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Violation de la tolérance aux glucides et au diabète chez les personnes âgées

Vieillissement et causes physiologiques d'altération de la tolérance aux glucides

Même chez une personne en parfaite santé, la glycémie à jeun augmente de 1 mg% (0,06 mmol / l) tous les 10 ans et l’augmentation de ce niveau pendant le test standard de tolérance au glucose est de 5 mg% (0,28 mmol / l). Conformément aux critères de l'American Diabetes Association (ADA de), un certain degré de tolérance au glucose se produit dans près de 10% des personnes âgées. Cela peut être dû à des modifications de la chimie corporelle, du régime alimentaire, de l'activité physique, de la sécrétion et de l'action de l'insuline.
Avec le vieillissement, le poids corporel sans graisse diminue et la teneur en graisse du corps augmente. Il existe une corrélation directe entre le pourcentage de graisse et les taux de glucose, d'insuline et de glucagon dans le sérum à jeun. Si ce facteur (obésité) est exclu, la dépendance des taux de base de ces hormones à l'âge disparaît. Cependant, chez les personnes âgées, les mécanismes de lutte contre l'hypoglycémie (contre-régulation) sont violés, ce qui est associé à un affaiblissement de la réaction au glucagon. En outre, des modifications liées à l'âge de la nature impulsionnelle de la sécrétion d'insuline sont possibles.
La violation de la tolérance au glucose entraîne également une diminution de l'activité physique et un régime pauvre en glucides. Chez les patients atteints de diabète de type 2, il existe une combinaison de résistance à l'insuline, d'affaiblissement de la sécrétion d'insuline et d'amélioration de la production de glucose hépatique. En l'absence d'obésité chez les patients âgés atteints de diabète sucré, la sécrétion d'insuline est perturbée davantage que son effet sur l'utilisation du glucose. Dans l'obésité, au contraire, le rôle principal est joué par la résistance à l'insuline, tandis que la sécrétion d'insuline reste presque normale. Dans les deux cas, la production hépatique de glucose change de manière insignifiante. De plus, les modifications du métabolisme du glucose liées à l'âge dépendent du sexe: chez les personnes âgées, la glycolyse anaérobie est perturbée, mais pas chez les femmes. Néanmoins, le rôle principal dans la violation de la tolérance aux glucides chez les personnes âgées est joué par des facteurs tels que l'alimentation, les composés médicamenteux et une faible activité physique.

Diabète sucré


Manifestations cliniques
Avec l'âge, la prévalence du diabète augmente. Selon l'examen national de la santé et la nutrition (NHANES), menée aux États-Unis en 1999-2000., Le diabète affecte 38,6% des personnes de plus de 65 ans. Surtout souvent, cette maladie survient chez les Afro-Américains, les Hispaniques et les Indiens. En outre, chez les personnes âgées est beaucoup plus commune du syndrome métabolique, caractérisé par au moins trois des cinq symptômes: l'obésité abdominale, l'hypertension artérielle, cholestérol HDL bas, taux élevé de triglycérides et des taux élevés de glucose à jeun. Si dans le groupe d'âge 20-30 ans, la fréquence de ce syndrome est de 6,7%, puis à 60-70 ans - 43,5%. Le syndrome métabolique est associé à une résistance à l'insuline et à un risque accru de maladie cardiovasculaire. La plupart des personnes âgées atteintes de diabète souffrent de diabète de type 2. Ses manifestations à cet âge sont souvent atypiques. Par exemple, de nombreux patients ne polyurie et la polydipsie, depuis l'âge réduit le taux de filtration glomérulaire et augmentation de la soif et le seuil rénal du glucose. Pour les manifestations non spécifiques du diabète chez les personnes âgées une faiblesse généralisée, la fatigue, la perte de poids et infections fréquentes. Il y a aussi des troubles neurologiques - des troubles cognitifs, des crises aiguës de désorientation dans le temps et l'espace, ou la dépression. La fréquence des abrasions et des abrasions augmente et le seuil de douleur diminue. Dans une étude de plus de 3000 résidents de la maison de soins infirmiers a découvert que le diabète n'a pas été diagnostiquée auparavant dans près de 30% d'entre eux.
Dans le cadre des lignes directrices pratiques de l'ADA (1998) pour le diagnostic du diabète est suffisante pour détecter le niveau de glycémie à jeun de plus de 126 mg% pour les deux dosages aléatoires (en l'absence de maladie aiguë). Un test de tolérance au glucose de 2 heures n'est pas nécessaire. Polyurie, la polydipsie et la perte de poids inexpliquée du glucose plasmatique supérieure à 200 mg% pour une seule détermination indiquent également le diabète. ADA recommande d’examiner toutes les personnes de plus de 45 ans au moins tous les 3 ans; la présence de facteurs de risque (maladie cardiaque ischémique dans l'histoire familiale, le tabagisme, l'hypertension, l'obésité, les maladies rénales et dyslipidémie) visites devraient être effectuées plus fréquemment. Comme le seuil rénal pour le glucose chez les personnes âgées augmente, il n'est pas nécessaire de se concentrer sur la glucosurie. L'augmentation du taux d'hémoglobine glycosylée confirme le diagnostic, mais ce taux est fréquemment utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement que dans le diagnostic primaire.
Les complications du diabète dépendent de la durée de la maladie. Par conséquent, les mêmes complications (neuropathie, néphropathie et rétinopathie) se développent avec l'augmentation de l'espérance de vie chez les personnes âgées que chez les jeunes patients. Dans l'étude prospective britannique du diabète (UKPDS) a évalué l'effet du contrôle glycémique amélioré dans le développement de complications. Dans un groupe de 3067 patients atteints de diabète de type 2 (âge moyen 54 ans) par rapport l'incidence des complications avec la thérapie conventionnelle et un traitement intensif à l'insuline et des sulfonylurées (permettant le maintien de glucose à 1,5% en mg (132 pmol / l) chez les hommes et> 1,4 mg% (124 pmol / l) chez les femmes], ce qui limite son utilisation chez les patients âgés. L'hypoglycémie pendant la metformine rarement observée. La combinaison de metformine et des sulfonylurées permet un meilleur contrôle de la glycémie. Les effets secondaires de la metformine comprennent la diarrhée, des vomissements y, et la perte d'appétit, ce qui limite également son utilisation chez les personnes âgées. thiazolidinediones réduire la production hépatique de glucose et augmenter son utilisation périphérique. Cependant, TZD peut provoquer une rétention de liquide dans le corps, un poids pour l'insuffisance cardiaque congestive. Par conséquent, les patients âgés préfèrent nommer d'autres des agents hypoglycémiants oraux. inhibiteurs de α-glucosidase (acarbose et miglitol) réduisent l'hyperglycémie après le repas. Ces médicaments sont utilisés seuls ou en combinaison avec des dérivés de sulfonylurée. Cependant, dans le premier cas, ils sont à peu près deux fois plus efficaces que moins sulfonylurées. Les effets secondaires incluent des sensations désagréables dans l'abdomen et des flatulences. La combinaison de faibles doses d'agents avec différents mécanismes d'action peut obtenir un meilleur contrôle de la glycémie que la monothérapie, et est accompagnée de moins d'effets secondaires. Ainsi, actuellement il y a beaucoup d'agents antidiabétiques oraux, qui peuvent être utilisés séparément ou ensemble, mais les informations sur leur application chez les patients des groupes plus âgés est très limitée. Au moment de choisir un ou l'autre d'entre eux doit être considéré comme la possibilité d'effets secondaires, y compris l'hypoglycémie, ainsi que le coût du traitement.
Si le taux de glucose sanguin en dépit de l'alimentation, l'exercice et l'utilisation des médicaments antidiabétiques oraux, reste supérieure à 150 mg% (8,3 mmol / L), puis un traitement à l'insuline doit être initié (avec ou sans moyens orale y). monothérapie à l'insuline commence par l'insuline NPH unités 15-30 (NPH), ou d'autres médicaments de durée moyenne d'action. Habituellement, une injection par jour suffit. Parce que les personnes âgées présentant des symptômes de l'hypoglycémie sont souvent absents au début de l'insuline nécessaire pour vérifier les niveaux de glycémie à jeun après les repas et avant d'aller dormir quelle que soit la présence de ces symptômes. Enfin, comme chez les patients plus jeunes, il est extrêmement important de contrôler l'hypertension et d'arrêter de fumer, car les deux contribuent au développement des complications vasculaires du diabète. En outre, pour la prévention primaire de ces complications chez les patients à haut risque, ainsi que leur prévention secondaire (chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, les crises d'angine en présence ou d'une maladie vasculaire périphérique), ADA recommande de prendre l'aspirine (81-325 mg par jour). également recommandé l'examen annuel de la vue et des examens préventifs stop..Sohranyayut sa signification et des recommandations pour la prévention de l'hyperglycémie chez les patients hospitalisés. Un contrôle attentif de la glycémie dans ces conditions réduit la complication de diverses maladies et actions médicales et réduction de la mortalité.
L'acidocétose diabétique chez les personnes âgées est extrêmement rare. La stratégie de son traitement ne diffère pas de celle des patients plus jeunes. Une attention particulière devrait être portée à la correction du métabolisme des électrolytes et de l'eau.

Coma hyperosmolaire sans cétose


Manifestations cliniques
Le coma hyperosmolaire sans cétose survient presque exclusivement chez les patients âgés. Les facteurs prédisposant à son développement comprennent une diminution insuffisante de la sécrétion d'insuline dans l'hyperglycémie et un affaiblissement de son action à la périphérie, ce qui contribue à augmenter le taux de glucose dans le sang. En raison de l'augmentation du seuil rénal liée au vieillissement, la diurèse osmotique ne se développe qu'avec une hyperglycémie très élevée; La déshydratation est également facilitée par un affaiblissement de la soif. La concentration de glucose dans le sang dépasse souvent 1000 mg% (55,5 mmol / l), ce qui s'accompagne d'une forte augmentation de l'osmolalité du plasma en l'absence de cétose.
Ce syndrome est souvent observé chez les patients atteints de diabète de type 2 dans les maisons de retraite, qui ne consomment pas toujours la quantité de liquide requise. Cependant, dans presque un tiers des cas, le coma hyperosmolaire se développe en l'absence de diabète sucré dans l'anémie. Le plus souvent (dans 32 à 60% des cas), il est provoqué par des maladies infectieuses et, parmi celles-ci, par une pneumonie. Le coma hyperosmolaire cause immédiate peut également être des médicaments (par exemple, les diurétiques thiazidiques, le furosémide, la phénytoïne, la gluco-corticoïdes) et toute condition pointu. Les patients perdent leur orientation dans le temps et dans l'espace, ils développent une somnolence, une faiblesse et, finalement, un coma. Crises généralisées ou focales possibles, ainsi que des signes de perturbation aiguë de la circulation cérébrale. Caractérisé par une forte diminution du volume intravasculaire, de l'hypotension orthostatique et de l'azotémie prérénale.


Traitement
La carence en liquide extracellulaire est en moyenne de 9 litres. Il est d'abord complété par une solution physiologique (en particulier en présence d'une hypotension orthostatique). Après l'introduction de 1 à 3 litres de solution isotonique, celle-ci est modifiée par une solution saline à 0,45%. La moitié de la carence en liquide et en ions doit être reconstituée dans les 24 heures et le reste dans les 48 heures qui suivent.
L'insulinothérapie commence par l'administration intraveineuse de petites doses (10 à 15 unités), puis l'hormone est injectée à raison de 1 à 5 unités par heure. L'introduction d'insuline ne devrait pas remplacer le traitement par perfusion, car sous son influence, le glucose se déplace vers les cellules et la carence en liquide extracellulaire augmente, ce qui entraîne une détérioration supplémentaire de la fonction rénale. Dès que le patient commence à attribuer de l'urine, il est nécessaire de commencer à reconstituer la carence en potassium. Il est nécessaire de prendre des mesures pour éliminer ou traiter les facteurs et maladies provoquant (infarctus aigu du myocarde, pneumonie ou prise de certains médicaments). Bien que les modifications métaboliques puissent être éliminées en 1 à 2 jours, les troubles mentaux persistent parfois pendant des semaines. Plus d'un tiers des patients pourraient ne pas avoir besoin d'une thérapie à l'insuline à l'avenir, mais un risque élevé de rechute nécessite un suivi attentif.

