recevoir des informations sur cette maladie. Une alimentation saine et l'activité physique, le maintien d'un poids santé et les recommandations d'un médecin pour contrôler le taux de sucre sont les principaux facteurs du maintien de la qualité de vie d'un patient diabétique.

2. Si le patient fume, il est nécessaire de consulter un médecin afin de trouver un moyen de se débarrasser de cette mauvaise habitude. Fumer augmente le risque de diverses complications du diabète, y compris l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les dommages aux nerfs et aux reins. En fait, les fumeurs diabétiques sont trois fois plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiovasculaire que les diabétiques non fumeurs.

3. Maintenir une tension artérielle et un taux de cholestérol normaux dans le sang. Tout comme le diabète, une pression artérielle élevée peut endommager les vaisseaux sanguins. Des taux de cholestérol élevés deviennent également un problème pour toute personne et, avec le diabète, la possibilité de développer une athérosclérose des vaisseaux augmente de manière significative. Et lorsqu'il y a une combinaison de ces facteurs, le risque de développer des complications aussi graves qu'une crise cardiaque ou un AVC se multiplie. L'utilisation d'aliments sains et l'exercice quotidien, ainsi que la prise des médicaments nécessaires, vous permettent de contrôler le niveau de sucre et de cholestérol.

4. Calendrier précis des examens médicaux annuels et des examens de la vue réguliers. Des examens systématiques des médecins peuvent permettre de diagnostiquer les complications du diabète aux premiers stades et de relier le traitement nécessaire à temps. Un ophtalmologiste vérifiera l'état des yeux pour détecter des signes de dommages à la rétine, à la cataracte et au glaucome.

5. Vaccination Une glycémie élevée peut affaiblir le système immunitaire, rendant la vaccination systématique plus importante que pour une personne moyenne.

6. Prendre soin des dents et de la bouche. Le diabète peut augmenter le risque d'infections des gencives. Il est nécessaire de se brosser les dents au moins deux fois par jour, une fois par jour avec un fil dentaire et au moins deux fois par an pour consulter un dentiste. Vous devez immédiatement contacter le dentiste en cas de saignement des gencives et si un gonflement ou une rougeur sont visibles.

7. Une glycémie élevée peut endommager les nerfs des jambes et réduire le flux sanguin vers les jambes. En l'absence de traitement, les coupures ou les cloques peuvent entraîner des infections graves. Pour éviter un problème de jambe, vous devez:

§ Lavez-vous les pieds tous les jours dans de l'eau chaude.

§ Séchez vos pieds, surtout entre vos doigts.

§ Humectez les pieds et les chevilles avec de la lotion.

§ Portez des chaussures et des chaussettes tout le temps. Ne marchez jamais pieds nus. Portez des chaussures confortables qui tiennent bien la jambe, protégez vos pieds de la position couchée.

§ Protégez les pieds de l'exposition au chaud et au froid. Porter des chaussures sur la plage ou sur l'asphalte chaud. Ne mettez pas vos pieds dans l'eau chaude. Vérifiez l'eau avant de baisser les jambes. N'utilisez jamais de bouillottes, de radiateurs électriques ou de couvertures électriques. Ces mesures visent à garantir que le patient ne subisse pas de blessures à la jambe en raison d'une sensibilité réduite au diabète.

§ Vérifiez vos pieds tous les jours pour détecter les ampoules, les coupures, les ulcères, les rougeurs ou l'enflure.

§ Il est nécessaire de consulter un médecin si des douleurs dans les jambes ou des lésions ne disparaissent pas en quelques jours.

8. aspirine quotidienne. L'aspirine réduit la capacité de coagulation du sang. La prise quotidienne d'aspirine peut réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral - les principales complications chez les patients diabétiques.

9. Vous pouvez faire plusieurs choses pour prévenir les problèmes de peau:

• Gardez la peau propre et sèche. Utilisez du talc dans les zones présentant des plis cutanés, tels que les aisselles et l'aine.

§ Évitez les bains et les douches très chaudes. Utilisez des savons hydratants.

§ Prévenir la peau sèche. Les égratignures ou les égratignures de la peau sèche (avec des démangeaisons) peuvent entraîner une infection de la peau. Il est donc nécessaire d’hydrater la peau pour prévenir les gerçures, en particulier par temps froid ou venteux.

§ Contactez un dermatologue si les problèmes ne peuvent pas être traités.

10. Charges physiques. Les exercices peuvent aider un patient diabétique à perdre du poids et à contrôler sa glycémie. Marcher 30 minutes par jour, par exemple, peut aider à stabiliser les taux de glucose. La personne qui prend soin du patient, qui peut stimuler le patient à effectuer des activités physiques, constitue le plus grand facteur de motivation pour effectuer des charges. Le niveau de charge dépend de l'état du patient et dans chaque cas, les charges peuvent être différentes.

CONCLUSION

Dans l'étude pratique du sujet "Le rôle de l'infirmière dans l'organisation des soins pour un patient atteint de diabète sucré de type II", nous avons décrit le processus infirmier dans: le diabète sucré de type 2, le stade de la décompensation. Et le deuxième cas de diabète sucré a d'abord été identifié, sévère, décompensé. Soigner une telle maladie chez les personnes âgées, comme le diabète, nécessite une attention accrue de la part des infirmières. L'infirmière doit surveiller l'état du patient, le taux de sucre dans le sang et signaler tout changement au médecin traitant du patient.

