Événements indésirables

Les préparations de sulfanilamide entraînent rarement des effets secondaires, bien que dans certains cas, des leucopénies et des thrombocytopénies, des réactions allergiques cutanées, des violations de la fonction hépatique et des troubles gastro-intestinaux soient observés. Le surdosage de médicaments peut entraîner des phénomènes hypoglycémiques, il est donc nécessaire d'observer certains soins, en appliquant ces préparations.

achèvement des médicaments de traitement dépendra de la compensation obtenue, qui est exprimé dans la stabilisation du niveau de sucre dans le sang sur un estomac vide, et ses fluctuations au cours de la journée. Ils ne doivent pas dépasser 8,9 mmol / l, il ne doit donc pas y avoir de glycosurie. Pour les patients présentant des lésions graves du système cardio-vasculaire qui sont associés à la maladie sous-jacente, l'absence de signes prononcés de l'hypoglycémie augmentation de la glycémie acceptable dans les jours à 10 mmol / l, glycosurie - non supérieure à 5,10 g prudence similaire devrait être observée dans éviter le développement de l'hypoglycémie. Dans une terminaison de consultation externe de traitement de ces agents se produit en fonction de la détermination du niveau de la glycémie à jeun et 1-2 heures après le petit déjeuner. passage étudié l'urine en même temps: il est recueilli 3-4 portions par jour.

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Diabète sucré - symptômes, causes et traitement

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne causée par une carence dans le corps de l'hormone insuline ou de son faible activité biologique. Elle se caractérise par une violation de tous les types de métabolisme, des lésions des vaisseaux sanguins petits et grands et se manifeste par une hyperglycémie.

Le premier qui a donné le nom de la maladie - "diabète" était le médecin Arethius, qui a vécu à Rome au deuxième siècle de notre ère. e. Beaucoup plus tard, déjà en 1776, le docteur Dobson (un Anglais de naissance), en examinant l'urine des patients diabétiques a révélé qu'il avait un goût sucré, qui a parlé de la présence de sucre. Ainsi, le diabète a commencé à être appelé "sucre".

Pour tout type de diabète, la surveillance de la teneur en sucre dans le sang devient l'une des tâches principales du patient et de son médecin traitant. Plus le niveau de sucre se rapproche des limites normales, moins il y a de symptômes de diabète et moins il y a de risque de complications

Pourquoi le diabète se produit-il et qu'est-ce que c'est?

Diabète - une maladie métabolique qui se produit en raison de la formation insuffisante propre insuline du patient (maladie de type 1) ou en raison d'une violation de l'impact de l'insuline sur les tissus (type 2). L'insuline est produite dans le pancréas et, par conséquent, les patients diabétiques se retrouvent souvent parmi ceux qui présentent diverses anomalies dans le travail de cet organisme.

Les patients atteints de diabète de type 1 sont appelés «insulino-dépendants» - ils ont besoin d'injections régulières d'insuline et, très souvent, ils souffrent d'une maladie congénitale. En règle générale, la maladie de type 1 se manifeste pendant l'enfance ou l'adolescence et ce type de maladie survient dans 10 à 15% des cas.

Le diabète sucré de type 2 se développe progressivement et est considéré comme un "diabète chez les personnes âgées". Ce genre d'enfants ne se produit presque pas, et est généralement caractéristique pour les personnes de plus de 40 ans, souffrant d'un excès de poids. Ce type de diabète survient dans 80 à 90% des cas et est hérité dans près de 90 à 95% des cas.

Classification

C'est quoi Le diabète sucré peut être de deux types: insulino-dépendant et insulinodépendant.

Le diabète sucré de type 1 survient dans un contexte d'insuffisance d'insuline, il est donc appelé insulino-dépendant. Avec ce type de maladie, le pancréas fonctionne de manière inadéquate: il ne produit pas du tout d'insuline ou le produit dans un volume insuffisant pour traiter la quantité minimale de glucose entrant. Il en résulte une augmentation du taux de glucose dans le sang. En règle générale, le diabète de type 1 est causé par des personnes minces de moins de 30 ans. Dans de tels cas, les patients reçoivent des doses supplémentaires d'insuline pour prévenir l'acidocétose et maintenir un niveau de vie normal.
Le diabète de type 2 affecte jusqu'à 85% de tous les patients atteints de diabète, en particulier ceux de plus de 50 ans (en particulier les femmes). Pour les patients diabétiques de ce type, un poids excessif est caractéristique: plus de 70% de ces patients sont obèses. Il s'accompagne de la production d'une quantité suffisante d'insuline, à laquelle les tissus perdent progressivement leur sensibilité.

Les causes du développement des types de diabète I et II sont fondamentalement différentes. Chez les diabétiques de type 1, en raison d'une infection virale ou d'une agression auto-immune, les cellules bêta produisant de l'insuline se décomposent, ce qui explique pourquoi sa carence se développe avec toutes les conséquences dramatiques. Chez les patients atteints de diabète de type 2, les cellules bêta produisent suffisamment ou même une quantité accrue d'insuline, mais les tissus perdent la capacité de percevoir son signal spécifique.

Les causes

Le diabète est l'un des troubles endocriniens les plus courants avec une augmentation constante de la prévalence (en particulier dans les pays développés). Ceci est le résultat d'un style de vie moderne et d'une augmentation du nombre de facteurs étiologiques externes, parmi lesquels l'obésité est reconnue.

Les principales raisons du développement du diabète sont les suivantes:

La suralimentation (augmentation de l'appétit) entraînant l'obésité est l'un des principaux facteurs du développement du diabète de type 2. Si, parmi les personnes ayant l'incidence du poids normal du corps du diabète est de 7,8%, le poids supérieur à 20% de l'incidence du diabète était de 25%, et plus de poids corporel de 50% la fréquence est de 60%.
maladie autoimmune (l'attaque du système immunitaire sur les tissus du corps.) - glomérulonéphrite, la thyroïdite auto-immune, l'hépatite, le lupus, etc. peuvent également être compliquées par le diabète.
Facteur héréditaire. En règle générale, le diabète est plusieurs fois plus fréquent chez les proches des patients atteints de diabète sucré. Si vous êtes malade avec le diabète, les deux parents, le risque de diabète pour leurs enfants pour une durée de vie égale à 100%, manger un parent malade - 50%, dans le cas du diabète ont un frère ou une soeur - 25%.
Les infections virales qui détruisent les cellules pancréatiques qui produisent de l'insuline. Parmi les infections virales pouvant causer le développement du diabète, on peut citer: la rubéole, la parotidite virale (oreillons), la varicelle, l'hépatite virale, etc.

Une personne qui a des antécédents familiaux de diabète tout au long de la vie ne peut jamais devenir diabétique, se contrôler lui-même, un mode de vie sain, une bonne nutrition, l'activité physique, la surveillance par un médecin, etc. Typiquement, le premier type de diabète se manifeste chez les enfants et les adolescents.

En conséquence de la recherche, les médecins sont venus à la conclusion que les causes du diabète hérédité à 5% en fonction du côté de la mère, 10% sur le père, et si les deux parents souffrent de diabète, la probabilité de transmission de la sensibilité au diabète augmente à près de 70%.

Signes de diabète chez les femmes et les hommes

Il existe un certain nombre de signes de diabète sucré, caractéristiques à la fois des types 1 et 2 de la maladie. Ceux-ci comprennent:

Sensation de soif inextinguible et de miction fréquente, qui entraînent une déshydratation du corps;
Un des signes est également la sécheresse de la bouche;
Fatigue accrue;
Bâillement, somnolence;
Faiblesse;
Guérit très lentement les plaies et les coupures;
Nausée, peut-être vomissement;
Respiration fréquente (éventuellement avec l'odeur de l'acétone);
Palpitations cardiaques;
Démangeaisons des organes génitaux et démangeaisons de la peau;
Perte de poids;
Augmentation de la miction;
Détérioration de la vision.

