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Détérioration et perte de la vision du diabète sucré: symptômes de troubles, traitement et récupération

Les patients diabétiques pour éviter les problèmes oculaires devraient consulter régulièrement un ophtalmologiste. Une concentration élevée de glucose (sucre) dans le sang augmente la probabilité de développer des maladies oculaires causées par le diabète. Essentiellement, cette maladie est la principale cause de la perte de vision chez les adultes âgés de 20 à 75 ans.

En présence de diabète et d'un problème soudain aux yeux (visibilité brumeuse), il ne faut pas aller immédiatement à l'optique et acheter des lunettes. La situation peut être temporaire, mais elle peut être causée par une augmentation du taux de glucose dans le sang.

Un taux de sucre élevé dans le diabète peut provoquer un gonflement de la lentille, ce qui affecte la capacité à bien voir. Pour restaurer la vision à son état d'origine du patient doit normaliser le taux de glucose dans le sang, ce qui est avant un repas doit être 90-130 mg / dl et 1-2 heures postprandiale, il doit être inférieur à 180 mg / dl (5-7,2mmol / l et 10 mmol / l, respectivement).

Dès que le patient apprend à contrôler le taux de sucre dans le sang, la vision se rétablit lentement. Cela peut prendre environ trois mois pour récupérer complètement.

Une vision floue du diabète peut être le symptôme d'un autre problème oculaire - plus grave. Voici trois types de maladies oculaires chez les personnes atteintes de diabète:

Rétinopathie diabétique

Un groupe de cellules spécialisées qui convertissent la lumière qui passe à travers la lentille en image s'appelle une rétine. L'optique ou le nerf optique transmet des informations visuelles au cerveau.

La rétinopathie diabétique désigne les complications de la nature vasculaire (associées à une activité vasculaire altérée) qui surviennent dans le diabète sucré.

Cette lésion oculaire est due à des dommages aux petits vaisseaux et est appelée microangiopathie. Les microangiopathies comprennent les lésions nerveuses diabétiques et les maladies rénales.

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés, la maladie est appelée macroangiopathie et comprend des maladies graves telles que les accidents vasculaires cérébraux et l'infarctus du myocarde.

Il a été démontré que de nombreuses études cliniques établissent un lien entre la glycémie élevée et la microangiopathie. Par conséquent, ce problème peut être résolu en normalisant la concentration de glucose dans le sang.

La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité irréversible. La durée excessive du diabète sucré est le principal facteur de risque de rétinopathie. Plus une personne est malade longtemps, plus il est probable que des problèmes de vision graves se développeront.

Si la rétinopathie n'est pas détectée en temps opportun et ne commence pas le traitement à temps, cela peut entraîner une cécité complète.

La rétinopathie chez les enfants atteints de diabète de type 1 est très rare. Plus souvent, la maladie ne se manifeste qu'après la puberté.

Au cours des cinq premières années de diabète, la rétinopathie se développe rarement chez l'adulte. Ce n'est qu'avec la progression du diabète que le risque de dommages à la rétine augmente.

Important! La surveillance quotidienne de la glycémie réduira considérablement le risque de rétinopathie. De nombreuses études portant sur les patients atteints de diabète de type 1 ont montré que les patients qui ont atteint le contrôle clair de la concentration de sucre dans le sang en utilisant une pompe à insuline et les injections d'insuline, réduit la probabilité de développer une maladie rénale, des lésions nerveuses et la rétinopathie par 50-75%.

Toutes ces pathologies appartiennent à la microangiopathie. Les patients atteints de diabète de type 2 ont souvent un problème oculaire lors du diagnostic. Afin de ralentir le développement de la rétinopathie et de prévenir d'autres pathologies oculaires, vous devez surveiller régulièrement:

  • taux de sucre dans le sang;
  • taux de cholestérol;
  • pression artérielle.

Types de rétinopathie diabétique

Rétinopathie du fond

Dans certains cas, avec des dommages aux vaisseaux sanguins, il n'y a pas de déficience visuelle. Cette condition est appelée rétinopathie de fond. Le niveau de sucre dans le sang à ce stade doit être soigneusement surveillé. Cela aidera à prévenir le développement de la rétinopathie de fond et d'autres maladies oculaires.

Maculopathie

Au stade de la maculopathie, le patient subit des dommages dans la zone critique appelée macula.

Étant donné que les perturbations se produisent dans une zone critique de grande importance pour la vision, la fonction des yeux peut être considérablement réduite.

Rétinopathie proliférative

Dans cette forme de rétinopathie, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à apparaître sur la face postérieure de l'œil.

Étant donné que la rétinopathie est une complication microangiopathique du diabète, la forme proliférative de la maladie se développe en raison d'un manque d'oxygène dans les vaisseaux oculaires cassés.

Ces vaisseaux sont éclaircis et commencent à être remodelés.

La cataracte

Cataractes - il s'agit d'un embuage ou d'un assombrissement de la lentille qui, dans un état sain, est complètement transparent. Avec l'objectif, une personne voit et concentre l'image. Bien que les cataractes puissent se développer chez une personne en bonne santé, les diabétiques ont des problèmes similaires beaucoup plus tôt, même à l'adolescence.

Avec le développement des cataractes diabétiques, l'œil du patient ne peut pas être concentré et la vision est altérée. Les symptômes de la cataracte dans le diabète sucré sont les suivants:

  • vision sans éblouissement;
  • vision floue.

Dans la plupart des cas, le remplacement de la lentille par un implant artificiel est nécessaire pour traiter les cataractes. À l’avenir, pour la correction de la vision, il faut des lentilles de contact ou des lunettes.

Glaucome dans le diabète sucré

Avec le diabète sucré, le drainage physiologique du liquide intra-oculaire cesse. Par conséquent, il s'accumule et augmente la pression à l'intérieur de l'œil.

Cette pathologie s'appelle le glaucome. L'hypertension artérielle endommage les vaisseaux et les nerfs de l'œil, provoquant des troubles visuels.

Il existe la forme la plus commune de glaucome qui, jusqu'à une certaine période, est asymptomatique.

Cela se produit jusqu'à ce que la maladie devienne sérieuse. Il y a ensuite une perte de vision importante.

Beaucoup moins souvent, le glaucome est accompagné de:

  • douleur dans les yeux;
  • maux de tête;
  • larmoiement;
  • Vision floue
  • halos autour des sources lumineuses;
  • perte totale de la vision.

Le traitement du glaucome diabétique peut consister en les manipulations suivantes:

  1. prendre des médicaments;
  2. utilisation de collyre;
  3. procédures laser;
  4. opérations chirurgicales, vitrectomie de l'œil.

Des problèmes oculaires graves avec diabète sucré peuvent être évités si vous passez un test de dépistage annuel avec un ophtalmologiste pour cette pathologie.

La rétinopathie diabétique conduit à la cécité

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique? Est-ce dangereux?