Causes de la tolérance au glucose diminuée, comment traiter et quoi faire

Absence totale d'exercice le soir devant un ordinateur avec une grande partie du repas bien, très savoureux, kilos en trop... nous calme avec l'aide de chocolats, un muffin casse-croûte ou une barre chocolatée, car ils sont faciles à manger, sans être distrait de son travail - toutes ces habitudes nous amener inévitablement plus près d'un des maladies les plus courantes du 21ème siècle - diabète de type 2.

Le diabète est incurable. Ces mots sonnent comme un verdict qui change le mode de vie habituel. Maintenant, chaque jour, vous devrez mesurer la glycémie, dont le niveau dépendra non seulement de votre bien-être, mais aussi de la durée de votre vie restante. Pour changer cette perspective pas si agréable, il est possible, à temps, de révéler une atteinte à la tolérance au glucose. Agir à ce stade peut prévenir ou éliminer grandement le diabète sucré, et ce sont des années et même des décennies de vie en bonne santé.

Affaiblissement de la tolérance au glucose - qu'est-ce que cela signifie?

Tous les glucides pendant les processus de digestion sont divisés en glucose et en fructose, le glucose pénètre immédiatement dans le sang. Une augmentation du taux de sucre stimule le pancréas. Il produit de l'hormone insuline. Il aide à obtenir le sucre du sang dans les cellules du corps - pour renforcer les protéines membranaires qui transportent le glucose dans la cellule à travers la membrane cellulaire. Dans les cellules, elle sert de source d'énergie, permet le métabolisme, sans que le fonctionnement du corps humain serait impossible.

Une personne ordinaire prend environ 2 heures pour assimiler une partie du glucose qui pénètre dans le sang. Ensuite, le sucre retourne à la normale et est inférieur à 7,8 mmol par litre de sang. Si ce nombre est supérieur, cela indique une violation de la tolérance au glucose. Si le sucre est supérieur à 11,1, c'est déjà une question de diabète.

La violation de la tolérance au glucose (NTG) était également appelée "prédiabète".

Ceci est un trouble métabolique complexe, qui comprend:

  • diminution de la production d'insuline due à un fonctionnement inadéquat du pancréas;
  • une diminution de la sensibilité des protéines membranaires à l'insuline.

L'analyse du sucre dans le sang, qui est effectuée sur un estomac vide, à IGT montre habituellement normale (ce qui est le sucre normal) ou de glucose a augmenté un peu, parce que le corps a le temps de la nuit avant de prendre le processus d'analyse tout le sucre qui sonne dans le sang.

Il y a un autre changement dans le métabolisme des glucides - une violation de la glycémie à jeun (NGN). Cette pathologie est diagnostiquée lorsque la concentration de sucre à jeun dépasse la norme, mais inférieure à celle qui permet de diagnostiquer le diabète sucré. Après avoir pénétré dans le sang, il a le temps de traiter pendant 2 heures, contrairement aux personnes présentant une tolérance au glucose réduite.

Manifestations externes de NTG

Des symptômes fortement exprimés qui pourraient indiquer directement la présence d'une violation de la tolérance au glucose chez l'homme, non. Le taux de sucre dans le sang à la NTG n'augmente que légèrement et pendant de courtes périodes, de sorte que les changements dans les organes ne surviennent qu'après plusieurs années. Souvent, les symptômes alarmants apparaissent seulement avec une détérioration significative de l'absorption du glucose, alors que vous pouvez déjà parler de l'apparition du diabète de type 2.

Faites attention aux changements de santé suivants:

  1. Sécheresse de la bouche, consommation de quantités de liquide plus que d'habitude - le corps tente de réduire la concentration de glucose en diluant le sang.
  2. Mictions fréquentes en raison de l'augmentation de l'apport en liquide.
  3. Une forte augmentation du glucose dans le sang après avoir mangé, riche en glucides, provoque une sensation de chaleur et des vertiges.
  4. Maux de tête causés par une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau.

Apparemment, ces symptômes ne sont pas du tout spécifiques et il est tout simplement impossible d’identifier NTG sur leur base. Les indications d'un lecteur de glycémie à domicile ne sont pas toujours informatives, l'augmentation du taux de sucre détectée nécessite une confirmation en laboratoire. Pour le diagnostic de la NTG, appliquer des tests sanguins spéciaux, sur la base desquels vous pouvez déterminer avec précision si une personne présente des troubles métaboliques.

Détection d'une violation

Les troubles de tolérance peuvent être déterminés de manière fiable à l'aide d'un test de tolérance au glucose. Pendant ce test, le sang est prélevé de la veine ou du doigt sur un estomac vide et le soi-disant "taux de glucose à jeun" est déterminé. Lorsque l'analyse est répétée et que le sucre dépasse la norme, on peut parler du diabète sucré établi. Des tests supplémentaires dans ce cas ne sont pas pratiques.

Si le sucre sur un estomac vide est très élevé (> 11.1), la poursuite et ne pas suivre, car l'analyse peut prendre comme dangereux.

Si le sucre à jeun est défini dans la plage normale ou légèrement dépasser, effectuer une charge dite: donner un verre d'eau avec 75 g de glucose. Les 2 prochaines heures devront être effectuées dans le laboratoire, en attendant que le sucre soit absorbé. Après cette période, la concentration en glucose est à nouveau déterminée.

Sur la base des données obtenues à partir de ce test sanguin, on peut parler de la présence de troubles métaboliques:

Affaiblissement de la tolérance au glucose

La violation de la tolérance au glucose est une condition dans laquelle une glycémie élevée est observée, mais celle-ci n'atteint pas le niveau auquel un diagnostic de "diabète" est diagnostiqué. Cette étape du métabolisme des glucides peut mener au développement du diabète de type 2, qui est donc généralement diagnostiqué comme un prédiabète.

Contenu

Au stade initial, la pathologie se développe de manière asymptomatique et n'est détectée que par un test de tolérance au glucose.

Informations générales

L'intolérance au glucose est associé à une diminution de la digestibilité des tissus du sucre dans le sang du corps, le diabète, précédemment considérée comme une étape initiale (diabète sucré latent), mais ces derniers temps, il apparaît comme une maladie distincte.

Ce trouble est une composante du syndrome métabolique, qui se manifeste également par une augmentation de la masse grasse viscérale, de l'hypertension artérielle et de l'hyperinsulinémie.

Selon les statistiques existantes, une tolérance au glucose diminuée a été observée chez environ 200 millions de personnes, et cette maladie est souvent détectée en association avec l’obésité. Aux États-Unis, le prédiabet est observé chez les enfants de quatre à dix ans sur quatre et chez les enfants de 11 à 18 ans.

Chaque année, 5 à 10% des personnes présentant une tolérance au glucose altérée observent la transition de cette maladie au diabète sucré (une telle transformation est généralement observée chez les patients ayant un poids excessif).

Causes de développement

Le glucose, principale source d'énergie, fournit les processus du métabolisme dans le corps humain. Dans l'organisme, le glucose est absorbé en mangeant des glucides qui, après dissolution, sont absorbés par le tube digestif dans la circulation sanguine.

Pour absorber le glucose par les tissus, l'insuline (une hormone produite par le pancréas) est nécessaire. En augmentant la perméabilité des membranes plasmiques, l’insuline permet aux tissus d’absorber le glucose, réduisant ainsi son niveau dans le sang 2 heures après l’ingestion à la normale (3,5-5,5 mmol / l).

Les causes de la tolérance au glucose peuvent être dues à des facteurs héréditaires ou à un mode de vie. Les facteurs contribuant au développement de la maladie, croient:

  • prédisposition génétique (présence de diabète sucré ou de prédiabète chez des proches parents);
  • l'obésité;
  • hypertension artérielle;
  • lipides sanguins et athérosclérose élevés;
  • maladies du foie, du système cardiovasculaire, des reins;
  • la goutte
  • hypothyroïdie;
  • la résistance à l'insuline, qui réduit la sensibilité des tissus périphériques aux effets de l'insuline (observée dans les troubles métaboliques);
  • l'inflammation du pancréas et d'autres facteurs contribuant à la production d'insuline altérée;
  • augmentation du cholestérol;
  • mode de vie sédentaire;
  • les maladies du système endocrinien, dans lesquelles des hormones contre-isolantes excessivement produites (le syndrome Itenko-Cushing, etc.);
  • l'abus d'aliments contenant une quantité importante de glucides simples;
  • la réception de glucocorticoïdes, de contraceptifs oraux et de certains autres agents hormonaux;
  • vieillir après 45 ans.

Dans certains cas, il existe également une violation de la tolérance au glucose chez la femme enceinte (diabète gestationnel, observé dans 2,0 à 3,5% de toutes les grossesses). Les facteurs de risque pour les femmes enceintes comprennent:

  • excès de poids, surtout si un surpoids est apparu après 18 ans;
  • prédisposition génétique;
  • avoir plus de 30 ans;
  • présence de diabète gestationnel lors de grossesses antérieures;
  • syndrome des ovaires polykystiques.

Pathogenèse

La violation de la tolérance au glucose résulte d'une combinaison de sécrétion d'insuline altérée et d'une sensibilité réduite aux tissus.

La consommation d'insuline est stimulée par l'alimentation (il n'est pas nécessaire que ce soit des glucides) et sa libération se produit lorsque la glycémie augmente.

la sécrétion d'insuline est augmentée par l'action d'acides aminés (arginine et leucine), et certaines hormones (ACTH, ISU, GLP-1, la cholécystokinine) et les œstrogènes et les sulfonylurées. L'augmentation de la sécrétion d'insuline et des taux élevés de calcium dans les acides gras libres du plasma ou de potassium.

La diminution de la sécrétion d'insuline se produit sous l'influence du glucagon, l'hormone du pancréas.

L'insuline active le récepteur transmembranaire de l'insuline, qui fait référence aux glycoprotéines complexes. Les composants de ce récepteur sont deux sous-unités alpha et deux sous-unités liées au disulfure.

La sous-unité alpha du récepteur est située à l'extérieur de la cellule et la protéine transmembranaire de la sous-unité bêta est dirigée vers la cellule.

L'augmentation du taux de glucose dans la normale entraîne une augmentation de l'activité de la tyrosine kinase, mais avec le prédiabète, la liaison du récepteur à l'insuline est sensiblement perturbée. La base de ce trouble est une diminution du nombre de récepteurs d'insuline et de protéines qui transportent le glucose vers la cellule (transporteurs de glucose).

Les principaux organes cibles exposés à l'insuline sont notamment le foie, les graisses et les tissus musculaires. Les cellules de ces tissus deviennent insensibles (résistantes) à l'insuline. En conséquence, l'absorption du glucose dans les tissus périphériques diminue, la synthèse du glycogène diminue et le prédiabète se développe.

La forme latente du diabète sucré peut être causée par d'autres facteurs influant sur le développement de la résistance à l'insuline:

  • violation de la perméabilité capillaire, ce qui entraîne une perturbation du transport de l'insuline à travers l'endothélium vasculaire;
  • accumulation de lipoprotéines altérées;
  • acidose;
  • accumulation d'enzymes de classe hydrolase;
  • présence de foyers d'inflammation chroniques, etc.

L'insulinorésistance peut être associée à une modification de la molécule d'insuline, ainsi qu'à une activité accrue des hormones contrinsulaires ou des hormones de grossesse.

Les symptômes

La violation de la tolérance au glucose aux premiers stades de la maladie n'est pas cliniquement apparente. Les patients diffèrent souvent en excès de poids ou d'obésité, et dans l'examen révèle:

  • normoglycémie à jeun (le niveau de glucose dans le sang périphérique correspond à la norme ou dépasse légèrement la norme);
  • absence de glucose dans l'urine.