Si vous avez les signes de diabète énumérés ci-dessus, vous devez alors mesurer le taux de sucre dans le sang.

Symptômes du diabète

Dans le diabète sucré, la gravité des symptômes dépend du degré de diminution de la sécrétion d'insuline, de la durée de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

En règle générale, les symptômes du diabète de type 1 sont aigus, la maladie commence soudainement. Dans le diabète de type 2, la santé se détériore progressivement, au stade initial, les symptômes sont maigres.

Une soif excessive et des mictions fréquentes sont les signes et symptômes classiques du diabète. Lorsque la maladie est excessive, le sucre (glucose) s'accumule dans le sang. Vos reins sont obligés de travailler intensivement pour filtrer et absorber l'excès de sucre. Si vos reins ne résistent pas, l'excès de sucre est éliminé du corps dans l'urine avec un liquide des tissus. Cela provoque des mictions plus fréquentes, ce qui peut entraîner une déshydratation. Vous voudrez boire plus de liquide pour étancher votre soif, ce qui conduit à nouveau à des mictions fréquentes.
La fatigue peut être causée par de nombreux facteurs. Elle peut également être causée par la déshydratation, la miction fréquente et l'incapacité du corps à fonctionner correctement, car moins de sucre peut être utilisé pour générer de l'énergie.
Le troisième symptôme du diabète est la polyphagie. C'est aussi une soif, non plus d'arroser, mais de manger. L'homme mange et se sent donc pas la satiété, et remplir l'estomac avec de la nourriture, qui est ensuite rapidement transformé en une nouvelle faim.
Perte de poids intensive Ce symptôme est inhérent principalement au diabète de type I (insulino-dépendant) et il est souvent au début des filles heureuses. Cependant, leur joie passe quand ils apprennent la véritable cause de la perte de poids. Il convient de noter que la perte de poids a lieu dans le contexte d'augmentation de l'appétit et la nourriture abondante, ce qui ne peut que susciter des inquiétudes. Assez souvent, la perte de poids entraîne l'épuisement.
Les symptômes du diabète peuvent parfois inclure des problèmes de vision.
Cicatrisation lente des plaies ou des infections fréquentes.
Des picotements dans les mains et les pieds.
Gencives rouges, gonflées et sensibles.

Si les premiers symptômes du diabète ne prennent pas des mesures, puis finalement là complications associées avec le tissu de la malnutrition - ulcères trophiques, les maladies vasculaires, les changements de la sensibilité, diminution de la vision. Une complication grave du diabète est un coma diabétique qui survient plus souvent avec le diabète insulino-dépendant en l'absence d'un traitement insulinique suffisant.

Degrés de gravité

La séparation des degrés de gravité est une rubrique très importante dans la classification du diabète.

Caractérise l'évolution la plus favorable de la maladie à laquelle tout traitement doit s'attaquer. Lorsque la mesure du processus, il est entièrement compensé, le niveau de glucose ne dépasse pas 7,6 mmol / l, la glycosurie hors ligne (excrétion de glucose dans l'urine), des indicateurs de l'hémoglobine glyquée et la protéinurie ne sont pas au-delà des valeurs normales.
Cette étape du processus indique une compensation partielle. Il existe des signes de complications du diabète et la défaite des organes typiques des cibles: yeux, reins, cœur, vaisseaux, nerfs, membres inférieurs. Le niveau de glucose est légèrement élevé et est de 7-10 mmol / l.
Un tel processus indique son progrès constant et l’impossibilité du contrôle des drogues. Le taux de glucose est compris entre 13-14 mmol / l, glycosurie noté résistant (excrétion du glucose dans l'urine), la forte protéinurie (protéines dans l'urine), semble évidente manifestation se déroulait l'atteinte des organes cibles dans le diabète. Acuité visuelle progressivement réduite, persistance d'une hypertension artérielle sévère, diminution de la sensibilité avec apparition d'une douleur et d'un engourdissement sévères des membres inférieurs.
Ce degré caractérise la décompensation absolue du processus et le développement de complications graves. Ainsi, le niveau de glucose monte à des nombres critiques (15 à 25 et plus mmol / l), répond mal à tous les moyens de correction. Le développement de l'insuffisance rénale, des ulcères diabétiques et de la gangrène des extrémités est caractéristique. Un autre critère pour le 4ème degré de diabète est la tendance à développer des comas diabétiques fréquents.

On distingue également trois états de compensation pour les violations du métabolisme glucidique: compensés, sous-compensés et décompensés.

Diagnostic

Si les signes suivants coïncident, le diagnostic de "diabète" est établi:

La concentration de glucose dans le sang (à jeun) dépassait la norme de 6,1 millimoles par litre (mol / l). Après avoir mangé en deux heures - au-dessus de 11,1 mmol / l;
Si le diagnostic est douteux, un test de tolérance au glucose est effectué dans la répétition standard et indique un excès de 11,1 mmol / l;
Dépassement du taux d'hémoglobine glycosylée - plus de 6,5%;
La présence de sucre dans l'urine;
La présence d'acétone dans l'urine, bien que l'acétonurie ne soit pas toujours un indicateur du diabète.

Quelle est la norme du sucre?

3.3 - 5.5 mmol / l est la norme de la glycémie quel que soit votre âge.
5,5 - 6 mmol / l est un prédiabète, une violation de la tolérance au glucose.

Si le niveau de sucre a montré une note de 5,5 - 6 mmol / l est le signal de votre corps qu'une violation du métabolisme des glucides a commencé, tout cela signifie que vous êtes entré dans la zone de danger. La première chose à faire est d'abaisser le taux de sucre dans le sang, de se débarrasser de l'excès de poids (si vous avez un poids supplémentaire). Limitez-vous à une consommation de 1800 calories par jour, incluez des aliments pour diabétiques dans votre alimentation, abandonnez les sucreries, cuisinez pour un couple.

Les conséquences et les complications du diabète

Les complications aiguës sont des conditions qui se développent pendant des jours, voire des heures, en présence de diabète.

L'acidocétose diabétique est une affection grave qui se développe à la suite de l'accumulation dans le sang de produits du métabolisme intermédiaire des graisses (corps cétoniques).
Hypoglycémie - abaissement de la glycémie en dessous de la valeur normale (généralement inférieure à 3,3 mmol / l), est due à une surdose de médicaments antidiabétiques, les maladies concomitantes, l'exercice ou l'insuffisance de nourriture inaccoutumée, spiritueux heure.
Coma hyperosmolaire. Elle survient principalement chez les patients âgés atteints de diabète de type 2, chez ou sans anamnèse, et est toujours associée à une déshydratation sévère.
coma Laktatsidoticheskaya chez les patients diabétiques en raison de l'accumulation d'acide lactique dans le sang et se produit généralement chez des patients âgés de plus de 50 ans sur le fond de cardio-vasculaire, hépatique et une insuffisance rénale, réduit l'apport d'oxygène aux tissus et, en conséquence, l'accumulation dans les tissus de l'acide lactique.

Les conséquences tardives représentent un groupe de complications dont le développement nécessite des mois et, dans la plupart des cas, des années de survenue de la maladie.

Rétinopathie diabétique - lésions rétiniennes sous forme de microanévrismes, hémorragies localisées et ponctuées, exsudats durs, œdème, formation de nouveaux vaisseaux. Il se termine par des hémorragies sur le fundus, pouvant entraîner un décollement de la rétine.
micro-diabétique et la macroangiopathie - violation de la perméabilité vasculaire augmentent leur fragilité, une tendance à la thrombose et l'athérosclérose (se produit tôt, affecte principalement les navires petits).
Polyneuropathie diabétique - le plus souvent sous la forme d'une neuropathie périphérique bilatérale du type "gants et bas", commençant dans les parties inférieures des membres.
La néphropathie diabétique est une atteinte rénale, d'abord sous forme de microalbuminurie (excrétion de protéine albumine avec de l'urine), puis de protéinurie. Cela conduit au développement d'une insuffisance rénale chronique.
Arthropathie diabétique - douleur dans les articulations, "croquer", limiter la mobilité, réduire la quantité de liquide synovial et augmenter sa viscosité.
L'ophtalmopathie diabétique, en plus de la rétinopathie, comprend le développement précoce de la cataracte (opacité du cristallin).
Encéphalopathie diabétique - changements dans le psychisme et l'humeur, labilité émotionnelle ou dépression.
Le pied diabétique - arrêt des dommages patient diabétique sous forme de processus nécrotiques, des ulcères et des lésions osseuses et articulaires, se produisant dans le contexte des changements dans les nerfs périphériques, les vaisseaux sanguins, la peau et des tissus mous, les os et les articulations. C'est la principale cause d'amputation chez les patients atteints de diabète sucré.