La partie pratique donne également des recommandations générales nécessaires pour soigner un patient atteint de diabète de type 2. Pour de nombreuses personnes âgées souffrant de diverses complications du diabète, des soins professionnels sont nécessaires, dont la tâche est de systématiser la prise de médicaments, de planifier le bon régime alimentaire, de faire de l'exercice et de garantir l'hygiène personnelle.

J'ai conclu qu'avec un traitement en temps opportun et des soins appropriés aux patients, vous pouvez obtenir des améliorations et prévenir les complications.

CONCLUSION

Le diabète de type 2 est une maladie endocrinienne chronique du pancréas causée par une augmentation de la glycémie due à une déficience relative en insuline (une hormone produite par le pancréas). Le diabète de type 2 est appelé non insulino-dépendant. Avec cette maladie, il existe une violation de la sensibilité des tissus à l'insuline (résistance à l'insuline). La résistance à l'insuline est associée à une production insuffisante de l'hormone du pancréas.

La médecine moderne affirme que le diabète de type 2 est causé par une combinaison de facteurs génétiques et vitaux, la grande majorité des cas de cette maladie étant détectée chez des personnes ayant un poids élevé, à savoir l'obésité.

Étant donné que la carence en insuline dans le diabète de type 2 n'est pas absolue, mais qu'un membre de la famille, un malade, ne peut plus suspecter sa maladie et annoncer certains symptômes pour une mauvaise santé. Au stade initial, les perturbations métaboliques ne sont pas fortement exprimées et, souvent, une personne présentant un excès de poids ne remarque même pas de perte de poids à mesure que son appétit augmente. Mais au fil du temps, la détérioration de la santé, il y a une faiblesse et d'autres symptômes typiques: démangeaisons de la peau, la bouche sèche, polyurie, l'augmentation de la pression artérielle, faiblesse, perte de poids, la soif, la perte de vision, engourdissement des extrémités.

Les principales complications du patient peuvent être la microangiopathie, la microangiopathie, la polyneuropathie, l'arthropie, l'ophtalmopathie. Avec des soins appropriés, ces complications peuvent être évitées.

L'infirmière joue un rôle très important dans le diagnostic. Le médecin prescrit le type de diagnostic et l'infirmière devrait informer le patient de la procédure à venir et la préparer correctement pour l'étude: test de tolérance au sang, à l'urine et au glucose.

Le traitement complexe de la maladie comprend trois domaines principaux: l'observance d'un régime pauvre en glucides, une activité physique accrue, la prise de médicaments qui réduisent la concentration de glucose dans le sang. L'ajustement du régime est d'une grande importance. Le respect du régime alimentaire au stade initial du diabète peut normaliser le métabolisme des glucides, perdre du poids et réduire la production de glucose au niveau du foie. Si l'on ajoute à ce mode de vie actif et d'abandonner les mauvaises habitudes, il est possible d'éviter une progression rapide de la maladie depuis longtemps et vivre une vie pleine.

La prévention principale est la nutrition, la prévention de l'obésité, l'activité physique.

Le soin de ces patients est que vous devez prendre soin de la peau, des pieds, des dents. Expliquez au patient comment bien s’en occuper et ce dont vous avez besoin pour le faire. Il faut expliquer à ces patients que leur diagnostic n'est pas une phrase, si vous prenez soin de votre santé, vous pouvez même vous débarrasser de cette maladie. Les principes de base pour résoudre les problèmes du patient avec un tel diagnostic ont été donnés dans la partie pratique, et les principales recommandations pour la prise en charge de ces patients ont été formulées.

LISTE DES RÉFÉRENCES

1 Ametov, AS Diabète sucré de type 2: problèmes et solutions / AS Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 s

2 Ametov, AS Approches modernes du traitement du diabète sucré de type 2 et de ses complications [Texte] / AS Ametov, EV Doskina // Problèmes de l'endocrinologie. - 2015. - n ° 3. - P. 61-64. - Bibliographie: p. 64 (16 noms).

3 Ametov, AS approches modernes du traitement de la polyneuropathie diabétique [Texte] / AS Ametov, LV Kondrat'eva, MA Lysenko // Thérapie clinique. - 2015. - N ° 4. - P. 69-72. - Bibliographie: p. 72

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Oeuvre originale

Informations détaillées sur le travail

Extrait du travail

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie, qui résulte de défauts de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux. L'incidence du diabète ne cesse de croître. Dans les pays industrialisés, il représente 6 à 7% de la population totale. Le diabète sucré prend la troisième place après les maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Le diabète sucré est un problème médical, social et humanitaire mondial du XXIe siècle qui touche aujourd'hui la communauté mondiale. Il y a vingt ans, le nombre de personnes dans le monde avec un diagnostic de «diabète» ne dépassait pas 30 millions. Au cours de la vie d'une génération, l'incidence du diabète a augmenté de manière catastrophique. Aujourd'hui, plus de 285 millions de personnes sont atteintes de diabète et d'ici 2025, selon les prévisions de la Fédération internationale du diabète (FID), leur nombre passera à 438 millions. Dans le même temps, le diabète devient de plus en plus jeune, affectant de plus en plus de personnes en âge de travailler.

Le diabète sucré est une maladie chronique évolutive grave qui nécessite des soins médicaux tout au long de la vie du patient et constitue l'une des principales causes de décès prématuré. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un patient meurt du diabète toutes les 10 secondes dans le monde, soit environ 4 millions de patients qui meurent chaque année, soit plus que le SIDA et l'hépatite.

