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Le diabète sucré de type 2 est insulino-dépendant: quelle est l'espérance de vie et comment vivre avec?

Après 40 ans, les manifestations de la maladie commencent. Le développement prend pendant cette période et le diabète de type 2 insulino-dépendant. Il ne semblait y avoir aucune raison de s’inquiéter, mais à un moment donné, tous les rêves et les aspirations se sont effondrés. Après la prochaine livraison des tests, une augmentation des paramètres du sucre est révélée. En outre, même une simple détérioration sénile de la vision peut être le symptôme d'un développement lent du diabète.

Caractéristiques du diabète sucré de type 2

Contrairement aux autres variétés de la maladie, la soif ne tourmente pas. Il est souvent attribué aux effets du vieillissement. Par conséquent, même la perte de poids est considérée comme un résultat positif des régimes. Les endocrinologues notent que le traitement du diabète de type 2 commence par un régime alimentaire. Le thérapeute ou gastro-entérologue dresse une liste des aliments autorisés, un calendrier de repas. Pour la première fois, il y a une consultation sur la création d'un menu pour chaque jour. (Voir également: diabète sucré insulino-dépendant - informations utiles sur la maladie)

Avec le diabète sucré insulinodépendant de type 2, vous perdez toujours du poids. Dans ce cas, se débarrasser des dépôts de graisse. Cela conduit à une augmentation du degré de sensibilité à l'insuline. L'insuline produite par le pancréas commence à traiter le sucre. Ce dernier se précipite vers les cellules. Il en résulte une diminution des paramètres du sang de saccharose.

Il n'est pas toujours possible de réguler le taux de glucose avec le diabète du second type. Par conséquent, lors de la consultation, l'endocrinologue prescrit des médicaments. Ce peut être des comprimés, des injections.

L'insulinothérapie du diabète de type 2 se manifeste chez les personnes obèses. Même avec un régime si restreint, il n'est pas toujours possible de perdre du poids. Cela est dû au fait que la normalisation des valeurs de sucre n'a pas eu lieu et que l'insuline produite n'est tout simplement pas suffisante pour réduire le glucose. Dans de telles situations, il est important d'assurer une diminution du taux de numération sanguine et d'injecter de l'insuline.

En développement, le diabète nécessite des injections constantes du médicament qui abaisse la glycémie. L'endocrinologue est alors tenu d'indiquer sur une fiche de consultation externe - «diabète insulino-dépendant du diabète de type 2». Une caractéristique distinctive des diabétiques de ce type est la posologie des injections. Il n'y a rien de critique à ce sujet. Après tout, le pancréas continue à libérer une certaine quantité d'insuline.

Comment choisir un médecin?

L'espérance de vie dans le diabète sucré insulino-dépendant est difficile à déterminer. Il y a une telle situation lorsque le diabétique cesse de faire confiance à l'endocrinologue. Il pense que l'insulinothérapie est mal dirigée et commence à se répandre dans les polycliniques.

En d'autres termes, vous décidez de dépenser de l'argent pour obtenir les résultats des enquêtes, des services de conseil. Et en même temps, les options de traitement peuvent varier. Avec cette course, le fait que l'insulinothérapie du diabète de type 2 nécessite des décisions instantanées est oublié. Après tout, avec une maladie incontrôlée, le mal est appliqué rapidement et de manière irréversible. Par conséquent, avant de vomir dans les bureaux des endocrinologues, il est nécessaire de déterminer les qualifications du médecin.

Ce type de diabète survient entre 40 et plus. Dans certains cas, le développement d'une insulinothérapie n'est pas nécessaire, car le pancréas sécrète la quantité nécessaire d'insuline. De telles situations ne provoquent pas de céto-cétose diabétique. Cependant, pratiquement tous les diabétiques ont un deuxième ennemi, en plus de la maladie, l'obésité.

Prédisposition génétique à la maladie

Avec le diabète sucré insulino-dépendant, l'espérance de vie joue un grand rôle. Une certaine chance est donnée par la conditionnalité génétique du diabète. Après tout, si une famille risque de contracter une maladie insulino-dépendante, les chances de rester en bonne santé chez les enfants sont réduites de 50% (avec la maladie du père) et de 35% seulement chez la mère. Naturellement, cela réduit la durée de vie.

Les endocrinologues disent qu'il est possible de trouver les gènes du diabète sucré non insulino-dépendant. Et en même temps déterminer les causes des troubles métaboliques. En d'autres termes, dans la pratique médicale, il existe deux types de défauts génétiques.

  • la résistance à l'insuline est le deuxième, plus commun, l'obésité.
  • diminution de l'activité sécrétoire des cellules bêta / insensibilité.

Causes du diabète de type 2

A un âge avancé, le risque de découvrir la présence de la maladie augmente parfois. Naturellement, une telle opportunité est transmise au niveau génétique ou résulte de l'obésité.

Le diabète sucré insulinodépendant de type 2 peut apparaître si vous ne contrôlez pas la nourriture. La suralimentation constante et la consommation de glucides / graisses entraînent l'apparition de troubles dans le corps et, par conséquent, le développement du diabète.

Il vaut la peine de dire que le mode de vie sédentaire, pratiqué ces dernières années et populaire auprès des jeunes, a également un impact négatif sur la santé. C'est une autre raison de l'apparition d'une maladie incurable.

La plus grande impulsion qui provoque la présence de la maladie est la grossesse. Durant cette période, des centaines de maladies apparaissent qui affectent le développement du diabète. Les endocrinologues doivent prendre une décision difficile: garder une grossesse ou avorter.

Souvent, dans une période aussi difficile, un retard de croissance intra-utérin se produit. Bien entendu, les conséquences sont difficiles à prévoir. Par conséquent, les médecins surveillent attentivement l'état de la femme enceinte et maintiennent un contrôle strict non seulement pour le traitement, mais également pour le régime.

Une autre raison de l'apparition du diabète sucré insulino-dépendant de type 2 est le jeûne chez les enfants. C'est pourquoi les pédiatres doivent se conformer au programme d'alimentation. Même en présence de stress, même les adultes ont la possibilité d’apprendre le développement de la maladie.

Après le diagnostic, vous devrez changer votre mode de vie. Le sport et la guérison deviennent le sens de votre existence. De plus, vous devrez abandonner vos aliments, plats et sucreries préférés.

La plupart du temps, il faudra composer le menu, analyser les produits autorisés / interdits, compter les calories.

Il semblerait, pour ce qu'il est nécessaire de connaître les types de diabète sucré? On croit communément que cette connaissance.

Le diabète est une maladie dans laquelle l'insuline n'est pas produite par le pancréas.

Le diabète décompensé est une condition particulière caractérisée par le volume sanguin.

Types de diabète sucré

La plupart des diabétiques souffrent de soi-disant primaire, le diabète essentiel, qui est divisé en deux types: le diabète sucré insulino-dépendant (type DM 1) et le diabète sucré non insulino-(type DM-2).

Diabète sucré primaire type 1 et type 2

Les symptômes et signes du diabète sucré de type 1 et du diabète sucré de type 2 ont des caractéristiques distinctives caractéristiques.

Diabète sucré insulino-dépendant, type 1, est causée par une destruction virale et / ou auto-immune des cellules ß et donc dès le début de la maladie, ces patients ont besoin d'une insulinothérapie de remplacement, d'où son statut d'insulino-dépendant.

Avec le diabète sucré insulino-dépendant, on trouve souvent des antigènes leucocytaires spécifiques, dont les porteurs sont susceptibles d'être prédisposés aux maladies auto-immunes. Mais en même temps, l'hérédité pour le diabète n'est généralement pas grevée.

Le diabète sucré insulino-dépendant représente jusqu'à 10-20% de tous les cas de diabète; il se développe généralement à un jeune âge, jusqu'à 30-35 ans. Chez les patients atteints de diabète sucré insulinodépendant, il existe une tendance à développer une cétose et une acidocétose.

Diabète sucré non insulino-dépendant, type 2 est associé à la résistance des tissus insulino-dépendants à l'action biologique de l'insuline, qui entraîne une hyperproduction du glucose par le foie et une perturbation de son utilisation par les tissus.

Dans le diabète de type 2, il existe un défaut génétique:

• un défaut dans les cellules β et les tissus périphériques eux-mêmes;
• la sensibilité des tissus périphériques à l'action de l'insuline diminue;
• changements dans la structure de l'insuline.

Le risque de développer un diabète de type 2 augmente significativement l'obésité. Dans ce cas, les cellules d'insuline ont besoin de plus, et ses récepteurs dans les cellules ne suffisent pas.

Ce type de diabète se développe généralement chez des individus âgés de plus de 35 à 40 ans. Ils souffrent jusqu'à 80 à 90% de tous les patients diabétiques, et de nombreux patients souffrent d'hérédité pour le diabète.

Avec le diabète sucré insulino-dépendant, il n'y a pas de tendance accrue à développer une cétose ou une acidocétose. Au début de la maladie, le niveau d'insuline dans le sang augmente. Après plusieurs années, la production d'insuline diminue, les patients ont besoin d'une thérapie de remplacement de l'insuline, c'est-à-dire la soi-disant diabète de type 2 insuline.