Prediabet peut être accompagné de:

  • la furonculose;
  • saignement des gencives et parodontite;
  • démangeaisons cutanées et génitales, peau sèche;
  • lésions cutanées non cicatrisantes de longue durée;
  • faiblesse sexuelle, cycle menstruel affaibli (aménorrhée possible);
  • angio-neuropathie (lésions des petits vaisseaux, accompagnée d'une violation du débit sanguin, associée à une lésion nerveuse, accompagnée d'une altération de la conduction des impulsions) de gravité et de localisation variables.

En cours d'aggravation des infractions, le tableau clinique peut être complété:

  • sensation de soif, bouche sèche et augmentation de la prise d'eau;
  • mictions fréquentes;
  • une diminution de l'immunité, qui s'accompagne de maladies inflammatoires et fongiques fréquentes.

Diagnostic

La violation de la tolérance au glucose dans la plupart des cas est détectée par hasard, car les patients ne se plaignent pas. La base du diagnostic est généralement le résultat d'un test sanguin pour le sucre, qui montre une augmentation de la glycémie à jeun à 6,0 mmol / l.

  • analyse de l'anamnèse (les données sur les maladies coexistantes et les parents souffrant de diabète sont précisées);
  • examen général, qui dans de nombreux cas, vous permet d'identifier la présence d'un poids corporel excessif ou de l'obésité.

La base du diagnostic de «prédiabète» est un test de tolérance au glucose qui permet d'évaluer la capacité de l'organisme à absorber le glucose. En présence de maladies infectieuses, augmentation ou diminution de l'activité physique la veille du test (ne correspond pas à l'activité habituelle) et prise de médicaments affectant le taux de sucre, le test n'est pas effectué.

Avant de passer le test, il est recommandé de ne pas se limiter au régime pendant 3 jours afin que l'apport en glucides soit d'au moins 150 grammes par jour. L'activité physique ne doit pas dépasser les charges standard. Dans la soirée précédant le test, la quantité de glucides consommée doit être comprise entre 30 et 50 g, après quoi les aliments ne sont pas consommés pendant 8 à 14 heures (l'eau potable est autorisée).

  • le sang à jeun pour l'analyse sur le sucre;
  • réception d'une solution de glucose (pour 75 g de glucose, 250 à 300 ml d'eau sont nécessaires);
  • des prélèvements sanguins répétés pour analyse sur le sucre 2 heures après la prise d'une solution de glucose.

Dans certains cas, des clôtures supplémentaires sont réalisées toutes les 30 minutes.

Pendant l'essai, il est interdit de fumer afin que les résultats de l'analyse ne soient pas faussés.

La violation de la tolérance au glucose chez les enfants est également déterminée à l'aide de ce test, mais la glycémie par enfant est calculée sur la base de son poids.

La violation de la tolérance au glucose pendant la grossesse est vérifiée par un test oral entre 24 et 28 semaines de grossesse. Le test est effectué selon la même procédure, mais il implique une mesure supplémentaire de la glycémie une heure après la prise de la solution de glucose.

Normalement, le taux de glucose dans les prélèvements sanguins répétés ne doit pas dépasser 7,8 mmol / l. Le taux de glucose de 7,8 à 11,1 mmol / l indique une violation de la tolérance au glucose et un taux supérieur à 11,1 mmol / l est un signe de diabète sucré.

Avec une glycémie à jeun nouvellement détectée supérieure à 7,0 mmol / l, le test est inapproprié.

Le test est contre-indiqué chez les personnes dont la glycémie à jeun est supérieure à 11,1 mmol / L et chez celles qui ont eu récemment un infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale ou un accouchement.

Si nécessaire, pour déterminer la réserve sécrétoire d'insuline, le médecin peut, parallèlement au test de tolérance au glucose, déterminer le niveau du peptide C.

Traitement

Le traitement du pré-diabète repose sur des effets non médicamenteux. La thérapie comprend:

  • Correction du régime Régime alimentaire pour la tolérance au glucose exige l'exclusion des sucreries (bonbons, gâteaux, etc.), limité l'utilisation de glucides faciles à digérer (pain, pâtes, pommes de terre), consommation limitée de graisses (viandes grasses, beurre). Il est recommandé de consommer des aliments fractionnés (petites portions environ 5 fois par jour).
  • Activité physique accrue. Exercice quotidien recommandé, d’une durée de 30 minutes - une heure (les sports doivent avoir lieu au moins trois fois par semaine).
  • Contrôle du poids corporel.

En l'absence d'effet thérapeutique, des hypoglycémiants oraux sont prescrits (inhibiteurs de l'a-glucosidase, sulfonylurées, thiazolidinediones, etc.).

En outre, des mesures thérapeutiques sont mises en œuvre pour éliminer les facteurs de risque (la glande thyroïde est normalisée, les échanges lipidiques sont en cours de correction, etc.).

Prévision

Chez 30% des personnes ayant un diagnostic de «tolérance au glucose altérée», la glycémie redevient normale, mais la plupart des patients présentent un risque élevé de basculement vers le diabète de type 2.

Le prédiabet peut favoriser le développement de maladies du système cardiovasculaire.

La prévention

La prévention du prédiabète comprend:

  • Le bon régime alimentaire, qui élimine l’utilisation incontrôlée des aliments sucrés, de la farine et des aliments gras, et augmente la quantité de vitamines et de minéraux.
  • Exercice assez régulier (tout exercice ou de longues promenades.La charge ne doit pas être excessive (l'intensité et la durée de l'exercice augmentent progressivement).

Il est également nécessaire de contrôler le poids corporel et, après 40 ans, vérifier régulièrement (tous les 2 à 3 ans) la glycémie.

Violation de la tolérance aux glucides

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Les problèmes liés au métabolisme des glucides précèdent le développement du diabète. En remarquant la déviation, vous devez immédiatement commencer le traitement. Les patients doivent savoir: une violation de la tolérance au glucose - ce que c'est et comment faire face à cette condition. Tout d'abord, il est nécessaire de savoir comment cette maladie se manifeste.

Caractéristiques

Le trouble de la tolérance (NTG) est une affection dans laquelle la concentration de sucre dans le sang n'est pas significativement augmentée. Avec cette pathologie, il n'y a toujours pas de raison d'établir un diagnostic de diabète, mais le risque de développer des problèmes est élevé.

Les spécialistes doivent connaître le code de la CIM 10 pour NTG. Selon la classification internationale, le code R73.0 est attribué.

Auparavant, ces troubles étaient considérés comme diabétiques (leur stade initial), mais les médecins les distinguent maintenant séparément. C'est un composant du syndrome métabolique, il est observé simultanément avec une augmentation de la quantité de graisse viscérale, une hyperinsulinémie et une augmentation de la pression artérielle.

Chaque année, 5 à 10% des patients présentant une tolérance aux glucides sont diagnostiqués avec l'apparition du diabète. Habituellement, cette transition (progression de la maladie) est observée chez les personnes souffrant d'obésité.

Habituellement, des problèmes surviennent lorsque le processus de production d'insuline est perturbé et que la sensibilité des tissus à cette hormone diminue. Lors de la consommation de cellules pancréatiques, le processus de production d'insuline commence, mais il est libéré à condition que la concentration de sucre dans le sang augmente.

En l'absence de troubles, toute augmentation du taux de glucose provoque une activité tyrosine kinase. Mais si le patient a un prédiabète, le processus de perturbation de la liaison des récepteurs des cellules et de l'insuline commence. De ce fait, le processus de transport du glucose à l'intérieur des cellules est perturbé. Le sucre ne donne pas d'énergie aux tissus dans le volume requis, il reste dans le sang et s'accumule.

Signes de pathologie

Au stade initial, la maladie ne se manifeste pas. Vous pouvez le révéler lors du prochain examen médical. Mais souvent, il est diagnostiqué chez les patients souffrant d'obésité ou de la présence d'un poids excessif.

Les symptômes incluent:

  • apparence de peau sèche;
  • développement de démangeaisons génitales et cutanées;
  • parodontose et saignement des gencives;
  • la furonculose;
  • problèmes de cicatrisation;
  • violation de la menstruation chez les femmes (jusqu'à l'aménorrhée);
  • diminution de la libido.

En outre, l'angioédopathie peut commencer: les petites articulations sont touchées, le processus s'accompagne d'une violation du flux sanguin et de lésions nerveuses, une violation du processus des impulsions.

Lorsque de tels signes apparaissent, les patients souffrant d'obésité doivent être examinés. À la suite des diagnostics effectués, on peut établir que:

  • sur un estomac vide chez une personne, la normoglycémie ou les indices sont légèrement élevés;
  • dans l'urine, le sucre est absent.

Avec l'aggravation de la condition, il existe des signes de développement du diabète:

  • forte soif obsessionnelle;
  • bouche sèche;
  • fréquence accrue de la miction;
  • détérioration de l'immunité, manifesté des maladies fongiques et inflammatoires.

Prévenir la transition de la tolérance accrue au glucose dans le diabète est faisable pour presque tous les patients. Mais pour cela, vous devez connaître les méthodes de prévention des troubles métaboliques des glucides.

Il convient de rappeler que même en l'absence de signes de pathologie, il est nécessaire de vérifier périodiquement l'efficacité du métabolisme métabolique chez les personnes prédisposées au développement du diabète. Dans la seconde moitié de la grossesse (entre 24 et 28 semaines), un test de tolérance est recommandé pour toutes les femmes de plus de 25 ans.

Causes du développement des problèmes

La détérioration du processus d'assimilation des glucides peut apparaître chez tout le monde en présence de prédisposition génétique et de facteurs provoquants. Les raisons de NTG incluent:

  • souffert de stress grave;
  • l'obésité, la présence d'un excès de poids;
  • apport important en glucides dans le corps du patient;
  • faible activité physique;
  • détérioration du processus de production d'insuline en cas de troubles gastro-intestinaux;
  • les maladies endocriniennes accompagnées de la production d'hormones contrinsulaires, y compris le dysfonctionnement de la thyroïde, le syndrome Itenko-Cushing.

Cette maladie apparaît également pendant la grossesse. Après tout, le placenta commence à produire des hormones, à cause desquelles la sensibilité des tissus à l'action de l'insuline diminue.

Les facteurs provoquants

Outre les causes du développement de violations du métabolisme des glucides, les patients doivent savoir qui est le plus à risque de réduire la tolérance. Les plus prudents devraient être les patients présentant une prédisposition génétique. Mais la liste des facteurs provoquants comprend également:

  • Athérosclérose et augmentation des taux de lipides dans le sang;
  • problèmes avec le foie, les reins, les vaisseaux sanguins et le cœur;
  • gipoterioz;
  • la goutte
  • maladies inflammatoires du pancréas, à cause desquelles la production d'insuline diminue;
  • augmentation de la concentration de cholestérol;
  • l'émergence de la résistance à l'insuline;
  • prendre certains médicaments (contraceptifs hormonaux, glucocorticoïdes, etc.);
  • vieillir après 50 ans.

Une attention particulière est accordée aux femmes enceintes. Après tout, le diabète gestationnel est diagnostiqué chez près de 3% des futures mères. Les facteurs qui provoquent sont:

  • surcharge pondérale (surtout si elle est apparue après 18 ans);
  • l'âge est supérieur à 25-30 ans;
  • prédisposition génétique;
  • SOPK;
  • développement du diabète lors de grossesses précédentes;
  • naissance d'enfants pesant plus de 4 kg;
  • renforcer la pression.

Les patients à risque doivent vérifier périodiquement le niveau de sucre.

Diagnostic de pathologie

Déterminer la maladie ne peut être que par un diagnostic de laboratoire. Du sang capillaire ou veineux peut être pris pour l'étude. Les principales règles de consommation de matériel doivent être respectées.

Pendant 3 jours avant la recherche prévue, les patients doivent observer un mode de vie habituel: changer de nourriture sur nizkouglevnoe n'est pas nécessaire. Cela peut entraîner une distorsion des résultats réels. Aussi, évitez les stress avant de prendre du sang et ne fumez pas une demi-heure avant de vérifier. Après un quart de nuit, donnez du sang au glucose.

