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Classification des préparations d'insuline

L'insuline est appelée une hormone importante, produite par des groupes de cellules pancréatiques situées dans sa queue. La fonction principale de la substance active est de contrôler les processus métaboliques en équilibrant la glycémie. On appelle diabète sucré la violation de la sécrétion de l'hormone à cause du niveau de sucre. Les personnes souffrant de cette maladie ont besoin d'un traitement d'entretien constant et d'une correction du régime alimentaire.

Étant donné que le niveau de l'hormone dans l'organisme n'est pas suffisant pour faire face aux tâches, les médecins prescrivent des médicaments de substitution, dont le principe actif est l'insuline, obtenu par synthèse en laboratoire. En outre, les principaux types d'insuline sont pris en compte, ainsi que le choix de telle ou telle préparation.

Catégories d'hormones

Il existe plusieurs classifications sur la base desquelles l’endocrinologue choisit un régime de traitement. Par origine et type de distinction, on distingue les types de médicaments suivants:

  • Insuline, synthétisée à partir du pancréas de représentants du bétail. Sa différence avec l'hormone du corps humain est la présence de trois autres acides aminés, ce qui conduit au développement de réactions allergiques fréquentes.
  • L'insuline de porc est plus proche de la structure chimique de l'hormone humaine. Sa différence réside dans le remplacement d'un seul acide aminé dans la chaîne protéique.
  • La drogue de baleine se distingue de l'hormone humaine de base encore plus que celle synthétisée par le bétail. Il est utilisé très rarement.
  • L'analogue humain qui est synthétisé de deux façons: en utilisant E. coli (insuline humaine) et en remplaçant les acides aminés « inappropriés » en hormone de porc (de type génie génétique).

Composant

La division suivante des types d'insuline est basée sur le nombre de composants. Si le médicament consiste en un extrait d'un pancréas d'un type d'animal, par exemple, seulement un cochon ou seulement un taureau, il s'agit de monoides. Avec la combinaison simultanée d'extraits de plusieurs espèces animales, l'insuline est appelée combinée.

Degré de nettoyage

Selon la nécessité de procéder à la purification de la substance active hormonale, la classification suivante existe:

  • Moyens traditionnels - la préparation est rendue plus liquide au moyen d'éthanol acide, puis la filtration est effectuée, relarguée et cristallisée de manière répétée. La méthode de nettoyage n'est pas parfaite car un grand nombre d'impuretés reste dans la composition de la substance.
  • Préparation Monopic - dans la première phase de purification en utilisant la méthode traditionnelle, puis effectué une filtration avec un gel spécial. Le degré d'impuretés est inférieur à celui de la première méthode.
  • Moyens monocomposants: le nettoyage en profondeur par tamisage moléculaire et chromatographie par échange d'ions est le meilleur choix pour le corps humain.

Vitesse et durée

Les médicaments hormonaux normalisent la vitesse de développement de l'effet et la durée de l'action:

  • ultra-court
  • court;
  • durée moyenne;
  • long (étendu);
  • combiné (combiné).

Le mécanisme de leur action peut être varié, ce que l'expert prend en compte lors du choix d'un médicament à traiter.

Outils ultra courts

Conçu pour réduire immédiatement les taux de sucre dans le sang. Ces types d'insuline sont injectés juste avant les repas, car le résultat de l'application apparaît déjà pendant les 10 premières minutes. L'action la plus active du médicament se développe après une heure et demie.

Humalog

Analogue de l'insuline humaine et représentant du groupe d'action ultracourte. Il diffère de l'hormone de base dans l'ordre de certains acides aminés. La durée de l'action peut aller jusqu'à 4 heures.

Utilisé pour le diabète de type 1, l'intolérance à d'autres médicaments, la résistance aiguë à l'insuline dans le diabète de type 2 si les médicaments oraux ne sont pas efficaces.

NovoRapid

Produit ultra-court à base d'insuline aspartame. Il est disponible sous forme de solution incolore dans des seringues-stylos. Chacun contient 3 ml du médicament dans l'équivalent de 300 unités d'insuline. C'est un analogue de l'hormone humaine, synthétisé par l'utilisation de E. coli. Des études ont montré la possibilité de nommer des femmes dans la période où elles portent un enfant.

Apidra

Un autre représentant bien connu du groupe. Il est utilisé pour traiter les adultes et les enfants après 6 ans. Utilisé avec prudence dans le traitement des femmes enceintes et des personnes âgées. Le schéma posologique est choisi individuellement. Il est administré par voie sous-cutanée ou par un système de pompe spécial.

Médicaments courts

Les représentants de ce groupe se caractérisent par le fait que leur action commence dans 20-30 minutes et dure jusqu'à 6 heures. Une insuline courte doit être administrée 15 minutes avant l'ingestion d'aliments. Quelques heures après l'injection, il est souhaitable de faire une petite "collation".

Dans certains cas cliniques, les spécialistes associent des médicaments à courte durée d'action à des insulines à action prolongée. Évaluation préliminaire de l'état du patient, du lieu d'administration de l'hormone, de la posologie et des valeurs de glucose.

Les représentants les plus célèbres sont:

  • "Actrapid NM" est une préparation génétiquement modifiée administrée par voie sous-cutanée et intraveineuse. C'est possible et l'introduction intramusculaire, cependant, seulement selon la nomination d'un spécialiste. Est un médicament sur ordonnance.
  • "Humulin Regular" - est prescrit pour le diabète insulino-dépendant, une maladie nouvellement diagnostiquée et pendant la grossesse avec une forme insulino-indépendante de la maladie. L'administration sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse est possible. Disponible en cartouches et en bouteilles.
  • "Humodar D" est un médicament semi-synthétique pouvant être associé à une insuline à action moyenne. Les restrictions d'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement sont absentes.
  • "Monodar" - est prescrit pour les maladies des types 1 et 2, résistance aux comprimés, pendant la période de portage de l'enfant. Médicament monocomposant de porc.
  • "Biosulin R" est un type de produit génétiquement modifié, produit dans des flacons et des cartouches. Combiné avec "Biosulin H" - insuline de durée d'action moyenne.

Insuline de durée moyenne

Cela inclut les médicaments dont la durée est comprise entre 8 et 12 heures. En une journée, 2-3 introductions suffisent. Commencez à agir 2 heures après l'injection.

  • moyens génétiquement modifiés - "Biosulin N", "Insuran NPH", "Protafan NM", "Khumulin NPH";
  • préparations semi-synthétiques - Humodar B, Biogulin N;
  • insulines de porc - "Protafan MS", "Monodar B";
  • suspension de zinc - "Monotard MS".

"Long" drogues

Le début de l'action des fonds se développe en 4 à 8 heures et peut durer jusqu'à 1,5-2 jours. La plus grande activité se manifeste entre 8 et 16 heures après l’injection.

Lantus

Le médicament appartient à l'insuline de haute qualité. La substance active dans la composition est l'insuline glargine. Avec prudence est prescrit pendant la grossesse. L'utilisation dans le traitement du diabète chez les enfants de moins de 6 ans n'est pas recommandée. Il est administré en profondeur par voie sous-cutanée une fois par jour à la même heure.