- La rétinopathie diabétique (RD) - il s'agit de lésions de la rétine - dues aux complications du diabète. Cela peut entraîner une perte partielle ou totale de la vision. La maladie est dangereuse car elle est une cause fréquente de cécité chez les patients atteints de diabète sucré. Aux premiers stades de la maladie, il n'y a souvent aucun symptôme significatif. La perte de la vue ou la réduction de sa netteté est déjà un phénomène ultérieur, signalant l'irréversibilité du processus. Les dommages à la rétine ne sont généralement pas accompagnés de douleur. Ainsi, au début du développement de la RD, les patients ne remarquent pas de problèmes de vision.

Est-il possible de devenir aveugle en cas de diabète?

- rétinopathie diabétique (DR) - le problème oculaire le plus important lorsque diabète sucré (70-80%). Et les 20% restants - d'autres problèmes (syndrome de l'œil sec, cataracte diabétique et glaucome secondaire néovasculaire). Et c'est aussi la cause la plus fréquente de cécité chez les patients atteints de diabète sucré. Imaginez: 5 à 20% des personnes deviennent aveugles dans les 5 ans suivant le diagnostic du diabète sucré (principalement des cas de problèmes non traités et diagnostiqués tardivement avec les yeux). Mais dans les réalités d'une telle 2 fois plus!

La rétinopathie diabétique est retrouvée chez 40% des patients diabète de type I et plus de 50% des patients avec diabète de type II. Aux premiers stades de la maladie, il n'y a souvent aucun symptôme significatif.

On dit que le diabète dépasse plus souvent les femmes que les hommes. Pourquoi

- Non, ce n'est pas Seules les femmes sont 3 fois plus susceptibles de consulter un médecin et sont diagnostiquées. C'est-à-dire qu'ils sont trois fois plus préoccupés par la santé!

Comment se protéger de la cécité dans le diabète?

- Notre état et les principales cliniques ne sont pas immobiles. En 2002, l’institution où je travaille - GU "Endocrinology NC" à Moscou - a adopté un programme de dépistage des complications du diabète et a proposé de créer des centres mobiles. Dans chacun des 7 districts de la Fédération de Russie, un module mobile mobile (bande-annonce) a été créé: un cardiologue, un podiatre (spécialiste du pied diabétique), un ophtalmologiste le reçoit. Il se déplace dans les villes et les cliniques - vous pouvez passer des tests et passer des spécialistes. Les complications du dépistage du diabète devraient être la «norme de référence» de l'approche des patients. Ce n'est que sur la base de ces recherches que nous pouvons comprendre combien de patients nous avons et combien nous pouvons demander de l'argent à l'Etat pour ce nombre de patients. Et je dois dire que les résultats du dépistage des patients plus que dans le registre officiel (pour le diabète de type I). Et pour le diabète de type II - 3-4 fois plus! C'est-à-dire que des patients aléatoires sont identifiés.

Comment se battre?

- La première chose est la prévention. Pensez: si seulement 1% réduit le taux d'hémoglobine glyquée (GH), quelles sont les chiffres fantastiques obtenus! La réduction du taux d'hémoglobine glyquée de seulement 1% entraîne le fait que le besoin de coagulation laser de la rétine (environ - ci-dessous) est réduit de 29%. La progression de la rétinopathie diabétique est réduite de 17%. Le besoin d'élimination de la cataracte est de 25%. La fréquence des hémorragies dans le corps vitré - de 23%. Le développement de la cécité dans un œil - de 16%. Maintenant, multipliez ces pourcentages par 9 à 10 millions de personnes (car de nombreuses personnes en Russie sont atteintes de diabète). Quel argent pourrait être économisé sur le traitement des formes avancées de la maladie, si l’endocrinologue était engagé dans la réduction du taux d’hémoglobine glyquée?

Le taux d'hémoglobine glyquée peut être déterminé en 5 minutes - pour cela, le patient prend du sang du doigt. Si une personne vient à nous avec le taux d’hémoglobine glyquée 6 (et c’est le chiffre auquel il faut s’efforcer), alors dans 9 ans la probabilité de rétinopathie diabétique est inférieure à 10%.
Et si l'hémoglobine glyquée est d'environ 15, 80% de probabilité que le patient diabétique montrer la rétinopathie.

À quelle fréquence dois-je aller chez le médecin?

"L'algorithme des soins médicaux spécialisés pour les personnes atteintes de diabète", publié dans le Centre d'endocrinologie, recommande:

si la rétinopathie diabétique n'est pas retrouvée, l'ophtalmologiste doit être montré au moins une fois par an,

si une rétinopathie diabétique proliférative (c'est-à-dire tardive) est détectée, l'ophtalmologiste doit être présenté au moins 3 à 4 fois par an.

Comment traiter?

1. Coagulation de la rétine au laser

2. Vitroectomie (retrait du corps vitré de l'œil) avec coagulation endolaser (c'est-à-dire que la coagulation au laser est effectuée pendant la chirurgie - en peropératoire)

3. Administration intravitriale (c'est-à-dire par injection dans la cavité oculaire) de médicaments anti-angiogéniques (anti-vasculaires)

Coagulation laser de la rétine (LKS)

Selon les normes russes et mondiales, cette aide est la première et la plus efficace pour un patient atteint de rétinopathie diabétique. Son efficacité (à l'heure et correctement effectuée) est de 80-85% (selon les données occidentales). Nous avons des chiffres plus bas - pas parce que les lasers sont pires, mais simplement les patients viennent plus tard, avec des étapes de course.

Vitroectomie

Mais même le LKS n’a pas toujours un effet, car il existe dans le corps un substrat, la plateforme du diabète. Et ça ne peut pas être guéri. Il ne peut être gardé qu'à l'intérieur. Il y a donc une complication - la rétinopathie devient proliférative (il s'agit d'une hémorragie, d'une fibrose, d'un décollement de la rétine).

Ensuite, l'immunectomie - l'enlèvement du corps vitré altéré, le tissu prolifératif de la surface de la rétine - sont mis en évidence. Cette direction se développe activement dans notre pays, elle est très efficace. Ce n'est pas vrai qu'après une vitrectomie, une personne est aveugle. Si le patient est arrivé à l'heure (à un stade précoce), l'efficacité est alors de 70 à 80%. Et même dans les derniers stades, quand une personne s'est déjà placée une croix sur elle-même, une personne sur cinq revient à la vue. Bien sûr, ce n'est pas 90-100%, mais cela permet à une personne de prendre soin d'elle-même. Mais c'est à peu près ça.

De cette manière

Oeil complications du diabète sucré pas une phrase. Oui, le diabète ne peut pas être guéri. Mais ne mettez pas une croix sur la vue, sur le coeur, ne pensez pas qu'il y aura immédiatement des problèmes avec vos jambes, les reins vont échouer, etc. Juste un patient devra regarder son sucre dans le sang, poids, tabagisme, pression, exposition au soleil (tout cela peut avoir un effet négatif). Même les bains de soleil avec le diabète sont possibles - ce n’est pas le cas, comme pour les maladies malignes. Après tout, le soleil est utile (il y a une formation dans le corps de vitamine D, etc.). Mais encore, si le diagnostic est posé et qu'il y a des problèmes avec la peau (et qu'ils surviennent principalement sur les pieds, parce que l'approvisionnement en sang est perturbé), le patient doit être limité dans sa communication avec le soleil.