Pour établir le diagnostic de NTG devrait:

  • donner du sang à jeun;
  • prendre une solution de glucose (300 ml de liquide pur mélangé avec 75 g de glucose);
  • Répétez l'analyse 1 à 2 heures après avoir pris la solution.

Les données obtenues permettent de déterminer s’il ya des problèmes. Parfois, il est nécessaire de procéder à des prélèvements sanguins à une fréquence d'une fois par demi-heure pour comprendre comment le taux de glucose dans l'organisme change.

Pour déterminer la tolérance diminuée chez les enfants, ils subissent également un test avec une charge: 1,75 g de glucose sont pris par kilogramme de glucose, mais pas plus de 75 g.

Les indicateurs de sucre administrés à jeun ne doivent pas dépasser 5,5 mmol / l si le sang capillaire est examiné et 6,1 si le sang veineux.

Après 2 heures après le glucose, s'il n'y a pas de problème, le sucre ne devrait pas dépasser 7,8 peu importe le lieu de prélèvement.

En cas de violation de la tolérance, les indices de jeûne seront de 6,1 pour le capillaire et de 7,0 pour le sang veineux. Après avoir pris une solution de glucose, ils atteindront 7,8 - 11,1 mmol / l.

Il existe deux méthodes principales de recherche: un patient peut donner une solution à une boisson ou l’introduire par voie intraveineuse. Lorsque l'apport en liquide oral doit d'abord passer par l'estomac, alors seulement commencera le processus d'enrichissement du sang en glucose. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il pénètre immédiatement dans le sang.

Sélection des tactiques de traitement

Ayant établi qu'il existe des problèmes, il est nécessaire de s'adresser à l'endocrinologue. Ce médecin est spécialisé dans les violations de ce type. Il peut dire quoi faire si la tolérance au glucose est altérée. Beaucoup refusent de consulter un médecin, craignant de prescrire des injections d'insuline. Mais il est encore trop tôt pour parler de la nécessité d'un tel traitement. Chez NTG, pratiquez une autre thérapie: une révision du style de vie, un changement de régime.

Seulement dans les cas extrêmes, un traitement médicamenteux est nécessaire. Chez la plupart des patients, des améliorations surviennent si:

  • passer à un repas fractionné (le repas est pris 4 à 6 fois par jour, le contenu calorique des derniers repas doit être faible);
  • la quantité de glucides simples minimisée (enlever les gâteaux, les gâteaux, les brioches, les bonbons);
  • obtenir une réduction de poids d'au moins 7%;
  • boire quotidiennement au moins 1,5 litre d'eau propre;
  • pour minimiser la quantité de graisses animales, les graisses végétales doivent être fournies en quantité normale;
  • inclure dans l'alimentation quotidienne une quantité importante de légumes et de fruits, à l'exception des raisins, des bananes.

Une attention particulière est portée à l'activité physique.

Le respect de ces principes de nutrition en combinaison avec l'exercice physique est le meilleur moyen de traiter le prédiabète.

A propos de la thérapie médicamenteuse, parlez dans le cas où une telle thérapie ne donne pas de résultats. Pour évaluer l'efficacité du traitement, non seulement un test de tolérance au glucose est effectué, mais le taux d'hémoglobine glyquée est également vérifié. Cette étude vous permet d'évaluer la teneur en sucre au cours des 3 derniers mois. Si la tendance à la diminution est visible, la diétothérapie se poursuit.

Si des problèmes ou des maladies associés entraînent une détérioration de l'absorption d'insuline par les tissus, un traitement adéquat de ces maladies est nécessaire.

Si le patient respecte le régime et remplit toutes les prescriptions de l'endocrinologue, mais qu'il n'y a pas de résultat, il peut prescrire les médicaments utilisés dans le traitement du diabète. Cela peut être:

  • les thiazolidinediones;
  • les inhibiteurs d'α-glucosidiques;
  • sulfonylurées.

Les moyens les plus populaires pour le traitement des troubles du métabolisme des glucides sont des dérivés de la metformine, « metformine », « Siofor », « Glyukofazh », « Formetin ». Si vous obtenez le résultat souhaité est impossible, en combinaison avec ces agents sont nommés par d'autres moyens, pour le traitement du diabète.

Si les recommandations sont observées, le rétablissement de la glycémie normale est observé chez 30% des patients présentant un diagnostic établi de NTG. Mais dans le même temps, le risque élevé de développer le diabète se poursuit dans le futur. Par conséquent, même lorsque le diagnostic est posé, il est impossible de se détendre complètement. Le patient doit surveiller son alimentation, bien que les indulgences périodiques soient résolues.

Hyperglycémie. Les violations les plus fréquentes du métabolisme des glucides, caractérisées par une augmentation de la glycémie - l'hyperglycémie. Avec la première augmentation du taux de glucose détectée dans le sang, il faut tout d’abord déterminer quelle catégorie de violations du métabolisme glucidique est attribuée à ce patient. Selon les critères les plus récents en matière de violation du métabolisme glucidique, il existe trois catégories principales d’hyperglycémie.

Pour le dépistage, seule la glycémie à jeun est utilisée. Cela se fait en contactant la polyclinique pour diverses raisons. Lors de la réception d'indicateurs dépassant la norme, l'étude est répétée. Et si l'indicateur dans le sang total de la veine dépasse à nouveau le chiffre de 6,1 mmol / l, le médecin a le droit de diagnostiquer le «diabète sucré». D'autres études sur la glycémie au cours de la journée sont nécessaires pour répondre aux besoins en matière de pharmacothérapie et de prescription des médicaments appropriés. Avec la détection aléatoire de la glycémie dans le sang total de 5,6 à 6,1 mmol / l, un affinement supplémentaire de la variante de la violation du métabolisme glucidique est nécessaire. Pour ce faire, on utilise soit un test de tolérance au glucose par voie orale, soit une mesure de la glycémie après avoir mangé avec suffisamment de glucides.

Ces études permettent de différencier la glycémie à jeun altérée et la tolérance au glucose altérée.

Tout diagnostic du diabète doit être effectuée sans l'utilisation d'un régime avec restriction des hydrates de carbone, dans la période, à l'exclusion du glucose dans le sang augmentation du stress (la phase aiguë de l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les fièvres, les blessures, le stress nerveux). Glycémie sur un estomac vide - il est déterminé à jeun après une nuit à jeun pendant 8-10 heures. Glycémie postprandiale - 2 heures après un repas. Les règles pour effectuer un test de tolérance au glucose par voie orale (OTTG)

Le test de tolérance orale au glucose doit être effectué selon les règles suivantes:
• Le patient ne doit pas se limiter à l’utilisation de glucides (au moins 150 grammes de glucides par jour) dans les 3 jours précédents.
• L’échantillon est prélevé après une période de famine complète dans les 10 à 14 heures, alors que l’utilisation de l’eau n’est pas limitée.
• Au cours de l'échantillon, le patient n'exerce aucune activité physique, ne mange pas, ne fume pas, ne prend pas de médicaments. Vous pouvez boire de l'eau plate.
• Le patient reçoit du sang capillaire du doigt pour déterminer la teneur initiale en glucose.
• Après cela, il boit 75 g de glucose, dissous dans 250-300 ml d'eau, pendant 5-15 minutes (pour les enfants - 1,75 g / kg, mais pas plus de 75 g).
• Le deuxième prélèvement sanguin est effectué 2 heures après la prise de glucose, dans certains cas - dans une heure.

La détermination du glucose dans l'urine n'est pas un test de diagnostic, mais cette étude est importante pour un autre algorithme permettant d'étudier les troubles glucidiques.

La glycosurie dépend du seuil de glucose rénal. Habituellement, lorsque le taux de glucose dans le sang dépasse 10 mmol / l (180 mg%), le glucose se trouve dans les urines. Avec l'âge, le seuil rénal pour le glucose augmente. Avec un test de glycémie positif, d'autres analyses de sang sont effectuées selon le schéma proposé ci-dessus. Le diagnostic du diabète en fonction du taux de Hb glyquée n'est pas accepté, car aucun critère numérique précis n'a été développé. Il n'est pas utilisé pour le diagnostic du diabète dans / dans l'échantillon avec le glucose, bien que cela soit possible dans des travaux de recherche spéciaux.

Application de glucomètres pour déterminer le diagnostic présomptif primaire du diabète est possible, mais nécessite une confirmation du diagnostic de la mesure décrite ci-dessus le niveau de glucose, comme glucomètres sont de grands paramètres de diffusion. Selon les paramètres de la glycémie, le type de violation du métabolisme glucidique est déterminé. Commentant sur la table des critères diagnostiques du diabète et d'autres troubles du métabolisme des glucides, il est possible de souligner qu'il y avait auparavant deux types de conditions pathologiques, qui se manifeste par une augmentation des niveaux de glucose sanguin:
- violation de la tolérance au glucose (NTG);
- diabète sucré (DM).

Dans les critères relatifs aux désordres glucidiques (1999), le troisième type de pathologie du métabolisme glucidique a été ajouté aux deux types de glycémie à jeun.

Pour chacune de ces conditions, des critères quantitatifs clairs pour le niveau de glucose dans le sang (sang total - veineux et capillaire, et plasmatique - veineux et capillaire) sont définis. Il convient de noter que ces indicateurs diffèrent quelque peu les uns des autres. Par conséquent, le terme "glycémie" dans la détermination quantitative précise du glucose dans le sang n'est pas éligible. Il est nécessaire de spécifier "glucose dans le sang capillaire, veineux" ou "glucose dans le plasma capillaire" ou "dans le plasma veineux". Ceci est particulièrement important pour diagnostiquer les variantes des troubles du métabolisme des glucides, ainsi que pour les travaux de recherche. Le sang total veineux a les valeurs de glucose les plus faibles, les valeurs les plus élevées sont dans le plasma sanguin capillaire.

Glycémie normale:
• Le jeûne de 3,3 à 5,5 mmol / l (59 à 99 mg%) dans l'ensemble du sang veineux ou capillaire, et de 4,0 à 6,1 mmol / L (72- 110 mg%) dans le plasma - veineux et capillaire.
• Au bout de 2 heures après avoir mangé ou un test de tolérance au glucose, les niveaux de glucose dans le sang: dans le sang veineux - jusqu'à 6,7 mmol / l (120 mg%) dans le sang capillaire - jusqu'à 7,8 mmol / l (140 mg%) dans Plasma capillaire - jusqu'à 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glycémie à jeun altérée:
• le niveau de glycémie à jeun dépasse 5,6 mmol / l (100 mg%), mais inférieure à 6,1 mmol / l (110 mg%) sous forme de sang total (par exemple dans veineux et capillaire). Mais dans le plasma, ce chiffre devrait être supérieur à 6,1 mmol / L (110 mg%), mais inférieur à 7,0 mmol / L (126 mg%).
• Au bout de 2 heures après le repas ou un test de tolérance au glucose, les niveaux de glucose dans le sang doit être normal (dans le sang veineux - jusqu'à 6,7 mmol / l (120 mg%) dans le sang capillaire - jusqu'à 7,8 mmol / l (140 mg% ), dans le plasma capillaire jusqu'à 8,9 mmol / l (160 mg%).

Affaiblissement de la tolérance au glucose:
• les taux de glucose à jeun - plus de 5,6 mmol / l (100 mg%), mais inférieure à 6,1 mmol / l (110 mg%) et dans le sang veineux et capillaire, à moins de 7,0 mmol / l (126 mg %) dans le plasma veineux et capillaire (comme dans le cas d'une glycémie à jeun altérée).
• Au bout de 2 heures après avoir mangé ou test de tolérance au glucose, ou à tout moment le niveau de glucose dans le jour - plus de 6,7 mmol / l (120 mg%), mais inférieure à 10,0 mmol / l (180 mg%) dans le sang veineux; dans le sang capillaire - plus de 7,8 mmol / l (140 mg%), mais moins de 11,1 mmol / l (200 mg%); dans le plasma capillaire - plus de 8,9 mmol / l (160 mg%), mais moins de 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabète sucré:
• Le jeûne - glucose de plus de 6,1 mmol / l (110 mg%) et dans le sang veineux et capillaire, plus de 7,0 mmol / l (126 mg%) dans le plasma veineux et du capillaire.
• Au bout de 2 heures après avoir mangé ou test de tolérance au glucose, ou à tout moment de la journée - plus de 10,0 mmol / L dans le sang veineux et plus de 11,1 mmol / l - dans le sang capillaire et le plasma veineux, plus de 12,2 mmol / l (220 mg%) dans le plasma capillaire.