"Insuline Lantus", qui a un effet à long terme, est utilisé en monothérapie et en association avec d’autres médicaments visant à réduire la glycémie. Le produit est libéré dans des stylos et des cartouches pour le système de pompage. Il n'est libéré que sur ordonnance.

Levemir Penfill

Un remède représenté par l'insuline détémir. Son analogue est "Levemir FlexPen". Il est destiné exclusivement à l'administration sous-cutanée. Combinez avec des médicaments en comprimés, en sélectionnant individuellement la dose.

Agents de combinaison biphasiques

Ce sont des préparations sous forme de suspension, qui consiste en une insuline "courte" et une insuline de durée d'action moyenne dans certaines proportions. L'utilisation de tels outils vous permet de limiter le nombre d'injections nécessaires deux fois. Les principaux représentants du groupe sont décrits dans le tableau.

Types de préparations d'insuline

Dans cet article, nous n'entrerons pas dans l'histoire et parlerons de l'insuline de porc et de bœuf ou de l'évolution des modes de production de l'insuline. Arrêtons-nous seulement sur les types d'insuline que nous utilisons maintenant.

Il existe de nombreuses formes d’insuline utilisées pour traiter le diabète sucré. Ils sont classés en fonction de la rapidité du début et de la durée de l'action.

Allouer:

Insulines à courte durée d'action (Insuman Rapid, Humulin Regular, Actrapid, Gensulin R, etc.) (Fig.1)

Commencez à agir après 30 minutes; par conséquent, l'injection d'insuline doit être effectuée 30 minutes avant les repas, la durée d'action étant de 6 à 7 heures. En outre, ces préparations d'insuline pour certaines indications sont utilisées pour l'administration intraveineuse à l'hôpital (dans ce cas, elles sont efficaces dès le moment de l'administration).

Figure 1. Profil de l'action de l'insuline courte

Analogues de l'insuline de l'action ultra-courte (Lizpro (Humalog), Aspart (Novorapid), Glulizin (Apidra)) (Fig.2)

Ils commencent à agir 15-20 minutes après l'injection sous-cutanée, il est donc recommandé de faire une injection d'insuline 15 minutes avant les repas. Action maximale de l'insuline après 2 heures, durée d'action jusqu'à 4 heures. Ces insulines sont utilisées pour l'insulinothérapie par pompe. Ces insulines présentent des avantages par rapport aux insulines à courte durée d'action. Puisque - plus la durée d'action de l'insuline est courte, plus il est facile de la gérer. C'est-à-dire qu'au moment de l'introduction suivante de l'insuline ultracourte (avant les repas), il faut généralement plus de quatre heures et, par conséquent, il n'y a plus d'insuline active dans l'organisme depuis la dernière injection.

Fig.2 Profil de l'action de l'insuline ultracourte

Insulines de durée moyenne (intermédiaire) (Insuman Bazal, Humulin NPH, Protafan, etc.) (Fig.3)

Le début d'action est d'environ 1,5-2 heures, durée de 8 à 12 heures.Utilisé comme insuline basale, il est généralement nécessaire de faire 2 injections par jour. Comme vous pouvez le voir sur la Fig. 3, ont un pic d'action assez prononcé, quelques heures après l'administration, ce qui peut entraîner une hypoglycémie.

Fig.3 Profil de l'action de l'insuline de durée moyenne

Analogues de l'insuline à longue durée d'action (Glargin (Lantus), Detemir (Lewemir), Degloudek (Tresiba)) (Fig.4)

Utilisé comme insuline basale. Ils ont des avantages, car ils ne sont pas des pics. Glargin (Lantus) commence à agir après environ 1 heure, la durée de l'action est de 24 heures. Il est recommandé d'entrer 1 fois par jour. Detemir (Levemir) commence également à agir après environ 1 heure, la durée moyenne d'action est de 16 heures. Il est administré 2 fois par jour, dans de rares cas, une fois par jour. Et la dernière insuline de ce groupe, qui a récemment fait son entrée sur le marché, est Degludek (Tresiba) d'une durée maximale de 40 heures.

Fig.4 Le profil d'action des analogues de l'insuline à longue durée d'action

En outre, nous ne pouvons pas manquer de noter le nouveau groupe de produits d'insuline qui sont apparus sur le marché mondial - insuline d'inhalation (Fig. 5). À l'heure actuelle, ils ne sont pas autorisés à être utilisés dans notre pays. Ils doivent encore subir une série d'études cliniques majeures. Et honnêtement, nous ne pouvons pas dire qu'il s'agit d'un nouveau groupe de médicaments, car les scientifiques tentent depuis longtemps de créer une alternative aux injections sous forme de comprimés pour inhalation, sous-bougal et insuline. Mais à l'été 2014, la Fédération américaine pour l'administration des aliments et des médicaments a approuvé l'utilisation de l'insuline inhalée Afrezza de Sanofi pour le traitement du diabète de type 1 et de type 2. Les producteurs signalent que le pic d'action de cette insuline se produit en 20 minutes, ce qui constitue un grand avantage et que la durée d'action est bien inférieure à celle de l'insuline ultracourte. Mais il y a un certain nombre de problèmes. Ce type d'insuline ne peut pas être utilisé par des personnes souffrant de maladies pulmonaires, telles que l'asthme bronchique ou la MPOC. Plus d'informations sur l'insuline par inhalation peuvent être trouvées ici: http://rule15s.com/knowledge/177

Fig. 5 Inhalateur pour l'insuline inhalée Afrezza.

Groupe pharmacologique - insuline

Préparations de sous-groupes exclu. Activer

Description

Insuline (du lat. insula - les îlots) est une hormone protéique-peptidique produite par les cellules β des îlots du pancréas de Langerhans. Dans des conditions physiologiques dans les cellules ß, l'insuline est formée à partir de préproinsuline, une protéine précurseur à chaîne unique constituée de 110 résidus d'acides aminés. Après transfert de la membrane du réticulum endoplasmique rugueux du peptide signal clivé de la préproinsuline de 24 acides aminés et est produit proinsuline. proinsuline à longue chaîne dans l'appareil de Golgi est emballé dans des granules, dans lequel l'hydrolyse clivé quatre résidus acides aminés basiques pour former de l'insuline et le peptide C-terminal (fonction physiologique de C-peptide est inconnu).

La molécule d'insuline est constituée de deux chaînes polypeptidiques. L'un d'eux contient 21 résidus d'acides aminés (chaîne A), le second 30 résidus d'acides aminés (chaîne B). Les chaînes sont reliées par deux ponts disulfure. Le troisième pont disulfure est formé à l'intérieur de la chaîne A. Le poids moléculaire total de la molécule d'insuline est d'environ 5700. La séquence d'acides aminés de l'insuline est considérée comme conservatrice. La plupart des espèces possèdent un gène d'insuline qui code une protéine. L'exception concerne les rats et les souris (ils ont deux gènes d'insuline), ils ont deux insulines, qui se distinguent par deux résidus d'acides aminés de la chaîne B.