De plus, avec le diabète, le risque de développer des troubles mentaux - dépression, troubles anxieux et troubles de l'alimentation - augmente.

Comment traiter le diabète sucré?

Actuellement, le traitement du diabète dans la grande majorité des cas est symptomatique et vise à éliminer les symptômes existants sans éliminer la cause de la maladie, puisque le traitement efficace du diabète n'a pas encore été développé.

Les principales tâches du médecin dans le traitement du diabète sont:

Compensation du métabolisme des glucides.
Prophylaxie et traitement des complications.
Normalisation du poids corporel.
Formation du patient.

Selon le type de diabète, l’injection d’insuline ou l’ingestion de médicaments ayant un effet réducteur de sucre sont prescrits. Les patients doivent suivre un régime dont la composition qualitative et quantitative dépend également du type de diabète sucré.

Dans le diabète de type 2, un régime alimentaire et des médicaments réduisant le taux de glucose dans le sang sont prescrits: le glibenclamide, le glenororm, le glyclazide, le glybutide et la metformine. Ils sont pris par voie orale après sélection individuelle d'un médicament particulier et sa posologie par un médecin.
Avec le diabète de type 1, l'insuline et le régime alimentaire sont prescrits. La dose et le type d'insuline (action à court, moyen ou long terme) sont choisis individuellement à l'hôpital, sous le contrôle de la teneur en sucre du sang et de l'urine.

Le diabète sucré doit nécessairement être traité, sinon il est lourd de conséquences très graves, qui ont été énumérées ci-dessus. Plus le diabète est diagnostiqué tôt, plus il y a de chances que les conséquences négatives puissent être évitées et vivre une vie normale et complète.

Régime alimentaire

L'alimentation en diabète est une partie essentielle du traitement, ainsi que l'utilisation de médicaments hypoglycémiants ou d'insuline. Sans régime, la compensation du métabolisme glucidique est impossible. Il convient de noter que dans certains cas, avec le diabète de type 2, seuls les régimes suffisent à compenser le métabolisme des glucides, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Avec le premier type de diabète, les régimes sont vitaux pour le patient, une violation du régime alimentaire peut conduire à un coma hypo- ou hyperglycémique et, dans certains cas, au décès du patient.

La diétothérapie dans le diabète a pour tâche d’assurer une charge physique uniforme et adéquate de l’apport en glucides dans le corps du patient. Le régime alimentaire doit être équilibré par les protéines, les graisses et les calories. Il est nécessaire d'exclure complètement les glucides digestibles du régime, sauf en cas d'hypoglycémie. Dans le diabète de type 2, il devient souvent nécessaire de corriger le poids corporel.

Le principal concept du régime alimentaire du diabète est l'unité du pain. L'unité de pain est une mesure conditionnelle égale à 10-12 g de glucides ou 20-25 g de pain. Il existe des tableaux indiquant le nombre d'unités de pain dans différents produits alimentaires. Pendant la journée, le nombre d'unités de pain utilisées par le patient doit rester constant; une moyenne de 12-25 unités de pain par jour, en fonction du poids corporel et de l'activité physique. Pour un repas, il n'est pas recommandé de manger plus de 7 unités de pain, il est donc souhaitable d'organiser les repas de manière à ce que le nombre d'unités de pain dans les différents repas soit approximativement le même. Il convient également de noter que la consommation d'alcool peut entraîner une hypoglycémie à distance, y compris un coma hypoglycémique.

Une condition importante pour le succès de la thérapie diététique est de maintenir l'alimentation du journal du patient, il est amené tous les aliments consommés pendant la journée, et a calculé le nombre d'unités de pain, upotreblonnyh chaque aliment de réception et l'ensemble de la journée. Tenir un journal de la nourriture dans la plupart des cas, d'identifier la cause des épisodes hypo- et hyperglycémiques, favorise l'éducation des patients, aide le médecin à choisir la dose adéquate d'agents hypoglycémiants ou de l'insuline.

Auto-surveillance

La maîtrise de soi du niveau de glycémie est l'une des principales mesures permettant d'obtenir une compensation efficace à long terme du métabolisme glucidique. Étant donné qu’il est impossible au niveau technologique actuel de simuler complètement l’activité sécrétoire du pancréas, les fluctuations de la glycémie se produisent pendant la journée. Ceci est influencé par de nombreux facteurs, les principaux étant la charge physique et émotionnelle, le niveau de glucides consommés, les maladies et conditions concomitantes.

Comme il est impossible de garder le patient à l'hôpital tout le temps, la surveillance de la condition et la correction insignifiante des doses d'insuline à courte durée d'action sont imposées au patient. La maîtrise de soi de la glycémie peut être réalisée de deux manières. La première est approximative à l'aide de bandelettes de test, qui déterminent le niveau de glucose dans l'urine en utilisant une réaction qualitative, en présence de glucose dans l'urine, la teneur en acétone doit être vérifiée. L'acétonurie est une indication pour l'hospitalisation en milieu hospitalier et un certificat d'acidocétose. Cette méthode d'évaluation de la glycémie est plutôt approximative et ne permet pas de surveiller complètement l'état du métabolisme des glucides.

Une méthode plus moderne et adéquate pour évaluer la condition est l'utilisation de glucomètres. Le glucomètre est un appareil de mesure du taux de glucose dans les liquides organiques (sang, liqueur, etc.). Il existe plusieurs méthodes de mesure. Récemment, des glucomètres portables ont été largement utilisés pour les mesures à domicile. Il suffit de placer une goutte de sang sur une plaque indicatrice jetable fixée au dispositif d'un biocapteur de glucose-oxydase et, après quelques secondes, le taux de glucose dans le sang (glycémie) est connu.

Il convient de noter que les lectures de deux glucomètres de différentes entreprises peuvent différer et que le niveau de glycémie indiqué par le glucomètre est généralement de 1 à 2 unités plus élevé que le taux réel. Par conséquent, il est souhaitable de comparer les lectures du glucomètre avec les données obtenues lors de l'examen dans une polyclinique ou un hôpital.

Insulinothérapie

Le traitement à l’insuline vise à maximiser la compensation possible du métabolisme des glucides, à prévenir l’hypoglycémie et à prévenir les complications du diabète sucré. Le traitement par insuline est vital pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et peut être utilisé dans un certain nombre de situations chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Indications pour le rendez-vous de l'insulinothérapie:

Diabète sucré type 1
Acidocétose, hyperosmolaire diabétique, coma hyperlacidémique.
Grossesse et accouchement avec diabète.
Décompensation significative du diabète sucré de type 2.
Absence d'effet du traitement par d'autres méthodes de diabète sucré de type 2.
Perte de poids significative dans le diabète sucré.
Néphropathie diabétique.

À l'heure actuelle, il existe un grand nombre de préparations d'insuline, qui diffèrent par la durée d'action (ultracourtes, à court, moyen, étendu), le degré de purification (monopikovye, monocomposant) la spécificité de l'espèce (humaine, porcine, bovine, génie génétique, etc.).