Les faits

Au 1er janvier 2011. dans le registre officiel de la SD de Russie - 3 millions de 357 000 patients. 10% (environ 300 mille) - type I. Et environ 3 millions - type II.

Décembre 2006 - Le diabète est devenu la première maladie non infectieuse, selon laquelle l’Assemblée générale des Nations Unies a adopté une résolution distincte (auparavant, seules les maladies infectieuses - variole, sida, etc.) étaient notées. En mai 2010, une résolution des Nations Unies sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles (incluant également le diabète sucré) a été adoptée.
Le monde compte 45 millions de personnes aveugles et 200 millions de personnes ayant une vision réduite en raison d'une rétinopathie.

Les diabétiques malades tous les cinq ans ont des problèmes oculaires.

Aide

La maladie est une pandémie. Selon le Congrès mondial sur le diabète à Abu Dhabi (décembre 2011), dans le monde en 2011, 52 millions de patients ont été enregistrés. Et d'ici 2030, il devrait atteindre 64 millions (les chiffres réels sont plusieurs fois plus élevés!). Le taux de mortalité du diabète dans des pays tels que la Russie, la Chine, l'Inde, les États-Unis, le Brésil, plus de 100 000 personnes par an.

Attention

La détection précoce de la rétinopathie diabétique peut prévenir la perte de vision. Grâce aux méthodes modernes d'examen ophtalmologique, la RD peut être diagnostiquée à un stade précoce, lorsqu'il est encore possible de traiter et d'éviter une perte partielle ou totale de la vision. Les patients diabétiques doivent subir un examen ophtalmologique au moins une fois par an.

Rétinopathie diabétique: stades de la maladie

1. Rétinopathie non proliférative. Un contrôle insatisfaisant de la glycémie chez les patients diabétiques augmente la fragilité des capillaires, ce qui s'accompagne de l'apparition de zones faibles (microanévrismes). Le contenu liquide des vaisseaux peut être imprégné dans ces zones dans la zone de la tache jaune responsable de l'acuité visuelle. C'est ainsi que se développe l'œdème maculaire.

2. Comme les vaisseaux sanguins endommagés progression de perméabilité est cassé, ce qui empêche l'approvisionnement en sang vers les différentes sections de la rétine. À ce stade de la rétinopathie, de nouveaux vaisseaux sanguins ne se forment pas.

3. rétinopathie proliférative. Il y a la formation de nouveaux capillaires, qui servent à l'approvisionnement en sang dans les zones où le flux sanguin est perturbé. Les capillaires nouvellement formés sont très fragiles, leur saignement peut entraîner de graves troubles visuels et même la cécité. Un saignement capillaire peut entraîner un décollement de la rétine.

Selon Endocrinologie NTS en russe: tous les 3 (dans le diabète de type I), toutes les 5 minutes (en diabète de type II) et moyenné toutes les 5 minutes pour le pays HLR ont des problèmes, la prévalence sexuelle; même HLR l'âge moyen des patients atteints de diabète de type 1 est de 50 à 59 ans, le type II de 60 à 69 ans.

Attention

En Russie, il existe un registre séparé des patients diabétiques. Mais la tâche consiste à créer un registre pour DR. Il est également important d'approfondir l'interaction entre les endocrinologues et les ophtalmologistes (cette tendance est maintenant soulignée).

Il existe souvent une utilisation déraisonnable par les médecins chez les patients présentant des vasodilatateurs. L'utilisation de ces médicaments devrait être une indication très claire. Et vous devez les affecter de manière complexe. Parce que le diabète est une maladie complexe. Vous ne pouvez pas "arracher" seulement les yeux si vous avez la GG 12. Nous pouvons faire la coagulation au laser et même la vitrectomie, mais cela sera de pire en pire avec les yeux si le diabète n'est pas corrigé. Nécessairement l’interaction d’un ophtalmologiste avec un endocrinologue, un cardiologue, un néphrologue et un podiatre.

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Complications du diabète: comment sauver la vue

La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité chez les adultes atteints de diabète sucré. Comment maintenir la vision et éviter les conséquences graves du diabète? Les endocrinologues et les ophtalmologistes américains aideront à comprendre ce problème.

La rétinopathie diabétique est une pathologie progressive spécifique des vaisseaux de la rétine, qui est une complication sévère tardive de la microangiopathie diabétique chez les diabétiques. Cette maladie est observée chez près de 90% des patients atteints de diabète sucré des deux types. La cécité se développe chez ces patients 25 fois plus souvent que dans la population générale.

Des lésions vasculaires du diabète sucré provoquées par une glycémie élevée peuvent également survenir lors de complications telles que les microangiopathies diabétiques. Dans la microangiopathie diabétique, les artérioles, les veinules et les capillaires de localisation différente sont endommagés.

Si tous les patients diagnostiqués avec une "rétinopathie diabétique" étaient traités rapidement, la probabilité de cécité due au développement du diabète diminuerait de 90%.

De nombreux facteurs peuvent être pris en compte pour prévenir le développement de complications graves. Ils réduisent le risque de rétinopathie diabétique. Y compris cela aide à réguler le niveau de sucre dans le sang et à normaliser la pression artérielle.

Que peut faire un diabétique?

Bien que certaines personnes puissent ne pas ressentir le besoin de porter leur attention sur les yeux, les maladies des yeux ne présentent souvent aucun signe ni symptôme spécifique. Dans tous les cas, une attitude attentive vis-à-vis de la santé, un diagnostic et un traitement rapides peuvent prévenir une perte de vision dans la moitié des cas.

Le diagnostic précoce et le traitement de la rétinopathie diabétique réduisent de 60% le risque de cécité. La moitié des patients adultes atteints de diabète sucré ne vérifient souvent pas leurs yeux chaque année, bien que cela soit très important. Les raisons les plus importantes pour lesquelles une personne ne vérifie pas la vue et l’état des yeux sont qu’elles n’ont tout simplement pas l’impression qu’elles ont besoin d’un tel diagnostic ou qu’elles ne peuvent tout simplement pas se le permettre pour plusieurs raisons.

Les patients qui ont une assurance maladie ont souvent recours à un diagnostic rapide de leur santé, par exemple en cas de neuropathie diabétique. La neuropathie diabétique - une des complications les plus fréquentes et les plus graves du diabète, associés à des dommages aux différentes parties du système nerveux qui est mal diagnostiqué et souvent laissés sans une bonne attention des médecins et des patients.

Bien sûr, si une personne n’a pas d’assurance médicale, il est probable qu’à l’avenir il y aura des problèmes de vision. En l'absence d'assurance et si une personne gagne un peu d'argent, souvent ces patients ne réussissent pas les enquêtes nécessaires en temps opportun. Mais même dans ce cas, il convient de faire ophtalmoscopie avec dilatation des pupilles, car il est moins cher. De plus, à l'avenir ne doivent pas aller à une pharmacie à la recherche de médicaments coûteux, et d'améliorer en conséquence la qualité de vie.

L'ophtalmoscopie est une méthode d'examen du disque du nerf optique, de la rétine et de la choroïde (vasculaire oculaire) dans les rayons lumineux, qui est réfléchi par le fond de l'œil. L'ophtalmoscopie fournit les données les plus complètes avec un élève élargi.