Le diabète se caractérise par le développement de complications graves: insuffisance cardiovasculaire et rénale, perte de vision, gangrène des membres inférieurs. La mortalité due aux maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux chez les patients diabétiques sont 2-3 fois, les maladies rénales, la cécité 12-15 fois 10 fois, l'amputation des membres inférieurs est presque 20 fois plus susceptibles que la population générale.

En Décembre 2006, les Nations Unies ont adopté un numéro spécial de la résolution 61/225 sur le diabète, qui reconnaît le diabète, les maladies chroniques graves qui constituent une menace grave non seulement pour le bien-être des individus, mais aussi pour les États-providence économique et social et l'ensemble de la communauté internationale.

Le diabète est une maladie extrêmement coûteuse. Les coûts directs de la lutte contre le diabète et de ses complications dans les pays développés représentent au moins 10 à 15% des budgets de la santé. Dans le même temps, 80% des coûts vont à la lutte contre les complications du diabète.

Une approche systématique de la lutte contre le diabète est une caractéristique distinctive de la politique de santé publique russe. Cependant, la situation est telle que l'augmentation de l'incidence en Russie, ainsi que dans le monde entier, est désormais en avance sur toutes les mesures prises.

Officiellement, environ 3 millions de patients étaient enregistrés dans le pays. Toutefois, selon les résultats des études épidémiologiques de contrôle, leur nombre ne serait pas inférieur à 9-10 millions. Cela signifie que pour un patient identifié, il y a 3 à 4 patients non diagnostiqués. En outre, environ 6 millions de Russes sont en état de prédiabète.

Selon les experts, environ 280 milliards de roubles sont dépensés chaque année pour lutter contre le diabète en Russie. Ce montant représente environ 15% du budget total de la santé.

Processus infirmier dans le diabète sucré.

Processus infirmier dans le diabète sucré.

Étude du processus de soins infirmiers dans le diabète sucré.

Pour atteindre cet objectif de l'étude, il est nécessaire d'étudier:

· L'étiologie et les facteurs prédisposant au diabète sucré;

· Tableau clinique et caractéristiques du diagnostic du diabète sucré;

· Principes des soins de santé primaires dans le diabète sucré;

· Méthodes d'enquête et préparation à celles-ci;

· Principes de traitement et de prévention de cette maladie (manipulations effectuées par une infirmière).

Pour atteindre cet objectif de l'étude, il est nécessaire d'analyser:

· Deux cas illustrant la tactique de l'infirmière dans la mise en œuvre du processus de soins infirmiers chez les patients atteints de cette pathologie;

· Les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital sont nécessaires pour compléter la liste des interventions infirmières.

· Analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet;

· Empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires:

- méthode organisationnelle (comparative, intégrée);

- méthode subjective d'examen clinique du patient (recueil d'anamnèse);

- méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumentale, laboratoire);

· Biographique (analyse des informations anamnestiques, étude de la documentation médicale);

Valeur pratique du cours:

La divulgation détaillée du matériel sur ce sujet améliorera la qualité des soins infirmiers.

diabète sucré coma

1. DIABÈTE DU SUCRE

La maladie, causée par une insuffisance absolue ou relative de l'insuline dans le corps et caractérisée par cette violation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides.

Il existe deux types de diabète:

NIDDM insulino-dépendant (diabète de type I);

diabète insulinodépendant (diabète de type II)

Le diabète sucré de type I est plus fréquent chez les jeunes et dans le type II chez les personnes âgées.

Le diabète sucré survient le plus souvent en raison d'une déficience relative en insuline, moins souvent - absolue.

La principale raison de l'apparition du diabète insulino-dépendant est un dommage organique ou fonctionnelle aux cellules de l'appareil îlot de pancréas, conduisant à la synthèse d'une carence en insuline. Cet échec peut se produire après une résection du pancréas, que lorsque les vaisseaux de sclérose en plaques et des lésions virales du pancréas, pancréatite, après un traumatisme, à l'utilisation de produits contenant la substance toxique qui affecte directement les cellules, etc. diabète de type II -. Insulino-dépendant - peuvent être est causée par un changement de fonction (hyperfonction) d'autres glandes endocrines produisant des hormones qui ont une propriété contrinulaire. Ce groupe comprend les hormones de la corticosurrénale, de la thyroïde, les hormones hypophysaires (thyroïde, STH, kortikotropny), le glucagon. Le diabète de ce type peut se développer dans les maladies du foie, lorsque l'insulinase, un inhibiteur (destructeur) de l'insuline, commence à être produite. Les causes les plus importantes du développement du diabète non insulino-dépendant sont l'obésité et les troubles métaboliques associés. Chez les personnes obèses, le diabète sucré se développe 7 à 10 fois plus souvent que chez les personnes ayant un poids corporel normal.

Dans la pathogenèse du diabète sucré, il existe deux liens principaux:

1. Production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas;

2. violation interaction de l'insuline avec des cellules de tissus du corps par suite de changements dans la structure ou la réduction du nombre de récepteurs spécifiques pour l'insuline, en changeant la structure de l'insuline ou des troubles de la transmission des mécanismes intracellulaires de la signalisation du récepteur organites cellulaires.