Structure primaire de l'insuline dans différentes espèces biologiques, incl. et chez différents mammifères, est quelque peu différent. La plus proche de la structure de l'insuline humaine est l'insuline porcine, qui diffère de l'homme par un acide aminé (dans sa chaîne B, il y a un résidu alanine au lieu du résidu de l'acide aminé thréonine). L'insuline bovine diffère de l'humain par trois résidus d'acides aminés.

Contexte historique En 1921, Frederick Banting et Charles H. Best, travaillant dans le laboratoire de John J. R. McLeod à l'Université de Toronto, a été isolé à partir d'un extrait de pancréas (comme il est apparu plus tard, contenant de l'insuline amorphe), ce qui abaisse le taux de glucose sanguin chez les chiens avec diabète sucré expérimental. En 1922, l'extrait du pancréas a introduit le premier patient - 14 ans, Leonard Thompson, un patient diabétique, et donc sauvé sa vie. En 1923, James B. Collip a développé un procédé de nettoyage d'un extrait publié par le pancréas, ce qui a permis plus tard à partir du pancréas de porcs et de bovins extraits actifs qui donnent des résultats reproductibles. En 1923, Banting et Macleod pour la découverte de l'insuline ont reçu le Prix Nobel de physiologie ou médecine prix. En 1926, J. Abel et W. Du Vignot ont reçu de l'insuline sous forme cristalline. En 1939, la FDA (Food and Drug Administration) approuva l’insuline. Frederick Sanger complet de séquence d'acides aminés déduite de l'insuline (1949-1954 gg.) En 1958, Sanger a reçu le prix Nobel pour son travail sur le déchiffrage la structure des protéines, en particulier l'insuline. En 1963, l'insuline synthétique a été synthétisée. La première insuline humaine recombinante a été approuvée par la FDA en 1982. L'insuline analogue à action (insuline lispro) a été approuvé par la FDA en 1996

Mécanisme d'action. Dans la mise en œuvre des effets de l'insuline, son interaction avec des récepteurs spécifiques localisés sur la membrane plasmique de la cellule joue un rôle prépondérant et la formation d'un complexe récepteur insuline. En combinaison avec le récepteur de l'insuline, l'insuline pénètre dans la cellule, ce qui affecte la phosphorylation des protéines cellulaires et déclenche de nombreuses réactions intracellulaires.

Chez les mammifères, les récepteurs d'insuline se trouvent sur pratiquement toutes les cellules - les cellules cibles de l'insuline classique (hépatocytes, myocytes, cellules graisseuses) et sur les cellules sanguines, le cerveau et les gonades. Le nombre de récepteurs sur différentes cellules varie de 40 (érythrocytes) à 300 000 (hépatocytes et lipocytes). Le récepteur de l'insuline est constamment synthétisé et se désintègre, le temps de sa demi-vie est de 7 à 12 heures.

récepteur d'insuline est une glycoprotéine transmembranaire majeure constituée de deux sous-unités ayant un poids moléculaire de 135 kDa (comprenant chacun 719 ou 731 résidus d'acides aminés en fonction de l'épissage de l'ARNm) et deux sous-unités ß ayant une masse moléculaire de 95 kDa (par 620 résidus d'acides aminés). Les sous-unités sont reliées entre elles par des liaisons disulfure pour former la structure de β-hétérotétramère α-α-β. Les sous-unités alpha sont situées de manière extracellulaire et contiennent des sites de liaison à l'insuline, étant une partie reconnaissante du récepteur. Les sous-unités bêta forment un domaine transmembranaire, ont une activité tyrosine kinase et exercent une fonction de transformation du signal. La liaison de l'insuline aux sous-unités du récepteur conduit à l'insuline dans la stimulation de l'activité tyrosine kinase par autophosphorylation sous-unité ß des résidus de tyrosine se produit une agrégation de α, β-hétérodimères et internalisation rapide des complexes hormone-récepteur. Le récepteur à l'insuline activé déclenche une cascade de réactions biochimiques, y compris phosphorylation d'autres protéines dans la cellule. Le premier de ces quatre réactions est la phosphorylation des protéines appelées substrats du récepteur de l'insuline (substrat du récepteur de l'insuline), - IRS-1, IRS-2, IRS-3 et IRS-4.

Effets pharmacologiques de l'insuline. L'insuline affecte presque tous les organes et tissus. Cependant, ses principales cibles sont le foie, les muscles et les tissus adipeux.

L'insuline endogène est le régulateur le plus important du métabolisme des glucides, exogène est un agent réducteur de sucre spécifique. Effet de l'insuline sur le métabolisme des glucides est due au fait qu'il améliore le transport du glucose à travers la membrane cellulaire et ses tissus d'utilisation, favorise la conversion du glucose en glycogène dans le foie. L'insuline inhibe également la production de glucose endogène par la suppression de la glycogénolyse (panne du glucose en glycogène) et la gluconéogenèse (synthèse du glucose à partir de sources non-hydrates de carbone - par exemple, des acides aminés, des acides gras). En plus de l'hypoglycémie, l'insuline a un certain nombre d'autres effets.

L'effet de l'insuline sur le métabolisme des graisses se manifeste par l'inhibition de la lipolyse, qui entraîne une diminution de la consommation d'acides gras libres dans la circulation sanguine. L'insuline interfère avec la formation de corps cétoniques dans le corps. L'insuline améliore la synthèse des acides gras et leur estérification ultérieure.

L'insuline participe au métabolisme des protéines: augmente le transport des acides aminés à travers la membrane cellulaire, stimule la synthèse des peptides, réduit la consommation de tissus protéiques, inhibe la conversion des acides aminés en acides cétoniques.

l'action de l'insuline est accompagnée par l'activation ou l'inhibition de certaines enzymes: stimulée par la glycogène synthétase, la pyruvate déshydrogénase, l'hexokinase, la lipase inhibée (lipides et l'hydrolyse du tissu gras, et la lipase de lipoprotéine réduire « trouble » de sérum sanguin après l'ingestion d'aliments riches en matières grasses).

Le pancréas régulation physiologique de la biosynthèse et la sécrétion de l'insuline joue un rôle primordial dans la concentration de glucose dans le sang: avec l'augmentation de la teneur de la sécrétion d'insuline est accrue à moindre - ralentit. Sur la sécrétion d'insuline de glucose affecter des électrolytes (ions en particulier Ca2 +), des acides aminés (y compris la leucine et arginine), le glucagon, la somatostatine.

Pharmacocinétique. Les préparations d'insuline injectée sc, I / m ou / in (in / in entrent seulement dans l'insuline d'action courte et seulement avec le précoma diabétique et le coma). Vous ne pouvez pas injecter de l'insuline dans votre suspension. La température de l'insuline administrée doit correspondre à la température ambiante, l'insuline froide est absorbée plus lentement. La voie la plus optimale pour une insulinothérapie constante dans la pratique clinique est l'administration par voie sous-cutanée.

absorption de poids et l'apparition de l'effet de l'insuline dépendent du site d'administration (habituellement l'insuline injectée dans l'abdomen, des fesses, des hanches, des bras), la dose (quantité d'insuline), la concentration d'insuline dans une préparation et d'autres.