Qui est à risque de cécité

L'incidence du diabète augmente. À en juger par les données statistiques pour 2015 pour l'Ukraine, au cours des 10 dernières années, la prévalence du diabète dans notre pays a été multipliée par 1,5. Au 1 er janvier 2015 en Ukraine, enregistré 1 million 198 000 patients, soit environ 2,9% de la population totale.

La rétinopathie diabétique est une complication du diabète. En outre, cette maladie entraîne souvent une perte de vision chez les adultes. À mesure que la vision s'aggrave avec l'âge, de nombreux patients ne réalisent tout simplement pas à quel point ils sont sérieux. Par exemple, aux États-Unis devrait dans les trois ans après le diagnostic du diabète de 28% face émergence des adultes de la rétinopathie diabétique, et 4% des patients rétinopathie dans une phase tardive de la maladie qui conduit souvent à la cécité.

Plus souvent, la rétinopathie diabétique affecte les personnes atteintes de diabète de type 1. En ce qui concerne les patients atteints de diabète de type 2, puis 77% du nombre total de patients sont à la rétinopathie diabétique dans les 20 ans: après avoir été livrés diagnostic décevant. Plus une personne souffre de diabète longtemps, plus il y a de chances que la rétinopathie se produise, ce qui entraînera la cécité. Par conséquent, il est important de se rappeler que le plus la personne au moment de son diagnostic d'une grave « rétinopathie diabétique », plus les risques de complications observées chez une déficience visuelle moyenne, et plus souvent, il est nécessaire de vérifier la façon dont l'œil voit, surtout s'il est âgé de plus de 65 ans.

Plus souvent, la rétinopathie diabétique affecte les personnes atteintes de diabète de type 1. Et avec le diabète de type 2, 77% du nombre total de patients retrouvent une rétinopathie diabétique dans les 20 ans.

Symptômes liés:

Comment vous aider

Le traitement du diabète sucré réduit significativement le risque de développer une rétinopathie diabétique (de 90%). Comment se protéger de la rétinopathie diabétique? Le patient doit surveiller son taux de glycémie et surveiller régulièrement sa tension artérielle.

Par exemple, la mesure du taux de glucose sur une base régulière agit comme une méthode efficace pour la prophylaxie pour prévenir la rétinopathie diabétique, même si votre taux d'hémoglobine glikezilirovannogo (niveau HbA1c) par les résultats des tests ne sont pas améliorée.

Par ailleurs, l'hypertension (haute pression sanguine), la situation se détériore si le patient est déjà observé la rétinopathie diabétique: après des taux élevés de cholestérol et de lipides exacerbent la situation dans ce cas également.

Quelles mesures ont un effet positif sur la santé et réduisent la probabilité de complications du diabète sucré:

Par exemple, si le patient prend des antioxydants et du zinc au début de la maladie, cela réduit de 25% le risque de perte de vision ainsi que les symptômes de la dégénérescence maculaire liée à l'âge.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge ou la dégénérescence maculaire - une maladie qui affecte la zone centrale de la rétine, la zone la plus importante - la macula, qui joue un rôle clé dans la préservation de la normale.

Un patient avec un diagnostic de «diabète sucré» doit respecter strictement les recommandations de l'endocrinologue et du thérapeute, à savoir:

  • vérifier régulièrement la glycémie;
  • mesurer la pression;
  • faire des tests opportuns qui indiquent le taux de cholestérol dans le sang;
  • Visiter le bureau de l'ophtalmologiste pour s'assurer que tout est en ordre à vue;
  • examinez les pieds d'un spécialiste.

Le diabétique réduit alors considérablement les risques de conséquences irréversibles pour la santé, en particulier en cas de détérioration grave de la vision. Dans la moitié des cas, si la vision est déjà mauvaise, un traitement adéquat réduit le risque de cécité.

Maladies liées:

Quelles procédures aident à maintenir la vision dans le diabète

Dans la majorité des cas (dans 65% des cas), les patients diabétiques utilisent des lunettes pour naviguer normalement dans l'espace. Si seulement les lunettes ne suffisent pas, alors il vaut la peine de parler avec le thérapeute et de découvrir la photocoagulation au laser. Cette procédure est très efficace car, chez un diabétique, le risque de cécité dû au développement d'une rétinopathie diabétique diminue à un minimum de 2%.

Il est nécessaire de connaître la photocoagulation au laser. Cette procédure est très efficace car après elle chez un diabétique le risque de cécité dû au développement de la rétinopathie diabétique diminue à 2%.

La photocoagulation au laser de la rétine - une forme d'effet d'éclatement de traitement, qui est basé sur l'absorption du pigment lumière de l'oeil de l'énergie (mélanine, la xanthophylle, et de l'hémoglobine) et de la transformer en énergie calorifique.

La vitrectomie ou le retrait du corps vitré chez les patients atteints de diabète de type 1 aidera à voir rapidement après que l'hémorragie du vitré se soit produite dans le contexte des complications du diabète. Le corps vitré est une substance transparente gélatineuse semblable à un gel qui remplit l'espace entre le cristallin et la rétine dans l'œil.

Comme pour les patients atteints de diabète de type 2, l'opération de vitrectomie ne leur est absolument pas nécessaire, comme le montrent les résultats des études.

Si vous prenez soin de votre santé oculaire, cela ne vous fera que du bien. Après tout, les scientifiques ont prouvé que si un diabétique observe les recommandations des spécialistes, le nombre de problèmes liés à la déficience visuelle diminue.

Diabète et vision. Rétinopathie diabétique

La dernière fois, nous nous sommes familiarisés avec les complications du diabète sucré sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux qui se développent avec une augmentation prolongée modérée de la glycémie. Aujourd'hui, nous allons traiter avec l'organe de la vision, qui est également affecté dans le diabète sucré.

Vision normal (à gauche) et avec rétinopathie diabétique (à droite)

Les maladies des yeux chez les patients diabétiques sont 25 fois (!) Plus souvent que dans la population générale. Pour mieux comprendre le matériel suivant, il est recommandé de rappeler la structure de l'œil.

Rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique (dommage rétinien, de pathos - souffrance) est l'une des principales causes de détérioration de la vision dans le diabète. Plus l'histoire du diabète est longue, plus la rétinopathie diabétique se développe: de 5% au cours des 5 premières années de diabète jusqu'à 80% avec une durée de diabète de plus de 25 ans. C'est curieux que chez les enfants, la rétinopathie est beaucoup moins fréquente et se produit seulement après la fin de la puberté (17-18 ans). Les scientifiques pensent que cela est dû aux facteurs de croissance hormonaux chez les enfants.

Donc, les personnes atteintes de rétinopathie diabétique voient:

Classification. Allouer 3 stades de la rétinopathie diabétique:

Je met en scène - rétinopathie non proliférative.

La prolifération est la multiplication des cellules. Dans la première phase de la rétinopathie diabétique, cela ne se produit pas encore. Dans le diabète, les plus petits vaisseaux sanguins sont les plus touchés (microangiopathie), des processus similaires se produisent dans les vaisseaux de la rétine. Souffrez en premier lieu des capillaires et des veinules (les plus petites veines), ils se forment microanévrismes (zones élargies avec une vitesse de circulation sanguine réduite). Le mécanisme de formation des microanévrismes est associé à une altération du métabolisme des cellules et de l'hypoxie tissulaire (manque d'oxygène).