Chez un très petit nombre de patients, le diabète sucré insulinodépendant se développe à un jeune âge, jusqu’à 20 ans, puis s’appelle le diabète chez les jeunes adultes (MODY).

Tableau: Différences entre le diabète sucré de type 1 et le type 2

Diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant)

Description:

Diabète de type 2 - une maladie chronique caractérisée par des troubles du métabolisme des hydrates de carbone avec le développement de la résistance à l'insuline et l'hyperglycémie vsledsvie dysfonctionnement sécrétoire des cellules bêta et le métabolisme des lipides avec le développement de l'athérosclérose. Depuis la principale cause de décès et d'invalidité chez les patients est des complications systémiques de l'athérosclérose, le diabète sucré de type 2 est parfois appelé une maladie cardiovasculaire.

Symptômes du diabète de type 2 (non insulino-dépendant):

Dans la plupart des cas, aucun symptôme clinique significatif, et le diagnostic est défini dans la détermination de routine des taux de glucose sanguin. La maladie se manifeste généralement à l'âge de plus de 40 ans, la grande majorité des patients souffrant d'obésité et d'autres composantes du syndrome métabolique. Les patients ne se plaignent pas d'une baisse de performance s'il n'y a pas d'autres raisons à cela. Les plaintes concernant la soif et la polyurie atteignent rarement des niveaux significatifs. Assez souvent, les patients sont préoccupés par les démangeaisons cutanées et vaginales, ils se tournent donc vers les dermatologues et les gynécologues. En raison de la manifestation réelle du diabète de type 2 avant le diagnostic est souvent tenu pendant de nombreuses années (une moyenne d'environ 7 ans), de nombreux patients au moment de la détection de la maladie dans le tableau clinique est dominé par des symptômes et des manifestations de complications tardives du diabète. De plus, le premier traitement d'un patient souffrant de diabète de type 2 pour des soins médicaux se produit très souvent en relation avec des complications tardives. Par exemple, les patients peuvent être hospitalisés dans un hôpital chirurgical avec le syndrome des jambes de lésions ulcéreuses (pied diabétique), appliquer dans le cadre de la baisse progressive d'un ophtalmologiste (rétinopathie diabétique), hospitalisé avec une crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, les lésions oblitérer des vaisseaux des jambes dans l'établissement où ils ont d'abord détectés hyperglycémie.

Causes du diabète de type 2 (non insulino-dépendant):

Le diabète sucré de type 2 est une maladie multifactorielle avec prédisposition héréditaire. La plupart des patients atteints de diabète de type 2 indiquent la présence d'un diabète de type 2 dans leur famille immédiate; En présence de diabète sucré de type 2, chez un des parents, la probabilité de développement chez les enfants pendant la vie est de 40%. Un gène dont le polymorphisme détermine la prédisposition au diabète de type 2 n'a pas été trouvé. Une grande importance dans la mise en œuvre de la prédisposition héréditaire au diabète sucré de type 2 est exercée par des facteurs environnementaux, en premier lieu le mode de vie particulier. Les facteurs de risque pour le développement du diabète de type 2 sont les suivants:

Traitement du diabète de type 2 (non insulino-dépendant):

Les principales composantes du traitement du diabète de type 2 sont les suivantes: thérapie diététique, expansion de l'activité physique, thérapie du sucre, prévention et traitement des complications tardives du diabète sucré. Étant donné que la plupart des patients atteints de diabète de type 2 sont obèses, le régime devrait viser à perdre du poids (hypocalorique) et à prévenir les complications tardives, principalement la macroangiopathie (athérosclérose). Un régime hypokalorique est nécessaire pour tous les patients présentant un excès de poids corporel (IMC 25-29 kg / m2) ou une obésité (IMC> 30 kg / m2). Dans la plupart des cas, il devrait être recommandé de réduire la teneur quotidienne en calories des aliments à 1000-1200 calories pour les femmes et 1200-1600 kcal pour les hommes. Le ratio recommandé des principaux composants alimentaires du diabète de type 2 est similaire à celui du diabète de type 1 (glucides - 65%, protéines 10-35%, matières grasses jusqu'à 25-35%). La consommation d’alcool devrait être limitée en raison du fait qu’elle est une source importante de calories supplémentaires. De plus, la consommation d’alcool sur la base de sulfonylurées et d’insuline peut provoquer une hypoglycémie.

Diabète sucré de type 2, insuline

Faire une anamnèse de la vie et une vraie maladie. Apporter les résultats de l'examen des systèmes et organes du patient, les résultats de la recherche en laboratoire et instrumentale. Diagnostic préliminaire et différentiel But du traitement.

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traitement diagnostique des antécédents du patient

Nom complet Zapotnaya Nina Alexandrovna

Profession et lieu de travail: retraité, invalide du groupe III.

Date de réception: 22/06/2015

Qui est dirigé: une polyclinique, dans un ordre planifié.

En soif, sécheresse de la bouche, augmentation du nombre et de la fréquence des excrétions urinaires (la nuit jusqu'à 5 fois), diminution de l'acuité visuelle; douleur constante dans les extrémités inférieures du caractère de traction, qui augmente après la marche, engourdissement périodique des doigts et des orteils, tremblement périodique des doigts. Il note une faiblesse, une fatigue rapide lors de ses devoirs. Elle se plaint également de douleurs périodiques derrière le sternum au plus fort de l'effort physique, d'un caractère compressif, avec irradiation dans l'omoplate gauche, s'arrêtant au repos; La dyspnée de nature mixte après un effort physique mineur est arrêtée au repos.

Le patient a appris que les patients atteints de diabète de diabète de type 2 en 1998, lorsqu'il se plaint d'un engourdissement intermittent dans les membres inférieurs au médecin du district lors de l'examen dans la clinique trouve une hyperglycémie. Au moment du diagnostic, elle a également noté une sensation constante de soif et une fréquence accrue de la miction. Première hospitalisation pour le diabète en 1998, ont été traités, après des recommandations de décharge ne sont pas suivies, les médicaments pris régulièrement. Hospitalisation programmée 2 à 3 fois par an, avec un effet positif. Il reçoit de l'insuline depuis 2005. Deux fois par semaine, conduit l'auto-glycémie, ladite augmentation de taux de glucose tout au long de la journée à 19 mmol / l. Ces dernières années, il adhère à un régime, prendre de l'insuline 30ED n / a 1 fois par jour le matin. Au cours du dernier mois a été la détérioration de l'état général, la fatigue, paresthésie des extrémités, de brusques variations quotidiennes des taux de sucre dans le sang. Hospitalisé dans le service thérapeutique dans un ordre de traitement planifié.

Né le 12 février 1951, a été élevé dans une famille avec des conditions sociales et de vie favorables. L'alimentation est naturelle. En tant qu'enfant, j'avais rarement un rhume. Les données sur les autres infections infantiles n'ont pas été reçues.

La période de puberté s'est déroulée sans traits, le retard ou l'accélération du développement sexuel ne l'étaient pas. Blessures, blessures, contusions ne l'étaient pas.

Dans l'anamnèse: appendicectomie, opéré de l'œil droit à l'occasion d'une cataracte, en 1983, il a été opéré concernant la DCI.

L'anamnèse allergique n'est pas grevée.

IHD pendant 10 ans, note des douleurs de compression derrière le sternum au plus fort de l'activité physique, arrêtez-vous au repos, la nitroglycérine ne prend pas.

Hypertension artérielle pendant 15 ans, élévations maximales de la pression artérielle à 240/130 mm Hg. état de santé normal avec une pression artérielle de 160/100 mm Hg. prend des préparations régulières: Lozap, Lozap +, Fizotenz.

Anamnèse gynécologique: grossesse 3, accouchement 3. Ménopause avec 50 ans.

Anamnèse héréditaire: (selon les mots) parmi les proches des patients atteints de diabète sucré n'est pas, d'autres maladies héréditaires nient.

Histoire d'expert: groupe de personnes handicapées III.

Le tabagisme, la consommation de drogues nient, l'alcool consomme rarement. Les maladies mentales, vénériennes, l'hépatite nie. Il n'y avait pas de transfusions sanguines. En contact avec des patients infectieux n'était pas.

La condition générale est satisfaisante. La conscience est claire. La situation est active. L'expression du visage est calme. Hauteur 150 cm, poids 98 kg. IMC - 43,56. Le type de corps est normosténique. Le patient est en contact, adéquat, prêt à parler.

peau pâle, sec au toucher, sur le marbre des membres inférieurs, cyanosé-stagnante, des traces de processus inflammatoires locaux, des membranes muqueuses de la bouche, les yeux, cyanose, modérément humides. Il y a hyperkératose, particulièrement prononcée dans les semelles. La turgescence cutanée est réduite, l'élasticité est préservée. Sur la paroi abdominale antérieure de la région iliaque droite, une cicatrice de l'appendicectomie est déterminée. Le renforcement de la structure de la peau, la sinuosité et l'expansion des veines superficielles n'ont pas été notés.

Cheveux pigmentés, propres. Les troubles de la croissance des cheveux sous la forme d'une croissance excessive sur le corps ou l'alopécie ne sont pas retrouvés, la présence de poils par le type féminin. Les ongles sont lisses, brillants, sans stries transversales, sur les orteils. Ils sont élargis, tordus, jaune foncé.