Il existe une prédisposition héréditaire au diabète sucré. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du premier type de diabète est de 10% et le deuxième type de diabète est de 80%.

Le premier type de déficience est caractéristique du diabète de type 1. Le point de départ dans le développement de ce type de diabète est la destruction massive des cellules des glandes endocrines du pancréas (îlots de Langerhans) et, par conséquent, une diminution critique des taux d'insuline dans le sang.

destruction massive des cellules des glandes endocrines du pancréas peut avoir lieu dans le cas d'infections virales, le cancer, la pancréatite, des lésions toxiques du pancréas, le stress, diverses maladies auto-immunes où les cellules du système immunitaire développent des anticorps contre cellules du pancréas les détruire. Ce type de diabète, dans la plupart des cas, est caractéristique des enfants et des adolescents (de moins de 40 ans).

Chez l'homme, cette maladie est souvent déterminée génétiquement et provoquée par des défauts dans un certain nombre de gènes situés dans le 6ème chromosome. Ces défauts constituent une prédisposition à l'agression auto-immune de l'organisme vis-à-vis des cellules du pancréas et altèrent la capacité de régénération des cellules.

Au cœur des dommages causés par les cellules auto-immunes se trouvent les dommages causés par les agents cytotoxiques. Ce dommage provoque la libération d'auto-antigènes qui stimulent l'activité des macrophages et des lymphocytes T tueurs, qui à son tour, conduit à la formation et la libération de interleukines dans le sang à des concentrations qui ont un effet toxique sur les cellules du pancréas. De plus, les macrophages situés dans les tissus de la glande endommagent les cellules.

Aussi Facteurs déclenchants peuvent être prolongées cellules du pancréas hypoxie et vysokouglevodistaya riches en régime pauvre en graisses et pauvre en protéines, ce qui réduit l'activité sécrétoire des cellules des îlots et dans l'avenir de leur mort. Après le début de la mort cellulaire massive, le mécanisme de leur atteinte auto-immune est déclenché.

Pour le diabète de type 2, les anomalies indiquées au point 2 (voir ci-dessus) sont caractéristiques. Dans ce type de diabète, l'insuline est produite en quantités normales ou même élevées, mais le mécanisme d'interaction de l'insuline avec les cellules du corps est perturbé.

La principale cause de la résistance à l'insuline est la perturbation des récepteurs de l'insuline membranaire dans l'obésité (facteur de risque majeur, 80% des patients diabétiques sont en surpoids) - récepteurs deviennent incapables d'interagir avec l'hormone en raison de changements dans la structure ou le numéro. En outre, dans certains types de diabète de type 2 peut être la structure perturbée de l'insuline (défauts génétiques). Avec l'obésité, l'âge avancé, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hypertension, la boulimie chronique, le manque d'exercice sont aussi des facteurs de risque de diabète de type 2. En général, ce type de diabète affecte le plus souvent les personnes de plus de 40 ans.

Une prédisposition génétique au diabète de type 2 a été prouvée, comme en témoigne une coïncidence à 100% de la présence de la maladie chez les jumeaux homozygotes. Dans le diabète de type 2, il existe souvent une perturbation des rythmes circadiens de la synthèse de l'insuline et une absence relativement longue de changements morphologiques dans les tissus du pancréas.

L'accélération de l'inactivation de l'insuline ou la destruction spécifique des récepteurs de l'insuline sur les membranes des cellules dépendantes de l'insuline sont au cœur de la maladie.

L'accélération de la destruction de l'insuline se produit souvent en présence d'anastomoses porto-cave et, par conséquent, de la prise rapide d'insuline par le pancréas dans le foie, où elle se dégrade rapidement.

La destruction du récepteur de l'insuline est le résultat d'un processus auto-immun dans lequel les auto-anticorps du récepteur de l'insuline perçoivent comme antigènes et de les détruire, ce qui conduit à une réduction significative de la sensibilité à l'insuline des cellules dépendant de l'insuline. L'efficacité de l'insuline à la même concentration dans le sang devient insuffisant pour assurer un métabolisme des glucides adéquat.

En conséquence, les troubles primaires et secondaires se développent.

· Décélération de la synthèse du glycogène;

· Décélération de la vitesse de réaction de la gluconidase;

Accélération de la gluconéogenèse dans le foie;

· Tolérance au glucose diminuée;

· Ralentir la synthèse des protéines;

· Décélération de la synthèse des acides gras;

· Accélération de la libération des protéines et des acides gras du dépôt;

· La phase de sécrétion rapide d'insuline dans les cellules en hyperglycémie est perturbée.

En raison des violations du métabolisme glucidique dans les cellules du pancréas, le mécanisme de l'exocytose est rompu, ce qui entraîne une aggravation des violations du métabolisme glucidique. Suite à la violation du métabolisme des glucides, les violations du métabolisme des graisses et des protéines commencent naturellement à se développer.

Le principal facteur est l'hérédité, qui se manifeste plus clairement dans le diabète de type II (peut-être des formes familiales de diabète). Favorise le développement du diabète:

· Consommation excessive de boissons alcoolisées.

Avec le diabète, les causes et les facteurs prédisposants sont si étroitement liés que, parfois, ils sont difficiles à distinguer.