Donc, les vaisseaux sur le fond d'œil semblent normaux.

Microanévrismes précoces. La tache jaune (la partie centrale de la rétine, la macula) est encore normale.

II étape - rétinopathie pré-proliférative ("Pré-prolifératif" signifie "avant prolifération").

Dans la deuxième étape il y a déjà beaucoup de microanévrisme, ils sont grands. Quelques microanévrismes dus à une diminution de la vitesse du flux sanguin thrombosé et envahi par un tissu conjonctif, d'autres éclatent avec la formation les hémorragies. Le contenu libéré du navire de rupture est appelé exsudat. Il y a beaucoup d'exsudats à ce stade, ils sont gros. Fortement exprimé anomalies veineuses: vaisseaux sous forme de perles (perles), frisés ou doublés.

Microanévrismes, "Marques de coton" (infarctus de la rétine dû à une thrombose du vaisseau sanguin le plus proche), les hémorragies (hémorragie).

Anomalies veineuses, pathologie microvasculaire au sein de la rétine, ischémie.

III étape - rétinopathie proliférative.

Dans le contexte des microanévrismes et des hémorragies dans la rétine apparaissent à ce stade hémorragie du vitré. Dans les endroits de ces hémorragies, il y a des sites d'inflammation qui guérissent avec formation de brins de tissu conjonctif (prolifération - la multiplication des cellules). Les cieux pénètrent de la rétine dans le corps vitré et se ratatinent progressivement, se contractant comme des cicatrices, entraînant décollement de la rétine et cécité.

Stade prolifératif de la rétinopathie diabétique.
Les cordons cicatriciels sont visibles dans le vitré, qui, une fois ridé, provoque un décollement de la rétine et la cécité. À la base du brin se trouvent des vaisseaux sanguins nouvellement formés (néovascularisation).

Comme les vaisseaux de la rétine ont été altérés pathologiquement (frisés, élargis, avec anévrismes) et ne fonctionnent pas bien, de nouveaux vaisseaux se forment. Ce processus s'appelle néovascularisation et se réfère également aux phénomènes de prolifération. Une néovascularisation désordonnée peut entraîner une déficience visuelle.

Nouveaux vaisseaux sanguins nouvellement formés.

Tissu conjonctif autour des nouveaux vaisseaux.

Pour tous les stades de la rétinopathie diabétique, Flux de type vague avec rémissions spontanées et exacerbations. La détérioration est favorisée par des niveaux élevés et bas de sucre, d’hypertension, d’insuffisance rénale et de grossesse.

Gauche: rétinopathie diabétique pré-proliférative. Les flèches indiquent une hémorragie et des "taches de coton".
Droite: rétinopathie diabétique proliférative. Les flèches montrent la néovascularisation.

Stades de la rétinopathie diabétique (de gauche à droite):
1) la norme
2) rétinopathie initiale (de fond)
3) rétinopathie diabétique non proliférative
4) rétinopathie diabétique sévère non proliférative
5) néovascularisation avec rétinopathie diabétique proliférative
6) membranes fibrovasculaires (cicatrisation).

Parmi tous les aveugles, les diabétiques représentent environ 7%. La cause de la cécité chez les patients atteints de diabète sucré sont:

  • hémorragie du vitré
  • rétinopathie diabétique
  • décollement de la rétine
  • glaucome
  • la cataracte.

La cataracte

Les cataractes sont trouble de la lentille, conduisant à une déficience visuelle.

Cataracte - opacification de la lentille.

Les diabétiques ont 2 types de cataractes:

1) cataracte métabolique (diabétique) se développe dans les couches sous-capsulaires du cristallin chez les diabétiques insulino-dépendants avec un traitement médiocre. J'ai écrit plus tôt sur les mécanismes biochimiques de la pathogenèse. Rappelez brièvement:

glucose en proportion de sa concentration dans le sang pénètre dans les cellules les tissus indépendants de l'insuline (tissu neural, lentille et rétine, reins, pancréas, parois des vaisseaux), où, sous l'influence des enzymes, pénètre une autre voie du métabolisme: glucose? le sorbitol? fructose. Contrairement au glucose, le fructose peut être absorbé par les cellules sans la participation de l'insuline. Cependant, l'accumulation d'alcool cyclique sorbitol augmente la pression osmotique en eux et conduit à un œdème cellulaire, qui finit par perturber les fonctions des cellules et la circulation sanguine dans les petits vaisseaux.

2) cataracte sénile il se produit également chez les personnes âgées en bonne santé, mais il mûrit beaucoup plus rapidement les diabétiques et nécessite donc plus souvent un traitement chirurgical.

Donc, voir les gens avec des cataractes.

Glaucome

Glaucome - augmentation de la pression intraoculaire. Elle survient chez 5% des diabétiques et chez 2% des individus en bonne santé. Lorsque le glaucome est endommagé fibres nerveuses optiques, ce qui conduit à la perte de la première vision périphérique, puis de la vision centrale.

Donc, les gens voient avec le glaucome.

Pour les diabétiques (et pas seulement pour eux) est typique forme de glaucome à angle ouvert, à laquelle l'écoulement de l'humidité aqueuse à travers canal du casque - un vaisseau veineux circulaire situé dans l'épaisseur de la sclérotique au bord de la cornée. Cependant, chez les diabétiques, la défaite du canal du casque (vaisseau veineux) est une manifestation du diabète microangiopathies.

Mobilité réduite des yeux

En parlant de maladies oculaires chez les patients diabétiques, on ne peut pas s'empêcher de rappeler neuropathie diabétique, entraînant des dommages aux nerfs oculomoteurs. Le plus souvent diplopie (double vision) et ptose (omission de la paupière supérieure).

Perturbation transitoire de l'acuité visuelle

Déficience visuelle transitoire (temporaire) se produit chez les patients diabétiques au début du traitement par l'insuline. Le mécanisme de ce phénomène est simple. À un niveau élevé de glucose dans le sang, environ la même concentration est présente dans le cristallin, où le glucose est converti en le sorbitol, qui retient osmotiquement le liquide. En conséquence, la lentille gonfle et commence à réfracter les rayons plus fortement, à cause de ce qu'ils vont Avant la rétine (myopie). Outre la myopie, l’accumulation de sorbitol contribue au développement cataracte diabétique. Au début du traitement du diabète par insuline, la glycémie diminue et la réfraction des yeux (réfraction des rayons) diminue, ce qui affecte l'acuité visuelle.

Inflammation de l'oeil

Le glucose est un terreau fertile pour les bactéries, donc le diabète favorise la durée prolongée des maladies infectieuses et inflammatoires, y compris siècle:

  • blépharite - inflammation des bords des paupières
  • l'orge - Inflammation aiguë purulente du follicule pileux ou de la glande sébacée
  • haljazion - inflammation chronique (contrairement à l'orge) proliférative du bord du siècle autour de la glande sébacée et du cartilage du siècle.