Les tissus adipeux sous-cutanés sont bien développés, répartis inégalement, avec une prédominance dans la région du tronc. Pastozny, enflée là.

Les muscles des membres et du tronc se développent de manière satisfaisante, le ton et la force sont réduits, la tendresse se situe dans la palpation des muscles fémoraux, les muscles de l'épaule. Le système osseux est formé correctement. Les déformations du crâne, du thorax, du bassin et des os tubulaires sont absentes. Les articulations ne sont pas élargies, il n'y a pas de restrictions de mouvements passifs et actifs, de mouvements douloureux, de craquements, de changements de configuration, d'hyperémie et de poches des tissus mous voisins.

Dans l'étude des ganglions lymphatiques, les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables.

Thyroïde: lors de la palpation, la surface est tubéreuse, de consistance molle - élastique. Lors de l'examen de la forme du cou, il n'y a pas de changement.

Examen du système respiratoire

Nez de forme normale. Les voies respiratoires supérieures sont passables, il n'y a pas de pathologie anormale. Air expiré sans odeur pathologique.

Le thorax est une configuration normosténique, les clavicules sont situées au même niveau. Les fosses supraclaviculaires et sous-clavières sont modérément exprimées, ne changent pas de forme lors de la respiration. Les lames sont symétriques, se déplacent de manière synchrone avec le souffle.

Type de souffle mélangé. La respiration est rythmée - 17 par minute. Les moitiés droite et gauche de la poitrine bougent de manière synchrone. La musculature auxiliaire n'est pas impliquée dans l'acte de respirer.

La palpation du thorax est indolore. La poitrine est élastique, le tremblement de la voix est ressenti avec une force égale dans les zones symétriques. Il n'y a pas de crunch et de crepitation. Il n'y a pas de tendresse le long des espaces intercostaux.

Avec des percussions comparatives sur des zones symétriques, un son de percussion pulmonaire est observé des deux côtés. Avec l'auscultation des poumons, la respiration vésiculaire est déterminée sur toute la surface des poumons. Aucun bruit respiratoire pathologique n'a été détecté.

Examen du système cardiovasculaire

Lors de l'examen de la région du cœur de la bosse du coeur, les saillies dans la région aortique, les pulsations sur l'artère pulmonaire, ainsi que les pulsations épigastriques n'ont pas été détectées. La palpation du cœur est indolore. L'impulsion apicale au cours de l'examen et de la palpation est déterminée dans l'espace intercostal V, en dehors de la ligne médio-claviculaire par 3 cm, non déversée, d'environ 2 cm de large, légèrement renforcée. La poussée du ventricule droit n'est pas déterminée. Il n'y a pas de symptôme de ronronnement chez le chat.

À la percussion du cœur, la bordure est relative à la matité cardiaque:

1. Droite - 1,5 cm à l'extérieur du bord droit du sternum.

2. Supérieur - le long du bord supérieur de la 3ème côte.

3. Gauche - 1 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche.

Auscultation du coeur: les tons sont étouffés, le rythme est correct, fréquence cardiaque = 82units / min. Fractionnement et bifurcation des bruits cardiaques, rythme du galop, des tonalités supplémentaires n'ont pas été détectées. Il n'y a pas de bruit de friction du péricarde. Crises et pulsations visibles des artères temporales, symptôme de la danse carotidienne, pas de pouls capillaire. Les veines des extrémités ne sont pas surpeuplées. Le pouls du cœur n'est pas déterminé. Le pouls artériel sur les deux artères radiales a la même valeur; l'impulsion est rythmée, la fréquence est de 82 par minute, intense, pleine.

Examen du système digestif

Lèvres cyanosées, sans éruptions et fissures. La muqueuse de la cavité buccale est rose, propre et brillante. Les gencives ne sont pas modifiées. La langue n'est pas agrandie, il n'y a pas de plaque. Ciel, zev, pas de caractéristiques. Les amygdales ne s'étendent pas au-delà de l'arc palatin.

L'abdomen est agrandi par la graisse sous-cutanée. Le fluide dans la cavité abdominale n'est pas déterminé par la méthode de fluctuation. Aucun signe de trouble de la circulation sanguine portale n'a été trouvé. Avec une palpation approximative des saillies herniaires dans le nombril, les zones inguinales, il n'y a pas d'abdomen dans la ligne blanche. Il n'y a pas de douleur. Le symptôme de Schetkin-Blumberg est négatif.

Avec la palpation profonde du côlon sigmoïde est correcte, élastique, parois lisses, lisses, mobiles, sans douleur, sans gronder. Le caecum est correctement positionné, élastique, parois lisses, lisses, moyennement biaisées, sans douleur palpation, sans gronder. Transverse, ascendant et côlon descendant n'est pas palpable.

Le pancréas n'est pas palpable.

Le foie n'est pas palpable, les ordonnées selon Kurlov sont respectivement 10/9/7 cm.

La rate a un diamètre de 6 cm, une longueur de 12 cm et le bord inférieur n'est pas palpable.

Examen des organes du système urinaire

Les reins gauche et droit dans les positions horizontales et verticales ne sont pas palpables. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. La vessie n'est pas palpable, la percussion retentit sur le pubis sans émousser. La palpation des points de l'uretère est indolore. Urination rapide, la nuit jusqu'à 5 fois.

Investigation du système nerveux

Lorsque les expressions faciales vues sont intenses, agiles. Discours, la phonation n'est pas cassée. Il n'y a pas de déviation de la langue. Les élèves se déplacent de manière synchrone, la réaction à la lumière et au logement est la même, normalement exprimée. Il y a une diminution de la vision.

Les tests de coordination sont assurés. Testé en position couchée, le symptôme de tension (Lasega) est positif, surtout prononcé à gauche. Il n'y a pas d'autres réflexes pathologiques, des réflexes tendineux sans caractéristiques. La douleur et la sensibilité tactile sont réduites aux extrémités inférieures du niveau des genoux. Dans d'autres domaines n'est pas changé. Tremblement général des doigts des mains tendues.

Justification du diagnostic préliminaire

Basé sur les plaintes du patient sur:

soif, bouche sèche, augmentation de la quantité d'urine excrétée, douleur dans les jambes, engourdissement périodique, constant et douloureux des orteils;

anamnèse de la maladie: en 1998. le diabète de type II diagnostiqué au moment de l'établissement, dont le patient a noté une sensation constante de soif et une augmentation de la miction; le diagnostic est confirmé à plusieurs reprises par un traitement de routine dans le service d'endocrinologie;

les données de la recherche objective: peau pâle sur le marbre des membres inférieurs, stagnant-cyanogène, hyperkératose dans les semelles, orteil changements des ongles comme l'hypertrophie et de la déformation; diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs des genoux;

vous pouvez établir un diagnostic préliminaire:

Basique: Diabète sucré de type 2, insuline. Rétinopathie OU. Neuropathie sensorimotrice distale diabétique des membres inférieurs.

Accompagnant: IHD. Angine d'effort FKII. Hypertension artérielle 3ème, IIIème, Risque 4.XSNI FKII (NYHA). Obésité III st (IMC 43,56 kg / m 2).

Planifier un examen supplémentaire

1. Le test sanguin est clinique.

2. Analyse clinique d'urine.

3. Test sanguin biochimique.

5. Analyse des fèces des vers d'oeufs.

6. Test sanguin pour le glucose, HbAIc

7. Analyse d'urine pour le glucose.

8. Analyse d'urine par Nechiporenko.

9. Analyse d'urine pour la perte quotidienne de protéines.

12. Radiographie des WGC.

13. Consultation de l'ophtalmologiste.

14. Consultation d'un cardiologue.

15. Test sanguin pour les électrolytes.

Résultats d'études en laboratoire et instrumentales

Athérosclérose de la base de l'aorte. Dilatation de la cavité auriculaire gauche. Calcification des valves de la valve mitrale et aortique. Hypertrophie myocardique du ventricule gauche, non significative. La contractilité globale du myocarde ventriculaire gauche n'est pas réduite.

2. Analyse biochimique du sang 23.06.2015

Cholestérol 3.8 mmol / l

3. Analyse sanguine du glucose à partir de 22.06.2015

12 ?? Glycémie - 8,5 mmol / l

17 ?? Glycémie - 4,6 mmol / l

21 ?? Glycémie - 3,9 mmol / l

4. Analyse du sang pour le glucose à partir de 24.06.2015

12 ?? Glycémie - 8,2 mmol / l

17 ?? Glycémie - 4,4 mmol / l

21 ?? Glycémie -5,5 mmol / l

Le rythme des sinus est de 83 par minute. Blocage AV du 1er degré. Les changements cicatriciels dans la région antéro-marginale ne sont pas exclus. Insuffisance coronarienne chronique.

Les changements de diffusion dans le foie, le pancréas, les échos de cholécysto-cholangite. Troubles rénaux diffus, DCI?

Rétinopathie diabétique non proliférante OU. UO de cataracte compliquée.

DEP II. Sous-compensation. Syndrome céphalgique. Neuropathie sensori-motrice distale diabétique des membres inférieurs. Ostéochondrose polysegmentaire de la colonne vertébrale. Syndrome de Cervicolumbulia, syndrome de douleur modérée.