Il existe essentiellement deux formes de diabète sucré:

le diabète sucré insulino-dépendant (DID) se produit principalement chez les enfants, les adolescents, les personnes jusqu'à 30 ans - en règle générale, tout à coup, et vivement, le plus souvent à l'automne - période d'hiver en raison de l'échec ou considérablement réduit la production d'insuline par le pancréas, la mort de plus de cellules îlots de Langerhans. Ceci est une carence absolue en insuline - et la vie du patient est complètement dépendante de l'insuline injectée. Essayer de faire sans insuline ou diminuer la dose prescrite par le médecin, peut conduire à des violations presque irréparables de la santé, jusqu'à ce que le développement de l'acidocétose, coma ketoatsidoticheskaya et menacer la vie du patient.

Le diabète sucré non insulinodépendant (DSNID) se développe le plus souvent chez les personnes d'âge mûr, souvent avec un poids corporel excessif, et se déroule de manière plus sûre. Il est souvent défini comme une découverte accidentelle. Les personnes souffrant de ce type de diabète n'ont souvent pas besoin d'insuline. Leur pancréas est capable de produire de l'insuline en quantité normale, non pas la production d'insuline, mais sa qualité, le mode d'éjection du pancréas, la sensibilité des tissus. Ceci est une déficience relative en insuline. Pour maintenir un métabolisme glucidique normal, une diététique, des exercices de mesure, un régime alimentaire et des médicaments hypoglycémiants en comprimés sont nécessaires.

1.4 Tableau clinique

Au cours du diabète sucré, il y a 3 étapes:

Le prédiabète est une étape qui n'est pas diagnostiquée par des méthodes modernes. Le groupe de prédiabète est composé de personnes présentant une prédisposition héréditaire; les femmes qui ont donné naissance à un enfant vivant ou mort d'un poids de 4,5 kg ou plus; les patients atteints d'obésité;

diabète latent détecté dans le test de la charge de sucre (Etude sur la tolérance au glucose) lorsque le patient après la prise de 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, il y a une augmentation des niveaux de sucre dans le sang: après 1 heure - au-dessus de 180 mg% (9 99 mmol / l) et après 2 heures - plus de 130 mg% (7,15 mmol / l);

Le diabète explicite est diagnostiqué sur la base d'un complexe de données cliniques et de laboratoire. L'apparition de la maladie avec le diabète dans la plupart des cas est progressive. Il n'est pas toujours possible d'identifier clairement la cause précédant l'apparition des premiers signes de la maladie; non moins difficile à identifier et un certain facteur de provocation chez les patients présentant une prédisposition héréditaire. L'apparition soudaine du développement d'un tableau clinique en quelques jours ou semaines est beaucoup moins fréquente et, en règle générale, à l'adolescence ou dans l'enfance. Chez les personnes âgées, le diabète sucré est souvent asymptomatique et est détecté accidentellement lors de l'examen clinique. Cependant, chez la plupart des patients atteints de diabète sucré, les manifestations cliniques sont clairement exprimées.

Avec l'évolution et la gravité des symptômes, la réponse au traitement en cours, le tableau clinique du diabète sucré se divise en:

L'essence de la maladie est en violation de la capacité du corps à accumuler dans les organes et les tissus de sucre alimentaire, dans la pénétration du sucre dans le sang et digérées son apparition dans l'urine. Par conséquent, chez les patients atteints de diabète sucré, les symptômes suivants sont notés:

- polydipsie (soif accrue);

- polyphagie (augmentation de l'appétit);

- la polyurie (miction abondante);

- glucosurie (sucre dans les urines);

- hyperglycémie (augmentation du taux de sucre dans le sang).

En outre, le patient est concerné:

џ réduction du handicap;

џ démangeaisons cutanées (surtout dans la région périnéale).

D'autres complications peuvent être dues à des complications précoces: altération de la vision, altération de la fonction rénale, douleurs dans le cœur et les membres inférieurs dues à des lésions vasculaires et nerveuses.

En examinant un patient, on peut noter un changement dans la peau: il est sec, rugueux, facilement pelable, recouvert de peignes causés par des démangeaisons; il y a souvent des furoncles, des lésions eczémateuses, ulcéreuses ou autres. Dans les lieux d'injection d'insuline, une atrophie de la couche graisseuse sous-cutanée ou sa disparition (lipodystrophie à l'insuline) est possible. Ceci est souvent noté par les patients traités par l'insuline. Le tissu adipeux sous-cutané n'est le plus souvent pas suffisamment exprimé. Les patients (généralement des personnes âgées), chez qui le diabète sucré se développe dans un contexte d’obésité, font exception. Dans ces cas, le tissu graisseux sous-cutané reste excessivement exprimé. Souvent observé bronchite, pneumonie, tuberculose pulmonaire.

Le diabète sucré se caractérise par une lésion généralisée du système vasculaire. La lésion dégénérative diffuse à petites articulations les plus communément observées (capillaires, artérioles et veinules). Dommages particulièrement importants sur les vaisseaux des glomérules rénaux, la rétine de l'œil et les parties distales des membres inférieurs (jusqu'au développement de la gangrène).

La défaite des gros vaisseaux (macroangiopathie) est une combinaison d'athérosclérose et de macroangiopathie diabétique. Définir est la destruction des vaisseaux du cerveau avec le développement de l'accident vasculaire cérébral et des vaisseaux cardiaques avec le développement d'une crise cardiaque.

La symptomatologie décrite est caractéristique du diabète sucré de gravité modérée. Avec le diabète sévère, l'acidocétose se développe et il peut y avoir un coma diabétique. Une forme sévère et modérée de diabète sucré survient chez les personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant. Les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant sont caractérisés par une évolution légère et, plus rarement, modérée à modérée.