Comme vous l'avez vu, les lésions oculaires peuvent être diverses, il faut donc examiner les patients diabétiques. chez l'ophtalmologiste pas moins souvent 1-2 fois par an. Il est nécessaire de déterminer la gravité et le champ de vision pour évaluer l’état des vaisseaux du fond.

La prochaine fois - la défaite du système urinaire dans le diabète sucré.

Rétinopathie diabétique. Yeux de diabète

Le diabète sucré est une maladie grave, entraînant souvent une invalidité et la mort. Son traitement est l'une des priorités de la médecine mondiale moderne. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 3% de la population mondiale est atteinte de diabète sucré et la propagation de la maladie est en nette augmentation. Actuellement, le nombre total de personnes atteintes de diabète sucré dans le monde dépasse les 100 millions de personnes. Chaque année, leur nombre augmente de 5 à 7% et double tous les 12 à 15 ans. Le nombre de patients atteints de diabète sucré en Russie approche les 10 millions de personnes.

La rétinopathie diabétique (diabète oculaire) - une complication vasculaire tardive spécifique du diabète sucré - est la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler dans les pays développés. Il représente 80 à 90% de la déficience visuelle totale du diabète (Kohner, E.M. et al., 1992). La cécité chez les patients diabétiques se produit 25 fois plus souvent que dans la population générale (OMS, 1987). Les modifications pathologiques du fond d'utérus dans la rétinopathie diabétique surviennent dans la plupart des cas dans les 5 à 10 ans à partir de l'apparition de la maladie et sont notées dans 97,5% des cas chez tous les patients diabétiques. La forme de lésion la plus grave est la rétinopathie diabétique proliférative (RDP), qui conduit généralement à l'invalidité. Selon plusieurs auteurs, une rétinopathie proliférative de l'œil se développe chez plus de 40% des patients. Les complications vasculaires rétiniennes se manifestent à la fois chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant et non insulino-dépendant.

Les symptômes de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique indolore de la rétine, et dans les premiers stades de la maladie du patient peut ne pas remarquer la perte visuelle. L'apparition d'hémorragies intra-oculaire est accompagnée par l'apparition de l'œil devant le linceul et flottant taches sombres, qui habituellement après un certain temps disparaissent. Dans la plupart des cas, les hémorragies intraoculaires conduisent à une perte rapide et complète de vision (Fig. 2) conduisant à la formation de brins vitreuses avec décollement de la rétine postérieure de traction vitreretinalnyh. Développement de l'oedème des parties centrales de la rétine (voir. La structure des yeux) responsable de la lecture et la capacité de voir les petits objets peuvent également provoquer un devant l'œil protecteur de sentiment (fig. 3). Caractérisé par l'apparition de difficultés lors de travaux à courte distance ou en lecture.

Prévention de la cécité dans le diabète

La majorité des patients présentant une maladie de plus de 10 ans présentent des signes de lésions oculaires lors du diabète sucré. Une surveillance attentive de la glycémie, le respect du régime alimentaire nécessaire et le maintien d'un mode de vie sain peuvent réduire, sans exclure, le risque de cécité dû aux complications oculaires du diabète.

Facteurs de risque de rétinopathie diabétique:

  • durée du diabète,
  • diabète sucré non compensé (contrôle glycémique insatisfaisant),
  • grossesse,
  • prédisposition génétique

La manière la plus correcte de prévenir la cécité est le respect strict de la périodicité des examens du fond de l'œil par un ophtalmologiste.

La périodicité nécessaire des examens des patients atteints de diabète sucré par un ophtalmologiste.

TEMPS DE COMMENCER LE DIABÈTE

DURÉE DE LA PREMIÈRE INSPECTION

Age à 30 ans

Plus de 30 ans

En faisant un diagnostic

PÉRIODICITÉ DES INSPECTIONS RÉPÉTÉES

Rétinopathie diabétique non proliférative

DR proliférative, pré-proliférative ou œdème maculaire diabétique

Le traitement au laser est prescrit, la périodicité entre les stades variant de 2-3 semaines à 4-6 mois.

Le traitement au laser est prescrit, la périodicité entre les stades variant de 2-3 semaines à 4-6 mois.

* - pendant la grossesse, des examens répétés sont effectués chaque trimestre, même en l'absence de modifications du fond de l'œil.

La diminution soudaine de l'acuité visuelle, ou l'apparition des patients diabétiques de toutes les autres plaintes au sujet de la vision, l'enquête doit être effectuée immédiatement, quel que soit le moment de la prochaine visite chez l'ophtalmologiste.

Seul un expert peut déterminer le degré d'atteinte diabétique à l'organe de la vision.

Vous recevrez tous les examens nécessaires à l'aide d'équipements modernes de haute précision.

Classification de la rétinopathie diabétique

Actuellement, la plupart des pays européens utilisent la classification proposée par E. Kohner et M. Porta (1991). Il est simple et pratique dans son application pratique et, en même temps, il définit clairement le degré de rétinopathie, la stagnation du processus de lésion de la rétine diabétique. Il est très important que cette classification permette d’établir assez précisément à quel stade de la lésion rétinienne diabétique il est nécessaire de procéder à une coagulation laser de la rétine. Selon cette classification, trois formes principales (stades) de rétinopathie sont distinguées.

I. Rétinopathie diabétique non proliférative de l'œil caractérisée par la présence dans la rétine de modifications pathologiques sous forme de microanévrismes, d'hémorragies, d'oedèmes rétiniens, de foyers exsudatifs. Les hémorragies ont l'apparence de petits points ou de taches de forme arrondie, de couleur sombre, localisées dans la zone centrale du fundus ou le long de grandes veines dans les couches profondes de la rétine. Il y a aussi des hémorragies d'une forme en pointillés. Les exsudats durs et mous sont localisés, principalement dans la partie centrale du fond, et ont une couleur jaune ou blanche, des limites claires ou diffuses. Un élément important de la rétinopathie diabétique non proliférante est l'œdème rétinien, localisé dans la région centrale (maculaire) ou le long des vaisseaux de grande taille.

III. Rétinopathie proliférante de la rétine se caractérise par deux types de prolifération: vasculaire et fibreux. Prolifération habituellement formée dans le disque optique (ONH) ou le long des arcades vasculaires, mais peut être situé dans une autre partie du fond. Les vaisseaux nouvellement formés se développent sur la surface postérieure du corps vitré. L'échec de la paroi vasculaire et leur traction nouvellement formé conduit à des hémorragies fréquentes comme prérétinienne et à une hémorragie dans le corps vitré. hémorragie récurrente survenant conduisent à la formation de traction vitréo-rétinienne, qui pourrait provoquer un décollement de rétine due à la progression du décollement postérieur du vitré, et la prolifération des cellules gliales. rétinopathie diabétique proliférante dans un tel scénario pourrait se développer à des vitesses différentes - de 3-4 mois à plusieurs années. Mais, en règle générale, le processus ne s'arrête pas tout seul. L'acuité visuelle à ce stade ne reflète pas la gravité du processus se produisant sur le fond. Très souvent, les patients se négocient à la détérioration de la vision d'un œil, pas au courant des stades plus avancés de la rétinopathie de la rétine sur l'autre œil. Les modifications pathologiques sont parallèles dans les deux yeux, un œil est légèrement en avance sur les autres manifestations cliniques. Le degré de la fibrose (et la traction vitréo) est d'une grande importance pour suivre l'évolution du processus et décider de la faisabilité d'un traitement chirurgical de la photocoagulation au laser de la rétine.