10. Analyse générale de l'urine (22/06/2015): Isolat protéique Ud. Poids 1005, le sucre va mettre.

Maladie d'Imenko-Cushing. L'hyperglycémie est de nature épisodique, la normalisation du métabolisme des glucides se produit lorsque la maladie sous-jacente est repoussée. Dans le cas du diabète sucré, l'hyperglycémie est permanente, élevée, détectée à jeun, souvent accompagnée de glucosurie.

Diabète rénal: La glucosurie ne dépend pas de la quantité de glucides administrée, elle ne s'accompagne pas d'une hyperglycémie ou d'une violation de la tolérance aux glucides. Il n'y a pas d'angio et de neuropathies. Dans le diabète, la glucosurie dépend de la quantité de glucides injectés, accompagnée d'une hyperglycémie ou d'une violation de la tolérance aux glucides.

Le diabète insipide - polyurie est pas combiné avec glycosurie, haute densité de l'urine et l'hyperglycémie dans le diabète polyurie combiné avec une glycosurie, une densité élevée de l'urine et l'hyperglycémie.

Justification du diagnostic final

plaintes du patient sur: soif, bouche sèche, quantité accrue d'urine excrétée; douleur dans les jambes, engourdissement constant, douloureux, pressant, périodique des orteils, sensation de picotement dans la région des pieds;

antécédents de la maladie: en 1998, le diabète sucré de type II a été diagnostiqué au moment de l'établissement et le patient a noté une soif et une fréquence de miction constantes; le diagnostic est confirmé à plusieurs reprises par un traitement de routine dans le service d'endocrinologie;

objectif des données d'examen: la peau est pâle, le marbre des membres inférieurs,-cyanosé stagnante, hyperkératose dans les semelles, les orteils sur les changements des ongles en forme et une hypertrophie de la déformation, la douleur et la sensibilité tactile est abaissée sur les extrémités inférieures des genoux;

méthodes de recherche en laboratoire et en instrumentation: augmentation du taux de glucose jusqu'à 8,5 mmol / l, typique des heures de jour; la présence de glucose dans l'urine;

données de consultations de spécialistes apparentés: conclusion oculiste - rétinopathie diabétique de la rétine, cataracte compliquée des deux yeux;

le diagnostic différentiel conduit;

peut être réglé diagnostic définitif:

Basique: Diabète sucré de type 2, insuline. Rétinopathie non proliférative de OU associée à une cataracte compliquée incomplète. Neuropathie sensori-motrice distale diabétique des membres inférieurs, stade des manifestations cliniques.

Accompagnant: IHD. Sténocardie de tension FC II. Hypertension artérielle IIIème, 3ème, risque 4. CHF. FKII (NYHA). Athérosclérose de l'aorte. Encéphalopathie discirculatoire du II siècle, sous-compensation. Ostéochondrose polysegmentaire de la colonne vertébrale, sans exacerbation. ICD. CKD I.

Étant donné l'âge de 63 ans et la présence de complications du diabète (rétinopathie, polyneuropathie des membres inférieurs) - le niveau cible de contrôle glycémique:

Diabète sucré lié à l'insuline

Diabète sucré de type 2 insulinoprotecteur: traitement d'une maladie grave

Le diabète sucré combine deux mécanismes différents de développement de la maladie, dont les manifestations sont une augmentation régulière de la glycémie. Dans le diabète sucré de type 1, une déficience absolue en insuline se développe en raison de la destruction des cellules du pancréas, ce qui nécessite la nomination d'une insulinothérapie dès le début de la maladie.

Le diabète sucré de type 2 est associé au développement de la résistance des récepteurs tissulaires à l'insuline. Dans ce cas, l'apparition de la maladie se produit avec une sécrétion d'insuline normale ou même accrue, cette option est appelée diabète sucré non insulino-dépendant.

Étant donné que le glucose élevé dans le sang continue de stimuler la libération d'insuline par les cellules bêta, puis au fil du temps les réserves du pancréas sont progressivement appauvris, et le diabète de type 2 se développe dans insulinopotrebny.

Causes et mécanismes de développement du deuxième type de diabète

Les facteurs génétiques dans l'apparition du diabète de type 2 sont un fait indéniable et ils sont plus importants que pour le premier type de maladie. Mais comme cela a été établi, par héritage se transmet une violation de la résistance au glucose, qui ne se traduit pas nécessairement par un diabète sucré.

Des études récentes ont montré que le principal mécanisme de ce mode de réalisation du diabète est l'acquisition de cellules de tissus qui peuvent assimiler le glucose seulement en présence d'insuline, l'insuline rezistentnosti.Povyshenie est le développement de la glycémie se produit plus tard en raison de ces perturbations.

Toutes les autres causes du diabète, qui déterminent le devenir futur du patient, sont externes et modifiables, c’est-à-dire qu’elles peuvent être influencées de manière à prévenir le développement de la maladie. Les principaux facteurs prédisposant à l'émergence du second type sont:

  1. Type d'obésité abdominale.
  2. Hypodinamie
  3. Athérosclérose.
  4. Grossesse
  5. Réactions au stress.
  6. Âge après 45 ans.

La perte de poids chez les patients souffrant d’obésité est privatisée pour rétablir les concentrations normales de glucose et d’insuline après ingestion. Et si les habitudes alimentaires sont retournés, et le patient à nouveau suralimenter, l'hyperglycémie et l'hyperinsulinémie retrouvèrent un estomac vide, et en réponse à un repas est perturbé la libération d'insuline.

Un niveau accru d'insuline fait référence aux premiers signes de diabète et d'obésité, lorsqu'il n'y a pas de violation évidente du métabolisme des glucides. L'hyperinsulinémie dans de tels cas est un mécanisme compensatoire de la résistance des tissus à l'insuline. Le corps tente de surmonter la résistance à l'insuline en augmentant la production de l'hormone.

Si l'obésité persiste longtemps chez les personnes génétiquement prédisposées à perturber le métabolisme des glucides, la sécrétion des cellules bêta diminue avec le temps. Développe un diabète sucré symptomatique avec des symptômes typiques.

En d'autres termes, la production d'insuline dans le diabète de type 2 ne peut pas durer assez longtemps et, en son absence, une insulinothérapie est nécessaire.

Le diabète sucré insulinodépendant ne peut être compensé que par l'insuline, ou il est prescrit en même temps que des hypoglycémiants pour le traitement d'association.

Indications pour l'insulinothérapie dans le deuxième type de diabète

L'utilisation rapide des préparations d'insuline dans le diabète de type 2 aide à restaurer trois troubles majeurs: combler la carence de leur propre insuline, réduire la formation d'insuline dans le foie et restaurer la sensibilité des tissus perturbés.

Pour la nomination de l'insuline, il existe des indications permanentes et temporaires. Pour une introduction constante, il est nécessaire de pratiquer immédiatement une acidocétose, une perte de poids, des signes de déshydratation et de la glucosurie.

Un tel diabète survient à l'âge adulte avec un diabète auto-immun progressant lentement, dans lequel il y a un besoin d'insuline peu après le diagnostic du diabète. Dans ce cas, des signes de destruction des cellules pancréatiques par les anticorps sont détectés, comme dans le premier type de maladie. Généralement

Avec des contre-indications à la nomination de comprimés peuvent être attribués à l'insuline. Ces raisons incluent:

  • Absence de fonction rénale ou hépatique.
  • Grossesse
  • Degré sévère d'angiopathie diabétique.
  • Polyneuropathie périphérique avec syndrome douloureux sévère.
  • Pied diabétique avec troubles trophiques.
  • Carence en insuline sous forme d'acidocétose.

Environ un tiers des patients ne réagissent pas à la prise de comprimés pour réduire le sucre ou cette réaction est minime. Si dans les trois mois suivant la compensation ne peut être atteint, alors les patients sont transférés à l'insuline. La résistance primaire aux médicaments survient, en règle générale, avec le diagnostic tardif du diabète sucré, lorsque la sécrétion d'insuline est réduite.

Une petite partie des patients acquiert une stabilité secondaire lorsque, dans le contexte de l'alimentation et des doses maximales de médicaments, le taux de glucose augmente. Ceci est noté chez les patients présentant une glycémie élevée au moment du diagnostic et sa tendance à augmenter.

En règle générale, ces patients sont malades environ 15 ans, ils ont un pancréas ne peuvent pas répondre à une stimulation avec des pilules. Si le taux de glucose dans le sang dépasse 13 mmol / l, il ne peut y avoir aucune autre option de traitement que le rendez-vous pour l'insuline.

Mais si le patient souffre d'obésité, la nomination d'insuline ne donne pas toujours les effets souhaités. Par conséquent, lorsque la glycémie ne dépasse pas 11 mmol / l, l'insulinothérapie peut être éliminée, car avec une masse corporelle excessive, les signes de décompensation restent les mêmes que la consommation de comprimés.

Une insulinothérapie temporaire est réalisée dans des conditions réversibles. Ceux-ci comprennent:

  1. Infarctus du myocarde.
  2. Maladies infectieuses à haute température corporelle.
  3. Réactions au stress.
  4. Maladies concomitantes graves.
  5. Avec la nomination de corticostéroïdes.
  6. Opérations chirurgicales.
  7. Avec une acidocétose diabétique et une perte de poids importante.
  8. Pour restaurer la sensibilité aux décharges de comprimés et de pancréas.