Ainsi, le diagnostic du diabète ne peut être posé que sur la base de données de laboratoire sur la teneur en glucose. Cela peut être:
• augmentation du glucose du sang capillaire ou veineux au-dessus de 6,1 mmol / l deux fois (pour le doute - trois fois);
• l'augmentation de la glycémie capillaire au-dessus de 11,1 mmol / L ou veineux sanguin au-dessus de 10,0 mmol / L à 2 heures après l'OGTT, ou avec un repas d'hydrate de carbone suffisante, ou la détermination aléatoire de glucose dans le sang à tout moment.

La différence de teneur en glucose dans le sang total veineux, capillaire, dans le plasma capillaire veineux crée certaines difficultés pour interpréter ces résultats afin de déterminer la catégorie de perturbation du métabolisme des glucides. Il convient de rappeler que lors de la détermination du glucose dans le plasma, les valeurs normales sont supérieures de 13 à 15%. Après avoir obtenu des résultats similaires, il convient de noter que le diabète existe, mais ce diagnostic ne peut être considéré que comme un diagnostic préliminaire. Les données obtenues doivent être confirmées par la détermination répétée de la glycémie les autres jours. Il ne faut pas oublier qu'aujourd'hui, la glycémie à jeun normale est considérablement réduite par rapport à ce qu'elle était auparavant. On peut supposer que cette circonstance permettra de révéler les perturbations du métabolisme glucidique aux premiers stades et augmentera l'efficacité de la lutte contre cette pathologie. Dans le même temps, une augmentation des diagnostics de diabète établis de 15% est attendue, et cela doit être pris en compte lors du calcul des coûts financiers et autres.

Après avoir établi le diagnostic du diabète par les indicateurs du glucose dans le sang ou le plasma, vous devriez alors essayer de déterminer le type de diabète. Dans la première étape du diabète différenciation du syndrome devrait être fait la précision suivante: si la violation du métabolisme des glucides indépendant, primaire, ou si elle est causée par la présence d'une maladie, en raison de causes une action spécifique, qui est secondaire. Dans la pratique clinique, il est plus facile de commencer par l'exclusion ou la confirmation du diabète secondaire.

Les raisons du diabète secondaire sont le plus souvent:
1) maladie pancréatique;
2) les anomalies hormonales qui surviennent dans un certain nombre de maladies endocriniennes (acromégalie, syndrome de Cushing, phéochromocytome, etc.);
3) troubles du métabolisme glucidique induits par des médicaments ou des produits chimiques (prise de catécholamines, glucocorticoïdes, cytostatiques, etc.);
4) tumeurs - glucagonoma, somatostatinoma, vipoma, etc.;
5) stress chronique - "hyperglycémie de stress" avec brûlure, infarctus du myocarde, interventions chirurgicales multiples et complexes, etc.;
6) troubles du métabolisme glucidique dans les syndromes génétiques, tels que la dystrophie myotonique, l'ataxie-télangiectasie, la lipodystrophie, etc.
7) les troubles de la structure des récepteurs de l'insuline.

En clarifiant l'anamnèse de la maladie et en détaillant les plaintes du patient, il est possible de soupçonner la défaite du pancréas (en particulier chez les personnes qui consomment de l'alcool), de supposer la présence d'une tumeur hormono-active. Il est possible d'obtenir des informations sur l'admission par le patient de certains médicaments pouvant induire une hyperglycémie. Cependant, il convient de rappeler que des cas de simulation ou d'aggravation de la maladie sont possibles. Dans ces cas, la détection du médicament comme cause d'hyperglycémie sera une tâche très difficile.

Une difficulté majeure peut être les cas de DM secondaire, causés par une violation de la sensibilité à l'insuline des récepteurs cellulaires. Il est particulièrement difficile de reconnaître les cas de blocage auto-immun des récepteurs de l'insuline sur les cellules hépatiques. Dans ces cas, le décryptage de la cause du diabète ne peut être effectué qu'avec un examen spécial dans un établissement spécialisé. Mais les soupçons de la présence d'une situation similaire devraient apparaître chez le médecin, qui observe l'absence d'effet d'une variété de thérapies, en particulier lors du traitement à l'insuline. Après avoir exclu la présence de SD secondaire, la nature du syndrome de perturbation primaire du métabolisme glucidique est clarifiée.

L'affirmation de la détection fiable des violations du métabolisme glucidique par type d'hyperglycémie ne peut pas être l'achèvement du travail du médecin sur le diagnostic différentiel de ce syndrome. Des positions pratiques, il semble nécessaire de déterminer rapidement la présence ou l'absence de dépendance des violations du métabolisme glucidique à l'insuline. Pendant de nombreuses années, les patients présentant des troubles similaires du métabolisme glucidique étaient clairement répartis en groupes. Des groupes de patients atteints de diabète insulino-dépendant et de diabète insulinodépendant ont été répartis. Cependant, l'expérience montre qu'il n'est pas toujours facile de prédire la dépendance de la pathologie d'un patient à l'insuline. De nombreuses personnes dont l’apparence laissait supposer qu’elles étaient atteintes de diabète de type 2 et qui avaient initialement répondu au traitement ne comprenant pas d’insuline ont par la suite manifesté un besoin évident d’administration d’insuline. Sans elle, ils tombaient souvent dans le coma cétoacidotique. À cet égard, il a été suggéré que les patients avec la présence du syndrome du diabète doivent être distingués, selon la disponibilité de la propension à développer des conditions de ketoatsidoticheskaya nécessitant un traitement à l'insuline pour les personnes souffrant de diabète qui sont sujettes à acidocétose et le diabète, ne sont pas sujettes à une acidocétose.

Les études modernes sur la pathogénie du diabète ont permis de reconnaître qu'il était souhaitable de dépendre du diabète des mécanismes immunitaires et ont exprimé le désir de noter le diagnostic de sa présence ou de son absence. Dans le même temps, il a été recommandé de subdiviser le syndrome du "diabète sucré" en diabète auto-immun et auto-immun. Au cours d'une telle différenciation, le médecin doit prendre rapidement la bonne décision concernant le traitement nécessaire pour un patient particulier. Encore une fois, nous soulignons que les connaissances modernes nous obligent à savoir que le concept de "diabète sucré" ne reflète aucune maladie spécifique, mais ne parle que du phénomène du syndrome SD, qui peut être causé par différentes causes.

En termes pratiques, il semble nécessaire de déterminer rapidement la présence ou l'absence de dépendance des violations du métabolisme glucidique à l'insuline. Depuis 1989, il y avait une division claire dans le groupe des patients atteints de diabète insulinodépendant (diabète de l'insuline) et DNID (diabète non insulinodépendant). La classification pathogénique du système de diabète a subi certains changements. En raison du fait que jusqu'à présent, la plupart des praticiens continuent d'utiliser la classification nationale de 1989, nous proposons à la fois - l'ancienne classification et la classification du diabète, le Comité OMS d'experts proposé en 1999 - à titre de comparaison, de ne pas recommander l'utilisation de la même classification.

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Qu'est-ce que la tolérance au glucose

Chaque personne a besoin de glucides, qui sont soumis à une transformation dans le tube digestif avec la formation de glucose. Ils contiennent presque tous les produits. Plus la quantité de sucre dans la nourriture est importante, plus le glucose sera puissant, mais la nourriture facilement assimilable, sur laquelle une personne n'a pas beaucoup de processus.

Voici les produits qui représentent la plus grande menace:

  • macaroni non issu de blé dur;
  • produits de boulangerie à base de farine de la plus haute qualité;
  • cuisson (petits pains, galettes, bagels, beignets);
  • Bonbons (gâteaux, gâteaux, petits pains à la crème).

On ne peut pas dire que ces produits mènent directement au diabète, mais en même temps, la prise de poids et l'obésité entraînent une modification des processus métaboliques, mais il s'agit du premier facteur d'altération de l'absorption de glucose. Nous parlons du développement de violations de type 2.

La tolérance au glucose est un concept qui caractérise la capacité du corps à métaboliser le glucose des aliments de manière à ce que son excès ne se produise pas.

Le mécanisme de la distribution du glucose est le suivant:

  1. Une fois les aliments divisés, le glucose est absorbé par les vaisseaux de l'estomac et des intestins et pénètre dans la circulation sanguine.
  2. Étant donné que le glucose est le principal aliment du cerveau, une partie s’y rend.
  3. D'autres cellules qui ont besoin d'énergie prennent le monosaccharide à travers des systèmes de transport de nature protéique.
  4. Pour les muscles et les cellules adipeuses, ce système de transport est l'insuline. Le cerveau reçoit un signal indiquant qu'il y a une quantité excessive de glucose dans le sang et commande aux cellules du pancréas de produire de l'insuline.
  5. Les cellules d'insuline correspondent strictement à des molécules de glucose comme un système de verrouillage à clé, elles les approchent et les capturent, les transportent dans les cellules et les tissus. La libération d'insuline correspond strictement à l'excès de glucose.

Ainsi, la concentration en glucose est maintenue à des valeurs normales.

Si, pour une raison quelconque, la sécrétion d'insuline est insuffisante, il y a toujours un surplus de glucose dans le sang et, dans l'analyse, il y a des indices accrus. Mais ces chiffres ne sont toujours pas assez élevés pour diagnostiquer le diabète du patient. Cette condition s'appelle une violation de la tolérance au glucose.

Le concept de pathologie

Il est temps de le comprendre. La violation de la tolérance au glucose - qu'est-ce que c'est? Plus tôt, ce syndrome a été renvoyé à l'un des stades du diabète, et maintenant il est désigné sous un nom distinct.

La teneur en glucose dans le test sanguin total est de 3-5,5 mmol / l, la valeur admissible est de 6 au maximum. Tout le monde sait que les tests sanguins, généraux et biochimiques, sont effectués à jeun pour ne pas fausser les résultats. Cela signifie que le dernier repas de la nuit dernière doit être au plus tard à 19 heures, il est permis de boire de l'eau.

Si une personne a l'estomac vide, le glucose est plus proche de la limite supérieure de la norme ou de 5,5 à 6 mmol / l, alors la question se pose: où est la source de glucose?

Ici, il y a 2 options:

  • l'homme a violé les règles de préparation du test;
  • vraiment il y avait un problème.

Pour confirmation, l'analyse est soumise à nouveau et si elle a à nouveau les mêmes indicateurs, un test de tolérance au glucose est alors prescrit.

Test de tolérance

Cette étude est réalisée par apport interne de solution de glucose. L'enregistrement du résultat se produit après un certain temps. Son choix n'est pas accidentel: les données sont connues, après quel temps après le repas le taux de sucre dans le sang diminue. L'extension de ce délai permet de tirer une conclusion sur l'apparence d'une violation.

Voici une liste de certaines limitations pour le test:

  • l'alcool et le tabagisme la veille et pendant les tests;
  • période pendant et après le stress;
  • apport alimentaire;
  • maladies conduisant à l'épuisement, à l'accouchement, à la récupération après une fracture;
  • les contre-indications sont également des maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles l'absorption du glucose est altérée (cirrhose, gastrite et gastroduodénite, colite);
  • maladies oncologiques;
  • régime alimentaire (il peut y avoir une violation de l'interprétation des résultats);
  • menstruation.

Pour les femmes enceintes, l'étude est menée avec des caractéristiques spécifiques. Pour les femmes en position, utilisez une solution de concentration plus faible.

En cas de violation de l'absorption du tractus gastro-intestinal, le test n'est pas oral mais intraveineux.

La préparation de l'étude doit être correcte afin que les résultats soient informatifs.