En l'absence d'obésité et de fortes charges émotionnelles, l'insuline est prescrite à raison d'une dose de 0,5 à 1 unité par kilogramme de poids corporel par jour. L'introduction de l'insuline est destinée à simuler la sécrétion physiologique en relation avec ceci:

La dose d'insuline devrait être suffisante pour que le glucose pénètre dans l'organisme.
L'insuline introduite devrait imiter la sécrétion basale du pancréas.
L'insuline introduite devrait imiter les pics postprandiaux de la sécrétion d'insuline.

À cet égard, il existe une soi-disant thérapie à l'insuline intensifiée. La dose quotidienne d'insuline est répartie entre les insulines à action prolongée et à action courte. Les insulines prolongées sont généralement administrées le matin et le soir et imitent la sécrétion basale du pancréas. Les insulines à courte durée d'action sont administrées après chaque repas contenant des glucides, la dose pouvant varier en fonction des unités de pain consommées lors d'un repas donné.

L'insuline est administrée par voie sous-cutanée à l'aide d'une seringue à insuline, d'un stylo à seringue ou d'une pompe doseuse spéciale. À l'heure actuelle, en Russie, le moyen le plus courant d'introduire l'insuline à l'aide de seringues-stylos. Ceci est associé à une plus grande commodité, à un inconfort moins prononcé et à une facilité d'administration par rapport aux seringues à insuline classiques. Seringue-stylo vous permet de saisir rapidement et pratiquement sans douleur la dose d'insuline nécessaire.

Saccharizing drogues

Des comprimés réducteurs de sucre sont prescrits pour le diabète insulino-dépendant en plus du régime alimentaire. Les groupes d’agents hypoglycémiants suivants sont affectés au mécanisme de réduction du sucre dans le sang:

Les biguanides (metformine, buformine, etc.) réduisent l'absorption du glucose dans l'intestin et aident à saturer ses tissus périphériques. Les biguanides peuvent augmenter le taux d'acide urique dans le sang et provoquer une maladie grave - l'acidose lactique chez les patients de plus de 60 ans, ainsi que chez ceux souffrant d'insuffisance hépatique et rénale et d'infections chroniques. Les biguanides sont plus souvent prescrits pour le diabète sucré insulino-dépendant chez les jeunes patients souffrant d'obésité.
Les sulfonylurées (gliquidone, le glibenclamide, le chlorpropamide, le carbutamide) - sécrétion d'insuline stimulée des cellules ß du pancréas et de favoriser la pénétration du glucose dans les tissus. La dose optimale de médicaments dans ce groupe maintient un taux de glucose supérieur à 8 mmol / l. En cas de surdosage, il est possible de développer une hypoglycémie et un coma.
inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (miglitol, acarbose) - lente augmentation du taux de sucre sanguin en bloquant les enzymes impliquées dans la digestion de l'amidon. Effet secondaire - flatulence et diarrhée.
Les méglitinides (natéglinide, repaglinide) entraînent une diminution du taux de sucre, stimulant la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'effet de ces médicaments dépend de la teneur en sucre dans le sang et ne provoque pas d'hypoglycémie.
Thiazolidinediones - Réduire la quantité de sucre libérée par le foie, augmenter la sensibilité des cellules adipeuses à l'insuline. Contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque.

En outre, un effet thérapeutique bénéfique dans le diabète se traduit par une réduction du surpoids et de l'activité physique modérée individuelle. En raison de l'effort musculaire, l'oxydation du glucose augmente et sa teneur dans le sang diminue.

Prévision

Actuellement, le pronostic pour tous les types de diabète sucré est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquatement mené et l'observance du régime. La progression des complications est considérablement ralentie ou complètement arrêtée. Cependant, il convient de noter que, dans la plupart des cas, à la suite du traitement, la cause de la maladie n’est pas éliminée et que le traitement est uniquement symptomatique.

Traitement du diabète sucré de type 2

Les principaux objectifs du traitement de tout type de diabète sucré incluent le maintien d'un mode de vie normal; normalisation du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses; prévention des réactions hypoglycémiques; prévention des complications tardives (conséquences) du diabète; adaptation psychologique à la vie avec une maladie chronique. Ces objectifs ne peuvent être atteints que partiellement chez les patients diabétiques, ce qui est dû à l'imperfection du traitement de substitution moderne. Dans le même temps, il est maintenant clairement établi que plus la glycémie chez le patient est proche de la normale, moins il est probable que des complications tardives surviennent.

Malgré les nombreuses publications consacrées au traitement du diabète de type 2, la grande majorité des patients ne parvient pas à compenser le métabolisme des glucides, même si leur bien-être général peut rester bon. Le diabétique n’est pas toujours conscient de l’importance de la maîtrise de soi et l’étude de la glycémie se fait au cas par cas. L'illusion du bien-être relatif, basée sur une santé normale, retarde le début du traitement médicamenteux chez de nombreux patients atteints de diabète sucré de type 2. De plus, la présence de normoglycémie matinale n'exclut pas la décompensation du diabète sucré chez ces patients.

La clé du traitement efficace des patients atteints de diabète de type 2 est la formation dans une école de diabète. Il est extrêmement important de former les patients au traitement et au contrôle de leur diabète à la maison.

Régime pour le traitement du diabète sucré de type 2

Chez 90% des patients atteints de diabète sucré de type 2, il existe un certain degré d’obésité, de sorte que l’importance primordiale est accordée à la perte de poids avec un régime alimentaire et des exercices à faible teneur en calories. Il est nécessaire de motiver le patient à perdre du poids, car même une perte de poids modérée (de 5 à 10% du poids initial) permet de réduire de manière significative la glycémie, les lipides sanguins et la pression artérielle. Dans un certain nombre de cas, l'état des patients s'améliore tellement qu'il n'est plus nécessaire d'utiliser des agents hypoglycémiants.

Le traitement commence généralement par la sélection du régime et, si possible, augmente la quantité d'activité physique. La diétothérapie est la base du traitement du diabète de type 2. La thérapie de régime consiste à administrer une alimentation équilibrée contenant 50% de glucides, 20% de protéines et 30% de matières grasses et de conformité 5-6 repas réguliers par jour - une table № 9. régime alimentaire adhésion № 8 jours de déchargement de l'obésité et augmentation de l'activité physique peut réduire considérablement la nécessité dans les préparations hypoglycémiques.

Les exercices physiques, réduisant la résistance à l'insuline, réduisent l'hyperinsulinémie et améliorent la tolérance aux glucides. En outre, le profil lipidique devient moins athérogène - le cholestérol total du plasma et des triglycérides diminue et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité augmente.

Un régime hypocalorique peut être équilibré et déséquilibré. Avec un régime alimentaire équilibré à basses calories, la teneur totale en calories des aliments diminue sans modifier sa composition qualitative, contrairement à une alimentation déséquilibrée avec une faible teneur en glucides et en graisses. Dans le régime alimentaire des patients, il devrait y avoir des aliments riches en fibres (céréales, légumes, fruits, pain complet). Dans le régime, il est recommandé d'inclure des fibres fibreuses, de la pectine ou du guar-guar à raison de 15 g / jour. Avec la complexité de la restriction des graisses dans les aliments, il est nécessaire de prendre de l'orlistat, qui empêche la division et l'absorption de 30% de l'apport en graisses et, selon certaines informations, réduit la résistance à l'insuline. Le résultat d'une monothérapie avec un régime ne peut être attendu que lorsque le poids est réduit de 10% ou plus par rapport à l'initiale. Cela peut être réalisé en augmentant l'activité physique avec un régime alimentaire faible en calories.

Parmi les édulcorants, l'aspartame (composé chimique des acides aminés aspartique et phénylalanine), le sucrasite, le sladix et la saccharine sont largement utilisés aujourd'hui. Dans le régime alimentaire d'un diabétique, l'acarbose, un antagoniste de l'amylase et de la sucrase, peut être inclus, ce qui réduit l'absorption des glucides complexes.