Caractéristiques de la nomination de l'insuline dans le deuxième type de diabète

Le diabète sucré de type 2 fait référence à des maladies caractérisées par la progression des symptômes. Et au fur et à mesure que le courant progresse, les dosages précédents des médicaments cessent d'être efficaces. Cela augmente le risque de complications. Par conséquent, tous les diabétologues reconnaissent la nécessité d'utiliser des schémas thérapeutiques intensifs.

L'indice final du diabète compensé est une diminution du taux d'hémoglobine glyquée. Indépendamment de la manière dont cette réduction est obtenue - par l'insuline ou les comprimés, cela conduit à une réduction du risque de cataracte, de néphropathie, de rétinopathie, d'infarctus et d'autres pathologies vasculaires.

Par conséquent, en l'absence de résultats de thérapie diététique et d'effort physique actif, ainsi que de normalisation du poids corporel, un traitement médical intensif doit être utilisé le plus tôt possible.

Un guide pour choisir sa méthode peut être une diminution de l'hémoglobine glyquée. Si seulement des comprimés suffisent, le patient est choisi en monothérapie ou en association avec des médicaments provenant de différents groupes de médicaments oraux hypoglycémiants, ou en combinant l'administration de comprimés et l'administration d'insuline.

Les caractéristiques de la thérapie combinée (insuline et comprimés) du diabète de type 2 sont les suivantes:

  • Pour le traitement, vous avez besoin de 2 fois moins de doses d'insuline.
  • Il y a un effet sur différentes directions: la synthèse du glucose par le foie, l'absorption des glucides, la sécrétion d'insuline et la sensibilité des tissus.
  • Améliore l'hémoglobine glyquée.
  • Des complications rares du diabète sucré se développent.
  • Le risque d'athérosclérose est réduit.
  • Il n'y a pas de gain de poids chez les patients souffrant d'obésité.

L'insuline est prescrite principalement une fois par jour. Commencez avec des doses minimales d'insuline de durée moyenne. Le médicament est administré avant le petit-déjeuner ou la nuit, l’essentiel étant d’observer le même temps d’injection. Un traitement par insuline avec une insuline combinée est souvent utilisé.

Si vous avez besoin de plus de 40 unités d'insuline, les comprimés sont annulés et le patient passe complètement à l'insulinothérapie. Si la glycémie est inférieure à 10 mmol / l et que l'insuline nécessite environ 30 unités, des comprimés sont prescrits et l'insuline est arrêtée.

Dans le traitement des patients présentant un poids corporel excessif, il est recommandé de combiner l'insuline avec les médicaments du groupe des biguanides, notamment la metformine. Une autre option pourrait être l'acarbose (Glucobay), qui empêche l'absorption du glucose par l'intestin.

En outre, de bons résultats ont été obtenus lors de la combinaison de l'insuline et d'un sécrétagogue d'insuline à courte durée d'action, Novonorm. Avec cette combinaison, Novonorm agit comme régulateur de la montée de la glycémie après avoir mangé et est prescrit avec des repas de base.

Une action prolongée de l'insuline est recommandée pour l'administration avant le coucher. Il réduit la libération de glucose par le foie et régule la glycémie à jeun, simulant la sécrétion basale physiologique de l'insuline.

Il n'existe pas d'insuline spéciale pour le traitement substitutif du diabète sucré, mais le développement de médicaments capables de réduire la glycémie après un repas et de ne pas provoquer d'hypoglycémie entre les repas est effectué. L'utilisation de cette insuline est importante pour prévenir la prise de poids ainsi que pour les effets négatifs sur le métabolisme des lipides. La vidéo de cet article expliquera la pathogenèse du diabète.

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Types de diabète sucré

La plupart des diabétiques souffrent de soi-disant primaire, le diabète essentiel, qui est divisé en deux types: le diabète sucré insulino-dépendant (type DM 1) et le diabète sucré non insulino-(type DM-2).

Diabète sucré primaire type 1 et type 2

Les symptômes et signes du diabète sucré de type 1 et du diabète sucré de type 2 ont des caractéristiques distinctives caractéristiques.

le diabète sucré insulino-dépendant, de type 1, causée par la destruction virale et / ou auto-immune des cellules ß et parce qu'au début de la maladie, ces patients doivent être remplacés à l'insuline, ce qui implique l'insuline titre.

Avec le diabète sucré insulino-dépendant, on trouve souvent des antigènes leucocytaires spécifiques, dont les porteurs sont susceptibles d'être prédisposés aux maladies auto-immunes. Mais en même temps, l'hérédité pour le diabète n'est généralement pas grevée.

Le diabète sucré insulino-dépendant représente jusqu'à 10-20% de tous les cas de diabète; il se développe généralement à un jeune âge, jusqu'à 30-35 ans. Chez les patients atteints de diabète sucré insulinodépendant, il existe une tendance à développer une cétose et une acidocétose.

diabète sucré non insulinodépendant, de type 2 est associée à une résistance à des tissus insulinodépendants action biologique de l'insuline, ce qui conduit à une surproduction de glucose par le foie et la perturbation de son utilisation par les tissus.

Dans le diabète de type 2, il existe un défaut génétique:

• un défaut dans les cellules β et les tissus périphériques eux-mêmes; • la sensibilité des tissus périphériques à l'action de l'insuline diminue;

• changements dans la structure de l'insuline.

Le risque de développer un diabète de type 2 augmente significativement l'obésité. Dans ce cas, les cellules d'insuline ont besoin de plus, et ses récepteurs dans les cellules ne suffisent pas.

Ce type de diabète se développe généralement chez des individus âgés de plus de 35 à 40 ans. Ils souffrent jusqu'à 80 à 90% de tous les patients diabétiques, et de nombreux patients souffrent d'hérédité pour le diabète.

Avec le diabète sucré insulino-dépendant, il n'y a pas de tendance accrue à développer une cétose ou une acidocétose. Au début de la maladie, le niveau d'insuline dans le sang augmente. Après plusieurs années, la production d'insuline diminue, les patients ont besoin d'une thérapie de remplacement de l'insuline, c'est-à-dire que le diabète de type insuline du second type se développe.

Chez un très petit nombre de patients, le diabète sucré insulino-dépendant se développe à un jeune âge, jusqu’à 20 ans, puis s’appelle diabète chez l’adulte chez les jeunes (MODY).

Tableau: Différences entre le diabète sucré de type 1 et le type 2

Il n'est pas toujours possible de déterminer sans équivoque le type de diabète sucré par des symptômes cliniques et même des signes de laboratoire, en particulier lorsqu'il se développe après 30 ans. Ensuite, le type de diabète est déterminé par le clinicien, en tenant compte de la prévalence des symptômes du patient, caractéristique de l'un de ses types.

Diabète sucré secondaire

Lorsque le diabète est causé par des maladies ou des substances qui affectent l'appareil endocrinien du pancréas ou des récepteurs de l'insuline, un tel diabète est appelé secondaire ou symptomatique. Il n'est pas divisé en types. Le diabète sucré secondaire (symptomatique) survient dans les pathologies du système endocrinien:

1. Maladie ou syndrome d'Itenko-Cushing (excès chronique de cortisol). 2. Acromégalie (excès d'hormone de croissance). 3. Phéochromocytome (FHC est une tumeur qui produit un excès de catécholamines). 4. syndrome de Connes (hyperaldostéronisme primaire). Sous l'influence de l'aldostérone, le taux de potassium diminue et il est nécessaire pour l'utilisation du glucose. 5. Glukagonoma (tumeur des cellules L des îlots de Langerhans). Les patients sont épuisés, avec des ulcères sur les membres. 6. Diabète pancréatique secondaire: après retrait du pancréas, avec cancer du pancréas (corps et queue).

7. Maladie de l’accumulation de fer (hémochromatose). Le fer est absorbé plus que nécessaire et il pénètre dans le foie, le pancréas, la peau: peau foncée, couleur grise, foie hypertrophié, diabète.

Le diabète sucré, développé pendant la grossesse, est appelé diabète chez la femme enceinte.

Degrés de sévérité du diabète sucré

Il existe trois degrés de gravité du diabète.

Pour les diabétiques légers, on peut citer les formes de la maladie, où une seule diète permet de compenser les troubles métaboliques (en particulier la normoglycémie). Dans le passé, il n'y avait pas de cas de cétose. Il peut y avoir des signes initiaux de complications du diabète (angiopathie diabétique, neuropathie réversible, stade microalbuminurique de la néphropathie).

Avec un diabète modéré, le taux normal de sucre est maintenu uniquement par la prise de médicaments hypoglycémiants (comprimés ou insuline); la cétose rare (dans un contexte de stress) est facilement éliminée par un régime alimentaire et un traitement de substitution adéquat. Des complications diabétiques, mais non invalidantes chez le patient (rétinopathie diabétique, stade protéinurique de la néphropathie, manifestations persistantes de neuropathie sans perturbation de la fonction des organes) sont exprimées.