Le taux d'absorption de l'insuline dans le sang de la place n / k de l'administration dépend d'un certain nombre de facteurs - le type d'insuline, le site d'injection, la vitesse locale de la circulation sanguine, l'activité musculaire locale, la quantité d'insuline administrée (à un endroit est recommandé d'administrer plus de 12 à 16 unités médicament). Le plus rapide de l'insuline dans le sang à partir du tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure, lentement - de l'épaule, la surface avant du fémur et plus lentement - à partir de la région sous-scapulaire et les fesses. Cela est dû au degré de vascularisation du tissu graisseux sous-cutané de ces zones. Le profil de l’action de l’insuline est soumis à des fluctuations importantes tant chez différentes personnes que chez la même personne.

L'insuline sanguin se lie aux globulines alpha et bêta, OK - 5-25%, mais peut augmenter la liaison du traitement en raison de l'apparition d'anticorps sériques (anticorps à la production d'insuline exogène conduit à une résistance à l'insuline, en utilisant des préparations d'insuline hautement purifiée modernes rarement ). T1/2 de sang est inférieure à 10 minutes. La majeure partie de l'insuline qui pénètre dans la circulation sanguine subit une désintégration protéolytique dans le foie et les reins. Excrété rapidement par le corps par les reins (60%) et le foie (40%); Moins de 1,5% est excrété dans l'urine sous forme inchangée.

Les préparations d'insuline utilisées à l'heure actuelle se distinguent par un certain nombre de caractéristiques, notamment. Les ressources, la durée d'action, le pH de la solution (acide et neutre), la présence d'agents conservateurs (phénol, le crésol, le phénol-crésol, le parahydroxybenzoate de méthyle), les concentrations d'insuline - 40, 80, 100, 200, 500 UI / ml.

Classification Les insulines sont généralement classées par origine (analogues de l'insuline bovine, porcine, humaine et humaine) et la durée d'action.

Selon les sources d'insulines distingués d'origine animale (principalement des préparations d'insuline de porc), des préparations d'insuline humaine semi-synthétique (préparé à partir d'insuline porcine par transformation enzymatique) des préparations d'insuline humaine génétiquement modifiées (ADN recombinant obtenu par génie génétique).

À des fins médicales, l'insuline était auparavant obtenue principalement à partir du pancréas de bovin, puis du pancréas de porc, l'insuline porcine étant plus proche de l'insuline humaine. Étant donné que l'insuline bovine, qui diffère de trois acides aminés par l'homme, provoque souvent des réactions allergiques, aujourd'hui, elle n'est pratiquement pas utilisée. L'insuline de porc, qui diffère d'un humain avec un acide aminé, provoque rarement des réactions allergiques. Les préparations d'insuline avec une purification insuffisante peuvent contenir des impuretés (proinsuline, glucagon, somatostatine, protéines, polypeptides), ce qui peut entraîner diverses réactions secondaires. La technologie moderne permet d'obtenir purifié (monopikovye - « pic » purifié chromatographiquement avec d'allocation de l'insuline), très raffinée (monocomposant) et les préparations cristallisées d'insuline. A partir de préparations d'insuline d'origine animale, la préférence est donnée à l'insuline monopole obtenue à partir du pancréas de porc. L'insuline obtenue par des méthodes de génie génétique correspond entièrement à la composition en acides aminés de l'insuline humaine.

L'activité de l'insuline est déterminée par la méthode biologique (par la possibilité d'abaisser la glycémie chez le lapin) ou par la méthode physico-chimique (par électrophorèse sur papier ou par chromatographie sur papier). Pour une unité d'action ou une unité internationale, l'activité de 0,04082 mg d'insuline cristalline est prise. Le pancréas humain contient jusqu'à 8 mg d'insuline (environ 200 unités).

Les préparations d'insuline de la durée est divisée en préparations à court et à action rapide - imiter la sécrétion d'insuline physiologique normale par le pancréas en réponse à la stimulation, l'espérance de préparations et de longue formulations agissant - imiter la sécrétion d'insuline basale (arrière-plan), ainsi que des préparations combinées (en combinant deux étapes).

Il y a les groupes suivants:

Insulines d'action ultracourte (effet hypoglycémique se développe 10-20 minutes après l'administration SC, le pic d'action est atteint en moyenne après 1-3 heures, la durée d'action est de 3-5 heures):

- L'insuline lispro (Humalog);

- l'insuline asparte (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuline glulisine (Apidra).

Insulines à courte durée d'action (le délai d'action est généralement de 30 à 60 minutes, l'effet maximum étant de 2 à 4 heures, la durée de l'action pouvant atteindre 6 à 8 heures):

- Insulin soluble [génie génétique humain] (Actrapid NM, Gensulin R, Rinsulin R, Khumulin Regular);

- Insuline soluble [semisynthétique humaine] (Biogulin R, Humodar R);

- soluble dans l'insuline [monocomposant de porc] (MS Actrapid, Monodar, Monosuinsulin MK).

Préparations d'insuline à action prolongée - inclure des médicaments de durée moyenne et des médicaments à action prolongée.

Insuline de durée moyenne (commençant dans 1,5-2 heures, pic après 3-12 heures, durée 8-12 heures):

- insuline -Isophane [Human Genetic Engineering] (Biosulin H H Gansulin Gensulin N, Insuman Basal HT Insuran NPH Protafan HM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuline-isophane [semi-synthétique humaine] (Biogulin N, Humodar B);

- insuline-isophane [monocomposant porcin] (Monodar B, Protafan MS);

- suspension composite d'insuline-zinc (MS monotard).

Insulines à action prolongée (commençant dans 4-8 heures, pic après 8-18 heures, durée totale 20-30 heures):

- l'insuline glargine (Lantus);

- Insuline Detemir (Levemir Penfill, Lewemir FlexPen).