Exercices physiques pour le traitement du diabète sucré de type 2

L'exercice quotidien avec le diabète de type 2 est obligatoire. Cela augmente l'absorption du glucose par les muscles, la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline, améliore le flux sanguin vers les organes et les tissus, ce qui conduit à une réduction de l'hypoxie, le compagnon inévitable diabète mal compensée à tout âge, en particulier les personnes âgées. La quantité d'exercice chez les personnes âgées, les patients hypertendus et ayant des antécédents d'infarctus du myocarde doit être déterminée par le médecin. S'il n'y a pas d'autres prescriptions, vous pouvez vous limiter à une promenade quotidienne de 30 minutes (3 fois 10 minutes chacune).

En décompensant le diabète, l'exercice est inefficace. À un effort physique élevé, une hypoglycémie peut se développer, de sorte que les doses de médicaments hypoglycémiques (et en particulier de l'insuline) doivent être réduites de 20%.

Si le régime alimentaire et l'exercice ne parviennent pas à atteindre normoglycémie, si ce traitement ne normalise pas le métabolisme perturbé, il faut recourir à un diabète de type 2 de traitement médical. Dans ce cas, nommé comprimés hypoglycémiants, sulfamides ou biguanides, comme dans le cas de leur inefficacité - une combinaison de sulfamides avec hypoglycémiants ou de l'insuline biguanide. Le nouveau groupe de médicaments - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) et insulinsensitayzery réduire la résistance à l'insuline (une thiazolidinediones dérivés - pioglitazone, Actos). Dans l'épuisement complet de la sécrétion résiduelle d'insuline passer à la monothérapie à l'insuline.

Traitement médicamenteux du diabète sucré de type 2

Plus de 60% des patients atteints de diabète de type 2 sont traités avec des hypoglycémiants oraux. Depuis plus de 40 ans, la base de la thérapie hypoglycémiante orale pour le diabète sucré de type 2 reste la sulfonylurée. Le principal mécanisme d'action des sulfonylurées est la stimulation de la sécrétion de sa propre insuline.

Toute préparation de sulfonylurée après ingestion se lie à une protéine spécifique de la membrane de la cellule β pancréatique et stimule la sécrétion d'insuline. De plus, certains médicaments à base de sulfonylurée restaurent (augmentent) la sensibilité des cellules β au glucose.

Sulfonylurées attribués à l'action consiste à augmenter la sensibilité des cellules adipeuses, les muscles, le foie et d'autres tissus à l'insuline, pour améliorer le transport du glucose dans le muscle squelettique. Pour les patients atteints de diabète de type 2 avec fonction de sécrétion d'insuline bien préservée combinaison efficace de sulfonylurée avec un médicament biguanide.

Les sulfanilamides (préparations sulfonylurées) sont des dérivés de la molécule d'urée, dans laquelle l'atome d'azote est remplacé par divers groupes chimiques, ce qui détermine les différences pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de ces médicaments. Mais ils stimulent tous la sécrétion d'insuline.

Les préparations de sulfamides sont rapidement absorbées, même avec des aliments, et peuvent donc être prises avec de la nourriture.

Sudfanilamides pour le traitement du diabète de type 2

Donnons une brève description des sulfamides les plus courants.

Tolbutamide (Butamide, Orabet), des comprimés de 0,25 g, et 0,5 - le moins actif parmi les sulfonamides, a une très courte durée d'action (6-10 heures), et peut donc être administrée 2-3 fois par jour. Bien qu'il soit l'un des premiers médicaments sulfonylurées, il est encore utilisé, t. Pour. A peu d'effets secondaires.

Le chlorpropamide (Diabenez), comprimés de 0,1 et 0,25 grammes, a la plus grande durée d'action (plus de 24 heures), pris une fois par jour, le matin. Il provoque de nombreux effets secondaires, le plus grave est long et difficile à éliminer l'hypoglycémie. Il y avait également une hyponatrémie prononcée et des réactions de type antabuse. Actuellement, le chlorpropamide est rarement utilisé.

Glibenclamide (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), comprimés à 5 mg, est l’un des sulfamides les plus utilisés en Europe. Il est prescrit, en règle générale, 2 fois par jour, le matin et le soir. La forme pharmaceutique moderne est le mannil micronisé à 1,75 et 3,5 mg, il est mieux toléré et plus puissant.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), comprimés de 5 mg / onglet. Comme le glibenclamide, ce médicament est 100 fois plus actif que le tolbutamide, sa durée d'action est de 10 heures, habituellement prescrite 2 fois par jour.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), comprimés à 80 mg - ses paramètres pharmacocinétiques se situent quelque part entre les paramètres du glibenclamide et du glipizide. Habituellement nommé 2 fois par jour, il existe maintenant un diabète à libération modifiée, pris 1 fois par jour.

Glikvidon (Gljurenorm), comprimés à 30 et 60 mg. Le médicament est métabolisé par le foie en une forme inactive et peut donc être utilisé pour une insuffisance rénale chronique. Pratiquement ne provoque pas d'hypoglycémie sévère, il est donc particulièrement indiqué chez les patients âgés.

Aux sulfamides modernes de troisième génération, on trouve le glimépiride (Amaryl), en comprimés de 1, 2, 3, 4 mg. A une action hypoglycémiante prolongée et puissante, proche de Maninil. Il est appliqué une fois par jour, la dose quotidienne maximale de 6 mg.

Effets secondaires des sulfamides

Une hypoglycémie sévère survient rarement dans le traitement des sulfamides, principalement chez les patients recevant du chlorpropamide ou du glibenclamide. Risque particulièrement élevé de développer une hypoglycémie chez les patients âgés souffrant d'insuffisance rénale chronique ou dans un contexte de maladie intercurrente aiguë, lorsque la prise alimentaire est réduite. Chez les personnes âgées, l'hypoglycémie se manifeste principalement par des symptômes mentaux ou neurologiques qui la rendent difficile à reconnaître. À cet égard, il n'est pas recommandé de nommer des sulfamides à action prolongée chez les personnes âgées.

Très rarement au cours des premières semaines de traitement par sulfamides, une dyspepsie, une hypersensibilité cutanée ou la réponse du système hématopoïétique se sont développées.

Puisque l'alcool supprime la gluconéogenèse dans le foie, son administration peut entraîner une hypoglycémie chez un patient recevant des sulfamides.

Réserpine, clonidine et bêta-bloquants non sélectifs contribuent également au développement de l'hypoglycémie en supprimant les mécanismes kontrinsulinovyh de régulation du corps et, en plus, peuvent masquer les premiers symptômes de l'hypoglycémie.

Réduit l'effet des diurétiques sulfamides, des glucocorticoïdes, des sympathomimétiques et de l'acide nicotinique.

Biguanides (metformine) pour le traitement du diabète de type 2

Les biguanides, dérivés de la guanidine, améliorent l'absorption du glucose par le muscle squelettique. Biguanides stimulent la production de lactate dans le muscle et / ou organes abdominaux, et tant de patients recevant biguanides, une augmentation des taux de lactate. Cependant, l'acidose lactique ne se développe que dans les patients avec l'élimination altérée du biguanide et de lactate ou augmentation de la production de lactate, en particulier chez les patients ayant une fonction rénale réduite (ils ne conviennent pas à des niveaux élevés de créatinine sérique), la maladie du foie, l'alcoolisme, et de l'insuffisance cardio-pulmonaire. L'acidose lactique le plus souvent observé chez les patients recevant phenformine et buformine, ce qui est la raison pour laquelle ils ne sont plus en production.

À ce jour, seule la metformine (Glukofag, Siofor, Diformin, Dianormet) est utilisée en pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2. Étant donné que la metformine réduit l'appétit et ne stimule pas l'hyperinsulinémie, son utilisation est la plus justifiée dans le cas du diabète obèse, facilitant à ces patients le respect du régime alimentaire et contribuant à une diminution du poids corporel. La metformine améliore également le métabolisme des lipides, réduisant le taux de lipoprotéines de faible densité.