Le diabète grave est déterminé par les personnes handicapées qui présentent des complications spécifiques du diabète au stade avancé, notamment:

• difficile d'éliminer la cétose récurrente à long terme ou les conditions cétoacidotiques fréquentes et le coma; • évolution labile du diabète avec tendance à une hypoglycémie fréquente; • stade prolifératif de la rétinopathie diabétique avec une acuité visuelle altérée; • la néphropathie diabétique avec les phénomènes d'insuffisance rénale; • néphropathie viscérale et / ou périphérique avec altération de la fonction des organes; • pied diabétique présentant des troubles trophiques et, en particulier, le pied de Charcot;

• Désactivation des manifestations du patient de la macroangiopathie diabétique.

Symptômes du diabète sucré insulino-dépendant

Dans ce cas, il existe une déficience totale en insuline, c’est-à-dire que le corps ne produit pas du tout d’insuline. Cette maladie survient principalement à l'âge de vingt ans et s'appelle le diabète sucré insulino-dépendant.

Le deuxième type est le diabète sucré insulinodépendant. Dans ce cas, le corps produit de l'insuline en grande quantité, cependant, il ne remplit pas sa fonction. La maladie est héréditaire et affecte les personnes après l'âge de quarante ans et celles qui font de l'embonpoint.

Diabète sucré du premier type

Caractérisé par le fait que très rapidement se développe et se produit chez les enfants et les jeunes. On l'appelle aussi "le diabète des jeunes". Pour la prévention utilisation des injections d'insuline, qui le font régulièrement. Habituellement, la maladie survient à cause d'une réaction incorrecte du corps au pancréas (les cellules productrices d'insuline sont détruites par le système immunitaire).

Les infections virales augmentent considérablement le risque de développer un diabète de type 1. Si une personne a récupéré d'une inflammation du pancréas, dans 80% des cas, cette maladie l'attend. La génétique joue un rôle important, cependant, la transmission de cette manière est rare.

Très souvent, le diabète de type 1 (soudain) survient soudainement pendant la grossesse. Dans ce cas, injectez des injections d'insuline afin de maintenir le corps de la femme enceinte et du fœtus. Ce type de diabète chez les femmes enceintes a la capacité de disparaître après l'accouchement. Bien que les femmes qui ont été malades avec cette maladie sont en danger.

Ce type est plus dangereux que le second et est causé par les symptômes suivants:

  • corps affaibli;
  • l'insomnie;
  • perte de poids rapide;
  • augmentation du niveau d'acétone;
  • migraine
  • agression;
  • douleur dans les muscles.

Pour le traitement de cette maladie, utilisez:

  • l'insuline;
  • activité physique;
  • régime alimentaire
  • l'aide du psychologue;
  • maîtrise de soi.

La question de la nomination d'un handicap est résolue en considérant toute l'histoire des maladies du patient.

Diabète sucré type 2

Cette forme de la maladie est moins dangereuse que la première et survient après 40 ans. Il se caractérise par une libération excessive d'insuline dans l'organisme. Il est traité à l'aide de pilules qui ramènent les cellules à la normale et augmentent la vitesse de traitement du glucose, des intestins, du foie et des muscles.

La maladie se manifeste par les symptômes suivants:

  • la gale;
  • l'obésité;
  • migraine
  • bouche sèche;
  • éruption pustuleuse sur la peau.

InS est beaucoup plus facile qu'un type insulino-dépendant. Les complications de cette maladie sont associées à un mauvais fonctionnement des organes et des systèmes du corps. Si le traitement n'est pas effectué, des complications surviennent alors:

  • l'athérosclérose;
  • neuropathie;
  • maladies cardiovasculaires;
  • coma diabétique.

Le traitement est effectué dans deux directions interdépendantes:

  • changement de style de vie;
  • traitement médicamenteux.

Les principaux symptômes du diabète sucré de type 1 et de type 2

Le diabète sucré des deux types présente les symptômes suivants:

  • un désir constant de boire du liquide (soif);
  • mauvais sommeil;
  • miction excessive;
  • apathie envers le monde;
  • la paresse

Dans certains cas, le patient développe des nausées sévères, ce qui entraîne des vomissements, augmente l'acétone dans le sang et provoque une confusion. Si de tels symptômes apparaissent, une personne doit immédiatement obtenir une aide qualifiée. Sinon, la probabilité de coma diabétique augmente.

Les manifestations secondaires de la maladie comprennent:

  • épuisement physique;
  • perte de force dans les muscles;
  • perte de poids soudaine;
  • détérioration soudaine de la vision;
  • changements constants de la pression artérielle;
  • migraine
  • goût métallique dans la bouche.

Causes du diabète sucré

Le diabète sucré de type 1 résulte de la pathologie du système immunitaire, dans laquelle les cellules pancréatiques sont perçues comme des corps étrangers et détruites.

Le diabète (insulino-dépendant) se développe souvent chez l'enfant et chez la femme enceinte. Des raisons fiables pour lesquelles cela se produit, les médecins ne peuvent pas trouver jusqu'à présent. Mais l'accent est mis sur les facteurs suivants:

  • infections virales;
  • troubles auto-immuns du corps;
  • problèmes de foie;
  • génétique;
  • abus excessif de sucré;
  • poids lourd
  • troubles mentaux.

Diagnostic du diabète sucré

Avec le diabète, il est extrêmement important de choisir le bon traitement, de haute qualité et sans danger. Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, les chances de guérison sont élevées. Les personnes atteintes de cette maladie doivent d’abord s’adresser à l’endocrinologue et l’inscrire au registre. Le diagnostic du diabète sucré est effectué dans les domaines suivants:

  • examen de l'endocrinologue;
  • échographie;
  • cardiogramme;
  • tenir des registres de l'état de la pression artérielle (plusieurs fois par jour);
  • effectuer des analyses de laboratoire.

Pour effectuer un test sanguin, vous devez:

  • donner du sang à un estomac vide et 2 heures après un repas;
  • hémoglobine de glycosylation du sang;
  • sang pour la tolérance au glucose.

Et aussi l'urine est analysée pour le sucre et l'acétone.

La nutrition dans le diabète insulino-dépendant n'est pas limitée. Si la dose du médicament est correctement calculée, le patient peut prendre presque tous les produits.

Cependant, il ne faut pas oublier que le niveau de sucre peut fluctuer et qu'il est donc nécessaire de respecter un certain régime. La règle principale est de surveiller constamment votre état et de calculer la dose du médicament.

À ce jour, cela est facile à faire, car un appareil tel qu'un glucomètre est utilisé. Et il est également recommandé d'enregistrer tous les résultats dans un journal spécialement marqué.

Ce contrôle est nécessaire non seulement pour la première forme de diabète, mais pour la seconde. Et dans ce cas, le patient prendra toujours de l'insuline.

Traitement à l'insuline

Le traitement dépend de la prise d'insuline. Pour réduire le moins possible la maladie, vous devez tenir compte de la quantité de sucre qui pénètre dans l'organisme avec les aliments.

Une personne qui a un tel diagnostic doit comprendre qu'il ne sera pas possible de surmonter complètement cette maladie. Vous devez utiliser non seulement des médicaments, mais aussi une nutrition appropriée. Le traitement de cette maladie est une nouvelle étape dans la vie humaine, car il devra exercer un contrôle constant sur le sucre afin d’éviter les complications.

Aujourd'hui, l'insulinothérapie est la méthode de blocage la plus efficace. Mais le patient doit apprendre par lui-même, faire des injections (elles peuvent être remplacées par une pompe à insuline, car l'introduction de l'hormone à travers le cathéter est plus pratique).

Le principe de la nutrition est d'obtenir la bonne quantité de calories et de glucides, mais avec une petite quantité de graisse. Dans ce cas, les fluctuations du taux de glucose ne seront pas trop brutales. Il convient de rappeler que vous devez opposer votre veto à tous les aliments qui contiennent beaucoup de calories et de sucre. Si ces règles sont observées, la maladie du diabète progressera au minimum.

Les patients diabétiques se nourrissent 5 à 6 fois par jour avec les produits suivants:

  • soupes de légumes;
  • viande faible en gras;
  • fruits de mer;
  • légumes (sauf les pommes de terre);
  • produits laitiers faibles en gras;
  • fruits aigre-doux et miel.

Très efficace ces remèdes populaires:

  • poire de terre - mangé cru;
  • jus d'un citron et œuf de poule - sur un estomac vide;
  • thé de feuilles de noyer;
  • grain blanchi - une cuillerée de poudre à boire du lait.

Complications du diabète sucré de type 1 et de type 2

La maladie du diabète sucré a un effet très négatif sur le système immunitaire. Par conséquent, une personne devient facilement sensible à diverses infections. Transmet une forme aiguë et chronique. Les complications les plus graves sont l'hypoglycémie et l'acéto-cétose. Avec ces complications, au lieu du glucose, une dégradation des graisses se produit et l'acidité du sang augmente.

Si le régime n'est pas respecté et que la quantité d'insuline administrée est contrôlée, le glucose diminue fortement et le syndrome de glycémie se développe. Dans le cas du diabète insulinodépendant, cette prédiction ne plaît pas au patient et à son médecin. Le corps ne reçoit pas assez d'énergie et réagit de manière pathologique - si vous ne donnez pas un corps sucré au corps, alors le coma viendra. Si vous ne traitez pas le diabète insulino-dépendant, des maladies chroniques surviennent:

  • accident vasculaire cérébral
  • crise cardiaque;
  • hypertension;
  • l'athérosclérose;
  • ulcères;
  • la cataracte;
  • troubles rénaux.