Combinaison de préparations d'insuline (médicaments biphasiques) (l'effet hypoglycémiant commence 30 minutes après l'administration de SC, atteint son maximum après 2 à 8 heures et dure jusqu'à 18 à 20 heures):

- insuline biphasique [semi-synthétique chez l'homme] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- l'insuline biphasique [génie génétique humain] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Komb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

- insuline asparte biphasique (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Insulines d'action ultracourte - analogues de l'insuline humaine. On sait que l'insuline endogène dans les cellules ß du pancréas, ainsi que les molécules d'hormones dans les solutions d'insuline à courte durée d'action, sont polymérisées et sont des hexamères. Avec n / à l'introduction des formes hexamères sont absorbées lentement et le pic de concentration de l'hormone dans le sang, similaire à celui d'une personne en bonne santé après avoir mangé, ne peut pas être créé. Le premier analogue à courte durée d'action de l'insuline, absorbé trois fois plus vite que l'insuline humaine dans le tissu sous-cutané, était l'insuline lispro. L'insuline est un dérivé de lyspro de l'insuline humaine obtenu en permutant deux résidus d'acides aminés dans la molécule d'insuline (lysine et proline aux positions 28 et 29 de la chaîne B). La modification de la molécule d'insuline perturbe la formation d'hexamères et assure un flux rapide du médicament dans le sang. Presque immédiatement après l'administration SC dans les tissus, les molécules d'insuline de lyspro sous forme d'hexamères se dissocient rapidement en monomères et pénètrent dans le sang. Un autre analogue de l'insuline, l'insuline asparte, a été créé en remplaçant la proline en position B28 par de l'acide aspartique chargé négativement. Comme l'insuline, lyspro, après administration sous-cutanée, elle se désintègre rapidement en monomères. Dans l'insuline glulisine, la substitution de l'acide aminé asparagine de l'insuline humaine en position B3 à la lysine et à la lysine en position B29 pour l'acide glutamique favorise également une absorption plus rapide. Des analogues de l'insuline d'action ultrabrève peuvent être administrés immédiatement avant les repas ou après avoir mangé.

Insulines à courte durée d'action (ils sont également appelés solubles) sont des solutions dans un tampon avec des valeurs de pH neutres (6,6-8,0). Ils sont destinés à une injection sous-cutanée, moins fréquente - intramusculaire. Si nécessaire, ils sont administrés par voie intraveineuse. Ils ont un effet hypoglycémique rapide et relativement court. L'effet après l'injection sous-cutanée arrive dans 15-20 minutes, atteint un maximum après 2 heures; la durée totale d'environ 6 heures Ils sont principalement utilisés à l'hôpital lors de l'établissement de la dose d'insuline nécessaire au patient, ainsi que nécessitant effet rapide (urgent) -. dans le coma diabétique et précoma. Avec le / dans l'introduction de T1/2 est de 5 minutes, donc avec un comète cétoacidotique diabétique, l'insuline est injectée par voie intraveineuse dans le goutte à goutte. Les préparations d'insuline à courte durée d'action sont également utilisées comme agents anabolisants et sont prescrites, en règle générale, à petites doses (4 à 8 unités 1 à 2 fois par jour).

Insuline de durée moyenne plus soluble, plus lentement absorbé par le tissu sous-cutané, ce qui a un effet plus long. L'action prolongée de ces médicaments est obtenue par la présence d'un prolongateur spécial - la protamine (isophane, protafan, basal) ou le zinc. La décélération de l'absorption d'insuline dans les préparations contenant une suspension de composé d'insuline-zinc est due à la présence de cristaux de zinc. NPH-insuline (insuline NPH ou isophane) est une suspension d'insuline-protamine (protamine - une protéine isolée à partir de laitance de poissons) dans un rapport stoechiométrique.

À l'insuline à action prolongée Il se réfère à l'insuline glargine - un analogue de l'insuline humaine produite par la technologie de l'ADN recombinant - la première préparation d'insuline, ce qui n'a pas atteint son maximum prononcé. L'insuline glargine est produite par deux modifications de la molécule d'insuline à: substitution en position 21 de la chaîne A (asparagine) à la glycine et l'addition de deux résidus d'arginine à l'extrémité C-terminale de la chaîne B. La préparation est une solution limpide à pH 4. Le pH acide stabilise les hexamères d'insuline et fournit une absorption longue et prévisible du médicament à partir du tissu sous-cutané. Cependant, en raison du pH acide, l’insuline glargine ne peut pas être associée à des insulines à courte durée d’action ayant un pH neutre. L'administration unique d'insuline glargine fournit un contrôle glycémique hors pointe de 24 heures. La plupart des préparations d'insuline ont un soi-disant. "Pic" de l'action, marqué lorsque la concentration d'insuline dans le sang atteint un maximum. L'insuline glargine n'a pas de pic prononcé, car elle est libérée dans la circulation sanguine à un taux relativement constant.

Les préparations d'insuline à longue durée d'action sont disponibles sous différentes formes de dosage, qui ont un effet hypoglycémiant de durée différente (10 à 36 heures). L'effet prolongé réduit le nombre d'injections quotidiennes. Ils sont généralement libérés sous la forme de suspensions administrées uniquement par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Avec le coma diabétique et la précomatite, les médicaments prolongés ne sont pas utilisés.

Préparations d'insuline combinées sont des suspensions constituées d'une insuline soluble neutre d'action courte et d'insuline-isophane (durée d'action moyenne) dans certaines proportions. Une telle combinaison d'insulines de durée d'action différente dans une préparation permet de sauver le patient de deux injections avec utilisation séparée de préparations.

Indications La principale indication de l'insuline est le diabète de type 1, mais dans certaines circonstances, il est administré et le diabète de type 2, y compris lorsque la résistance aux agents hypoglycémiants par voie orale, dans les maladies concomitantes graves, en préparation d'une intervention chirurgicale, le coma diabétique, le diabète chez les femmes enceintes. Les insulines à action sont utilisés diabète non seulement, mais aussi dans certains autres processus pathologiques, par exemple, à un épuisement complet (en tant qu'agent anabolisant), furonculose, hyperthyroïdie, les maladies de l'estomac (atonie, gastroptosis), l'hépatite chronique, les formes primaires de cirrhose, ainsi que certains troubles psychiatriques (grandes doses d'insuline - dits coma hypoglycémique); Parfois, il est utilisé comme composant de solutions "polarisantes" utilisées pour traiter l'insuffisance cardiaque aiguë.

L'insuline est le principal traitement spécifique du diabète sucré. Le traitement du diabète sucré est effectué selon des schémas spécialement développés avec l'utilisation de préparations d'insuline de durée d'action différente. Le choix du médicament dépend de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de l'état général du patient et du taux d'apparition et de la durée de l'effet hypoglycémiant du médicament.

Toutes les préparations d'insuline sont utilisées à condition que le régime soit strictement respecté, limitant la valeur énergétique des aliments (de 1700 à 3000 kcal).

Lors de la détermination de la dose d'insuline, elle est guidée par le niveau de glycémie à jeun et au cours de la journée, ainsi que par le niveau de glucosurie pendant la journée. La sélection de la dose finale est effectuée sous le contrôle de la réduction de l'hyperglycémie, de la glucosurie et de l'état général du patient.

Contre-indications. L'insuline est contre-indiqué dans les maladies et conditions qui se produisent avec l'hypoglycémie (insulinome par exemple), hépatique aiguë, le pancréas, le rein, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, les maladies cardiaque décompensée, l'insuffisance coronarienne aiguë et d'autres maladies.

Application pendant la grossesse. Le traitement médicamenteux principal du diabète pendant la grossesse est l’insulinothérapie, qui est réalisée sous étroite surveillance. Dans le cas du diabète de type 1, poursuivre le traitement à l’insuline. Dans le diabète sucré de type 2, les hypoglycémiants oraux sont supprimés et un traitement diététique est effectué.