L'intérêt pour la metformine est maintenant nettement accru. Cela est dû aux particularités du mécanisme d'action de ce médicament. On pourrait dire que la metformine améliore essentiellement la sensibilité à l'insuline, supprime la production de glucose hépatique, et, bien sûr, réduit la glycémie à jeun, ralentit l'absorption du glucose dans le sang. Il existe des effets supplémentaires de ce médicament, qui ont un effet positif sur le métabolisme des graisses, la coagulation sanguine et la pression artérielle.

La demi-vie de la metformine, complètement absorbée dans l'intestin et métabolisée dans le foie, est de 1,5 à 3 heures. Elle est donc administrée 2 à 3 fois par jour pendant ou après un repas. Le traitement commence avec des doses minimales (0,25-0,5 g le matin) pour prévenir les réactions secondaires sous la forme de phénomènes dyspeptiques, observés chez 10% des patients, mais la majorité des patients passent rapidement. Dans le futur, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 0,5-0,75 g par réception, en prescrivant le médicament 3 fois par jour. La dose d'entretien est de 0,25 à 0,5 g 3 fois par jour.

Le traitement par biguanides doit être immédiatement supprimé lorsque le patient présente une maladie rénale aiguë, une maladie du foie ou une insuffisance cardiopulmonaire.

Comme les sulfamides stimulent principalement la sécrétion d'insuline et que la metformine améliore principalement son effet, ils peuvent compléter l'effet hypoglycémiant des uns et des autres. L'association de ces médicaments n'augmente pas le risque d'effets secondaires, ne s'accompagne pas d'interactions indésirables et est donc associée avec succès au traitement du diabète de type 2.

Combinaisons de médicaments dans le traitement du diabète de type 2

L'opportunité d'utiliser des sulfonylurées ne fait aucun doute, car le lien le plus important dans la pathogénie du diabète de type 2 est le défaut de sécrétion de la cellule β. Par ailleurs, la résistance à l'insuline est presque un signe constant de diabète de type 2, qui nécessite l'utilisation de metformine.

La metformine en association avec des préparations à base de sulfonylurée est un composant d'un traitement efficace, elle a été intensivement utilisée pendant de nombreuses années et permet de réduire la dose de préparations à base de sulfonylurée. Selon les chercheurs, la thérapie combinée à la metformine et aux sulfonylurées est aussi efficace que la thérapie combinée avec des préparations d'insuline et de sulfonylurée.

La confirmation de l'observation selon laquelle la thérapie combinée à la sulfonylurée et à la metformine présente des avantages significatifs par rapport à la monothérapie a contribué à la création d'une forme officielle du médicament contenant les deux composants (Glybometh).

Afin d'atteindre les principaux objectifs du traitement du diabète est nécessaire de modifier le traitement stéréotype précédemment défini des patients avec et passer à plus agressives tactiques de traitement: apparition précoce du traitement combiné avec des médicaments antidiabétiques oraux, chez certains patients - presque à partir du moment du diagnostic.

La simplicité, l'efficacité et le prix relativement bas expliquent le fait que les sécréto-gènes complètent avec succès la metformine. La préparation combinée Glucovans, contenant dans un comprimé la metformine et la forme micronisée du glibenclamide, est le représentant le plus prometteur d’une nouvelle forme de médicament antidiabétique. Il s'est avéré que la création de Glucovans améliore clairement non seulement l'observance du patient, mais réduit également le nombre global et l'intensité des effets secondaires avec une efficacité identique ou supérieure.

Avantages Glyukovansa avant Glibometom (400 mg de metformine + glibenclamide 2,5 mg) Metformine forme une matrice soluble dans laquelle est distribué uniformément des particules de glibenclamide micronisé. Cela permet au glibenclamide d'agir plus rapidement que la forme non micronisée. réalisation rapide de la concentration maximale de glibenclamide peut recevoir Glyukovans en mangeant, il, à son tour, réduit l'incidence des effets gastro-intestinaux associés à la prise Glibometa. avantage incontestable Glyukovansa - présence de 2 doses (metformine + glibenclamide 500 2,5, la metformine + glibenclamide 500 5), ce qui permet de choisir rapidement un traitement efficace.

Ajout d'insuline basale (Monotard de type HM) à une dose moyenne de 0,2 unités pour 1 kg de poids corporel à la thérapie de combinaison continue conseillent à démarrer en une seule injection la nuit (22,00), la dose est généralement augmenté de 2 UI tous les 3 jours jusqu'à ce que les valeurs cibles de glycémie 3,9-7,2 mmol / l. En cas de glycémie élevée, une augmentation de la dose de 4 unités tous les 3 jours est possible.

Résistance secondaire aux préparations de sulfanilamide.

Malgré le fait que le mécanisme principal du développement du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline des tissus, la sécrétion d'insuline chez ces patients au fil des ans est également réduite, et par conséquent l'efficacité du traitement des sulfamides tombe finalement: 5-10% des patients chaque année et la majorité - 12 -15 ans de thérapie. Cette perte de sensibilité est appelée résistance secondaire aux sulfamides, par opposition à primaire, dès lors qu’ils sont inefficaces dès le début du traitement.

La résistance aux sulfanilamides se manifeste par une perte de poids progressive, l'apparition d'une hyperglycémie à jeun, une hyperglycémie post-glucocortique, une augmentation de la glucosurie et une augmentation du taux d'HbA1c.

Avec une résistance secondaire aux sulfamides, une association d'insuline (IPD) et de sulfamides est d'abord prescrite. La probabilité d'un effet positif de la thérapie combinée est élevée lorsqu'elle est prescrite aux premiers stades de développement d'une résistance secondaire, c'est-à-dire à un niveau de glycémie musculaire compris entre 7,5 et 9 mmol / l.

Il est possible d'utiliser la pioglitazone (Actos), un médicament qui réduit la résistance à l'insuline, ce qui permet de réduire la dose de DPI et, dans certains cas, de l'annuler. Acceptez 30 mg d'actos une fois par jour. Il peut être combiné à la metformine et aux sulfonylurées.

Mais le modèle le plus courant du traitement combiné est que la thérapie précédemment prévue est complété par de petites doses de sulfamides (8-10 unités), des formulations à action intermédiaire (par exemple NPH ou prêt « mixt » - un mélange de médicaments à court et à action prolongée) 1-2 fois jour (8h00, 21h00). La dose augmente par étapes de 2 à 4 unités tous les 2 à 4 jours. Dans ce cas, la dose de sulfonamide doit être maximale.

Un tel traitement peut être associé à un régime hypocalorique (1000-1200 kcal / jour) pour le diabète sucré chez les obèses.

Si le régime d’injection unique d’insuline est inefficace, il est administré 2 fois par jour, avec un contrôle glycémique aux points critiques: à jeun et à 17 heures.

Habituellement, la dose requise de IPD est de 10-20 unités / jour. Lorsque le besoin en insuline est plus élevé, cela indique une résistance complète aux sulfamides, puis une monothérapie par l'insuline est prescrite, c'est-à-dire que les préparations de sulfanilamide sont complètement annulées.

L'arsenal de médicaments hypoglycémiants utilisés dans le traitement du diabète de type 2 est suffisamment important et continue de se reconstituer. En plus de sulfonylurées et les biguanides, sont ici sekretogeny, des dérivés d'acides aminés, de l'insuline (sensitayzery des thiazolidinediones), les inhibiteurs de α-glucosidase (glyukobay) et de l'insuline.

Régulateurs de la glycémie pour le traitement du diabète de type 2

Sur la base de l'importance des acides aminés dans la sécrétion d'insuline des cellules ß directement dans le processus d'alimentation, les chercheurs ont étudié l'activité d'abaissement du glucose des analogues de synthèse de l'acide phénylalanine benzoevoy natéglinide et le répaglinide (NovoNorm).