Le diabète sucré insulino-dépendant est une maladie grave qui entraîne souvent la mort. Il est nécessaire de subir des examens réguliers et de faire des analyses de sang, cela aidera à préserver la santé du corps pendant de nombreuses années.

Le diabète sucré insulino-dépendant est. Qu'est-ce que le diabète sucré insulino-dépendant?

Le diabète sucré est un syndrome dont le principal signe diagnostique est l'hyperglycémie chronique. Le diabète sucré se produit avec diverses maladies entraînant une sécrétion insuffisante d'insuline ou une violation de son effet biologique.

Le diabète de type 1 est une maladie endocrinienne caractérisée par une carence absolue en insuline provoquée par la destruction des cellules bêta du pancréas. Diabète de type 1 peuvent se développer à tout âge, mais le plus souvent elle affecte les jeunes (enfants, adolescents, adultes de moins de 40 ans dans le tableau clinique est dominé par les symptômes classiques. Thirst, polyurie, perte de poids, état ketoatsidoticheskaya [1].

Étiologie et pathogenèse

La base du mécanisme pathogénique de développement de type 1 carence en insuline du diabète est par les cellules endocrines du pancréas (cellules bêta pancréatiques), en raison de leur destruction sous l'influence de divers agents pathogènes (infection virale, le stress, les maladies auto-immunes et autres.). Diabète de type 1 est de 10-15% de tous les cas de diabète, et, dans la plupart des cas, se développe dans l'enfance ou l'adolescence. Ce type de diabète se caractérise par l'apparition de symptômes majeurs qui progressent rapidement au fil du temps. Les principales méthodes de traitement sont les injections d'insuline, qui normalisent le métabolisme du corps du patient. Le diabète de type 1 non traitée progresse rapidement et entraîne de graves complications telles que l'acidocétose et le coma diabétique, se terminant par la mort du patient [2].

Classification

  1. Par la sévérité du courant:
    1. courant de lumière
    2. gravité modérée
    3. courant fort
  2. Par le degré de compensation du métabolisme glucidique:
    1. phase de compensation
    2. phase de sous-compensation
    3. phase de décompensation
  3. Pour les complications:
    1. Diabétique micro et macroangiopathie
    2. Polyneuropathie diabétique
    3. Arthropathie diabétique
    4. Ophtalmopathie diabétique, rétinopathie
    5. Néphropathie diabétique
    6. Encéphalopathie diabétique

Pathogenèse et pathogistologie

La carence en insuline dans le corps se développe en raison de la sécrétion insuffisante des cellules β des îlots du pancréas de Langerhans.

En raison de la carence en insuline, les tissus insulinodépendants (hépatique, adipeux et musculaires) perdre la capacité à utiliser le glucose sanguin et, par conséquent, une augmentation des taux de glucose sanguin (hyperglycémie) - symptôme cardinal de diagnostic du diabète. Parce que la carence en insuline dans le tissu adipeux est stimulée répartition des graisses, ce qui conduit à une augmentation de leur taux dans le sang et les tissus musculaires - stimulé la dégradation des protéines, ce qui entraîne une augmentation du débit d'acides aminés dans le sang. Substrats catabolisme des graisses et des protéines dans les corps cétoniques hépatiques transformées utilisées tissus dépendants de l'insuline (principalement le cerveau) pour maintenir l'équilibre de l'énergie sur le fond de la carence en insuline.

mécanisme d'adaptation glycosurie augmente la clairance de glucose dans le sang, le niveau de glucose est supérieure à la valeur de seuil pour les reins (environ 10 mmol / l). Le glucose est substance osmoaktivnym et d'accroître sa concentration dans l'urine stimule l'excrétion accrue et de l'eau (polyurie), qui peut finalement conduire à une déshydratation si la perte d'eau est compensée consommation de liquide suffisamment élevé (polydipsie). Ainsi que la perte accrue de l'eau perdue dans les sels d'urine et de minéraux - déficit développe des cations sodium, potassium, calcium et magnésium, des anions de chlore, de phosphate et de l'hydrogène [3].

Il y a 6 étapes de développement de CD1. 1) Prédisposition génétique au CD1, associée au système HLA. 2) Moment de départ hypothétique. Endommagement des cellules β par divers facteurs diabétogènes et déclenchement de processus immunitaires. Les patients ont déjà identifié les anticorps énumérés ci-dessus dans un petit titre, mais la sécrétion d'insuline ne souffre pas encore. 3) Insulinite auto-immune active. Le titre en anticorps est élevé, le nombre de cellules β diminue, la sécrétion d'insuline diminue. 4) diminution de la sécrétion stimulée par le glucose I. Dans des situations de stress, le patient peut être détectée intolérance au glucose IGT (transitoire) et NGPN (violation du contenu de la glycémie à jeun). 5) manifestation clinique du diabète, y compris un épisode possible de la "lune de miel". La sécrétion d'insuline est fortement réduite, car plus de 90% des cellules β sont mortes. 6) Destruction complète des cellules β, arrêt complet de la sécrétion d'insuline.

Clinique

  • hyperglycémie. Symptômes causés par une augmentation de la glycémie: polyurie, polydipsie, perte de poids avec perte d'appétit, sécheresse de la bouche, faiblesse
  • microangiopathie (rétinopathie diabétique, neuropathie, néphropathie),
  • macroangiopathie (athérosclérose des artères coronaires, de l'aorte, des vaisseaux génitaux, des membres inférieurs), syndrome du pied diabétique
  • pathologie concomitante (furonculose, colpite, vaginite, infection du tractus urogénital)

Easy CD - alimentation offset, aucune complication (uniquement de type 2) diabète modéré - TTS compensé ou de l'insuline, les complications vasculaires du diabète sont détectés 1-2 gravité. Diabète sévère - cours labile, complications du troisième degré de gravité (néphropathie, rétinopathie, neuropathie).

Diagnostic

Dans la pratique clinique, les critères diagnostiques suffisamment de diabète sucré de type 1 sont des symptômes typiques d'hyperglycémie (polyurie et polydipsie) et confirmé en laboratoire Hyperglycémie - glycémie dans le sang capillaire à jeun plus de 7,0 mmol / l et / ou à tout moment plus de 11,1 mmol / l;

Lors de l'établissement du diagnostic, le médecin agit selon l'algorithme suivant.

  1. Exclure les maladies qui se manifestent des symptômes similaires (soif, polyurie, perte de poids). Diabète insipide, psychogène polydipsie, l'hyperparathyroïdie, l'insuffisance rénale chronique, etc. Cette phase se termine laboratoire VÉRIFICATION syndrome de l'hyperglycémie.
  2. La forme nosologique du diabète est spécifiée. Tout d'abord, les maladies incluses dans le groupe "Autres types spécifiques de diabète" sont exclues. Et alors seulement la question de CD1 ou DM2 est résolue, le patient souffre. Déterminer le niveau du peptide C sur un estomac vide et après la charge. Le niveau de concentration dans le sang des anticorps anti-GAD est également estimé.

Les complications

  • Acidocétose, coma hyperosmolaire
  • Coma hypoglycémique (en cas de surdosage d'insuline)
  • Microabiotique et macroangiopathie diabétique - altération de la perméabilité vasculaire, fragilité accrue, propension accrue à la thrombose, au développement de l'artériosclérose vasculaire;
  • Arthropathie diabétique - douleur dans les articulations, «craquement», limitation de la mobilité, réduction de la quantité de liquide synovial et augmentation de sa viscosité;

Traitement

Les principaux objectifs du traitement:

  • Élimination de tous les symptômes cliniques du diabète
  • Assurer un contrôle métabolique optimal pendant longtemps.
  • Prévention des complications aiguës et chroniques du diabète
  • Assurer une qualité de vie élevée des patients.

Pour atteindre les objectifs fixés, appliquez:

  • régime alimentaire
  • activité physique individuelle dosée (DIFN)
  • formation des patients à la maîtrise de soi et aux méthodes de traitement les plus simples (prise en charge de leur maladie)
  • constante maîtrise de soi

L'insulinothérapie est basée sur l'imitation de la sécrétion physiologique de l'insuline, qui comprend:

  • sécrétion basale (BS) d'insuline
  • sécrétion (alimentaire) stimulée d'insuline

La sécrétion basale fournit le niveau optimal de glycémie pendant la période intergastale et pendant le sommeil, favorise l'utilisation du glucose qui pénètre dans l'organisme en dehors des repas (gluconéogenèse, glycolyse). Sa vitesse est de 0,5-1 unité / heure ou 0,16-0,2-0,45 unité / kg de poids corporel réel, soit 12-24 repas par jour. Avec la santé et la faim, le BS diminue à 0,5 unité / heure. La sécrétion d'insuline alimentaire stimulée correspond au niveau de glycémie postprandiale. Le niveau de SS dépend du niveau de glucides consommés. Pour 1 unité de pain (XE), environ 1 à 1,5 unité est produite. l'insuline. La sécrétion d'insuline est soumise à des fluctuations quotidiennes. Aux premières heures du matin (4-5 heures), c'est le plus élevé. Selon l'heure du jour pour 1 XE est sécrété:

  • pour le petit déjeuner - 1,5-2,5 unités. l'insuline
  • pour le déjeuner 1,0-1,2 unités. l'insuline
  • pour le dîner 1,1-1,3 unités. l'insuline

Une unité d'insuline réduit la glycémie de 2,0 mmol / U et 1 XE augmente de 2,2 mmol / l. De la dose quotidienne moyenne d'insuline, la quantité d'insuline alimentaire est d'environ 50 à 60% (20 à 30 unités) et la part de l'insuline basale est de 40 à 50%.