À la veille de l’étude, il n’est pas nécessaire de réduire l’utilisation du glucose, mais il ne faut pas l’augmenter. Si la quantité de glucides est inférieure à 120-150 g, alors, pendant l'essai, on observera une valeur de sucre plus élevée, et celle-ci diminuera plus lentement.

Il est nécessaire de surveiller l'activité physique avant le test et d'adhérer au régime habituel. Une charge plus intense entraîne une consommation accrue de monosaccharides non seulement dans le sang, mais également dans la consommation de ses stocks de glycogène dans le foie. Il forme une faim de glucides: l'organisme doit être reconstitué à partir des réserves. Par conséquent, le résultat de GTT peut être faussé.

Il faut savoir qu'à la veille de l'étude, cesser de prendre des médicaments psychotropes, hormonaux, stimulants, contraceptifs, diurétiques.

La méthode de son implémentation est simple:

  1. Une personne vient le matin dans une clinique, fait un test sanguin à l’estomac vide à partir d’un doigt ou d’une veine. De plus, une analyse d'urine est en cours.
  2. Après cela, il boit un verre de solution de glucose, où 75 g de sucre sont dissous dans de l'eau chaude.
  3. Toutes les 30 minutes, la glycémie et l'urine sont mesurées.
  4. Après 2 heures, le résultat est évalué.

Si après 2 heures l'indicateur est 7,8 mmol / l, alors c'est la valeur normale. Avec une valeur comprise entre cet indicateur et 11,0, il y a une violation de la tolérance, et au-dessus de cette valeur, il est question de diabète.

Lorsque le test d'une personne peut devenir mauvais, il faut le poser. Pour assurer une quantité suffisante d'urine, il est autorisé à boire de l'eau chaude. Après le test, le patient doit manger très fort, la nourriture doit contenir des glucides.

Causes et symptômes

Les raisons des écarts peuvent être différentes:

  1. Prédisposition génétique, qui est plus typique du diabète, qui commence après une violation de la tolérance.
  2. La défaite du pancréas, qui provoque un manque de production d'insuline. Il est libéré dans la circulation sanguine, mais est incapable de capturer les molécules de glucose.
  3. Développement de la résistance à l'insuline.
  4. Surpoids, obésité.
  5. Activité motrice insuffisante.
  6. La nomination à long terme de médicaments qui affectent le métabolisme des glucides.
  7. Troubles de l'activité des glandes endocrines (hypothyroïdie, syndrome de Cushing).
  8. Augmentation de la pression
  9. Teneur élevée en cholestérol pendant longtemps.
  10. La goutte

Des études ont montré que les anomalies sont le plus souvent observées chez les personnes de plus de 45 ans et chez certaines femmes enceintes. Ils ont une violation de la tolérance de nature temporaire et se terminent après l'accouchement.

La violation de la tolérance est également appelée pré-diabète, car une personne ne peut ressentir que certains des symptômes caractéristiques du diabète, mais il n'y a pas de confirmation clinique:

  1. Les valeurs de glucose dans le sang peuvent rester dans les limites normales, même à jeun.
  2. Dans l'urine, le glucose n'est pas détecté.

La maladie peut ne pas se manifester longtemps.

Les signes de tolérance diminuée peuvent être les symptômes suivants:

  • bouche sèche et soif, et vous ne pouvez pas l'éteindre;
  • démangeaisons de la peau;
  • mictions plus fréquentes;
  • changement d'appétit dans les deux sens;
  • les dommages à la peau et aux muqueuses pendant une longue période ne guérissent pas;
  • les femmes ont des anomalies dans le cycle menstruel, les menstruations peuvent s'arrêter complètement;
  • défaite des vaisseaux inflammatoires;
  • apparition soudaine de problèmes de vue.

État pré-diabétique: causes

Les principales causes de tolérance au glucose sont les suivantes::

  • un surpoids important dans le développement dont les principaux facteurs sont la transmission et la sédentarité;
  • La prédisposition génétique: il est prouvé que les membres de la famille où quelqu'un est malade ou souffrant de diabète sont également à risque, ce qui a permis d'allouer des gènes responsables de la production de la sensibilité à l'insuline de haute qualité des tissus périphériques à des récepteurs d'insuline et d'autres facteurs;
  • âge et sexe: le plus souvent, le pré-diabète et le diabète sont diagnostiqués chez les femmes de plus de 45 ans;
  • d'autres maladies: il est principalement une maladie du système endocrinien, conduisant à un dysfonctionnement hormonal et une défaillance du métabolisme, ainsi que les maladies du tractus gastro-intestinal (ulcères de l'estomac, en raison de laquelle le processus d'absorption du glucose peut être cassé), et des maladies du système cardio-vasculaire (athérosclérose, hypertension, hypercholestérolémie, etc.). Pour les femmes, l'ovaire polykystique peut devenir un facteur de risque;
  • grossesse compliquée: souvent, le prédiabète, passant dans le diabète de type 2, survient après un diabète gestationnel, qui apparaît chez les femmes enceintes. Habituellement, des problèmes de glycémie surviennent en cas de grossesse tardive ou de grosses tailles de foetus.

Il faut également se rappeler que l’état pré-diabétique peut être diagnostiqué non seulement chez l’adulte mais aussi chez l’enfant. Le prédiabète chez un enfant survient généralement à la suite d'une maladie infectieuse, moins souvent - une intervention chirurgicale, ce qui nécessite de porter une attention particulière à la période de rééducation de l'enfant après une maladie ou une intervention chirurgicale.

État pré-diabétique: complications

La principale complication de cette condition est, bien sûr, sa transition possible dans le diabète de type 2 acquis, qui est maintenu sous contrôle beaucoup plus difficile. En outre, la présence d'un excès de sucre dans le sang, mais pas au niveau de criticité, conduit à une épaisseur de sang a augmenté, ce qui peut provoquer la formation de plaques, l'obstruction des vaisseaux sanguins et, par conséquent, des problèmes avec le système cardio-vasculaire, à savoir les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux.

À son tour, le passage de l’état pré-diabétique au diabète entraîne des dommages possibles à d’autres systèmes de l’organisme, notamment les reins, la vision, le système nerveux, la diminution de l’immunité et la résistance générale du corps.

État pré-diabétique: symptômes

La violation de la tolérance n’étant pas encore une maladie en tant que telle, elle survient le plus souvent de manière asymptomatique. La présence de tout symptôme indique le plus souvent un diabète sucré latent (caché) ou très proche de cette condition nécessitant un traitement.

La présence des symptômes suivants indique la nécessité de passer un test de tolérance au glucose:

  • sécheresse de la bouche, soif, surtout avec stress émotionnel et mental et, par conséquent, augmentation de l'apport quotidien en liquides: le corps a besoin de plus d'eau pour diluer le sang épais;
  • mictions fréquentes, y compris une augmentation du volume d'urine, une fois et diurnes: la consommation de plus d'eau oblige le corps à le retirer plus souvent;
  • une forte faim, y compris la nuit, qui entraîne généralement une suralimentation et une prise de poids: il y a une accumulation d'insuline, une hormone qui diminue le taux de sucre dans le sang.
  • fatigue rapide;
  • fièvre, vertiges après avoir mangé: sont dus à un changement brutal de la glycémie;
  • Maux de tête: peuvent être causés par un rétrécissement des vaisseaux du cerveau dû à la formation de plaques.

Comme on peut le voir sur la liste, les signes du prédiabète sont flous (une soif et une miction fréquentes peuvent être considérées comme un symptôme spécifique), le diagnostic devient donc particulièrement important dans ce cas.

Informations générales

L'intolérance au glucose est associé à une diminution de la digestibilité des tissus du sucre dans le sang du corps, le diabète, précédemment considérée comme une étape initiale (diabète sucré latent), mais ces derniers temps, il apparaît comme une maladie distincte.

Ce trouble est une composante du syndrome métabolique, qui se manifeste également par une augmentation de la masse grasse viscérale, de l'hypertension artérielle et de l'hyperinsulinémie.

Selon les statistiques existantes, une tolérance au glucose diminuée a été observée chez environ 200 millions de personnes, et cette maladie est souvent détectée en association avec l’obésité. Aux États-Unis, le prédiabet est observé chez les enfants de quatre à dix ans sur quatre et chez les enfants de 11 à 18 ans.

Chaque année, 5 à 10% des personnes présentant une tolérance au glucose altérée observent la transition de cette maladie au diabète sucré (une telle transformation est généralement observée chez les patients ayant un poids excessif).

Causes de développement

Le glucose, principale source d'énergie, fournit les processus du métabolisme dans le corps humain. Dans l'organisme, le glucose est absorbé en mangeant des glucides qui, après dissolution, sont absorbés par le tube digestif dans la circulation sanguine.

Pour absorber le glucose par les tissus, l'insuline (une hormone produite par le pancréas) est nécessaire. En augmentant la perméabilité des membranes plasmiques, l’insuline permet aux tissus d’absorber le glucose, réduisant ainsi son niveau dans le sang 2 heures après l’ingestion à la normale (3,5-5,5 mmol / l).

Les causes de la tolérance au glucose peuvent être dues à des facteurs héréditaires ou à un mode de vie. Les facteurs contribuant au développement de la maladie, croient:

  • prédisposition génétique (présence de diabète sucré ou de prédiabète chez des proches parents);
  • l'obésité;
  • hypertension artérielle;
  • lipides sanguins et athérosclérose élevés;
  • maladies du foie, du système cardiovasculaire, des reins;
  • la goutte
  • hypothyroïdie;
  • la résistance à l'insuline, qui réduit la sensibilité des tissus périphériques aux effets de l'insuline (observée dans les troubles métaboliques);
  • l'inflammation du pancréas et d'autres facteurs contribuant à la production d'insuline altérée;
  • augmentation du cholestérol;
  • mode de vie sédentaire;
  • les maladies du système endocrinien, dans lesquelles des hormones contre-isolantes excessivement produites (le syndrome Itenko-Cushing, etc.);
  • l'abus d'aliments contenant une quantité importante de glucides simples;
  • la réception de glucocorticoïdes, de contraceptifs oraux et de certains autres agents hormonaux;
  • vieillir après 45 ans.

Dans certains cas, il existe également une violation de la tolérance au glucose chez la femme enceinte (diabète gestationnel, observé dans 2,0 à 3,5% de toutes les grossesses). Les facteurs de risque pour les femmes enceintes comprennent:

  • excès de poids, surtout si un surpoids est apparu après 18 ans;
  • prédisposition génétique;
  • avoir plus de 30 ans;
  • présence de diabète gestationnel lors de grossesses antérieures;
  • syndrome des ovaires polykystiques.

Pathogenèse

La violation de la tolérance au glucose résulte d'une combinaison de sécrétion d'insuline altérée et d'une sensibilité réduite aux tissus.

La consommation d'insuline est stimulée par l'alimentation (il n'est pas nécessaire que ce soit des glucides) et sa libération se produit lorsque la glycémie augmente.

la sécrétion d'insuline est augmentée par l'action d'acides aminés (arginine et leucine), et certaines hormones (ACTH, ISU, GLP-1, la cholécystokinine) et les œstrogènes et les sulfonylurées. L'augmentation de la sécrétion d'insuline et des taux élevés de calcium dans les acides gras libres du plasma ou de potassium.

La diminution de la sécrétion d'insuline se produit sous l'influence du glucagon, l'hormone du pancréas.

L'insuline active le récepteur transmembranaire de l'insuline, qui fait référence aux glycoprotéines complexes. Les composants de ce récepteur sont deux sous-unités alpha et deux sous-unités liées au disulfure.

La sous-unité alpha du récepteur est située à l'extérieur de la cellule et la protéine transmembranaire de la sous-unité bêta est dirigée vers la cellule.

L'augmentation du taux de glucose dans la normale entraîne une augmentation de l'activité de la tyrosine kinase, mais avec le prédiabète, la liaison du récepteur à l'insuline est sensiblement perturbée. La base de ce trouble est une diminution du nombre de récepteurs d'insuline et de protéines qui transportent le glucose vers la cellule (transporteurs de glucose).