Selon les tests de laboratoire, les principaux signes du diabète sucré sont l’apparition de sucre dans les urines, une densité relative élevée d’urine et une augmentation du taux de sucre dans le sang. Dans les formes sévères de diabète dans l'urine, il existe des corps cétoniques (acétone) et leur taux augmente dans le sang, entraînant un changement du pH du sang du côté acide (acidose).

- altération de la fonction rénale;

- douleur dans les membres inférieurs;

- pied diabétique; (voir annexe 2)

1.6 Soins d'urgence pour le coma diabétique

Les états comateux dans le diabète sucré sont des complications aiguës.

Comète cétoacidotique (diabétique).

C'est la complication la plus courante du diabète. Pour sa désignation, beaucoup utilisent encore le terme "coma diabétique".

L'apparence du coma est facilitée par:

o traitement tardif et incorrect;

o violation flagrante du régime alimentaire;

o infections aiguës et blessures;

o des chocs nerveux;

Les manifestations cliniques de ce coma résultent de l'empoisonnement du corps (principalement le SNC) avec des corps cétoniques, de la déshydratation et d'un déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose. Dans la plupart des cas, les manifestations toxiques augmentent progressivement et une série de précurseurs précède un coma (état précomateux). Il y a: soif forte, polyurie, maux de tête, douleurs abdominales, vomissements, souvent diarrhée, l'appétit disparaît. Dans l'air expiré, vous pouvez sentir l'acétone (comme l'odeur des pommes pourries). Il y a une forte excitation nerveuse, de l'insomnie, des convulsions. La respiration acquiert le caractère de Kussmaulian. Par la suite, la suppression est remplacée par la dépression, exprimée par la somnolence, l'indifférence à l'environnement et la perte totale de conscience.

Dans le coma, le patient reste immobile, la peau est sèche, le ton des muscles et des globes oculaires s'abaisse, ils sont mous, les pupilles sont étroites. À une distance considérable, le "grand souffle de Kussmaul" est audible. La pression artérielle est fortement réduite. Dans l'urine, une quantité importante de sucre est détectée, des corps cétoniques apparaissent.

Cétoacidotique à qui il faut distinguer le coma hyperosmolaire et hyperlactacidémique, qui peut également se développer avec le diabète, et, comme dans tout coma, le patient sera inconscient.

Développe avec une déshydratation aiguë du corps, due aux vomissements, à la diarrhée.

Contrairement à ketoatsidoticheskaya coma hyperosmolaire hors ligne respiration Kussmaul, pas d'odeur d'haleine d'acétone, il y a des symptômes neurologiques (hypertonie musculaire, Babinski pathologique).

Une hyperglycémie prononcée est fréquente, mais une caractéristique particulière est l'osmolalité plasmatique élevée (jusqu'à 350 mosm / L et plus) à un niveau normal de corps cétoniques.

Il se produit très rarement. Il peut se développer dans le contexte de la prise de fortes doses de biguanides dues à une hypoxie de toute genèse (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie) chez un patient atteint de diabète sucré.

La présence de ce coma est indiquée par la teneur élevée en acide lactique dans le sang en l'absence de cétose, par l'odeur d'acétone de la bouche et par une hyperglycémie élevée.

Dans le traitement du coma diabétique et ketoatsidoticheskaya précoma activités essentielles sont la thérapie simple avec de grandes doses d'insuline à action rapide et l'administration d'une quantité suffisante de liquide (solution isotonique de chlorure et 25% de solution de bicarbonate de sodium).

Un patient présentant des manifestations initiales de précoma, ainsi qu'un patient en état de coma, est immédiatement hospitalisé dans un hôpital thérapeutique. Le diagnostic de précoma ou de coma de ce type nécessite l'introduction obligatoire de 40 à 60 unités d'insuline avant le transport, comme indiqué dans le document d'accompagnement. D'autres mesures pour traiter un patient en état de coma ne sont effectuées sur place que s'il y a un retard forcé dans le transport.

Il survient à la suite d'une forte diminution de la glycémie (hypoglycémie), le plus souvent chez les patients diabétiques recevant de l'insuline.

La cause la plus fréquente du coma hypoglycémique est une surdose d'insuline causée par une dose insuffisante du médicament ou un apport alimentaire insuffisant après son administration. Le risque de développer un coma hypoglycémique augmente lorsque l'on tente de couvrir la dose injectée d'insuline due aux glucides. Plus rarement, la cause de l'hypoglycémie est une tumeur de l'appareil des îlots du pancréas (insulinome), qui produit un excès d'insuline.

Chez les patients atteints de diabète sucré, de légères hypoglycémies peuvent apparaître, qui apparaissent généralement comme une sensation de faim sévère, des tremblements, une faiblesse soudaine et une transpiration. Recevoir un morceau de sucre, de la confiture, des bonbons ou 100 grammes de pain coupe généralement rapidement cette condition. Si, pour une raison ou une autre, cette condition n'est pas éliminée, avec une augmentation de l'hypoglycémie, l'anxiété générale, la peur, les frissons, la faiblesse augmentent et la plupart tombent dans le coma avec perte de conscience, convulsions. Le taux de développement du coma hypoglycémique est assez turbulent: des premiers symptômes à la perte de conscience ne sont que quelques minutes.