Principes de l'insulinothérapie (IT):

  • La dose quotidienne moyenne d'insuline doit être proche de la sécrétion physiologique
  • avec la distribution d'insuline pendant la journée, les 2/3 de la SSD doivent être administrés le matin, l'après-midi et en début de soirée et 1/3 tard le soir et la nuit
  • utilisation d'une combinaison d'action prolongée d'insuline et d'insuline. Seul ceci permet de simuler approximativement la sécrétion quotidienne de I.

Le jour, le DAI se répartit comme suit: avant le petit-déjeuner - 35% avant le dîner - 25% avant le dîner - 30% la nuit - 10% de l'insuline SSD. Si nécessaire, à 5-6 heures du matin 4-6 unités. ICD. Ne pas utiliser> 14-16 unités en une seule injection. Dans le cas où il est nécessaire d'introduire une dose importante, il est préférable d'augmenter le nombre d'injections, en réduisant les intervalles d'administration.

Correction des doses d'insuline par le niveau de glycémie Pour corriger les doses de DCI injectées, Forsch a recommandé en outre, pour chaque 0,28 mmol / L de sucre dans le sang supérieur à 8,25 mmol / l, 1 unité. I. En conséquence, pour chaque "extra" 1 mmol / L de glucose, 2 à 3 unités supplémentaires sont nécessaires. Et

Correction des doses d'insuline pour la glucosurie Le patient doit être capable de le conduire. Par jour entre les deux injections d'insuline recueillir 4 portions incontinence: 1 partie - entre le petit déjeuner et le dîner (avant, avant le petit déjeuner, le patient doit vider la vessie) 2 - entre le déjeuner et le dîner, 2 - entre le dîner et 22 heures, 4 - de 22 heures et avant le petit déjeuner. Dans chaque portion, la diurèse est prise en compte, la teneur en glucose est déterminée et la quantité de glucose en grammes est calculée. Lors de la détection de la glucosurie pour son élimination, une unité est administrée à raison de 4 à 5 g de glucose. l'insuline. Le lendemain de la collecte d'urine, la dose d'insuline administrée augmente. Après avoir atteint la compensation ou en être approché, le patient doit être transféré dans une combinaison de DCI et de DSI.

Insulinothérapie traditionnelle (IT). Il réduit le nombre d'injections d'insuline jusqu'à 1 à 2 fois par jour. Au TIT, les DSI et les DCI sont administrés simultanément 1 ou 2 fois par jour. Dans le même temps, la DSI représente les 2/3 du disque SSD, et la carte ICD pour 1/3 du disque SSD. Avantages:

  • facilité d'introduction
  • Facilité de compréhension de l'essence du traitement par les patients, leurs proches et le personnel médical
  • pas besoin d'un contrôle glycémique fréquent. Il suffit de contrôler la glycémie 2 à 3 fois par semaine et si la maîtrise de soi est impossible - une fois par semaine
  • le traitement peut être effectué sous le contrôle d'un profil glucosurique
  • La nécessité d'un strict respect du régime alimentaire en fonction d'une dose choisie d'AND
  • le besoin d'observer strictement la routine quotidienne, dormir, se reposer, faire de l'exercice
  • le repas unique obligatoire 5-6, à un certain moment lié à l'introduction de AND
  • l'incapacité à maintenir la glycémie dans les fluctuations physiologiques
  • l'hyperinsulinémie constante accompagnant le TIT augmente le risque d'hypokaliémie, d'hypertension artérielle et d'athérosclérose.
  • les personnes âgées, si elles ne peuvent pas comprendre les exigences de l'IIT
  • Personnes atteintes de troubles mentaux, faible niveau d'éducation
  • patients nécessitant des soins externes
  • patients indisciplinés

Calcul des doses d'insuline à la TIT 1. Détermination préliminaire de la SDS à l'insuline 2. Distribuer le SDS à l'insuline au moment de la journée: 2/3 avant le petit-déjeuner et 1/3 avant le dîner. Parmi ceux-ci, l'ICD devrait représenter 30 à 40%, la DSI 60 à 70% de la SDD.

IIT (IT intensif) Principes de base de l'IIT:

  • Le besoin d'insuline basale est assuré par 2 injections de DSI, administrées le matin et le soir (utiliser les mêmes médicaments qu'avec le TIT). La dose totale de DSI n'est pas> 40-50% du SDS, les 2/3 de la dose totale de DSI sont administrés avant le petit-déjeuner, 1/3 avant le dîner.
  • La sécrétion d'insuline par bolus alimentaire est simulée par l'introduction d'un DAI. Les doses requises de DCI sont calculées en tenant compte de la quantité de XE prévue et du niveau de glycémie avant les repas pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner avant les repas. C'est-à-dire que le patient doit effectuer un contrôle glycémique 7 fois par jour.
  • imitation de la sécrétion physiologique de I (stimulée basale)
  • possibilité d'un régime de vie plus libre et routine quotidienne pour un patient
  • un patient peut utiliser un régime "libéralisé" en modifiant l'heure des repas, un ensemble de produits à volonté
  • meilleure qualité de vie du patient
  • Contrôle efficace des troubles métaboliques, ce qui empêche le développement de complications tardives
  • la nécessité d'éduquer les patients sur le problème du diabète, les problèmes de compensation, le calcul de l'ES, la capacité de choisir les doses et la motivation, la nécessité de compenser, la prévention des complications du diabète.
  • la nécessité d'une maîtrise de soi constante de la glycémie, jusqu'à 7 fois par jour
  • nécessité d'enseigner aux patients dans les écoles des patients atteints de diabète, en changeant leur mode de vie.
  • coûts supplémentaires pour les outils de formation et d'auto-surveillance
  • prédisposition à l'hypoglycémie, en particulier dans les premiers mois de l'IIT

Les conditions obligatoires pour l'utilisation de l'IIT sont:

  • intellect suffisant du patient
  • aptitude à apprendre et à mettre en pratique les compétences acquises dans la pratique
  • la possibilité d'acquérir des moyens de maîtrise de soi
  • à СД1 il est souhaitable pratiquement à tous les patients, et à la première révélation SD il est obligatoire
  • lors de la grossesse - transfert sur IIT pour toute la période de la grossesse si, avant la grossesse, le patient a été conduit sous TIT
  • au diabète gestationnel, en cas d'inefficacité d'un régime et de DIFN

Schéma de gestion du patient avec IIT

  • Calcul des calories quotidiennes
  • Le calcul de la quantité de glucides prévue pour la consommation par jour en HU, en protéines et en graisses est exprimé en grammes. Bien que le patient soit soumis à un régime "libéralisé", il ne devrait pas manger plus qu'une dose calculée de XE par jour de glucides. Non recommandé pour 1 réception de plus de 8 XE
  • Calcul du SSD ET

- Calcul de la dose totale de basale ET est effectuée par l'une des méthodes ci-dessus - le calcul de la nourriture totale (stimulée) ET est basée sur la quantité de XE que le patient prévoit d'utiliser pendant la journée

  • Distribution des doses administrées ET pendant la journée.
  • Maîtrise de la glycémie, correction des doses de nourriture I.

Techniques IIT modifiées plus simples:

  • 25% du SDS est administré avant le dîner ou à 22 heures en tant qu'IDD. Le DAI (75% SDS) est distribué comme suit: 40% avant le petit-déjeuner, 30% avant le déjeuner et 30% avant le dîner.
  • 30% de la fiche de données de sécurité est présentée sous la forme d'un IDD. Parmi ceux-ci: 2/3 de la dose avant le petit-déjeuner, 1/3 avant le dîner. 70% du SDS est administré sous forme de DCI. Parmi ceux-ci: 40% de la dose avant le petit-déjeuner, 30% avant le dîner, 30% avant le dîner ou pendant la nuit.

Dans le futur - correction des doses de I.

Notes

  1. ↑ Ostapova V. V. Le diabète sucré M., 1994
  2. ↑ diabète de type 1
  3. ↑ Almazov VA Physiopathologie clinique: manuel pour les étudiants des universités, Moscou: VUNMTS, 1999
  4. ↑ Balabolkin MI Diabète sucré M.: Médecine, 1994

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La maladie diabétique n'est pas traitée en ce moment. C'est une pathologie qui devient un mode de vie, mais dans les capacités du patient lui-même - pour limiter sa progression, minimiser les manifestations, compenser les médicaments en corrigeant la nutrition, l'activité physique, le contexte émotionnel, etc.

À quoi sert l'insuline?

Alimentation électrique

Dans le corps humain, il n'y a pas d'autre organe, comme le pancréas. La violation de ses fonctions peut entraîner le développement du diabète sucré. En tant que partie du système endocrinien du fer a des capacités uniques.

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