Le diabète sucré gestationnel (diabète de la femme enceinte) est une violation du métabolisme glucidique, apparu au cours de la grossesse. Le diabète sucré gestationnel s'accompagne d'un risque accru de mortalité périnatale, de la fréquence des malformations congénitales et du risque de progression du diabète 5 à 10 ans après l'accouchement. Le traitement du diabète gestationnel commence par la diétothérapie. Avec l'inefficacité du traitement diététique, l'insuline est utilisée.

Pour les patients présentant un diabète sucré préexistant ou gestationnel, il est important de maintenir une régulation adéquate des processus métaboliques pendant la grossesse. La nécessité d'insuline peut diminuer au cours du premier trimestre de la grossesse et augmenter les trimestres II-III. Pendant et immédiatement après l'accouchement, le besoin d'insuline peut considérablement diminuer (le risque de développer une hypoglycémie augmente). Dans ces conditions, une surveillance attentive du glucose dans le sang est essentielle.

L'insuline ne pénètre pas dans la barrière placentaire. Cependant, les anticorps IgG maternels contre l'insuline traversent le placenta et sont susceptibles de provoquer une hyperglycémie chez le fœtus en neutralisant l'insuline sécrétée par ce dernier. Par ailleurs, une dissociation indésirable des complexes insuline-anticorps peut entraîner une hyperinsulinémie et une hypoglycémie chez le fœtus ou le nouveau-né. On montre que le passage des préparations d'insuline bovine / porcine à des médicaments monocomposants s'accompagne d'une diminution du titre en anticorps. En relation avec cela, pendant la grossesse, il est recommandé d'utiliser uniquement des préparations d'insuline humaine.

analogues de l'insuline (et d'autres moyens nouvellement développés) prescrits avec prudence pendant la grossesse, bien que les données fiables sur les effets indésirables là-bas. Selon les recommandations de la FDA reconnus (Food and Drug Administration), déterminer la possibilité de l'utilisation de médicaments pendant la grossesse, la préparation d'insuline selon le fruit de l'action sont classés comme B (l'étude de la reproduction chez l'animal ont révélé des effets néfastes sur le fœtus et les études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes les femmes ne sont pas exécutées) ou à une catégorie C (l'étude de la reproduction chez les animaux ont montré des effets néfastes sur le foetus, et des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n'ont pas fait, cependant, les avantages potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez la femme enceinte peuvent justifier son utilisation malgré le risque possible. Ainsi, l'insuline lispro appartient à la classe B et l'insuline asparte et l'insuline glargine à la classe C.

Complications de l'insulinothérapie. Hypoglycémie L'introduction de doses trop élevées, ainsi qu'un manque d'apport alimentaire en glucides peut causer la condition hypoglycémique indésirable peut se développer coma hypoglycémique avec perte de conscience, des convulsions et la dépression de l'activité cardiaque. L'hypoglycémie peut également se développer dans le cadre du fonctionnement des facteurs supplémentaires qui augmentent la sensibilité à l'insuline (par exemple, insuffisance surrénale, l'hypopituitarisme) ou augmenter le taux de glucose tissulaire de capture (activité physique).

Les premiers symptômes de l'hypoglycémie, qui est en grande partie associée à l'activation du système nerveux sympathique (symptômes adrénergiques) tachycardie, sueurs froides, tremblements, avec l'activation du système parasympathique - une faim forte, des nausées et des picotements dans les lèvres et la langue. Au premier signe d'hypoglycémie est nécessaire pour une action urgente: le patient doit boire du thé sucré ou manger quelques morceaux de sucre. Lorsque coma hypoglycémique est introduit dans la veine 40% de solution de glucose en une quantité de 20-40 ml et plus, jusqu'à ce que le patient est hors de coma (généralement pas plus de 100 ml). Vous pouvez également éliminer l'hypoglycémie par administration intramusculaire ou sous-cutanée de glucagon.

Gain de poids avec l'insulinothérapie est associée à l'élimination de la glucosurie, à une augmentation de la teneur en calories réelles des aliments, à une augmentation de l'appétit et à une stimulation de la lipogenèse sous l'action de l'insuline. Tout en observant les principes de la nutrition rationnelle, cet effet secondaire peut être évité.

L'utilisation de préparations hormonales modernes hautement purifiées (en particulier de préparations d'insuline humaine génétiquement modifiées) conduit relativement rarement au développement de résistance à l'insuline et phénomènes les allergies, Cependant, ces cas ne sont pas exclus. Le développement d'une réaction allergique aiguë nécessite un traitement de désensibilisation immédiat et le remplacement du médicament. Lorsqu'ils développent une réaction aux préparations d'insuline bovine / porcine, ils doivent être remplacés par des préparations d'insuline humaine. Les réactions locales et systémiques (prurit, éruption cutanée locale ou systémique, la formation de nodules sous-cutanée au site d'injection) sont associés à la purification de l'insuline insuffisante d'impuretés ou à l'aide bovine ou l'insuline porcine, qui diffèrent dans la séquence d'acides aminés de l'homme.

Les réactions allergiques les plus fréquentes sont la peau, médiée par les anticorps IgE. Parfois, il existe des réactions allergiques systémiques, ainsi qu'une résistance à l'insuline médiée par des anticorps IgG.

Déficience visuelle. Les violations transitoires de la réfraction de l'œil se produisent au tout début de l'insulinothérapie et passent indépendamment après 2 à 3 semaines.

Œdème Dans les premières semaines de traitement, il existe également un œdème transitoire des jambes dû à la rétention de liquide dans le corps, le soi-disant. œdème de l'insuline.

Les réactions locales incluent lipodystrophie sur le site d'injections répétées (une complication rare). Lipoatrophie isolée (disparition des dépôts graisseux sous-cutanés) et lipogypertrophie (augmentation du dépôt de graisse sous-cutanée). Ces deux états sont de nature différente. La lipoatrophie - une réaction immunologique causée principalement par l’introduction de préparations d’insuline d’origine animale mal purifiées est pratiquement inexistante actuellement. Lipohypertrophie le développement et l'utilisation de préparations hautement purifiées de l'insuline humaine et peut se produire lorsque la technique d'administration de mauvais traitements (médicaments contre le rhume, la pénétration d'alcool sous la peau), et aussi en raison de l'action anabolique de préparation topique. La lipohypertrophie crée un défaut cosmétique, ce qui pose un problème aux patients. De plus, à cause de ce défaut, l'absorption du médicament est altérée. Pour éviter le développement de lipohypertrophie recommandé de changer constamment les sites d'injection dans une zone, laissant la distance entre les deux crevaisons au moins 1 cm.

Il peut y avoir des réactions locales telles que des douleurs au site d'injection.