Les patients dans un coma hypoglycémique, à la différence des patients dans le coma cétoacidotique, ont une peau humide, le tonus musculaire est élevé et des convulsions cloniques ou toniques se produisent souvent. Les pupilles sont larges, le ton des globes oculaires est normal. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. Le souffle n'est pas changé. Le sang présente généralement une baisse de la teneur en sucre inférieure à 3,88 mmol / l. Dans l'urine, le sucre n'est le plus souvent pas détecté, la réaction à l'acétone est négative.

Tous ces symptômes doivent être connus pour pouvoir effectuer correctement les mesures médicales. Immédiatement dans l'ordre des mesures urgentes, 40 à 80 ml de solution de glucose à 40% doivent être injectés par voie intraveineuse. en l'absence d'effet, l'introduction du glucose est répétée. Si la conscience n'est pas rétablie, passez à la solution intraveineuse de glucose à 5%. Pour lutter contre une hypoglycémie sévère, on utilise également l’hydrocortisone - 125-250 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Un tel traitement est effectué dans un hôpital et il est généralement efficace: le patient sort du coma.

Si, après les mesures d'urgence rapidement conscience regagne le patient même dans la phase préhospitalière, il est toujours nécessaire d'être hospitalisé dans le département de médecine interne, comme souvent dans les prochains jours après le coma doivent changer de traitement à l'insuline.

- test sanguin (général);

- Test sanguin pour la tolérance au glucose:

détermination de la glycémie à jeun et après 1 et 2 heures après avoir pris 75 g de sucre dissous dans 1,5 tasse d'eau bouillie. Le résultat du test négatif (ne confirmant pas le diabète sucré) est considéré pour les échantillons: à jeun à 6,6 mM / l à la première mesure et à> 11,1 mmol / L 2 heures après le chargement avec du glucose;

- Analyse d'urine pour les corps de sucre et de cétone.

Le principe principal et obligatoire du traitement du diabète sucré est la compensation maximale des processus métaboliques perturbés, qui peuvent être jugés par la normalisation de la teneur en sucre dans le sang et sa disparition dans l'urine (élimination de la glucosurie).

Les principales méthodes de traitement des patients atteints de diabète sucré sont la diététique, l'insulinothérapie et la nomination d'agents hypoglycémiants oraux (sulfanilamides, biguanides). Le traitement à l’insuline et aux hypoglycémiants est gratuit.

Le régime alimentaire est une forme de thérapie obligatoire pour toutes les formes cliniques de diabète. En tant que méthode de traitement indépendante (c’est-à-dire, traitement uniquement à l’aide d’un régime), la diétothérapie n’est utilisée que dans le cas du diabète sucré léger.

Le régime alimentaire est généralement élaboré individuellement, mais les tables pour diabétiques (régime n ° 9) devraient fournir un ratio normal de protéines (16%), de graisses (24%) et de glucides (60%) dans les aliments. En calculant un régime, on doit procéder non pas de la masse réelle du corps du patient, mais de celle qu'il devrait avoir en fonction de sa croissance et de son âge. La valeur énergétique des aliments varie de 2 800 kcal (11 790 kJ) pour les patients présentant un travail physique et mental léger, jusqu'à 4 200 kcal (17 581 kJ) pour les travaux lourds. Les protéines doivent être pleines, principalement des animaux. Une variété d'aliments est fournie par l'inclusion de plats de légumes à faible teneur en glucides, mais riches en vitamines. Pour éviter les fluctuations soudaines de la teneur en sucre dans le sang, le régime alimentaire des diabétiques doit être fractionné, au moins 4 fois par jour (de préférence 6 fois). La fréquence des repas dépend également du nombre d'injections d'insuline.

L'insulinothérapie est réalisée par des patients présentant des formes de diabète sucré insulino-dépendantes. Il existe des préparations d'insuline à action courte, moyenne et longue.

Les médicaments à courte durée d'action sont des insulines (simples) habituelles d'une durée de 4 à 6 heures et de l'insuline de porc (suinsuline) avec une période de 6 à 7 heures.

Dans le groupe de suspension d'insuline à action intermédiaire comprend zinc-insuline amorphe ( « semilente ») valable pour 10 à 12 h, B de l'insuline, dont la validité est de 10-18 heures. Et ainsi de suite.

En longue durée d'action des préparations d'insuline comprennent l'insuline de zinc protamine (validité 24-36 heures), la suspension de zinc-insuline ( « boucle », la durée jusqu'à 24 heures), la suspension de cristaux d'insuline-zinc (ou « Ultralente » valide 30 -36 h).

La plupart des patients diabétiques prennent des médicaments à action prolongée, car ils agissent de manière relativement uniforme tout au long de la journée et ne provoquent pas de fluctuations soudaines de la glycémie. La dose quotidienne d'insuline est calculée à partir de la glucosurie quotidienne. Avec la nomination de l'insuline procéder du fait que 1 DB d'insuline contribue à l'absorption d'environ 4 g de sucre. Les besoins physiologiques d'une personne sont de 40 à 60 unités d'insuline par jour; avec un surdosage chronique peut développer une résistance à l'insuline. L'état physiologique des doses de jour et de nuit d'insuline est de 2: 1. La dose quotidienne et le médicament sont sélectionnés individuellement. L’exactitude de la sélection et de la distribution de la dose pendant la journée est contrôlée par l’étude de la glycémie (courbe glycémique) et de l’urine (profil glucosurique).