Facteurs de risque de perte de vision significative

Cataracte diabétique. Les vraies cataractes diabétiques ont trouvé la coupe chez les enfants et les jeunes adultes que chez les plus âgés, plus souvent chez les femmes que chez les hommes, et ont tendance à être bilatérale. Contrairement à l'âge, la cataracte diabétique progresse très rapidement et peut se développer dans les 2-3 mois, quelques jours, voire quelques heures (en crise diabétique). Dans le diagnostic de la cataracte diabétique est d'une grande importance biomicroscopie permet de révéler la turbidité de floculant blanchâtre dans les couches les plus superficielles de l'objectif sous-épithéliale par la capsule postérieure opacification, vacuoles capsulaires aussi sombre, optiquement vide, rond ou ovale zones. Cependant, contrairement à la cécité dans la rétinopathie, la cécité chez les cataractes diabétiques est susceptible de traitement chirurgical.

Glaucome Néovasculaire Est un glaucome secondaire causé par la prolifération de vaisseaux et de tissus fibreux nouvellement formés dans le coin de la chambre antérieure et sur l'iris. Au cours de son développement, cette membrane fibrovasculaire est raccourcie, ce qui entraîne la formation de grandes goniosynexia et une augmentation incontrôlée de la pression intra-oculaire. Le glaucome secondaire est relativement fréquent, son développement prononcé pouvant être mal traité et conduisant à une cécité irréversible.

Diagnostic des lésions diabétiques de l'organe de la vision

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique doit être effectué sur des équipements modernes de haute précision et inclure les études suivantes:

  • détermination de l'acuité visuelle, ce qui permet de déterminer l'état de la zone centrale de la rétine,
  • recherche sur le champ visuel (périmétrie informatique), pour déterminer l'état de la rétine en périphérie,
  • examen du segment antérieur du globe oculaire (biomicroscopie), qui permet de déterminer l'état de l'iris et du cristallin,
  • examen de l'angle de la chambre antérieure (gonioscopie),
  • recherche sur le champ visuel (périmétrie informatique),
  • mesure de la pression intraoculaire (tonométrie).

Si le niveau de pression intraoculaire le permet, des études supplémentaires sont menées avec une pupille dilatée à des fins médicales.

  • biomicroscopie du cristallin et du vitré,
  • méthodes de recherche électrophysiologiques pour déterminer l'état fonctionnel du nerf optique et de la rétine,
  • examen par ultrasons (balayage) de l'organe de vision pour déterminer l'état du corps vitré. Cette étude est particulièrement importante en présence d’opacités dans les médias optiques, dans lesquelles l’ophtalmoscopie du fond est difficile.
  • étude du fundus (oftalmobiomikroskopiya) qui révèle l'état de la rétine et de sa relation avec le corps vitré, afin de déterminer les modifications qualitatives de la rétine et de leur localisation. Oftalmobiomikroskopiya doit être fait avec l'enregistrement obligatoire et la photographie des données, ce qui permet d'obtenir des informations documentées sur l'état du fond d'œil, le degré de rétinopathie et des résultats fiables de l'efficacité du traitement prescrit.

Au cours de l'étude, des modifications de la rétine sont révélées, indiquant la présence d'une rétinopathie avec un risque de lésions progressives et de cécité, indiquant la probabilité d'un effet indésirable au cours de la prochaine année.

Les résultats de ces études permettront à notre spécialiste de recommander le traitement dont vous avez besoin pour prévenir la perte de vision.

Principes de base du traitement de la rétinopathie diabétique

À tous les stades de la rétinopathie diabétique, le traitement de la maladie sous-jacente, visant à corriger les troubles métaboliques, doit être effectué. Selon de nombreuses études cliniques et expérimentales, il existe une corrélation évidente entre le degré de compensation glycémique et le développement de la rétinopathie diabétique. Achevé en 1993 dans l'enquête américaine du degré d'influence du contrôle des troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète sur le développement de complications microvasculaires a constaté que un meilleur contrôle glycémique a été effectuée, le plus faible était le risque et l'incidence de la rétinopathie diabétique. Par conséquent, le principal moyen de prévention de la rétinopathie diabétique est actuellement de maintenir une compensation stable à long terme et maximale pour le diabète sucré. Un contrôle strict du niveau de glycémie et un traitement adéquat du diabète doivent être organisés le plus tôt possible dès le début de la maladie.

L'utilisation des fins thérapeutiques ou prophylactiques pour influencer les changements rétiniennes diabétiques comme le angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, anginin considérées comme inefficaces, en particulier dans le contexte de la rémunération insatisfaisante du métabolisme des glucides. Pour cette raison, le système de santé dans la plupart des pays avec un médicament organisme d'assurance traitement conservateur de la rétinopathie diabétique et n'est pas réalisée par des méthodes classiques de traitement des patients atteints de DR sont la gestion systémique du diabète, photocoagulation au laser de la rétine et le traitement chirurgical des complications oculaires diabétiques.

Vous trouverez plus d'informations sur les méthodes de traitement au laser et chirurgicales ici

Dommage oculaire chez les diabétiques

La rétinopathie diabétique, associée à la néphropathie et à la neuropathie, désigne les complications microangiopathiques du diabète sucré. Elle se développe progressivement et peut passer inaperçue jusqu'à provoquer de graves dommages à la rétine.

Le diabète sucré est la principale cause de cécité chez les adultes. chaque année, il représente près de 14% des nouveaux cas de perte de vision. Dans le diabète insulinodépendant vision floue sucré se produit après 3-5 ans après le diagnostic, alors que 20% des patients atteints de rétinopathie du diabète non insulino-dépendant est déjà présent au moment du diagnostic. Il est important d'identifier le plus tôt possible rétinopathie, car il est prouvé que le traitement chirurgical (par exemple, la coagulation laser de la rétine) réduit la probabilité de cécité chez les patients présentant un risque élevé de complications oculaires.

Le développement de la rétinopathie diabétique passe par des stades typiques: simple ou non prolifératif (léger, modéré et sévère) et, enfin, prolifératif. La maturation sexuelle, la grossesse et l'élimination de la cataracte accélèrent la progression de la rétinopathie.

En plus de rétinopathie simple et les complications oculaires prolifératifs du diabète comprennent l'oedème et de l'ischémie maculaire, la cataracte, la paralysie des muscles oculomoteurs dus à oculomotor du myocarde, bloc déviateur ou nerfs crâniens, et le glaucome. Les causes de la cécité sont généralement une rétinopathie proliférative ou un gonflement et une ischémie de la macula. La cécité peut se développer sous l'influence de plusieurs facteurs. Ainsi, à la suite de l'ischémie se produit un oedème maculaire de la rétine, la prolifération du tissu conjonctif et vasculaire conduit à un décollement de rétine et une hémorragie dans le corps vitré.