Novonorm - médicament hypoglycémiant oral à grande vitesse. Diminue rapidement la glycémie en stimulant la libération d'insuline par les cellules β pancréatiques fonctionnelles. Le mécanisme d'action est lié à la capacité du médicament à couvrir les canaux dépendant de l'ATP dans les membranes des cellules β en agissant sur des récepteurs spécifiques, ce qui entraîne une dépolarisation cellulaire et l'ouverture des canaux calciques. En conséquence, un afflux accru de calcium induit la sécrétion d'insuline par les cellules β.

Après la prise du médicament, une réponse insulinotrope à la prise alimentaire est observée pendant 30 minutes, ce qui entraîne une diminution de la glycémie. Pendant les périodes entre les repas, il n'y a pas d'augmentation de la concentration d'insuline. Chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant de type 2, lors de la prise du médicament à des doses de 0,5 à 4 mg, une diminution de la glycémie dépendante de la dose est observée.

La sécrétion d'insuline, stimulée natéglinide et répaglinide, similaire à la première phase de la sécrétion de l'hormone physiologique chez des sujets sains après un repas, ce qui conduit à une réduction effective de la concentration maximale de glucose dans la période postprandiale. Ils ont un effet rapide et à court terme sur la sécrétion d'insuline, ce qui empêche une forte augmentation de la glycémie après avoir mangé. Lorsque vous sautez des repas, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Le natéglinide (Starlix) est un dérivé de la phénylalanine. Le médicament rétablit la sécrétion précoce d'insuline, ce qui entraîne une diminution de la concentration de glucose postprandiale dans le sang et l'hémoglobine glycosylée (HbA1c).

Sous l'influence du natéglinide pris avant les repas, la phase précoce (ou première) de la sécrétion d'insuline est rétablie. Le mécanisme de ce phénomène est l'interaction rapide et réversible du médicament avec les canaux K-ATP-dépendants des cellules ß pancréatiques.

La sélectivité du natéglinide vis-à-vis des canaux K-ATP-dépendants des β-cellules pancréatiques est 300 fois supérieure à celle des canaux du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le natéglinide, contrairement à d'autres agents hypoglycémiques oraux, la sécrétion d'insuline est exprimée dans les 15 premières minutes après l'ingestion, de ce fait les fluctuations post-prandiales lissées ( « pics ») à une concentration de glucose dans le sang. Au cours des 3 ou 4 prochaines heures, le niveau d'insuline revient à ses valeurs initiales. Ainsi, l'hyperinsulinémie postprandiale peut être évitée, ce qui peut entraîner un retard d'hypoglycémie.

Starlix doit être pris avant les repas. L'intervalle entre la prise du médicament et la prise de nourriture ne doit pas dépasser 30 minutes. Lorsque Starlix est utilisé en monothérapie, la dose recommandée est de 120 mg 3 fois par jour (avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner). Si cette posologie ne permet pas d'obtenir l'effet souhaité, la dose unique peut être augmentée à 180 mg.

Un autre régulateur prandial de la glycémie est l'acarbose (Glukobay). Son action a lieu dans l'intestin grêle supérieur, où il est bloqué de manière réversible α-glucosidase (glucoamylase, sucrase, maltase) et empêche la dégradation enzymatique de poly- et oligosaccharides. Cela empêche l'absorption des monosaccharides (glucose) et réduit la forte augmentation de la glycémie après avoir mangé.

L'inhibition de l'a-glucosidase par l'acarbose se produit selon le principe de la compétition pour le centre actif de l'enzyme situé à la surface des microvillosités de l'intestin grêle. En évitant la montée de la glycémie après un repas, l'acarbose réduit significativement le taux d'insuline dans le sang, ce qui améliore la qualité de la compensation métabolique. Confirme cette diminution du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c).

L'utilisation de l'acarbose comme seul agent antidiabétique oral suffit à réduire sensiblement les troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne sont pas compensés par un seul régime. Dans les cas où une telle tactique n'aboutit pas aux résultats escomptés, la nomination de l'acarbose avec des préparations sulfonylurées (Gljurenorm) conduit à une amélioration significative des paramètres métaboliques. Ceci est particulièrement important pour les patients âgés qui ne sont pas toujours prêts à passer à l'insulinothérapie.

Les patients atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline et l'acarbose, une dose quotidienne d'insuline a été réduite en moyenne de 10 unités, tandis que les patients recevant le placebo, la dose d'insuline a augmenté à 0,7 UI.

L'utilisation de l'acarbose réduit significativement la dose de préparations sulfonylurées. L'avantage de l'acarbose est que sous monothérapie, il ne provoque pas d'hypoglycémie.

Les conditions modernes dictent la nécessité de créer de nouveaux médicaments, ce qui permet non seulement d'éliminer les troubles métaboliques, mais aussi pour préserver l'activité fonctionnelle des cellules du pancréas, stimuler et activer les mécanismes physiologiques de régulation de la sécrétion d'insuline et de glucose dans le sang. Ces dernières années, il a été démontré que la régulation des taux de glucose dans l'organisme, en plus de l'insuline et du glucagon, implique également des hormones incrétines produites dans l'intestin en réponse à la prise alimentaire. Jusqu'à 70% de la sécrétion postprandiale d'insuline chez les personnes en bonne santé est précisément due à l'effet des incrétines.

Incretiny dans le traitement du diabète de type 2

Les principaux représentants des incrétines sont le polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du glucose et le peptide-1 analogue au glucagon (G-PP-1).

L'ingestion d'aliments dans le tube digestif stimule rapidement la libération de HIP et de GLP-1. Incretsiny peut réduire le niveau de glycémie et les mécanismes de non-insuline en ralentissant la vidange de l'estomac et en réduisant la prise alimentaire. Avec le diabète de type 2, la teneur en incrétines et leur effet diminuent et le taux de glucose dans le sang augmente.

La capacité du GLP-1 à améliorer le contrôle glycémique présente un intérêt pour le traitement du diabète sucré de type 2 (émergence de la classe des incrétinomimétiques). Le GLP-1 a de multiples effets sur la partie endocrine du pancréas, mais son principal effet sur la potentialisation de la sécrétion d'insuline dépendante du glucose.

Des niveaux accrus d'AMPc intracellulaire stimulent les récepteurs du GLP-1 (rGPP-1), ce qui conduit à une exocytose des granules d'insuline à partir des cellules β. L'augmentation du taux d'AMPc sert ainsi de médiateur principal de la sécrétion d'insuline induite par le GLP-1. GLP-1 augmente la transcription du gène de l'insuline, la biosynthèse de l'insuline et favorise la prolifération cellulaire par l'intermédiaire β-activation VRWG-1. Le GLP-1 potentialise également la sécrétion d'insuline dépendante du glucose par les voies intracellulaires. Dans l'étude, C. Orskov et al. il a été montré in vivo que le GLP-1, lorsqu'il agit sur les cellules α, entraîne une diminution de la sécrétion de glucagon.

L'amélioration des paramètres glycémiques après la nomination du GLP-1 peut être le résultat du rétablissement de la fonction normale des cellules β. Une étude in vitro indique que les cellules β résistantes au glucose deviennent glucocompétentes après l'administration du GLP-1.

Le terme "glucocompétence" est utilisé pour décrire l'état fonctionnel des cellules β sensibles au glucose et à la sécrétion d'insuline. Le GLP-1 a un effet hypoglycémiant supplémentaire, non associé à des effets sur le pancréas et l'estomac. Dans le foie, le GLP-1 inhibe la production de glucose et favorise l'absorption du glucose par les tissus adipeux et musculaires, mais ces effets sont secondaires à la régulation de la sécrétion d'insuline et du glucagon.

Augmentation de la masse β-cellulaire et la diminution de leur apoptose -.. précieuse qualité GLP-1 et est d'un intérêt particulier pour le traitement du diabète de type 2, à savoir le mécanisme physiopathologique de base de cette maladie est que la dysfonction β progressive des cellules. Les incrétinomimétiques utilisés dans le traitement du diabète de type 2 comprennent deux classes de médicaments: les agonistes de GLP-1 (exénatide, liraglutide) et la dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4), la fraction du GLP-1 (sitagliptine, la vildagliptine).