Interaction Les préparations d'insuline peuvent être combinées entre elles. De nombreux médicaments peuvent provoquer une hypo ou hyperglycémie, ou de modifier la réponse au traitement du diabète du patient. Il sera possible interaction apprécié, alors que l'application de l'insuline avec d'autres médicaments. Les alpha-bloquants et les agonistes bêta-augmentent la sécrétion d'insuline endogène et d'améliorer l'effet du médicament. effet hypoglycémique de l'insuline améliorer les hypoglycémiants oraux, les salicylates, les inhibiteurs de MAO (y compris la furazolidone, la procarbazine, la selegiline), inhibiteurs de l'ECA, la bromocriptine, l'octréotide, les sulfonamides, les stéroïdes anabolisants (notamment oxandrolone, méthandiénone) et les androgenes (sensibilité accrue à l'insuline et d'augmenter la résistance du tissu à glucagon, conduisant à une hypoglycémie, en particulier dans le cas de résistance à l'insuline, peut avoir besoin d'une dose réduite d'insuline), les analogues de la somatostatine, Omission, DIZO pyramides, le clofibrate, le kétoconazole, les préparations de lithium, le mébendazole, la pentamidine, la pyridoxine, le propoxyphène, la phénylbutazone, la fluoxétine, la théophylline, la fenfluramine, préparations à base de lithium, de préparations de calcium, des tétracyclines. Chloroquine, quinidine, quinine réduire la dégradation de l'insuline et peut augmenter la concentration d'insuline dans le sang et augmenter le risque d'hypoglycémie.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (en particulier l'acétazolamide), stimulant les cellules ß du pancréas, favorisent la libération d'insuline et augmentent la sensibilité des récepteurs et des tissus à l'insuline; Bien que l'utilisation simultanée de ces médicaments avec l'insuline puisse augmenter les effets hypoglycémiants, l'effet peut être imprévisible.

Un certain nombre de médicaments provoquent l'hyperglycémie chez les individus en bonne santé et exacerbent la maladie chez les patients diabétiques. effet hypoglycémique de l'insuline affaiblir: médicaments antirétroviraux, les contraceptifs hormonaux oraux asparaginase, des corticostéroïdes, des diurétiques (thiazidiques, l'acide éthacrynique), des antagonistes de l'héparine, H2-récepteurs, la sulfinpyrazone, des antidépresseurs tricycliques, la dobutamine, l'isoniazide, la calcitonine, la niacine, les sympathomimétiques, le danazol, la clonidine, la BCC, le diazoxide, la morphine, la phénytoïne, l'hormone de croissance, les hormones thyroïdiennes, les dérivés de la phénothiazine, la nicotine, l'éthanol.

Les glucocorticoïdes et l'épinéphrine ont sur les tissus périphériques à l'insuline effet inverse. Par exemple, l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes peut provoquer une hyperglycémie systémique jusqu'à ce que le diabète (diabète de stéroïdes), qui peut être observée chez environ 14% des patients recevant des corticostéroïdes systémiques dans quelques semaines ou l'utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques. Certains médicaments inhibent directement la sécrétion d'insuline (phénytoïne, la clonidine, le diltiazem) ou en réduisant les stocks de potassium (diurétiques). Les hormones thyroïdiennes accélèrent le métabolisme de l'insuline.

Les plus importants et affectent souvent l'action de l'insuline bêta-adrénobloquants, les hypoglycémiants oraux, les glucocorticoïdes, l'éthanol, les salicylates.

L'éthanol inhibe la gluconéogenèse dans le foie. Cet effet est observé chez toutes les personnes. À cet égard, il convient de garder à l’esprit que l’abus de boissons alcoolisées dans le contexte d’une insulinothérapie peut entraîner une hypoglycémie grave. De petites quantités d'alcool prises avec de la nourriture ne causent généralement pas de problèmes.

Les bêta-bloquants peuvent inhiber la sécrétion d'insuline, modifient le métabolisme des hydrates de carbone et une augmentation de la résistance périphérique à l'insuline, ce qui entraîne une hyperglycémie. Cependant, ils peuvent également inhiber les effets des catécholamines dans la néoglucogenèse et la glycogénolyse, avec le risque d'événements hypoglycémiques sévères chez les patients atteints de diabète sucré. En outre, aucun des bloqueurs bêta-adrénergiques peuvent masquer les symptômes provoqués par une diminution des niveaux de glucose sanguin (y compris les tremblements, des palpitations), rompant ainsi la reconnaissance en temps opportun du patient hypoglycémie. Bêta sélectif1-les adrénobloquants (y compris l'acébutolol, l'aténolol, le bétaxolol, le bisoprolol, le métoprolol) montrent ces effets dans une moindre mesure.

NSAIDS et les salicylates à des doses élevées inhibent la synthèse de la Prostaglandine E (qui inhibe la sécrétion d'insuline endogène) et ainsi augmenter la sécrétion d'insuline basale, augmentent la sensibilité des cellules ß du pancréas au glucose; effet hypoglycémique, tandis que l'application peut nécessiter un ajustement de la dose d'AINS ou salicylate et / ou de l'insuline, en particulier avec utilisation conjointe prolongée.

A l'heure actuelle, un nombre important de préparations d'insuline sont produites, y compris dérivé du pancréas des animaux et synthétisé par génie génétique. Les médicaments de choix pour l'insuline sont l'insuline humaine hautement purifiée génétiquement manipulées ayant antigénique minimale (activité immunogène), ainsi que des analogues de l'insuline humaine.

Les préparations d'insuline sont produites dans des flacons en verre, scellés hermétiquement avec des bouchons en caoutchouc laminés à l'aluminium, dans des conditions spéciales. seringues à insuline ou stylos à seringue. Lors de l'utilisation de stylos à seringue, les préparations se trouvent dans des cartouches spéciales (penfill).

Des formes intranasales d'insuline et des préparations d'insuline pour administration orale sont en cours de développement. Avec la combinaison de l'insuline et du détergent et l'introduction d'un aérosol sur la muqueuse nasale, un taux plasmatique efficace est atteint aussi rapidement qu'avec une injection intraveineuse en bolus. Des préparations d'insuline pour administration intranasale et orale sont en cours de développement ou en cours d'essais cliniques.

Classification de l'insuline: tableau des médicaments par durée d'action

L'insuline est une substance indispensable qui fait partie des médicaments utilisés en médecine pour maintenir un état stable chez les patients souffrant de diabète sucré et d'autres maladies concomitantes, en particulier le pied diabétique.

Distinguer l'insuline naturelle de l'insuline synthétique, la première est une hormone produite par le pancréas ou l'animal humain.

Le second est produit en laboratoire par synthèse de la substance de base à l'aide de composants supplémentaires. C'est sur cette base que les préparations d'insuline sont développées.

Quels sont les autres types d'insuline et par quels critères les médicaments sont-ils distribués? Quelle est leur classification? Comme les patients ont besoin d’injections plusieurs fois par jour, il est important de savoir pour choisir correctement la composition, l’origine et l’action du médicament, sans provoquer de réactions allergiques ni d’autres effets secondaires indésirables.

Types d'insuline

La classification des fonds est effectuée selon les paramètres de base suivants:

  • Vitesse d'action après administration
  • Durée de l'action
  • Origine
  • Forme d'émission

Important! L'insuline en comprimés est indispensable pour un tel effet secondaire de la maladie, comme un pied diabétique - une consommation régulière évite les gonflements et le développement de la gangrène des membres inférieurs.