La lésion de la rétine est due à une ischémie provoquée par la lésion des microvaisseaux. Tout d'abord, la membrane basale des vaisseaux rétiniens s'épaissit, sa hyalinose se développe, le flux sanguin dans les artérioles précapillaires cesse progressivement. Ensuite, les péricytes disparaissent de la paroi vasculaire, ils s'affaiblissent et il est facile de former des microanévrismes. Avec la rupture des micro-anévrismes, des hémorragies se développent sous forme de points, de taches, d'accidents vasculaires cérébraux. Les infarctus de la couche de fibres nerveuses entraînent l'apparition d'exsudats de type coton. Zones d'ischémie avec zones d'expansion capillaire appelées microangiopathie intra-rétinienne. A ce stade, les vaisseaux nouvellement formés ne sont pas encore, les capillaires ne vont pas au-delà de la rétine, ne traversent pas ses vaisseaux principaux, la transpiration du fluide à partir d'eux est insignifiante.

Si l'ischémie persiste, la paroi des vaisseaux devient perméable aux protéines et aux lipides qui pénètrent dans la rétine, formant des exsudats solides. Tous ces changements sont typiques d'une rétinopathie diabétique simple (non proliférative). Au fil du temps, l'ischémie et l'acidose augmentent et deviennent permanentes, de nouveaux vaisseaux se développant sur la rétine et le disque nerveux optique. À partir de ce moment, la rétinopathie est considérée comme proliférative. Les vaisseaux nouvellement formés peuvent spontanément saigner, ce qui conduit souvent à une hémorragie pré-vertébrale et à un hémophtalmie. Dissipées, les hémorragies sont remplacées par un tissu conjonctif. Parfois, les vaisseaux nouvellement formés régressent, devenant des bandes fibrotiques entre la rétine et le corps vitré, ce qui à son tour conduit au détachement du corps vitré ou de la rétine.

La transpiration du liquide des vaisseaux dans la tache jaune provoque son œdème. L'œdème de la macula est la principale cause de déficience visuelle chez les patients atteints de diabète sucré - il peut se développer à la fois dans la rétinopathie simple et proliférative. Les patients se plaignent d'une diminution de l'acuité visuelle de l'un ou des deux yeux, mais parfois, le gonflement de la tache jaune ne se manifeste pas, ce qui souligne l'importance des examens préventifs réguliers. L'ophtalmoscopie montre des signes de rétinopathie non proliférative; En raison de l'œdème, la rétine est grisâtre et terne. La dégénérescence kystique de la fosse centrale est possible.

Outre la rétinopathie chez les patients diabétiques, il existe deux types de cataractes. Plus commun est la cataracte sénile, qui chez les patients diabétiques survient plus tôt et progresse plus rapidement que chez les personnes ayant des taux de glucose sanguin normaux. Le second type est la cataracte diabétique. Elle survient à la suite d'une violation de l'équilibre osmotique du cristallin, mûrit en quelques jours ou quelques semaines et peut se développer même chez les enfants d'un an.

Dans le diabète sucré, le risque de glaucome à angle ouvert primaire est accru. De plus, dans la chambre antérieure de l'œil, des vaisseaux nouvellement formés se développent parfois, ce qui peut bloquer brusquement la sortie d'humidité aqueuse et entraîner un glaucome néovasculaire secondaire. Ce glaucome progresse rapidement et entraîne des complications et ne cède pas toujours au traitement.

Jusqu'à récemment, l'utilisation d'un contrôle strict de la glycémie pour prévenir les lésions oculaires chez les diabétiques était toujours hypothétique. Récemment, dans l'étude « Un contrôle strict des niveaux de glucose dans le sang et les complications du diabète » (DCCT) ont montré que chez les patients atteints de diabète insulinodépendant traités par insulinothérapie intensive, l'incidence de la rétinopathie diabétique est à 34-76% de moins que dans le groupe témoin traité avec un traitement à l'insuline conventionnelle. Dans le contexte de la thérapie intensive à l'insuline réduit l'incidence et la microalbuminurie (stade précoce de la néphropathie diabétique) et la neuropathie diabétique. Cependant, l'incidence de l'hypoglycémie grave a triplé. Une étude plus récente prospective « Diabetes UK » a trouvé une relation similaire entre le contrôle des niveaux de glucose dans le plasma et l'incidence de la rétinopathie diabétique (ainsi que la néphropathie diabétique, la neuropathie et éventuellement) chez les patients atteints de diabète sucré non insulinodépendant. Dans cette étude, on a constaté un lien clair entre le taux d'hémoglobine glyquée A1c et l'incidence des complications microvasculaires: réduction niveau NbA1c de 1% réduit de 35% la fréquence des complications microvasculaires. Il convient de noter que le contrôle étroit de la glycémie réduit le risque de rétinopathie diabétique, mais ne l’élimine pas. La carence en rétine est également favorisée par l'hypertension artérielle, l'hyperlipoprotéinémie, l'insuffisance rénale et le tabagisme. La lutte contre la rétinopathie diabétique doit prendre en compte tous ces facteurs.

Deux autres grandes études ont montré qu’en plus de la prévention primaire de la rétinopathie diabétique, sa détection précoce joue un rôle important. L'étude "rétinopathie diabétique" a déterminé les avantages de la coagulation laser panrétinienne dans le traitement de la rétinopathie proliférative. En 2 ans, une détérioration sévère de la vue (jusqu'à 0,025) a été observée chez 15,9% des patients non traités et seulement 6,4% de ceux ayant subi une coagulation au laser. Les meilleurs résultats ont été trouvés chez les patients présentant la forme la plus grave de rétinopathie. Etude « Traitement des signes précoces de la rétinopathie diabétique » a été consacrée à la possibilité de traiter une rétinopathie proliférante stade précoce, une rétinopathie proliférante modérée et sévère et un oedème maculaire utilisant l'aspirine et laser à l'argon de coagulation. Cette étude a révélé une grande efficacité de la coagulation laser focale avec œdème de la macula. Chez les patients prenant de l'aspirine, le développement de la rétinopathie n'a pas ralenti, mais la fréquence de l'hémophtalmie et des hémorragies prérétiniennes n'a pas augmenté.

Les patients âgés de 10 ans et plus ont besoin d'un examen ophtalmologique complet dans les 3 à 5 premières années suivant l'apparition de la maladie (les enfants de moins de 10 ans ne sont pas requis). Dans le cas du diabète sucré insulino-dépendant, l'examen doit être effectué immédiatement après le diagnostic.

À l’avenir, les examens ophtalmologiques sont répétés chaque année et doivent être effectués par un spécialiste qui connaît bien les méthodes de diagnostic et de traitement de la rétinopathie diabétique. Au fur et à mesure de la progression de la rétinopathie, les consultations ophtalmologiques deviennent plus fréquentes.

Un examen ophtalmologique complet est également nécessaire pour les femmes atteintes de diabète qui planifient une grossesse. Ils doivent être avertis du risque de développement et de progression de la rétinopathie. Les femmes enceintes atteintes de diabète sucré sont examinées au cours du premier trimestre et observées avant l'accouchement.

"Dommage oculaire chez les diabétiques"- un article dans la section Aide pour les maladies oculaires

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