L'exénatide (Baeta) est isolé de la salive du lézard géant Gila. La séquence d'acides aminés de l'exénatide est conforme à 50% avec le GLP-1 humain. Dans l'administration sous-cutanée exénatide concentration plasmatique maximale se produit dans les 2-3 heures et la demi-vie est de 2-6 heures. Cela permet un traitement à l'exénatide sous la forme de deux injections sous-cutanées quotidiennes avant le petit déjeuner et le dîner. Il a créé, mais pas encore enregistré dans la exénatide longue durée d'action russe - exénatide LAR administré 1 fois par semaine.

Le liraglutide - un nouveau médicament, un analogue du GLP-1 humain, a une structure similaire à celle de l'humain. Le liraglutide maintient une concentration stable de GLP-1 pendant 24 heures lorsqu'il est administré une fois par jour.

Inhibiteurs de la DPP-4 pour le traitement du diabète de type 2

Les préparations de GLP-1 mises au point à ce jour n'ont pas de forme orale et nécessitent une administration sous-cutanée obligatoire. Ce défaut privé de médicaments du groupe des inhibiteurs DPP-4. En supprimant l'effet de cette enzyme, les inhibiteurs de la DPP-4 augmentent le niveau et la durée de vie de la HIP et du GLP-1 endogènes, améliorant ainsi leur action physiologique insulinotrope. Les préparations sont sous forme de comprimés, elles sont prescrites, en règle générale, une fois par jour, ce qui augmente considérablement l’adhérence des patients au traitement. La DPP-4 est une sérine-protéase liant la membrane provenant du groupe des prolyl-oligopeptidases, dont le substrat principal est constitué de peptides courts tels que HIP et GLP-1. L'activité enzymatique de la DPP-4 vis-à-vis des incrétines, en particulier du GLP-1, suggère la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de la DPP-4 dans le traitement des patients atteints de diabète de type 2.

La particularité de cette approche du traitement dans l'augmentation de la durée d'action des incrétines endogènes (GLP-1), à savoir la mobilisation des propres réserves de l'organisme pour lutter contre l'hyperglycémie.

Parmi les inhibiteurs de la DPP-4 sont sitagliptine (Janów) et vildagliptine (Galvus) recommandé par la FDA (US) et l'Union européenne pour le traitement du diabète de type 2 en monothérapie ou en association avec la metformine ou thiazolidinediones.

Le plus prometteur est la combinaison de l'inhibiteur de DPP-4 et de la metformine, ce qui permet de travailler sur tout le diabète de type 2 mécanismes pathogéniques de base - réponse de sécrétion d'insuline dans les cellules ß et la surproduction de glucose par le foie.

La préparation GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformine 500, 850 ou 100 mg) qui est enregistrée en 2009 est créée.

Insulinothérapie pour le diabète sucré de type 2.

Malgré la définition du diabète de type 2 comme « insulinodépendant », un grand nombre de patients atteints de ce type de diabète, éventuellement développer une carence absolue en insuline qui exige la nomination d'insuline (diabète insulinpotrebny).

Le traitement par monothérapie à l'insuline illustré principalement avec la résistance primaire à sulfamides lorsque le régime alimentaire traité et sulfamides ne conduit pas au glucose optimal de performance pendant 4 semaines, et lorsque la résistance secondaire aux sulfamides pour l'épuisement des réserves de fond d'insuline endogène si nécessaire pour compenser change la dose d'insuline administrée en combinaison avec des sulfonamides, est élevée (supérieure à 20 U / jour). Principes de traitement du diabète avec l'insuline insulinopotrebnogo dibeta et le diabète de type 1 sont pratiquement les mêmes.

Selon l'Association américaine du diabète, après 15 ans, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'insuline. Cependant, une indication directe de la monoinsulinothérapie dans le diabète de type 2 est la diminution progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules ß du pancréas. L'expérience montre qu'environ 40% des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'une insulinothérapie, mais en réalité, ce pourcentage est nettement inférieur, plus souvent en raison de la résistance des patients. Dans les 60% restants des patients qui ne présentent pas de monoinsulinothérapie, le traitement par des sulfonylurées ne conduit malheureusement pas à une compensation pour le diabète.

Si même pendant les heures de lumière du jour peut réduire la glycémie, la quasi-totalité du matin préservé l'hyperglycémie, qui est causée par la production de glucose hépatique nocturne. L'utilisation de l'insuline chez ces patients conduit à une augmentation du poids corporel, ce qui contribue à la résistance à l'insuline et augmente le besoin d'insuline exogène, en outre, de tenir compte de la gêne occasionnée au dosage fréquent des patients de l'insuline et plusieurs injections par jour. L'excès d'insuline dans le corps provoque aussi l'inquiétude des endocrinologues, parce qu'elle est associée au développement et à la progression de l'athérosclérose, l'hypertension.

Selon les experts de l'OMS, l'insulinothérapie avec le diabète de type 2 ne devrait pas commencer trop tôt, ni trop tard. Il y a au moins 2 façons de limiter les doses d'insuline chez les patients non compensée sulfonylurée: sulfonylurée préparation combinée avec l'insuline d'action prolongée (surtout la nuit) et la combinaison avec la metformine sulfonylurée.

Le traitement combiné avec des sulfonylurées et de l'insuline présente des avantages significatifs et repose sur des mécanismes d'action complémentaires. Une glycémie élevée a un effet toxique sur les cellules β, ce qui explique la diminution de la sécrétion d'insuline et la nomination d'insuline en réduisant la glycémie peut rétablir la réponse du pancréas aux sulfonylurées. L'insuline supprime la formation de glucose dans le foie la nuit, ce qui entraîne une diminution de la glycémie à jeun, et la sulfonylurée provoque une augmentation de la sécrétion d'insuline après ingestion, contrôlant le niveau de glycémie dans l'après-midi.

Plusieurs études ont été comparées entre les deux groupes de patients atteints de diabète de type 2 diabète, dont un groupe a reçu uniquement l'insuline et l'autre - thérapie combinée à l'insuline avec une nuit sulfonylurée. Il est avéré que, après 3 et 6 mois d'indicateurs de glycémie hémoglobine glycosylée ont été considérablement réduits dans les deux groupes, mais la dose quotidienne moyenne d'insuline dans le groupe de patients traités par la thérapie de combinaison, était de 14 unités, alors que dans le groupe monoinsulinoterapii - 57 UI par jour.

La dose quotidienne moyenne d'insuline prolongée avant le coucher pour supprimer la production de glucose nocturne par le foie est généralement de 0,16 U / kg / jour. Sur une telle combinaison, il y avait une amélioration de l'indice glycémique, une diminution significative de la dose quotidienne d'insuline et, par conséquent, une diminution de l'insulinémie. Les patients ont noté la commodité d'un tel traitement et ont exprimé le désir d'observer plus précisément le régime prescrit.

La monothérapie avec de l'insuline dans le type de diabète sucré 2, t. E. Non combinable avec les sulfamides, nécessairement prévu pour l'échange de graves décompensation qui a développé au cours du traitement par les sulfamides, ainsi que la forme du joueur de la neuropathie périphérique, l'amyotrophie ou du pied diabétique, la gangrène (Thérapie seulement CIM ou "bolus basal").

Pour obtenir une bonne compensation du diabète devrait viser pour chaque patient dès les premiers jours de la maladie, ce qui contribue à leur formation dans les « écoles du patient du diabète. » Et lorsque de telles écoles ne sont pas organisées, les patients devraient recevoir au moins du matériel pédagogique spécial et des journaux intimes d'un patient diabétique. Un traitement indépendant et efficace exige également que tous les diabétiques avec des moyens portables d'investigation rapide de glycémies, glycosurie et cétonurie à la maison, ainsi que des ampoules avec glucagon pour éliminer l'hypoglycémie sévère (set gipokit).

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