À partir de là, on distingue cinq principaux types d’insuline.

  1. Exposition rapide à l'insuline, simple ou ultra-courte.
  2. Insuline à courte exposition.
  3. Insuline avec une durée moyenne d'exposition.
  4. Exposition prolongée ou prolongée à l'insuline.
  5. Type combiné d'insuline et prolongé incluant.

Les mécanismes d'action de chaque type de substance hormonale sont différents et seul le spécialiste peut déterminer le type d'insuline et dans quels cas il sera optimal pour le patient.

La désignation du médicament de l'espèce désirée sera effectuée en fonction de la forme de la maladie, du degré de gravité, de l'âge et des caractéristiques physiologiques individuelles du patient. Pour cela, un certain nombre d'analyses sont effectuées, les antécédents médicaux et le tableau clinique des autres maladies chroniques dans l'anamnèse sont soigneusement étudiés.

Il est également nécessaire de prendre en compte la probabilité d'effets secondaires, surtout si le médicament est prescrit pour les personnes âgées ou les petits enfants. Il est donc important de connaître les caractéristiques de chaque type de médicament avant de commencer sa réception.

Insuline ultra courte

Ce type de substance commence son action instantanément, immédiatement après l'injection dans le sang, mais la durée de son action est relativement faible - environ 3 à 4 heures. La concentration maximale d'insuline ultracourte dans l'organisme est atteinte une heure après l'injection.

Caractéristiques de l'application: le médicament est prescrit strictement avant ou immédiatement après les repas, indépendamment de l'heure de la journée. Sinon, une attaque d'hypoglycémie peut survenir.

Effets secondaires: si ce n'est pas survenu immédiatement après l'introduction, n'apparaissent pas après, malgré le fait que presque tous les médicaments de ce type sont génétiquement modifiés et peuvent provoquer des réactions allergiques associées à une intolérance individuelle des composants.

Dans les pharmacies, ce type d’insuline se présente sous la forme des médicaments suivants, titres:

Insuline courte

Ce type de substance commence à affecter l'organisme au plus tard 30 minutes après l'administration, mais au plus tôt 20 minutes. L'effet maximum est noté en moyenne 2-3 heures après l'admission et peut durer jusqu'à 6 heures.

Caractéristiques d'application: il est recommandé d'injecter la substance immédiatement avant de manger. Dans ce cas, entre l'injection et le début du repas, une pause d'au moins 10-15 minutes doit être observée.

Ceci est fait de sorte que le pic de l'effet du médicament coïncide avec le temps qu'il pénètre dans l'organisme et l'absorption des nutriments.

Après quelques heures, lorsque l'insuline atteint sa concentration maximale, il devrait y avoir un autre petit repas - une collation.

Effets secondaires: très rares, même en cas d'utilisation prolongée, que la substance soit modifiée génétiquement ou non.

En vente, l'insuline courte est disponible en préparations "Insulan Actrapid" et "Humulin Regular".

Insuline de durée moyenne d'exposition

Ce groupe comprend les médicaments et les types d'insuline, dont la durée d'exposition varie de 12 à 16 heures. Un effet notable après administration est noté seulement après 2-3 heures, la concentration maximale est atteinte après 6 heures, car les intervalles entre les injections ne dépassent généralement pas 12 heures, et parfois seulement 8-10.

Caractéristiques de l'introduction: une journée 2-3 injections d'insuline suffisent, indépendamment des repas. Souvent, avec l'une des injections, une dose d'insuline à courte durée d'action est également administrée, les médicaments sont combinés.

Effets secondaires: aucun, quelle que soit la durée de la prise, car le médicament affecte le corps plus massivement, mais plus lentement que les autres espèces.

Les médicaments les plus populaires avec l'insuline de ce type sont les préparations: "Insulan humulin NPH", "Humodar br" et l'insuline protafan.

Division alternative

La classification de l'insuline de cette manière est effectuée par son origine. Il y a de tels types:

  1. Composante hormonale du bétail - la substance est extraite du pancréas des bovins. Ce type d'insuline provoque souvent de fortes réactions allergiques, car il diffère de l'hormone produite par le corps humain. Ceux-ci comprennent "Insulap GPP" et "Ultralente", le médicament est également disponible sous forme de comprimés;
  2. Complexe porcin hormonal. Cette substance ne diffère de l'insuline humaine que par un seul groupe d'acides aminés, mais cela suffit pour l'apparition d'une réaction allergique.

Informations utiles: toutes ces substances sont incluses dans les préparations d'une action prolongée.

Les deux types suivants:

  • Génétiquement modifié. Produit à partir d'une substance d'origine humaine utilisant E. coli.
  • Ingénierie Dans ce cas, un composant d'origine porcine est utilisé comme base, tandis que la chaîne d'acides aminés non coïncidente est remplacée.

Le choix final du type et du type de préparation d'insuline est effectué sur la base d'une analyse de la réaction de l'organisme et de l'état du patient après plusieurs injections.

Selon l'opinion unanime des médecins et des chercheurs, l'optimum est l'insuline, fabriquée à partir d'un composant humain, génétiquement modifié ou altéré. Ce type est l'insuline isophane.

Ce type de substance est le moins susceptible de provoquer des réactions allergiques, car il ne contient pas de protéine et donne un effet assez rapide et durable, ce qui constitue un indicateur important pour maintenir un état stable du patient.

La substance antagoniste

L'effet principal de l'insuline est une diminution du glucose sérique. Mais il existe des substances qui, au contraire, augmentent son niveau - on les appelle des antagonistes. Un antagoniste de l'insuline:

  1. Glucagon.
  2. Adrénaline et autres catécholamines.
  3. Cortisol et corticostéroïdes.
  4. Somatotropine et hormones sexuelles.
  5. Thyroxine, triiodothyronine et autres hormones thyroïdiennes.

Toutes ces substances sont totalement opposées à l’insuline, c’est-à-dire qu’elles augmentent le taux de sucre dans le sang. Leur effet sur le corps peut être assez long, malgré le fait que le mécanisme est beaucoup moins étudié que l’insuline.

Les produits pharmaceutiques modernes offrent une gamme assez large de différents types d'exposition à l'insuline et à l'origine de l'insuline. Ce qui convient exactement pour le traitement, le médecin décide toujours après avoir testé plusieurs variétés et étudie soigneusement la réaction du corps à un médicament particulier.

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Sucre dans l'urine

Les causes

La norme de sucre dans l'urine n'est pas supérieure à 2,8 mmol. Idéalement, les indices devraient se situer entre 0,06 et 0,08 mmol par litre d’urine.Si, au moment des tests, le médecin a trouvé une valeur supérieure à 2,8 mmol, le patient est envoyé pour examen, la principale cause de la glucosurie est le diabète sucré ou aucune autre maladie grave.

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Lors d'un diabète, il n'est pas du tout interdit de manger des friandises sous forme de gâteaux et de casseroles. L'essentiel est de trouver les bons produits. Par exemple, la gelée pour les diabétiques peut être faite à partir de pommes et cuire la tarte à l'orange.