Dans certains cas, des complications peuvent survenir avec un traitement à l'insuline. Outre la lipodystrophie et la résorption de l'insuline, une hypoglycémie et des affections allergiques (démangeaisons, éruptions cutanées, fièvre, parfois choc anaphylactique) peuvent survenir. Lors du développement d'une réaction allergique locale à l'insuline injectée, celle-ci doit être remplacée par d'autres médicaments.

Lors d'une injection d'insuline, l'infirmière doit observer strictement le moment de l'administration du médicament et la dose.

Un domaine prometteur de l'insulinothérapie pour le diabète sucré est l'utilisation de médicaments spéciaux - «pancréas artificiel» et «cellules artificielles dans les cellules», qui doivent imiter la sécrétion physiologique de l'insuline par le pancréas.

Le traitement avec des médicaments réducteurs de sucre peut être effectué seul ou en association avec de l'insuline.

Ces médicaments sont prescrits pour les patients de plus de 40-45 ans avec une maladie stable, le diabète non insulinodépendant, les formes légères de la maladie, et ainsi de suite. D. sulfanilamidnym hypoglycémiants comprennent bucarban, Oran, Manin, glyurenorm et d'autres. La groupe biguanide jusqu'à silubin, retard silubin, buformine, Adeb et d'autres. Ils sont largement utilisés dans le traitement des patients diabétiques souffrant d'obésité.

Tous les patients atteints de diabète sucré sont sous la supervision d'un médecin de la polyclinique et, s'ils s'aggravent, ils sont hospitalisés.

traitement par pompe à insuline - une méthode d'insuline: un petit appareil, l'insuline sous la peau, mimant le travail d'un pancréas sain. Les pompes à insuline sont adaptés à toutes les personnes atteintes de diabète qui ont besoin d'insuline pour le traitement, quel que soit l'âge, le degré de compensation du métabolisme des glucides, comme le diabète.

La pompe peut considérablement améliorer le résultat du traitement:

· Si le patient a une compensation insatisfaisante pour le métabolisme des glucides:

- hémoglobine glyquée supérieure à 7,0% (> 7,6% chez l'enfant);

- des fluctuations marquées de la concentration de glucose dans le sang;

- hypoglycémie fréquente, y compris nocturne, sévère avec perte de conscience;

- le phénomène de "l'aube du matin".

· Si les doses d’insuline injectées sont imprévisibles;

· Au stade de la planification et pendant la grossesse, ainsi qu'après l'accouchement;

Chez les enfants atteints de diabète.

Les pompes modernes peuvent non seulement introduire de l'insuline en fonction des paramètres de l'utilisateur:

injecter de l'insuline avec des microdoses jusqu'à 0,025 unités. (particulièrement important pour les enfants);

aider à calculer la bonne dose d'insuline pour l'alimentation ou la correction de l'hyperglycémie, nécessaire pour maintenir la concentration optimale de glucose dans le sang;

peut mesurer indépendamment la teneur en glucose dans le sang, en mettant en garde contre le risque d'hypoglycémie et d'hypoglycémie;

peut sauver l'utilisateur d'une hypoglycémie sévère et d'un coma hypoglycémique, en arrêtant indépendamment l'approvisionnement en insuline pendant un certain temps;

vous permet de conserver toutes les informations sur les doses d’insuline injectées, de maintenir la glycémie et d’autres informations pendant plus de 3 mois.

Diet № 9, tableau numéro 9

Indications: 1) le diabète sucré, légère à modérée: les patients en surpoids normale ou légèrement ne reçoivent pas l'insuline ou reçoivent en petites doses (20-30 unités); 2) établir l'endurance des glucides et le choix des doses d'insuline ou d'autres médicaments.

Le but de l'alimentation № 9:

favoriser la normalisation du métabolisme des glucides et prévenir les troubles du métabolisme des graisses, déterminer l'endurance des glucides, c.-à-d. les glucides sont digérés. Caractéristiques générales du régime numéro 9:

Régime à teneur calorique modérément réduite due aux glucides digestibles et aux animaux graisses Les protéines correspondent à la norme physiologique. Le sucre et les sucreries sont exclus. Teneur modérément limitée en chlorure de sodium, cholestérol, extraits. L'augmentation lipotronnyh contenu, vitamines, fibres alimentaires (fromage cottage, poisson faible en gras, fruits de mer, les légumes, les fruits, les céréales de grains entiers, le pain de farine de blé). Produits cuits et cuits préférés, au moins frits et cuits. Pour les plats sucrés et boissons - xylitol ou le sorbitol, qui prennent en compte dans le régime pauvre en calories. La température de la vaisselle est normale.

Mode Nutrition N ° 9:

5-6 fois par jour avec une distribution uniforme des glucides.

Violation des besoins du patient en cas de diabète sucré.

Tableau 1. Nécessité d'une bonne nutrition

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Diabète sucré

Alimentation électrique

C'est quoiLe terme "diabète sucré"Il est d'usage de désigner un groupe de maladies endocriniennes qui se développent à la suite d'une pénurie absolue ou relative dans le corps d'une hormone l'insuline.

La feuille de laurier est recommandée pour le diabète sucré.
Ce remède populaire aidera à éviter diverses complications du diabète.
Après tout, avec le diabète sucré, les vaisseaux souffrent énormément, le risque de crise cardiaque, les AVC augmentent considérablement.

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