Les principaux organes cibles exposés à l'insuline sont notamment le foie, les graisses et les tissus musculaires. Les cellules de ces tissus deviennent insensibles (résistantes) à l'insuline. En conséquence, l'absorption du glucose dans les tissus périphériques diminue, la synthèse du glycogène diminue et le prédiabète se développe.

La forme latente du diabète sucré peut être causée par d'autres facteurs influant sur le développement de la résistance à l'insuline:

  • violation de la perméabilité capillaire, ce qui entraîne une perturbation du transport de l'insuline à travers l'endothélium vasculaire;
  • accumulation de lipoprotéines altérées;
  • acidose;
  • accumulation d'enzymes de classe hydrolase;
  • présence de foyers d'inflammation chroniques, etc.

L'insulinorésistance peut être associée à une modification de la molécule d'insuline, ainsi qu'à une activité accrue des hormones contrinsulaires ou des hormones de grossesse.

Les symptômes

La violation de la tolérance au glucose aux premiers stades de la maladie n'est pas cliniquement apparente. Les patients diffèrent souvent en excès de poids ou d'obésité, et dans l'examen révèle:

  • normoglycémie à jeun (le niveau de glucose dans le sang périphérique correspond à la norme ou dépasse légèrement la norme);
  • absence de glucose dans l'urine.

Prediabet peut être accompagné de:

  • la furonculose;
  • saignement des gencives et parodontite;
  • démangeaisons cutanées et génitales, peau sèche;
  • lésions cutanées non cicatrisantes de longue durée;
  • faiblesse sexuelle, cycle menstruel affaibli (aménorrhée possible);
  • angio-neuropathie (lésions des petits vaisseaux, accompagnée d'une violation du débit sanguin, associée à une lésion nerveuse, accompagnée d'une altération de la conduction des impulsions) de gravité et de localisation variables.

En cours d'aggravation des infractions, le tableau clinique peut être complété:

  • sensation de soif, bouche sèche et augmentation de la prise d'eau;
  • mictions fréquentes;
  • une diminution de l'immunité, qui s'accompagne de maladies inflammatoires et fongiques fréquentes.

Diagnostic

La violation de la tolérance au glucose dans la plupart des cas est détectée par hasard, car les patients ne se plaignent pas. La base du diagnostic est généralement le résultat d'un test sanguin pour le sucre, qui montre une augmentation de la glycémie à jeun à 6,0 mmol / l.

  • analyse de l'anamnèse (les données sur les maladies coexistantes et les parents souffrant de diabète sont précisées);
  • examen général, qui dans de nombreux cas, vous permet d'identifier la présence d'un poids corporel excessif ou de l'obésité.

La base du diagnostic de «prédiabète» est un test de tolérance au glucose qui permet d'évaluer la capacité de l'organisme à absorber le glucose. En présence de maladies infectieuses, augmentation ou diminution de l'activité physique la veille du test (ne correspond pas à l'activité habituelle) et prise de médicaments affectant le taux de sucre, le test n'est pas effectué.

Avant de passer le test, il est recommandé de ne pas se limiter au régime pendant 3 jours afin que l'apport en glucides soit d'au moins 150 grammes par jour. L'activité physique ne doit pas dépasser les charges standard. Dans la soirée précédant le test, la quantité de glucides consommée doit être comprise entre 30 et 50 g, après quoi les aliments ne sont pas consommés pendant 8 à 14 heures (l'eau potable est autorisée).

  • le sang à jeun pour l'analyse sur le sucre;
  • réception d'une solution de glucose (pour 75 g de glucose, 250 à 300 ml d'eau sont nécessaires);
  • des prélèvements sanguins répétés pour analyse sur le sucre 2 heures après la prise d'une solution de glucose.

Dans certains cas, des clôtures supplémentaires sont réalisées toutes les 30 minutes.

Pendant l'essai, il est interdit de fumer afin que les résultats de l'analyse ne soient pas faussés.

La violation de la tolérance au glucose chez les enfants est également déterminée à l'aide de ce test, mais la glycémie par enfant est calculée sur la base de son poids.

La violation de la tolérance au glucose pendant la grossesse est vérifiée par un test oral entre 24 et 28 semaines de grossesse. Le test est effectué selon la même procédure, mais il implique une mesure supplémentaire de la glycémie une heure après la prise de la solution de glucose.

Normalement, le taux de glucose dans les prélèvements sanguins répétés ne doit pas dépasser 7,8 mmol / l. Le taux de glucose de 7,8 à 11,1 mmol / l indique une violation de la tolérance au glucose et un taux supérieur à 11,1 mmol / l est un signe de diabète sucré.

Avec une glycémie à jeun nouvellement détectée supérieure à 7,0 mmol / l, le test est inapproprié.

Le test est contre-indiqué chez les personnes dont la glycémie à jeun est supérieure à 11,1 mmol / L et chez celles qui ont eu récemment un infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale ou un accouchement.

Si nécessaire, pour déterminer la réserve sécrétoire d'insuline, le médecin peut, parallèlement au test de tolérance au glucose, déterminer le niveau du peptide C.

Traitement

Le traitement du pré-diabète repose sur des effets non médicamenteux. La thérapie comprend:

  • Correction du régime Régime alimentaire pour la tolérance au glucose exige l'exclusion des sucreries (bonbons, gâteaux, etc.), limité l'utilisation de glucides faciles à digérer (pain, pâtes, pommes de terre), consommation limitée de graisses (viandes grasses, beurre). Il est recommandé de consommer des aliments fractionnés (petites portions environ 5 fois par jour).
  • Activité physique accrue. Exercice quotidien recommandé, d’une durée de 30 minutes - une heure (les sports doivent avoir lieu au moins trois fois par semaine).
  • Contrôle du poids corporel.

En l'absence d'effet thérapeutique, des hypoglycémiants oraux sont prescrits (inhibiteurs de l'a-glucosidase, sulfonylurées, thiazolidinediones, etc.).

En outre, des mesures thérapeutiques sont mises en œuvre pour éliminer les facteurs de risque (la glande thyroïde est normalisée, les échanges lipidiques sont en cours de correction, etc.).

Prévision

Chez 30% des personnes ayant un diagnostic de «tolérance au glucose altérée», la glycémie redevient normale, mais la plupart des patients présentent un risque élevé de basculement vers le diabète de type 2.

Le prédiabet peut favoriser le développement de maladies du système cardiovasculaire.

La prévention

La prévention du prédiabète comprend:

  • Le bon régime alimentaire, qui élimine l’utilisation incontrôlée des aliments sucrés, de la farine et des aliments gras, et augmente la quantité de vitamines et de minéraux.
  • Exercice assez régulier (tout exercice ou de longues promenades.La charge ne doit pas être excessive (l'intensité et la durée de l'exercice augmentent progressivement).

Il est également nécessaire de contrôler le poids corporel et, après 40 ans, vérifier régulièrement (tous les 2 à 3 ans) la glycémie.

Qu'est-ce que le prédiabète?

Qu'est-ce que le prédiabète? C'est un état intermédiaire entre le diabète et l'état normal du fonctionnement normal du pancréas. C'est à dire quand les cellules pancréatiques sécrètent encore de l'insuline, mais elles l'excrètent ou très peu ou pas correctement. Comme vous le savez, cette fonction du pancréas fonctionne automatiquement pour nous, c'est-à-dire En fonction de l'entrée du glucose dans le sang, la quantité d'insuline nécessaire est extraite pour son traitement automatiquement. En cas de dysfonctionnements ou de maladies du pancréas, il existe une condition telle que le prédiabète ou une violation de la tolérance aux glucides. À cette étape, je vais raconter mes sentiments et mes symptômes sur la façon de reconnaître le prédiabète. Dans les articles suivants, je décrirai plus en détail comment manger avec une pancréatite chronique et comment traiter cette condition. Au fait, cette condition avec la bonne approche peut être guérie et devenir une personne normale ou aggraver et devenir diabétique. Seulement sur votre comportement dépend le résultat, ce que cette maladie va se passer pour vous.

Symptômes du prédiabète. Expérience personnelle

  1. Troubles du sommeil En cas de violation de la tolérance au gyukose, le fond hormonal change, la quantité d'insuline diminue. Pour ces changements, le corps répond à l'insomnie. Tout est normal chez vous, mais vous ne pouvez pas vous endormir. Le sommeil ne vient pas et vous tombez dans un lit sans dormir.
  2. Démangeaisons dans l'anus. Étant donné que le glucose dans le corps ne fonctionne pas au bon moment, le sang devient épais et reste coincé dans les petits vaisseaux des carpelles. Un grand nombre de ces vaisseaux se trouvent dans l'anus et les intestins, ainsi que dans les yeux. À cause de ce qu'il y a une démangeaison. Il est très bien ressenti chez les personnes prédisposées aux varices.
  3. Déficience visuelle. Comme dans le paragraphe précédent, la violation est due au fait que l'approvisionnement en sang des petits vaisseaux est perturbé, ce qui entraîne une perte de vision. Scintillement des étoiles et autres signes liés à une déficience visuelle.
  4. Soif et mictions fréquentes. La soif provient du fait que le corps se débat avec l'augmentation du sucre dans le sang avec l'aide de l'humidité contenue dans le corps, c'est-à-dire du corps prend toute l'humidité pour diluer le sang épais. A partir de là, il y a une forte soif, et après une forte miction. Le processus se poursuit jusqu'à ce que le taux de sucre dans le sang atteigne 5,6-6 moles.
  5. Maux de tête. Le prédiabète est une maladie qui affecte fortement les vaisseaux, donc les maux de tête fréquents le matin ou le soir sont logiques, en violation de la tolérance aux glucides.
  6. Chaleur la nuit Personnellement, j'ai passé une nuit qui n'était pas mon moment préféré. Depuis le jour ne sont pas encore des violations visibles. Et la nuit à cause de l'augmentation du sucre dans le sang, je me suis réchauffé comme un poêle. Il fait l 'hiver dehors et vous avez des fenêtres ouvertes et vous avez chaud.
  7. Forte perte de poids L'insuline est une hormone qui ouvre la cellule et laisse entrer le glucose. Ainsi, le glucose se transforme en énergie ou est stocké en réserve par notre organisme. Les cellules de notre corps se nourrissent de glucose. Avec le prédiabète, peu d'insuline et de glucose ne se développent pas et les balles dans le sang ne sont pas recyclées. Vraiment, nous avons une glycémie élevée. J'ai perdu 10 kg en 3 mois.
  8. Muscles de Sudorgi la nuit. En raison de la mauvaise nutrition du tissu musculaire, les contractions musculaires se produisent la nuit.
  9. Taux de glycémie élevé 2 heures après avoir mangé.
  10. Indicateurs perturbés dans les tests sanguins, en particulier dans la composition minérale.

Ici, avec une telle série de signes, j'ai vécu six mois dans la lutte contre le prédiabète. Eh bien, tout de même, nous ne vivons pas en Afrique et nous pouvons déterminer ces symptômes lors des tests. Je vais vous dire quoi faire et quels tests passer pour comprendre si vous avez du prédiabète.

Blood for sugar sugar - mesure le niveau de glucose en vrac.

La première chose à faire est d'aller chez le médecin. Aller directement à l'endocrinologue, le thérapeute ne peut que perdre du temps. Bien que s'il vous donne une analyse de sang pour le sucre, cela vous aidera. Nous nous souvenons que nous donnons du sang pour le sucre à l'épicerie de notre clinique. Le score normal est de 5, si 6,7 et surtout courent chez le médecin. Mais j'avais un indicateur de 5 moles. Parce que la polyclinique n'est pas située à côté de la maison et que je conduisais et que j'étais dans la file d'attente, le glucose a eu le temps de digérer. En conséquence, le thérapeute n'a rien trouvé. Je n'ai pas non plus mangé après 19h00. J'avais chaud pour dormir et j'ai réduit artificiellement le niveau de glucose. Pour déterminer la maladie, le prédiabète doit subir un test de tolérance au glucose. Cette méthode donnera une réponse de 80% si vous avez une absorption diminuée du glucose. Le test ne peut pas être fait si vous avez un pancréas. Comme vous obtenez un choc glucidique et encore plus d'inflammation de la glande. Le test est effectué sur les sucres. On vous donne un verre de 75 grammes de glucose et mesurez ensuite votre glycémie. Le résultat est une courbe en glucides. Si vous avez un indice de glycémie plus de 11 heures plus tard et après 2 heures de plus que 6, vous avez un prédiabète ou même un diabète pire. Que faire si vous avez une douleur pancréatique et que vous ne pouvez pas faire un test de tolérance au glucose. Vous devez donner du sang au c-peptide et à l'insuline. Si l'un des indicateurs, et le plus souvent deux au-dessous de la norme, vous avez une violation de la tolérance au glucose ou développe un prédiabète. Je recommande de lire mon prochain article et de découvrir comment le régime aide à lutter contre la pancréatite.

Examen du pancréas. Analyses

Si vous souhaitez tester votre pancréas, je vous recommande de prendre les tests suivants. Vous pouvez les écrire sur une feuille (nom) et venir chez le médecin. Le thérapeute doit donner une feuille, laissez-le écrire les instructions nécessaires. Beaucoup de médecins ne connaissent pas vraiment ce corps et donnent des tests généraux qui ne peuvent rien montrer au stade initial, et la maladie se développera déjà dans votre corps.

Analyses

Ils sont prescrits pour une suspicion de maladie pancréatique.

  1. α-amylase
  2. Amylase pancréatique
  3. Lipase
  4. Glucose
  5. L'insuline

Le profil suivant permettra d'évaluer le degré de violation du métabolisme des glucides et des lipides, de la fonction hépatique et rénale, afin de réaliser des diagnostics différentiels du diabète de type I et II. C'est très important. Rappelez-vous que vous pouvez perdre du temps et laisser les cellules mourir. Cela ne peut pas être toléré ou après il n'y a pas de retour en arrière.

  1. Analyse générale de l'urine
  2. Microalbumine dans l'urine
  3. Glucose
  4. Hémoglobine glycolique
  5. L'insuline
  6. C-peptide
  7. Cholestérol
  8. ALT
  9. ACT

Facultatif:
Anticorps dirigés contre les cellules des îlots du pancréas. C'est une analyse complexe que je n'ai pas faite.
Tous les médecins ne peuvent pas écrire un tel profil. Si cela pose problème, faites les tests moyennant des frais.

Qu'est-ce qu'une violation similaire?

Qu'est-ce qu'une violation de la tolérance au glucose? Dans un état similaire, une personne a une augmentation de la glycémie. La quantité de sucre est supérieure à la normale, mais en même temps inférieure à celle des patients atteints de diabète de type 2.

Ainsi, la violation de la tolérance est l'un des facteurs de risque. Les résultats d'études scientifiques récentes ont montré qu'environ un tiers des patients développent éventuellement un diabète sucré. Néanmoins, si certaines règles sont suivies et que le traitement médicamenteux est correctement sélectionné, le métabolisme est normalisé.

Les principales raisons du développement de la tolérance au glucose

Dans tous les cas, les médecins peuvent déterminer pourquoi le patient a développé une maladie similaire. Néanmoins, il a été possible de déterminer les principales causes de tolérance au glucose:

  • Tout d'abord, il convient de mentionner la prédisposition génétique qui se produit dans de nombreux cas. Si l'un de vos proches a le diabète sucré, la probabilité de développer une telle maladie augmente parfois.
  • Chez certains patients, la résistance à l'insuline, dans laquelle la sensibilité des cellules à l'insuline est perturbée, est détectée pendant le diagnostic.
  • Dans certains cas, la violation de la tolérance au glucose se produit à la suite de maladies pancréatiques, dans lesquelles son activité sécrétoire est altérée. Par exemple, des problèmes liés au métabolisme des glucides peuvent apparaître dans le contexte de la pancréatite.
  • Pour des raisons aussi comprennent certaines maladies du système endocrinien, qui sont accompagnées de troubles métaboliques et une augmentation de la glycémie (par exemple, la maladie de Itenko-Cushing).
  • L’obésité est l’un des facteurs de risque.
  • Le mode de vie sédentaire a également un effet négatif sur le travail du corps.
  • Parfois, la modification de la quantité de sucre dans le sang est associée à la prise de médicaments, en particulier de médicaments hormonaux (dans la plupart des cas, les «coupables» sont des glucocorticoïdes).

Altération de la tolérance au glucose: symptômes

Malheureusement, cette pathologie est dans la plupart des cas asymptomatique. Les patients se plaignent rarement de l'aggravation du bien-être ou ne le remarquent pas. En passant, la plupart des personnes atteintes de ce diagnostic souffrent d'un excès de poids, ce qui est associé à une violation des processus métaboliques normaux.

Comme l'aggravation des troubles du métabolisme glucidique commence à apparaître des signes caractéristiques, accompagnés d'une violation de la tolérance au glucose. Les symptômes dans ce cas sont la soif, une sensation de sécheresse dans la bouche et une consommation accrue de liquide. En conséquence, les patients ont des mictions fréquentes. Dans le contexte des troubles hormonaux et métaboliques, il existe une diminution significative des défenses immunitaires - les personnes deviennent extrêmement sensibles aux maladies inflammatoires et fongiques.

Qu'est-ce qui est dangereux pour ce trouble?

Certes, de nombreux patients avec un tel diagnostic sont intéressés par des questions sur la dangerosité de la violation de la tolérance au glucose. Tout d'abord, cette condition est considérée comme dangereuse car en l'absence de traitement, le risque de développer toutes les maladies insidieuses connues, à savoir le diabète de type 2, est très élevé. D'autre part, cette maladie augmente la probabilité de développer des maladies cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de base

Le diagnostic de «tolérance au glucose altérée» ne peut être posé que par un médecin. Pour commencer, le spécialiste procédera à un examen et à la collecte de l'anamnèse (présence de certaines plaintes du patient, informations sur des maladies précédemment transférées, présence de personnes diabétiques dans la famille, etc.).

À l'avenir, un test sanguin standard pour le niveau de sucre. L'échantillonnage est effectué le matin, à jeun. Une procédure similaire est effectuée dans n'importe quelle clinique. En règle générale, le taux de glucose chez ces patients dépasse 5,5 mmol / l. Cependant, pour établir un diagnostic précis, un test spécial de tolérance au glucose est nécessaire.

Test et indications pour sa conduite

Une telle étude à ce jour est l’une des méthodes les plus accessibles et les plus efficaces pour diagnostiquer une condition appelée «altération de la tolérance au glucose». Mais bien que les tests soient assez simples, la préparation correcte est très importante ici.

Pendant plusieurs jours avant de prendre du sang, il est recommandé au patient d'éviter le stress et l'activité physique accrue. La procédure est effectuée le matin et à jeun (au plus tôt 10 heures après le dernier repas). Tout d'abord, le patient prend une partie du sang, après quoi il propose de boire une poudre de glucose dissoute dans de l'eau chaude. Après 2 heures, un deuxième échantillon de sang est prélevé. En laboratoire, le niveau de sucre dans les échantillons est déterminé et les résultats sont comparés.

Si avant la prise de glucose, le taux de sucre dans le sang était de 6,1-5,5 mmol, et après deux heures, il grimpa brusquement à 7,8-11,0 mmol / l, alors on peut déjà parler d'une violation de la tolérance.

En fait, les experts recommandent que chaque personne subisse de tels tests au moins tous les deux ans - il s’agit d’une mesure préventive très efficace, qui aidera à identifier la maladie à un stade précoce. Cependant, il existe certains groupes à risque pour lesquels une analyse est obligatoire. Par exemple, les personnes ayant une prédisposition génétique au diabète, ainsi que les patients souffrant d'obésité, d'hypertension, de cholestérol élevé, d'athérosclérose et de neuropathie d'origine inconnue sont souvent envoyés pour analyse.

Affaiblissement de la tolérance au glucose: traitement

Si le test de tolérance a donné un résultat positif, vous devez immédiatement contacter l’endocrinologue. Seul un spécialiste sait quelle thérapie nécessite une violation de la tolérance au glucose. Le traitement à ce stade, en règle générale, n'est pas médicamenté. Cependant, le patient doit changer le mode de vie habituel dès que possible.

Il est extrêmement important de s'assurer que le poids corporel se situe dans les limites normales. Bien sûr, il ne vaut pas la peine de s'asseoir sur des régimes alimentaires stricts ou d'épuiser le corps avec des charges physiques intenses. Combattre les kilos en trop est nécessaire, en changeant progressivement le régime alimentaire et en augmentant l'activité physique. Au fait, la formation devrait être régulière - au moins trois fois par semaine. Il convient d'arrêter de fumer, car cette mauvaise habitude entraîne un rétrécissement des vaisseaux et des dommages aux cellules du pancréas.

Bien sûr, vous devez surveiller attentivement le taux de sucre dans le sang, passer régulièrement des tests chez l'endocrinologue et passer les tests nécessaires. Cela vous permettra de déterminer à temps la présence de complications.

Si ce traitement est inefficace, le médecin peut prescrire certains médicaments qui abaissent la glycémie. Mais il est intéressant de comprendre qu’il n’ya pas de panacée universelle contre cette maladie.

Une bonne nutrition fait partie intégrante de la thérapie

Bien entendu, la nutrition joue un rôle extrêmement important dans le traitement de cette pathologie. La violation de la tolérance au glucose nécessite un régime spécial. Tout d'abord, il est nécessaire de changer le mode de consommation alimentaire. On conseille aux patients de manger 5 à 7 fois par jour, mais les portions doivent être petites - cela aidera à soulager le fardeau du système digestif.

Quels autres changements nécessitent une violation de la tolérance au glucose? L'alimentation dans ce cas doit nécessairement exclure les bonbons - le sucre, les bonbons, les pâtisseries sont interdits. En outre, il convient de limiter la quantité de produits contenant des glucides faciles à digérer - pain et produits de boulangerie, pâtes, pommes de terre, etc. Au moment de la rééducation, il convient également d’abandonner le café et même le thé, car ces boissons (même sans sucre) ont la propriété d’accroître la glycémie.

En quoi consiste le régime alimentaire du patient? Tout d'abord, ce sont les fruits et légumes. Ils peuvent être consommés crus, bouillis, cuits au four. La quantité nécessaire de protéines peut être obtenue en introduisant dans le menu des variétés de viande et de poisson à faible teneur en matière grasse, des noix, des légumineuses, du lait et des produits à base de lait aigre.

Mesures préventives de base

La violation de la tolérance au glucose peut être extrêmement dangereuse. Et dans ce cas, il est beaucoup plus facile d'éviter un tel trouble que de faire face au risque de développer un diabète. Pour maintenir le fonctionnement normal du corps, il suffit de respecter quelques règles simples.

Pour commencer, il est nécessaire de corriger un régime. Les experts recommandent un aliment fractionné - il y a 5 à 7 fois par jour, mais nécessairement de petites portions. Dans le menu du jour, il est nécessaire de limiter le nombre de bonbons, de produits de boulangerie et d'aliments trop gras, en le remplaçant par des fruits frais, des légumes et d'autres produits utiles.

Il est important de surveiller le poids corporel et de fournir au corps l'effort physique nécessaire. Bien entendu, une activité physique excessive peut également être dangereuse - la charge doit être augmentée progressivement. Bien sûr, l'éducation physique devrait être régulière.

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Beaucoup de gens ne le savent pas, mais le corps humain n'a pas besoin de sucre raffiné. Bien que, selon les statistiques, chaque jour en Russie, chaque résident consomme plus de 100 grammes.

Si le médecin soupçonne le patient d'avoir un taux de glucose élevé, il l'envoie faire un test de diabète.Le nombre de patients chez qui cette affection est diagnostiquée augmente chaque année.

L'augmentation du glucose dans le sang indique presque toujours de graves changements dans la santé humaine. Ceci est une réaction à des troubles métaboliques ou à une défaillance hormonale.